Tegumentul

Dup impresia general format asupra bolnavului se va trece la examenul mai amnunit al
tuturor organelor, aparatelor i sistemelor. Tegumentul va fi primul care va fi cercetat, aspectul lui
fiind adesea caracteristic.
Se va nota culoarea tegumentului, consistena lui (subire, suplu, neted, aspru, gros, rugos
etc.), gradul lui de umectare (umed, gras, uscat etc.), precum i existena eventualilor pigmeni sau
cicatrici.
In cazul leziunilor traumatice, se vor nota aspectele contuziilor, escoriaiilor sau plgilor.
Diagnosticele se vor redacta astfel:

Contuzie a feei (ext., int., ant., post. etc.) a regiunii (gamb, coaps etc.) pe o suprafa de ....
cm2, cu hematom (neinfectat sau infectat), de mrimea (pumn, cap de ft etc.) sau cu necroz
secundar (dac este cazul).

Excoriatie (unic sau multipl, linear sau curbilinie, intrerupt sau continu), lung de ... cm,
pe faa (ext., int., ant., post. etc.) a regiunii (git, brae etc.).

Plag recent sau veche (se va specifica vechimea in ore sau zile), prin inepare, tiere,
zdrobire, impucare, schije etc., interesind esuturile (in ordinea profunzimii cu referiri speciale in
cazul leziunilor neurovasculare), lung de ... cm, profund de ... cm, pe faa (ant., post., int., ext., etc.)
a regiunii (antebra, picior etc.).

Dar chiar in afara leziunilor traumatice, patologia aparatului locomotor, de static i de

prehensiune, este strins legat de patologia tegumentului. Un numr insemnat de afeciuni ortopedice
se complic cu afeciuni cutanate i invers, un numr insemnat de afeciuni dermatologice pot s aib
repercusiuni importante asupra oaselor i articulaiilor.
Boala amniotic Ombredanne se caracterizeaz astfel i prin prezena anurilor congenitale i
a stigmatelor cutanate. anurile congenitale se intilnesc mai ales la membrele inferioare si sint cu atit
mai adinci si rnai circulare, cu cit segmentul este mai hipertrofiat prin staz vascular. Stigmatele
cutanate se prezint sub forma unor cicatrice tegumentare discrete, care pot s arate uneori
malformaii osoase subiacente. Rdulescu a observat existena unui stigmat cutanat chiar in
dreptul unei lipse pariale a peroneului.
Bolnavii suferind de neurofibromatoza Recklinghausen prezint, de asemenea, unele
aspecte caracteristice ale tegumentului. Pe tot intinsul acestuia se pot observa pete pigmentare,
cafenii-brune (cafe au lait"), de dimensiuni variabile, precum si o serie de tumorete cutanate
sesile, pediculate sau moluscoide, dintre care una, tumoarea regin", este de dimensiuni mai
mari, precum i o serie de tumori mai mici, oblungi, nervoase, alungite in sensul direciei nervilor
(fig. 86).
Neurofibromatoza Recklinghausen se insoete adesea de resorbii osoase 1, induse, fr
indoial, aa cum remarc Rdulescu i Robnescu, de interesarea nervului aa-zis trofic al osului
i de tulburrile endocrine care insoesc afeciunea.
Lipsa de dezvoltare a unui segment de membru (agenezia) sau chiar
a unui membru intreg, dar mai ales pseudartroza congenital a tibiei sint
considerate c se datoresc, de asemenea, neurofibromatozei.
Schintz propune urmtoarea clasificare a leziunilor osoase asociate
neurofibromatozei Recklinghausen: 1) atrofii pariale i oprire in dezvoltare;
2) hipertrofii pariale i dezvoltri anormale; 3) eroziuni osoase datorite
presiunii tumorilor; 4) osteoporoza i osteomalacii ale oaselor lungi i
ale vertebrelor.
Printre leziunile osoase se afl cifoscolioza, osteomalacia, pseudartroza
i inflexiunile congenitale ale tibiei i peroneului, aspectele chistice izolate,
ageneziile [craniofaciale, malare, ale calotei craniene, sternale (descrise
de Garriere), vertebrale, realizind sindromul Klippel-Feil, radiale,
cubitale, peroniere etc.] i hipertrofiile.
De Moraes consider c i boala a doua Kohler (epifizita metatarsienelor)
nu ar fi decit o form osoas frust a neurofibromatozei Recklinghausen
de tip Thibierge; la toi bolnavii care prezint epifizite metatarsiene,
el a observat pata tegumentar de culoarea cafelei cu lapte, descris
de Ducroquet la incurbaiile i pseudoartrozele congenitale ale tibiei.1
i in cadrul simptomatologiei displaziilor fibroase2 se intilnesc adesea
modificri tegumentare, de culoarea cafelei cu lapte sau galben deschis,
pielea pstrindu-i o grosime i o suplee normal. Aceste tulburri de
pigmentare sint d^sp^se. d<a> v^gxila. de aceeai parte cu leziunile osoase.
Prezena lor a permis o ierarhizare clinic a diverselor forme de displazii
fibroase.
1) Forma osoas pur, monoostic (boala Jaffe-Lichtenstein tipic);
2) forma osoas asociat cu tulburri de pigmentare;
3) forma osoas asociat cu pubertate precoce;
4) forma osoas asociat i cu tulburri de pigmentare i cu pubertate
precoce, care realizeaz deci sindromul Albright.