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Ejercicio fsico: Subcategora de actividad fsica estructurada, planificada y repetida que se realiza con el
objetivo de desarrollar alguna de los componentes de la condicin fsica.
Fisioterapia del deporte: Conjunto de tcnicas y mtodos que, a travs de la utilizacin e agentes fsicos
tratan, previenen y reaadaptan a personas con disfunciones del ap locomotor, producidas por la prctica del
deporte.
Adems, la fisioterapia del deporte juega un papel muy importante en la recuperacin del funcionamiento
ptimo y en el aumento del rendimiento del deportista.
1. Prevencin de lesiones
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluar el riesgo de lesiones asociado a la
participacin de los deportistas en deportes especficos o en contextos de actividad fsica
determinados, informar y entrenara a los deportistas y otros profesionales sobre cmo prevenir la aparicin y
recurrencia de las lesiones.
2. Intervencin aguda
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte responder apropiadamente en la lesin
aguda o enfermedad, tanto en la competicin como en el entrenamiento, con la coordinacin
previa con otros profesionales para identificar y establecer roles y responsabilidades.
3. Rehabilitacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte empleara el razonamiento clnico y las
competencias teraputicas para realizar el diagnstico y tratamiento fisioterpico en las lesiones
relacionadas con el deporte. Disear, implementar, modificar y evaluara sus intervenciones en
base a la evidencia para conseguir el retorno al nivel ptimo de ejecucin de los deportistas en
cada deporte especfico o contexto de actividad fisca.
4. Mejora del rendimiento deportivo
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte contribuir a mejorar el rendimiento
deportivo evaluando su perfil fsico y de rendimiento y realizando la intervencin u orientaciones
para optimizar las condiciones para el mximo rendimiento en un deporte especifico desde un
enfoque multidisciplinar.
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adecuada para cada persona a fin de minimizar los riesgos de lesin y promover la salud.
6. Aprendizaje a los largo de la vida
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte mantiene e incrementa sus competencias
clnicas mediante su posicin crtica, reflexiva y basada en la evidencia a travs de un
proceso de documentacin y aprendizaje mediante el uso adecuado de las fuentes de
informacin y el intercambio profesional.
7. Profesionalidad y gestin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte gestionar el tiempo, recursos y
personal en manera profesional, legal y tica y facilitar el desarrollo profesional y la
excelencia.-Investigacin
8. Implicacin en la investigacin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluara crticamente su practica en
relacin a la nueva informacin, identificando cuestiones sin resolver para su posterior
estudio y se implicar en dirigir estas cuestiones a diferentes niveles.
9. Diseminacin de las buenas prcticas
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte diseminar la nueva informacin y las
innovaciones a otros profesionales y los gestores mediante diferentes medios.
10. Ampliacin de capacidades mediante la innovacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte promover la apropiada aplicacin
del nuevo conocimiento y las innovaciones de forma multidisciplinar y procesos de toma de
decisiones. Influenciar la direccin de nuevas investigaciones e innovacin.
11. Promocin del juego limpio y la lucha contra el dopaje.
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte har nfasis como parte de su labor
en el cuidado de los deportistas, en las prcticas de juego limpio y asumir el Cdigo de
conducta internacional contra el dopaje en fisioterapia deportiva.
Las lesiones derivadas de la realizacin de ejercicio fsico suponen una serie de problemas:
Econmicos: sobretodo a nivel profesional, ya que el tiempo que un deportista de lite pierde lesionado supone
una gran prdida de dinero
De salud
Otros
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-Umbral de dolor: Los deportistas tienen un umbral de dolor mucho mayor, estn
acostumbrados a sentir dolor durante el entrenamiento, por lo que por una parte nos va a
permitir intensidades mas altas en el entrenamiento pero por otra parte hay que tener
cuidado de que no nos avise cuando duela y no tenga que doler
-Grado de entrenamiento: Grado de entrenamiento alto=> mayor capacidad de recuperacin
y entrenamiento
-Expectativas: mucho mayores en deportistas, ya que no se conforman con nada que no sea
volver a la condicin fsica anterior( recuperacin completa)
Lesin
-Factores de riesgo: Se saben las causas de las lesiones mas comunes correspondientes a la
prctica de las distintas disciplinas deportivas, por lo que se saben los factores de riesgo y es
mas fcil llevar a cabo un proceso de prevencin
-Recidiva: A veces las lesiones derivadas de la prctica de un deporte tienen que ver con el
gesto del propio deporte, por lo que un apersona puede sufrir la misma lesin muchas veces(
recidiva)
-Mecanismo lesional
Entorno
-atencin sanitaria: La atencin sanitaria es mas rpida, por una parte por el inters del propio
deportista en recuperarse lo antes posible y por otra parte por el inters econmico(
deportista de lite de baja= prdida de dinero)
-atencin multidisciplinar: EL fisioterapeuta deportivo trabaj en conjunto con otra serie de
profesionales que intervienen sobre el deportista( traumatlogo, preparadores fsicos) lo
que implica en teora una atencin y tratamiento mas global para el paciente pero por otra
parte puede suponer una situacin conflictiva por choque de competencias
-expectativas: Debido al inters por una parte del paciente y por otra parte del entorno
econmico, conviene que el paciente se recupere lo antes posible, pero una recuperacin
demasiado rpida puede suponer una recada en la lesin
-Apoyo: Hay un gran apoyo por todo el entorno deportivomayor motivacin para
recuperarse.
Para un fisioterapeuta deportivo no solo vale con ser bueno en fisioterapia, sino que tiene que tener
un amplio conocimiento en actividad fsica y deporte. Por ello es importante que un fisioterapeuta
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deportivo conozca completamente las caractersticas, gestos etc que se realizan en el deporte en el
que trabaja.
-Cardiopatas y vasculopatas
-Enfermedades respiratorias
-Diabetes
-HTA
-Sobrepeso/obesidad
-Artritis/artrosis
-Osteoporosis
-Cncer
Cuestiones de repaso
-Concepto de fisioterapia deportiva, actividad fsica, ejercicio fsico, condicin fsica
Situacin no deseada ocurrida en la interaccin entre individuos y entorno durante la actividad fsica,
competitiva o recreacional, y que da como resultado una disfuncin fsica o dolencia, debido a que el cuerpo
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humano o parte de l ha sido sujeto a fuerzas que exceden del umbral de resistencia fsica de ste. El resultado
de una lesin es la alteracin, limitacin o exclusin de la participacin de un atleta en la actividad respectiva
de al menos un da.
Dao corporal que obliga al deportista a modificar una o ms sesiones de entrenamiento, competicin o
ambos.
Criterios:
Sin contacto: Producida por el propio gesto deportivo sin interaccin directa de otro jugador(
Lesin de ligamento cruzado anterior en jugadores de futbol al hacer rotacin externa tibial+
flexin+ valgo de rodilla mientras el pi est fijado al suelo)
Con contacto: Producida por cualquier tipo de contacto con otro jugador o miembro de la
actividad que se est realizando( placajes de
rugby, proyecciones de lucha)
Cabeza/cuello
Hombro/brazo/codo
Antebrazo/mueca/mano
Tronco/espalda
Cadera/ingle/muslo
Rodilla
Pierna/tobillo/pie
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En funcin de la limitacin:
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Grado 3: rotura total del msculo y de lso vasos sanguneos que produce prdida total de
funcin. Presenta mucho dolor, tumefaccin , equimosis y edema
Estadstica lesional
La mayor parte de las lesiones que se producen corresponden a las partes blandas:
Hay registradas mas lesiones deportivas en hombres que en mujeres, pero esto se debe en gran parte
a que en muchos deportes hay muchos mas hombres que participan y por lo tanto mas lesionados,
no quiere decir que un hombre tenga mas probabilidad de lesionarse que una mujer.
Un elemento importante sobre las lesiones deportivas es que tanto el deportista como
patrocinadores, club etc tienen inters en disminuir el tiempo de recuperacin ( baja con limitacin
en la participacin o rendimiento) a lo mnimo posible.
Por una parte la franja de edad en la que se producen mas lesiones es entre los 15 y los 25
aos, con un pico en los 17 aos. Esto no quiere decir que una persona de 17 aos tenga mas
probabilidad de lesionarse que uno de 40 ya que hay mucha mas gente de 17 aos que realiza
deporte que una de 40 y por lo tanto hay mas lesionados, y por otra parte en esta franja de
edad es en la que mas o menos se sita la edad de competicin de alto nivel
Por otra parte aparecen mas hombres lesionados que mujeres lesionadas. Esto no quiere
decir que las mujeres se lesionen menos que los hombres ya que hay muchas menos mujeres
que hombres deportistas( menos diferencia a alto nivel competitivo), y adems hay evidencia
de que las mujeres tienen mayor probabilidad de lesionarse en ciertas disciplinas deportivas
por sus caractersticas anatmicas( mayor laxitud articular)
El esguince de tobillo es la lesin deportiva mas comn
Se produce un mayor nmero de lesiones( en el mbito de competicin) en pretemporada
que en temporada, lo que puede deberse a que los jugadores en pretemporada no tienen la
condicin fsica que tienen en temporada ni estn acostumbrados a hacer los gestos y
actividades que se van a realizar durante la temporada
Por ltimo hay mayor riesgo de producirse una lesin con contacto que sin contacto.
Cuestiones de repaso
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Clase 2
El atleta va a tener una serie de factores de riesgo intrnsecos( edad, sexo etc) que lo van a hacer mas
propenso a la lesin y son mas difciles de controlar, pero tambin va a estar expuesto a factores de
riesgo extrnsecos que son dependientes del deporte que practica, y que lo van a hacer ams
susceptible a padecer una lesin.
Lesiones previas: Por una parte la existencia de lesiones previas aumenta el riesgo de volver a
padecer esa lesin y por otra parte aumenta el riesgo de que dicha lesin se cronifique( periodo de
recuperacin incompleto). Por otra parte la existencia de una lesin previa puede facilitar la aparicin
de otra lesin distinta. Dentro de las lesioens mas tpicas recidivantes estn las lesiones de tobillo
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Alteracin propioceptiva: Es muy importante el trabajo de la propiocepcin en la prevencin de
lesiones por 2 cosas:
*En las mujeres, al presentar mayor laxitud articular, los propioceptores avisan mas tarde de
posiciones extremas de las articulaciones y por lo tanto aumenta el riesgo de lesin( esguince por
ejemplo)
Retraso electromecnico: El retraso electromecnico es el tiempo que pasa entre que se produce una
contraccin muscular y se genera movimiento articular por dicha contraccin (aumento del retraso
electromecnico disminucin de la fuerza explosiva).
Est demostrado que el retraso electromecnico aumenta despus de realizar actividad de larga duracin( de
aqu se puede sacar que si entrenamos durante mucho tiempo, cuanto mas tiempo menor retraso
aumento de la probabilidad de lesin) .
Fuerza explosiva: o fuerza veloz( capacidad del sistema neuromuscular de vencer una resistencia en
el menor tiempo posible). Una fuerza explosiva elevada implica que es necesario poco tiempo para
realizar una contraccin muscular( actividad NM) y vencer una resistencia, lo que implica un aumento
de la probabilidad de lesin en msculo, tendn y ligamento por la viscoelasticidad: Dicha propiedad
de los tendones, msculos, ligamentos etc. Les aporta la capaci dad de deformarse ante una
elongacin progresiva y mantenida en el tiempo y dicha capacidad aumenta ante un aumento de
temperatura. Por ello, si realizamos una contraccin muscular con movimiento articular a mucha
velocidad, se va a producir una elongacin muy rpida y brusca( no progresiva) de los tendones,
ligamentos, unin msculo tendn y unin ligamento-hueso( as como de todos los componentes del
grupo muscular antagonista)elongacin brusca no progresivarotura de fibras = lesin( sobretodo
del grupo muscular antagonista?).
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Por otra parte, y teniendo en cuenta lo anterior, cuando una estructura muscular, tendinosa o
ligamentosa se somete a una elongacin que aumenta la tensin en dicha estructura a una baja
temperatura, esta tiene menos probabilidades de deformarse , superar el lmite elstico y no superar
el lmite plstico( rotura).
-Lmite elstico: cantidad de tensin que puede soportar un cuerpo para deformarse y volver al
estado inicial una vez cesada la fuerza que originaba la tensin.
Cuando una estructura supera su lmite elstico, parte de la deformacin que esta sufriendo pasa a
ser de carcter permanente, el cuerpo se comporta de forma plstica.
-Lmite plstico: cantidad de tensin que puede soportar un cuerpo para deformarse y mantenerse
parte de dicha deformacin una vez cesado el origen de la tensin. Cuando un cuerpo sobrepasa el
lmite plstico o punto de fractura se rompe( parcial o totalmente)
Por ello cuando realziamos un estiramiento realizamos una deformacin progresiva( viscoelasticidad)
superando el lmite elstico y mantenindonos en la zona de deformacin plstica para que se
mantenga parte de la deformacin causada una vez cesado el estiramiento, y para conseguir esto es
mejor hacerlo con un aumento de temperatura y lo mas progresivamente posible.
Por otra parte, una persona que est acostumbrada a entrenar fuerza explosiva y la deja de entrenar
durante un tiempo, tiene mas probabilidades de sufrir una lesin cuando vuelve al entrenamiento a
la misma intensidad que antes ya que las
estructuras musculares, tendinosas etc. Estn
menos preparadas para superar las demandas
de dicho entrenamiento.
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Flexibilidad: Rango de movilidad de una articulacin, limitado por sus caractersticas estructurales y
por la tensin de los elementos conjuntivos y de los grupos musculares antagonistas. Es decir que la
flexibilidad depende de la elasticidad y de la amplitud articular. Por lo general ante poca flexibilidad
aumenta el riesgo de lesin
Edad: La mayor parte de las lesiones se producen en pacientes de entre 15 y 25 aos, con un pico a
los 17, pero esto no es un dato concluyente para determinar la edad a la que es mas probable que se
produzca una lesin ya que no hay la misma cantidad de gente
realizando deporte a los 20 que a los 40 aos y adems es distinta la
categora a la que se realiza el deporte
Etnia: En cuanto a la etnia, las diferencias en la produccin de lesiones estn sobretodo relacionadas
con la diferente composicin fibrilar de los grupos musculares( fibras rpidas y lentas)
Categora federativa: Por una parte en personas que practican deporte en categoras altas se
aumenta el riesgo de lesin dado el elevado grado de intensidad de entrenamiento y competitivo,
pero por otra parte, hay ciertas lesiones que se producen mas en categoras inferiores por falta de
experiencia, sin olvidar que las categoras superiores suelen tener una mejor atencin sanitaria y por
lo tanto los procesos preventivos de las lesiones estn mas presentes.
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Mecanismo lesional
Es la descripcin biomecnica del proceso deportivo durante el cual se produce una lesin. No es lo
mismo que los factores de riesgo, pero est en
relacin con el gesto deportivo propio de cada
deporte( debido a las caractersticas del gesto de
cada deporte, hay ciertas lesiones que es mas
probable que se produzcan).
Mecanismo lesional del ligamento cruzado anterior(LCA): El movimiento durante el cual se aumenta
el riesgo de producirse lesin del LCA es flexin de rodilla+ valgo de rodilla+ rotacin externa tibial.
En cuanto a los momentos durante los cuales se produce esta lesin en jugadores de baloncesto, son
durante una rotacin con el pie fijado al suelo, un desplazamiento lateral, un aumento de la
velocidad de impacto de la extremidad inferior con el suelo y un desplazamiento del pie por delante
del centro de masas. La lesin de ligamento cruzado anterior es mas comn en mujeres por sus
caractersticas posturales( tienden al valgo de rodilla)
Tenis
Uno de los elementos mas caractersticos del tenis es que es un deporte en el que hay un predominio
unilateral de un hemicuerpo por sobreuso, lo que genera adaptaciones de dicho hemicuerpo a largo
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plazo. Dicho desbalance no est demostrado que sea un
factor de riesgo en la aparicin de lesiones, sin embargo
la modificacin de estas adaptaciones constituye uno de
los puntos en los programas de prevencin y
rehabilitacin en tenis.
Lesiones de hombro
El complejo articular del hombro de los tenistas est caracterizado por un desequilibrio entre los
msculos estabilizadores del hombro. Se sobreutilizan los rotadores internos( pectoral, subescapular,
redondo mayor y dorsal ancho) con respecto a los rotadores externoshipertona de RI y debilidad
de RE( infraespinoso, redondo menor)desplazamiento lateral escapular. Por otra parte la debilidad
de los RE produce inestabilidad del hombro ya que estos son estabilizadores. Por otra parte de estirar
tanto la zona posterior del hombro al realizar tanto rotacin interna, aumentan las cargas mecnicas
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en la cpsula posterior del hombroaumento de la
produccin de fibras de colgenoaumento de la
rigidezdisminucin de movilidad a rotacin interna
Lesiones de codo
Lesiones de mueca:
Lesiones de espalda
Hernias discales
Fracturas por estrs/ espondillisis: ruptura
de la unin entre el cuerpo vertebral y arco
posterior( puede estar producido por fractura
de estrs), que suele traer consigo una
espondilolistesis( desplazamiento del cuerpo vertebral). La espondillisis suele afectar a las
vrtebras L5 y L4.
Disfuncin de la sacroilaca
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Material
Natacin
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La natacin es un deporte que se realiza( tanto a nivel competitivo como a nivel entrenamiento) casi
en su totalidad en el medio acutico, por lo que parte de las lesiones estn relacionadas con dicho
medio y con las condiciones que rodean a las
instalaciones donde se realiza. Por ello son comunes
las contusiones y rozaduras procedentes de
resbalones y cadas en las inmediaciones de la piscina,
as como otitis, infecciones oculares,
afecciones dermatolgicas( cloro)
Lesiones de hombro
Hombro del nadador: caracterizado por pinzamiento subacromial, debido al gran nmero de
veces que se realiza rotacin del hombro en una sesin de natacin, teniendo en cuenta que
dicha rotacin pone a la articulacin del hombro la mitad del tiempo por encima de la
horizontal, vindose
comprometidos el tendn del
supraespinoso, la bursa subacromial y el
etendn de la cabeza larga del bceps(
inflamacin)
desbalance de rotadores: Se realiza mucha
rotacin interna en comparacin con
rotacin externa, lo que implica una
potenciacin de los rotadores
internos ante una debilidad de los
rotadores externosalteracin del equilibrio
de los estabilizadores activos del hombroinestabilidad.
Pinzamiento de rotadores externos: al realizar el recobro por ABD+ rot externa
Lesiones de rodilla
La mas caracterstica es la rodilla del bracista, que consiste en una afectacin de las estructuras de la
cara medial de la rodilla debido a una apertura interna de la rodilla( valgo) al aproximar los miembros
inferiores. Esta apertura repetida produce un aumento de la solicitacin+ sobrecarga del ligamento
colateral medial, el cual puede elongarse y perder funcionalidad y/o inflamarse. Por otra parte dicha
sobrecarga medial de la rodilla produce problemas a nivel de pinzamiento meniscal, desviacin de la
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rtula, tendinitis rotuliana o dao al cartlago que forma parte de la articulacin fmoropatelar. Todo
esto en ltima instancia produce dolor.
Lesiones de espalda
Baloncesto
Lesiones de tobillo y pie
Esguince de tobillo
Esguinces de lisfranc y luxaciones por aterrizajes repetidos que
ponen a esta articulacin en una situacin de compromiso e
inestabilidad. ( tarsometatarsiana).
Fractura de Jones: Fractura de la base del quinto metatarsiano
Fractura por estrs del escafoides
Esguince de las sindesmosis tibioperonea
Patologa tendn de Aquiles: tendinitis, rotura, bursitis
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Deformidad de Haglund: Deformidad sea de la parte posterior del calcneo por roce con el
calzado. Debido a su localizacin puede gravar la patologa en la insercin del tendn de
Aquiles as como comprimir la bursa provocando una bursitis
Lesiones de rodilla
medial(triada).http://www.youtube.com/watch?v=4TVBRc5Xj8w&feature=related
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Esguince o luxacin de
metacarpofalngicas. Es comn el esguince del
ligamento cubital del pulgar por ABD forzada
Fractura de escafoides
Lesin del ligamento escafolunar
Lesiones de hombro
Material
El uso de calzado alto previene las lesiones de tobillo, as como el uso de calzado con no mucha
cmara de aire
Carrera
La carrera en sus distintas modalidades es la forma de ejercicio fsico mas
realizado por la poblacin, y del 37 al 56% de la gente que lo realiza
padece alguna lesin al ao. La mayor parte de las lesiones son de mmii.
La mayor parte de las lesiones que rodean a esta actividad son lesiones
por sobreuso( no traumticas).
En cuanto a los factores de riesgo, hay factores de riesgo tanto intrnsecos como extrnsecos que
condicionan la aparicin de lesiones
En cuanto a los factores extrnsecos, la mayora estn relacionados con errores a la hora de plantear
el entrenamiento( 60%). Estos factores son:
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Historial lesivo
Condicin fsica
Caractersticas anatmicas( por ejemplo el pie cavo aumenta la probabilidad de lesiones de
fascia plantar etc)
Un 40% de las lesiones se producen a nivel del tobillo y pierna; un 40-50% de las lesiones se
producen a nivel de la rodilla, y solo un 20% de las lesiones se producen en niveles superiores a la
rodilla
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Ataque de taln-antepie
El ataque del pie se refiere a la primera parte del pie que se apoya al dar el paso.
El ataque puede ser de taln, medio pie o antepie. El ataque de taln es el mas
comn, y en corredores de lite aparece un ataque suave de taln,
mientras que otros deportistas realizan un ataque de antepie, aumentando la
flexin de rodilla y cadera, aumentando la cantidad de carga que se
transmite al pie/tobillo durante el apoyo.
Calzado
Actualmente hay una tendencia a correr descalzo( o utilizando calzado especial que respeta toda la
forma de la planta del pie y aporta refuerzos en las zonas de apoyo para evitar heridas o
traumatismos).
Por una parte el hecho de correr descalzos hace que tengamos un paso mas corto, lo que
disminuye las fuerzas de impacto.
Por otra parte, al ir descalzo de elimina la amortiguacin
que ejercen las suelas de los zapatos, lo que hace que la
musculatura se active mas para realizar el efecto
amortiguador y estabilizador, con lo que en teora las
articulaciones no sufriran mas las fuerzas de impacto ya
que la musculatura hara de amortiguador.
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Lesiones en el futbol
Las lesiones en el futbol estn producidas sobretodo por el gran nmero de tareas motoras distintas
y a gran velocidad de las que consta. La mayor parte de las lesiones son agudas(80%) frente a las
crnicas(20%). Suelen producirse en mmii,
aunque en nios suele haberlas de origen
traumtico a nivel de mmss por cadas, golpes
etc.
Lesiones de rodilla:
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Rotula del LCA: suele estar producido por un cambio de sentido con el piue fijado al suelo(
por la suela con tacos) que genera rotacin externa tibial+ flexin de rodilla+ valgo que pone
al ligamento en un estado de sobretensin y acaba esguinzndose o rompindose( grado III).
Es mas probable que se produzca una lesin del LCA cuando
hay un disbalance entre cudriceps e isquios(
estabilizadores de rodilla), y dicho desbalance se da mucho
en jugadores de futbol, que tienen el cudriceps mucho mas
desarrollado que los isquios.
Tendinitis rotuliana: por sobre carga del
cudricepsaumento de solicitacin del tendn
rotulianotendinitis. ( puede producir sndrome de dolor
fmoropatelar por compresin de la rtula contra el fmur??)
Sndrome de la banda iliotibial: igual que en los corredores, por un sobreesfuerzo del
TFL(ABDuctor) que produce sobrecarga del mismo y dolor a nivel de la rodilla por roce del
tendn con el cndilo externo femoral, adems de dolor a nivel de la cadera( se evidencia en
90 de flexin)
Mas frecuentes en el futbol que en otros deportes por realizacin de movimientos muy explosivos de
cadera( sobretodo hacia rotacin externa).
Distensin de los aductores: sobretodo del aductor largo cerca de la unin miotendinosa
Osteoitis pubiana
Hernia inguinal
Plan de prevencin
Estudio de la lesin(incidencia, localizacin etc)conclusiones sobre la repercusin del problema en
el equipo en el que estamosAnlisis de la etiologa (factores de riesgo y mecanismo
lesional)Preparacin del plan de prevencin estableciendo objetivos y material necesario acordes
a la disponibilidad econmica y del equipoEjecucin del plan de prevencin Evaluacin de los
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resultados en funcin de los objetivos que pretendamos cumplir y los que alcanzamos,
estableciendo cambios en el plan etc( anlisis lesivo y econmico)
Cuando establecemos los factores de riesgo tenemos que fijarnos en los extrnsecos y en los
intrnsecos.
Sistema propioceptivo-visual-vestibular
Trabajo de fuerza
Trabajo de flexibilidad
Trabajo de coordinacin
Trabajo de resistencia: importante porque la fatiga supone un factor de riesgo intrnseco al
disminuir las capacidades fsicas a medida que se va instaurando y por lo tanto aumentando el
riesgo de lesin.
Estructura de tejido conectivo, formada por fibroblastos( clulas) inmersos en una matriz extracelular
formada en su mayor parte por agua( 2/3 del ligamento), colgeno( 80% peso seco, rigidez), elastina(
5%, poca elasticidad) y proteoglicanos. El ligamento una dos segmentos seos, y al tener poca
elasticidad y ser sobretodo rgido aporta estabilidad y congruencia , por otra parte gua los
movimientos de la articulacin y posee receptores sensitivos( propioceptores) por lo que tiene una
funcin sensitiva.
Las fibras adoptan una orientacin paralela, oblcua y espiralada, en funcin de las cargas que tengan
que soportar. Presentan una proporcin de elastina algo mayor que los tendones, lo que implica que
son mas elsticos( mayor facilidad de deformarlos) y menos rgidos( menor resistencia a sufrir una
deformacin)
Clasificacin
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Por otra parte los ligamentos van a presentar distintos propioceptores, por lo que va a ser una fuente
de informacin importante para la propiocepcin
Al igual que el resto de tejido conjuntivo, presenta un comportamiento viscoelstico, esto quiere
decir que si lo sometemos a una deformacin aplicada de forma progresiva y mantenida en el
tiempo, podemos obtener una deformacin permanente de dicho tejido, y este proceso se facilita
con el incremento de temperatura. Al igual que el resto de tejido conjuntivo, en la curva de
deformacin se presenta un umbral elstico, a partir del cual si seguimos aplicando deformacin
obtendremos una deformacin plstica del tejido, y un umbral elstico, a partir del cual si seguimos
deformando produciremos una rotura del tejido. En el ligamento, el umbral elstico corresponde a
una deformacin igual al 4% de la longitud del ligamento, a partir de ah obtenemos una deformacin
plstica. El umbral plstico se localiza en una deformacin superior al 8% de su longitud total.
En cuanto a las lesiones que afectan al ligamento, la mayora se producen de forma aguda, es decir la
mayora son lesiones traumticas( no por sobreuso). En cuanto a las roturas ligamentarias pueden
ser parciales o totales, y por otra parte pueden ocurrir en tres sitios:
En cuanto al efecto del ejercicio en el ligamento, incrementa la fortaleza del ligamento( capacidad de
soportar cargas tensiles ) de un 10 a un 20%
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ejercicio son recomendables por la mejora de las propiedades mecnicas que producen en el tejido
conjuntivo
Tendn
Estructura y funcin
Estructura de tejido conectivo que une el vientre muscular al hueso. Sus funciones son:
En cuanto a la composicin, presenta una composicin similar al ligamento, pero con algo menos de
porcentaje de elastina( mas rgido, menos capacidad de deformacin elstica). En cuanto a las fibras
de colgeno se orientan en la direccin que lleva la contraccin muscular, y todas las fibras se
disponen paralelas.
En cuanto a la vascularizacin, el tendn no est muy bien vascularizado, lo que tiene est sobretodo
en la unin miotendenosa, en la entesis y algo en el cuerpo. La insercin en el hueso se puede dar de
forma directa( fibrocartlago fibrocartlago mineralizadofibras de colgeno especializadas que se
introducen en el hueso) o de forma indirecta( a travs del periostio)
Al igual que el ligamento es tejido conectivo y por lo tanto tiene propiedades viscoelsticas( igual que
el ligamento), con la diferencia de que tiene mas proporcin de fibras de colgeno, por lo que es mas
rgido admite menos deformacin elstica y por lo tanto el umbral elstico se encuentra en el 3%
de deformacin de su longitud total. En cuanto al umbral plstico, se localiza en el 8% de
deformacin de su longitud total.
Elementos extratendinosos
Vainas fibrosas: se sitan en hendiduras o escotaduras que ofrecen los huesos para el paso de
los tendones. Presentan un suelo de fibrocartlago cubierto por un techo fibroso( retinculo),
y a travs de dicha estructura pasa el tendn para disminuir la friccin con los tejidos
adyacentes
Poleas de flexin: Refuerzos anatmicos de las vainas fibrosas para mantener al tendn
dentro de la estructura por la que se desliza( sino muchos tendones al acortarse se separaran
de la zona por la que tienen que discurrir( es el caso de los tendones del flexor largo de los
dedos))
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Vainas sinoviales: Conductos a travs de los cuales los tendones acceden a otras estructuras(
como el hueso). Tambin son vainas, pero estas presentan una capa parietal y otra visceral(
en contacto con el tendn) que minimiza la friccin a la que el tendn se ve sometido
Vaina peritendinosa o paratendn: Permite el movimiento del tendn con relacin a los
tejidos adyacentes
Bursas: Bolsas de lquido situadas entre el tendn y otras estructuras para disminuir friccin (
por ejemplo la bursa subacromial entre tendn del supraespinoso y parte inferior del
acromion)
Tratamiento de fisioterapia
En fase aguda es recomendable realizar tratamiento conservador con crio, inmovilizacin compresin
y elevacin. En fase un poco mas subaguda, el lser y el ultrasonidos no estn evidenciados, el masaje
transverso( Cyriax) si que presenta beneficios, y los ejercicios excntricos aumentan carga tensil en el
tendnfavorece aumento de propiedades mecnicas( misma composicin que el ligamento)
Facilita recuperacin. Los estiramientos pasivos y balsticos pueden tener un efecto similar a los
ejercicios excntricos?
Msculo
Estructura y funcin
Estn formados por fibras musculares, las cuales estn compuestas por un grupo de miofibrillas, las
cuales estn formadas por actina miosina y protenas no contrctiles( formada por la sucesin de
sarcmeros). Cada miofibrilla est rodeada por una capa tejido conectivo llamada endomisio, a su
vez las miofibrillas se agrupan formando una fibra muscular rodeada por perimisio, y todas las fibras
se encuentran agrupadas rodeadas por el epimisio dando lugar al msculo( las tres anteriores son
fascias de tejido conectivo). Los msculos son los generadores ltimos del movimiento y conforman
el 45-50% de la masa corporal total.
La tensin activa la generan los componentes contrctires mientras que la tensin pasiva se debe a
las fascias, tendones y titina( conecta la lnea Z con la lnea M del sarcmero)
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Efectos del ejercicio en el msculo
Entre los factores de riesgo que influyen en la produccin de lesiones musculares estn las lesiones
previas, la mala condicin fsica, falta de tcnica, las fibras II( rpidas) y los fallos de entrenamiento, y
las fuerzas pasivas son tan importantes como las activas en la aparicin de la lesin
Durante la fatiga se produce una disminucin de la capacidad del msculo para generar tensin y
absorber energa, lo que aumenta la probabilidad de lesin. Esto se produce sobretodo en la fase
inicial de la contraccin excntrica
Tanto la inmovilizacin en posicin de acortamiento causa atrofia muscular en poco tiempo por
disminucin de la cantidad de sarcmeros en serie, y por otra parte produce un engrosamiento del
tejido conjuntivo que lo rodea, pero con fibras no orientadas en la direccin que deberan.
Tras una lesin muscular, los estiramientos progresivos y suaves podran eliminar la disminucin de
sarcmeros en serie y el engrosamiento del tejido conuntivo.
Lesiones musculares
Gran parte de las lesiones musculares suelen cursar con una lesin de la porcin contrctil del
msculo sin afectacin de las fascias que lo rodean, y dado que este se encuentra muy bien
vascularizado, se produce un sangrado dentro de este tejido conjuntivo( sangrado intramuscular) que
puede dar lugar a un sndrome compartimental por compresin de estructuras nerviosas o vasculares
que se encuentran dentro de estos tejidos fasciales.
La regeneracin muscular es escasa( produccin de nuevas fibras musculares) por lo que el tejido
daado suele ser sustituido por tejido fibrosodisminucin de elasticidad)Aumento de lesiones
recurrentes.
Por otra parte los hematomas musculares pueden producir miositis osificante.
Tratamiento de fisioterapia
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En cuanto a ultrasonidos no hay evidencia pero se apunta a que podra promover la regeneracin
tisular
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Gua de examen
Anamnesis:
En un deportista( como tiene un conocimiento mas rico de su cuerpo) nos puede dar una informacin
mas detallada sobre las caractersticas del dolor y su aparicin, as como el resto de lesiones que le
limitaron la actividad o rendimiento
Lesiones de hombro
Fracturas claviculares, luxacin acromioclavicular
Lesin glenohumeral
Luxacin anterior del hombro: rotacin externa forzada con ABD o cada con brazo en
extensin( hombro en extensin). Constituye un 95% de las luxaciones del complejo del
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hombro. El paciente tiende a sostener el brazo afectado, alteracin del contorno del hombro,
cabeza del hmero puede palparse bajo la apfisis coracoides o la axila, rango de movilidad
muy limitado y doloroso. Es importante ver si hay afectacin neurovascular.
Es importante la reduccin temprana de la misma, se hace inmovilizacin con cabestrillo
durante 3-4 semanas( importante riesgo de recidiva). Despus d ela inmovilizacin y cuando
el dolro haya remitido, empezamos con trabajo de fuerza evitando rotacin externa y ABD. Es
muy importante el trabajo del manguito de los rotadores y porcin larga del bceps(
estabilizadores activos del hombro), ya que es mucho mas fcil devolver las facultades a los
estabilizadores activos que a los pasivos. La luxacin anterior de hombro est relacionada con:
-Lesin de Bankart: Al desplazarse la cabeza del hmero aumenta la tensin en la cabeza larga
del trceps arrancando el rodete inferior
-Lesin de Hill-sach: Se rompe la superficie del hmero ( fractura por compresin de la
superficie articular posterolateral)
Estas lesiones cursan con una importante inestabilidad posterior a la lesin, aumentando el
riesgo de recidiva.
La distensin de la cpsula articular anterior ( por ejemplo en lanzadores por un estiramiento
excesivo de la misma) hace que descienda la cabeza del hmero( disfuncin de los estab.
Activos) lo que lleva a un sobreestiramiento con posible lesin del supralesin de
estabilizadores activos
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