GHID DE PREVEN IE

Vol. 6.

i dezvoltare la copil:
-
Proiectul
Ghidul a fost realizat n cadrul proiectului:

Promotor
Dr. Leonte Anastasievici 1-
www.insp.gov.ro

Parteneri

www.cnsmf.ro

ALIAT

www.aliat-ong.ro

Disclaimer

primare
acestui ghid atunci cnd

adecva
lor.

Copyright

, 2016
Singurul mod de a-
- -ai face.

Mark Twain

COLECTIVUL DE ELABORARE
A GHIDULUI

Colectiv CNSMF:
Mihaela Bucurenci
Doina Bunescu
Monica B t iosu
M dalina Dumitrescu
Cristina Isar
Andrea Neculau
Iuliana Popa
Marius M rginean

Colectiv INSP:
Magda Ciobanu
Adriana G lan
Rodica Nicolescu
Silviu R dulescu
Carmen Ungurean

Colectiv ALIAT:
Gabriela Bondoc
Eugen Hriscu
Andreea tefanache
Mihai B dica
 finan at prin Mecanismul
Financiar Norvegian 2009-2014, n cadrul Programului

2009-2014. ntr

www.norwaygrants.org, www.norwaygrants.ro www.initiativeinsanatate.ms.ro.

 CUPRINS

CUPRINS 7
-23 luni) 1
1
1.1.1 Obiectivele ghidului 2
1.1.2 Ce aduce nou acest ghid? 2
2
2
3
3
3
1.2.2 Formule de lapte pentru sugari 12
14
1.3.1 Practici curente n Romnia 15
15
12,20,26 16
1.3.4 Principii directoare ale al 12 16
17
17
1.3.7 Introducerea alimentelor complementare 18
19
20
20
copiilor sub 2 ani 21
21
1.3.13 Alergiile alimentare 22
1.4 23
1.4.1 Suplimentarea dietei cu fier 23
1.4.2 Suplimentarea dietei cu calciu 24
1.4.3 Suplimentarea dietei cu vitamina D 25
1.4.4 Suplimentarea dietei cu Iod 26
1.4.5 Suplimentarea dietei cu vitamina A 26
27
27
29
32
32
 33
33
34
35
37
37
37
40
41
2.4 Conduita n 47
47
49
53
54
55
2.4.6. Conduita n excesul ponderal la copilul de 0-5 ani 56
2.4.7 Conduita n excesul ponderal la copilul de 5-18 ani 58
2.4.8 Alte cauze patologice de obezitate la copil includ: 62
63
85
- 2 ani 86
BIBLIOGRAFIE 88

 DEZVOLTARE LA COPIL

CAPITOLUL 1.
COPILULUI MIC (0-23 LUNI)

1.1 CONTEXT. PROBLEMEI

n documentul elaborat de WHO/UNICEF - Global Strategy for Infant and Young Child Feeding -
(2003)5 ,
, ,

o
, , n timp ce se
peste.5,6 la 6 luni
.7
5

Volumul 7

Volumul 7
1.1.1 OBIECTIVELE GHIDULUI

. Ghidul ofer
pe dovezi cu privire la hrana
clare
lii.

1.1.2 CE ADUCE NOU ACEST GHID?

G etapele
- ie pn la
vrsta adult .
Astfel este ferestrei de oportunitate din primele 1000
zile de la concep
, pentru tot restul vietii (ceea ce
conceptul de ).
Abordarea noastr se intemeiaz pe principiile dezvoltate n mod consecvent n publica iile
OMS/UNICEF din 1990 pn t cadrul conceptual c care
sus in interdependen a critic ntre practicile nutri
necesitatea abord rii lor integrate.
De asemenea, sunt oferite recomand
familie privind

1.1.3 ?

1.1.4 Volumul 7

prim

Volumul 7
1.2 LE 6 LUNI DE VI
n studiile citate de Child Young n "Infant and Young Child Feeding" (2011),8 au fost identificate
dovezi clare
luni preventiv
-a clasat
a III-a (6%). S- preveni aproape o cincime din mortalitatea
copiilor sub cinci ani,
prin 8

1.2.1

la snul mamei sau lapte

muls.

1.2.2 I

ntreg

Laptele matern este un aliment natural perfect ,

Are
uie.
reptat cantitatea de lapte

La nceput laptele este mai

, copiilor pentru De aceea,
a pentru satisfacerea
Volumulsetei
7 sugarului
ntruct v laptele are o
consisten
lostrum),

i
9,10
i ale urechii10
boli cardiovasculare, inclusiv hipert 9
;
diabet zaharat tip 210;
atopie, astm, boala
colesterolului mai mici la vrsta de adult) (studii grad C)9;

Volumul 7
 mai redus de a
(A) 9

, date fiind
int
O meta- Lee, Amanda, et al. n "Infant feeding guidelines: information for health
workers" (2012) a indicat scoruri mai mari la testele de inteligen la copi
-6,92

;s beneficii mai
mari n priv vrsta de 7-
formula de lapte
pe termen scurt
reduce riscul de hemoragie
10

diabet zaharat tip 2 n rndul meta-analiz a studiilor

epidemiologice di n , a
cancerului de sn de 4,3% (95% CI 2,9 - plus,
-

mamele (iar

).9
r pentru asigurarea
,

Lee, Amanda, et al. n "Infant feeding

guidelines: information for health workers." (2012)
de a a exclusiv pentru 6 luni, s-ar economisi 13 miliarde
anual ar putea fi prevenite 911 decese.
Child, Young n "Infant and Young Child Feeding"
reducerea riscurilor pentru: (cu 72%)
gastrointestinale (cu 64%), otita medie (cu 50%), astm (cu 42%), diabetul de tip 2 (cu 39%) sau de
tip 1 (cu 19-27%), risc de
mortalitate post- de a
Volumul 7

timp de 6 luni) sau limfoamele.8

1.2.3. Factori

,
afirma asocierea.

Volumul 7
Ghidul Al -

imentat la sn).11

:
,
A)9,12,13;
9
;
14
;
implementarea Initiativei
B)9.
:

(grad D)9;

(grad A)13;
-
;
suplimentarea cu alte fluide dect laptele matern (grad C)13;
obezitatea mamei cu 9
;
nivelul socio- 9
, mediul rural4;
9
;
9
;
9
;
;
;
(grad A)9;

B).9
Asocieri indiferente:
Volumul 7 .9

laptelui (exprimarea mamelonul -

- 9

1.2.1.3
Alaptarea direct de la sn sau cu

lor sau siropurilor , suplimentelor de minerale sau medicamentelor

recomandate de medici.15

Volumul 7
 ,
zile). 1A

. 5,9,11,12,16

1.2.1.4
Se recomand
, punnd copilul n contact piele pe piele (skin-to-skin) cu mama,

grijirii nou-
, , ar
13,17
ca
celor , fie
n contact nentrerupt piele pe piele. (A) 12,13,17
pentru
. Mama va fi ncuraja

colostrum va fi ,
nevoie. (A)12,13
, , ntrzie
9
.
ntr-un studiu caz-control din India s- ii mamelor (mai ales a mamelor
primipare) ,
; consilierea 18

1.2.1.5

mecanismul de producere a laptelui matern. PP

Cnd un copil suge la sn, impulsurile senzoriale de la nivelul mamelonului se transmit la creier,
i ,
cu att snii
produc mai mult lapte. 19

eliberat l Aceste
Volumul 7
cont pot provoca uneori dureri locale puternice la nivelul uterului.

- 3 ore, lundu-

primul sn s , cnd . 1A
13

Volumul 7
 -6 ori, inclusiv noaptea. 20
Medicul de familie va consilia mama pentru continuarea
,
/ sau copilului. 1C

1.2.1.6
Se recomand cu t rie monitorizarea eficien

c : 11,19
o mare parte
buzei superioare a copilului,
gura copilului

,
aliniate,
copilul
ntreg corpul copilului .

buzele sunt umede

lit.
s
. 1A
le
.9
simptomele
considerare alte cauze.

1.2.1.7
Volumul 7
sunt
hidratare. la
1000g sau mai mult, n fiecare 20
La 10 zile - copilul ajunge la greutatea de la
-40 g/zi sau 115 - ,
iar urina

Alte indicii pentru o sunt:

copilul se hr ,
-2 ore suge din nou),
nghite n timpul suptului,

Volumul 7
 la cerere

Semnele certe ale aportului de lapte insuficient

semn - mai pu in de 6 scutece ude/zi, cu cantit i mici de urin
concentrat (culoare intens ).
Semnele posibile ale unui aport de lapte insuficient sunt:
bebelu snul, mesele
sunt ,
sugarul are scaune rare, de ,
la nceputul suptului nu apare laptele la stoarcerea snului,
lipsa m ririi snilor (n timpul sarcinii),
lipsa afluxului de lapte (dup na tere).

r. de scutece ude pe zi. PP

.20
Cel mai frecvent erori:
, iar producerea laptelui nu s-a ajustat la nevoile
copilului;
real la sn este incorect nct copilul suge ineficient;

timpul de supt este prea scurt -

suptului -
n lapte n partea a doua a suptului);

poate crea confuzie copilului;

oferirea

Tabel 1: fi ineficent

Factori PSIHOLOGICI
Volumul 7
STAREA FIZICA A MAMEI STAREA SUGARULUI
ALAPTARE

Lipsa ncrederii Medicamente (contraceptive Boal

orale, diuretice) Anomalii anatomice
Sarcina

Oboseala Alcool/Fumat
(f rar)
Biberoane, suzete Hipoplazie mamar
Alte alimente/ lichide
(apa/ceai)

FRECVENT RAR
Sursa: World Health Organization. "Combined course on growth assessment and IYCF counselling." (2012)

Volumul 7
 cu
19

,
19

ehnic

PP

1.2.1.8

vor informa
asupra suptului. 1B

alte mijloace alternative, care nu vor compromite comportamentul la sn al su

, cu c .211B

Se re

laptelui. PP

Volumul 7

, , trebuie
la congelator. Laptele

Volumul 7
Mamele vor fi de asemenea laptele :
Celsius; -un
congelator cu temperaturi la minus 18 grade Celsius. Sunt dovezi de grad C care ar
optim de stocare a laptelui muls este de 96 de ore la 0-4 grade Celsius.9
, utilizeze

1.2.1.9

, fie de
unor patologii
22
:
copil cu galactozemie;
i
active la nivelul snului
;
;
a mamei ;
mamei.
1B
Decizia privind administrarea unui medica
factori:
necesitatea de a administra medicamentul mamei;
;
nivelul medicamentului n laptele matern;
stiv al copilului;
efectele medicamentului asupra copilului;
vrsta copilului (efectele maxime la sugari sub 2 luni, rareori pn la 6 luni).
Un instrument util pentru informarea medicilor i permanent actualizat este LactMed
(http://toxnet.nlm.nih.gov), National Library of Medicine (SUA) care
Volumul 7

Datele provin din literatura de specialitate analizat la zi.

10

Volumul 7
1.2.1.10 - probleme ale snului
orice semne sau are i
lui
21
-

se face
rea la sn; nerestric
,
acolo unde acestea sunt accesibile; rin autoexaminarea
snului, pentru identificarea zonelor tumefiate, dureroase sau cu
e imediat atunci cnd dificultate n

simptome d
insuficient. PP

23

1.2.1.11
Relactarea

lor hipotalamo - hipofizare

proces este adesea necesara colaborarea cu cadre instruite n acest sens.

consultan pentru lacta ie furnizate de
International Lactation Consultant Association (ILCA), Un consultant
ILCA este un profesionist din domeniul s n t ii, specializat n managementul
i.

Volumul 7

permit administrarea de lapte formul prin intermediul unui biberon cu tuburi cu supap atasat

n cazul n care exist ,

medicii de familie pot in
( ). PP

11

Volumul 7
1.2.2 FORMULE DE LAPTE PENTRU SUGARI

,
alime a
sugari
. Administrarea formulei
,20
peste.
e

.
Laptele formul

mamelor modalitatea de ire.

care ele nu pot fi administrate din motive medicale, cul

utilizate formule speciale,

cea
Medicul trebuie s prescrie formula de lapte n mod

iar cele de contin

or care au

Volumul 7

1.2.2.1 Prepararea formulei de lapte

. PP
9

12

Volumul 7
temperatura corpului,
,

.
Formula care a stat la temperatura camerei mai mult de o or
,
24 de ore (ntr- la temperatura corpului se va face ntr-un

i este posibil accesul la produse sigure,

gata de administrat,

1.2.2.2 Cantitatea

-
e la 30-60 la
aproximativ 150 ase luni. Uneori poate ajunge la 200
, cantitatea se poate reduce la
100-90 ml/kgcorp/zi,

la
,

de rehidratare.

1.2.2.3 Volumul 7

formulelor de lapte. PP
Transportul formulelor de lapte deja preparate este nerecomandat,
te fi
, espect
Se recom
ustensilelor,

chimic.

13

Volumul 7
nainte de sterilizare s
timp de 5 minute.
Ustensilele sterile se pot
sterilizare, inclusiv a celor
a apei. n el se
te
-a realizat.

1.2.2.4

suzetei, tetinelor. Se va folosi c

Dac un copil s-
de 13

P
poate fi alimentat printr-
, dar nu s -
- ,

1.2.2.5
S ,
sugarilor, vrsta de

i,

muls.

se
modul de supt din biberon este diferit de cel de la sn, poate induce confuzie copilului scurtnd
.

Volumul 7
1.3 I DE LA 6 LA 23 LUNI

unor alimente care fac trecerea de la

; termenul
12
E

ale sugarului.20

14

Volumul 7
1.3.1 PRACTICI CURENTE N ROMNIA

,
vrsta copilului.
Datele disponibile4

-
;
l -12 luni nu mai mult de

mai mari n mediul rural; -18 luni,

6% dintre copii au mn
-24 de
luni, unde 15% dintre copii nu au ;
l au constituit

comportament este
;

te: pulberi cu cereale,

cereale fortificate cu fier), procentul crescnd la 65% peste 18 luni. S-au nregistrat

urban;

alimentelor s

a
n jurul vrstei de 6 luni, nevoia de e
, laptele matern sau formula de
tritiv al copilului.
Volumul 7
alimentelor compl
ului.

1.3.2 PRINCIPIILE DIRECTOARE ALE ALIME E

15

Volumul 7
Documente ale OMS ("World Health Organization Guiding principles for feeding non-breastfed
children 6-24 months of age." "Guiding principles for complementary
feeding of the breastfed child". Washington DC, PAHO and WHO, 2003 citate n World Health
Organization. "Essential nutrition actions: improving maternal, newborn, infant and young child
health and nutrition"
copiii .12

1.3.3 PRINCIPII DIRECTOARE MPLEMENTARE LA COPIII

12,20,26

1.
introducerea alimentelor complementare la vrsta de 6 luni (180 zile), n timp ce se

2. .
3. irii psihosociale.
4. prevenirea

5.

6.

7. zilnice, o naintarea n
a copilului.
8.
alimente ).
9.
10.

re

Volumul 7
1.3.4 PRINCIPII DIRECTOARE MPLEMENTARE LA COPIII
12

1. P
2. C
la cer
3. n mod normal, ar trebui
cinci ori pe zi
ori .
4. arietate de alimente.

16

Volumul 7
 5. Cnd este cazul, se vor utiliza alimentele fortificate

6. C n plus -600 ml de fluide/zi ntr-un

de 800-1200 ml / zi ntr-un climat cald.
7. Pentru i
.
8. :
;
nu se ntrerupe copilul n timpul mesei din lips
vrea - este ncurajat
.
9.

1.3.5 I

Se recomand

n studiile citate de Child Young n "Infant and Young Child Feeding" (2011),8 au fost identificate
dovezi clare conform

-a clasat
a III-a (6%). S-

Orice cantitate de lapte non-

int 9

Volumul 7

m ar fi crema tip

1.3.6 /

6 -
s
alimentare

17

Volumul 7
 Minim Acceptabil ). 1A

upune consumul unor alimente din

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. 27

Pentru o Diet Minim Acceptabil

1.3.7 INTRODUCEREA ALIMENTELOR COMPLEMENTARE

-
dezvoltarea sa a

opiii , cu limba. Copiii ntre i

20

alimente care pot fi introduse la un moment dat. Cel

Volumul 7 mai important fac

sunt necesare pauze, ntre alimentele nou introduse (pentru prevenirea

eventualelor alergii). 9

Se interzice consumul de sare la copiii

12 luni. 1B

18

Volumul 7
 de

rolul industriei alimentare n

28

sugarilor cu
vrsta sub 12 luni, direct sau prin ungerea tetinelor nainte de a fi oferite sugarilor .
9

la
evitarea oferirii acestuia ntre 6 - doar n
-
seara, nainte de culcare. 1B
fi considerat un nlocuitor al fructelor,
-
dar fibre.
e fructe. Acesta

Consumul exagerat al sucului de fructe a fost asociat n studiile citate de de Lee, Amanda, et al. n
"Infant feeding guidelines: information for health workers." (2012), cu simptome gastrointestinale
cu
. Copii trebuie
le ntregi; consumul de sucuri de fructe trebuie limitat n conformitate

ale plantei de ceai, n

n diferite culturi, ceaiul este oferit sugarilor, chiar nainte de primul supt la sn.

ceaiul nu este recomandat sugarilor. Beneficiile

consumului de ceai la sugari sunt necunoscute. 9

1.3.8 NU
Volumul 7

de mese, odata cu vrst acestuia. 1A

pe care le poate m de densitatea energ a alimentelor. Aportul energetic va

dintre necesarul energetic pentru aportul energetic din lapte.
2-3 mese pe zi la 6-8 luni, 3-4 mese
pe zi la 9-11 luni i 3-4 mese pe zi plus 1- la 12-23 de luni. O gustare
alimente consumate ntre mese
la
atunci meselor n cursul unei zile.26

19

Volumul 7
Minimum de mese pe zi este definit ca fiind: la copiii , cu vrsta de 6-8 luni; 3 la copiii
, cu vrsta de 9- i , cu vrsta de 6-23 luni.27

densitatea de e
sugarul depinde de capacitatea
, de obicei,
La 8 kg un copil are o capacitate
20

1.3.9

primesc la vrsta de 12-23 luni, n

medie, 35% - - 65% fiind
acoperit de alimente complementare.12
de legume verzi crude, cu frunze (spanac, salata, etc.);
de alte legume -
de can de suc de legume.

banan
conserve d de suc de la un fruct,
adaos de arome artificiale.29

Prepararea alimentelor semi- prin diluarea cu ap a piureurilor

o inute prin pasarea unor alimente (carne, cereale, legume); frecvent diluarea este excesiv ,
-

fie suficient de consistente

Volumul 7
1.3.10 EVALUAREA PRACTICILO

- scorurile Z
v. Capitolul 4 copil)

20

Volumul 7
 , utiliznd chestionarul propus de OMS n acest

anexa 2).
Se recomand
evaluarea sistematic

1.3.11 REA ALIMENTELOR DEST

COPIILOR SUB 2 ANI

diverse regiuni,
ile.

sigura 20,30
valabile pentru toate alimentele. 1C
Laptele nepasteurizat se va evita sau va fi fiert nainte de consum. Se vor evita alimente care

prin fierbere. Se vor evita alimentele

1.3.12 ITAREA ALIMENTELOR

Nu
semne , cu

pe ct e
posibil, a pungilor frigorifice.
Volumul 7

consuma.

departe de produse chimic

complet, (uscarea ).

21

Volumul 7
peste alte alimente.
de

1.3.13 ALERGIILE ALIMENTARE

Alergiile alimentare pot avea efecte semnificative pot induce

costuri suplimentare . Ca atare,
preocupare pentru reducerea riscului de a dezvolta alergii alimentare. Academia American de
A
42
:

;
- -III, C);
la
alergii li se poate recomanda o formul hi (cu un efect preventiv
documentat pentru primele 4 luni) -B);
Nu este nevoie de a evita introducerea alimentelor complementare d 4 luni, iar n

- cum ar fi laptele de
( )
indiferent de ereditatea de atopie. (II-III, C);

prevenirea alergiilor alimentare;

de copii care s-au prezentat n serviciile de
-
i
55
C

Volumul 7

22

Volumul 7
1.4 SUPLIMENTAREA DIETEI COPIILOR CU MICRONU
VITAMINE
i
Conform 31

World Health Organization, "Essential nutrition actions: improving maternal, newborn, infant and
young child health and nutrition."

de vit

pulbere, ambalate n plicuri mici,

.12

1.4.1 SUPLIMENTAREA DIETEI CU FIER

area de suplimente
copiilor cu vrste . de la 2 luni

Conform unui studiu descriptiv pe 2117 copii cu vrste ntre 0 24 de luni efectuat de Institutul
(care a utilizat date din CSSDM),
era de 32
.
Anuarul -
-12 luni este de 48%, mai
ni este de 43,6%, mai mic
dect n precedentele studii (48- ; -a

2004.33
Sugarii au nevoi de fier mai mari ,

mai
a

dobndi deficit de fier, Volumul 7 nu include alimente fortificate

este de peste 40% la copiii n jurul vrstei de un an, se recom
e 12

Datele citate i sub 2 ani din Romnia face obligatorie

,
suplimentare de fier.

23

Volumul 7
 World Health Organization. "Essential nutrition actions:
improving maternal, newborn, infant and young child health and nutrition."
administrarea de suplimente de fier la copiii cu vrste de 6 - 23 luni, a crescut eficient
anemiei, comparativ cu administrarea de
placebo sau ne a au fost mai
susceptibili de a fi anemici la finalul int avnd rate de

Copiii
corp pe zi ncepnd cu vrsta de 2 luni, administrarea continundu- luni.34
Suplimentarea se va face fie medicament, fie prin alimente complementare
fortificate. Sugari cu o
primi aproximativ 1.8-2.2 mg / kg pe zi
de fier ( )
35
Astfel, unii nou-
34

Ar putea fi excep de la
suplimentarea cu fier a nou- lor prematuri, copiii care au primit transfuzii multiple.

i nivelul ei feritinei serice (SF), a proteinei C reactive (CRP) sau

reticulocitelor (CHR), 36

12mg/l de fier elementar, poate fi

sugarilor.

1.4.2 SUPLIMENTAREA DIETEI CU CALCIU

din laptele matern, ; se ia n

considerare un aport necesar estimat de 200 mg de calciu/zi la copiii
6 luni, de 260 mg zilnic la copiii ntre 6 i

minimum 400 ml de lapte pe zi.

Volumul 7
Sunt insuficiente date pentru a stabili necesarul mediu estimat de calciu (EAR) pentru copiii
la vrsta de 12 luni, iar aportul adecvat de calciu (AI) a fost estimat pe datele disponibile.37 Se
nevoile de calciu sunt ndeplinite de laptele matern . Pentru acest
tul de

24

Volumul 7
Estimarea aportului adecvat ce calciu la copiii cu vrste
aportul suplimentar de calciu din alimentele solide. Astfel, pentru cop
lapte,
i
avem un consum de lapte de 600
ml/zi , aportul de calciu din lapte ar fi de 120mg/zi.
Adaugnd 140 mg de calciu/zi
aport estimat de 260 mg de calciu/zi.

1.4.3 SUPLIMENTAREA DIETEI CU VITAMINA D

suplimentarea dietei copiilor cu vrsta

400 UI/Zi de vitamina D3, iar a celor cu vrsta peste 1 an cu
de vitamina D3. 1A
,
particulari
ident . 1B
Deficitul ate fi atribuit deficitului acestora n dieta mamei.
este mai eficace
alimente complementare copilului.26 ii pot avea

Surse naturale de vitamina D din alimente sunt:

.
Conform protocolului reco

-
Volumul 7
(recomandare OMS);

, ul

introducerea alimentelor complementare la sugar,

,
vitamina D;

25

Volumul 7
 .

1.4.4 SUPLIMENTAREA DIETEI CU IOD

mg/an12 copiilor peste 6 luni atunci cnd lipsesc alimentele complementare

fortifiate cu iod. 2A
Aportul insuficient de iod poate pune n pericol

lapt
suplimentare cu iod n doz

200 mg/an ntr- ,

sunt fortificate cu iod.

1.4.5 SUPLIMENTAREA DIETEI CU VITAMINA A

cu vitamina A ca o prioritate la copiii cu

vrste ntre 6-59 luni,
i ,
administreze oral la fiecare 4-6 luni, iar celor peste 12 luni o

n Romnia s-a determinat unui deficit moderat n Vitamina A (

).
41

a complementar .

Volumul 7

26

Volumul 7
1.5 N PERIOADA DE SARC

1.5.1 DIETA N TIMPUL SARC

copilului. Studii citate de Koletzko, Berthold, et al. "German national consensus recommendations
t- Ann Nutr
Metab 63.4 (2013):311-

sarcinii. Femeile suprapo

Volumul 7

Se
42
1B

alimentare ale femeii cu scopul de a ide

43
1B

cresc aportul energetic.43 9

27

Volumul 7
Studii citate de Koletzko, Berthold, et al.43.

erare a suplimentarii cu fier a dietei ovo-lacto-

de fier n timpul sarcinii. 2C43

Dieta ovo-lacto-vegetarian
l
-
gravide care alege un regim ovo-lacto-vegetarian va avea n vedere apo
vitamine care trebuie completat atunci cnd este necesar.

.43 2C

au

genitale, ntrziere de crestere

perioada sarcinii 1A
Volumul 7

0,75- -se n considerare cantitatea de

30
.1C

30
. 1A
Aceste alime

30

28

Volumul 7
1.5.2 SUPLIMENTAREA DIETEI FEMEILOR N PERIOADA DE SAR

44

-0,8 mg (400-800 g)

n primele 2-
45

ntarea dietei zilnice a femeii gravide cu fier,

deficitului de fier44.1B
Suplimentarea cu fier se face -60 mg Fier elementar, pe

peste),

anemie ntr-

nu este disponibil.
Beneficiile screening-ului de rutina pentru anemia prin deficit de fier la gravidele asimptomatice
45

copiilor p
46

Volumul 7

cronice.44
Se poate considera suplimentarea dietei femeii gravide cu 200 UI zilnic de
vitamina D3

ru alte rezultate
38
. 2C

29

Volumul 7
(vitamina D2 3). Suplimentarea cu colecalciferol pare a fi mai eficace n

nivelul acestei vitamine fiind o preocupare de-

sociat cu un risc crescut de pre-

canismele patogene.
n surse citate de OMS38
-hidroxivitamina D - 25(OH)D, reprezentnd vitamina D

Conform OMS, sunt necesare studii privind suplimentarea cu vitamina D la femeile gravide, n
special

vitamina D n timpul sarcinii prin studii controlate randomi

prejudicii date de administrarea

ilor gravide cu 1,5-2 grame de calciu

-eclampsiei la femeile gravide, n special a

ul sarcinii.12,47
1A
Conform studiilor citate de documentele OMS cu privire la calciu47
Volumul 7

cu calciu.
Antiacidele utilizate n sar
administrate gravidelor ar trebui luate n considerare cnd se recomanda administrarea de calciu

mese, iar calciul n timpul mesei).

30

Volumul 7
 -
pre

Se poate recomanda suplimentarea dietei cu Iod la femeile gravide n zonele

aplicare pe deplin. 2B
Din 1994, -
aportul de iod la toate persoanele. Cu toate acestea, n

copiilor sub 2 ani - i

dnd un aport de iod de 250 g/zi.

Volumul 7

31

Volumul 7
CAPITOLUL 2. T R
DEZVOLTARE ASOCIATE STATUSULUI

2.1 CONTEXT. IMPORTA

-
n

-vasculare
56,57,58
.
Att dimensiunile corporale, pentru sugarii
opii mici s-
la maturitate59.

60

sunt un instrument diagnostic unic, dar sunt cele care contribuie la formarea unei impresii clinice
gene 61
.

semnificativ
afectate.
Principalele obiective

Volumul 7
, genetic i boala pot

practicilor de ngrijire a copilului;

utilizarea acestora.

32

Volumul 7
 plotare)
-
copilul
Acest aspect este reflectat

copilului la nivel individual, n cabinetul medicului de familie, includ61,62:

sugar);
sau

. Canada, Australia) ele sunt n termen

de una
61

61

61

2.2 TRICE PENTRU EVALUAR

DEZVOLT

IMII

Volumul 7

Se vor

33

Volumul 7
 I

este de 3000-3500g, fiind

cntar construit

citire digitala (Fig 1). Acestea vor fi verificate tehnic la achizitionare

apoi etalonate periodic de un serviciu de metrologie 1 Kg la

n cazul n care cop

tul

indi
Aceasta este greutatea copilului.

ofii.

impune trimiterea la consult pediatric.

Volumul 7

a cu policele, pentru cteva secunde. Cnd edemul este prezent,

34

Volumul 7
 EI

care joac
Nou- -50 cm, cu limitele normale ntre 48-54 cm. La vrsta de 1
an talia atinge 70-72 -27 cm (n medie 25 cm). De la 1 la 2 ani talia se
m - - -14 ani la
4-
-7 cm/an (uneori chiar 10 cm/an). Oprirea
-18 ani la fete
-20
milimetri.

- un panou montat la un unghi drept ntre

nivelul p

-un canal de-a lungul marginii, astfel

n cazul copiilor cu vrsta sub 2 an

vor
Volumul 7

ate sta n picioare, atunci din

genului.

Se acope

35

Volumul 7
 -i-

provoace durere. Cnd m

palmelor n dreptul urechilor sprijinind degetele pe

umeri acestuia astfel
peretele vertical fix al pediometrului. (Figura 3)

ndreptat -
scara, cerndu-

bele membre inferioare, se va efectua

-i-

taliometrului (Figura 4),

ul vertical

Volumul 7

va sta ferm pe partea de sus a capului copilului.

cm.

36

Volumul 7
 IMETRULUI CRANIAN

occipital. (Fig.5)
m saptamanal n primele 2 luni, 1 cm lunar pna la 6
-
-
O valoare a perimetrului cranian cu mai mult

cele mai mul

2.3 GRAFICELE DE CR

dezvoltare a copilului. Masuratorile singulare sau sporadice pot arata doar talia sau greutatea unui
copil n

tere utilizate.

Volumul 7

2.3.1 DEZVOLTAREA GRAFICEL

NCHS (1977) - ate

anilor 1970, la inceputul anilor 2000. Ele au fost realizate folosind date transversale din Anchetele

37

Volumul 7
 ile au fost efectuate rar63.
CDC (2000) - n anul 2000, Centers for Disease Control, Atlanta (CDC) a produs un set revizuit de
-au bazat pe date mai
recente dect NCHS; colectate ex

reprezentative la nivel na ate foarte

tere (greutate la na

-1994) pentru cop

lor ar fi crescut n mod semnificativ pragul pentru excesul de greutate. Datele din cele 5 anchete au
-
genera cu
continue

i pentru a evalua greutatea pentru n l ime.

Criticile aduse graficelor de cre tere CDC sunt c
. Doar aproximativ jum tate din mamele lotului NHANES
a

spre greutate mai mare, n special n grupele de vrst

n c
medii profesionale din Romnia.

- - 5 ani

noi standarde64.

diagrame, pe baza datelor din studiul m

(http://www.who.int/childgrowth/standards/en/) 64
Volumul. 7
, indiferent de etnie, statut socio-e
65
standard ntruc
copiii; acestea stabilesc al ptarea ca "norm

.
66

includere n studiu, a
- -
stunting
rsta de 12-

38

Volumul 7
 -

etapele de dezvoltare neuro- gross motor milestones), de asemenea

n cadrul studiului.

-
tricepsului -
disponibile att n percentile ct
(scoruri Z).

-
-pentru- a capului-pentru-
-a impus ca indicator
67
-5 ani) s-a constatat c
Volumul 7

67

-5 ani.
OMS (2007) -18 ani)
Diagramele de cre tere pentru copiii peste 5 ani au fost lansate la mijlocul anului 2007. Pentru
aceste vrste, un studiu multicentric similar cu cel utilizat pentru copiii sub 5 ani nu a fost posibil,
deoarece, spre deosebire de vrstele mici, nu este posibil controlul pentru factorii de mediu care
pot interfera cu cr

39

Volumul 7
excesul ponderal. Acest lucru ar duce la deplasarea n sus a curbelor de
iei. Prin urmare, o

- -obezi de 22.
Datele ob -5 ani, pentru a netezi
n l ime i greutate pentru vrst i

atele obtinute au fost unite cu

rste mai mici de 5 ani, genernd astfel curbe
-19 ani, astfel nct la 19
dard) este echivalent cu pragul de exces ponderal pentru adul i (25 kg
68

-19 ani) ca (spre deosebire de cele pentru 0-5

ani care sunt definite ca ).
deriv provin
ecomandate, din
:

;
;
cea mai
armonioasa cre tere ;
;
;
Permit identificarea copiilor la risc pentru s .

2.3.2 SCORUL Z (SISTEMUL DE CLASIFICARE BAZA RD)

i procentul din median .

Volumul 7
scorul Z este unanim recunoscut ca fiind
69.

medianei de referin . Un interval de scor Z fix presupune o

calcule statistice
ormula pentru calcularea scorului Z
este69,70:

40

Volumul 7

.
Intersectarea liniilor scorului-
Mediana (0) arat -3 la +3) arat abaterile n
plus sau n minus.

este mai mare.

culoar dintre liniile Z.

sau mai multe linii ale scorului-
risc.
Curbele, copiilor cu cre tere i dezvoltare normal -2 +2 ale
scorului Z.

2.3.3 ALEGEREA GRAF

Volumul 7 are acesta la

(se alege graficul cel mai apropiat de vrsta copilului).
rsta copilului n (ani i) luni. Dac
vrsta este mai mare de un an, se va ad mplinite de la ultima aniversare.
a
luni) sau luni (de la 3-11 luni) ncheiate de la na tere.

41

Volumul 7


28 februarie.

3.2.3.

a.

-23

la 18 ani. (Figura 7)
stunting) care
denot a

ional .
Volumul 7
b.

ii.

n special deficite

42

Volumul 7
 c. (Lungime ) - graficul G/T

fiind n prezent

-
(Greutate pentru Talie sau IMC pentru v
(2-
60,66,67
.
ponderal/obezitate. De asemenea, ca rezultat al unei boli acute /sau

(Figura 9).

Volumul 7

d.

43

Volumul 7
 ii 56,65. IMC ncepe s
n copil 6
tabel 1).
i se
-pentru-varsta .65

56,65
.

Tabel 1

Vrsta Valoare IMC

La nastere 13 kg/mp

1 an 17 kg/mp

6 ani 15,5 kg/mp

20 ani 21 kg/mp

factori, cum ar fi

abel 2a 2b).

sau excesului ponderal la copii mai mici de cinci ani.

ani (figura 10), fiind toto

Volumul 7

44

Volumul 7
obligatoriu investigate atunci cnd traverseaz dou

onsiderare toate graficele: uneori apar probleme doar pe unele dintre ele.

entru
normale" merg n general n paralel cu mediana sau liniile scorului
Z

plate (stagnare).
.
.

To

medicului de familie conform calendarelor n vigoare (Recomandare OMS)

copilului cu liniile (curbele) Scorului Z pentru a determina, dac acestea sugereaz o problem de

normalitate.

Volumul 7

45

Volumul 7
 Volumul 7

46

Volumul 7
2.4 CONDUITA N OLTARE ASOCIATE
STATUSULUI
este utilizat adesea pentru a desemna , n

desemna .
sunt n general desemnate ca Sub , putnd
-/micro-

posibilelor cauze.

Deficit ponderal -
Stunting)

, care conform datelor anchetei COSI (European Childhood Obesity Surveillance

Initiative, , ct

Gr -5 ani),
-19 ani).
Anchetele efectuate n ara noastr
cre terea i dezvoltarea copilului mic, cu diferen e semnificative ntre urban i rural att n privin a
statusului nutri ional ct i al bun st rii generale a copilului.

E DATORATE DEFICITULUI
NUTRI IONAL

-a realizat n anul 1991,

Romniei de sub regimul comunist, regimVolumul 7
n care nivelul foarte ridicat al mortalitatii infantile putea fi
necorespunz toare/deficitar a copiilor sub 5 ani. Un al doilea
studiu a fost desf urat n perioada 1993- ),
iar un al treilea n anul 2004 2005. Aceste studii, realizate n parteneriat de IOMC (Institutul
pentru Ocrotirea Mamei i Copilului) UNICEF, au relevat, n , o continu nr ut ire a st rii
nutri terea prevalen ei anemiei, men inerea
greut ii medii la na tere sub media european cesteia la valorile din 1991.
Evaluarea eficien ei interven iilor incluse n programele na ionale privind
nutri ia copiilor sub 2 ani Copilului
UNICEF n 2010 finalizat n noiembrie 2011 a fost efectuat pe un e antion de 2117 copii sub 2
ani din 16 jude e din cele 4 macroregiuni ale rii fiind reprezentativ la nivel na ional pe

47

Volumul 7
macroregiuni de dezvoltare .
73

le copiilor sub 2 ani

respectiv:

Prevalen a greut ii mici pentru talie (indicator de subnutri ie) de 10,4% n 2010, n cre tere
net fa de cea din 2004 (4,4%) mai mare n mediul rural fa de cel urban punnd n
discu ionale severe atribuite unui mediu economic i/sau educa ional
precar, ct posibile efecte devastatoare pe termen mediu lung asupra s n t ii
n tate din 2010 un procent
de 60% din cazurile noi de malnutri ie proteincaloric la copilul de 0-3 ani s-au nregistrat n
mediul rural).
Talia mic pentru vrst (indicatorul de deficit de cre tere statural , asociat cu dezvoltarea
intelectual performan ele educa ionale ulterioare) are o pondere mai mare n mediul
rural, la copiii de rang crescut la cei cu mame cu un nivel sc ti
factori caracterizeaz un nivel socio-economic sc zut, ce cre te riscul pentru deficien e
nutri mboln viri frecvente. Deficitele constatate n anul 2004 s-au men inut (la
circa 5 %), chiar dac s-au nregistrat progrese importante fa de situa ia nregistrat n
perioada 1998-2000 cnd s-a constatat o nr ut ire dramatic a st rii de nutri ie a unor
segmente largi de copii, eviden iat prin cre terea prevalen ei copiilor cu talie mic pentru
vrsta, de la 8% (n 1991) la 20% n 2000.
4,4% dintre copiii cu vrste de 0-24 luni au avut o greutate pentru talie sub 3 devia ii
standard (scor care indic malnutri ia extrem , situa ie defavorabil chiar fa de anul
1991).

European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI 2013)(21). Astfel 5% dintre copiii
d

general sub 2,5%. Valori mai mari s-

- S respectiv
pot denatura

(Figura 11).
Volumul 7
Impactul deficitului statural - stunting

. Global, circa 1
74

din 4 copii cu vrsta peste 5 ani prezinta deficit

. Studii
recente multicentrice au confirmat asocierea
A

48

Volumul 7
 n -un ciclu n altul.

de a dezvolta boli cronice.

2.4.2 MANAGEMENTUL T ATORATE

NALE

acute sau cronice, care trebuie

dezvoltare.

Volumul 7

49

Volumul 7
 Copiii, cu oricare dintre problemele de subnutri ie sever de mai jos, trebuie
trimi i de urgen n servicii specializate :
Subnutri ie sever
Semne clinice de marasm (de ex. Sl biciune extrem
Semne clinice de kwashiorkor (de ex. edeme generalizate; tendin la
alopecie, tegumente vinete sau care se descuameaz )
Edeme la ambele membre inferioare (Recomandare OMS)

Investiga i cauzele de
Cu deficit ponderal semnificativ
Cu deficit ponderal abrupt
r exces ponderal sau cu risc de exces
ponderal
Are o tendin a curbei de cre tere spre una din aceste probleme. 1B

62
- pentru -5 ani.
(http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9789241504812)

-5 ANI

Pas 2: Dac

Pas

Volumul 7

Pas 8:

- -23 luni pe

Pasul 1
i te,

50

Volumul 7
 ,

preferate de copil.

ionale (Pasii 2,3 4).

Pasul 2)
(Pasul 3).

ca de

- l ngrije

Pasul 4 - stuia :
0-5 luni 6-23 luni 2-5 ani

-
carne, peste , pasare, oua,
-12 luni) lapte
(utilizati chestionarul din Vol 6 ce amidonoase primeste
Anexa 5); i care sunt alimentele pe care le copilul (de ex cereale, terci/
-au administrat alte gris, orez fiert); legum
alimentare dintre cele 7) fructe de culoare portocalie,
s-a inlocuit laptele matern
cu altfel de lapte sau alte acestora?
fluide sau este cantitatea alimentelor, care Sunt alimente la care este
daca s-a demarat
dieta deloc?
(
lapte - chesionarul din anexa Vol 6
care este cantitatea de lapte Anexa Volumul
5), 7
cu care mese
ntr-o zi gustare?
orale ale

Pasul 5

entelor.

(Pasul
6)

51

Volumul 7
Pasul 7 - Identifi
-
e, dar cel
asul 8

practicilor alimentare, pentru grupa de varsta spec

0-5 luni 6-23 luni 2-5 ani

frecventa (mai des de 8 ori pentru ntreaga familie la 3

asigurarea dietei minim
acceptabile, zi, gustari hranitoare (v
noapte);
adultului)
fluide cu lapte matern,
(n special legume cu frunze
alegerea alimentelor cu

snul,
aport crescut de alimente de
alimente
laptelui
nlocuirea biberonului
dietei copilului.

rezolvarea problemelor
igiena minilor cnd acompanierea copilului la

mulge

pota ustensilelor folosite la

microbiologic prepararea hranei
Volumul 7
folosirea de alimente variate,
apetisante pentru a ncuraja

52

Volumul 7
2.4.3 CAUZE PATOLOGICE ALE DEFICITELOR OLTARE

61,75
.
deficitul statural (statura mica)

sex, lundu-
rst -
standard (DS Scor Z).

- este mai

boli endocrine: d
hipotiroidism; sindrom Cushing.

displazii scheletale: acondroplazia, hipocondroplazia; anomalii vertebrale;

rahitismul;
omia 21; sindromul Prader-Willi; sindromul

sindromul Russel Silver.

deficit ponderal / subnutritie Volumul 7

Cele mai precoce sunt :

buco-faringiene : buza de iepure, gura de lup, incoordonare faringiana;
cardiace: deficitul ponderal apare att ca urmare a unui aport insufficient, secundar
dificultatilor de alimentatie, cat hipoxiei
gastro-intestinale: stenoza hipertrofic de pilor, volvulus gastric, atrezii duodenale, etc.
boli genetice de metabolism: deficit congenital de lactaza (intoleran congenital la
lactoz ), fibroza chistic (mucoviscidoz ), boal celiac (intoleran la gluten),
aminoacidopatii, etc.

53

Volumul 7
Cele mai frecvente sunt infec iile acute/cronice: infec iile din primii ani de via determin ntre in
deficitul ponderal, indiferent dac sunt respiratorii, intestinale sau cu alte localizari.
Mecanisme :
inapeten , anorexie, v rs turi, diaree, malabsorb ie intestinal secundar , etc.
excesul de antibiotic, att de frecvent deseori nejustificat, are un rol major n tulbur rile de
natur digestiv , putnd conduce chiar la atrofia mucoasei intestinale.
Adesea, deficitul staturo-ponderal este prima (unica) expresie a unor boli cronice asociate:
tulbur ri de degluti ie;
sindroame de malabsorb ie;
suferin e neurologice cronice;
boli organice cronice (cord, pl mn, ficat, rinichi);
tulbur ri de alimenta ie de origine psihic : anorexie, bulimie,etc.
Nu trebuie subestimat rolul -sociale, care trebuie obligatoriu investigate, mai ales

igiena deficitar , camera insalubr sau supraaglomerat ;

expunere insuficient la aer (foarte mul i copii sunt priva i de aer curat, n special n
anotimpul rece, de frica infec iilor);
neglijarea orarului de mas ;
caren e afective; sunt dovezi clare n acest sens, foarte mul i dintre copiii
institu ionaliza i, chiar dac sunt hrani i corespunzator, au diverse tulbur
lipsa de dragoste

2.4.4 OBEZITATEA LA COPIL

tatea devin problemele prioritare n

international.
Evaluarea eficien
Volumul 7 ei interven iilor incluse n programele na ionale
privind nutri ia copiilor sub 2 ani (2011) prevalen a a fost n 2010 mai

- -
rolul c .
73

n
-a observat o

54

Volumul 7
Pentru
n regiunea europeana OMS: unul din trei copii de 11 ani este supraponderal
sau obez .
76
a supraponde
obezitatea) la copiii de 8 ani din Romnia de 26,75%,
a variat ntre 19,3-
- 42,5% la fete.

mediul urban (13,15%), fa de cea din mediul rural (10,18%). Preva

fe

2.4.5 RELA IA NTRE OBEZITATEA DI L CARDIOVASCULAR

factori de risc cardiovascular, ncepnd cu

77,78

intelege schimbarile metabolice care

conduc la obezitate diabet n randul copiiilor a n timp efectelor

Rezultatele studiului au relevat o serie de aspecte cheie pentru abordarea cu succes a excesului
ponderal la copii :

a
copiilor lor.

Volumul 7

Majoritatea cazurilor de exces ponderal (la 90%

la 70% dintre
nainte de atingerea vrstei

supraalimenteze

deveni supraponderali.

55

Volumul 7
 (modelul: mamele obeze

Nivelul de activitate
ul de vedere al

mare la schimbare.
Exista indicii ca, n cazul copiilor, .
Pentru reducerea g reducerea caloriilor
consumate
Un alt studiu79 rval
,0-5, i

ul adipos visceral.

ob o
13,2% au prezentat valori crescute ale tensiunii arteriale, 25,1% au prezentat anomalii ale
profilului lipidic, 3,2% au avut valori crescute ale glicemiei a jeun la

-5 ani)
-

2.4.6. CONDUITA N EXCESUL PONDERAL LA COPILUL DE 0-5 ANI

Recomandare (OMS).

Supragreutate (score Z egal sau mai mare de 2 DS) pe graficul de

greutate pentru talie . Volumul 7

mult de 2 linii ale scorului Z).

utate.
) - trimitere n
serviciu specializat.

56

Volumul 7
 .
62

onderal la copilul de 0-5 ani, se va face respectnd un

62
-5 ani.
(http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9789241504812):

DE EXCES PONDERAL LA COPILUL DE 0-5 ANI

Pas 4

n investigarea cauzelor de supragreutate, notati r spunsurile la ntreb rile specifice grupelor de

vrst area cauzelor nainte de a face recomand ri. Dac unul sau
ambii p rin i este supraponderal, aceasta spore
ie/ activitate al copilului, nu al p vrsta
copilului. Asculta i ntreb i

copilul.
Pasul 1 (

-3 (la copiii peste 6

0-5 luni 6-23 luni 2-5 ani

Ce tip de amidonoase
exclusiv? ( continuare? (se va ncuraja mama m nnc copilul? Ce tip de
pine ?
ce alimente complementare
n ce cantitate, ct de des?
Volumul 7 Ce fel de dulciuri?
este alaptat partial n
continuare sau primeste -o zi
Cte ore de inactivitate petrece
nonuman? ( copilul zilnic ? (cate ore sta n
carut sau n patut? Cate ore sta la
TV)

prepararea lui - ndulcire,

ngrosare cu cereale, etc)?

57

Volumul 7
 mese, sare peste micul
dejun?
Cte ore de inactivitate
petrece copilul zilnic ? (Cate
ore sta la TV, calculator,
console?) Ce oportunitati are

Trece i apoi la pa ii 4-5 pasul 5

Pasul 4

Pasul 5 Cons

mba curnd

. Ar ta i c i
ntelege i situa ia ncuraja i-o s ntreprind ac iunile necesare pentru a ameliora dezvoltarea

.
i intele pentru 2-3 ac iuni pe care le-ar putea

elurile n

urm

2.4.7 CONDUITA N EXCESUL PONDERAL LA COPILUL DE 5-18 ANI

-
Volumul 7
absolut

Corporala (IMC) pentru Vrst (care reflect statusul nutri ional al copilului).

Pragurile pentru ncadrarea copilului mai mare de 5 ani ntr-una din

Supraponderal IMC ntre +1 +2 DS (SCOR Z) sau se afl n

intervalul dintre percentila 85 percentila 94 (pe nomograma de
percentile).

58

Volumul 7
 Obez IMC > 2DS (SCOR Z) sau mai mare dect percentila 95.
- SCOR Z >+3 DS (
unei o defini ii unanim acceptate (Recomandare OMS, IOMC)

Metode de evaluare a excesului ponderal la copil80,81,82:

IMC
nu se utilizeaz valoarea absolut ci devia iile standard/ percentilele n raport cu vrsta
sexul copilului.
Circumferin a abdominal m soar adipozitatea visceral . Nu sunt disponibile valori de
nu este recomandat .
Pliul cutanat m soar gr simea subcutanat . Nu este recomandat pentru evaluarea de

de tip II, ci sunt frecvent ntlnite

Screeningul
(USPSTF l recomand

. 1B
IMC pentru
- recomandate de OMS. 1A

fiec

intensive (

Volumul 7

59

Volumul 7
Mesajele cheie pentru promovarea unei
pentru copii familii sunt
(formula 5210):

Micul dejun zilnic

Limitarea m
fast food
Ajustarea m
vrstei

- sau limitarea consumului

consumului de a

pe
se are n vedere
.
82,83,84

Pe se

. 2A
Pentru copilul supraponderal
la un IMC sub
Pentru copilul obez -

. 1B
n obezitatea sever Volumul
/sau cu 7complica

. 1B

Obiectivele
schimbarea comportamentului

(n special se vor evita cele dezechilibrate sau puternic hipocalorigene).

(n principal
.

60

Volumul 7
Evaluarea copilului obez are n vedere att antecedentele
Obezitate n familie
Antecedente de greutate
Obiceiuri alimentare

Fumat, alcool la adolescent

ereditatea82,83,84.

risc familial nalt este obligatoriu. 1 B

o
hemoglobinei glicozilate la fiecare 3 ani, ncepnd cu vrsta de

pentru : exces ponderal (IMC > +1DS sau >

percentila 85)
istoric familial de diabet zaharat tip 2 la rude de gradul I
sau II.

hipertensiune, dislipidemie, sindromul ovarului

polichistic, copil cu greutate mare ).
istoric de diabet gesta ional n timpul sarcinii care a dus
(ADA 2016).
anual,
ICSI).

.
Volumul 7
olesterolemiei familiale este cel mai frecvent tip de dislipidemie la
copii, duc

de 9-11 ani, fie prin determinarea nonHDL colesterolului (la copilul care a mncat), fie
prin profil lipidic a jeun. (1 B)
Copiii obezi cu istoric familial semnificativ vor fi supraveghea

61

Volumul 7
2.4.8 ALTE CAUZE PATOLOGICE DE OBEZITATE LA COPIL INCLUD:

a. Sindroame genetice
o sindromul Prader-Willi
o sindromul Laurence-Moon-Biedl (BARDET-Biedl)
o sindromul Cohen
o Sindromul Down
o sindromul Turner

b.
o
o
o hipotiroidie
o
o excesul de glucocorticoid (sindromul Cushing)
o pubertate precoce
o sindromul ovarelor polichistice (SOP)
o
o pseudohipoparatiroidism

c. Medicamente care pot determina cresterea n

o glucocorticoizii
o sulfonilureice
o antidepresive triciclice (TCA)
o
o contraceptivele orale
o
o tiazolidindione
o risperidona, clozapina

Volumul 7

62

Volumul 7
ANEXA 2. TEHNICII DE

85

Volumul 6 -
ANEXA 3. NDRUMAR PENTRU ALI LUNI - 2 ANI

86

Volumul 6 -
 87

Volumul 6 -
BIBLIOGRAFIE

1. Humphreys, Gary, and Catherine Fiankan-Bokonga. "Europe's visible epidemic" World

Health Organization. Bulletin of the World Health Organization 91.8 (2013): 549.
2.
.
http://insp.gov.ro/sites/cnepss/sanatatea-copiilor/
3. Srbu, D., et al. "
cariogen" : 29.
4. ilor incluse n programele

5. World Health Organization, and Unicef. "Global strategy for infant and young child feeding"
(2003).
6. Pan American Health Organization. "Guiding principles for complementary feeding of the
breastfed child" (2003).
7. World Health Organization. "Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes"
(2009).
8. Child, Young. "Infant and Young Child Feeding" Nutrition (2011).
9. Lee, Amanda, et al. "Infant feeding guidelines: information for health workers" (2012).
10. US Preventive Services Task Force. "Primary care interventions to promote breastfeeding:
US Preventive Services Task Force recommendation statement" Annals of internal
medicine 149.8 (2008): 560.
11. -
NEONATOLOGIE Ghidul 02/Revizia 0 7-
din Romnia
12. World Health Organization. "Essential nutrition actions: improving maternal, newborn, infant
and young child health and nutrition" (2013).
13.
14. Sherriff, Nigel, Valerie Hall, and Christina Panton. "Engaging and supporting fathers to
promote breast feeding: A concept analysis" Midwifery 30.6 (2014): 667-677.
15. USAID, AED, and UNICEF IFPRI. "Indicators for Assessing Infant & Young Child feeding
Practices" (2008).
16.
https://www.nice.org.uk/guidance/ph11
17. Chaparro, C. M., and C. Lutter. "Beyond survival: integrated delivery care practices for
long-term maternal and infant nutrition, health and development.2.ed." Washington DC:
Pan American Health Organization (2013).

88

Volumul 6 -
18. Rai, Preeti Lata, et al. "Effect of counseling on breast feeding practices" Indian Journal of
Child Health 1.2 (2014): 54-60.
19. World Health Organization. "Combined course on growth assessment and IYCF
counselling" (2012).
20. World Health Organization. "Infant and young child feeding: model chapter for textbooks for
medical students and allied health professionals" (2009).
21. Demott, K., et al. "Routine postnatal care of women and their babies" London: National
Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners (2006).
22. Eidelman, Arthur I., et al. "Breastfeeding and the use of human milk" Pediatrics 129.3
(2012): e827-e841.
23. Amir, Lisa H. "ABM Clinical Protocol# 4: Mastitis, Revised March 2014" Breastfeeding
Medicine 9.5 (2014): 239-243.
24. Pinelli, J., and A. J. Symington. "Non-nutritive sucking for promoting physiologic stability
and nutrition n preterm infants" (2010).
25. Agostoni, Carlo, et al. "Scientific opinion on the appropriate age for introduction of
complementary feeding of infants: EFSA panel on dietetic products, nutrition and allergies
(NDA)" The EFSA Journal 7.12 (2009).
26. Dewey, Kathryn. "Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child"
(2003).
27. World Health Organization. "Indicators for assessing infant and young child feeding
practices: part 1: definitions: conclusions of a consensus meeting held 6-8 November 2007
n Washington
28. Campbell, Karen J., et al. "Sources and correlates of sodium consumption n the first 2
years of life." Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 114.10 (2014): 1525-1532.
29. World Health Organization.
(2000).
30. World Health Organization. "Promoting a healthy diet for the WHO Eastern Mediterranean
Region: user-friendly guide" (2012).
31. Protocoale pentru profilaxia anem "
32. http://data.worldbank.org/indicator/SH.ANM.CHLD.ZS
33.
PRACTICA MEDICAL VOL. VIII, NR. 3(31). (2013).
34. Rigo, Jacques, and Jacques Senterre. "Nutritional needs of premature infants: current
issues." The Journal of pediatrics 149.5 (2006): S80-S88.
35. Griffin, Ian J., et al. "Iron nutritional status n preterm infants fed formulas fortified with
iron" Archives of Disease n Childhood-Fetal and Neonatal Edition 81.1 (1999): F45-F49.
36. Baker, Robert D., and Frank R. Greer. "Diagnosis and prevention of iron deficiency and
iron-deficiency anemia n infants and young children (0 3 years of age)" Pediatrics 126.5
(2010): 1040-1050.
37. Del Valle, Heather B., et al., eds. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D .
National Academies Press, 2011.

89

Volumul 6 -
38. World Health Organization. "Guideline: vitamin D supplementation n pregnant women."
(2012).
39. HG nr. 568/2002, republicat 2009, privind Iodarea universal a s rii destinate consumului
. MO, Partea I nr. 150 din 10
martie 2009
40. 2010 publicat n MO 799bis din 30 noiembrie
2010. Ghid diagnostic, terapeutic
(IDD)(2010)
41. World Health Organization. "Global prevalence of vitamin A deficiency n populations at risk
1995-2005: WHO global database on vitamin A deficiency" (2009).
42. Muraro, A., et al. "EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Primary prevention of
food allergy" Allergy 69.5 (2014): 590-601.
43. Koletzko, Berthold, et al. "German national consensus recommendations on nutrition and
-Young Family N Ann Nutr Metab 63.4
(2013): 311-22
44. Guideline, W.H.O. "Daily iron and folic acid supplementation n pregnant women" Geneva:
World Health Organization (2012).
45. United States Preventive Services Task Force. (USPSTF) The Guide to Clinical Preventive
Services. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (2014).
46. Cantor, Amy G., et al. "Routine Iron Supplementation and Screening for Iron Deficiency
Anemia n Pregnancy: A Systematic Review for the US Preventive Services Task Force"
Annals of internal medicine (2015).
47. World Health Organization. Guideline: Calcium supplementation n pregnant women. World
Health Organization, 2013.
48. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index?d=True&k=breastfeeding
49. Zhang, Yuanting, Ewa Carlton, and Sara B. Fein. "The association of prenatal media
marketing exposure recall with breastfeeding intentions, initiation, and duration" Journal of
Human Lactation (2013): 0890334413487256.
50. doptarea Strategiei n
-2012. 2003; www.cdep.ro/.../legis_pck.lista_anuala
- Strategia n Domeniul
-2012 - ordinul 809/2003
51. CG37, NICE Guidance. "Routine Postnatal Care of Women and their Babies"
52. Renfrew, Mary J., et al. "Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term
babies" Cochrane Database Syst Rev 5 (2012).
53. World Health Organization "Interventions on diet and physical activity: what works:
summary report" (2009)
54. Bright futures: guidelines for health supervision of infants, children, and adolescents. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2008.
55. Vetander, M., et al. "Anaphylaxis and reactions to foods n children a population based
case study of emergency department visits" Clinical & Experimental Allergy 42.4 (2012):
568-577.

90

Volumul 6 -
56. Bruce, K.D. and M.A. Hanson, The Developmental Origins, Mechanisms, and Implications
of Metabolic Syndrome. The Journal of Nutrition, 2010. 140(3): p. 648-652.
57. Victora, C.G., et al., Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and
human capital. The Lancet, 2008. 371(9609): p. 340-357.
58. Daniels, S.R., et al., American Heart Association Childhood Obesity Research Summit.
Circulation, 2009. 119(15): p. 2114-2123
59. Rolland-Cachera, M.-F. and S. Peneau, Assessment of growth: variations according to
references and growth parameters used. The American Journal of Clinical Nutrition, 2011.
60. Turck, Dominique, et al. , "World health organization 2006 child growth standards and 2007
growth reference charts: a discussion paper by the committee on nutrition of the European
society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition." Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 57.2 (2013): 258-264.
61.
Statement from Dietitians of Canada, Canadian Paediatric Society, The College of Family
Physicians of Canada and Community Health Nurses of Canada. Paediatr Child Health
(February 2010), Vol 15 No 2
62. World Health Organization. "Combined course on growth assessment and IYCF
counselling." (2012)
63. Kuczmarski RJ, Ogden MRP, and Guo SS, 2000 CDC Growth Charts for the United States:
Methods and Development, National Center for Health Statistics, Editor 2002. p. 1-203
64. de Onis M, et al., WHO Child Growth Standards. Acta Paediatrica 2006. 95(450)
65. Onyango, A.W., et al., Field-Testing the WHO Child Growth Standards n Four Countries.
The Journal of Nutrition, 2007
66. World Health Organization, New WHO child growth standards catch on, 2011. p. 250-251.
67. de Onis, M., et al., Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public
Health Nutr, 2012: p. 1-8.
68. de Onis, M.d., et al., Development of a WHO growth reference for school-aged children and
adolescents. Bulletin of the World Health Organization, 2007. 85: p. 660-667.
69. de Onis, M., et al., World Health Organization. World Health Organization child growth
standards. Methods and development. Geneva 2006
70. Preedy, Victor R., ed. Handbook of anthropometry: physical measures of human form n
health and disease. Springer Science & Business Media, 2012
71. Nash, A., et al., Field testing of the 2006 World Health Organization growth charts from birth
to 2 years: assessment of hospital undernutrition and overnutrition rates and the usefulness
of BMI. Journal of Parenteral & Enteral Nutrition, 2008. 32(2): p. 145-153.
72. Wright, Charlotte M., et al. "Using the new UK-WHO growth charts." BMJ 340 (2010):
c1140
73. Nanu, Mich

74. Dewey, Kathryn G., and Khadija Begum. "Long-term consequences of stunting n early
life." Maternal & child nutrition 7.s3 (2011): 5-18.

91

Volumul 6 -
75. Graber, Evan, and Robert Rapaport. "Growth and growth disorders n children and
adolescents." Pediatric annals 41.4 (2012): e65-e72.
76. Wijnhoven, Trudy MA, et al. "WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative:
health-risk behaviours on nutrition and physical activity n 6 9-year-old schoolchildren."
Public health nutrition 18.17 (2015): 3108-3124.
77. Hosking J, Metcalf BS, Jeffery AN, Voss LD, Wilkin TJ. Direction of causality between body
fat and insulin resistance n children - a longitudinal study (EarlyBird 51). Int J Pediatr
Obesity. 2011; 6:428-33.
78. Mostazir, Mohammod, et al. "Generational Change n Fasting Glucose and Insulin among
Children at Ages 5-16y Modelled on the EarlyBird study (2015) and UK growth standards
(1990)(EarlyBird 69)." Diabetes Research and Clinical Practice (2016)
79. Shashaj, Blegina, et al. "Origin of cardiovascular risk n overweight preschool children: a
cohort study of cardiometabolic risk factors at the onset of obesity." JAMA pediatrics 168.10
(2014): 917-924.
80.

81.
82. United States Preventive Services Task Force. "USPSTF." The Guide to Clinical
Preventive Services. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (2014).
83. Draft Update Summary: Obesity n Children and Adolescents: Screening. U.S. Preventive
Services Task Force. November 2016.
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/obes
ity-in-children-and-adolescents-screening1
84. Fitch A, Fox C, Bauerly K, Gross A, Heim C, Judge-Dietz J, Kaufman T, Krych E, Kumar S,
Landin D, Larson J, Leslie D, Martens N, Monaghan-

Management of Obesity for Children and A

85. Whitlock, Evelyn P., et al. "Effectiveness of weight management interventions n children: a
targeted systematic review for the USPSTF." Pediatrics (2010): peds-2009.
86. re n diabetes
Care. 2016;39(suppl 1):S1-S106

92

Volumul 6 -
 93

Volumul 6 -