CURS 8

4.4.2. Examene endoscopice:

- cistoscopia,
- uretroscopia;
pregtirea bolnavului; rolul asistentului medical.
4.4.3. Punctia renal: definitie, scop, indicatii/ contraindicatii, locuri de electie,
materiale necesare, pregtirea pacientului, tehnica de executie; supravegherea pacientului dup
punctie, incidente, accidente.

Cistoscopia

Este o metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului

Scop:

- identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice sau nespecifice, tumorilor,

malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor straini

Pregatirea instrumentelor si a materialelor

- campusi sterile, manusi sterile, halate sterile, seringi si ace sterile

- comprese sterile, cistoscop cu sistem de irigatie, sonde ureterale radioopace, lubrefiant steril, solutii
antiseptic, recipient colectoare sterile

Pregatirea pacientului:

Psihic - informare, explicare, obtinere consimtamant

Fizic pacient a jeune, se administreaza un sedative cu ora inainte de tehnica

- se goleste vezica urinara

- se aseaza pacientul pe masa chirurgicala in pozitie ginecologica

- toaleta organelor genital externe

- aseptizarea regiunii

- acoperirea cu campuri sterile

Tehnica :
 CURS 8

- se dezinfecteaza meatul urinar

- se introduce lubrefiantul urinar cu anestezic pe meat

- la barbati pentru efectuarea cistoscopiei este necesara rahianestezia

- se verifica aparatura

- medicul introduce cistoscopul, se introduce lichidul de spalare in vezica si se evacueaza pana cand
lichidul devine curat

- medicul vizualizeaza vezica urinara cu cistoscopul, eventual foloseste rezectoscopul pentru sectionarea
tumorilor vezicale, poate efectua si cauterizare vezicala pentru oprirea hemoragiei

- postoperator, pacientul este sondat vezical si monitorizat sistemul de irigatie pentru supravegherea
eventualelor sangerari

- se transporta la salon unde va fi supravegheat atent

- se noteaza in FO tehnica, eventualele accidente

- se reorganizeaza locul de munca

Incidente si accidente

- febra, frison, dureri lombare

- hemoragii vezicale

- ruptura de uretra cu uretroragie

URETROSCOPIA

Uretroscopia metoda de examinare endoscopica a uretrei cu ajutorul uretroscopului

Scop:

- identificarea proceselor patologice, precum inflamatiile, stricturile, tumorile, corpii straini, calculi

Pregatirea materialelor la fel ca la cistoscopie

Pregatirea pacientului - la fel ca la cistoscopie

 CURS 8

Tehnica pentru efectuarea uretroscopiei se foloseste metoda irigatiei, uretra destinzandu-se printr-un
flux lichidian cu cadere gravitationala

Uretroscopia poate fi efectuata si cu cistoscopul

Punctia biopsie renala

Biopsia renala este de fapt o procedura medicala efectuata in scop diagnostic.

Ea presupune introducerea unui ac special prin flancuri (drept sau stang) cu scopul
recoltarii unui fragment tisular din parenchimul renal. Aceasta este varianta percutana a
procedurii, in care abordul este facut prin piele. Dupa recoltarea mostrei de tesut, aceasta este
trimisa laboratorului de anatomie patologica.
Indicatii
- Descoperirea cauzei unei proteinurii sau hematurii micro sau macroscopice;
- Investigarea renala amanuntita cand exista semne paraclinice (hematologice, urinare, ale
ehilibrului acido-bazic) de functionare inadecvata;
- Investigarea unor afectiuni evidentiate la CT sau RMN, care insa nu au o cauza evidenta
si nici rasunet sistemic sugestiv;
- Monitorizarea evolutiei sub tratament a anumitor afectiuni renale precum si stabilirea
prognosticului bolii respective;
- Evaluarea periodica a starii rinichiului in cazul in care pacientul este sub tratament
pentru alte boli (in cele mai multe cazuri patologie autoimuna si reumatica) cu medicatie ce
poate fi nefrotoxica;
- Evaluarea rinichiului in cazul in care se intentioneaza transplantarea lui altui pacient.
Biopsia renala este efectuata de cele mai multe ori de catre un medic cu experienta, fie un
nefrolog, un urolog (chirurg) sau un radiolog.
Pregatirea pacientului este foarte importanta:
Psihic
- informare, explicare, obtinere consimtamant
Fizic
- Inainte de intrarea in sala de operatie acestuia i se vor schimba hainele cu un halat steril;
 CURS 8

- Pacientului se vor administra substante sedative (cel mai probabil pe cale intravenoasa),
care sa il linisteasca si sa ii reduca stressul la care este supus;
Odata intrat in sala, pacientul va fi asezat pe masa de biopsie. Pozitia de electie este cea
in care bolnavul sta in decubit ventral pe masa. Sub abdomen i se poate plasa un saculet cu nisip
sau un cearsaf rulat, astfel incat sa existe ceva ferm care sa sustina regiunea respectiva.
Este foarte important ca pacientul sa fie compliant la recomandarile medicului cu privire
la respiratie si sa incerce sa nu se miste cat timp procedura este efectuata. Astfel este sporit
confortul personal, dar se reduce semnificativ si riscul de aparitie a unor incidente de punctie.
Locul punctiei va fi marcat, apoi dezinfectat cu solutii speciale (de tipul betadinei).
Urmeaza efectuarea anesteziei locale, printr-o injectie subcutanata, pentru ca zona prin care se va
introduce acul de biopsie sa fie amortita iar durerea resimtita sa fie minima.
In timp ce pozitia rinichiul este monitorizata ecografic, medicul va introduce acul de
punctie prin tegument, strabatand structurile anatomice subiacente pielii, pana va ajunge la
Dupa ce fragmentul tisular necesar este recoltat, acul se retrage usor, si se aplica o usoara
presiune pe zona respectiva pentru cateva minute, pentru a se limita hemoragia. Dupa aceea se
poate aplica un bandaj local, pentru mai multa siguranta.
Intreaga procedura dureaza intre 15-30 de minute (incluzand aici si timpul necesar
localizarii rinichilor, dezinfectarea zonei si pregatirea punctiei), recoltarea in sine efectuandu-se
in doar cateva minute.
Incidentele si accidentele sunt rare:
- Hemoragie intramusculara, care se complica cu aparitia unui hematom local si
dezvoltarea durerii;
- Hemoragie intrarenala exteriorizata uneori ca hematurie macroscopica;
- Infectie tegumentara sau a tesuturilor subiacente la locul de efectuare a punctiei;
- Punctionarea unui vas mare din abdomen, situatia care necesita tratament de urgenta,
transfuzie sangvina pentru evitarea socului hipovolemic sau interventie chirugicala pentru
realizarea hemostazei si corectarea integritatii vasului afectat.