FRACTURA DE CLAVCULA

CTEDRA : TRAUMATOLOGA
CATEDRTICO : MC. FIDEL RAMIREZ
INTEGRANTES : VARGAS POCOMUCHA KATERINE
VICTORIO QUIJADA MILAGROS
VILLANUEVA GARCA ERIK
ZAMBRANO YACHAS LESLY
SEMESTRE :X
HUANCAYO PER
2017 Er1k J0s3ph villanueva garcia
 SEMINARIO FRACTURA DE CLAVCULA

CONTENIDO

ANATOMA QUIRRGICA APLICADA: .......................................................................................... 2

OSTEOLOGA.............................................................................................................................. 2
ANATOMA LIGAMENTOSA MEDIAL ......................................................................................... 2
LIGAMENTOS CAPSULARES ....................................................................................................... 2
LIGAMENTO INTERCLAVICULAR ................................................................................................ 3
LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR .............................................................................................. 3
LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES ...................................................................................... 3
LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES .................................................................................... 3
ANATOMA MUSCULAR ............................................................................................................. 3
ANATOMA NEUROVASCULAR .................................................................................................. 4
EPIDEMIOLOGA ........................................................................................................................... 5
CLASIFICACIN.............................................................................................................................. 6
CLASIFICACIN DE ALLMAN: ..................................................................................................... 6
CLASIFICACIN CRAIG: .............................................................................................................. 6
DIAGNSTICO ............................................................................................................................... 7
HISTORIA ................................................................................................................................... 7
EXAMEN FISICO ......................................................................................................................... 7
EXAMENES RADIOLGICOS ....................................................................................................... 8
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVCULA ............................................................................. 9
a) TRATAMIENTO CONSERVADOR......................................................................................... 9
b) TRATAMIENTO QUIRRGICO .......................................................................................... 10
COMPLICACIONES Y SECUELAS .................................................................................................. 11
LESIONES PLEUROPULMONARES ............................................................................................ 11
LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS ..................................................................................... 12
PSEUDOARTROSIS ................................................................................................................... 12
CABALGAMIENTO .................................................................................................................... 13

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FRACTURA DE CLAVCULA

ANATOMA QUIRRGICA APLICADA:

OSTEOLOGA
Vista en el plano coronal, la clavcula es un hueso esbelto, ms ancho medialmente, en
su articulacin con el esternn, y perceptiblemente ms delgado en el tercio lateral. La
clavcula adopta una forma en S-perezosa, con su extremidad medial convexa hacia
delante y su extremidad lateral cncava hacia delante. En la proyeccin axial se la puede
apreciar tambin como formada por unas expansiones aplanadas tanto medial como
lateral unidas por una porcin intermedia tubular delgada. Esta zona central de transicin
constituye una zona de unin dbil en la estructura clavicular. La porcin central de la
clavcula es, por lo tanto, el asiento ms comn de fracturas. Finalmente, cuando se la
observa en el plano sagital, la clavcula ocupa una posicin de transicin desde
anteromedial a posterolateral.
ANATOMA LIGAMENTOSA MEDIAL
El bulboso extremo medial sirve de contribucin lateral a la articulacin esternoclavicular.
Esta articulacin presenta varias capas de soporte ligamentoso, algunas,
extremadamente importantes en la anatoma de las fracturas y su desplazamiento.

La fuerte articulacin esternoclavicular sirve para mantener

la clavcula en una posicin apropiada contrarrestando las
fuerzas musculares y el peso del brazo.

LIGAMENTOS CAPSULARES
Ciertos engrosamientos de la cpsula articular esternoclavicular son conocidos como
ligamentos capsulares. Los ms fuertes e importantes se encuentran en la cara
anterosuperior y posterior de la cpsula, los cuales son responsables de la limitacin al
desplazamiento inferior del extremo lateral de una clavcula intacta.

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LIGAMENTO INTERCLAVICULAR
Esta fuerte banda ligamentosa se extiende desde el extremo medial de una clavcula a la
parte superior del esternn y la clavcula contralateral. Se afloja con la elevacin del
hombro, pero sirve de soporte para prevenir el desplazamiento hacia abajo del extremo
lateral de la clavcula.
LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR
Este fuerte ligamento corre desde la cara superior de la primera costilla y partes
adyacentes del esternn hasta la parte inferior de la clavcula. Ocasionalmente existe en
la clavcula medial una depresin, la fosa romboidea. Esta fosa sirve como punto de
insercin del ligamento. Para los propsitos de estudio de la anatoma de las fracturas de
clavcula, las fibras anteriores y posteriores del ligamento costoclavicular estabilizan la
clavcula medial frente a la rotacin hacia arriba y hacia abajo respectivamente.
ANATOMA LIGAMENTOSA LATERAL
LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES
Los ligamentos trapezoide y conoide son ligamentos gruesos y fuertes que discurren
desde la base de la apfisis coracoides de la escpula hasta la cara inferior de la parte
lateral de la clavcula. El ligamento trapezoide, que es ms lateral, se inserta en una cresta
sea especfica, mientras que el conoide, ms medial, se inserta en el tubrculo conoide.
Estos ligamentos tienen una importante funcin en mantener el cinturn escapular
suspendido.
LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES
La cpsula de la articulacin acromioclavicular forma los ligamentos acromioclaviculares.
En la cara superior, y ms especficamente en la zona posterosuperior, el ligamento sirve
como freno al desplazamiento anteroposterior de la clavcula distal.
ANATOMA MUSCULAR
En la clavcula se originan o insertan varios msculos importantes. Medialmente, la
clavcula sirve como origen de los msculos pectoral mayor y esternohioideo. Desde el
punto de vista de las fractura, tiene gran importancia la zona superomedial, que sirve de
punto de origen del esternocleidomastoideo. En una fractura del tercio medio de la
clavcula, el ECM eleva el fragmento medial. La cara inferior de la clavcula sirve de punto
de insercin al msculo subclavio. Lateralmente, la cara anterior de la clavcula es el lugar
de origen del deltoides anterior, y la cara posterosuperior sirve de punto de insercin
accesorio al trapecio.
El otro msculo importante en relacin con la anatoma de la clavcula es el platisma.
Localizado en el tejido subcutneo superficialmente a la fascia cervical, el platisma se
origina sobre los msculos deltoides y pectoral amyor, y cruza la cara anterior superficial
de la clavcula antes de insertarse en la mandbula y los msculos cutneos de la boca.
Debido a su localizacin, es necesario incidir este msculo en los abordajes quirrgicos
de la porcin media de la clavcula.

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ANATOMA NEUROVASCULAR
Los nervios supraclaviculares descansan en un plano anterior a la clavcula. Estos nervios,
ramas del plexo cervical, se originan de un tronco comn a nivel del borde posterior del
esternocleidomastoideo. Este tronco se divide en los nervios anterior, medio y posterior,
los cuales cruzan la cara anterior de la clavcula profundamente al platisma, se ha
recomendado localizar y preservar estos nervios durante el abordaje quirrgico de la
porcin media de la clavcula.
Ms importante que su propia anatoma neurovascular es la anatoma neurovascular
relacional de la clavcula. La clavcula tiene una funcin importante como protector seo
del plexo braquial y de los vasos yugulaes y subclavios. En concreto, la cara superior del
tercio medio de la clavcula forma el borde inferior del tringulo posterior del hombro, El
importante contenido de este tringulo incluye el plexo braquial y a la arteria subclavia.
Son evidentes las implicaciones de la proximidad de estas estructuras tanto en las
fracturas como en la ciruga.

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EPIDEMIOLOGA
La fractura de clavcula es una solucin de continuidad a cualquier nivel de este hueso,
resultado de un golpe directo sobre el hombro. stas representan entre el 2.6% y 10% de
todas las fracturas del cuerpo humano, se estima que la incidencia anual oscila entre 29
y 64 por cada 100,000 habitantes por ao (Khan LA. 2009, Pecci M. 2008). La mayora
ocurre en hombres jvenes menores de 25 aos, despus son ms comunes en hombres
mayores de 55 aos y mujeres mayores de 75 aos. Las fracturas del tercio medio ocupan
aproximadamente entre el 75 y 80% de todas las fracturas de clavcula y ocurren
tpicamente en personas jvenes. Las fracturas del tercio distal representan alrededor del
15 a 25% y las fracturas del tercio proximal son poco frecuentes ocurren en menos del
5%. El pronstico de las fracturas de clavcula est relacionado con el tipo y gravedad de
la lesin, el pronstico es mejor cuando el tratamiento se proporciona en forma
temprana y apropiada. La morbilidad aumenta cuando el diagnstico y el tratamiento son
inadecuados o se retrasan, as como cuando se trata de fracturas expuestas o con
luxacin glenohumeral y/o fractura de escapula. Las fracturas de clavcula son causa
importante de incapacidad laboral, en algunas ocasiones estas lesiones producen
limitacin funcional.

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CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE ALLMAN:

Grupo 1: fractura del 1/3 medio, + frecuente

Grupo 2: fractura distal al ligamento CC, + frecuente en pseudoartrosis
Grupo 3: fractura del tercio externo de la clavcula

CLASIFICACIN CRAIG:

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DIAGNSTICO
HISTORIA
La mayora de los pacientes que sufren una fractura de clavcula, particularmente los
adultos jvenes, proporcionan una historia de una cada directamente sobre el hombro.
La mayor parte de estas fracturas sern el resultado de una cada simple, una cada desde
una altura, una cada durante una actividad deportiva o un accidente de un vehculo
automotor.
EXAMEN FISICO
Dada su posicin subcutnea, las fracturas de clavcula son fcilmente diagnosticadas
mediante el examen fsico. La observacin inicial frecuentemente revela el diagnostico.
En aproximadamente el 10% de los pacientes hay presentes abrasiones que marcan el
sitio de aplicacin de la fuerza traumtica. Las fracturas de clavcula abierta son
extremadamente raras, pero es frecuente que la piel quede sometida a tensin como la
lona de una tienda de campaa.

Es indispensable efectuar un examen buscando lesiones asociadas. Puede producirse

fractura asociada de la escapula homolateral y de las costillas superiores por lo que en
traumatismos de elevada energa se debe de pedir una radiografa de trax. El hallazgo
de una fractura de costal o de escapula en una radiografa de trax en decbito supino
es indicacin de efectuar una radiografa de trax en posicin erguida para evaluar un
posible neumotrax.
Se ha comunicado tambin lesiones del plexo braquial en asociacin a una fractura de
clavcula. Aunque un fragmento desplazado de la fractura puede dar lugar a una lesin
neurolgica, mas tpicamente las lesiones de plexo braquial son secundarias a traccin y
pueden producirse en la situacin de disociacin escapulotorcica.

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Aunque son raras, tambin se han publicado casos de lesiones vasculares asociadas a
fracturas de clavcula. Estas lesiones pueden ser amenazantes para la vida y el miembro
del paciente.
EXAMENES RADIOLGICOS
El diagnostico de fractura de clavcula es efectuado tpicamente tras una radiografa
simple anteroposterior. En la situacin de emergencia traumatolgica puede ser que solo
se proporcione al cirujano una radiografa AP de trax en decbito supino nico estudio
diagnstico. Para visualizar mejor el patrn de fractura y su desplazamiento es de utilidad
una radiografa oblicua apical. Para obtener esta proyeccin se sita una saquete o rollo
bajo la escapula contralateral. Lo cual sita la escapula afectada apoyada paralelamente
al cassete radiogrfico. El haz se coloca en una angulacin de 20 grados en direccin
ceflica.

Las fracturas de extremo medial y lateral son ms difciles de visualizar. Para las raras
fracturas mediales, particularmente las que se extienden a la articulacin
esternoclavicular, es til una proyeccin en serendipia para ver el desplazamiento
anterior o posterior. En las quedan dudas se requiere una TC para una visualizacin
adecuada.

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Para las fracturas laterales puede ser necesario hacer una proyeccin en sobrecarga, con
un peso de 10 libras (aproximadamente 5kg) colgado del brazo para analizar la integridad
de los ligamentos coracoclaviculares.

TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVCULA

Tratamiento conservador

Tratamiento quirrgico

a) TRATAMIENTO CONSERVADOR:

Requerido en la mayora de los casos. Consiste en inmovilizar mediante el vendaje

en forma de ocho, siempre y cuando la fractura no comprometa la piel y no exista
gran desplazamiento. ste mtodo no consigue reducir anatmicamente la
fractura, adems de ser incmodo de llevar, es preciso tambin mencionar que el
tiempo de recuperacin es mayor si lo comparamos con el tratamiento
quirrgico.

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b) TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Empleada en escasas circunstancias, como las que se citarn a continuacin:

Fracturas expuestas

Fracturas de varios fragmentos

Fracaso en reduccin aceptable

Compromiso de vasos subclavios

Comprensin de los troncos nerviosos

Fractura del extremo distal

Fractura en hueso patolgico

Al respecto de ste tratamiento, cabe resaltar que presenta ms complicaciones.

Analizaremos para tal motivo las ventajas y desventajas de ste tratamiento.

Respecto a la tcnica quirrgica ms empleada en la actualidad es la reduccin abierta

de la fractura y la fijacin interna de la misma con una placa atornillada. Hoy en da existen
placas especialmente diseadas para esta localizacin.

Tras la intervencin se utiliza un cabestrillo durante dos semanas y se permiten

inmediatamente movimientos del codo y la mueca, restringiendo el hombro hasta los
90 de abduccin. Tras la retirada de puntos en 10 das aproximados se comienza la
rehabilitacin.

En el caso se trate de una fractura de clavcula distal, el tratamiento es quirrgico

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Las fracturas consideradas desplazadas e inestables (tipo ii de Neer, fundamentalmente),

o que presumiblemente no van a consolidar o lo van a hacer, pero con dificultad o de
forma viciosa (a la vista del desplazamiento y la imposibilidad de reduccin ortopdica),
precisan ciruga. Solamente en pacientes de avanzada edad y con baja actividad fsica, el
manejo conservador de las fracturas desplazadas es efectivo desde el punto de vista
funcional.
La ciruga se basa en la reduccin abierta y la fijacin interna. Se han descrito y revisado
diferentes sistemas de fijacin, desde agujas hasta placas atornilladas, sin que hasta la
fecha ninguno de ellos se haya catalogado como
gold standard.

Fijacin con agujas de Kirschner, cerclajes y otros clavos Lisos

Mtodo relativamente sencillo, con algunas observaciones como la migracin de
material.
Una opcin ms completa que las anteriores es la reduccin abierta y la fijacin con 2
agujas lateromediales transacromiales asociadas a un cerclaje almbrico en 8. Sigue
siendo una tcnica clsica, muy usada, con buenos resultados en pacientes con ausencia
de conminucin en el foco y cuando la calidad sea es adecuada, pero que precisa un
protocolo postoperatorio funcional conservador y un nuevo paso por quirfano para la
extraccin del material de osteosntesis al completar la consolidacin, antes de la
rehabilitacin definitiva

Fijacin con placas atornilladas

Debera considerarse como el mtodo de eleccin, ya que a igualdad de reduccin y de
resultados funcionales, aporta una mayor estabilidad inicial con respecto a las agujas, sin
atravesar la articulacin AC y permitiendo, adems, una rehabilitacin precoz. Los
resultados habitualmente son buenos, pero tambin se describen casos de fracaso del
material con movilizacin del mismo, prdida de reduccin de la fractura o intolerancia,
que precisan su retirada e incluso una nueva osteosntesis.

COMPLICACIONES Y SECUELAS

LESIONES PLEUROPULMONARES
La clavcula se encuentra muy prxima a la primera costilla, de manera que una fractura
puede tocar la pleura o el parnquima pulmonar produciendo lesiones inesperadas. Unas
veces irritacin pleural, produciendo tos persistente. Otras veces puede colapsar el
parnquima pulmonar (lesiones raras).

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LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS

La clavcula tambin est muy prxima a los vasos claviculares y al plexo braquial
pudiendo producir lesiones muy graves que obligan a una intervencin quirrgica
urgente.

PSEUDOARTROSIS
La pseudoartrosis es una secuela que se presenta con ms frecuencia que las anteriores
sobre todo en las fracturas a varios fragmentos. No existe una consolidacin normal en
el tiempo adecuado de inmovilizacin, produciendo movilidad anormal de la zona
fracturada, disminucin de la fuerza al cargar objetos y deformacin de la clavcula a los
movimientos. Este tipo de fracturas requiere operacin. La causa de su presentacin es:
corto tiempo de inmovilizacin, muchos fragmentos o tejido interpuesto en los extremos
de la fractura o fracturas ya operadas.

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CABALGAMIENTO
Tambin es posible que, durante el tiempo de tratamiento, se incluya en el callo seo de
consolidacin una parte de un vaso o un nervio, como ya se describi por estar cerca de
estas estructuras. Tambin es necesario operar.

BIBLIOGRAFA
FRACTURAS EN EL ADULTO. 5TA EDICIN. ROCKWOOD & GREENS

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