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Interna de enfermera:
Aracely del Pilar Bayln Daz
CHICLAYO - 2016
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I.- INTRODUCCION
Las hernias de las regiones inguinal y escrotal se encuentran entre los trastornos
congnitos ms comunes que atienden los mdicos y cirujanos pediatras. Las hernias
afectan a individuos masculinos y femeninos y pueden amenazar la vida u ocasionar la
prdida de los testculos u ovarios o una porcin del intestino, si se presenta incarceracin
y estrangulacin. En consecuencia, a fin de evitar estas complicaciones, son importantes
el diagnstico y tratamiento quirrgico oportuno.
Una hernia inguinal ocurre cuando la cavidad abdominal se abulta a travs de una
apertura en el musculo. Una hernia reducible puede ser empujada de regreso por la
apertura; cuando el intestino o el tejido abdominal llena el saco de la hernia y no se le
puede empujar se llama hernia irreductible o encarcelada. Una hernia esta estrangulada
cuando disminuye el abasto de sangre al intestino o a la bolsa de la hernia.
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El canal inguinal es un
tnel en la ingle. Est
formado por capas de
msculos y otros tejidos
en la pared abdominal.
El canal femoral es un
tnel en la pared
abdominal que permite
que los vasos
sanguneos y los nervios
pasen a travs de la ingle
a la pierna.
El cordn espermtico
pasa a travs del canal
inguinal y se conecta
con el testculo.
Una hernia inguinal se aparece como bulto en la ingle o en el escroto. Las hernias
inguinales representan un 80% de todas las hernias y son ms comunes en los hombres
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Una hernia femoral se aparece como un bulto en la ingle, muslo superior, o la labia
(dobleces de piel que rodea la apertura
vaginal). Las hernias femorales son ms
comunes en las mujeres. Son siempre
reparadas debido al alto riesgo de
estrangulacin
A. COMPONENTES DE UNA
HERNIA
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B. TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
Las hernias inguinales (en la ingle) son frecuentes tanto en hombres como en mujeres.
Existen dos tipos: hernias inguinales indirectas y hernias inguinales directas. Se
forman en o cerca de un tnel entre el abdomen y la ingle llamado el canal inguinal.
Puesto que estas hernias se forman en la misma zona, el cirujano puede no ser capaz
de determinar qu tipo de hernia tiene antes de la ciruga. En cualquier caso, el cirujano
podr identificar y reparar cualquier tipo de hernia durante la ciruga.
Una hernia inguinal indirecta se forma en la apertura interior del canal inguinal (el
anillo inguinal interno). Esta es un rea que es naturalmente propensa a la debilidad.
Con el tiempo y los efectos de la gravedad, el intestino puede presionar hacia dentro
del canal y formar un bulto en la ingle.
Bulto
Escroto
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- Hernias inguinales directas
Las hernias directas son similares a las hernias indirectas, pero menos frecuentes. Se
forman en una debilidad en la pared abdominal cerca de la abertura del canal inguinal
(el anillo inguinal interno). Con el tiempo, el intestino puede presionar travs de la
zona debilitada y generar una protuberancia en la ingle.
Bulto
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C. FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES
Las hernias son ms frecuentes en edades tempranas, cuando hay defectos anatmicos
de origen congnito que han persistido y los tejidos an no han alcanzado su pleno
desarrollo. Tambin en la edad avanzada cuando se presenta deterioro de los tejidos
por el proceso de envejecimiento. Las hernias inguinales son notoriamente ms
frecuentes en el hombre, en tanto que las hernias crurales y umbilicales ocurren con
ms frecuencia en la mujer.
E. CUADRO CLNICO:
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valsalva. En casos de diagnstico difcil es til realizar una ecotomografa de partes
blandas.
Aunque el bulto de una hernia puede aparecer de repente, las hernias suelen tardar aos
en desarrollarse. Ellas se hacen ms grandes cuando la presin en el interior del cuerpo
presiona los intestinos u otros tejidos a travs de una zona dbil. Con el tiempo, estos
tejidos pueden sobresalir hacia fuera debajo de la piel del abdomen. O bien, pueden
abultarse en la ingle, el muslo, el escroto o los labios. En algunos casos, el tejido
muscular puede atrapar fuertemente una porcin de intestino. Esto puede causar dolor
grave y requerir tratamiento inmediato.
La pared se debilita o rompe
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El intestino puede quedar atrapado
G. SNTOMAS Y SIGNOS
SNTOMAS. -
2.- Dolor local: Por aumento sbito del tamao del anillo inguinal profundo. Por entrada
transitoria de un rgano intraperitoneal en el saco. Por estrangulacin.
SIGNOS. -
2.- Ruidos hidroareos al interior por del aumento de volumen, si hay presencia de
intestino en el interior del saco.
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H. EXMENES COMUNES DE DIAGNSTICO:
El diagnstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisin fsica. La hernia
inguinal no es reconocible, por norma general, si el afectado est tumbado. Adems, la
seccin de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte de los casos, e incluso
palpable, en cuanto el afectado tose o se le presiona.
Una ecografa puede ser til si se sospecha de una hernia inguinal, por ejemplo, si se
trata de una tan pequea que no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo
vientre est tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal tampoco es fcilmente
reconocible. En estos casos, la ecografa tambin ayudara a establecer el diagnstico.
Los nios suelen padecer una hernia inguinal indirecta congnita. La hernia inguinal
directa congnita en los nios es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una
pequea inflamacin directamente sobre el pubis. Sin embargo, para establecer
el diagnstico es necesario eliminar el hidrocele, una acumulacin de lquido en el
escroto.
Reduccin de la hernia
Le harn una incisin sobre la zona debilitada. La hernia entonces se reduce empujando
el saco de la hernia y cualquier tejido que sobresale de vuelta hacia el abdomen. Si es
necesario, el saco se puede liga y retirarse..
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Saco de la hernia en reduccin
Un parche de malla fina se coloca enfrente de o detrs del defecto. Luego se fija a los
tejidos cercanos. Una vez que el parche est en su lugar, la piel se cierra con puntos de
sutura, grapas, cinta quirrgica o pegamento especial.
Cordn espermtico
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Parche
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II.- VALORACION:
Datos generales:
Nombre : J.B.V
Edad : 69 aos
Sexo : Masculino
Raza : Mestizo
Religin : catlico
Procedencia : Chiclayo
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2.3. SITUACION PROBLEMA
Paciente adulto mayor de iniciales J.B.V de 79 aos de edad, sexo masculino se encuentra
hospitalizado en el servicio de ciruga varones cama #6 del Hospital Regional Docente
Las Mercedes, con Dx. Medico de Hernia Inguinal derecha.
Al examen fsico cabello cano, piel plida +/+++, abdomen blando deprecible con
presencia de dolor a la palpacin en regin de herida operatoria de intensidad 4/10,
extremidades con tono y fuerza disminuida
Al control de funciones vitales: T 36.6 c, FC: 78x, FR: 20x, PA: 100/60 mmhg
EXAMENES AUXILIARES:
Fecha: 14/07/2016
Bastones 0% Eosinofilos 6%
Factor RH POSITIVO
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Fecha: 14707/2016 Resultado
Color: Amarillo
Aspecto: Turbio
Densidad: 1010
Leucositos: 0 -1 xc
Hemates: 1-5 xc
Grmenes: Regulares
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TRATAMIENTO:
1. Reposo relativo
2. CFV C76h
3. NaCl 0.9% 1000cc a XX
4. Cefazolina 1gr ev c/8h
5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12
6. Metronidazol 500mg EV c/24
7. Ranitidina 50mg ev C78h
8. Ketoprofeno 10mg ev C/8h
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DOMINIO 9: seorita ya quiero
AFRONTAMIENTO / Se le observa Ansioso recuperarme para irme a mi
TOLERANCIA AL ESTRS casa.
CLASE 2:
AFRONTAMIENTO
DOMINIO 11: SEGURIDAD Herida operatoria en
/ PROTECCIN ingle derecha cubierto
CLASE 1: INFECCIN con apsito limpio y
seco.
Se observa a persona
con via endovenosa en
MSI perfundiendo Na
Cl al 0.9% 1000 +
metamizol 2gr a 20
gts x`
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE 2: AFRONTAMIENTO
00146 Ansiedad
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)
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DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: CONFORT FSICO
00132 Dolor agudo
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)
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DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Deterioro de la movilidad fsica (00085)
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS CARACTERSTICAS
(PERSONA) DEFINITORIAS (NANDA)
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
00132 Dolor agudo R/C intervencin quirrgica. M/P observacin de evidencias de dolor
00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C Dolor en el rea quirrgica M/P Dificultad
para movilizarse
00146 Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud del paciente M/P observacin de
ansiedad, seorita ya quiero recuperarme para irme a mi casa
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IV.- TAXONOMIA NIC, NOC RAZON CIENTIFICA
00132 Dolor agudo R/C El paciente referir una Nivel del dolor (2102):
intervencin quirrgica. M/P disminucin del dolor tras Escala
Intenso Sustancial Moderado Ligero Ninguno
observacin de evidencias de la administracin de las
1 2 3 4 5
dolor mediadas analgsicas
Indicadores:
Dolor referido. 12345
Expresiones orales de dolor. 12345
Expresiones faciales de dolor. 12345
Escala
En Manifestado
Nunca Raramente Constantemente
ocasiones con
manifestado manifestado manifestado
manifestado frecuencia
1 2 3 4 5
Indicador:
Refiere dolor controlado. 12345
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INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC) ACTIVIDADES
Manejo del dolor 1400: - Valoracin de la intensidad del dolor mediante Escala EVA
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante
analgsicos prescritos.
- Realizar cambios de posicin para aliviar tensin en la incisin.
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA
00044 Deterioro de la Reducir el riesgo de Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
integridad tisular R/C infeccin y estimular la Escala
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- Vigilar aspecto, exudados y aparicin de hematomas.
- Ensear al paciente y familiar a cuidar el sitio de la incisin,
incluyendo signos y sntomas de infeccin
- Instruir al paciente y familiar cuidador acerca de la forma de
cuidar la incisin durante el bao o ducha
3660 Cuidados de las heridas - Vigilar signos de infeccin local y/o dehiscencia de bordes
- Inspeccionar el estado del sitio de incisin, si procede
- Observar si su color, calor, textura y si hay inflamacin.
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA
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1400 Manejo del dolor - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA
a mi casa Indicadores:
Ansiedad verbalizada 1 2 3 4 5
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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
ENFERMERA ENFERMERA
00004 Riesgo de Infeccin Prevenir infeccin en Control del riesgo (1902): de infeccin
R/C herida quirrgica herida quirrgica
- Reconoce factores de riesgo
Prevenir infecciones a
Deteccin del riesgo (1908): de infeccin
nivel de va endovenosa
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- Administrar la medicacin prescrita: Ciprofloxacino 200mg EV
6540 Control de infecciones
c/12 y Metronidazol 500mg EV c/24
- Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas:
- Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas
2300 Administracin de medicacin apropiados para la administracin de la medicacin
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N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
24/08/16 S
Tengo un poco de dolor en la parte de la herida
O - Quejumbroso
- Abdomen blando deprecible con presencia de dolor a la
palpacin en regin de herida operatoria de intensidad
4/10
A 00132 Dolor agudo R/C intervencin quirrgica. M/P
observacin de evidencias de dolor
I
Manejo del dolor 1400
- Dolor referido..5
- Expresin oral de dolor5
- Expresin de facies de dolor..5
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N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
24/08/16 S
I
(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tpico
- Piel intacta 4
- Curacin de herida5
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N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
24/08/16 S
- no puedo movilizarme mucho por la herida mi hija es
la que me ayuda
I
5612 Enseanza: actividad/ ejercicio
- Movimiento muscular 4
- Realizacin de traslado4
- Deambulacin.4
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N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
24/08/16 S
- seorita ya quiero recuperarme para irme a mi casa.
O
- Se le observa ansioso
A
00146 Ansiedad R/C Cambios en el estado de salud del
paciente M/P observacin de ansiedad, seorita ya quiero
recuperarme para irme a mi casa
P El paciente manifieste estar ms tranquilo y una disminucin
de su ansiedad.
I
5820 Disminucin de la ansiedad
E
1402 Control de la ansiedad:
- Ansiedad verbalizada2
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N FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA
24/08/16 S
O
- Se observa a persona con via endovenosa en MSI
perfundiendo Na CL al 0.9% 1000 + metamizol 2gr a
20 gts x`
A
00004 Riesgo de Infeccin R/C herida quirrgica
I
6550 Proteccin contra infecciones
E
Control del riesgo (1902): de infeccin
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V. LINKOGRAFIA
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-hernias-
inguinal-umbilical/
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18114/Plan+de+cuidados+al+paciente+con
+hernia+inguinal_2010.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/527_GPC_Infeccixn_en
_HxQxpostcesxrea/GPC_EVR_PREV_DIAG_TRAT._HxQx_POSTCESAREA.pdf
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5107/SobrinoFernandezR.pdf?s
equence=1
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/pediatria/cirugia/1_hernia_ingui
nal.pdf
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