CASO CLINICO N 1

Paciente varn de 60 aos de edad procedente de Trujillo

ANTECEDENTES:
Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina 1 tab desayuno
almuerzo y cena.

MOLESTIA PRINCIPAL: fiebre, dolor lumbar.

ENFERMEDAD ACTUAL:
15 d.a.i: paciente presenta dolor lumbar tipo colico irradiado a la zona genital, sensacin
de ardor al orinar, adems de sensacin de alza trmica por lo que acude a farmacia
que le medican con ceftriaxona 1 ampolla IM por tres das. Paciente cumple tratamiento
con remisin de fiebre y disminucin de ardor.
7 d.a.i: reaparece fiebre adems de ardor al orinar y polaquiuria. Nauseas intermitentes
no llego a presentar vmitos. Se automedica con ciprofloxacino 1 tableta cada 12 horas
3 d.a.i molestias persisten y se intensifican agregndose dolor lumbar en flanco derecho
acude a farmacia y se automedica con ceftriaxona 1 ampolla IM
1 d.a.i presenta vmitos de contenido alimenticio adems de fiebre cuantificada de hasta
38.6C por lo que acude a emergencia.

EXAMEN FISICO:
PA: 90/60 FC: 112 T: 37.2 FR: 28
Aparenta mal estado general de salud, ventilando espontneamente.
Torax: buen pasaje de murmullo vesicular no ruidos agregados. Ruidos cardiacos
rtmicos regulares no soplos.
Abdomen: ruidos intestinales presentes, blando depresible, puntos renoureterales
positivo, puo percusin lumbar derecho positivo.
Neurolgico: ECG: 15 puntos, no focalizacin neurolgica.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma: 15000 (3 % abastonados)
Urea: 98 mg/dl.
Creatinina: 1.2 mg/dl.
Glucosa: 160 mg/ dl
Hemoglobina glucosilada: 9.1 %
Examen completo de orina: leucocitos: 60 80 xc, hemates: 20 30 xc, abundantes
grmenes Gram negativos.
Ecografa renal: rin derecho edematoso con hidroureteronefrosis moderada, no se
logra delimitar clculos.