Cncer de Pulmn, Mortalidad Cardiopulmonar y exposicin prolongada a la

contaminacin atmosfrica de partculas.

Contexto. Las asociaciones han encontrado entre la contaminacin del aire en el da a da un

mayor riesgo de diversos resultados adversos para la salud, incluida la mortalidad
cardiopulmonar. Sin embargo, los estudios de efectos sobre la salud de la contaminacin del
aire por partculas a largo plazo han sido menos concluyentes.

Objetivo. Evaluar la relacin entre la exposicin a largo plazo a la contaminacin del aire y
todas sus causas como, cncer de pulmn, y la mortalidad cardiopulmonar.

Diseo, lugar y participantes. Los estndares vitales y la causa de la muerte de datos se

recogieron
por la Sociedad Americana del Cncer, como parte del estudio de la Prevencin del Cncer II,
un continuo estudio prospectivo de la mortalidad, en el que participaron aproximadamente 1,2
millones de adultos en 1982. Los participantes completaron un cuestionario que detalla los
datos sobre factores de riesgo individuales (edad, sexo, raza, peso, talla, historia de
tabaquismo, la educacin, el estado civil, la dieta, el consumo de alcohol, y exposiciones
ocupacionales). Los datos sobre los factores de riesgo para aproximadamente 500.000 adultos
se vincularon con los datos de contaminacin del aire de las reas metropolitanas en los
Estados Unidos y combinado con el estado vital y la causa de la muerte de los datos obtenidos
el 31 de diciembre de 1998.

Resultado principal. Medir todas las causas de cncer de pulmn, y la mortalidad

cardiopulmonar.

Resultados. Las partculas finas y la contaminacin relacionada con el xido de azufre se asociaron con la
muerte por todas, cncer de pulmn, y la mortalidad cardiopulmonar. Cada elevacin / m3 10 mg de la
contaminacin del aire de partculas se asoci con aproximadamente un 4%, 6% y 8% aument
riesgo de todas las causas, cardiopulmonar, y la mortalidad por cncer de pulmn, respectivamente. Las
mediciones delas partculas gruesas y partculas totales en suspensin no fueron consistentemente
asociado con la mortalidad.

Conclusin. La exposicin a largo plazo a la contaminacin atmosfrica por partculas finas relacionadas
con la combustin es un importante factor de riesgo ambiental para cardiopulmonar y el cncer de
pulmn mortalidad.

Basado en varios eventos severos de la contaminacin del aire, se estableci una temporal
correlacin entre las altas concentraciones de contaminacin y un agudo crecimiento en la
mortalidad en los aos 70s. Posteriormente, estudios epidemiolgicos publicados entre los
aos 1989 y 1996, stos reportaban los efectos que tienen sobre la salud al respirar pequeas
concentraciones de contaminacin en el aire. La informacin de estos estudios, adems de ser
controversiales, propuso seriamente reconsiderar estndares y un reglamento para mejorar la
salud y permiti a largo plazo un programa de investigacin diseado para analizar los efectos
que tiene la contaminacin del aire sobre la salud.
En 1997, la Agencia de Proteccin Ambiental adoptaron nuevos estndares de calidad del aire
que impondra lmites regulatorios en partculas finas que miden menos de 2,5 m de dimetro
(PM 2.5). Estas nuevas normas fueron desafiadas por varios grupos de la industria, bloqueada
por una apelacin federal de la corte, pero en ltima instancia, confirmada por la Suprema
Corte de EE.UU.

Aunque la mayor parte de la reciente investigacin epidemiolgica se ha centrado en los efectos

de exposiciones a corto plazo, varios de los estudios sugieren que la exposicin a largo plazo puede ser
ms importante en trminos de la salud pblica en general.

Las nuevas normas para una exposicin a largo plazo a PM2.5 se basaron originalmente en 2 estudios de
cohorte prospectivos, que evalu los efectos de la exposicin a la contaminacin a largo plazo sobre la
mortalidad. Ambos estudios han sido objeto de mucho escrutinio, incluyendo una extensa auditora
independiente y re anlisis de los datos originales.

El mayor de estos 2 estudios est vinculado con el factor de riesgo individual y los datos de estado vital
con datos sobre la contaminacin ambiente del aire a nivel nacional. Nuestro anlisis utiliza los datos
del estudio ms grande y dobla el tiempo de seguimiento de ms de 16 aos y se triplica el nmero de
las muertes; se expande sustancialmente la exposicin datos, incluyendo los datos de gases
contaminantes y los nuevos PM2,5, se han recogido desde la promulgacin de las nuevas normas de
calidad del aire; mejora el control de exposicin de los sistemas de empleo ; incorpora variables de la
dieta que dan cuenta del consumo total de grasas y el consumo de verduras, ctricos y granos ricos en
fibra; y utiliza los recientes avances en estadstica, incluyendo la incorporacin de efectos aleatorios y no
paramtrico componentes de suavizado espacial en el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

MTODOS
Poblacin de estudio. El anlisis se basa en datos recogidos por la Sociedad Americana del
Cncer (ACS) como parte del Estudio de Prevencin del Cncer II (CPS-II), un estudio de
mortalidad de aproximadamente 1,2 adults.18,19 milln de participantes individuales fueron
inscritos por los voluntarios de la AEC en el otoo de 1982. Los participantes residieron en los
50 estados, el Distrito de Columbia, y Puerto Rico, y eran en general, amigos, vecinos o
conocidos voluntarios de la AEC. La inscripcin estaba dirigida a las personas que eran
mayores de 30 aos de edad o ms y que eran miembros de los hogares con al menos 1
mayor de 45 aos o ms. Los participantes completaron un confidencial cuestionario que
inclua preguntas acerca de la edad, sexo, peso, altura, historia de tabaquismo, consumo de
alcohol, ocupacional exposiciones, la dieta, la educacin, el estado civil estado, y otras
caractersticas. El estado vital de los participantes del estudio fue comprobada por los
voluntarios de la AEC en septiembre de los siguientes aos: 1984, 1986 y 1988. Las muertes
fueron reportadas verificado con los certificados de defuncin. Despus, hasta el 31 de
diciembre de 1998, estado vital se determin a travs automatizado vinculacin del estudio
CPS-II poblacin con el ndice Nacional de Defunciones. La comprobacin de muertes fue de
ms de 98% completa para el perodo de 1982-1988 y un 93% de avance despus de 1988.19
certificados o cdigos de muerte se obtuvieron de causa de muerte de ms del 98% de todas
las muertes conocidas. La causa de muerte se codifica de acuerdo con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Novena Revisin (CIE-9). A pesar de que la cohorte de CPS-II
incluy aproximadamente 1,2 millones de participantes con el cuestionario y adecuada
obtencin de datos de la causa de muerte, el anlisis se restringi a aquellos participantes que
residan en los Estados Unidos con las reas metropolitanas los datos de contaminacin
disponibles. El tamao real del anlisis de cohorte variar dependiendo en el nmero de reas
metropolitanas para los que se dispona de datos sobre la contaminacin. La Tabla 1
proporciona el nmero de reas metropolitanas y participantes disponibles para cada fuente de
contaminacin datos.

Las estimaciones exposicin a la contaminacin del aire. A cada participante se le asigna un rea
metropolitana de residencia segn la direccin en el momento de la inscripcin y 3 dgitos del cdigo
postal area.20 las concentraciones medias (SD) de la contaminacin atmosfrica para las reas
metropolitana fueron compilados a partir de diversas fuentes de datos primarios (Tabla 1). Muchos de
los ndices de contaminacin de partculas, incluyendo PM2.5, estaban disponibles a partir de datos del
monitoreo de partculas inhalables Red para 1979-1983 y datos de la Base de Datos Nacional
Aeromtrico para 1980-1981.Una fuente adicional de datos fue la Agencia de Proteccin Ambiental
Sistema de Recuperacin de Informacin Aeromtrico (AIRS). La concentracin media de cada
contaminante de todos los disponibles sitios de monitoreo se calcul para cada rea metropolitana
durante 1 a 2 aos antes de la inscripcin, la informacin adicional sobre la contaminacin del ambiente
durante el perodo de seguimiento fue extrada de la base de datos AIRS como valores medios
trimestrales para cada rutinariamente contaminantes monitoreados para 1982 a travs de 1998. Los
promedios trimestrales son el resumen de criterios conocidos, impuestas por la Agencia de Proteccin
Ambiental y se basaron en observaciones hechas en por lo menos 50% de la toma de muestras
programado al da en cada sitio. La los valores de la media trimestral para todas las estaciones en cada
rea metropolitana se calcula a travs de la aos de estudio utilizando los valores medios diarios para
cada contaminante con excepcin de ozono. Por ozono, mximos diarios de 1 hora eran usados y se
calcularon para el pleno ao y para el tercer trimestre solamente (es decir, Julio, agosto, septiembre).
Mientras los contaminantes gaseosos en general, se haban registrado los datos de todo el seguimiento
hasta perodo de inters, el protocolo de monitoreo materia de las partculas cambi a finales de 1980
delas partculas totales en suspensin a las partculas miden menos de 10 micras de dimetro (PM10),
resultando en la mayora de las partculas suspendidas totales siendo los datos disponibles a principios
de mediados de la dcada de 1980 y los datos de PM10 son en su mayora disponible en la primera
mitad de la dcada de 1990.

Como consecuencia del nuevo estndar PM2.5, un gran nmero de sitios comenz la recopilacin de
datos de PM2.5 en 1999. Diariamente se extrajeron datos de la base de datos de (AIRS) para 1999 y los
3 primeros trimestres de 2000. Para cada sitio, los promedios trimestrales para cada uno de los 2 aos
se calcularon; los 4 trimestres se promediaron cuando al menos 1 de los 2 correspondientes trimestres
de cada ao tenan al menos un 50% de las muestras obtenida los primeros 6 das y al menos 45
muestras en total en los das permitidos. Las mediciones se promediaron primero por sitio y luego por
el rea metropolitana. Aunque la red de monitoreo de PM2.5 no exista en los Estados Unidos entre
principios Dcada de 1980 y finales de 1990, la integral la media de las concentraciones de PM2.5 se
estim durante el perodo promediando thePM2.5 concentracin de perodos tempranos y posteriores.
La media de las concentraciones de sulfato de 1980-1981 estaban disponibles para muchas ciudades
basadas en datos de la Red de vigilancia de la partcula inhalable y la Base de Datos Nacional
Aeromtrico. Reconociendo que el sulfato era artificialmente sobreestimado debido a filtros de fibra de
vidrio utilizado en ese momento, la temporada y regin especfica dado que los ajustes se hicieron.
Pocos estados analizaron muestras de partculas de sulfatos despus de la dcada de 1980.Se estableci
contacto con los estados directamente para tener datos acerca del uso del filtro. La cromatografa inica
se utiliz para analizar los filtros de PM10 y estos datos pueden ser obtenidos de las reas
metropolitanas en los Estados Unidos. Los filtros se recogen para un solo ao de referencia (1990) en la
mitad del periodo de estudio (1982-1998). El uso de cuarzo filtra virtualmente eliminado la
sobreestimacin histrica de sulfato. La media de las concentraciones de sulfato para el ao 1990 se
estimaron utilizando sulfato de (AIRS), inform datos directamente de los estados individuales, y anlisis
de filtros archivados.

Anlisis estadstico
El enfoque estadstico bsico usado en este anlisis es una extensin de la norma del modelo de Cox de
riesgos proporcionales de supervivencia, que ha sido utilizado para el riesgo las estimaciones de
mortalidad relacionadas con la contaminacin en los estudios de cohortes longitudinales anteriores. El
modelo estndar de Cox implcitamente asume que las observaciones son estadsticamente
independientes despus de controlar los factores de riesgo, que se tradujo en 2 preocupaciones con
respecto a las estimaciones de riesgo de mortalidad relacionadas con la contaminacin En primer lugar,
si el supuesto de independencia estadstica no es vlida, la incertidumbre en las estimaciones de riesgo
de la relacin de contaminacin con la mortalidad puede ser inexactos. En segundo lugar, incluso
despus de tener disponibles factores de riesgo, el tiempo de supervivencia de los participantes que
viven en las comunidades ms juntas pueden ser ms similares que participantes que viven en las
comunidades ms aparte, lo que resulta en la auto correlacin espacial. Si esto auto correlacin espacial
es debido a la falta o sistemtica factores de riesgo medidos equivocadamente que son espacialmente
correlacionado con la contaminacin del aire, a continuacin, las estimaciones de riesgo de la
contaminacin relacionada la mortalidad puede estar sesgado debido al insuficiente control de estos
factores. Por lo tanto, en este anlisis, el modelo proporcional de Cox fue ampliado por la incorporacin
de un componente espacial de efectos aleatorios, que proporciona estimaciones precisas de la
incertidumbre de las estimaciones del efecto. El modelo espacial tambin evala la aoutocorrelacion
espacial y se incorpora un componente no paramtrico (Para tener en cuenta estructura espacial
inexplicable). Una descripcin ms detallada de este enfoque de modelado es proporcionado en otra
parte.

El anlisis de referencia estimado en este estudio de riesgo relativo ajustado (RR) relaciones para la
mortalidad mediante el uso de un modelo de Cox proporcional de riesgos con inclusin de una
componente efectos aleatorios basados en una ciudad metropolitana. Modelo de fijacin involucrado en
un proceso de 2 etapas. En la primera etapa, los datos de supervivencia se modelaron usando los riesgos
proporcionales del modelo de Cox estndar, incluso a nivel individual, las covariables y variables
indicadoras para cada rea metropolitana (sin contaminacin variable). Terminando la etapa 1
proporcionaron estimaciones del especfico metropolitano logaritmo de los RR de mortalidad (Con
relacin a una referencia arbitraria de la comunidad), que se ajusta los factores de riesgo individuales. La
correlacin entre estos valores, fue inducida por el uso de la misma referencia de comunidad, que
entonces fue removida. En el segunda etapa, las estimaciones de ajustarse los resultados de salud
metropolitana especficos estaban relacionados con las partculas finas la contaminacin del aire
comprimido con regresin de modelos lineales de efectos aleatorios. El tiempo de variable que se utiliza
en los modelos de valoracin fue el tiempo de supervivencia desde la fecha de inscripcin. Los tiempos
de supervivencia de los participantes que no murieron fueron censurados al final del perodo de estudio.
Para controlar por edad, sexo, y la raza, todos los modelos fueron estratificados por 1 ao de categoras
de edad, sexo y raza (blanco vs otros), lo que permiti cada categora tenga su propia lnea de base
peligro. Los modelos fueron estimados para la muerte por todas las la mortalidad y la mortalidad de 3
por separado Categoras: cardiopulmonares (CIE-9 401-440 y 460-519), pulmn cncer (CIE-9 162), y
todos los dems.