DIABETES MELLITUS

Los trastornos del metabolismo hidrocarbonado son frecuentes durante el embarazo.

Las necesidades de insulina aumentan 30% durante el embarazo, por lo que aquellas mujeres que
no tengan esta reserva pancretica manifestarn hiperglicemia. A estas mujeres se suman aquellas
que ya tienen una diabetes mellitus y quedan embarazadas

Clasificacin de la diabetes mellitus durante el embarazo (Asociacin Americana de Diabetes)

A. Diabetes tipo 1 (Destruccin de las clulas . Usualmente lleva a una deficiencia absoluta de
insulina)

Inmune

Idioptica

B. Diabetes tipo 2 (puede ir de la resistencia a la insulina con deficiencia parcial de la insulina a un

defecto predominantemente secretor con resistencia a la insulina)

C. Otros tipos especficos

D. Diabetes gestacional

Criterios para el Dx de la diabetes en el embarazo

1. Un valor mayor o igual a 200 mg/dl asociado a sntomas de diabetes se considera diagnstico de
Diabetes Gestacional.

2. Valor igual o mayor en ayunas a 126mg en dos tomas consecutivas es anormal y se considera
diagnstico de diabetes gestacional.

3. Curva de tolerancia con dosis de 75g de glucosa con un valor anormal se considera diagnstico
de diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONAL

Es la que se diagnostica por primera vez durante el presente embarazo.

La diabetes gestacional es la intolerancia de los hidratos de carbono, de severidad variable, que

comienza y se diagnostica por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la
insulina producida, una condicin denominada resistencia a la insulina, que se presenta
generalmente apartir de las 20 semanas de gestacin.

Se consideran como factores de riesgo a:

a. Antecedentes familiares de primer grado de diabetes.

b. Antecedente de diabetes gestacional en embarazos previos.

c. Obesidad.

d. Factores perinatales:

Factores de riesgo RN

Recin nacido macrosmico en embarazo previo o sospecha de feto macrosmico en el embarazo

actual.

Recin nacido con malformaciones congnitas.

Muerte fetal inexplicable.

Antecedentes de 2 o ms abortos.

Polihidramnios

Infecciones urinarias o vaginales a repeticin

Se debe realizar a la captacin

Historia clnica completa con nfasis en la evolucin de la Diabetes y las complicaciones

presentes.

Educacin y consejera: La educacin a la mujer y es responsabilidad de todo el equipo de salud,

especialmente del mdico y la enfermera. (por ejemplo, en administracin de medicamentoso de
insulina cuando proceda).

Seguimiento: Durante todo el embarazo debe observarse la presencia de factores de mal

pronstico tales como: negligencia materna, cetoacidosis, infeccin de vas urinarias, hidramnios y
preclamsia.

Examen fsico completo

Refiera a Oftalmologa: evaluacin de retina

Evaluacin Cardiovascular

Evolucin funcin Renal

Evaluacin de funcin Tiroidea:

Laboratorios y gabinete:

Hemoglobina glicosilada HbA1c a la diabtica pre-gestacional.

El segundo trimestre del embarazo:

o Consulta prenatal a criterio medico segn evolucin de la paciente (cada 2 a 4 semanas).

o Tamizaje bioqumico del segundo trimestre (Alfa feto protena, beta-BHCG, Estriol)

oUltrasonido18 a 22 semanas para corroborar edad gestacional y descartar malformaciones

congnitas y seguimiento segn hallazgos.
o Nueva evaluacin por Oftalmologa si existe retinopata proliferativa previa al embarazo.

o Ajuste de dosis de insulina y de la dieta.

o Perfil glicmico en cada cita.

O urianlisis cada cita

o Urocultivo cada trimestre.

ooHbA1c cada mes

o Monitoreo de la Vitalidad fetal. Ensear a la embarazada a percibir los movimientos

fetales cada da, primordialmente despus de ingerir sus alimentos. (ver seccin de monitoreo
fetal anteparto).

El tercer trimestre del embarazo:

o Cita a partir de semana 32 segn criterio medico (cada una a dos semanas)

o Glicemia en cada cita.

o Urinalisis cada cita.

O Nueva evaluacin por Oftalmologa si existe retinopata proliferativa previa.

o Ajuste de dosis de insulina y de la dieta por el Endocrinlogo.

o Ultrasonido Obsttrico a las semanas 32 y

Evaluar curva del crecimiento fetal

O PNS como prueba de bienestar fetal con frecuencia de realizacin segn el caso.

o Ante problemas de control metablico,hospitalizar y realizar

PNS 2 veces por semana.

Perfil Biofsico Fetal: Debe realizarse

cada semana. Si hubo una prdida fetal

previa, iniciar 1 2 semanas antes de que ocurriera la prdida.

Corticoides para inducir la madurez del feto en pacientes con indicaciones, por

ejemplo RPM, Preeclampsia, labor de parto pretermino y placenta

DIABETES PRE-GESTACIONAL

La organognesis termina antes de la 7 semana, lo cual hace importante el control de la mujer

diabtica antes de que se embarace. La incidencia de malformaciones congnitas en diabticas en
control previo al embarazo es de 0.8% en comparacin con el 7.5% en las diabticas que inician su
control metablico posterior a su embarazo.

Manejo metablico de la diabtica embarazada:

O Prevenir la cetoacidosis.

O Prevenir episodios sintomticos o no de la hipoglicemia. (Glicemia en plasma menor de 60 mg/

dl)

O Mantener un valor normal de HbA1c.

Glicemia:

O Glicemia en ayuno menor de 96 mg/ dl

o Glicemia 1 hora postprandial menor de 140mg/ dl

o Glicemia 2 horas postprandial menor de 120mg/ dl

Este control metablico se logra con el estricto seguimiento de la dieta prescrita y del uso de

Insulina en aquellas mujeres que lo ameritan

CONCLUCIONES

El manejo de la embarazada diabtica, tanto diabetes pre gestacional como diabetes gestacional,
debe ser multidisciplinario por Obstetra, Perinatlogo, Internista o Endocrinlogo Enfermera con
adiestramiento en Diabetes Mellitus, Trabajador Social, Nutricionista, Odontlogo, Salud Mental.
La evidencia demuestra que a las embarazadas diabticas con fetos AEG se les debe ofrecer
induccin de lalabor (o programar cesrea por razones obsttricas) despus de la semana 39
degestacin.

Recomendaciones
Realizar pruebas de glicemia a toda embazada.
Las embarazadas con fetos GEG deben ser orientadas sobre los riesgos/ beneficios del
parto vaginal, induccin de la labor o cesrea.
Orientar a la paciente con diabetes los riesgos sobre su salud y la del bebe.
Trabajar con el equipo de salud, por ejemplo: enfermero, mdico y nutricionista.
Recomendar a las mujeres embarazadas en riesgo realizar un test de O Sullivan entre las
semanas 24 y 28 de gestacin.
Sugerir restringir el consumo de azcares como caramelos, azcar, chocolates, gaseosas
con azcar, mermeladas, ya que no contribuyen a la buena salud.
Conseguir el apoyo de la familia para lograr la educacin y el seguimiento de la
embarazada.
Fomentar la consulta al profesional en nutricin en caso de ser necesario.