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AMIBIASIS INTESTINAL

Luis Alberto Gutirrez Martnez


EPIDEMIOLOGIA

Transmisin fecal-oral

Infecta a 500 millones de Personas


Principalmente en pases en desarrollo
como India, Mxico y Colombia

Tasa de infeccin ms elevadas en


climas clidos y en areas de bajo
nivel sanitario
EPIDEMIOLOGIA

Ms frecuente en
varones adultos.
AGENTE ETIOLGICO

QUISTE

No maduro: 1 ncleo
Maduro: 4 ncleos
Son duros
Pueden sobrevivir en
suministros de agua
clorada, a la
concentraciones de
cidos gstricos y a
temperaturas de 55 C
AGENTE ETIOLGICO

TROFOZOTO
En la luz o pared del
colon
Tamao: 12-20 micras
Endoplasma vacuolado
Exoplasma:
pseudpodos
digitiformes
Se multiplican con
rapidez en el intestino
CICLO
VITAL

El hospedador
humano puede
liberar hasta 45
millones de
quistes al da
Patogenia
Factores que modulan la infeccin:

1. Estado del hospedero:

Inmunosupresin: VIH, uso de corticoides, desnutricin proteica.


Dietas ricas en carbohidratos. Embarazos.
Condiciones de pH, PO2 y flora bacteriana del colon:
pH neutro o alcalino, PO2 baja y el aporte de nutrientes de las
bacterias asociadas, favorecen el desarrollo de las amibas.

2. Virulencia del parsito:

Capacidad fagocitaria.
Produccin de colagenasa y protena citotxica inmunognica.
Capacidad de lisis celular hospedera.
Adherencia a la clula hospedera por lecitina y amebaporo.
MANIFESTACIONES CLNICAS

ASINTOMTICOS

SINTOMTICOS:
Diarrea intermitente
con moco y sangre,
flatulencias, dolor
abdominal tipo clico
Formas Clnicas
Amibiasis crnica.

Amibiasis disentrica aguda.

Colitis amibiana fulminante.

Apendicitis amibiana.

Ameboma.

Amibiasis perforante.

Absceso heptico amebiano.


Amibiasis crnica:
- Forma mas frecuente de amibiasis intestinal.

- Puede evolucionar a cualquier otro tipo de amibiasis o


curar espontneamente.

- Sntomas de colitis, dolor abdominal, diarrea y presencia


ocasional de moco.

- Periodos con constipacin.

- En la fase de diarrea en el examen coprolgico revela


quistes y en la fase de constipacin principalmente
trofozoitos.
Amibiasis disentrica aguda:

- Historia de 1-2 semanas con dolor abdominal con diarrea con


moco, sangre, pujo, sensacin de ardor al evacuar y tenesmo.

- Normalmente no presenta fiebre. Si la presenta se puede deber


a sobreinfeccin bacteriana.

- En pacientes desnutridos donde se prolongo por das se puede


observar atona de los msculos perineales y relajacin del
esfnter anal, proctitis y prolapso rectal.

- Evolucionar hacia un megacolon toxico.

- La forma disentrica se trata como las diarreas bacterianas (la


deshidratacin, controlando la fiebre y el vomito).
Colitis amibiana fulminante:

- Poco frecuente.

- Frecuentemente nios menores de 2 aos con desnutricin


grave.

- Instalacin Rpida

- Hematoquezia (masiva), hiperaguda, gangrenosa y con fiebre


alta.

- Colon distendido y dolor a la palpacin.

- El paciente al final entra en choque al tener perforaciones y


muere (Extensin de las ulceras hasta serosa)

- Inmunocomprometidos y mujeres durante el puerperio.

- Mortalidad >50%
Apendicitis amibiana (Tifloapendicitis):
- Poco frecuente.
- Predomina en adultos jvenes.
- 2/3 partes tienen ulceras en ciego
- Diarrea (Dx Diferencial)

Ameboma:
- Se manifiesta como una masa abdominal de
tamao variable.
- Se sita normalmente en ciego, sigmoides y recto.
- Puede haber sntomas de obstruccin.
- Se caracteriza por necrosis, inflamacin y edema
de la mucosa y submucosa.
- Predomina en el adulto.
Amibiasis perforada:
- Es una complicacin.
- Se corrige quirrgicamente.

Absceso heptico amebiano:


- Forma mas comn de amibiasis extraintestinal.
- 10 veces mas comn en hombres.
- Puede haber fiebre y dolor en hipocondrio
derecho.
- Leucocitosis mayor a 10,000.
- Elevacin de la fosfatasa alcalina en el 75% de los
casos.
- La mitad de los pacientes tienen hepatomegalia y
con dolor a la puo percusin.
- 1/3 parte cursan con diarrea.
Diagnostico Diferencial
La colitis amebiana aguda debe distinguirse de las causas
bacterianas de disentera, incluyendo Shigella, Campylobacter,
Salmonella, Vibrio y E. coli enteroinvasiva.

Un indicador clnico de la amibiasis es la relativa falta de


fiebre o la posible ausencia de leucocitos fecales, pero se
requiere del examen de heces y de la serologa para hacer el
diagnstico definitivo.

Es particularmente importante excluir una colitis amibiana


antes de tratar con corticosteriodes una presunta enfermedad
inflamatoria intestinal ya que se podra desarrollar un
megacolon txico.
DIAGNOSTICO
Parasitolgico Inmunolgico Imagenologico

Muestras
a) Aspecto colonoscpico de la amebiasis intestinal.
b) Las ulceras del colon miden por termino medio 1-2 mm de
dimetro en el examen anatomopatolgico macroscpico.
c) Corte transversal de una ulcera colonica con forma de matraz.
E y F) Quistes de E. histolytica.
G) Quiste procedente de las heces teido con yodo.
H)Trofozoto con un eritrocito ingerido procedente de las heces.
I)Trofozoto procedente de las heces teido con tricromo.
Tratamiento
stos se suelen las 8-hidroxiquinolinas
Halogenadas (yodoquinol)
LUMINALES y las amidas (teclozn, etofamida, quinfamida,
etc.)
Iodoquinol, la paramomicina y el furoato de
diloxamida.

Nitroimidazoles (metronidazol, secnidazol,


EXTRALUMINALES
ornidazol).

MIXTOS Metronidazol
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Algunos casos requieren manejo quirrgico, como en la colitis


amebiana fulminante (hemicolectomas o, incluso, colectomas totales),
apendicitis amebiana (cuyo diagnstico suele ser posquirrgico), la
perforacin intestinal y el ameboma.
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL
Prevencin
La prevencin radica bsicamente en:

La correcta disponibilidad y potabilizacin del agua.


Eliminacin de excretas.
Desinfeccin de verduras.
Eliminacin de vectores (moscas).
Higiene personal.
Lavado de manos.
Un buen sistema de drenaje.
Construccin de letrinas sanitarias