Actualmente se utilizan para valorar el riesgo de muerte fetal en embarazos de alto

riesgo as como los embarazos que han desarrollado complicaciones como RCIU
Los patrones de FCF , actividad y tono muscular son sensibles a hipoxia y acidosis
asiendo predecible la progresin y muerte fetal
PH A LOS QUE SE ALTERAN LAS PRUEBAS:
PSS NO RECTIVA: PH vena umbilical 7.28+/- .11
CESE DE MOV FETALES: PH vena umbilical 7.16+/- .08
FACTORES QUE AFECTAN PARAMETRSO BIOFISICOS: Sueo fetal, prematuridad,
medicaciones maternas, anormalidades de su SNC
 PRUEBA CON ESTRES
Basada en la idea que la FCF se altera con la disminucin de la oxigenacin
asociada a la contraccin que se demostrara como desaceleraciones
tardas
En decbito lateral se vigila fcf y actividad uterina
3 o mas contracciones de 40 seg en 10 min? No requiere estimulacin
Menos de 3 contracciones? Estimular contracciones con pezn o oxi.
NIPPLE: Estimular pezones por 2 minutos y revalorar, repetir
OXITOCINA: IV INFUSION a razn de .5mu/min y doblado c 20 min
Se interpreta de acuerdo a la presencia o ausencia de
desaceleraciones tardas
CATEGORIZACION DE RESULTADOS
1. NEGATIVO: No des accel. Variables o tardas
2. POSITIVA: Desaccel tardas que proceden a 50% o mas de las
contracciones(aun si no se lograron 3 contracciones o mas)
3. EQUIVOCO X HIPERESTIMULACION: Descensos que ocurren en
presencia de contracciones que ocurren en lapsos menores de 2min
4. NO SATISFACTORIO: No se lograron 3 contracciones o ,as en 10 min
 PRUEBA CON ESTRES
CONTRAINDICACIONES
Condiciones que predispongan riesgo de parto
RPM
Antecedente de ciruga uterina extensa
Placenta previa
 PSS
PREMISA: El SNC de un feto sin acidosis y que este neurolgicamente integro, se
acelera temporalmente con los movimientos fetales.
La reactividad de la FCF se asocia a una adecuada funcin AUTONOMICA
La no reactividad descartando el periodo de sueo, se asocia a afeccin del SNC
por acidosis
OBJETIVO: Con la paciente en decbito lateral izquierdo, se observa los picos de
aceleracin de la fcf de por lo menos 15 latidos x 15 segundos
Se deber hacer por 40 minutos para acoplarse a los ciclos de sueo vigilia
fetales, o por 10 minutos usando estimulacin vibro acstica.
RESULTADOS:
1. REACTIVO: 2 O MAS ACCELERACIONES DE LA FCF EN 20 MINUTOS, CON O SIN
MOV FETALESPERCEPTIBLES POR LA MADRE
2. NO REACTIVO: SIN LOGRAR LAS ACCELERACIONES NECESARIAS POR UN LAPSO
DE 40 MIN
3. NO EXISTEN PSS TIPO I NI II NI NADA!!!!!! NI DIPS NI DOPS NI NADA
 PSS EN PREMATUROS
24-28 SDG: 50 % resultara no reactiva
28-32 sdg: 15% ser no reactiva

PRESENCIA DE DESACCELERACIONES
VARIABLES PSS
Se observara en hasta el 50% de las PSS.
A. no repetitivas y cortas(menores de 30 seg) no significan compromiso fetal
o necesidad de intervencin obsttrica
B. Descensos variables repetitivos: (3 en 20 min) se han asociado a riesgo
incrementado de cesrea por trazos intraparto no tranquilizadores
C. Desacceleraciones que duran en la PSS mas de 1 min se asocian a riesgo
incrementado de cesarea o muerte fetal
 PERFIL BIOFISICO
1. PSS: La cual puede ser obviada si los 4 parmetros por USG son normales
2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES: Uno o mas mov respiratorios fetales
de 30 seg o mas en 30 min
3. MOV FETALES: 3 o mas movimientos discretos del tronco o extremidades en 30
min
4. TONO FETAL: 1 o mas episodios de extensin de una extremidad o apertura o
cierre de la mano
5. LIQUIDO AMNIOTICO: UN POOL nico de 2cm es suficiente

A cada valor se le asigna 2 puntos si es adecuado.

8-10: se considera normal
6: equivoco
4 o menos: anormal
Sin importar los dems parmetros si hay OLIGOHIDRAMNIOS, SE JUSTIFICA
MAS EVALUACIONES
 PERFIL BIOFISICO MODIFICADO
PREMISA: El liquido amnitico refleja la produccin de orina fetal, la disfuncin
de la placenta resultara en falta de perfusin renal.
OLIGOHIDRAMNIOS: Refleja la funcin tero placentaria a largo plazo
PSS(Indicador de estado acido base a corto plazo) + ILA POR TECNICA DE
PHELAN( indicador de funcin placentaria crnica o a largo plazo)
ES VALIDA LA ESTIMULACION VIBROACUSTICA
RESULTADO:
1. NORMAL: PSS REACTIVA + ILA MAYOR 5
2. ANORMAL: PSS NO REACTIVA O ILA MENOR DE 5 CC.
 VELOCIMETRIA ARTERIA UMBILICAL
PREMISA: LAS VELOCIDADES DE FLUJO Y LAS ONDAS RESULTANTES VARIAN
EN FETOS ACIDOTICOS Y NO ACIDOTICOS.
NORMAL: Velocidad alta del flujo diastlico
RCIU: Disminucin de este flujo diastlico pudiendo ser ausente o reverso en
casos extremos
 RECOMENDACIONES
A pesar de su valor no probado, se ha incorporado extensamente
Se requerirn estudios clnicos aleatorizados, donde se asigne un grupo para
vigilancia fetal ante parto y el otro con medios convencionales, esto es
improbable que ocurra en usa por cuestiones ticas
Mientras esto no ocurra toda la evidencia se mantendr como
circunstancial, y
A MENOR GRADO DE INICIDENCIA DE UN EFECTO ADVERSO, ES TANTO MAS
PROBABLE QUE UN RESULTADO FAVORABLE SURJA, INDEPENDIENTEMENTE
DEL DESEMPEO DE LA PRUEBA.
 CUALES SON LAS INDICACIONES PARA
VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
Se sugieren los siguientes escenarios para realizar PSS : aumentar
sensibilidad
 CUANDO INICIAR CON LAS PSS
BALANZA:
1. PRONOSTICO FETAL
2. SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD MATERNA
3. RIESGO DE MUERTE FETAL
4. POTENCIAL DE RESULTADOS IATROGENICOS POR RESULTADOS ADVERSOS
POR PREMATURIDAD ASOCIADOS A FALSOS POSITIVOS

Se considera adecuado a partir de las 32-34 sdg

Tasas de falsos positivos de hasta 60% se han reportado para resultados
adversos fetales a corto y largo plazo.
 FRECUENCIAS PARA TEST
CONDICION MATERNA ESTABLE.+ PRUEBA CON STRES NEGATIVA: Se repetir
en 7 das
PSS PBF PBFm Se repiten tpicamente a intervalos de 7 das
QUE TAN TRANQUILIZADOR ES UN RESULTADO NORMAL?
Generalmente es bastante tranquilizador: Esto es reflejado por la TASA DE FALSOS
NEGATIVOS::::
INCIDENCIA DE OBITOS A LOS 7 DAS DE UN RESULTADO NORMAL
QUITANDO MALFORMACIONES Y CAUSAS NO PREDECIBLES
TASA DE OBITOS: 1.9 POR 1,000 en series de PSS (5,861PX)
PRUEBA CON STRES: .8por 1000 en PBF Y PBF m

VPN: PSS: 99.8%

VPN: P CON ESTRS: 99.9%
VPN: PBF: 99.9%

COMO SE HA ESTIMADO EL VALOR DEL VPP? Como ante una pss no reactiva se sugiere
realizar otras pruebas o la terminacion del embarazo, esto ensombrece la relacion entre un
resultado alterado y el riesgo con OBITO
Se ha visto que una PSS NO REACTIVA, SON SEGUIDAS DE UNA PTO(PRUEBA DE
ESTRS NEGATIVA O NORMAL) EN UN 90%. BASADO EN ESTO UNA VPP de la PSS DEL
10%
 COMO RESPONDER A UN TEST
ANORMAL
Se debe de tomar en contexto tomando en cuenta la posibilidad de un falso
positivo
Estados maternos transitorios: cetoacidosis, hipoxemia por neumona etc, se
deber corregir la causa, y hacer nueva prueba
RESULTADO ANORMAL SIN RELACION A ESTADO MATERNO:
MAS TESTS: echando mano del alto VPN DE LAS PRUEBAS ANTEPARTO
VPP: Son los verdaderos sanos con pruebas negativas

COMO SE HA ESTIMADO EL VALOR DEL VPP? Como ante una pss no reactiva se sugiere
realizar otras pruebas o la terminacin del embarazo, esto ensombrece la relacin entre un
resultado alterado y UN OBITO
Se ha visto que una PSS NO REACTIVA, SON SEGUIDAS DE UNA PTO(PRUEBA DE
ESTRS) NEGATIVA O NORMAL) EN UN 90%. BASADO EN ESTO UNA VPP de la PSS DEL
10%
EN EL CASO DE HIPOMOTILIDAD FETAL??? SE REALIZARA UNA PSS, PTO, PBF O MODIF., SI
NORMALES. Son suficientes para excluir riesgo fetal inmediato

UNA PSS Y PBFm DEBERIA SIEMPRE ESTAR SEGUIDO DE PTO, O PBF COMPLETO
 COMO RESPONDER A UN TEST
ANORMAL
UNA PSS NO REACTIVA + PTO POSITIVA: Reafirma que la causa de la pss no
reactiva es consecuencia de acidosis e hipoxia
Se sugiere terminacin del embarazo
UNA PSS NO REACTIVA+ PTO NEGATIVA: Reafirma que la casusa de la PSS no
reactiva es por prematurez. Drogas, sueo fetal, o dao neurolgico