Clnica de Medicina Familiar

Oriente

Alcoholismo
Martnez Martnez Julio
Leonardo

Romano Velazco Jorge

Antonio
Definicin (OMS)
La dependencia al alcohol, es un conjunto de
fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos
que pueden aparecer despus del consumo
repetido de alcohol. Estos fenmenos tpicamente
incluyen deseo intenso de consumir alcohol,
dificultad para controlar el consumo, persistencia
del consumo a pesar de las consecuencias
perjudiciales, mayor prioridad al consumo frente a
otras actividades y obligaciones, aumento de la
tolerancia al alcohol y abstinencia fsica cuando el
consumo se interrumpe
Definicin
Alguien
a quien la bebida causa un continuo
problema en cualquier aspecto de su vida
Marty Mann

Alcoholismo,es el sndrome de dependencia

o adiccin al alcohol etlico.
NOM-028-SSA2-2009 Norma Oficial Mexicana. Para
la prevencin, tratamiento y control de las
adicciones.
El metabolismo del alcohol es
influenciado por

Genero Edad

Estatura Peso

Concentracin
Alimentacin de Alcohol
Fisiopatologa
Tras su ingestin es rpidamente absorbido
por la mucosa del estmago en un 30% y
despus por el intestino delgado proximal en
el 70% restante.

Se distribuye por los tejidos siguiendo el

espacio del agua corporal y es casi
completamente oxidado en el hgado a un
ritmo de 15 a 20 mg/dl/hora dependiendo
del peso corporal y probablemente del peso
del hgado.
Fisiopatologa
Absorcin estmago
En un 30% del etanol, no entra en la
circulacin sistmica, sino que se puede
oxidar en el estomago por la enzima alcohol
deshidrogenasa para convertirlo en
acetaldehdo.
 Fisiopatologa
Absorcin del alcohol

Concentracin
Tipo de bebida
de etanol

Velocidad de
Alimentos
ingesta
Fisiopatologa
Alcanza su valor mximo en la circulacin a
los 30 a 90 min de ser ingerido.

Despus de la absorcin se distribuye

uniformemente de la sangre a los tejidos
relativo a si contenido de agua.
Fisiopatologa
Laconcentracin de etanol depende del
contenido relativo de agua del tejido y
alcanza el equilibrio con la concentracin
de etanol en plasma.

Atraviesa las barreras hematoencefalica y

placentaria; se excreta en la leche materna.
Con la misma facilidad, el etanol accede a
los pulmones desde el torrente sanguneo y
se vaporiza en el aire.
Fisiopatologa
Enel SNC a nivel neuronal, inicia con una
excitacin membrana y por esto es que se
dan los sntomas iniciales como euforia y
excitabilidad.

Despus hay una inhibicin de los

neurotransmisores lo cual da como resultado
diferentes sntomas dependiendo de la parte
del cerebro que afecten.
 Fisiopatologa

Lbulo Cerebelo Hipocampo

Frontal Dificultad para la Dificultad
Alteracin coordinacin para recordar
para tomar
decisiones y
razonar
 Fisiopatologa

Hipotlamo Bulbo raqudeo

Aumento de la Aumento del ritmo
presin sangunea, cardiaco y de la
hambre, sed y uresis frecuencia
respiratoria
Fisiopatologa
Eletanol se metaboliza principalmente en el
hgado por la enzima alcohol
deshidrogenasa que lo transforma en
acetaldehdo.

Elcual de nuevo es oxidado por la aldehdo

deshidrogenasa para dar el acetato
Fisiopatologa
Fisiopatologa
Elacetato resultante pasa a ser acetil-CoA
gracias a acetil-CoA sintetasa.

El acetil Co-A resultante se utiliza

principalmente en la sntesis de cidos grasos
y colesterol, especialmente cuando el etanol
se consume con carbohidratos. Por el
contrario, cuando hay un consumo de
etanol sin carbohidratos, el acetil Co-A
generado es oxidado a CO2 y agua.
Etiologa
No tiene una etiologa nica
intervienen en su aparicin mltiples
factores, en la causalidad del
alcoholismo no solo son importantes los
factores sino la relacin entre ellos.

Consideraremos los factores segn al

agente, husped y medio ambiente.
 Etiologa
Agente
Las
bebidas alcohlicas en sus diferentes
modalidades, concentraciones y
combinaciones.
 Etiologa
Husped.- Factores biolgicos
Sonde gran trascendencia los genticos
que develan que existe alguna forma de
herencia alcohlica. Las tasas de
alcoholismo son ms altas que la
poblacin general.

Seencontr en un estudio que el 62% de

familiares de un grupo de alcohlicos
eran alcohlicos. Mientras que en
familiares de no alcohlicos era del 20%.
 Etiologa
Husped.- Factores psicolgicos
Individuales: No existe un patrn de
personalidad tpicamente alcohlico,
pero algunos son:
Cualidades esquizoide (aislamiento, soledad,
timidez)
Depresivos
Dependencia
Impulsividad hostil y autodestructiva

Inmadurez sexual.
 Etiologa
Husped.- Factores psicolgicos
Familiares: Aqu estn incluidos la
influencia de la familia en el desarrollo
psicolgico del individuo, las
relaciones entre estos y el miembro
enfermo, tambin, las consecuencias
producidas.
 Etiologa
Medio ambiente
Aquintervienen los factores educativos que
se pueden enlistar en: ausencia de estmulo a
la creatividad, autoritarismo, falta de
comunicacin entre alumnos, maestros.

Los factores socioculturales pues en nuestro

medio la aceptacin del alcohol es
moderadamente permisiva, pues se acepta
la ingesta de alcohol en reuniones pero se
rechazan los excesos.
Epidemiologa
En
Mxico, el uso de alcohol es la cuarta
causa de mortalidad (8.4%) que implica:
Cirrosis
heptica
Lesiones intencionales y no intencionales
Accidentes de vehculo de motor
Homicidios.
 Epidemiologa
El alcoholismo es el principal
causante de accidentes
con un 60 % a 70 % de los
traumatismos.

El 60 % de los suicidios
vinculados con el
alcoholismo.

9 millones de personas
invlidas por el alcoholismo
 Epidemiologia
Encuesta Nacional de Adicciones 2011
Poblacin Total de 12 a 65 aos
Poblacin total Hombres Mujeres
Consumo alguna
71.3% 80.6% 62.6%
vez
Consumo ultimo
51.4% 62.7% 40.8%
ao
Consumo ultimo
31.6% 44.3% 19.7%
mes
Consumo diario 0.8% 1.4% 0.2%
Dependencia 6.2% 10.8% 1.8%
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011
 Epidemiologia
Encuesta Nacional de Adicciones 2011
Poblacin de 12 a 17 aos
Poblacin total Hombres Mujeres
Consumo alguna
42.9% 46.0% 39.7%
vez
Consumo ultimo
30.0% 31.8% 28.1%
ao
Consumo ultimo
14.5% 17.4% 11.6%
mes
Consumo diario 0.2% 0.4% --------
Dependencia 4.1% 6.2% 2.0%
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011
Factores de Riesgo

Genero Edad

Familia Gentica

Trastornos Factores
Psiquitricos Culturales
Clasificacin (AA)
Bebedor social.
Suele beber en reuniones de trabajo o con
amigos. A menudo, este tipo de bebedores
toma dos o tres copas sin causarle ningn
problema el decir que no a la prxima
invitacin, tiene la capacidad de decidir si
bebe o no.
Clasificacin (AA)
Bebedor Fuerte.
Se caracteriza por beber en exceso, puede
tener el hbito en tal forma que gradualmente
llegar a perjudicarle en lo fsico y en lo mental.

Si se presenta una razn bastante poderosa

como mala salud, enamoramiento, cambio de
medio ambiente, o la advertencia de un
mdico puede dejar de beber o hacerlo con
moderacin, aunque esto le resulte difcil o tal
vez necesite ayuda mdica.
Clasificacin (AA)
Bebedor Problema.
Pudo haber pasado por las etapas anteriores.
Pero en alguna parte de su ciclo como bebedor,
empieza a perder todo control sobre su
consumo de alcohol una vez que comienza a
beber.

Tiene verdadero talento para emborracharse

exactamente en el momento ms inoportuno y,
particularmente, cuando tiene alguna decisin
importante que tomar o compromiso que
cumplir.
Clasificacin
Bebedor Fuerte Bebedor Problema
Clasificacin
Y desde el punto de vista clnico en la
que no depende de la cantidad o
frecuencia de la bebida sino de las
manifestaciones clnicas que el alcohol
ocasiona en el individuo. La OPS y la OMS
lo clasifica como:
Clasificacin
Bebedor no problemtico, quien cumple los 10 criterios
como:
1. Ser mayor de 18 aos.
2. Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de
lactancia.
3. Estado nutricional adecuado.
4. Bebidas ingeridas aprobadas por las autoridades sanitarias.
5. No presentar embriaguez atpica.
6. Consumo de alcohol sin consecuencias negativas para uno
mismo ni para otros.
7. No presentar problemas familiares o laborales debidos al
consumo.
8. No depender del alcohol para sentirse ms alegre o para
poderse comunicar ms fcilmente.
9. No presentar patologas que se agraven o descompensen
con el alcohol.
10. No embriagarse.
Clasificacin
Bebedor problemtico
Cuando el bebedor ha padecido o padece algn
problema relacionado con el alcohol, como haber
conducido bajo sus efectos o presentar
complicaciones mdicas, familiares o
conductuales.

Bebedor perjudicial
Es una persona que, independientemente de la
cantidad consumida de alcohol, presenta
problemas fsicos o psicolgicos como
consecuencia del mismo.
Clasificacin

Bebedor no Bebedor Bebedor

problemtico problemtico perjudicial
Cuadro Clnico
Laintoxicacin etlica aguda se puede
presentar de tres formas:
No Complicada (75%)
Intoxicacin aguda psicomotriz (18%)
Coma alcohlico(7%)
 Cuadro Clnico
Intoxicacin etlica no complicada
Incoordinacin psicomotriz y de
marcha
Vrtigo
Vmitos
Logorrea
Euforia
Exaltacin de la imaginacin
Desinhibicin
Trastornos de la atencin que van
desde la somnolencia a la torpeza.
Taquicardia
Taquipnea
 Cuadro Clnico
Coma Alcohlico

Hipotermia

Hipotona

Bradicardia

Hipotensin

Depresin respiratoria
 Cuadro Clnico
Intoxicacin crnica
Provocada por intoxicaciones agudas repetidas
o excesivas y continuadas consumo de alcohol.
La enfermedad depender del hbito de beber
de cada individuo.

Elbeber consistentemente y en forma sostenida

puede causar sntomas de supresin durante los
perodos de no tomar y un sentido de
dependencia, pero esta dependencia fsica no
es la nica causa del alcoholismo.
 Cuadro Clnico
Intoxicacin crnica
No poder mantenerse dos das
seguidos sin beber.

No poder controlarse cuando se

comienza a beber.

Necesitar del alcohol para enfrentar

las exigencias de la vida.
Diagnstico
El CIE-10, el Manual de la OMS para la
Clasificacin de Trastornos Mentales y del
Comportamiento, da varios criterios para
identificar el sndrome.

Una caracterstica central que se presenta es el

deseo, poderoso y difcil de controlar, de consumir
alcohol. El volver a beber despus de un perodo
de abstinencia est a menudo asociado con una
rpida reaparicin de las caractersticas del
sndrome.
 Diagnstico
Treso ms de las siguientes manifestaciones
deben haber estado presentes durante al
menos un mes o si han durado menos de un
mes, deben haber aparecido juntas de forma
repetida en algn perodo de doce meses:
Diagnstico
Deseointenso o vivencia de una compulsin
a consumir alcohol

Disminucin de la capacidad para controlar

el consumo de alcohol, unas veces para
controlar el inicio del consumo y otras para
poder terminarlo o para controlar la cantidad
consumida.
Diagnstico
Sntomas somticos de un sndrome de
abstinencia cuando el consumo de
alcohol se reduzca o cese, cuando se
confirme por: el sndrome de abstinencia
caracterstico del alcohol o el consumo
de la misma sustancia (o una muy
prxima) con la intencin de aliviar o
evitar los sntomas de abstinencia.
Diagnstico
Tolerancia,
de tal manera que se requiere un
aumento progresivo de la dosis de alcohol
para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas

Abandono progresivo de otras fuentes de

placer o diversiones, a causa del consumo
de alcohol, aumento del tiempo necesario
para obtener o ingerir el alcohol o para
recuperarse de sus efectos.
Diagnstico
Persistencia en el consumo de alcohol a
pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como se evidencia por el
consumo continuado una vez que el
individuo es consciente o era de esperar que
lo fuera, de la naturaleza y extensin del
dao
Tratamiento
Debido a que el alcoholismo es una
enfermedad multicausal, su tratamiento
debe seguir un enfoque multidisciplinar.
 Tratamiento
Se han de realizar dos pasos principales:
Dejarde beber, lo cual lleva a un sndrome de
abstinencia en pacientes con dependencia
alcohlica que ha de ser correctamente
tratado. Esta fase es conocida como
desintoxicacin.

Dejarde beber para el resto de nuestra vida,

aplicando la terapia farmacolgica o
psicolgica necesaria. Fase que se conoce
como deshabituacin.
 Tratamiento
Todo este proceso teraputico se basar en tres puntos:

Tratamiento
farmacolgico

Psicoterapia

Grupos de
autoayuda
 Tratamiento
Farmacolgico
Naltrexona: Es un bloqueador opioide o
un antagonista que ocupa los sitios
receptores opioide; en caso de que un
paciente consuma cualquier opioide, no
le producen una euforia inducida por
drogas o dependencia fsica.
Disulfiram
Acamrposato
 Tratamiento
Farmacolgico
Disulfiram: Acta bloqueando las enzimas
involucradas en el metabolismo del alcohol,
por lo que la ingesta durante el tratamiento
causa reacciones fsicas severas y
desagradables.

Acamrposato: Es un derivado del

aminocido que afecta los sistemas
neurotransmisores, reduciendo los ndices de
recada
 Tratamiento
Dejar de beber
Es el primer paso a realizar por la persona adicta, y
conlleva la inmediata supresin del alcohol, lo cual
lleva implcito la aparicin de un sndrome de
abstinencia que hay que prevenir o tratar.

Este proceso se realizar de forma primordial a nivel

ambulatorio, aunque existen una serie de
circunstancias que obligarn a que dicho
tratamiento se realice de forma hospitalaria
 Tratamiento
Abstinencia
Seintentar que la situacin de no consumo
conseguida con la fase anterior se mantenga
durante un largo periodo de tiempo, lo mejor
durante todo la vida. Para ello se actuar
sobre mltiples aspectos del paciente y del
ambiente que le rodea tanto familiar, laboral
o social, con el propsito de conseguir que se
consolide la conducta sin alcohol.
 Tratamiento
Psicoterapia
Tratamientos
comportamentales. El consumo
alcohlico se basa en una conducta
aprendida, con una serie de causas que
motivaron su inicio y una serie de
consecuencias que perpetan su consumo.

Estaconducta hay que modificarla, actuando

sobre el individuo, debiendo apoyarse en todo
momento en evitar situaciones o lugares de
consumo y con la complicidad de familiares o
amigos que le apoyen en su tarea.
 Tratamiento
Psicoterapia
Psicoterapia grupal. Muchas veces el apoyo de otras
personas nos motiva y aumenta nuestra fuerza para
conseguir alcanzar unos determinados objetivos, en
esto se basa este tipo de psicoterapia.

Psicoterapia familiar o de pareja. El paciente es

reflejo del ambiente familiar, y que los problemas
familiares actan cono inductores del problema
alcohlico. Se tratar de actuar sobre el individuo y
sobre su familia reorganizando su sistema de
actuaciones.
 Tratamiento
Grupos de autoayuda
Sebasan en que el miembro del grupo es
incapaz de enfrentarse por si solo a los
problemas del alcohol, fomentando la
sinceridad entre los componentes y
buscando la esperanza de la
recuperacin. La edad promedio es de
30 aos, y hay un aumento de mujeres en
los grupos y de personas con otras
adicciones concomitantes.
Complicaciones

Sobredosis Accidentes Violencia

Complicaciones
Cncer
Cncer de esfago
Cardiopatas Cncer de estmago
Cncer heptico

Trastornos de la
Problemas
piel, musculares y
gastrointestinales
seos
Complicaciones
Infecciones

Problemas sexuales

Tabaquismo

Trastornos mentales y neurolgicos

 Complicaciones
Sndrome de abstinencia
Se refiere a los sntomas que se pueden presentar
cuando una persona suspende en forma repentina el
consumo de alcohol despus de haberlo estado
bebiendo de manera excesiva todos los das.

El abuso del alcohol conduce a la tolerancia,

dependencia fsica, y a un posterior sndrome de
abstinencia. El sndrome de abstinencia es
principalmente debido a que el sistema nervioso central
se mantiene en un estado de hiperexcitabilidad.
 Complicaciones
Sndrome de abstinencia
Los sntomas de abstinencia del alcohol se presentan por
lo regular al cabo de 8 horas despus del ltimo trago,
pero pueden ocurrir das ms tarde.

Los sntomas comunes abarcan:

Ansiedad o nerviosismo Depresin
Fatiga Irritabilidad
Sobresaltos o temblores cambios del estado de
nimo
Pesadillas Temblor
 Complicaciones
Hepatopata alcohlica
La hepatopata alcohlica ocurre despus de aos de
consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede
causar inflamacin en el hgado. Con el tiempo, se
puede presentar cicatrizacin y cirrosis. La cirrosis es la
fase final de la hepatopata alcohlica.

La hepatopata alcohlica ocurre despus de aos de

consumo excesivo de alcohol. El alcohol puede
causar inflamacin en el hgado. Con el tiempo, se
puede presentar cicatrizacin y cirrosis. La cirrosis es la
fase final de la hepatopata alcohlica.
 Complicaciones
Hepatopata alcohlica
La cirrosis alcohlica es la causa ms frecuente. El
tiempo mnimo de abuso para que se origine una cirrosis
se considera de unos 10 aos.

Las causas por las que el alcohol provoca una fibrosis en

el hgado no se conocen. Se sabe que las mujeres son
ms susceptibles al dao heptico que los hombres, por
lo que cantidades ms pequeas de alcohol provocan
ms dao en ellas.
 Complicaciones de la
Hepatopata alcohlica
Hipertensin portal
Hemorragia digestiva por varices
Ascitis
Peritonitis bacteriana espontnea
Encefalopata heptica
Sndrome hepatorrenal
 Complicaciones
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Trastorno mental en el que la memoria y el
aprendizaje se ven afectados, involucrando otras
funciones cognitivas.

Est ocasionado por una deficiencia nutricional, o

bien por un abuso excesivo de alcohol. Estas dos
causas desembocan en la falta de la vitamina B1 o
tiamina
Amnesia
Desorientacin
Nistagmos
Ataxia
Polineuritis
 Bibliografa
SOCIEDAD ESPAOLA DE TOXICOMANIAS. Tratado SET de trastornos
adictivos. Madrid, Esp. Ed. Mdica Panamericana. 2006, p.p.121, 169, 247-9

Secretaria de Salud. Conceptos bsicos actuales, Programa de Accin:

Adicciones
Alcoholismo.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/alcoholi
smo.pdf. Mx. 2001, p.p. 13-15.

Secretaria de Salud. Definiciones, Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-

2009 Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
http://www.conadic. salud.gob.mx/pdfs/publicaciones/nom028.pdf. Mx.
2009, p.p.16.

CONADIC, Programa contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas

Alcohlicas: Actualizacin 2011-2012. Secretaria de salud, Mxico, D.F.,
2011, pp. 13-18.(En: http://www.conadic.salud.gob.mx/, revisin 04-04-2013,
20:22 )