ESCUELA DE ENFERMERA DE LA SECRETARA DE SALUD DE LA

CDMX CON ESTUDIOS INCORPORADOS

A LA U.N.A.M
 Unidad III

3.3 Mecanismos causales del dolor

3.3.1 Fisiolgicos

3.3.2 Mecnicos

3.3.3 Psicolgicos
3.3 Mecanismos causales del
dolor
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con un dao actual o
potencial de un tejido.
Presenta dos componentes:

Fisiolgico Subjetivo-
emocional

Que involucra Que se refiere

estructuras y a la
mecanismos interpretacin
nerviosos subjetiva del
particulares dolor
 MECANISMOS FISIOLOGICOS

Es un mecanismo esencial de seal temprana que nos

alerta de la presencia de estmulos lesivos en el entorno.

Existen niveles de integracin creciente donde la

informacin del dolor es procesada de forma
organizada y sometida al control de los sistemas
individuales. Esta serie de eventos fisiolgicos se
denominan nocicepcin.
COMPRENDE TRES PROCESOS
 1.- TRANSDUCCIN

El dolor fisiolgico se inicia en las fibras sensoriales

nociceptoras especializadas de los tejidos perifricos,
activan las neuronas de la mdula espinal que se
proyectan al crtex por va talmica, provocando dolor.

La seal del nociceptor (tambin conocido como

terminacin nerviosa libre) activa e incrementa el reflejo de
retirada y la respuesta emocional, autonmica y
neurohumoral.
 2.- TRANSMISIN

Las fibras aferentes primarias que contienen los nociceptores

perifricos ingresan a la mdula espinal por el surco
posterolateral y a nivel del tracto de Lissauer se ramifican hacia
arriba y abajo y, trasrecorrer algunos milmetros, se introducen en
las lminas del asta posterior de la mdula espinal (APME)
terminando en la sustancia gris del asta posterior.

La transferencia sinptica de la informacin es comandada por

la naturaleza y la cantidad de neurotransmisores (Nt).
 3.- PERCEPCCIN

La experiencia del dolor slo puede ser definida en trminos de

conciencia humana y como toda experiencia sensorial no hay
forma de cuantificarla.

-Excitacin Significado y
Estmulo
-Atencin manifestacin
doloroso
-Expectacin del dolor

Ayuda a determinar una apropiada respuesta al estmulo nocivo.

3.3.1 Manejo del dolor
fisiolgico
 Migraa

Su control se deber enfocarse a terapias no

farmacolgicas :
Acupuntura: Biofeedback: La
Ejercicios de Este tipo de medicina embarazada tendr
relajacin: contempla al ser como
aprender a
Las tcnicas de un todo: cuerpo y
mente. Segn sus
reconocer las
relajacin actan situaciones
principios, es necesario
positivamente estresantes que son
que ambos estn en
sobre la migraa y equilibrio para aliviar y la causa de las
disminuyen el evitar ciertos dolores y migraas y as
estrs provocado molestias, como el dolor aprender a
por la crisis. de cabeza. controlar dichas
situaciones.
Terapia cognitiva conductual:
Estar diseada para ayudar a
la embarazada a identificar y
modificar respuestas mal
adaptadas que puedan
disparar o agravar la migraa.
 Dolor musculoesqueltico

Se puede presentar el dolor de espalda y el dolor plvico

Los cambios fisiolgicos que ocurren durante este periodo,
relacionados con la retencin de lquidos, la laxitud articular y
el desplazamiento del centro de gravedad.

Entre las causas ms frecuentes de

dolor musculoesqueltico se
encuentran el dolor lumbar alto, el
dolor lumbar bajo y la sacroiletis.
En menor proporcin, pero con
mayor grado de discapacidad, se
encuentra el dolor en la snfisis
pbica.
 Cinturones plvicos:
Ejercicios en el agua: Se utiliza con el fin de
El agua es una manera estabilizar las articulaciones
excelente para ejercitarse plvicas y para ayudar al
sin imprimir presin en la perin en la recuperacin
espalda. del suelo plvico.
Los ejercicios en el agua Dicho cinturn rodea la
fortalecen los msculos de pelvis de la mujer justo por
la pierna, la zona debajo de las espinas
abdominal y los glteos . iliacas anterosuperiores
Cojn Ozzlo:
Almohada en forma de cua
que se utiliza para apoyar el
abdomen de una mujer
embarazada mientras est
acostado sobre su lado, en la
prevencin o el alivio de dolor de
espalda y dolor de espalda
relacionado con el insomnio.
Terapia fsica
Las tcnicas que la fisioterapia utiliza
tienen el fin de:
Alivio del dolor y manejo del estrs
Ejercicios para mejorar la fuerza y la
movilidad.
Ejercicios para ayudar al alineamiento
postural y al equilibrio corporal.
Tcnicas para mantener y/o
aumentar la flexibilidad de las
articulaciones y los tejidos blandos.
Tcnicas de relajacin
Mejorar la postura al dormir.
Rehabilitacin postparto.
Estimulacin nerviosa transcutnea:
La estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea es una tcnica
analgsica simple y no invasiva, que
se emplea mediante un estimulador
porttil. Este aparato produce
estmulos elctricos de baja y
mediana frecuencia con el fin de
modular el estmulo doloroso para
inhibir y controlar la percepcin del
dolor.
 Dolor neuroptico
El sndrome del tnel del carpo: esta asociado a la
retencin de lquidos por la compresin que se ejerce
sobre el nervio

Fisioterapia:
Consiste en ejercicios
de estiramiento para
liberar la compresin
que se produce sobre
el nervios:
1. Nervio mediano en
el tnel del carpo
La meralgia parestsica
es favorecida por el
embarazo, la obesidad,
la diabetes y ciertas
posiciones.

Fisioterapia:
Consiste en
ejercicios de
estiramiento para
liberar la
compresin que se
produce sobre el
nervio:
1. Nervio cutneo
femoral
3.3.2 Manejo del dolor
mecnico
 DOLOR MECANICO

Es la percepcin anormal
del dolor, nacido de un
estmulo mecnico,
trmico o qumico
producido por la
estimulacin de
terminaciones nerviosas
libres especializadas
llamadas nociceptores o
"receptores del dolor."
 TIPOS DE NOCICEPTORES

En funcin de su localizacin y de sus distintas

caractersticas, se distinguen tres grupos de
nociceptores:
-Cutneos
-Musculares y articulares
-Viscerales
 NOCICEPTORES CUTANEOS

Presentan tres propiedades fundamentales:

a) Un alto umbral a la estimulacin cutnea, es decir se
activan slo frente a estmulos intensos.
b) Capacidad para codificar la intensidad de los
estmulos en el rango nocivo.
c) Falta de actividad espontnea en ausencia de un
estmulo nocivo previo.
 NOCICEPTORES MUSCULARES Y
ARTICULARES

Las articulaciones estn inervadas por

nociceptores que responden a
movimientos articulares nocivos.
Se estimulan en presencia de factores
liberados por el dao tisular y pueden ser
sensibilizados por la inflamacin local de
la articulacin.
 NOCICEPTORES VISCERALES

La mayor parte de los nociceptores viscerales son

terminaciones libres de fibras aferentes amielnicas, y se
piensa que participan en las sensaciones generadas
por la isquemia cardiaca, irritacin del rbol
traqueobronquial, congestin y embolismo pulmonar,
lesiones testiculares, clicos renales y biliares y en el
dolor del trabajo de parto.
MANEJO EN LA ZONA LUMBAR

La zona lumbar junto con las cervicales son los segmentos

ms vulnerables de la columna por su movilidad, ya que
pueden realizar movimientos en todas direcciones siendo las
zonas ms mviles del cuerpo, las ms dbiles con el
tiempo.
Como manejarlo?

Es importante seguir unas normas bsicas de higiene

postural para proteger la espalda:

Doblarse por las caderas, no por la espalda.

Intentar no cargar peso.
No estar sentada ms de 30 minutos seguidos.
Evitar subir muchas escaleras.
Se debe procurar mantener la pelvis en una
posicin neutra a la hora de estar de pie, al
sentarse, al caminar
Utilizar un calzado adecuado (no llevar tacn
o llevar el mnimo posible).
Actividad Fsica

Ejercicios aerbicos a diario como

caminar o bicicleta esttica
Se debe evitar la bicicleta de carretera
por el riesgo de cadas.
Ejercicios de Kegel para fortalecer los
msculos del suelo plvico
Hacer consciente la postura de la pelvis:
intentar llevarla a la posicin neutra
cuando se est de pie, sentada,
caminando, de rodillas, etc.
No hacer pesas
Practicar ejercicios para fortalecer las
nalgas debido a la atrofia de los glteos
 Algunos autores recomiendan
el uso de fajas plvicas (es
decir, no colocadas
alrededor de la cintura, sino
rodeando las caderas) para
ayudar a los glteos en su
funcin.
Natacin.
Descanso.
3.3.3 Mecanismos psicologicos
 Entre los determinantes del dolor tambin se encuentran los psicolgicos.

La discapacidad que surge del deterioro fsico y psquico al que estn expuestas
la mayora de las personas con problemas de dolor agudo, suelen ser una
repercusin directa del dolor.
 No son el dolor o el sufrimiento en s
mismos quienes provocan la
discapacidad, si no el deterioro
fsico producto de la inactividad del
paciente.

Adems, la reduccin en el
nmero y tipo de actividades,
tambin provoca un cierto malestar
psquico por dejar de realizar
conductas que resultan
placenteras, lo que facilita la
aparicin de trastornos en el estado
de nimo.
La depresin es el ms frecuente, pero
tambin pueden darse problemas de
ansiedad; donde la paciente sufre:

Calidad de vida deteriorada

Deterioro de la movilidad
Deterioro en las actividades diarias
Estado de animo
Calidad del sueo
Dependencia medicamentosa
Seguridad fsica
Los cuadros depresivos suelen manifestar:

Humor deprimido
Episodios de llanto
Baja autoestima
Pensamientos de muerte
Suicidio
Disminucin del sueo, del apetito de la libido.
Niveles bajos de energa y actividad
Problemas de concentracin
Dificultades con la memoria a corto plazo
Retraimiento social.
En general, entre los objetivos teraputicos en el tratamiento del dolor
crnico desde el mbito de la psicologa se incluye:

Facilitar el manejo de la activacin fisiolgica o el nivel de tensin

relacionada con el dolor.

Modificar la forma en que el sujeto valora la situacin, facilitando una re

conceptualizacin de su vivencia ms adaptativa.

Modificar las conductas que puedan interferir en el beneficio

teraputico del paciente con dolor agudo, reorientando las actitudes
errneas del sujeto en una direccin constructiva, y proporcionando
habilidades de las que puede carecer o bien modificando las conductas
inadecuadas.

Atender las dificultades de la familia y asesorarla respecto al cuidado e

interaccin, lo que permitir una mayor cobertura teraputica y que
supondr una ayuda importante de cara a la consecucin del objetivo
asistencial.
 La atencin psicolgica debe
considerarse como una parte integrada
en el tratamiento de estos pacientes, y
no como una estrategia cuando la
medicina falla o cuando el origen del
dolor se considera de causa
psicolgica.

Objetivos de dicha intervencin:

Alivio de dolor como objetivo

Rehabilitacin fsica
Adaptacin
Normalizacin de la vida diaria
 Las tcnicas de intervencin psicolgica en el
dolor no nacen como alternativa al tratamiento
mdico convencional, sino como medida conjunta
a utilizar en un abordaje multidisciplinar

Aliviar y, cuando se pueda eliminar el dolor.

Una intervencin psicolgica en
el paciente con dolor, es
especial con dolor crnico, tiene
las siguientes finalidades:
Aumentar los niveles de bienestar fsico y
psquico de los pacientes
Restablecer las funciones y actividades
necesarias para que el individuo recupere su
autonoma
Motivar al paciente para que realice cambios
o modificaciones de hbitos, actitudes y
conductas in adaptativas.
Prevenir complicaciones , como los bucles
ansiedad-dolor-depresin o la cronificacin
del dolor.
En conjunto, las tcnicas psicolgicas se diferencian del
resto de las tcnicas empleadas en el tratamiento del dolor
por estas tres caractersticas.

No son invasivas y comportan un riesgo mnimo

Implican un mayor consumo de tiempo tanto para el
paciente como para el terapeuta
El paciente tienen un rol activo en el control y tratamiento
de dolor
TECNICAS DE REDUCCION DE LA ANSIEDAD

Los procedimientos de reduccin de la ansiedad estn

indicados en aquellos pacientes en los que la ansiedad, la
sobre carga de actividad, la concentracin muscular o el
miedo son elementos significativos.

Su accin teraputica queda explicada a travs de

cuatro mecanismos:

El dolor en ciertos casos, puede ser consecuencia de

una tensin muscular excesiva en determinadas zonas
del cuerpo. La relajacin de dichas partes supondra
un alivio del dolor.

La disminucin de ansiedad de la mujer acta de

manera importante, dichos niveles de ansiedad
significa un cambio en la percepcin del dolor y por
tanto un alivio del mismo.
 La reduccin de ansiedad produce una
sensacin de bienestar en la globalidad
fsica, que puede suponer una mejora
importante en el alivio del dolor.

El alivio general que produce la

disminucin de la ansiedad provoca una
modificacin en los aspectos cognitivos,
aumentando los sentimientos de
autoeficacia y de autocontrol, son lo que
el paciente cambia su modo de
enfrentamientos al dolor.
Los procedimientos de reduccin de la ansiedad
en el dolor ms utilizados son:

TECNICAS DE DESENSIBILIZACION
RELAJACION SISTEMATICA
 Bibliografa
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 Gracias por su
atencin !