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n 04 - maro 2000
PREFEITURA DO RIO
S E C R E TA R I A M U N I C I PA L D E S A D E
SMS.RIO SCZ | Boletim de Divulgao Tcnica e Cientfica
ano 2 | nmero 04 | maro de 2000
03
Editorial
Leishmanioses 06
Vanda Coutinho Pandolpho
08
Sorologia para leishmaniose em eqinos no Municpio do Rio de Janeiro
R. Duarte
F. A. O. Theophilo
M. C. A. Marzochi
F. C. Ferreira
M. R. F. Oliveira
F. A. Mendes
R. A. Gonzaga
09
Programao de eventos do Centro de Estudos da SCZ - 1 semestre
de 2000
Entrega de artigos
Os artigos para publicao no Boletim de Divulgao Tcnica e Cientfica da S/SCZ devero ser entregues no Centro
de Estudos at o dia 10 de cada ms. Cada artigo dever ser apresentado em folha tamanho A4 com letra tamanho
12 (Microsoft Word), com uma via em disquete 3 12 e outra via impressa, contendo no mximo 3 laudas.
Expediente
Comisso editorial: Osvaldo Luiz Carvalho, Adriana Gondim Toledo e Sylvia Ripper.
Colaboradores neste nmero: Silvia B. Rabello, Carla V. C. Godoy, Isabella G. Alves. Vanda C. Pandolpho, R. Duarte,
F. A. Theophilo, Mauro C. A. Marzochi, Fernando C. Ferreira, M. R. F. Oliveira, F. Mendes, R. A. Gonzaga.
As opinies contidas nos artigos assinados so de inteira responsabilidade de seus autores.
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Editorial Em um pas com a heterogeneidade cultural, social, econmica e geogrfica como o Brasil, os processos
histricos de modificao da natureza so extremamente diferenciados nas vrias localidades, municpios
e regies. Apesar de serem impulsionados pela lgica das atividades de sobrevivncia e produo, as
caractersticas diversificam-se, mas esto interrelacionadas.
O territrio nacional est interligado pela malha viria e de outros transportes, telecomunicaes, etc.
Circulam em todas as partes dele pessoas, mercadorias, informaes, bens culturais.
Assim, existindo doenas com transmisso localizada, o movimento dos indivduos portadores, vetores e
reservatrios pelas regies poder introduzir microrganismos em outras localidades, onde a transmisso
se dar, se houver condies para ocorrer, conforme caractersticas da populao suscetvel, condies
de vida, ambiente, saneamento, presena de outros vetores e reservatrios em densidade favorvel.
A coordenao central destas atividades pode contribuir com padres de intervenes gerais adequadas
a realidades locais, mas possibilitando parmetros de avaliao comparativa entre as diversas regies,
sinalizando necessidades de interveno onde houver problemas para implementar aes. Das experincias
particulares acumuladas nas diversas regies torna-se possvel extrair princpios gerais, se as informaes
e responsabilidades so unificadas.
A experincia de combate s endemias no pas acumula quase 100 anos, j tendo sido considerada de
excelncia pelos sanitaristas formados e resultados obtidos.
A diviso das iniciativas de controle no necessariamente possibilitar resultado igual em todas as regies,
ou poder at acentuar desigualdades. Assim, talvez ocorra eliminao de doenas transmissveis em
partes do territrio nacional, mas no em outras, podendo significar, de qualquer forma, risco para o todo.
Considera-se competncia municipal do Sistema nico de Sade, a execuo das aes de Vigilncia
Sanitria (V. S.), conforme disposto no artigo 18, da Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990.
Essas aes visam examinar e julgar as condies higinico-sanitrias, tecnolgicas, avaliao de perigos
e determinao dos pontos crticos de controle de bens, produtos e servios do local e na conservao
dos produtos, aparelhos e instrumentais e na observao de eventuais fraudes, na organizao e na
capacidade operativa para o correto desenvolvimento das atividades.
A Vigilncia Sanitria um instrumento de orientao e controle dos riscos aos agravos sade.
Sua implantao permite constatar que no basta apoiar o planejamento das aes de sade nos
conhecimentos da Odontologia tcnico - cientfica, sendo fundamental o respeito s medidas de segurana
e proteo sade.
Objetivo
Examinar as condies higinico-sanitrias dos consultrios odontolgicos particulares, em diferentes
bairros do municpio, que solicitaram o Termo de Assentimento Sanitrio, junto Secretaria Municipal de
Sade/RJ - Superintendncia de Controle de Zoonoses, Vigilncia e Fiscalizao Sanitria, e avaliar os
fatores de risco aos quais esto expostos os cirurgies-dentistas e seus pacientes.
Metodologia
Procedeu-se a seleo aleatria de 32 cirurgies-dentistas visitados pela equipe de Vigilncia Sanitria
do Municpio do Rio de Janeiro, entre os meses de julho e outubro de 1999. Utilizou-se a tcnica de
observao extensiva tendo como instrumento de coleta de dados um formulrio estruturado contendo
21 questes fechadas.
Fonte de informao
Durante inspeo aos consultrios, so registrados nos Termos de Visita Sanitria todas as normalidades
e irregularidades encontradas no momento da visita.
Utilizamos estas descries, e alguns dados foram selecionados, transformando-se em informaes que
nos guiaram a identificar os pontos crticos que podero ocasionar danos sade da populao.
2- Descarte do lixo contaminado e material prfuro-cortante utilizado: o lixo slido descartado em saco
plstico resistente para evitar ruptura, contendo etiqueta informando tratar-se de lixo contaminado e os
prfuro-cortantes em recipientes resistentes puno, e com etiqueta discriminando o contedo. Ambos
devero ser recolhidos pelo servio de limpeza pblica, como coleta especial.
3- Esterilizao do instrumental
A) Por meio fsico:
- Autoclave: tempo, temperatura e presso seguem recomendao do fabricante.
- Estufa: aps atingir a temperatura de 160C/170C, os tempos de exposio iro variar entre 120 a 60
respectivamente. O instrumental acondicionado em caixas de ao inox ou alumnio ou papel laminado de
alumnio, identificados por meio de fitas termossensveis, apropriadas ao calor seco. A estufa mantm-se
fechada durante o processo.
B) Por meio qumico lquido (glutaraldedo a 2%): usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico com
tampa e manter os artigos submersos por 10 horas, aps este perodo enxaguar em gua esterilizada e
secar assepticamente. Acondicionar em recipientes estreis. Verificar atravs de fitas-teste a validade do
produto ou observar mudana no aspecto da soluo e alterao na colorao. Nestes casos desprezar
a soluo, mesmo dentro do prazo da validade.
Resultados
Adequado Inadequado
Assepsia e Secagem das Mos 32% 68%
Acondicionamento/Lixo Contaminado e Material Prfuro-Cortante 28% 72%
Esteriliz. do Instrumental (meio fsico) 49% 51%
Esteriliz. do Instrumental (meio qum.) 32% 68%
Armazenagem do Material Estril 42% 58%
Esterilizao das pontas 28% 72%
Concluso
Conclumos que as medidas de proteo e segurana no esto sendo cumpridas. O papel educativo
da Vigilncia Sanitria pode propiciar a adoo de medidas que evitem a exposio aos riscos sade.
Cabe a Vigilncia Sanitria controlar a aplicao e fiscalizao do cumprimento de normas e padres
que garantam a sade da populao. Opor-se execuo de medidas sanitrias que visem preveno
das doenas transmissveis e de sua disseminao, constitui em infrao com pena de advertncia at
interdio temporria ou definitiva.
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So doenas causadas por protozorios do gnero Leishmania, ao homem, diversas espcies de animais
silvestres, domsticos - caninos, equdeos e mais raramente felinos.
O agente etiolgico pertence ordem Kinetoplastida, famlia Trypanosomatidae, compondo dois grupos:
o das Leishmanioses Tegumentares e o das Leishmanioses Viscerais, que esto includos em dois
subgneros: Viannia e Leishmania. As espcies de maior importncia no Brasil so: Leishmania (Viannia)
braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis, Leishmania (Viannia) amazonensis, responsveis pelas
Leishmanioses cutneas e mucocutneas e Leishmania (Leishmania) chagasi, agente da Leishmaniose
Visceral, vulgarmente denominada Calazar.
A transmisso feita por insetos da Ordem Diptera, Subordem Nematocera, famlia Psychodidae,
subfamlia Phlebotominae, medindo de 1 a 3mm, com hbitos silvestres, peridomsticos e intradomiciliares,
dependendo da espcie. O ciclo larvar ocorre na matria orgnica mida. As fmeas alimentam-se de
sangue para maturao dos ovos e os machos sugam nctar das plantas. Possuem hbitos noturnos, com
maior perodo de atividade entre 18 e 22 horas. O ciclo de ovo a adulto de cerca de 30 dias e o adulto em
condies adequadas tambm vive cerca de 30 dias. As fmeas de habitat domstico invadem o domiclio
picando tanto o homem como animais domsticos e as de habitat silvestre picam o homem e os animais
quando estes entram na floresta. A fmea hematfaga ao picar o vertebrado infectado ingere as formas
amastigotas que no tubo digestivo do inseto iro transformar-se em promastigotas e multiplicar-se por
diviso binria em cerca de trs dias. Quando a fmea infectada picar outro animal susceptvel ou ainda
o homem sadio, ir inocular atravs da probscide, as formas promastigotas (infectantes) na pele dos
mesmos e estas penetram nas clulas do SFM no local de inoculao. So fagocitadas pelos macrfagos,
perdem o flagelo livre e diferenciam-se em amastigotas que se multiplicam por diviso binria e com o
aumento da quantidade de parasitas no interior dos macrfagos, a membrana destes rompe-se liberando
amastigotas no meio intercelular para serem fagocitadas por outros macrfagos. Quando outra fmea vier
alimentar-se nesses animais ou no homem, ir ingerir as formas amastigotas. O perodo de incubao do
parasita no vertebrado em mdia um ms, podendo, no entanto atingir at um ano. Tanto no homem
como nos animais as reas do corpo mais afetadas so as que ficam descobertas. Exs: no homem -
braos, pernas, face. Nos animais - orelhas, focinho.
De acordo com a regio, recebem os vetores denominaes como mosquito palha, cangalhinha, birigui, etc...
O histrico de descrio das Leishmanioses remonta ao sculo I d.C., sendo conhecidas nas Amricas
desde o ano 400 d.C.
Eram consideradas doenas ligadas ao ambiente rural e silvestre, entretanto as grandes migraes
populacionais das reas rurais para urbanas e periurbanas, assim como o desmatamento indiscriminado,
esto colaborando para a disperso geogrfica e expanso da doena que segundo a OMS est entre as
seis mais importantes endemias do mundo, ocorrendo nas Amricas, Europa, Oriente Mdio, sia e
frica. No Brasil, ocorre nas Regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste, com franca expanso pelo
pas. No Estado do Rio de Janeiro, a Leishmaniose Tegumentar humana e canina j foi assinalada em
1
Mdica Veterinria da diversos municpios: Niteri, Maric, Itabora, Rio Bonito, Mesquita, Nova Iguau, Itagua, Mangaratiba,
S/SCZ/IJV Itacuru, Angra dos Reis, Parati, Miguel Pereira, Pira, etc... No Municpio do Rio de Janeiro, ocorre
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principalmente na Zona Oeste, com maior ndice nas regies de Jacarepagu e Campo Grande, enquanto
que a Leishmaniose Visceral tem a sua rea de ocorrncia sobretudo em Barra de Guaratiba, Grumari, Ilha
de Guaratiba, entretanto desde 1977 quando o primeiro caso humano autctone foi registrado na Serra
do Barata no bairro de Realengo, casos humanos e caninos da doena j ocorreram em outros bairros da
zona Oeste como por exemplo Bangu, Campo Grande e Jacarepagu.
Segundo Marzochi (1997), a Leishmaniose Tegumentar apresenta no Brasil diferentes padres epide-
miolgicos, caracterizando-se conforme a transmisso em: Florestal, Periflorestal, Rural, Periurbana e
Urbana, enfatizando o papel dos caninos, eqinos, muares, roedores sinantrpicos e homem como fontes
de infeco de Leishmania braziliensis para Lutzomyia whitmani e Lutzomyia intermedia, mais antropoflicas
e para Lutzomyia migonei, mais cinoflica, considerando a permanente exposio do homem s picadas
infectantes, elemento favorvel introduo da Leishmania braziliensis em novas reas urbanizadas onde
existam flebotomneos em densidade adequada. Quanto a Leishmaniose Visceral, o mesmo autor admite
que degradaes ambientais e das polticas sociais, alm de migraes de populaes rurais carentes
para periferias urbanas desprovidas de habitaes condignas e de infra-estrutura sanitria e convivendo
com animais domsticos, especialmente os ces que so os reservatrios domsticos mais importantes,
tm facilitado a urbanizao da Leishmaniose Visceral em reas metropolitanas, aliado adaptao do
vetor Lutzomyia longipalpis ao peridomiclio e a permanente exposio do homem s picadas infectantes,
citando ainda que devido acentuada endofilia do vetor, ele pode se abrigar no interior de mveis
domsticos e ser introduzido em reas distantes atravs de mudanas.
Quanto a Leishmaniose Visceral, a retirada e sacrifcio de ces domsticos infectados uma medida
tradicional recomendada nas reas endmicas urbanas e periurbanas, mas observa-se que os proprietrios
adquirem outros ces em substituio aos que foram sacrificados, justificando para isto o aumento
da violncia nestas regies, o que torna necessrio a presena de ces de guarda nas residncias,
possibilitando assim que na mesma casa onde foi diagnosticada Leishmaniose Visceral canina, decorridos
cerca de trs anos, novamente sejam encontrados ces parasitados, fatos estes que levam a considerar
nos conceitos atuais que a principal medida a ser tomada nas reas urbanas e periurbanas o controle
dos vetores.
M. C. A. Marzochi 1
Introduo
F. C. Ferreira 2 A leishmaniose est presente em vrios municpios do Estado do Rio de Janeiro, tendo sido registrado
o crescente nmero de casos tanto de leishmaniose tegumentar americana (LTA), como leishmaniose
M. R. F. Oliveira 2
visceral (calazar) acometendo o homem e os animais, sobretudo os ces. Barbosa Santos et. al.(1994),
F. A. Mendes 2 registraram casos de leishmaniose tegumentar disseminada em eqinos no Municpio de Sapucaia
(RJ). Por se tratar de animais que esto freqentemente presentes no peridomiclio de vrias moradias
R. A. Gonzaga 3
das regies rurais, onde a leishmaniose reconhecida como uma endemia, os eqinos, embora com
menor relevncia que os caninos, podem se transformar em mais um importante hospedeiro para esta
antropozoonose. O Centro de Controle de Zoonoses (CCZ) da Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro,
realiza a apreenso de eqinos e muares que se encontram soltos nas vias pblicas da cidade oferecendo
risco de acidentes. Estes animais permanecem no CCZ at que sejam reclamados por seus donos. Nesta
oportunidade so submetidos a exames sorolgicos para leishmaniose.
Materiais e Mtodos
Foram analisadas 250 amostras de soro de eqinos os quais foram capturados em vrias regies da
cidade de acordo com a demanda, entre maro e outubro de 1999. Foi feita coleta de sangue por puno
venosa com posterior separao do soro que foi mantido a -20 C at o momento da anlise. Os soros
foram submetidos ao teste de ELISA indireto para pesquisa de IgG, utilizando-se antgenos particulados
de cepa jof para sensibilizao das placas. Amostras foram diludas a 1:20 e utilizou-se como critrio para
determinao da positividade a razo absorbncia / cut off = ou>2.
Resultados
Dos 250 animais, a maior parte foi apreendida na Zona Oeste da cidade onde concentra-se a maior
extenso de reas consideradas rurais, sendo Santa Cruz o bairro que apresentou maior nmero de
apreenses. Entre as 250 amostras testadas 29 (11,6%) apresentam reatividade no ELISA e 221 (88,4%)
apresentaram-se no reatoras. Entre os 29 soros reagentes 8 (27,5 %) so procedentes do bairro de
Santa Cruz, 5 de Campo Grande, 5 de Realengo (17,2%), 4 de Bangu (13,8%), 3 de Jacarepagu
(10,3%), 1 da Ilha do Governador, 1 da Fazenda Botafogo, 1 da Barra da Tijuca e 1 de Parada de Lucas
correspondendo ao ndice de 3,5% de positivos em cada um destes ltimos bairros. Com exceo da Ilha
do Governador, Fazenda Botafogo, e Parada de Lucas, todas as outras reas so consideradas endmicas
para leishmaniose.
Concluso
Os resultados obtidos sugerem que os eqinos podem atuar nestas reas como possveis reservatrios
da doena e contribuir para a manuteno do ciclo da leishmaniose no peridomiclio.
1
Depto. de Cincias
Biolgicas da Escola
Nacional de Sade
Pblica/ FIOCRUZ
2
Centro de Controle
de Zoonoses Paulo
Dacorso Filho/ SMS - RJ
3
Fundao Nacional
de Sade/FNS
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de 12/04 a 12/07/2000 Ciclo de Palestras: Atualizao em Microbiologia das Infeces Veiculadas por gua e Alimentos
Organizao: Centro de Estudos da Superintendncia de Vigilncia Sanitria
Local: Auditrio do Centro Administrativo So Sebastio - Prefeitura do Rio de Janeiro
R. Afonso Cavalcante, 455 - subsolo - Cidade Nova
Objetivo: Discutir conhecimentos mais recentes sobre microrganismos patgenos veiculados por gua
e alimentos, seu comportamento no ambiente considerando a realidade urbana do Rio, as condies
de produo, comercializao e consumo de gua e alimentos, e situao de saneamento bsico em
reas irregulares. Suas caractersticas clnicas e epidemiolgicas atuais e estudos sobre modificaes na
virulncia, mecanismos de transmisso alterados e novos reservatrios neste contexto.
Mdulo I - VIROLOGIA
12/04/2000 14:00h s 15:30h Abertura e palestra introdutria: Doenas emergentes e reemergentes veiculadas por gua e alimentos -
Ernesto Hofer (Lab. de Zoonoses Bacterianas/IOC)
15:30h Enterovrus - Edson Elias da Silva (Lab. Enterovrus/IOC)
19/04/2000 14:00h Rotavrus - Jos Paulo G. Leite (Lab.de Virologia Comparada/IOC)
26/04/2000 14:00h Vrus da Hepatite A - Ana Maria Coimbra Gaspar (Depto. De Virologia/IOC)
Mdulo II - BACTERIOLOGIA
Organizao: Centro de Estudos da S/SCZ e Laboratrio de Enterobactrias/IOC
Local: Auditrio do Centro Administrativo So Sebastio - Prefeitura do Rio de Janeiro
R. Afonso Cavalcante, 455 - subsolo - Cidade Nova
24/05/2000 14:00h Salmonella sp:
Identificao nas diferentes fontes - Eliane Moura Falavina dos Reis (Lab. Enterobactrias/IOC)
Resistncia no Meio Ambiente e Alimentos - Liliane Miyuki Seki (Lab. Enterobactrias/IOC)
Epidemiologia e Caractersticas Clnicas - Dlia dos P. Rodrigues (Lab. Enterobactrias/IOC)
Shigella sp:
Aspectos gerais, clnicos e epidemiolgicos - Roseli Vigio Ribeiro (Depto. de Anlises clnicas e
Toxicolgicas/Fac. Farmcia/UFRJ)
Vibrio sp:
Aspectos gerais, clnicos e epidemiolgicos - Dlia dos P. Rodrigues (Lab. Enterobactrias/IOC)
Escherichia coli:
Aspectos gerais, clnicos e epidemiolgicos - Grace Nazareth Diogo Theophilo (IOC)
E. Coli O 157:
Vdeo e discusso
Campylobacter sp:
Aspectos bacteriolgicos, epidemiolgicos e patognicos - Ana Luzia Lauria Filgueiras (Lab. Zoonoses
Bacterianas/IOC)
Listeria sp:
Aspectos bacteriolgicos, epidemiolgicos e patognicos - Ernesto Hofer (Lab. Zoonoses Bacterianas/IOC)
Clostridium
Vulnerabilidade de Patgenos Bacterianos aos Sanitizantes - Clia Maria Carvalho P. A. Romo (INCQS)
Informaes:
Superintendncia de Controle de Zoonoses, Vigilncia e Fiscalizao Sanitria
Centro de Estudos (Presidente: Adriana Gondim Toledo)
Av. Henrique Valadares, 147 / 5 andar - frente
Tel: 224-0073 ramal 210 / Telefax: 242-3105
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Leishmanioses
MARZOCHI, M. C. A; MARZOCHI, K. B. F. Leishmanioses em reas Urbanas. Rev. Soc. Bras. Med. Tropical., 30 (Supl. I):
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