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Amebase

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Mar 30, 2015


Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 6

Preveno 7

Preveno primria 7
Rastreamento 7
Preveno secundria 7

Diagnstico 8

Caso clnico 8
Abordagem passo a passo do diagnstico 8
Fatores de risco 9
Anamnese e exame fsico 10
Exames diagnstico 11
Diagnstico diferencial 12

Tratamento 14

Abordagem passo a passo do tratamento 14


Viso geral do tratamento 14
Opes de tratamento 15

Acompanhamento 17

Recomendaes 17
Complicaes 17
Prognstico 18

Nvel de evidncia 19

Referncias 20

Imagens 23

Aviso legal 25
Resumo

A colite amebiana manifesta-se com diarreia com durao superior a 1 semana. Desconforto abdominal e perda
de peso so comuns.

O abscesso heptico amebiano manifesta-se com dor no quadrante superior direito. Pode no ocorrer diarreia,
mas geralmente h histria pregressa de diarreia.

Causa rara de abscesso cerebral.

A maioria dos pacientes viajou ou residiu em rea endmica nos 12 meses anteriores apresentao dos
sintomas.

O diagnstico confirmado pela deteco de antgenos de Entamoeba histolytica nas fezes ou de anticorpos
contra o parasita no soro.

O tratamento feito com nitroimidazol seguido de agentes com ao no lmen intestinal, como paromomicina
ou furoato de diloxanida.
Amebase Fundamentos

Definio

A amebase uma infeco humana provocada pelo parasita Entamoeba histolytica. A disseminao da infeco no
BASICS

intestino pode causar colite amebiana e abscesso heptico (via disseminao hematognica). A extenso do abscesso
heptico pode ocasionar derrame pleural e pericrdico. Raramente, pode ocorrer abscesso cerebral.[1] [2] [3] [4] [5] [6]

Epidemiologia

A incidncia de amebase mais alta nos pases em desenvolvimento em comparao com os pases industrializados,
embora seja difcil encontrar dados confiveis referentes prevalncia. A maioria das infeces amebianas ocorre nas
Amricas Central e do Sul, na frica e na sia.[2] As estimativas da prevalncia da infeco por Entamoeba variam de 1%
a 40% nas Amricas Central e do Sul, na frica e na sia, e de 0.2% a 10.8% em reas endmicas de pases desenvolvidos
como os EUA.[8] [9] [10] [11] A infeco por Entamoeba histolytica nos EUA observada com mais frequncia em
imigrantes e viajantes de reas endmicas, sendo cerca de 3000 casos registrados anualmente.[4] Na maioria deles, a
doena se manifesta dentro do primeiro ano de retorno ou chegada ao pas.

A infeco intestinal por E histolytica afeta igualmente todas as idades e ambos os sexos. Entretanto, 90% dos abscessos
hepticos amebianos ocorrem em homens com idade entre 20 e 40 anos.[1] [2] [3] [4] [5] Ela tambm observada em
homens que fazem sexo com homens (embora a ameba no patognica E dispar seja mais comum neste cenrio que a
E histolytica).[1] [2] [12]

Ocorreram surtos em instituies, particularmente naquelas para pessoas com retardo mental.[1] [2] Homens que fazem
sexo com homens, contaminao fecal-oral, baixa escolaridade e idade avanada foram associados a aumento do risco
de amebase entre pessoas que buscaram orientao voluntria e teste para infeco por vrus da imunodeficincia
humana (HIV) em Taiwan.[13]

Globalmente, a E histolytica responsvel por 2% a 4% dos casos de diarreia em hospitais ou clnicas.[1] [2] [3] [4] [5]
[6] [7]

Etiologia

A amebase transmitida pela ingesto do cisto da Entamoeba histolytica, o qual encontrado em gua ou alimentos
contaminados por fezes. [Fig-1] A transmisso tambm pode ocorrer indiretamente por meio do ato sexual ou do contato
com objetos contaminados por fezes. Os cistos so ambientalmente estveis, resistentes ao cloro e ao dessecamento.

Fisiopatologia

O ciclo de vida da E histolytica comea com a ingesto de gua ou alimentos contaminados por fezes.

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4 30, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Amebase Fundamentos

BASICS
Ciclo de vida da Entamoeba histolytica
Reproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permisso

A forma infectante do cisto do parasita sobrevive passagem atravs do estmago e do intestino delgado. Ela se excista
no lmen intestinal, formando trofozotos mveis e potencialmente invasores.

Na maioria das infeces, os trofozotos se agregam camada da mucosa intestinal e formam novos cistos, resultando
em uma infeco autolimitada e assintomtica. Entretanto, em alguns casos, a aderncia da
galactose/N-acetil-galactosamina (Gal/GalNAc) mediada por lecitina ao epitlio colnico e sua lise podem desencadear
a invaso no clon por trofozotos.

Os neutrfilos respondem invaso e contribuem para o dano celular local. Quando o epitlio intestinal invadido, pode
haver disseminao extraintestinal para o peritnio, fgado e outros locais.

Os fatores que controlam a invaso versus o encistamento incluem o "quorum sensing" de parasitas, sinalizado pelas
interaes Gal/GalNAc mediadas por lecitina das amebas com a flora bacteriana do intestino, e as respostas imunes
inatas do hospedeiro e adquiridas.

Os trofozotos esto sempre presentes no intestino dos pacientes com diarreia amebiana e disenteria (diarreia com
sangue ou muco), e o diagnstico deve se concentrar na identificao do parasita nas fezes por meio da deteco de
antgenos ou pela resposta de anticorpos no soro contra o parasita invasor.[1] [2]

A invaso dos trofozotos atravs do epitlio intestinal ocasiona diarreia amebiana e colite. [Fig-3] [Fig-6] A invaso
envolve um processo singular de mordedura do revestimento intestinal pelo parasita, denominado trogocitose
amebiana.[14]

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A disseminao hematognica atravs do sistema venoso portal resulta em abscesso heptico amebiano[Fig-4] e infeco
em outros locais, como o crebro,[Fig-5] embora isso seja raro.[1] [2] [3] [4] [5]

Classificao
BASICS

Classificao taxonmica[6]
Infecciosa:

Entamoeba histolytica

Comensal:

Entamoeba dispar

Entamoeba moshkovskii

Escherichia coli

Entamoeba hartmanni

Entamoeba polecki

Entamoeba gingivalis

Manifestaes clnicas[2]
1. Colonizao assintomtica

Presena de E histolytica nas fezes na ausncia de colite ou manifestaes extraintestinais

2. Amebase intestinal

3. Amebase extraintestinal

Abscesso heptico amebiano

Abscesso esplnico

Empiema

Pericardite

Abscesso cerebral

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Amebase Preveno

Preveno primria
A preveno primria consiste na adoo de medidas de precauo contra a ingesto de gua e alimentos contaminados
por fezes, em particular em reas endmicas, como no beber gua da torneira nem consumir alimentos que possam
ter sido lavados com gua contaminada.[1]

Rastreamento
Os familiares que moram na mesma residncia que um caso ndice devem ser examinados.[2]

Preveno secundria
H evidncias da transmisso domiciliar da amebase e, portanto, prudente que todo contactante domiciliar do paciente
seja triado para amebase por meio de testes de deteco de antgenos nas fezes e anticorpos sricos.[1] [5]

PREVENTION
Para reduzir o risco de disseminao da infeco, os pacientes devem ser orientados a lavar as mos regularmente e a
no compartilharem toalhas em casa.

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Amebase Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Uma mulher de 23 anos de idade queixa-se de diarreia com durao de vrias semanas. Ela apresentou perda de peso,
ausncia de febre e no notou sangue nas fezes. A diarreia teve incio enquanto estava em viagem pelo Mxico.

Caso clnico #2
Um homem de 39 anos de idade chega ao pronto-socorro com dor no ombro direito, a qual persistia por 2 meses.
Ele relatou que a dor irradiava-se para as costas. Ele apresentava sudorese noturna e calafrios, e havia perdido entre
10 e 15 libras de peso. Tambm apresentava dor abdominal h 3 dias e tosse no produtiva. Ele natural do Ir e
recentemente emigrou para os EUA. O exame fsico identificou hepatomegalia e murmrios vesiculares reduzidos
nos dois teros inferiores do pulmo direito. O exame neurolgico foi normal.

Outras apresentaes
A amebase assintomtica em 80% dos casos. A diarreia o sintoma mais comum causado pela Entamoeba histolytica,
embora a doena intestinal possa apresentar disenteria (diarreia com sangue ou muco) em vez de somente diarreia.
Tambm possvel detectar um ameboma, que uma massa de tecido de granulao no clon cuja aparncia pode
ser similar a um carcinoma de clon. Manifestaes extraintestinais menos comuns so peritonite secundria
perfurao do intestino, bem como derrame pleural ou pericrdico decorrente de um abscesso heptico e de um
abscesso cerebral (quase todos os pacientes com abscesso cerebral ocasionado por E histolytica tambm apresentam
um abscesso heptico).[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Abordagem passo a passo do diagnstico


Os exames diagnsticos devem ser realizados antes do incio da terapia para pessoas com suspeita de amebase. O
diagnstico confirmado pela deteco de antgenos da Entamoeba histolytica em amostras fecais, pela sorologia
DIAGNOSIS

positiva ou por reao em cadeia da polimerase. Considerando-se que nenhum exame apresenta 100% de sensibilidade,
prudente usar uma combinao da sorologia com reao em cadeia da polimerase ou com a deteco de antgeno
nas fezes para efetuar o diagnstico.

Avaliao clnica
A amebase deve ser considerada em qualquer indivduo que apresente diarreia ou abscesso heptico e que tenha
viajado ou vivido em uma rea endmica nos 12 meses anteriores. Outras populaes em risco de infeco so
indivduos internados em instituies e homens que fazem sexo com homens.

A apresentao subaguda em muitos casos. Os principais sintomas de infeco so diarreia com durao de vrios
dias e dor abdominal. Em geral, a diarreia causada pela Entamoeba histolytica no apresenta sangue ou muco e,
portanto, no difere da diarreia causada por vrios outros enteropatgenos. Os pacientes podem relatar sangue nas
fezes. A perda de peso relatada em cerca de 50% dos pacientes.[1] Dor abdominal no quadrante superior direito
em homens com idade entre 20 e 40 anos, com ou sem diarreia coincidente, pode indicar abscesso heptico
amebiano.[1] [2] [3] [4] [5] Os pacientes podem relatar estado mental alterado se houver abscesso cerebral.

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Amebase Diagnstico
Exame fsico
A ocorrncia de febre rara na infeco intestinal, mas comum na infeco heptica. Em caso de infeco heptica,
pode haver ictercia, sensibilidade do quadrante superior direito e hepatomegalia. Os abscessos hepticos podem se
estender para as cavidades pleurais ou pericrdicas (o que raro), resultando em sinais de derrame pleural ou
pericrdico. Os abscessos esplnicos so uma manifestao rara da amebase. Anormalidades neurolgicas, como
fraqueza dos membros, podem estar presentes em pacientes com abscesso cerebral.

Avaliao laboratorial
Caso haja suspeita clnica de amebase, o exame definitivo o teste de deteco de antgeno II da E histolytica da
TechLab em um espcime de fezes. Esse o nico teste especfico para E histolytica; todos os outros kits de deteco
identificam o complexo de espcies E histolytica-E dispar-E moshkovskii.[15]

Se o teste de deteco de antgeno no estiver disponvel, os exames de reao em cadeia da polimerase das fezes
e de reao em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real so alternativos e tambm so altamente sensveis
e especficos para a deteco da E histolytica.[16] Os resultados do ensaio de reao em cadeia da polimerase em
tempo real de espcimes de urina e saliva so, respectivamente, 97% e 89% sensveis para a deteco do cido
desoxirribonucleico (DNA) da E histolytica em abscessos hepticos e na infeco intestinal.[17]

Em pacientes com suspeita de doena amebiana, especialmente possveis abscessos amebianos sem a coexistncia
de diarreia, deve-se realizar o exame de anticorpos no soro para E histolytica.[15]

Os abscessos hepticos devem ser aspirados para determinao da etiologia. O pus deve ser analisado por reao
em cadeia da polimerase ou reao em cadeia da polimerase quantitativa para identificar se a causa da infeco
amebiana e deve ser realizada a cultura para determinar se ela piognica.[1] [2]

A microscopia inespecfica para o diagnstico de amebase, j que os cistos e os trofozotos da E histolytica so


indistinguveis dos cistos e trofozotos da E dispar e da E moshkovskii. Entretanto, a microscopia das fezes para ovos,
cistos e parasitas facilmente obtida e pode demonstrar outras causas infecciosas. A presena de trofozotos
eritrofagocticos altamente sugestiva de infeco por E histolytica.

DIAGNOSIS
Colonoscopia
Pode ser til se a suspeita clnica for alta e os exames de deteco de antgeno forem negativos.[2] A colonoscopia
pode permitir a visualizao em tempo real das amebas nas reas de colite.[18]

Exames de imagem
Se houver suspeita de envolvimento do fgado, uma ultrassonografia heptica dever ser inicialmente realizada. A
radiografia torcica e a tomografia computadorizada (TC) torcica/abdominal so indicadas se os achados clnicos
sugerirem derrame decorrente da extenso do abscesso.

Pacientes com sintomas neurolgicos devem realizar TC ou ressonncia nuclear magntica (RNM) do crebro.[1] [5]

Fatores de risco
Fortes
exposio em reas endmicas
A maioria dos pacientes com amebase nos EUA visitou ou residiu em uma rea endmica nos 12 meses anteriores.[1]
[2] [3] [4] [5]

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Amebase Diagnstico
internao em instituies de pessoas com retardo mental
Foram relatados surtos em instituies para pessoas com retardo mental.[1] [2] [3] [4] [5]

homens que fazem sexo com homens


A ameba comensal Entamoeba dispar responsvel pela maioria das infeces, mas infeces por Entamoeba
histolytica tambm ocorrem nesta populao.[1] [2] [3] [4] [5] [12]
Sexo oral e anal so fatores de risco.[1] [2] [3] [12]

sexo masculino
Noventa por cento dos abscessos hepticos amebianos so encontrados em homens com idade entre 20 e 40
anos.[1] [2] [3] [4] [5]

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico

presena de fatores de risco (comum)


Os principais fatores de risco incluem exposio em reas endmicas, internao em instituies, sexo masculino
e homens que fazem sexo com homens.

diarreia (comum)
Os pacientes podem apresentar diarreia h 1 semana ou mais no momento da apresentao.[1] [15] Em geral, a
diarreia causada pela Entamoeba histolytica no apresenta sangue ou muco e, portanto, no difere da diarreia
causada por vrios outros enteropatgenos.
Menos de 50% dos pacientes com abscesso heptico apresentaro diarreia no momento da apresentao, embora
uma histria precedente de diarreia ou disenteria seja comum.

Outros fatores de diagnstico


DIAGNOSIS

dor abdominal generalizada (comum)


Presente em alguns pacientes com amebase.

dor abdominal no quadrante superior direito (comum)


Pode indicar um abscesso heptico amebiano.[1] [5]

perda de peso (comum)


Cerca de metade dos pacientes podem relatar perda de peso devido natureza subaguda da doena.[1]

tosse (comum)
Comum em pacientes com abscesso heptico. Causada por irritao do nervo frnico e/ou derrame pleural.[1]

febre (incomum)
Rara em infeces intestinais, mas comum em infeces extraintestinais, como abscessos hepticos e cerebrais.[1]

estado mental alterado ou fraqueza dos membros (incomum)


Presente com abscesso cerebral amebiano.[1] [3] [5]

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Amebase Diagnstico
disposio (incomum)
Extenso do abscesso heptico que causa derrame pleural ou pericrdico.

defesa e dor descompresso brusca do abdome (incomum)


Presente com colite necrosante aguda, megaclon txico ou peritonite decorrente de amebase.[1]

ictercia (incomum)
Mais comum em abscesso piognico que abscesso heptico amebiano.[1] [5]

murmrio vesicular diminudo direita e alterao na percusso (incomum)


Se houver derrame pleural.

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
deteco de antgeno nas fezes positivo para o antgeno do
Solicitado antes do incio da terapia em pacientes com suspeita de amebase. parasita
Apenas os testes CellLab ou TechLab II para Entamoeba histolytica identificam
de modo especfico a E histolytica; outros testes de deteco de antgeno
detectam o complexo de espcies E histolytica-E dispar-E moshkovskii.[15]
reao em cadeia da polimerase ou reao em cadeia da polimerase amplificao do DNA amebiano
quantitativa (qPCR) das fezes ou do pus do abscesso heptico para o cido
desoxirribonucleico (DNA) de E histolytica
A reao em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real mais sensvel
que a reao em cadeia da polimerase tradicional para amostras fecais.[16]
A reao em cadeia da polimerase ou a reao em cadeia da polimerase
quantitativa (qPCR) no pus do abscesso heptico definitiva para o diagnstico

DIAGNOSIS
de abscesso heptico amebiano.
Os resultados do ensaio de reao em cadeia da polimerase em tempo real de
espcimes de urina e saliva so, respectivamente, 97% e 89% sensveis para a
deteco do DNA da E histolytica em abscessos hepticos e na infeco
intestinal.[17]
teste de anticorpos sricos positivo para anticorpos
antiamebianos
Deve ser solicitado antes do incio da terapia em pacientes com suspeita de
amebase.[15]
Menos sensvel no momento da apresentao (60% a 70%) que na
convalescena.
Os pacientes permanecem positivos por anos aps a infeco.[15]

Exames a serem considerados

Exame Resultado
microscopia das fezes identificao de Entamoeba
nas fezes
No to sensvel ou especfica quanto outros exames, mas ainda usada
clinicamente para confirmar infeco intestinal amebiana.[1] [2] [3] [4] [5]

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Exame Resultado
colonoscopia mucosa granular, frivel e
difusamente ulcerada
Os espcimes para a bipsia devem ser coletados da borda da lcera. A
histologia pode mostrar trofozotos.[2] [Fig-6]
A colonoscopia pode permitir a visualizao em tempo real das amebas nas
reas de colite.[18]
ultrassonografia do fgado leso homognea hipoecoica
redonda ou oval
til somente em um paciente com infeco amebiana heptica, e no com
infeco amebiana intestinal.[1]
Impossvel distinguir de um abscesso piognico.[2]
radiografia torcica elevao da cpula
Realizada se h achados clnicos sugestivos de derrame e presena de abscesso diafragmtica direita ou
derrame pleural direita
heptico. [Fig-4]
tomografia computadorizada (TC) do fgado/trax/crnio leso redonda, bem definida e
de baixa atenuao; a parede
Impossvel distinguir de um abscesso piognico.[2] [Fig-5]
costuma intensificar-se com o
contraste; derrame pleural

ressonncia nuclear magntica (RNM) cranioenceflica leso (ou leses) com efeito de
massa
Necessria se houver sintomas neurolgicos.

Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Diarreia infecciosa O diagnstico diferencial amplo, Presena de agente infeccioso
j que vrias bactrias, parasitas nas fezes ou em testes
e vrus provocam diarreia.[19] sorolgicos.
DIAGNOSIS

Colite ulcerativa Ausncia de histria de viagem Exame de fezes e teste de


para reas endmicas. antgenos negativos para os
Diarreia hemorrgica. agentes infecciosos.
Aparncia tpica na colonoscopia
e na bipsia.

Abscesso heptico piognico Ocorre predominantemente em Organismo infectante identificado


mulheres. na hemocultura ou na cultura de
A ictercia mais comum no pus.
abscesso heptico piognico que
no abscesso heptico amebiano.
Associado doena hepatobiliar.

Hepatoma necrtico Ausncia de histria de diarreia Aspirado de hepatoma negativo


ou de viagem a reas endmicas. para a causa infecciosa.

Fasciolase (parasitas No h caractersticas fsicas para O principal teste diagnstico


hepticos) diferenciao. positivo para anticorpos sricos
para a fasciolase.
Eosinofilia.

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Amebase Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Cisto heptico equinoccico Pode no haver caractersticas Teste positivo para anticorpos
clnicas de cisto heptico sricos para equinococos.
equinoccico (o que, s vezes, A aspirao do cisto deve ser
um achado incidental em um evitada em virtude da
paciente que no apresenta possibilidade de anafilaxia.
queixas de abdome). Ele pode se
apresentar com anafilaxia causada
por derramamento de contedo
de cistos no peritnio.

DIAGNOSIS

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Amebase Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


Todas as infeces por Entamoeba histolytica devem ser tratadas.[1] [5] O tratamento administrado logo que o
diagnstico considerado e aps a coleta dos espcimes para o teste, uma vez que a amebase uma doena
potencialmente fatal.

Os pacientes sintomticos devem receber, inicialmente, um nitroimidazol (metronidazol ou tinidazol).1[C]Evidence Os


nitroimidazis apresentam excelente penetrao nos tecidos e so ativos tanto na infeco intestinal (luminal) quanto
na extraintestinal (invasiva). No se conhecem resistncias para esta classe de medicamento antiamebiano. Isso deve
ser seguido pela administrao de um agente com ao no lmen intestinal (como paromomicina ou diloxanida) para
erradicar a colonizao intestinal e prevenir recidivas.[1] [5] [20] [21] [21] 3[C]Evidence Apesar de variarem,2[C]Evidence
os efeitos adversos da maioria desses medicamentos costumam ser leves, ao passo que a infeco potencialmente
fatal.

Os pacientes assintomticos tambm precisam de tratamento em virtude do risco de desenvolverem a doena invasiva
no futuro.[1] [5] Eles devem ser tratados somente com um agente com ao no lmen intestinal.[22]

Abscesso amebiano
A aspirao percutnea pode ser necessria em pacientes que no respondem ao tratamento com nitroimidazol em
5 a 7 dias ou que apresentam leses grandes (>5 cm de dimetro) ou no lobo esquerdo.[1] [2] [5] [23] [24]

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

amebase sintomtica 1a nitroimidazol

mais agente com ao no lmen intestinal

abscessos que no respondem ao adjunto aspirao


nitroimidazol aps 5-7 dias, leses
grandes (>5 cm de dimetro) ou
no lobo esquerdo

amebase assintomtica 1a agentes com ao no lmen intestinal


TREATMENT

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Amebase Tratamento

Opes de tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
amebase sintomtica 1a nitroimidazol
O tratamento administrado logo que o diagnstico
considerado e aps a coleta dos espcimes para o
teste, uma vez que a amebase uma doena
potencialmente fatal.[1] [5]

O nitroimidazol tem excelente penetrao nos tecidos


e ativo tanto na infeco intestinal quanto na
invasiva.1[C]Evidence

O tratamento com nitroimidazol seguido por um


agente com ao no lmen intestinal para eliminar a
colonizao intestinal.[20] [21]

Apesar de variarem,2[C]Evidence os efeitos adversos


da maioria desses medicamentos costumam ser leves,
ao passo que a infeco potencialmente fatal.

Opes primrias

metronidazol : crianas: 35-50 mg/kg/dia por via


oral administrados em 3 doses fracionadas por 7-10
dias; adultos: 500-750 mg por via oral trs vezes ao
dia por 7-10 dias

OU
tinidazol : crianas: 50 mg/kg/dia por via oral uma
vez ao dia por 3 dias (ou 5 dias se houver abscesso
heptico), mximo de 2000 mg/dia; adultos: 2000
mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias (ou 5 dias
se houver abscesso heptico)

mais agente com ao no lmen intestinal


Os agentes com ao no lmen intestinal so usados
aps a finalizao da terapia aguda, juntamente com
nitroimidazol, para erradicar a infeco no intestino e,
portanto, reduzir o risco de recidiva da infeco.[21]

Opes primrias

paromomicina : crianas e adultos: 25-35


mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses
TREATMENT

fracionadas por 5-10 dias

OU
furoato de diloxanida: crianas: 20 mg/kg/dia por
via oral administrados em 3 doses fracionadas por

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Amebase Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
10 dias; adultos: 500 mg por via oral trs vezes ao
dia por 10 dias

abscessos que no respondem ao adjunto aspirao


nitroimidazol aps 5-7 dias, leses A aspirao de um abscesso amebiano pode ser
grandes (>5 cm de dimetro) ou necessria em pacientes que no respondem ao
no lobo esquerdo tratamento com nitroimidazol em 5 a 7 dias ou
naqueles com risco de ruptura.[1] [2] [5] [23] [24]

amebase assintomtica 1a agentes com ao no lmen intestinal


Os pacientes assintomticos precisam de tratamento
por causa do risco de desenvolver doena invasora no
futuro.[1] [5] Eles devem ser tratados somente com
um agente com ao no lmen intestinal.[22]

Opes primrias

paromomicina : crianas e adultos: 25-35


mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses
fracionadas por 5-10 dias

OU
furoato de diloxanida: crianas: 20 mg/kg/dia por
via oral administrados em 3 doses fracionadas por
10 dias; adultos: 500 mg por via oral trs vezes ao
dia por 10 dias
TREATMENT

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Amebase Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento

FOLLOW UP
A realizao de acompanhamento com teste de deteco de antgenos nas fezes aps a finalizao do tratamento
com nitroimidazol e terapia com ao no lmen intestinal para confirmar a erradicao da colonizao uma medida
razovel, porm no uma recomendao unnime.

No h necessidade de acompanhamento com exames de imagem para um abscesso heptico aps a finalizao da
terapia.

Instrues ao paciente
Os pacientes tratados para amebase devem ser alertados sobre os efeitos colaterais dos medicamentos administrados,
sobre a necessidade de aderir ao acompanhamento de um agente com ao no lmen intestinal para erradicar a
colonizao (e assim prevenir recidivas) e sobre os sinais e sintomas das complicaes da amebase.

Complicaes

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
megaclon txico curto prazo baixa

Ocorre em menos de 1% dos pacientes.

A ocorrncia pode aumentar com o uso de corticosteroide.

Exige cirurgia, uma vez que a resposta ao medicamento antiamebiano improvvel.[1] [5]

colite necrosante aguda curto prazo baixa

Ocorre em menos de 1% dos pacientes.

A ocorrncia pode aumentar com o uso de corticosteroide.

Exige cirurgia, uma vez que a resposta ao medicamento antiamebiano improvvel.[1] [5]

perfurao do clon com peritonite curto prazo baixa

Ocorre em menos de 1% dos pacientes.

A ocorrncia pode aumentar com o uso de corticosteroide.

Exige cirurgia, uma vez que a resposta ao medicamento antiamebiano improvvel.[1] [5]

ameboma varivel baixa

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Amebase Acompanhamento

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
FOLLOW UP

Tecido de granulao anular no ceco ou clon ascendente, que se estende da parede at o lmen. Pode ser confundido
com carcinoma colnico.

Responde terapia medicamentosa.[1]

Prognstico

Colite amebiana
A taxa de mortalidade inferior a 2%.

As complicaes incluem megaclon txico, perfurao colnica com peritonite resultante e ameboma (tecido de
granulao no lmen intestinal).[1] [2] [5]

Abscesso heptico
A taxa de mortalidade inferior a 2%.

As complicaes incluem extenso do abscesso para o peritnio, para a cavidade pleural ou para o pericrdio, alm de
disseminao para o crebro, pulmo e pele.[1] [2] [3] [5]

Abscesso cerebral
Complicao rara; pouco se sabe sobre o prognstico.

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Amebase Nvel de evidncia

Nvel de evidncia
1. Falha do tratamento: h evidncias de baixa qualidade de que o metronidazol pode ser menos eficaz que o tinidazol
na reduo dos sintomas ou na eliminao dos parasitas em 30 dias em pessoas com amebase.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.

Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence

2. Efeitos adversos: h evidncias de baixa qualidade de que o metronidazol pode provocar mais efeitos adversos em
comparao com o tinidazol.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.

Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence

3. No houve ensaios clnicos sobre a eficcia da paromomicina para o tratamento de disenteria amebiana.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.

Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence

EVIDENCE SCORES

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Amebase Referncias

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Amebase Imagens

Imagens

Figura 1: Cisto de Entamoeba histolytica: colorao com iodo de amostra fecal


Reproduzido de Current Concepts (2003); usado com permisso

IMAGES
Figura 2: Ciclo de vida da Entamoeba histolytica
Reproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permisso

Figura 3: Trofozotos da Entamoeba histolytica: colorao tricrmica de amostra fecais


Reproduzido de Clinical Infectious Diseases (1999); usado com permisso

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IMAGES Amebase Imagens

Figura 4: Radiografia torcica pstero-anterior e perfil de um paciente com abscesso heptico amebiano: os achados da
radiografia torcica incluem elevao da cpula diafragmtica direita e evidncias de atelectasia
Reproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permisso

Figura 5: Abscesso cerebral causado por Entamoeba histolytica


Reproduzido de Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2007); usado com permisso

Figura 6: Ulceraes amebianas do clon: lceras colnicas variando de 1 mm a 2 mm de dimetro na patologia


macroscpica
Reproduzido de New England Journal of Medicine (2003); usado com permisso

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medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.

As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e


medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.

NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp

DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

Veja os termos e condies do website.

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Colaboradores:

// Autores:

William A. Petri, Jr, MD, PhD, FACP


Wade Hampton Frost Professor of Epidemiology
Professor of Medicine, Microbiology, and Pathology, Chief, Division of Infectious Diseases and International Health, University of
Virginia, Charlottesville, VA
DIVULGAES: WAP receives income from the University of Virginia for licensing fees for amebiasis diagnostics produced by
TechLab, Inc. These are donated in their entirety to the American Society of Tropical Medicine and Hygiene by Dr Petri. WAP is
also the author of a number of references cited in this monograph.

// Colegas revisores:

Ran Nir-Paz, MD
Senior Lecturer in Microbiology and Medicine
Department of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel
DIVULGAES: RNP declares that he has no competing interests.

Christopher Huston, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Infectious Diseases, University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT
DIVULGAES: CH declares that he has no competing interests.