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Predisposicin gentica
Genes ligados al locus HLA
Repuestas inmune a clulas beta normales o alteradas
Ataque autoinmune destruccin de clula beta
Factores ambientales, infecciones virales y/o dao directo a clulas beta
1. DM1
1.1. ANTECEDENTES:
1.2. DEFINICION:
Sntomas:
Los sntomas de la diabetes mellitus tipo 1, se presenta de diferentes
maneras de acuerdo a la reaccin de cada organismo del ser humano,
entre la cuales podemos resaltar las siguientes:
Mucha Sed Y Necesidad De Orinar Frecuentemente:
Ambas cosas son de las primeras seales tpicas de la diabetes. La
razn: si tienes diabetes, el exceso de glucosa o azcar en la sangre
se acumula, y tus riones se ven obligados a trabajar ms de lo normal
para filtrarlo y absorberlo. Si tus riones tienen dificultades para
controlar los niveles elevados de azcar, el exceso de glucosa se
expulsa a travs de la orina junto con los lquidos extrados (que se
sacan) de los tejidos. Eso te hace orinar con ms frecuencia, lo que
puede provocar deshidratacin. Y mientras ms lquidos bebas para
calmar la sed que sientes, ms orinas.
Fatiga:
Otro de los primeros sntomas de la diabetes es la fatiga sin motivos
aparentes. La causa principal de esa fatiga o cansancio es que el
cuerpo de un diabtico no tiene la insulina que necesita para que el
azcar en la sangre entre en las clulas, en donde se convierte en
energa (porque no produce suficiente o porque no funciona bien, hay
resistencia a la insulina). Sin la energa que sirve de combustible para
que el cuerpo pueda funcionar, la persona se siente extremadamente
cansada.
Prdida De Peso.
Un sntoma de la diabetes que tambin se puede presentar al inicio es
la prdida de peso sin motivos aparentes. Si orinar con frecuencia te
hace perder glucosa, junto a ella tambin pierdes caloras. A la vez, la
diabetes puede impedir que el azcar que consumes con los alimentos
llegue a tus clulas para convertirse en energa. Como tu cuerpo
necesita energa para funcionar, como esa azcar, esas caloras y esa
energa no llega a las clulas, si padeces de diabetes probablemente
tengas mucha hambre.
Visin Borrosa.
Es otro de los sntomas de la diabetes que pueden presentarse al inicio
de la diabetes es la visin borrosa. Muchas personas en las primeras
etapas de la diabetes empiezan a notar problemas con su vista,
especialmente visin borrosa. Los niveles elevados del azcar en la
sangre, que est flotando en el torrente sanguneo, sacan lquido de
los tejidos del cuerpo, incluyendo de los del cristalino de los ojos. La
falta de lquido afecta la capacidad del ojo para enfocarse. Si no se
controla o si se agrava, la diabetes puede daar los vasos sanguneos
en la retina (la parte de atrs del ojo).
1.3. PREVENCIN:
La prevencin de la enfermedad o de sus complicaciones abarca el aspecto
completo de la medicina clnica. Los mdicos tratan de forma individual a los
pacientes que ya presentan sntomas de diabetes.
Se divide en:
Los auto anticuerpos contra estos antgenos pueden ser detectados en el suero de
pacientes con DM1, y esto ha sido utilizado como una ayuda en el diagnstico, en
la clasificacin y en la prediccin de la enfermedad. Los auto anticuerpos pueden
ser detectados incluso durante la fase prodrmica, como en el caso de la DM1 tipo
A, durante la cual aunque todava no se den sntomas clnicos se est llevando a
cabo una destruccin de las clulas .12 Adems es posible usar estos auto
anticuerpos como marcadores de actividad de enfermedad, y su medicin pueden
ayudar a definir la naturaleza de la diabetes, proporcionando marcadores para
clasificarla en autoinmune o no, segn la presencia o ausencia de anticuerpos
asociados a la enfermedad.
1.5. COMPLICACIONES:
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos,
riones y nervios. Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Las neuropatas de los pies
combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementan el riesgo de lceras
de los pies, infeccin y, en ltima instancia, amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera y es la consecuencia
del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a
lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia
de la diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
1.6. TRATAMIENTO:
1.6.1. Insulina
El tratamiento insulnico debe ser instaurado lo antes posible. En nios en
fase preclnica el inicio de la insulinoterapia debe ser considerada con
HbA1c >6,5% o cuando evidenciemos hiperglucemias repetidas en los
mismos momentos en la MCG. En todos los grupos de edad hay que
intentar remedar la secrecin fisiolgica de insulina con un tratamiento con
mltiples dosis de insulina (MDI) con anlogos de accin rpida y retardada
o con infusin subcutnea continua de insulina (ISCI)14. Con cualquier
rgimen de insulina escogido hay que hacer una adecuada educacin
diabeto lgica al paciente y la familia, con refuerzos peridicos. Las
necesidades basales de insulina se cubren con anlogos de accin
prolongada o la tasa basal en ISCI y la ingesta con anlogos de accin
rpida o bolos de insulina en ISCI. Como las necesidades varan mucho
entre individuos y cambian con el tiempo se requiere un ajuste frecuente
basado en las glucemias capilares. El buen control reduce el riesgo de las
complicaciones agudas y crnicas de la DM.
1.6.2. Nutricin
Los hidratos de carbono (HC) deben cubrir 50-55% de las caloras totales.
Las grasas: 25-35% (<10% cidos grasos saturados e insaturados tras;
<10% cidos grasos poliinsaturados; 10-20% cidos grasos
monoinsaturados, especialmente cis; <300 mg/da de colesterol) y las
protenas de 15-20% de las caloras con un aporte de fibra: 30-35 g/da.
1.6.3. Consideraciones
Se utiliza el sistema de raciones.1 racin = 10 g de HC.
Adecuar a la ingesta la dosis de insulina segn ratio insulina/HC. Esto
mejora la flexibilidad en las com- das, favorece el control glucmico y
la calidad de vida.
Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones
de HC, grasas y protenas que contienen y evitar alimentos que no
detallen su composicin.
1.6.4. Ejercicio
1. PREDIABETES
1.1. DEFINICION:
La prediabetes es cuando sus niveles de azcar en la sangre estn ms altos
de lo normal pero no lo suficientemente altos para que se le diagnostique
diabetes. Es una enfermedad silenciosa, lo que significa que usted puede
padecerla sin darse cuenta.9 La buena noticia es que, al reducir el nmero de
caloras y grasas, aumentar la actividad fsica y al bajar el peso se puede dar
marcha atrs a la prediabetes y, por tal razn, retrasar o prevenir la diabetes
tipo 2.10
No modificables
Antecedente familiar de Diabetes Mellitus.
Edad avanzada.
Orgenes tnicos (afroamericanos, estadounidenses, nativos de origen
asitico).
Antecedente de Diabetes gestacional.
2. DM2
2.1. ANTECEDENTES:
Aunque no hay una causa nica para desarrollar la diabetes tipo 2, existen
factores de riesgo bien conocidos. Algunos se pueden cambiar, y otros, no.
Modificables:
Estilo de vida
Sedentarismo.
Alimentacin.
IMC
La presin arterial
El colesterol
No modificables:
Antecedentes familiares de diabetes
Edad: el riesgo aumenta a medida que envejecemos
Mujeres que:
Dieron a luz un beb de ms de 4,5 kg. (9 lb) o que tuvieron diabetes
gestacional durante el embarazo (macrosomia fetal).
Tienen una afeccin conocida como sndrome de ovario poliqustico.
2.3. DEFINICIN:
2.4. SNTOMAS:
Los sntomas de la diabetes tipo 2 aparecen lentamente, algunos ni si quiera
lo notan. En la diabetes tipo 2, muchas personas no tienen sntoma alguno,
mientras que otras seales pueden pasar desapercibidas porque se las ve
como parte del envejecimiento. En consecuencia, cuando los sntomas se
detectan, las complicaciones de la diabetes ya pueden estar presentes.20
Tener ms sed que de costumbre.
Ir al bao con ms frecuencia, en especial de noche.
Sentirse cansado y aletargado.
Tener hambre todo el tiempo.
Cicatrizacin lenta de las heridas.
Picazn, infecciones o erupciones en la piel.
Cambios en el peso.
Prdida de peso inexplicable.
Dolores de cabeza.
Cambios de humor.
Dolor u hormigueo en las piernas o los pies.
Mareos
2.5. PREVENCIN:
Las personas que tienen riesgo de padecer diabetes tipo 2 pueden demorar o
incluso evitar su desarrollo si mantienen un estilo de vida saludable. Esto
incluye actividad fsica regular, elegir una dieta sana y lograr un peso corporal
ms saludable, en especial si les han dicho que tienen factores de riesgo para
la diabetes.21
2.6. CAUSAS:
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas
especiales, llamadas beta. La insulina es necesaria para mover el azcar
en la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de las clulas, esta se
almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energa.22
La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son
obesas en el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta
al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto
de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es
incapaz de usar la glucosa como energa.
Se presentarse en personas delgadas. Esto es ms comn en los adultos
mayores.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante. Un
bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta
enfermedad.22
2.7. COMPLICACIONES:
Las complicaciones principales afectan a la micro y macro circulacin de
varios tejidos y rganos
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabtica
2.7.2.1. Hipoglucemia
Tipos de hipoglucemia:
Hipoglucemia leve:
Individuo consciente, presenta manifestaciones adrenrgicas
como sudoracin, taquicardia, palpitaciones o temblor.
Hipoglucemia moderada:
Se presentan manifestaciones adrenrgicas, pero se agregan
neuroglucopnicas. Somnolencia, visin borrosa y mala
coordinacin muscular
Hipoglucemia severa:
Con o sin manifestaciones adrenrgicas existe desorientacin,
imposibilidad para despertar, inconsciencia o coma.
Signos y sntomas:
ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS
Sudoracin Cefalea
Taquicardia Hipotermia
Ansiedad Depresin
Temblor Confusin
Irritabilidad Crisis convulsivas
Nauseas Alteraciones visuales
Vomito Enuresis
Palidez Cansancio
Parestesias Coma
Factores precipitantes
Neumona sepsis
Insuficiencia renal
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Esteroides tazidas
Inmunosupresores
Diurticos de asa
Hipotermia
Alcoholismo
Cuadro clinico
Fatiga
Poliuria
Prdida de peso
Deshidratacin
Sequedad de mucosas
Disminucin volmenes urinarios
Hipotensin
Taquicardia
o Retinopata
o Nefropata
o Enfermedad vascular del cerebro
o Cardiopata isqumica
o Enfermedad arterial perifrica
Retinopata diabtica
Anormalidades:
Expansin mesangiales
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento e la membrana basal
Clulas endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamacin intersticial
Arterioesclerosis
Neuropata diabtica
Se denomina neuropata diabtica a un conjunto de neuropatas que
se asocian con la diabetes mellitus. Las causas son multifactoriales,
y estn relacionados con la hiperglucemia y la deficiencia de insulina.
Su gnesis se relaciona con complejas interacciones metablicas,
vasculares, neurotrpicas y auto inmunitarias que generan
inflamacin, mal funcionamiento y, finalmente, dao permanente de
las fibras nerviosas perifricas. La forma ms comn de neuropata
diabtica es la poli neuropata simtrica distal o neuropata de fibras
largas, pero tambin se puede presentar como otras polis
neuropatas difusas; como una neuropata focal o multifocal; o como
una neuropata autonmica. 1,2,3
Enfermedad cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un conjunto de
entidades que afectan el corazn y los vasos sanguneos. Cuando
afecta los vasos sanguneos puede comprometer rganos como el
cerebro (enfermedad cerebrovascular), los miembros inferiores, los
riones y el corazn. Dentro de las enfermedades cardiovasculares
las de mayor ocurrencia son la enfermedad coronaria y la enfermedad
cerebrovascular.
Deje de fumar
Evite la exposicin pasiva al humo de tabaco
Reduzca el consumo de alimentos con un contenido alto de
grasas saturadas, azcar y sal
Aumente el consumo de frutas y hortalizas
Cocine sin agregar sal. Reemplcela por perejil, albahaca,
tomillo, romero y otros condimentos
Sume al menos 30 MINUTOS diarios de actividad fsica de
manera continua o acumulada: use escaleras, camine, baile,
ande en bicicleta, etc.
Limite el consumo de alcohol
Cardiopata isqumica:
Sntomas:
o Angina de pecho. Presin o dolor en el pecho, por lo general
en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la
actividad fsica o despus de las comidas pesadas.
o Dolor en el cuello o la mandbula
o Dolor en el hombro o en el brazo
o Dificultad para respirar
o Debilidad o mareos
o Palpitaciones (latidos irregulares del corazn)
o Nuseas
o Sudoracin
o Disminucin de la tolerancia al ejercicio