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Gua de estudio

Dermatologa en 5 das

La dermatologa es una de las asignaturas consideradas fciles, debido a que muchos conceptos se repiten ao tras
ao en el examen MIR y por tanto el principal objetivo ser conocer y acertar este tipo de preguntas, para lo cual es
imprescindible dominar el desglose. Hay un elevado nmero de temas en relacin al escaso nmero de preguntas,
por lo que es fundamental dar prioridad y estudiar con mayor profundidad los temas ms susceptibles de ser pre-
guntados, mientras que hay otros mucho menos preguntados que podremos pasar ms por encima o simplemente
realizar una lectura comprensiva (ver el documento de conclusiones). El objetivo de esta gua es haceros ver estos
detalles, para que el tiempo de estudio resulte lo ms rentable posible.
Por ltimo hay que destacar una peculiaridad de la dermatologa: es MUY VISUAL y por tanto muy susceptible de
ser preguntada con imgenes, de manera que hay que poner especial atencin en las imgenes del manual a medi-
da que se va estudiando cada tema.

DA 1

Tema 01. Generalidades


Tema 07. Enfermedades eritematodescamativas
Tema 08. Eccema, dermatitis atpica
Tema 16. Paniculitis

DA 2

Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes


Temas 02-06. Enfermedades infecciosas de la piel

DA 3

Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutneas precancerosas


Tema 22. Epiteliomas
Tema 23. Melanoma
Tema 24. Linfomas cutneos
Tema 25. Otros tumores cutneos
Tema 26. Dermatosis paraneoplsicas
Tema 13. Alteraciones de la pigmentacin

DA 4

Temas 17-19. Manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas


Tema 10. Toxicodermias
Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz
Tema 11. Acn

DA 5

Tema 12. Alopecias


Tema 20. Facomatosis
Tema 09. Urticaria
Repaso
Gua de estudio - Dermatologa en 5 das

Da 1
Tema 01: Generalidades

Es un tema poco preguntado, pero la mejor manera de empezar con la asignatura, ya que debes conocer la es-
tructura y funcin de la piel (apartado 1.1) ayudndote de las figuras 1 y 2, las lesiones cutneas elementales
resumidas en la figura 6, as como los signos tiles en el diagnstico dermatolgico (1.3), que posteriormente te
servirn para identificar distintas enfermedades. Presta tambin atencin a la tabla 1: dermatosis agravadas por el
sol. Del resto es suficiente con los desgloses.
RECUERDA!! Clulas de Langerhans y grnulos de Birbeck, Acantolisis y pnfigo, Espongiosis y eccema, Paraquera-
tosis y Psoriasis, Disqueratosis y enfermedad de Darier, Balonizacin y herpes.

Tema 07. Enfermedades eritematodescamativas

Este es uno de los temas de derma que debes dominar!! Sobre todo cntrate en identificar cmo se pregunta cada
una en los casos clnicos (te recomiendo que trabajes con especial atencin los desgloses).

- 7.1: Dermatitis seborreica. Memoriza la figura 43: escamas amarillentas sobre eritema en las zonas grasas de la
cara. Aprende a diferenciarla de la dermatitis atpica, que tambin afecta a cara pero respetando el tringulo
nasogeniano. Qudate con aspectos caractersticos, como su asociacin con procesos neurolgicos.
- 7.2: Psoriasis. Es el apartado estrella de este tema, la recomendacin es sabrselo todo, fundamentalmente el
diagnstico, histologa y tratamiento. Para estudiar las formas clnicas te sern de gran ayuda las imgenes 44 a 48,
debes recordar las caractersticas ms diferenciadoras de cada una de ellas (gotas en nios tras infeccin farngea;
invertida y pliegues, figura 45; ungueal y signos tpicos, en la figura 46). Memoriza con gran atencin la imagen
44, en la que se muestra la lesin elemental tpica de la psoriasis: placas eritemato-descamativas en codos. Es muy
importante la tabla comparativa entre la psoriasis y el liquen plano (tabla 8), a la que puedes aadir otros detalles
que las diferencien. Para estudiar la histologa bsate en las figuras 49 y 52. La parte ms importante del tema es el
TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS, que se resume en la tabla 9, aunque puede resultar demasiado densa, por lo
que puedes elaborar una a tu gusto con los detalles que no debes olvidar, como metotrexato cuando hay artropata
o ciclosporina si se trata de una mujer en edad frtil. Presta especial atencin al tratamiento con corticoides (no
sistmicos!!) y a los retinoides, con sus efectos secundarios tpicos, sin olvidarte nunca de la teratogenicidad!!!
- 7.3: Liquen plano. Muy rentable si recuerdas las 5P: Ppulas, Planas, Poligonales, color Prpura, Pruriginosas,
en cara flexora, tpico que lo pregunten en muecas, como aparece en la figura 50, y con reticulado blanqueci-
no en mucosas, figura 51. No lo olvides!!
- 7.4: Pitiriasis rosada de Gibert. Medalln herldico en tronco (placa grande), seguida de mltiples lesiones ms
pequeas una semana despus. Memoriza la figura 53. Distnguela de la pitiriasis rubra pilaris: placas anaranja-
das con islotes de piel normal dentro de las lesiones.

Tema 08. Eccema, dermatitis atpica

Concntrate en distinguir los eccemas de contacto alrgicos de los irritativos (muy til la tabla 10) y en la dermatitis
atpica (8.3), sobre todo en la clnica y localizacin en funcin de la edad y los estigmas de atopia, resumidos en la
tabla 11. Fundamental la figura 57, porque ya ha sido preguntada en el MIR!! Y lo que nunca se puede fallar es lo
que ya ha sido preguntado

Tema 16. Paniculitis

Muy rentable si te basas en lo siguiente:


Distinguir en un caso clnico una PANICULITIS= ndulos dolorosos, de una VASCULITIS=prpura palpable.
Diferenciar el ERITEMA NODOSO (figura 81) de la VASCULITIS NODULAR (figura 82). Puedes realizar una tabla
que los compare, la cual te ser muy til para el repaso en las ltimas vueltas.

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Tema 15. Enfermedades ampollosas autoinmunes

Es un tema muy importante que debes estudiar con detalle. Lo fundamental es aprender la clnica, epidemiologa,
histologa e inmunofluorescencia caracterstica de cada patologa, de manera que seas capaz de distinguirlas en un
caso clnico. Para ello debes memorizar con atencin las imgenes (en especial, compara la 76: pnfigo vulgar y
ampollas intraepidrmicas flccidas, con la 78: penfigoide: ampollas subepidrmicas tensas sobre base urticarial en
un anciano) y la tabla19, a la que puedes aadir algn detalle ms que te parezca relevante y que te servir para el
repaso de las ltimas vueltas. No olvides la asociacin de la dermatitis herpetiforme con la enfermedad celiaca y el
tratamiento con dieta exenta de gluten y sulfona.

Temas 02-06. Enfermedades infecciosas de la piel

Se trata de un bloque de temas extenso, con muchos detalles, por lo que tu trabajo fundamental debe ser identi-
ficar y memorizar los datos ms tpicos de cada patologa, de manera que puedas reconocerlas en un caso clnico
o en una imagen . No le dediques ms tiempo del necesario, porque habr preguntas que puedas sacar por otras
asignaturas como infecciosas.

- Tema 02: VIH. El VIH es un tema estrella en el MIR, por lo que tienes que conocer sus manifestaciones en los
distintos rganos. A nivel cutneo fjate en cada cuadro y su etiologa: Leucoplasia oral vellosa y virus de Epstein
Barr, muguet y Candida, sarcoma de Kaposi y VHH-8, angiomatosis bacilar y Bartonella).
RECUERDA!!! No puedes olvidar la comparacin entre la figura 10: candidiasis (requesn que se desprende
al raspado) y figura 11: leucoplasia oral vellosa (en los laterales de la lengua, no se desprende)
- Tema 03: Infecciones vricas. Este tema es complementario al de infecciosas. Cntrate en reconocer cada cuadro
y su etiologa, sin dejar de estudiar los Herpes virus (3.1) con sus imgenes caractersticas (vesculas agrupadas)
y el virus del papiloma (3.4). Te ser muy til la tabla 4 para el diagnstico diferencial.
- Tema 04: Infecciones micticas. Destaca la pitiriasis versicolor (4.1) con su imagen caracterstica (figura 22):
manchas hipo o hipercrmicas en pecho y espalda. Aprende a distinguir una tia con ayuda de las imgenes.
Compara las figuras 26 (tia ungueal) y 29 (candidiasis ungueal).
RECUERDA!!! La imagen 23: tia del cuerpo: crecimiento circular con borde activo.
- Tema 05: Infecciones bacterianas. Los aspectos ms importantes sobre las piodermitis estn recogidos en las
tabla 6 y 7, por lo que debes basar el estudio en ellas. Presta atencin a la figura 32: imptigo: costras meli-
cricas (amarillentas) y como complicacin glomerulonefritis postestreptoccica y la figura 33: erisipela: placa
inflamatoria bien delimitada (al contrario que la celulitis: mal definida). Sobre los anejos, fjate en la hidrosade-
nitis (glndulas apocrinas). No olvides que el lupes vulgar (figura 38) en realidad es una forma de tuberculosis
cutnea. Asocia mancha hipocrmica anestsica (figura 39) a lepra.
RECUERDA!!! La dermis la infecta el estreptococo, los anejos el estafilococo.
- Tema 06: zoonosis y parasitosis. Poco importante, pero qudate con lo tpico de la leishmaniasis cutnea (figura
41) y la escabiosis o sarna (figura 42).

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Temas 21-26: Neoplasias cutneas

Hoy vas a dedicar el da a estudiar la patologa tumoral cutnea, pero debes tener en cuenta que hay mucha dife-
rencia en cuanto a importancia y nmero de preguntas en los distintos temas, por lo que te recomendamos seguir
nuestras indicaciones para emplear tu tiempo y esfuerzo de manera rentable. Fundamental el melanoma!

Tema 21. Tumores benignos y lesiones cutneas precancerosas

Poco importante. No prestes atencin a las lesiones benignas, excepto a la queratosis seborreica (figura 100), que
ya ha sido preguntada en el MIR como lesin untuosa al tacto. Las lesiones precancerosas estn bien resumidas
en la tabla24.

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Tema 22. Epiteliomas

Poco preguntado, por lo que te bastar con los aspectos esenciales y la tabla 25, en la que se comparan los epite-
liomas basolcelular y el espinocelular. Presta atencin a las figuras 103 y 104, porque son caractersticas. Tambin
debes conocer la imagen tpica del queratoacantoma, con su crter crneo central (figura 105).

Tema 23. Melanoma

Muy importante!! Es el tumor ms preguntado en derma, por lo que debes estudiar este tema en profundidad. Es
importantsimo que conozcas sus formas clnicas, que vienen muy bien esquematizadas en la figura 107, y el trata-
miento (imprescindible memorizar la figura 109!!!): debes manejar con soltura la actuacin en funcin del Breslow,
cundo se utiliza la tcnica del ganglio centinela y cundo la inmunoterapia con interfern.

Tema 24. Linfomas cutneos

Debes conocer lo bsico de la micosis fungoide y sus fases y del sndrome de Szary, ya que resulta rentable. Fjate
en cmo se pregunta con ayuda de los desgloses.

Tema 25. Otros tumores cutneos

Cntrate sobre todo en los aspectos esenciales. Presta atencin a la figura 113: Ndulo de la hermana Mara Jos,
que te puede orientar hacia el diagnstico de adenocarcinoma gstrico. En las mastocitosis recuerda el signo de
Darier (figuras 114 y 115)

Tema 26. Dermatosis paraneoplsicas

chale un vistazo y trata de quedarte con algunos detalles, pero no pierdas el tiempo tratando de memorizar
cada dermatosis. Si tiene especial inters el Sndrome de Sweet, que ya sido preguntado en varias ocasiones.
Tambin debes memorizar la figura 119, ya que el rash en heliotropo es muy caracterstico de la dermato-
miositis.

Tema 13. Alteraciones de la pigmentacin

Dedica poco tiempo a este tema, apenas preguntado.

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Temas 17-19: Manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas

Debes fijarte en las manifestaciones cutneas ms tpicas y frecuentes de cada enfermedad, ya que en ocasiones la
clnica cutnea es lo que te da la pista sobre qu patologa es en un caso clnico.

- Tema 18: Endocrino-metablicas. Tienes que asociar el mixedema a patologa tiroidea (pretibial= enferme-
dad de Graves, figura 84; generalizado= hipotiroidismo). Sobre la diabetes, aprende a distinguir cada lesin y
su localizacin, con ayuda de las imgenes 85, 86, 87 y 88.
- Tema 19: Digestivas. Aprende a identificar en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) el pioder-
ma gangrenoso, independiente de la EII (figura 89) y el eritema nodoso (figura 90), que s se correlaciona con la
actividad de la EII.
- Tema 20: Enfermedades internas. Debes recordar lo caracterstico de la sarcoidosis: lupus pernio (figura 91),
aunque lo ms frecuente sea el eritema nodoso. En la amiloidosis lo ms tpico: ppulas o placas creas frente
a lo ms frecuente: prpura, que en la regin periorbitaria da el aspecto de ojos de mapache (fijate en la
figura 92, ya que te puede ayudar a resolver casos clnicos de pacientes con amiloidosis). Asocia aspecto de
pollo desplumado y estras angioides en retina con Pseudoxantoma elstico y estras de distensin con
Marfn. Aprende a reconocer las deficiencias nutricionales (19.3) en un caso clnico: acrodermatitis entero-
ptica por dficit de zinc= cara de payaso en un recin nacido; Pelagra= enfermedad de las 3D: diarrea,
dermatitis y demencia; escorbuto= sangrado de encas y pelos en sacacorchos con queratosis folicular, te
ayudar la tabla 21.

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Tema 10. Toxicodermias

Poco preguntado y por tanto poco imporatante. Centra tu esfuerzo en la tabla 12: diagnstico diferencial de erite-
mas multiformes. Fjate en la tpica lesin en diana o en escarapela=herpes iris de Bateman de la figura 63. Tam-
bin merece la pena resaltar la figura 62, para recordar la asociacin entre los frmacos anti-EGF (gefitinib, erlotinib)
con reacciones acneiformes: a mayor toxicidad cutnea mejor respuesta al tratamiento antineoplsico. Por ltimo
puede ser interesante recordar el psudolinfoma por fenitona.

Tema 14. Fotosensibilidad. Trastornos inducidos por la luz

De los dos primeros apartados 14.1: fotosensibilidad y 14.2: dermatosis exacerbadas por la luz cntrate en los
aspectos esenciales y las tablas 16 y 17. Del apartado 14.3: porfirias, no es rentable tratar de memorizar todos los
detalles de cada porfiria, que probablemente olvidars, sino que recomendamos centar el estudio en adquirir una
idea general sobre las porfirias y poner ms atencin en la porfiria cutnea tarda, para recordar el cuadro tpico,
muy bien representado en la figura 72: fotosensibilidad, hiperpigmentacin, ampollas y erosiones EN DORSO DE
MANOS, hipertricosis facial. Recuerda el tratamiento con flebotomas y cloroquina. Tambin debes estudiar el cua-
dro tpico de la porfiria aguda intermitente, que nunca afecta a la piel! Triada de la crisis porfrica: dolor abdominal,
polineuropata y clnica psiquitrica, en brotes, cuyo desencadenante ms frecuente son los frmacos, sobre todo
hipnticos como barbitricos.

Tema 11. Acn

Tema de importancia intermedia. Debes distinguir el acn (figura 65) de la roscea (figura 67).Lo ms importante
queda resumido en la tabla 13, a la que puedes aadir el tratamiento para completarla. Presta atencin al tratamien-
to con antibiticos tpicos o sistmicos y a los retinoides y sus efectos secundarios.

Da 5
En este ltimo da slo te quedan por estudiar temas muy secundarios en los que no merece la pena invertir mucho
tiempo, por lo que lo mejor es que les eches un vistazo y despus dediques el resto del da a repasar los temas ms
importantes de la asignatura o que no et haya dado tiempo a terminar. Por ltimo vuelve a revisar los desgloses, ya
que te ayudar a quedarte con los datos ms representativos de cada patologa y no te llevar demasiado tiempo.

Tema 12. Alopecias

Poco importante. Lo ms rentable es distinguir las alopecias cicatrizales de las no cicatrizales (tabla 14).

Tema 20. Facomatosis

Es un tema secundario y poco rentable, ya que incluye muchos detalles difciles de memorizar a largo plazo. Lo
ms til es memorizar slo los datos clave de cada enfermedad, resumidas en los aspectos esenciales y la figura 99.

Tema 9. Urticaria

Poco importante, suficiente con los aspectos esenciales y recordar la lesin elemental de la urticaria: el HABN (figu-
ra 59), que es evanescente (menos de 24 horas), a diferencia de la urticaria-vasculitis (ms de 24 horas y que requiere
biopsia). Fjate en la urticaria colinrgica (jvenes, en relacin con el deporte) y su tratamiento con hidroxicina.

Para finalizar el estudio de dermatologa estudia estas listas de conceptos muy preguntables en el MIR, al ser asocia-
ciones caractersticas:

Lesiones patognomnicas en Dermatoologa:

- Manchas de Koplik: Sarampin.


- Neurinomas del VIII bilaterales: Neurofibromatosis tipo 2.
- Signo de Darier: Mastocitosis cutneas.

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- Coilocitos: Infeccin por Papilomavirus.


- Grnulos de Birbeck: Histiocitosis X.
- Eritema necroltico migratorio: Glucagonoma.
- Mancha negra: Fiebre botonosa.

Enfermedades con afectacin palmoplantar:

- Sarampin.
- Enfermedad de Kawasaki.
- Rickettsiosis.
- Sfilis secundaria.
- Enfermedad por mordedura de rata.

Lesiones dermatolgicas y profesiones:

- Panadizo herptico: Dentistas.


- Dermatitis de contacto alrgico por cromo: Albailes.
- Dermatitis de contacto irritativa: Amas de casa.
- Queratitis actnica: Trabajadores expuestos al sol.
- Tuberculosis verrucosa: Matarifes, anatomistas.
- Erisipeloide: Pescaderos.
- Infeccin por Mycobacterium marinum: Trabajadores de acuarios.
- Fitofotodermatosis por lima: Camareros de terrazas de verano.
- Esporotricosis: Jardineros.
- Ectima gangrenoso: Ganaderos.

Repaso

Temas fundamentales:
- Tema 7: eritematodescamativas
- Tema 15: Ampollosas
- Tema 23: Melanoma

-Otros temas

-DESGLOSES

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