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IV Prionyxis .................................................................................................................................... 7
OBJECTIFS
ENC :
Diagnostiquer un onyxis.
Anatomie Smiologie
La tablette unguale d'un doigt se renouvelle en 4 6 mois, celle d'un orteil en 9 18 mois
(la vitesse de renouvellement est plus rapide chez l'enfant, plus lente chez le sujet g).
La matrice unguale, dont on aperoit la rgion distale qui correspond la lunule, fabrique
la tablette unguale qui s'allonge sur le lit ungual, structure rose que l'on aperoit
travers la tablette.
La tablette unguale n'est pas adhrente l'hyponychium, structure pidermique qui fait
suite au lit de l'ongle (la tablette apparat alors blanche).
La pathologie unguale est varie : pratiquement toutes les dermatoses et les tumeurs
cutanes peuvent toucher l'appareil ungual. Nanmoins, il existe une pathologie propre
l'appareil ungual, li ses particularits anatomiques (Schma 1).
Coupe anatomique de l'appareil ungual (d'aprs Baran R, Pirard GE. Onychomycoses. Paris : Masson,
2004).
Son expression clinique est assez restreinte et des onychopathies de causes trs diffrentes
peuvent avoir le mme aspect clinique.
Une atteinte d'un seul doigt traduit le plus souvent un phnomne local (traumatisme,
infection ou tumeur), tandis qu'une atteinte de plusieurs doigts fait suspecter une
dermatose ou une affection gnrale.
Une atteinte matricielle a pour consquence une dystrophie de la tablette elle-mme, alors
qu'une atteinte du lit de l'ongle a pour consquence un dcollement et/ou un
paississement des tissus sous-unguaux.
On distingue les sillons (dpressions) et les crtes (relief). Les sillons et crtes multiples sont
frquents (phnomne physiologique apparaissant au cours de la vie) et s'associent souvent
une fragilit unguale distale. Il faut diminuer la fragilit en limitant les contacts
prolongs avec l'eau et en suivant des conseils cosmtiques adapts.
Il existe des hyperstriations longitudinales pathologiques qui s'intgrent dans le cadre d'un
psoriasis, d'un lichen ou d'une pelade.
Une dpression longitudinale (gouttire) unique doit faire rechercher une tumeur du repli
sus-ungual.
Il s'agit de sillons ou lignes de Beau dont la forme reproduit celle de la lunule. Ils traduisent
un ralentissement ou un arrt de croissance de l'ongle.
L'onychotillomanie (refoulement maniaque des cuticules des pouces l'aide de l'index) peut
aboutir la dformation des tablettes unguales et touche souvent les pouces o la lame
unguale est barre de multiples stries transversales mdianes ; les cuticules sont absentes
et il existe souvent un prionyxis excori (Figure 1).
Figure 1 : Onychotillomanie
Il s'agit d'une rduction de l'paisseur de la tablette unguale qui peut s'accompagner d'une
fragilit et d'un aspect irrgulier de l'ongle. Elle est indolore et peut voluer
progressivement vers la disparition complte de l'ongle, remplac par un tissu cicatriciel.
Les principales causes sont les traumatismes rpts (onychotillomanie) ou certaines
dermatoses inflammatoires (lichen, maladie du greffon contre l'hte, dermatose bulleuse).
II MELANONYCHIE LONGITUDINALE
Chez les sujets peau pigmente, les mlanonychies sont frquentes et physiologiques,
gnralement multiples et apparaissent avant l'ge adulte. Elles correspondent un
hyperfonctionnement mlanocytaire.
Chez les sujets blancs, une mlanonychie longitudinale doit tre analyse selon diffrents
critres (phototype, ge du patient, largeur et intensit de la couleur de la bande, caractre
net ou flou des bords, et surtout volutivit). Elle relve soit d'une simple surveillance, soit
d'une biopsie de la lsion pigmente matricielle. Elle peut correspondre un simple
hyperfonctionnement mlanocytaire, un lentigo, un nvus ou un mlanome dbutant
(Figure 2). Toute bande pigmente d'largissement progressif chez l'adulte est suspecte d'tre un
mlanome in situ.
IV PERIONYXIS
L'inflammation des replis priunguaux doit faire voquer un prionyxis infectieux qui
peut tre aigu (staphylococcique) ou chronique (candidosique) accompagn secondairement
d'une onycholyse, ou un psoriasis (qui s'associe alors souvent des irrgularits de surface
de la tablette unguale).
Certaines sont bnignes, c'est le cas de la tumeur glomique (douloureuse au moindre choc),
de l'exostose sous-unguale dont le diagnostic est port par la radiographie.
Cependant, il peut aussi s'agir d'une tumeur maligne : maladie de Bowen (carcinome
pidermode in situ), carcinome pidermode ou mlanome acral (Figure 4).
L'incarnation unguale est frquente chez l'enfant et l'adulte jeune. Elle est favorise par
une tablette unguale un peu large et les parties molles priunguales charnues. Son
traitement est chirurgical.
POINTS ESSENTIELS
Une atteinte matricielle a pour consquence une dystrophie de la tablette alors
qu'une atteinte du lit de l'ongle a pour consquence un dcollement et/ou un
paississement de l'ongle.