Manizales, Marzo de 2017.

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Asunto: Clasificacin rentas personas naturales del Ao Fiscal 2017

1. Para efectos de determinar la categora tributaria a que pertenezco de acuerdo con lo previsto en el Ttulo
V, Captulo I de la Ley 1819 de 2016, me permito certificar bajo gravedad de juramento que pertenezco a
alguna de estas rentas:

Marque con una X

Estoy obligado a presentar declaracin de renta por el ao 2016

1 (Que los ingresos totales del respectivo ejercicio gravable no sean superiores a mil cuatrocientas
UVT (1.400) ($39.591.000).
2 El servicio que presto es por salarios, comisiones, prestaciones sociales, viticos, gastos de
representacin, honorarios, emolumentos eclesisticos o compensaciones recibidas por el
trabajo asociado cooperativo y no poseo 2 o ms empleados para el ejercicio de esta actividad.
3 Vendo un producto o el servicio que presto est catalogado dentro del punto anterior pero
poseo 2 o ms empleados, o no est catalogado dentro del punto anterior.

2. Para efectos de dar cumplimiento a la Contribuciones al Sistema General de Seguridad Social y en

cumplimiento del Artculo 3 del Decreto 1070 de Mayo 28 de 2013 y articulo 9 del Decreto 3032 de 2013,
adjunto planilla de pago de seguridad social en los trminos del artculo 18 de la Ley 1122 de 2007 y la
Circular Conjunta 000001 de 2004 expedida por los Ministerios de Proteccin Social y Hacienda y Crdito
Pblico, es decir sobre el 40% del valor bruto del contrato facturado en forma mensualizada.

3. Para efectos de la depuracin de la Base de Retencin en la Fuente y en cumplimiento del Artculo 388 del
Estatuto Tributario certifico que actualmente respondo econmicamente por los siguientes dependientes
(Opcional):

NUMERO DE
TIPO DEPENDIENTE NOMBRE Y APELLIDOS
IDENTIFICACIN
1 Hijos Hasta 18 Aos (1)
Hijos Entre 18 y 23 Aos que les financio la
2
educacin. (1) (2)
Hijos mayores de 23 aos discapacitados (1)
3
(3)
Cnyuge sin ingresos o con ingresos menores
4
a 260 UVT $8.283.340, o discapacitado (3) (4)
Padres o Hermanos sin ingresos o con
5 ingresos menores a 260 UVT $8.283.340, o
discapacitado (3) (4)

(1) Registro Civil de Nacimiento.

(2) Certificado de estudio.
(3) Adjunto certificado de discapacidad otorgado por medicina Legal de mis dependientes con
discapacidad fsica.
(4) Adjunto certificacin Ingresos expedida por Contador Pblico

Cordialmente,

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C.C.