OPD-2 - Preview - X

Colecie coordonat de
Simona Reghintovschi
OPD-2 - preBT 02.indd 1 27-Jun-12 02:00:47 AM

Diagnostic Psihodinamic
Operaionalizat OPD2
Manual de diagnostic
iplanificarea terapiei
Traducere din german de

Mihaela Sanda Oprea Aron
Nicoleta Dumitru
Daniela Boutiere
Gabriela Hum

Editori:
Silviu Dragomir
Vasile Dem. Zamfirescu
Director editorial:
Magdalena Mrculescu
Coperta:
Faber Studio (Magda Radu)
Redactor:
RAluca Hurduc
Director producie:
Cristian ClauDiu Coban
Dtp:
RZVAN NASEA
Corectur:
RODICA PETCU
EUGENIA URSU
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Diagnostic psihodinamic operaional OPD2: manual de diagnostic
i planificarea terapiei / trad.: Mihaela Sanda Oprea Aron,
Nicoleta Dumitru, Daniela Boutiere, Gabriela Hum. Bucureti:
Editura Trei, 2012
Bibliogr.
ISBN 9789737076205
I. Oprea Aron, Mihaela Sanda (trad.)

II. Dumitru, Nicoleta (trad.)
III. Boutiere, Daniela (trad.)
IV. Hum, Gabriela (trad.)
61607
Titlul original: Arbeitsgruppe OPD.

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD.
Copyright 2010 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern
Copyright Editura Trei, 2012
C.P. 270490, Bucureti

Tel./Fax: +4 021 300 60 90
email: comenzi@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro
ISBN: 9789737076205

Cuprins general
7 Prefa la ediia n limba englez

11 Prefa
17 Cuprins
27 Capitolul 1. Baze teoretice
58 Capitolul 2. Rezultate empirice i experiene cu OPD-1
79 Capitolul 3. Operaionalizarea axelor conform OPD-2
206 Capitolul 4. Manualizarea axelor conform OPD-2
388 Capitolul 5. Interviul OPD
422 Capitolul 6. Studiu de caz: Izgonirea din rai
448 Capitolul 7. Selectarea prioritilor i planificarea
tratamentului
488 Capitolul 8. Msurarea schimbrilor cu ajutorul OPD
498 Capitolul 9. Arii de practic i asigurarea calitii
519 Capitolul 10. Formarea continu
(cu adresele centrelor de formare)
535 Capitolul 11. Bibliografie
583 Capitolul 12. Adresele autorilor
590 Capitolul 13. Instrumentele de lucru OPD
675 Capitolul 14. Module adiionale

Prefa la ediia n limba englez
Efortul contemporan de a dezvolta un sistem de clasificare

a bolilor psihice care s fie n concordan cu rezultatele
celor mai recente cercetri tiinifice, nevoia de specificaii
clare, circumscrise sindroamelor psihiatrice, care s satisfac
exigenele cercetrii i, n mod special, o evaluare diagnostic
care s faciliteze diagnosticul clinic, planificarea tratamentului
i evaluarea prognostic sau dovedit a fi provocri mari
att pentru psihiatrie, ct i pentru disciplinele nrudite din
domeniul sntii mentale. Complexitatea relaiilor dintre
simptomele descriptive i trsturile de personalitate, abordarea
trsturilor fundamentale normale i a celor patologice din
perspectiva dezvoltrii i conflictul nerezolvat dintre diferitele
coli i modele ce propun integrarea aspectelor etiologice ale
biologiei, psihodinamicii i ale psihosocialului n explicarea
bolilor psihiatrice au generat o multitudine de probleme n
calea realizrii unei clasificri acceptabile. Au existat tendine
extreme, de separare artificial i arbitrar a bolilor cu etiologie
organic i biologic de cele cu etiologie psihodinamic sau
psihosocial. Integrarea ponderii acordate predispoziiilor
genetice, dezvoltrii constituionale, experienelor timpurii de
via i situaiilor psihosociale prezente cu diverse combinaii

8 ale acestori factori cu influen n fiecare caz n parte a
complicat i mai mult eforturile de clasificare. Att clinicienii,
ct i cercettorii se confrunt cu un spectru larg de pacieni
aparinnd marilor categorii ale patologiei, iar dificultatea
major const n suprapunerea unor sindroame clinice
importante.
Sa ncercat gsirea unor soluii practice prin intermediul
unor sisteme de clasificare bazate pe aspecte pur descriptive
ale manifestrilor bolii, eliberate de prtinirile etiologice.
Acest tip de abordri au stat la baza elaborrii sistemului
de clasificare DSMIV i, ntro mai mic msur, a ICD10.
Totui, ambele sisteme, n efortul lor de a simplifica i a facilita
comunicarea i cercetarea, au redus bogia i nivelul de
adecvare clinic a diagnosticului psihiatric. La cealalt extrem,
o parte din clinicienii de orientare psihanalitic au relativizat
orice sistem declasificare, n numele unicitii manifestrilor
psihopatologice la nivel individual. Reacia nihilist n faa
provocrii realizrii unei clasificri valide a bolilor psihice
nu este util clinicienilor i neag progresele realizate att n
domeniul biologiei, ct i n cel al psihodinamicii.
Diagnosticul Psihodinamic Operaionalizat propus n acest
volum reprezint un efort important de umplere a golului
existent ntre claritatea i precizia descriptiv, pe de o parte, i
diferenierea adecvat individualizat, combinat cu sofisticarea
clinic, pe de alt parte. Acest sistem utilizeaz cunotinele
actuale ntrun mod care respect att nevoia de precizie
n diferenierea sindroamelor, ct i nevoia clinicianului de
nelegere n profunzime, astfel nct s poat elabora un
diagnostic adecvat, un prognostic i un plan de tratament
individualizate, n funcie de pacient. OPD este un sistem de
Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD2

diagnostic care reuete foarte bine s sintetizeze aspectele 9
descriptive i psihodinamice, respectnd interaciunea dintre
determinanii biologici, psihodinamici i psihosociali ai bolii.
Cele cinci axe ale OPD includ n mod comprehensiv: natura
simptomatologiei actuale i reacia pacientului la propriile
simptome, alturi de atitudinea sa fa de tratament; influena
trsturilor de personalitate ale pacientului i a relaiilor
interpersonale asupra bolii curente; conflictele dominante,
contiente i incontiente, care determin etiologic boala, o
complic sau sunt consecine ale acesteia; structura global de
personalitate a pacientului, nivelul de organizare al acesteia
esenial, din perspectiv clinic, pentru capacitatea pacientului
de a accepta, participa i beneficia de eforturile de tratare a
bolii sale. Un grup de distini psihiatrii germani a realizat
aceast sintez contemporan a procesului de evaluare, care va
fi util clinicienilor, facilitnd totodat i evaluarea empiric a
patogenezei i tratamentului. Autorii prezentei lucrri descriu
aceast abordare diagnostic drept un sistem dinamic deschis
contribuiilor viitoare, prin datele colectate din diferite zone ale
experienei clinice. Considerm c OPD va deveni un stimul
important al resuscitrii actualului sistem n vog, nc destul
de restrictiv i reducionist.
Aceast nou versiune, OPD2, a contribuit semnificativ la
creterea utilitii clinice a sistemului de diagnostic pe care l
propune, prin includerea unui set de instrumente i proceduri
de planificare a tratamentului i de msurare a schimbrilor
provocate de tratamentul respectiv. Ea faciliteaz determinarea
obiectivului central i adecvat, care este o parte important a
strategiei corecte de tratament, realiznd o legtur evident
ntre evaluarea diagnostic i abordarea terapeutic optim

10 corespunztoare. OPD2 este recomandat cu cldur tuturor
profesionitilor din domeniul sntii mentale.
New York, iulie 2007

Otto F. Kernberg & John F. Clarkin

OPD2

Prefa
Particularul este etern subsumat generalului;

generalul trebuie s fie mereu n slujba particularului.
Johann Wolfgang von Goethe
Cnd Norman Sartorius a fost ntrebat, la prima prezentare

internaional a OPD, acum zece ani, ce previziuni poate face
n legtur cu acest nou sistem, a rspuns: ntrebaim peste
cinci ani. Un astfel de interval de timp dezvluie de obicei dac
sistemul propus rezist i supravieuiete criticismului tiinific.
La momentul apariiei OPD se spera c, dac lucrurile aveau
s mearg bine, se va putea redacta i o a doua versiune, lucru
materializat acum, dup zece ani, cnd apare a doua versiune a
Diagnosticului Psihodinamic Operaionalizat, OPD2, n format
de manual. Noua publicaie conine att forma revizuit a primei
versiuni, ct i un nou manual, care completeaz diagnosticul
prin adugarea instrumentelor de planificare a tratamentului.
Noul manual al Diagnosticului Psihodinamic Operaionalizat
ofer opiuni, n opinia noastr, de mare utilitate clini
cpragmatic. A doua versiune accentueaz chiar mai mult
dect prima faptul c diagnosticul este menit nu numai
Prefa

12 pentru a descrie i diferenia la nivel individual, ci i pentru
a ghida instrumental aciunile psihoterapeutului. Psihoterapia
presupune, pe baza cunotinelor diagnostice, elaborarea unei
indicaii pentru anumite msuri psihoterapeutice, formularea
sarcinilor i obiectivelor terapeutice specifice, planificarea celei
mai adecvate intervenii terapeutice. Tocmai de aceea, n context
clinic, diagnosticul este pus mereu n slujba terapiei.
Cu ajutorul OPD2, obiectivele terapeutice pot fi determinate,
iar prioritile aferente pot fi selectate pentru tratament. n
acest mod, clinicianul poate detecta schimbrile n cazul
pacientului, pe baza acestor parametri. Prin punerea n legtur
a descriptorilor procesului cu rezultatele terapiei, se creeaz o
baz pentru evaluarea tratamentului. Mai mult chiar dect n
prima versiune, noul OPD permite combinarea procesului i a
rezultatelor cercetrii, asigurnd i o evaluare care ntrunete
criteriile controlului calitii.
n esen, a doua versiune menine structura conceptual
a OPD. Diagnosticul multiaxial psihodinamic se bazeaz i
aici pe cele cinci axe definite ca: experiena bolii i premisele
tratamentului, relaii interpersonale, conflicte, structur
i tulburri psihice i psihosomatice conform Capitolului V (F)
din ICD10.
Schimbrile introduse se refer la faptul c OPD2 nu mai
este preponderent un instrument de realizare a diagnosticului
transversal, ci se focalizeaz n mai mare msur asupra
procesului terapeutic, permind planificarea tratamentului prin
determinarea prioritilor terapeutice.
Sistemul OPD sa bucurat de succes i n afara granielor
rilor vorbitoare de limba german. El a fost apreciat att
de clinicieni, ct i de cercettori din domeniul psihoterapiei

OPD2

internaionale. Sau publicat patru ediii ale primei versiuni 13
a manualului, care a fost tradus n mai multe limbi (englez,
spaniol, italian, maghiar, chinez). Acest nou manual,
asemenea celui precedent, este publicat att n englez, ct i n
spaniol, dup apariia versiunii originare, n limba german.
n 2000, un grup de lucru format din psihiatri i psihologi ai
dezvoltrii specializai n psihologia i psihoterapia copilului
i adolescentului au publicat Manualul OPD pentru evaluarea
psihodinamic a copiilor i adolescenilor.
Succesul OPD se bazeaz, n principal, pe faptul c este
apreciat de clinicieni ca fiind un instrument esenial n practica
de zi cu zi, datorit sistemului multiaxial de diagnostic. Pentru
utilizarea manualului sunt necesare 60 ore de formare (trei
seminarii de formare programate n trei ntlniri distincte).
Abilitile practice nvate prin intermediul exemplelor ilustrate
cu filme video i interviurile cu pacieni se bucur de mare
apreciere. Pn n prezent, peste 3000 de medici i psihologi
au urmat seminariile de formare i utilizeaz sistemul pe care
l propunem, fie integral, fie pri ale acestuia, integrndule n
practica lor clinic.
OPD a fost implicat i n numeroase proiecte de cercetare.
Premisa aplicabilitii sale tiinifice este reprezentat de
fidelitatea datelor colectate n cadrul unor studii multicentrale.
Manualul prezent sumarizeaz rezultatele studiilor extensive
care au utilizat acest instrument, acestea fiind publicate ntrun
capitol separat (Capitolul 2).
Grupul de lucru OPD2 este contient de limitrile unei
operaionalizri a diagnosticului psihodinamic (cf. Capitolul
1.7). Acesta poate cuprinde doar n mod limitat bogia i
complexitatea vieii psihice umane. Diagnosticul structurii,
Prefa

14 conflictelor i relaiilor permite doar o recunoatere a tiparelor,
oferindui clinicianului puncte de ancorare sau direcii de urmat
n procesul terapeutic, n timp ce legturi semnificative care
in de experiena individului pot rmne neobservate. OPD
ia limitat obiectivul la nelegerea pacientului ca individ, n
contextul istoriei proprii de via i numai n acea msur n
care acest lucru e relevant pentru un diagnostic actual i pentru
planificarea tratamentului, implicnd stabilirea prioritilor
terapeutice.
Noul sistem OPD a fost dezvoltat pe parcursul ultimilor ani
de un grup de psihoterapeui de orientare psihodinamic, din
domeniul psihiatriei, psihanalizei, psihologiei, psihosomaticii,
care au ncercat s formuleze operaionalizarea celor mai
relevante aspecte psihodinamice. Numele acestora i funcia lor
n cadrul Grupului de Lucru OPD se regsesc pe lista autorilor.
Nu toi membrii fondatori ai OPD mai activeaz n cadrul
actualului Grup OPD2. Exist un numr de persoane care nu
pot fi amintite aici din motive de lips a spaiului tipografic,
dar suntem ndatorai n mod special lui Sven Olaf Hoffmann,
primul purttor de cuvnt al OPD, i lui Ulrich Rger, pentru
implicarea continu n acest extraordinar proiect.
Actualul Grup OPD sa transformat ntro echip pus
n slujba conceptualizrii instrumentului acestuia n spiritul
colaborrii, prieteniei i dezbaterilor colegiale timp de muli
ani. Suntem mndri c am gestionat adecvat, dea lungul anilor,
modul creativ de implicare n subiectele la care am lucrat.
Membrii Grupului de Lucru OPD se simt n continuare
responsabili de a cultiva o atitudine mental deschis fa de
conceptele ulterioare i dezvoltrile de perspectiv ale OPD. n
conceperea versiunii curente a OPD neam folosit experiena

OPD2

ctigat n numeroasele seminarii de formare, alturi de 15
rezultatele studiilor empirice care au utilizat OPD. OPD2 nu e
un rezultat final, ci mai degrab o etap intermediar. Suntem
convini c acest instrument reprezint un pas important pe
drumul spre o psihoterapie psihodinamic fundamentat
tiinific i conform standardelor de calitate.
Manfred Cierpka, Heidelberg,

Purttor de cuvnt al OPD
Prefa

Cuprins
27 Capitolul 1. Baze teoretice

28 1.1 De la OPD1 la OPD2
29 Orientarea spre proces
31 Identificarea resurselor
32 Interfaa dintre axe
33 Determinarea prioritilor i planificarea tratamentului
34 1.2 Obiectivele Grupului de lucru OPD
39 1.3 Conceptul de Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat
(OPD)
41 1.4 Consideraii fundamentale privind diagnosticul
multiaxial
44 1.5 Despre operaionalizarea constructelor psihanalitice
50 1.6 Abordri anterioare ale operaionalizrii constructelor
psihodinamice
55 1.7 Limitele OPD
58 Capitolul 2. Rezultate empirice i experiene cu OPD1

60 2.1 Criteriile de calitate ale OPD1
63 2.2 Axa I: Trirea bolii i premisele tratamentului
65 2.3 Axa II: Relaii interpersonale
69 2.4 Axa III: Conflict
72 2.5 Axa IV: Structur
78 2.6 Concluzie
Cuprins

18 79 Capitolul 3. Operaionalizarea axelor conform OPD2
79 3.1 Axa I Trirea bolii i premisele tratamentului
79 3.1.1 Introducere
86 3.1.2 Trirea bolii i premisele tratamentului
87 3.1.2.1 Natura i gravitatea bolii existente
88 3.1.2.2 Importana contextului social relaia doctorpacient
91 3.1.2.3 Trsturile de personalitate
92 3.1.2.4 Constructe teoretice relevante ale axei I
92 Suferina subiectiv
94 Conceptul de boal
96 Resursele personale
97 Deschiderea spre psihologie
99 Sprijinul psihosocial
102 Beneficiile secundare ale bolii
106 Motivaia pentru schimbare
108 3.1.2.5 Operaionalizarea tririi bolii i premisele
tratamentului n OPD
109 3.1.2.6 Schimbri ale axei I realizate n OPD2
111 3.2. Axa II Relaii interpersonale
114 3.2.2 Experienele de relaionare i organizarea lor intrapsihic
116 3.2.3 Configurarea interpersonal a conflictelor
i structurilor intrapsihice
119 3.2.4 Diagnosticul disponibilitii pentru transfer
120 3.2.5 Despre relaia dintre transfer i repunere n scen
122 3.2.6 Abordri empirice n cercetarea tiparelor relaionale
126 3.2.7 Conceptul de diagnostic relaional n OPD
127 3.2.7.1 Categorii ale comportamentului interpersonal
129 3.2.8 Rezumat
131 3.3 Axa III Conflict
131 3.3.1 Ce sunt conflictele?
136 Conflictele n teoria analitic clasic a dezvoltrii
137 Despre relaia conflictului cu structura
142 Conflict i diagnostic

OPD2

142 Conflict i afect dominant 19
145 3.3.2 Ceea ce mobilizeaz o persoan de la motivaie
la conflict
151 3.3.3 Abordri anterioare ale diagnosticului conflictului
155 3.3.4 Conflictele n OPD
158 3.3.5 Similariti i diferene ale axei conflict ntre OPD1
i OPD2
158 3.4. Axa IV Structur
158 3.4.1 Termenul de structur
159 3.4.2 Structura ca termen psihologic
161 3.4.3 Structura n sens psihanalitic
162 3.4.4 Psihologia dezvoltrii structurii
164 3.4.5 Despre operaionalizarea structurii n OPD
167 3.4.6 Structur i tulburare structural: diferite niveluri
de integrare
170 3.4.7 Diagnostic structural
170 3.4.8 Experiene cu axa structur i dezvoltarea ei ulterioar
pn la OPD2
172 3.4.9 Similariti i diferene ale axei structur ntre OPD1
i OPD2
173 3.5 Axa V Tulburri psihice i psihosomatice
173 3.5.2 Baze teoretice
177 3.5.3 Diagnosticul multiaxial n psihiatrie
178 3.5.4 Construcia i operaionalizarea axei V n OPD
179 3.5.4.1 Stabilirea diagnosticului i principiul comorbiditii
181 3.5.4.2 Premisele diagnosticului pe axa V
182 3.5.4.3 Dezvoltri posibile ale diagnosticului ICD i DSM
183 3.5.5 Completri i clarificri ale categoriilor de diagnostic
ICD10 n relaie cu OPD
187 3.6 Conexiuni i interaciuni conceptuale ntre axe
187 3.6.1 Procesul de compilare a materialului diagnostic
i integrarea lui
190 3.6.2 Conexiunea dintre axe
Cuprins

20 190 Conflict i structur (relaia dintre axele III i IV)
194 Despre gestionarea conflictului i structurii
n tiparele relaionale (relaia cu axa II)
198 Formarea simptomelor (relaia cu axa V: tulburri
psihice i psihosomatice)
201 Trirea bolii i premisele tratamentului (relaia cu axa I)
206 Capitolul 4. Manualizarea axelor conform OPD2

206 4.1 Axa I Trirea bolii i premisele tratamentului
210 4.1.1 Severitatea actual a tulburrii/problemei
210 4.1.1.1 Severitatea simptomelor
212 4.1.1.2 Evaluarea global a funcionrii
(GAF Global Assessment of Functioning)
213 4.1.1.3 EQ5D
215 4.1.2 Durata tulburrii/problemei
215 4.1.2.1 Durata problemei curente
215 4.1.2.2 Vrsta la debutul bolii
216 4.1.3 Trirea bolii i modul n care este prezentat
i concepia pacientului despre boal
216 4.1.3.1 Suferina subiectiv
218 4.13.2 Prezentarea acuzelor fizice i a problemelor
221 4.1.3..3 Prezentarea aspectelor i a problemelor psihologice
223 4.1.3.4 Prezentarea problemelor sociale
226 4.1.4 Concepia despre boal a pacientului
226 4.1.4.1 Concepia despre boal orientat spre factorii somatici
228 4.1.4.2 Concepia despre boal orientat
spre factori psihologici
230 4.1.4.3 Concepia despre boal orientat spre factori sociali
232 4.1.5 Concepia despre schimbare a pacientului
232 4.1.5.1 Tipul de tratament dorit: fizic
234 4.1.5.2. Tipul dorit de tratament: psihoterapia
235 4.1.5.3 Tipul dorit de tratament: domeniul social
237 4.1.6 Resurse pentru schimbare
237 4.1.6.1 Resurse personale

OPD2

239 4.1.6.2 Sprijin (psiho)social 21
242 4.1.7 Impedimente n calea schimbrii
242 4.1.7.1 Impedimente externe n calea schimbrii
245 4.1.7.2 Impedimente interne n calea schimbrii
247 4.1.5.P Concepia pacientului despre schimbare
(modulul de psihoterapie)
248 4.1.5.P1 Reducerea simptomelor
250 4.1.5.P2 Concepie reflexiv/clarificarea motivelor/
orientat spre conflict
252 4.1.5.P3 Intervenia emoionalsuportiv
253 4.1.5.P4 Intervenia activdirectiv
255 4.1.6.P Resursele pentru schimbare ale pacientului
255 4.1.6.P1 Deschiderea
258 4.1.7.P Impedimente n calea schimbrii
258 4.1.7.P1 Beneficii secundare ale bolii/tulburrii
care menin problema
261 4.2 Axa II Relaii interpersonale
262 4.2.2 Modificri ale axei II din OPD1 i axa II din OPD2
263 4.2.3 Procedura standard
264 4.2.3.1 Perspectiva tririi experienei
266 4.2.3.2 Poziiile interpersonale
267 4.2.3.3 Lista de itemi
270 4.2.3.4 Modelul circumplex
273 4.2.3.5 Formularea dinamicii relaionale
275 4.2.3.6 Procedura practic
277 4.2.3.7 Exemplu clinic
280 4.2.4 Scorarea temelor i a resurselor
280 4.2.4.1 Temele relaionale
283 4.2.4.2 Procedura practic
284 4.2.4.3 Contratransferul
284 4.3.4.4 Exemplu clinic
285 4.3. Axa III Conflict
289 Scorarea conflictelor
Cuprins

22 294 Percepia limitat a conflictului i afectelor
294 Studiu de caz: femeia care nu percepea nimic
297 Conflictul actual modul pasiv
297 Studiu de caz: directorul executiv
298 Conflictul actual modul activ
298 Studiu de caz: vduva
299 4.3.1. Individuaie versus dependen
303 Individuaie versus dependen modul pasiv
303 Studiu de caz: menajera
305 Individuaie versus dependen modul activ
305 Studiu de caz: reprezentantul de vnzri
306 4.3.2. Submisivitate versus control
310 Submisivitate versus control modul pasiv
310 Studiu de caz: funcionarul
312 Submisivitate versus control modul activ
312 Studiu de caz: antreprenorul
313 4.3.3. Nevoia de ngrijire versus autosuficien
317 Nevoia de ngrijire versus autosuficien modul activ
(i conflictul de vinovie modul pasiv)
317 Studiu de caz: soia inginerului
319 Nevoia de ngrijire versus autosuficien modul pasiv
(conflict oedipian modul pasiv)
319 Studiu de caz: funcionarul de la Justiie
320 4.3.4. Stima de sine
324 Conflictul legat de stima de sine modul pasiv
324 Studiu de caz: dezamgitul
326 Conflictul legat de stima de sine modul activ
326 Studiu de caz: consultantul financiar
328 4.3.5. Conflictul legat de vinovie
332 Conflictul legat de vinovie modul pasiv
332 Studiu de caz: teama de succes
333 Conflictul legat de vinovie modul activ
333 Studiu de caz: dorine de relaionare
336 4.3.6. Conflictul oedipian
340 Conflictul oedipian modul pasiv

OPD2

340 Studiu de caz: studenta 23
341 Conflictul oedipian modul activ
341 Studiu de caz: pacienta de la Urgen
342 4.3.7. Conflictul legat de identitate
346 Modul mixt pasiv i activ
346 Studiu de caz: expatriata elveian
349 4.4. Axa IV Structura
351 4.4.2 Operaionalizare
354 4.4.3 Dimensiunile structurale ale evalurii
354 Abiliti cognitive: percepia de sine i percepia
obiectului
359 Capacitatea de control: autoreglarea i reglarea relaiilor
de obiect
365 Abilitatea emoional. Comunicarea intern i extern
370 Abilitatea de ataare: obiectele interne i externe
375 Excurs: Funcia structural a aprrilor
379 4.4.4 Studii de caz
388 Capitolul 5. Interviul OPD

389 5.1 Teoria interviului psihodinamic
399 5.2 Susinerea interviului OPD
399 5.2.1 Premise
400 5.2.2 Principii
406 5.2.3 Fazele interviului
406 5.2.3.1 Faza iniial
409 5.2.3.2 Investigarea episoadelor relaionale
413 5.2.3.3 Investigarea percepiei de sine, a domeniilor subiective
i obiective ale vieii
415 5.2.3.4 Investigarea percepiei obiectelor,
a domeniilor subiective i obiective ale vieii
418 5.2.3.5 Motivaia pentru psihoterapie, premisele
tratamentului, capacitatea de insight
420 5.2.3.6 Tulburri psihice i psihosomatice
Cuprins

24 422 Capitolul 6. Studiu de caz: Izgonirea din rai
422 6.1. Vigneta unui interviu
426 6.2 Evaluarea i documentarea cazului
433 6.3 Comentarii asupra evalurii
433 6.3.1 Trirea bolii i premisele tratamentului
436 6.3.2 Relaiile interumane
439 6.3.3 Conflictul
442 6.3.4 Structura
445 6.3.5. Tulburri psihice i psihosomatice
445 6.3.6. Integrarea axelor
448 Capitolul 7. Selectarea prioritilor i planificarea

tratamentului
449 7.1 Stabilirea indicaiei pentru tratament pe baza OPD, axa I
454 7.2 Determinarea prioritilor pe baza OPD, axele IIIV
455 Relaiile interpersonale
457 Conflict
457 Structur
459 7.3 Principiile de selectare a prioritilor
462 7.4 Prile componente ale prioritilor
463 7.5 Planificarea tratamentului i obiectivele terapeutice
465 Tulburri cu baz predominant conflictual
469 Tulburri cu baz predominant structural
477 Tulburri cu baz predominant conflictual complicate
de limitri structurale
481 7.6 Particulariti ale elaborrii psihodinamice a tiparelor
relaionale disfuncionale
486 7.7 Concluzii
488 Capitolul 8. Msurarea schimbrilor cu ajutorul OPD

488 8.1 OPD i msurarea schimbrilor: consideraii de baz
489 8.2 Modelul unei msurri a schimbrilor cu ajutorul OPD
493 8.3 Fidelitate i validitate
494 8.4 Aplicaii clinice

OPD2

498 Capitolul 9. Arii de practic i asigurarea calitii 25
498 9.1 Bazele legale ale asigurrii calitii n psihoterapie
499 9.2 Asigurarea calitii n psihoterapia psihodinamic (QPP)
503 9.3 OPD n procesul de expertiz a psihoterapiei standard
507 9.4 OPD n tratamentul pacienilor din spitalele cu profil
psihoterapeuticpsihosomatic
509 9.5 OPD n spitalele de reabilitare psihosomatic
512 9.6 Formare, educaie continu i studii postuniversitare
513 9.7 OPD i comisiile de expertiz medical
519 Capitolul 10. Formarea continu

(cu adresele centrelor de formare)
519 Interese i necesiti
520 Organizarea seminariilor de formare i educaie continu
n OPD
523 Obiectivele de coninut ale formrii
524 Certificare
524 Experienele seminariilor de formare
525 Perspective
526 Centre de formare
528 Formatori autorizai
535 Capitolul 11. Bibliografie
583 Capitolul 12. Adresele autorilor
590 Capitolul 13. Instrumentele de lucru OPD

590 13.1 Axa I Modulul judiciar
593 13.2 Axa II
593 13.2.1. Lista itemilor pentru axa relaiilor interpersonale
594 13.2.2 Cotarea temelor i resurselor
597 13.3 OPD2 Inventarul conflictelor
618 13.4 OPD2 Inventarul structural
629 13.5 Scala de restructurare Heidelberg
Cuprins

26 630 13.6 Intrumentele interviului
631 13.6.1 Instrumentele interviului pentru axa I
634 13.6.2 Intrumentele interviului pentru axa II
636 13.6.3 Instrumentele interviului pentru axa III
650 13.6.4. Instrumentele interviului pentru axa IV
664 13.7 OPD2 Formular de colectare a datelor
671 13.8 OPD2 Formular de colectare a datelor
Modulul judiciar
673 13.9 OPD2 Formular de colectare a datelor pentru alegerea
prioritilor/obiectivelor
675 Capitolul 14. Module adiionale

675 14.1 Scala evalurii funcionrii globale (GAF)
676 14.2 EQ5D
678 14.3 Inventarul mecanismelor de aprare
681 14.4 Percepia corpului ca o funcie a structurii psihice

OPD2

capitolul 1
Baze teoretice
n anul 1992, mai muli psihanaliti, terapeui de orientare

psihosomatic i psihiatri din Germania au nfiinat un grup de
lucru care sa numit Grupul de lucru pentru Operaionalizarea
Diagnosticului Psihodinamic (OPD). Obiectivul acestuia a
fost s dezvolte clasificarea tulburrilor psihice orientate spre
descriere i bazate pe simptom prin adugarea unor dimensiuni
psihodinamice fundamentale. Grupul de lucru OPD a dezvoltat
un inventar diagnostic i un manual de intervenie n criz
(Arbeitskreis OPD, 1996) pentru terapeui experimentai, avnd
drept scop utilizarea acestor instrumente n formare i n aplicaii
clinice. n continuare, au fost publicate fiele de evaluare a
simptomelor pentru axele individuale (Grande/Oberbracht, 2000;
Rudolf et al., 1998) pentru a face procesul de evaluare mai uor de
aplicat i mai fidel.
Diagnosticul psihodinamic multiaxial se bazeaz pe cinci axe
definite ca: trirea bolii i premisele tratamentului, relaii
interpersonale, conflict, structur i tulburri psihice i
psihosomatice, n concordan cu Capitolul V (F) al ICD 10. Dup
un interviu iniial de o or sau dou, clinicianul (sau un observator
extern) evalueaz profilul psihodinamic al pacientului pe baza
acestor axe i nregistreaz datele pe formularele de evaluare.
Baze teoretice

28 Este posibil ca o mare parte dintre cititori s fie familiarizai
cu instrumentarul OPD1, aa nct vom ncepe cu un sumar
al schimbrilor aplicate OPD1, al cror rezultat a fost OPD2.
Dup aceast introducere vom trece n revist, pe scurt, istoria
OPD, obiectivele sale i conceptualizarea axelor. Apoi, va urma
o prezentare a literaturii de specialitate legate de diagnosticul
psihodinamic i de ncercrile de operaionalizare.
Cei deja familiarizai cu OPD1 pot trece direct la Capitolul
2, care face un sumar al concluziilor cercetrilor generate de
OPD1. Noile operaionalizri ale axelor OPD2 sunt descrise
ncepnd cu Capitolul 3.
1.1 De la OPD1 la OPD2
n aceast carte este introdus cea dea doua versiune a OPD.

Dup 10 ani de experien cu prima versiune (Arbeitskreis OPD,
2004) i aplicarea ei n diferite situaii seminarii de formare,
educaie continu, n clinici ambulatorii sau spitale, n demersuri
de asigurare a calitii i n cercetri tiinifice sa elaborat
aceast nou versiune. Dincolo de consideraiile teoretice i
conceptuale de baz, prezenta versiune propune un manual de
diagnostic, care folosete cele patru axe psihodinamice (de la I la
IV) cunoscute din OPD1, pentru a identifica acele caracteristici
psihodinamice relevante ale pacienilor: n primul rnd, modul
n care i triesc boala i premisele tratamentului; n al doilea
rnd, tiparele relaionale disfuncionale; n al treilea rnd,
conflictele lor incontiente i, n al patrulea rnd, caracteristicele
lor structurale i vulnerabilitile legate de structur.
Aceast a doua versiune a OPD este mai mult dect o ediie
revizuit a manualului iniial. Dup muli ani n care sau

OPD2

realizat studii pe baza OPD1, pe baza concluziilor cercetrilor 29
disponibile (vezi Capitolul 2), cu un feedback constant din
seminariile de formare i din experiena clinic acumulat
a aprut necesitatea de a perfeciona varianta iniial a OPD,
astfel nct acesta s se transforme dintrun instrument pur de
diagnostic ntrun instrument de planificare a tratamentului i
de msurare a schimbrii. Iat principalele aspecte n care sau
operat schimbri n cele patru arii importante ale OPD2:
acesta nu mai este doar un instrument de diagnostic,

focaliznduse ntro mare msur pe procesele
terapeutice,
ia n considerare resursele i punctele forte ale pacientului,
poate acum s conceptualizeze, ntro mai mare msur,
interfaa dintre axe,
face posibil planificarea exact a tratamentului, oferindui
terapeutului posibilitatea de a determina prioritile
terapeutice.
Orientarea spre proces
Procesul de planificare a tratamentului trebuie s se bazeze

pe cei trei piloni: diagnosticul, formularea prioritilor terapiei
i identificarea potrivit a pailor terapiei. Efectele acestor
pai pot fi ulterior evaluate n practica zilnic. n acest caz,
scopul diagnosticului este s descrie caracteristicile i/sau
atributelecheie care trebuie schimbate, dar i s identifice
resursele i competenele pacientului. Procesul de planificare a
tratamentului este vzut aici, mai mult sau mai puin, ca avnd
loc n cadrul interaciunilor terapeutpacient.
Baze teoretice

30 Planificarea tratamentului i examinarea efectelor inter
veniilor terapeutice necesit abordri diagnostice care, la rndul
lor, i permit cercettorului s defineasc i s operaionalizeze
variabilele; aceste variabile pot fi astfel msurate ulterior
n procesul terapeutic. Un diagnostic comparativ, axat pe
descrierea persoanei, permite compararea cazurilor individuale
cu normele empirice. n acest fel, se poate determina ct de
mult difer pacientul, n caracteristicile relevante, de eantionul
reprezentativ. Diagnosticele comparative sunt importante
n anumite momente, de cele mai multe ori la nceputul i la
sfritul terapiei, pentru a identifica problemele sau simptomele
i pentru a evalua gravitatea lor. Aceasta implic recunoaterea
tuturor factorilor care pot contribui nu doar la meninerea, ci
i la dispariia simptomelor. Clasificarea acuzei, problemei
ori simptomului ntrun sistem de clasificare supraordonat
(ca, de exemplu, ICD10) constituie, de asemenea, o parte
din diagnosticul strii. n acest sens, prima versiune a OPD a
fost conceptualizat predominant ca un sistem de diagnostic
alstrii.
Manualul de fa merge dincolo de aceasta, pentru a
permite descrierea procesului schimbrii n cazul pacientului.
Cu diagnosticul OPD, tiparele relaionale disfuncionale,
configuraiile conflictului intern generatoare de stres i
modificrile de structur ale pacientului pot fi identificate i
apoi folosite pentru a deduce prioritile terapeutice, n msura
n care ele sunt legate de simptomele i suferina pacientului.
Schimbrile pe care le aduce psihoterapia pot fi astfel urmrite
progresiv, n categoriile OPD identificate.
Astfel, OPD2 urmeaz cerinele actuale ale cercetrii n
psihoterapie, pentru a stabili efectele schimbrii din cadrul

OPD2

procesului de terapie i a identifica mecanismele eficiente ale 31
psihoterapiei. Pe lng abordrile terapeutice i interveniile
potrivite, cunotinele despre proces sunt ncorporate n fiecare
etap a tratamentului. Scopul este de a adapta ct mai bine
procesul terapeutic nevoilor pacientului.
Cu noul lui sistem, OPD2 se orienteaz n direcia prin
cipiului pe care Strupp i Schacht (1988) lau numit congruena
problemtratamentrezultat. Conform acestui principiu,
trebuie s existe o similaritate, o congruen, ntre evaluarea
problemei clinice, conceptualizarea schimbrii dorite prin
terapie i descrierea succesului clinic. Un asemenea succes nu
trebuie msurat doar prin chestionare obiective arbitrare sau
prin metode observaionale, ci i folosind acele categorii utilizate
iniial pentru a formula problema clinic. n acest fel, se folosete
o baz conceptual comun pentru problema care urmeaz s
fie tratat, pentru procesul de intervenie i pentru rezultatul
tratamentului. Prin adoptarea acestei noi direcii, OPD2
intenioneaz s reflecte practica psihoterapeuilor ntrun mod
mult mai direct.
Diagnosticul psihoterapeutic psihodinamic nu este sub nicio
form un scop n sine, ci trebuie ntotdeauna neles ca un
instrument n terapie.
Identificarea resurselor
O alt schimbare n OPD2 a fost fcut pentru a permite

o atenie mai mare acordat resurselor pacientului. Pe axa I,
stresorii care acioneaz asupra pacientului sunt evaluai alturi
de resursele disponibile. Axa II nu este restrns la formularea
modelelor relaionale disfuncionale, putnd fi folosit i la
Baze teoretice

32 identificarea temelor relaionale, care reprezint o resurs
pentru pacient. n versiunea actual a OPD, pe Axa Structur
sunt descrise i abilitile pacientului de a interaciona adecvat
cu mediul i cu el nsui.
Interfaa dintre axe
A treia arie care sa schimbat caut s integreze, la nivel

teoretic, informaiile disponibile pe toate axele. Seciunea 3.6
elaboreaz conceptual interfeele dintre axele individuale. De
la Capitolul 5 la Capitolul 9 se precizeaz consecinele practice
ale diagnosticului i alegerea prioritilor. Pn acum, axele au
fost conceptualizate ca fiind independente una de cealalt. n
acelai timp, a fost ntotdeauna clar c rezultatele cercetrilor de
pe axele individuale sunt interconectate.
De exemplu, formularea actual vede trirea disfuncional
a relaiilor i comportamentul disfuncional n relaii att ca
rezultat al conflictelor interne care se manifest n istoria de via
a pacientului, ct i ca deficit structural sau ca vulnerabilitate
structural. Aceast conceptualizare necesit decizii care nu sunt
uoare din partea terapeutului. Acesta se va ntreba: Consider
tiparele relaionale dureroase n care se angajeaz pacientul n
contextul simptomelor manifestate, ca rezultnd din conflict sau
din structur, sau consider c att caracteristicile structurale,
ct i cele conflictuale sunt factori declanatori ce menin
simptomatologia? Deciderea diagnosticului va determina
strategii terapeutice diferite.

OPD2

Determinarea prioritilor i planificarea tratamentului 33
Un capitol separat introduce planificarea tratamentului

folosind OPD2. n noile manuale, toate axele permit deter
minarea prioritilor. Ele sunt definite ca acele caracteristici
ale constatrilor OPD care contribuie la cauza i la meninerea
unei tulburri, jucnd, astfel, un rol vital n psihodinamica bolii.
Acest aspect este compatibil cu asumpia c ceva trebuie s se
schimbe n legtur cu prioritile, dac se doresc progrese
terapeutice substaniale.
Cnd se stabilesc prioritile, contribuia relativ a aspectelor
structurale sau conflictuale poate varia n funcie de tipul de
tulburare; aceste contribuii trebuie s fie reflectate n alegerea
prioritilor. n cazurile fr echivoc se vor alege prioriti
pur structurale sau pur conflictuale. Totui, n majoritatea
cazurilor, ambele aspecte sunt importante. OPD pleac de la
premisa c prioritile se pot schimba pe parcursul terapiei.
Formularea prioritilor la nceputul terapiei duce la planificarea
tratamentului, care se poate modifica, pe parcursul terapiei,
dup necesitate. Esenial este ca terapeutul s fie responsabil
pentru strategiile alese i s fac transparente pentru pacient
conceptualizrile legate de schimbare.
OPD2 trebuie s treac testul practicii clinice. Spre deosebire
de OPD1, noua ediie ofer o scurt versiune pentru fiecare ax,
potrivit pentru utilizarea clinic de rutin. Pe lng acestea
sunt disponibile i versiunile mai extinse, n scopul utilizrii
lor pentru cercetare sau pentru elaborarea opiniilor expertului
clinician, necesare completului de judecat. n acest fel, OPD se
dezvolt mai mult spre un sistem modular pentru diagnostic i
planificarea tratamentului i poate fi folosit n diferite domenii
de aplicare.
Baze teoretice

34 1.2 Obiectivele Grupului de lucru OPD
Psihoterapia orientat psihodinamic clasific fenomenele

psihice baznduse, n mare parte, pe constructele (meta)psi
hologice din teoria psihanalitic. Freud (2010/1923a), n teoria
lui structural, descrie pentru prima dat personalitatea n
termeni de Eu, Se i Supraeu, crend astfel bazele pentru
clasificarea psihanalitic a fenomenelor psihice. Similar,
conceptul dezvoltrii pulsiunii pregenitale i genitale poate fi
folosit pentru operarea unor clasificri. Mai trziu, regresia la
punctele de fixaie, precum i configuraiile i mecanismele de
aprare specifice au fost legate de diferite tipuri de afeciuni.
Pn n ziua de astzi, literatura psihanalitic actual folosete
teoria pulsiunilor pentru a diferenia personalitatea i pentru
a clasifica tulburrile psihice, completat de psihologia Eului,
teoria relaiilor de obiect i psihologia Sinelui (cf. de exemplu,
Shapiro, 1991).
n situaia clinic, aceste constructe sunt folosite pentru a
surprinde funciile psihice i tulburrile acestora. De exemplu,
psihoterapeuii le folosesc n procesul de intervievare iniial,
pentru a conceptualiza istoria cazului, putnd astfel descrie
legturile dintre simptomele pacientului i tulburrile din
dezvoltarea lui emoionalcognitiv. Materialul pe care l aduce
pacientul n situaia terapeutic i diagnostic i percepiile i
observaiile psihoterapeutului din interaciunea terapeutpacient
vor fi cumulate, pentru a constitui diagnosticul psihodinamic.
n acelai timp, dea lungul timpului, au fost formulate mai
multe teorii metapsihologice, cu un nivel de abstracie att de
nalt, nct au fost, una cte una, excluse din rndul fenomenelor
clinice observabile i au devenit speculative. Aceasta a dus la

OPD2

teorii foarte eterogene i la ambiguiti n terminologia i 35
conceptualizarea psihanalitic.
Dar i pentru constructele care se afl la niveluri mai
apropiate de observaie, cum ar fi tiparele transfereniale,
configuraiile afectului sau aciuni specifice, formulate la un
nivel mai sczut de abstracie, consensul dintre clinicieni era mai
sczut dect ar fi fost de ateptat. Aceste probleme au constituit
un punct de nceput pentru o iniiativ de tipul Diagnosticului
Psihodinamic Operaionalizat (OPD).
Un alt imbold pentru a forma Grupul de lucru OPD a fost
nemulumirea legat de sistemele descriptive de clasificare
existente (DSMIII, IV, i ICD10), care puteau oferi o ghidare
limitat psihoterapeuilor orientai psihodinamic, pentru
tratamentul pacienilor.
Aceste sisteme de diagnostic nu doar abandoneaz conceptul
de nevroz, dar mai mult dect att, pstreaz din plin concepte
biologice i fenomenologice, neglijnd validitatea categoriilor
de diagnostic n favoarea fidelitii acestora (cf. Schneider/
Freyberger, 1990; Schneider/Hoffmann, 1992). Reiternd, un
diagnostic centrat pe simptom, pur descriptiv, ofer clinicianului
o orientare insuficient pentru a elabora indicaiile pentru
terapie i pentru a decide cum se va desfura psihoterapia. n
aceast situaie, pentru psihoterapeuii orientai psihodinamic
ar fi necesare, de exemplu, rubrici care s vizeze conflictele
intrapsihice i interpersonale, nivelul structural sau nivelul
tririi subiective a bolii.
Aceast lips este perceput i mai clar datorit faptului
c aceti terapeui au o bogat experien clinic n lucrul cu
conceptele psihanalitice ale bolii, menionate anterior. Cu
ajutorul acestor concepte, ei stabilesc legturi ntre simptome,
Baze teoretice

36 conflictele care le declaneaz, relaiile disfuncionale ale
pacientului i istoria lui de via, n sensul cel mai larg.
Astfel, subiacent dezvoltrii sistemelor de clasificare
psihiatrice a aprut necesitatea includerii unor noi niveluri diag
nostice relevante. Pentru a satisface aceast nevoie, diagnosticul
psihodinamic, complementar celui fenomenologic, a identificat
noi constructe apropiate observaiei.
n luna septembrie a anului 1992, la iniiativa lui Manfred
Cierpka i Wolfgang Schneider, a fost fondat Grupul de lucru
Operaionalizarea Diagnosticului Psihodinamic (OPD).
Membrii acestuia sau concentrat pe elaborarea unui proiect
multicentrat, lucrnd n colaborare i avnd drept obiectiv
completarea clasificrii tulburrilor psihice descriptive, orientate
spre simptom, din ICD10, cu noi dimensiuni psihodinamice.
Scopul, structura i metoda de lucru sunt stabilite prin statut.
Responsabilitile Grupului de lucru constau n: sprijinirea
proiectului n ansamblu, asigurarea unui fundament tiinific
acestuia i a unei baze empirice, promovarea lui n faa
publicului de specialitate i deschiderea spre coroborarea cu
eforturile internaionale de clasificare a bolilor psihice din
cadrul DSM i ICD. Grupul de lucru a decis axele care au fost
ulterior dezvoltate, precum i structura organizaiei. Purttorul
de cuvnt i reprezentatul Grupului de lucru OPD (pn n
1998, S.O. Hoffmann, i de atunci pn n prezent, M. Cierpka),
a avut sarcina de a coordona ntregul grup i de a convoca
edinele regulate. Pe lng aceasta, Grupul de lucru alege un
Comitet Executiv care se ocup cu toate sarcinile ce pot aprea,
dac acestea sunt legate de obiectivele principale ale OPD i de
rezultatele realizate. Exist mai multe grupuri de lucru, formate
din experi tiinifici care sau ocupat de operaionalizarea

OPD2

propriuzis a diferitelor axe i a interviului i care sunt de 37
asemenea responsabili cu actualizarea manualelor, inclusiv a
exemplelor clinice. Pe lng acestea, au fost stabilite grupuri
de lucru pentru: cercetare, asigurarea calitii, formare pentru
aplicarea OPD.
De la nfiinarea OPD au loc edine regulate cu membrii
ntregului Grup de lucru, pentru a menine proiectul n micare.
n timp ce Grupul de lucru este supus unor fluctuaii relativ
normale a membrilor, nucleul grupului a rmas, n cea mai mare
parte, constant. Finalizarea celei de a doua versiuni a OPD a
durat mai mult de patru ani. O list cu membrii actuali este
inclus n paginile de nceput. Principiile agreate de grupul
fondator sunt valabile i astzi, acestea fiind urmtoarele:
1. modelul de lucru s urmeze, n principiu, modelul ICD, dat

fiind faptul c acesta este un model folosit n mod tradiional
de ctre instituiile psihoterapeutice;
2. s se dezvolte i evalueze, n plus fa de clasificarea ICD10,
axele de diagnostic relevante psihodinamic.
Drept cadru conceptual comun sa stabilit elaborarea unui

instrument orientat psihodinamic, relevant clinic, care s ia n
considerare i s adapteze alte instrumente existente.
Sa stabilit c acest instrument nu trebuie s fie dificil de
utilizat, plasnduse la un nivel mediu de abstracie, situat
ntre descrierea pur a comportamentului, pe de o parte, i
conceptualizarea metapsihologic pur, pe de alt parte.
n continuare, Grupul de lucru a ncercat s creeze un sistem
de referin lingvistic i terminologic, unitar i precis, aplicabil
tuturor abordrilor i colilor psihoterapeutice, fr a recurge la
terminologia unei orientri terapeutice specifice.
Baze teoretice

38 Un diagnostic operaionalizat permite realizarea urmtoarelor
obiective:
1. S ofere indicaii diagnostice i clinice ntro manier relativ

deschis, astfel nct s permit utilizatorilor suficient loc
pentru ai aplica propriul raionament.
2. S fie util pentru formarea n psihoterapia psihodina
mic, tocmai pentru c ofer informaii practice i elabo
ratecu privire la clasificrile psihodinamice, dar i la cele
fenomenologice.
3. S contribuie la mbuntirea comunicrii n cadrul
comunitii tiinifice n ceea ce privete constructele teoriei
psihodinamice.
4. S fie folosit ca un instrument empiric n cadrul cercetrilor
tiinifice, contribuind astfel la omogenizarea testelor din
unele proiecte de cercetare, prin utilizarea unor criterii de
diagnostic mai stricte. Aceasta se poate realiza prin colectarea
unor date psihodinamice i fenomenologice ,,de referin la
nceputul studiului, nregistrarea evoluiei bolii, examinarea
indicaiilor pentru terapie i indicaiilor difereniale,
identificarea tiparelor individuale din diferite zone ale vieii
i msurarea eficienei terapiei.
5. Prin determinarea prioritilor psihodinamice relevante,
OPD poate fi folosit pentru planificarea tratamentului. Dac,
n interiorul cadrului orientat spre proces al OPD2, sunt
identificate ca zone problematice aspecte importante ce in
de conflicul incontient, limitri structurale i comportament
disfuncional n relaii, se formuleaz obiective focalizate
pentru tratament planificat.

OPD2

1.3 Conceptul de Diagnostic Psihodinamic 39
Operaionalizat (OPD)
OPD este alctuit din patru axe psihodinamice descrise

anterior i o ax descriptiv. Primele patru axe se bazeaz
pe o nelegere psihodinamic derivat din psihanaliz. Vom
porni de la premisa c principalii determinani ai acestor patru
axe corespund unor concepte psihanalitice pariale (structura
personalitii, conflictul intrapsihic, transferul), din care
concluziile inferate la nivelul incontientului vor fi trase doar
cu precauie i doar referitor la operaionalizrile aferente.
De ce aceste cinci axe?
Axa I: Trirea bolii i premisele tratamentului

Prima ax a fost aleas datorit relevanei practice evidente
a categoriilor implicate aici, care pot fi ntro oarecare msur
mprumutate din psihologia cognitiv: pacientul trebuie
s fie preluat din punctul n care se afl i acolo unde sunt
expectanele lui, ceea ce nseamn c trebuie s ncepem de
la simptomele legate de acuzele cu care pacientul se prezint
i de la expectanele sale n legtur cu tratamentul. Accentul
cade mai puin pe comportamentele disfuncionale i mai mult
pe elemente ale tririi, motivaiei i resurselor existente. Aceste
componente au fost bine investigate n psihologie i sunt relativ
uor de operaionalizat.
Axa II: Relaii interpersonale

Axa II i are parial rdcinile n diagnosticul psihanalitic,
care este i a fost ntotdeauna i un diagnostic relaional,
Baze teoretice

OPD-2 - Preview - X

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

OPD-2 - Preview - X

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Colecie coordonat de

OPD-2 - preBT 02.indd 1 27-Jun-12 02:00:47 AM

Traducere din german de

OPD-2 - preBT 02.indd 3 27-Jun-12 02:00:48 AM

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

I. Oprea Aron, Mihaela Sanda (trad.)

Titlul original: Arbeitsgruppe OPD.

Copyright 2010 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Bern

Copyright Editura Trei, 2012

C.P. 270490, Bucureti

OPD-2 - preBT 02.indd 4 27-Jun-12 02:00:48 AM

7 Prefa la ediia n limba englez

OPD-2 - preBT 02.indd 5 27-Jun-12 02:00:48 AM

Efortul contemporan de a dezvolta un sistem de clasificare

Prefa la ediia n limba englez

OPD-2 - preBT 02.indd 7 27-Jun-12 02:00:48 AM

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 8 27-Jun-12 02:00:48 AM

Prefa la ediia n limba englez

OPD-2 - preBT 02.indd 9 27-Jun-12 02:00:48 AM

New York, iulie 2007

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 10 27-Jun-12 02:00:48 AM

Particularul este etern subsumat generalului;

Johann Wolfgang von Goethe

Cnd Norman Sartorius a fost ntrebat, la prima prezentare

OPD-2 - preBT 02.indd 11 27-Jun-12 02:00:48 AM

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 12 27-Jun-12 02:00:48 AM

OPD-2 - preBT 02.indd 13 27-Jun-12 02:00:48 AM

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 14 27-Jun-12 02:00:48 AM

Manfred Cierpka, Heidelberg,

OPD-2 - preBT 02.indd 15 27-Jun-12 02:00:48 AM

27 Capitolul 1. Baze teoretice

58 Capitolul 2. Rezultate empirice i experiene cu OPD1

OPD-2 - preBT 02.indd 17 27-Jun-12 02:00:49 AM

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 18 27-Jun-12 02:00:49 AM

OPD-2 - preBT 02.indd 19 27-Jun-12 02:00:49 AM

206 Capitolul 4. Manualizarea axelor conform OPD2

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 20 27-Jun-12 02:00:49 AM

OPD-2 - preBT 02.indd 21 27-Jun-12 02:00:49 AM

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 22 27-Jun-12 02:00:49 AM

388 Capitolul 5. Interviul OPD

OPD-2 - preBT 02.indd 23 27-Jun-12 02:00:49 AM

448 Capitolul 7. Selectarea prioritilor i planificarea

488 Capitolul 8. Msurarea schimbrilor cu ajutorul OPD

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 24 27-Jun-12 02:00:49 AM

519 Capitolul 10. Formarea continu

535 Capitolul 11. Bibliografie

583 Capitolul 12. Adresele autorilor

590 Capitolul 13. Instrumentele de lucru OPD

OPD-2 - preBT 02.indd 25 27-Jun-12 02:00:49 AM

675 Capitolul 14. Module adiionale

Diagnostic Psihodinamic Operaionalizat

OPD-2 - preBT 02.indd 26 27-Jun-12 02:00:49 AM

n anul 1992, mai muli psihanaliti, terapeui de orientare

OPD-2 - preBT 02.indd 27 27-Jun-12 02:00:49 AM

1.1 De la OPD1 la OPD2