ANEXA Nr.

1
la procedur

Domnule inspector-ef teritorial,

Subsemnatul(a)/Societatea Comercial ..............................................................,

n calitate/reprezentat() de ........................................................, cu domiciliul/sediul n
..............................., str. ............................. nr. ....., bl. ...., sc. ....., ap. ......,
judeul/sectorul .............................., telefon ............................., B.I./C.I. seria ........ nr.
......................., cod numeric personal .............................................................../numr
de nmatriculare .............................., cod fiscal .................., prin prezenta solicit
eliberarea acordului pentru execuia interveniilor asupra construciei existente,
conform documentaiei tehnice depuse, din localitatea ........................................,
judeul ..........................., str. ......................... nr. ......, bl. ....., sc. ....., ap. ...., sectorul
.........., avnd destinaia de ...................................... .
Lucrrile ce se propun a fi executate sunt urmtoarele:
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................................................, cu/fr schimbarea destinaiei iniiale.
Valoarea investiiei este estimat la .................................. lei.
La prezenta cerere se anexeaz urmtoarea documentaie:
certificat de urbanism n fotocopie, dup caz, - un exemplar;
memoriu tehnic - dou exemplare;
expertiz tehnic sau acordul proiectantului iniial al construciei - un exemplar;
plan de situaie cu amplasarea obiectivului respectiv - un exemplar;
plane cuprinznd soluiile constructive propuse - un exemplar;
fotocopie de pe C.I./B.I., sau
fotocopie de pe certificatul de nmatriculare.

Semntura
.............................

Domnului inspector-ef teritorial al Inspectoratului Teritorial n Construcii ............