COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA DEL ESTADO

DE YUCATN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

ELABORADO POR:

JOSELIN DEL CARMEN CARBONELL VARGUEZ

L.E. MARIA DEL PILAR CANCH Y PECH

MRIDA, YUCATN A 15 DE DICIEMBRE DE 2014.

 INDICE
INTRODUCCIN

JUSTIFICACIN

OBJETIVO

I.ANATOMA Y FISIOLOGA

II. PATOLOGA

CONCEPTO

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGA

ANATOMA PATOLGICA

CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PRONOSTICO

COMPLICACIONES

PREVENCIONES

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

V. PLAN DE ATENCIN

SNTESIS DE VALORACIN

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS

PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE ALTA

VI. BIBLIOGRAFA
 INTRODUCCIN

EL ASMA BRONQUIAL ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE SE CARACTERIZA POR LA

EXISTENCIA DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CON OBSTRUCCIN REVERSIBLE AL FLUJO

AREO Y QUE SE MANIFIESTA POR SNTOMAS INTERMITENTES QUE INCLUYEN TOS, DISNEA, Y

SIBILANCIAS.

LAS TRES CARACTERSTICAS QUE DEFINEN EL ASMA BRONQUIAL SON LA INFLAMACIN DE LA

VA AREA, LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y LA OBSTRUCCIN AL FLUJO AREO.

ESTA ENFERMEDAD OCURRE A TODAS LAS EDADES, PERO ES MS FRECUENTE EN PERSONAS

JVENES. SE CONSIDERA QUE AFECTA HASTA UN 3 A 6% DE LA POBLACIN EN LOS PASES

INDUSTRIALIZADOS.
JUSTIFICACIN
OBJETIVO
 II. ASMA
EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD CRNICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO CARACTERIZADA POR VAS
RESPIRATORIAS HIPERREACTIVAS (ES DECIR, UN INCREMENTO EN LA RESPUESTA

BRONCOCONSTRICTORA DEL RBOL BRONQUIAL). LAS VAS RESPIRATORIAS MS FINAS

DISMINUYEN OCASIONAL Y REVERSIBLEMENTE POR CONTRAERSE SU MUSCULATURA LISA O POR

ENSANCHAMIENTO DE SU MUCOSA AL INFLAMARSE Y PRODUCIR MUCOSIDAD, POR LO GENERAL EN

RESPUESTA A UNO O MS FACTORES DESENCADENANTES COMO LA EXPOSICIN A UN MEDIO

AMBIENTE INADECUADO (FRO, HMEDO O ALERGNICO), EL EJERCICIO O ESFUERZO EN

PACIENTES HPER-REACTIVOS, O EL ESTRS EMOCIONAL. EN LOS NIOS LOS DESENCADENANTES

MS FRECUENTES SON LAS ENFERMEDADES COMUNES COMO AQUELLAS QUE CAUSAN EL

RESFRIADO COMN.

ESE ESTRECHAMIENTO CAUSA OBSTRUCCIN Y POR LO TANTO DIFICULTAD PARA PASAR EL AIRE
QUE ES EN GRAN PARTE REVERSIBLE, A DIFERENCIA DE LA BRONQUITIS CRNICA DONDE HAY

ESCASA REVERSIBILIDAD. CUANDO LOS SNTOMAS DEL ASMA EMPEORAN, SE PRODUCE UNA
CRISIS DE ASMA. POR LO GENERAL SON CRISIS RESPIRATORIAS DE CORTA DURACIN, AUNQUE
PUEDE HABER PERODOS CON ATAQUES ASMTICOS DIARIOS QUE PUEDEN PERSISTIR POR VARIAS

SEMANAS. EN UNA CRISIS GRAVE, LAS VAS RESPIRATORIAS PUEDEN CERRARSE TANTO QUE LOS

RGANOS VITALES NO RECIBEN SUFICIENTE OXGENO. EN ESOS CASOS, LA CRISIS ASMTICA

PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

EL ASMA PROVOCA SNTOMAS TALES COMO RESPIRACIN SIBILANTE, FALTA DE AIRE (POLIPNEA Y
TAQUIPNEA), OPRESIN EN EL PECHO Y TOS IMPRODUCTIVA DURANTE LA NOCHE O TEMPRANO EN

LA MAANA. ENTRE LAS EXACERBACIONES SE INTERCALAN PERODOS ASINTOMTICOS DONDE LA

MAYORA DE LOS PACIENTES SE SIENTEN BIEN, PERO PUEDEN TENER SNTOMAS LEVES, COMO

PERMANECER SIN ALIENTO -DESPUS DE HACER EJERCICIO- DURANTE PERODOS MS LARGOS

DE TIEMPO QUE UN INDIVIDUO NO AFECTADO, QUE SE RECUPERA ANTES. LOS SNTOMAS DEL
ASMA, QUE PUEDEN VARIAR DESDE ALGO LEVE HASTA PONER EN PELIGRO LA VIDA,

NORMALMENTE PUEDEN SER CONTROLADOS CON UNA COMBINACIN DE FRMACOS Y CAMBIOS

AMBIENTALES PUES LA CONSTRICCIN DE LAS VAS AREAS SUELE RESPONDER BIEN A LOS

MODERNOS BRONCODILATADORES.
 CONCEPTO

EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA INFLAMATORIA

CARACTERIZADA POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. ESTO ES CAUSADO

POR UNA CONSTRICCIN Y EDEMA DE LAS VIAS AREAS ACOMPAADO

CON UN INCREMENTO DE LA SECRECION DE MOCO, LO CUAL PRODUCE

OBSTRUCCIN DE PASO DEL AIRE. COMO RESULTADO EL PACIENTE NO

PUEDE ENTRAR Y SACAR AIRE CON LA FACILIDAD USUAL. ES DOS VECES

MS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES.

 ETIOLOGA

EL ASMA BRONQUIAL ES COMN EN PERSONAS JVENES CON UNA HISTORIA CLNICA DE

CATARROS RECURRENTES, O CON ANTECEDENTES FAMILIARES ASMTICOS. LAS CRISIS DE

ASMA SE RELACIONAN CON EL CONSUMO DE CIERTOS ALIMENTOS O LA PRESENCIA DE

DETERMINADOS AGENTES ALRGENOS.

LAS CAUSAS QUE PROVOCAN EL ASMA BRONQUIAL Y MOTIVAN LA RESPUESTA DE LOS

MECANISMOS PRINCIPALMENTE INMUNOLGICOS SE CLASIFICAN EN:

EXTRNSECAS. INICIADA EN LA INFANCIA CON ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS PARA

ALERGIAS Y SE ASOCIA CON UNA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 Y OTRAS MANIFESTACIONES

ALRGICAS (IGE), INDUCIDAS POR AGENTES ALRGENOS COMO EL POLEN, LANA, POLVO,

ETC., O CONTAMINACIN ATMOSFRICA, MATERIAS IRRITANTES, VARIACIONES

METEOROLGICAS, ASPERGILOSIS Y OTROS. EN APROXIMADAMENTE 50% DE LOS NIOS

CON ASMA Y UN PORCENTAJE MENOR DE ADULTOS, LA EXPOSICIN A ALRGENOS ES

RESPONSABLE PARCIAL O SUSTANCIALMENTE DE LA INFLAMACIN ASMTICA POR MEDIO DE

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. LAS CRISIS SON SBITAS, AUTOLIMITADAS Y BREVES

EN DURACIN. CURSAN CON BUEN PRONSTICO, RESPONDEN A LA INMUNOTERAPIA Y A

ESTEROIDES A LARGO PLAZO POR VA INHALADA CON ABSORCIN SISTMICA MINSCULA, DE

MODO QUE LOS EFECTOS SOBRE EL RESTO DEL CUERPO SON VIRTUALMENTE INEXISTENTES.

INTRNSECAS O IDIOPTICA. POR LO GENERAL COMIENZA EN MAYORES DE 35 AOS Y SIN

ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES. SE INICIA POR ESTMULOS NO

INMUNOLGICOS, SIN ELEVAR IGE, REPRESENTADOS POR MICROBIOS, HONGOS, TOS,

TRASTORNOS PSQUICOS, ESTRS, ETC.

MIXTAS. COMBINACIN CON FRECUENCIA DE NATURALEZA BACTERIANA DE FACTORES

INTRNSECOS Y EXTRNSECOS.
LA CLASIFICACIN POR EDAD DE COMIENZO, COMO SU NOMBRE LO INDICA, SE FUNDAMENTA
EN EL MOMENTO CRONOLGICO DE LA VIDA DE UNA PERSONA EN QUE INICIA LA

SINTOMATOLOGA.

AS SE DESCRIBEN:

A) EN LA INFANCIA: FENOTIPO NO ALRGICO (EN LOS QUE LA INICIAN ANTES DE LOS 3 AOS
Y CUYO DESENCADENANTE HABITUALMENTE ES VIRAL) Y FENOTIPO ALRGICO, QUE POR LO

GENERAL SE INICIA DESPUS DE LOS 2 3 AOS DE EDAD.

B) EN EL ADULTO

C) EN EL ANCIANO

LA CLASIFICACIN CLNICA-EVOLUTIVA SE BASA EN PARMETROS COMO LA FRECUENCIA DE

LOS SNTOMAS, LA GRAVEDAD O LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. QUIENES UTILIZAN ESTA
CLASIFICACIN, DESCRIBEN LAS SIGUIENTES FORMAS DE ASMA:

A) EPISDICA

B) PERSISTENTE

C) ESTACIONAL

D) NOCTURNA O MATUTINA

E) TUSGENA O EQUIVALENTE ASMTICO

F) LBIL O CATICA (BRITTLE ASTHMA)

G) CON OBSTRUCCIN IRREVERSIBLE

 FISIOPATOLOGA
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS QUE SE DEBE A UNA COMBINACIN DE FACTORES, QUE
INCLUYEN:

ESPASMO DEL MSCULO LISO DE LAS VAS AREAS

EDEMA DE LA MUCOSA DE LAS VAS AREAS

AUMENTO DE LA SECRECIN DE MOCO

INFILTRACIN CELULAR, EN ESPECIAL POR EOSINFILOS, EN LAS PAREDES DE LAS VAS

AREAS

LESIN Y DESCAMACIN DEL EPITELIO DE LAS VAS AREAS.

LOS BRONQUIOS DE LAS PERSONAS QUE PADECEN ASMA SE ESTRECHAN COMO

RESPUESTA A CIERTOS ESTMULOS QUE NO AFECTAN A LAS VAS AREAS DE LOS PULMONES

NORMALES.

EL ESTRECHAMIENTO PUEDE SER PROVOCADO POR LA REACCIN A SUSTANCIAS QUE

PRODUCEN ALERGIA, COMO EL POLEN, LOS CAROS PRESENTES EN EL POLVO DE LA CASA,

LAS ESCAMILLAS DEL PELO DE LOS ANIMALES, EL HUMO, EL AIRE FRO Y EL EJERCICIO.

BRONQUIOLO NORMAL VS. BRONQUIOLO ASMTICO

 ANATOMA PATOLGICA

LOS CAMBIOS MORFOLGICOS VISTOS EN EL ASMA HAN SIDO DESCRITOS PRINCIPALMENTE

A PARTIR DE MUESTRAS DE PACIENTES FALLECIDOS POR STATUS ASMATICUS, ES DECIR, UN

SNDROME AGUDO DE ASMA, SIN EMBARGO, PARECE QUE LA HISTOPATOLOGA EN CASOS NO

MORTALES ES MUY SIMILAR. MACROSCPICAMENTE, LOS PULMONES SE VEN DISTENDIDOS

DEBIDO A UNA SOBREINFLACIN Y PUEDEN APARECER ZONAS CON ATELECTASIA. EL
HALLAZGO MS NOTORIO ES LA OCLUSIN DE LOS BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS POR

GRUESOS TAPONES DE MOCO.

BAJO EL MICROSCOPIO, LOS TAPONES MUCOSOS CONTIENEN ESPIRALES DE CLULAS

EPITELIALES FORMANDO LOS LLAMADOS ESPIRALES DE CURSCHMANN, QUE PUEDEN

HABITUALMENTE SER OBSERVADOS EN EL ESPUTO DE PACIENTES ASMTICOS.20 ADEMS,

EL MOCO CONTIENE CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN Y EOSINFILOS. OTRA
CARACTERSTICA HISTOLGICA DEL ASMA INCLUYE UN ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA

BASAL DEL EPITELIO BRONQUIAL, EDEMA Y UN INFILTRADO SOBRE LAS PAREDES

BRONQUIALES CON PROMINENCIA DE EOSINFILOS E HIPERTROFIA DEL MSCULO DE LA

PARED BRONQUIAL AS COMO DE LAS GLNDULAS SUBMUCOSAS, REFLEJANDO UNA

BRONCOCONSTRICCIN PROLONGADA.

EN EL LAVADO BRONQUIAL DE PACIENTES ASMTICOS, SE OBSERVAN UN NMERO

INCREMENTADO DE CLULAS INFLAMATORIAS, INCLUYENDO EOSINFILOS, MACRFAGOS Y

LINFOCITOS EN COMPARACIN CON PACIENTES NO ASMTICOS, AN EN PACIENTES

ASMTICOS CON FUNCIONES PULMONARES NORMALES Y ASINTOMTICOS INCLUYENDO

PACIENTES CON ASMA ALRGICA COMO CON ASMA NO ALRGICA

CUADRO CLNICO
EL CUADRO CLNICO DEL ASMA BRONQUIAL SE CARACTERIZA POR SER UN TRASTORNO

INFLAMATORIO CRNICO DE LAS VAS RESPIRATORIAS LO CUAL ES RESULTADO DE UNA

HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL LA CUAL SE ACTIVA MEDIANTE AGENTES ALRGENOS Y NO

ALRGENOS ESPECFICOS Y QUE CAUSAN UN BRONCOESPASMOS QUE TRAE COMO

CONSECUENCIA UNA OBSTRUCCIN REVERSIBLE DE LAS VAS RESPIRATORIAS. LOS

SNTOMAS CARACTERSTICOS DEL ASMA BRONQUIAL SON DISNEA (DIFICULTAD PARA

RESPIRAR), PRESENCIA DE ESPASMOS BRONQUIALES ACOMPAADOS DE TOS SECA,

SECRECIONES MUCOSAS, RESPIRACIN SIBILANTE , DISCONFORT TORCICO, CIANOSIS Y

PULOS PARADOJAL Y AGITACIN EN ATAQUE DE ASMA SEVEROS.

LA REACCIN DEL ORGANISMO ANTE AGENTES ALRGENOS Y NO ALRGENOS Y SU

RESPUESTA REPRESENTADA EN LA REACCIN ASMTICA CONSTITUYE UN PROCESO EN EL

CUAL TENEMOS LAS SIGUIENTES FASES:

FASE TEMPRANA.ES EL RESULTADO DE LOS PROCESOS INMUNOLGICOS O NO

INMUNOLGICOS FRENTE AGENTES ALRGENOS Y SE CARACTERIZA POR LA CONSTRICCIN

DE LA LUZ DE LOS BRONQUIOS

FASE TARDA. SE ORIGINA CUANDO EL ESTADO DE CRISIS ASMTICA PERSISTE Y

CAUSA UNA INTENSIFICACIN DE LA MISMA CRISIS ASMTICAS CARACTERIZADA POR

LA PRESENCIA DE EDEMA E HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL.

FASE CRNICA. DA A LUGAR CUANDO LA FASE TARDA MENCIONADA

ANTERIORMENTE NO SE ACENTA A PESAR DEL TRATAMIENTO, HAY DAO DEL

REVESTIMIENTO EPITELIAL DE LOS BRONQUIOS DADO A QUE SE PRESENTA CON

MAYOR FRECUENCIA UNA TOS SECA QUE IRRITA LOS BRONQUIOS ADEMS DE ESTO

HAY APARICIN DE MOCO QUE BLOQUE LAS VAS RESPIRATORIAS.

CUANDO EL ASMA O SUS SNTOMAS, COMO LA TOS, NO MEJORAN, ES POSIBLE QUE SE

DEBA A:
ALGN DESENCADENANTE EN EL ENTORNO DEL PACIENTE, COMO EN LA CASA, COLEGIO O
TRABAJO: POLVO, ANIMALES, CUCARACHAS, MOHO, POLEN, AIRE FRO, HUMO DE TABACO,

ENTRE OTROS.

ALGN DESENCADENANTE OCUPACIONAL, EN EL CUAL ES CARACTERSTICO QUE EL

PACIENTE MEJORE DURANTE LOS FINES DE SEMANA O CUANDO EST EN VACACIONES.

EL PACIENTE NO EST TOMANDO ALGN MEDICAMENTO, INCLUYENDO EL INHALADOR, DE LA

MANERA CORRECTA. EN ALGUNOS CASOS SER NECESARIO CAMBIAR DE MEDICAMENTO POR

ALGUNO MS EFECTIVO PARA EL CONTROL A LARGO PLAZO.

PUEDE QUE EL ASMA SEA MS GRAVE DE LO QUE SE PIENSA, POR LO QUE LOS CASOS DE

ASMA RECURRENTES DEBEN SER CONSULTADOS CON ESPECIALISTAS EN ASMA.

ES POSIBLE QUE NO SEA ASMA, SINO OTRA ENFERMEDAD LA QUE AFECTE AL PACIENTE.

DIAGNSTICO
EL DIAGNSTICO DEL ASMA COMIENZA CON UNA EVALUACIN DEL CUADRO CLNICO, LA

HISTORIA FAMILIAR Y ANTECEDENTES DE RIESGO O CRISIS ANTERIORES TOMANDO EN

CONSIDERACIN EL TIEMPO DE EVOLUCIN DEL CUADRO Y LAS CRISIS. LA MAYORA DE LOS

CASOS DE ASMA ESTN ASOCIADOS A CONDICIONES ALRGICAS, DE MODO QUE

DIAGNOSTICAR TRASTORNOS COMO RINITIS O ECZEMA CONLLEVAN A UNA SOSPECHA DE

ASMA EN PACIENTES CON LA SINTOMATOLOGA CORRECTA: TOS, ASFIXIA Y PRESIN EN EL

PECHO. EL EXAMEN FSICO POR LO GENERAL REVELA LAS SIBILANCIAS QUE CARACTERIZAN
AL ASMA. ES IMPORTANTE EVALUAR SI EL PACIENTE YA RECIBI ALGN TRATAMIENTO ANTES

DE LA CONSULTA MDICA, AS COMO LOS EVENTOS DESENCADENANTES DE LA CRISIS.

EL EXAMEN FSICO ES VITAL, A VECES NO DA TIEMPO EXAMINAR CON DETALLE, SIN EMBARGO
SE PERCIBEN LAS CARACTERSTICAS SIBILANCIAS A LA AUSCULTACIN. EN ALGUNOS CASOS

SEVEROS, LA BRONCOOBSTRUCCIN ES TAL QUE SE PRESENTA UN SILENCIO

AUSCULTATORIO, SIN EMBARGO, EL RESTO DE LA CLNICA ES TAN FLORIDA POR LA

INCAPACIDAD RESPIRATORIA QUE EL DIAGNSTICO NO AMERITA LA PERCEPCIN DE

SIBILANCIAS PARA EL TRATAMIENTO DE ESTAS CRISIS SEVERA DE ASMA. ESA ANGUSTIA Y

SED DE AIRE PUEDE INDICAR UNA CRISIS SEVERA QUE AMERITA TRATAMIENTO DE RESCATE

INMEDIATO PARA REVERTIR EL BRONCOESPASMO ANTES DE CONTINUAR CON EL EXAMEN

FSICO DETALLADO. LA INSPECCIN DEL TRAX PUEDE MOSTRAR TIRAJE O RETRACCIN

SUBCOSTAL O INTERCOSTAL. LAS DIMENSIONES DEL TRAX EN PACIENTES ASMTICOS

CRNICOS VARAN EN COMPARACIN CON NIOS NO ASMTICOS, CARACTERSTICO EL

APLANAMIENTO COSTAL. LA INSPECCIN PUEDE REVELAR DETALLES AL DIAGNSTICO,

COMO EL DESCUBRIMIENTO DE DERMATITIS ALRGICAS, CONJUNTIVITIS ENTRE OTROS.

EXISTEN VARIOS EXMENES QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO DEL ASMA, ENTRE ELLAS

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR, PRUEBAS DE ALERGIA, EXMENES DE SANGRE,

RADIOGRAFA DE TRAX.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

LOS EXMENES DE LA FUNCIN PULMONAR INCLUYEN:

ESPIRIOMETRIA: MIDE LA CAPACIDAD RESPIRATORIA Y VELOCIDAD DE ESPIRACIN Y ES

USADA PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE OBSTRUCCIN PULMONAR. LA ESPIROMETRA

PUEDE SER MEDIDA DESPUS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD

DE ESTE.

PRUEBA DE METALCOLINA; USADA MAYORMENTE EN ADULTOS, SE HACE INHALAR

METALCOLINA, EL CUAL CAUSA QUE LAS VAS RESPIRATORIAS SE VUELVAN ANGOSTAS EN

PRESENCIA DE ASMA, HACIENDO CAER LOS VALORES DE FUNCIN PULMONAR. LOS EFECTOS

DE LA METACOLINA SE REVIERTEN CON UN BRONCODILATADOR AL FINAL DE LA PRUEBA.

SATURACIN DE OXGENO Y GASOMETRA EN CASOS MS SEVEROS.

RADIOGRAFA

LAS RADIOGRAFAS DE TRAX PUEDEN SER USADA PARA VISUALIZAR LOS PULMONES, EL

CORAZN Y LOS HUESOS DEL TRAX. EL ASMA PRODUCE CIERTAS CARACTERSTICAS QUE
PUEDEN SER VISUALIZADAS EN UNA RADIOGRAFA DE TRAX. EL ESTUDIO RADIOLGICO SE
INDICA CUANDO EL PACIENTE DEBUTA; A TODO NIO ASMTICO CONOCIDO QUE TENGA

SNTOMAS SBITOS PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE UN CUERPO EXTRAO, U OTRAS

PATOLOGAS; CUANDO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEA MALA; CUANDO SE AUSCULTEN

SONIDOS AGREGANTES ADEMS DE LOS SIBILANTES Y CUANDO EL PACIENTE TENGA UN

CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO DE SUS CRISIS DE ASMA.

LAS IMGENES DE ATRAPAMIENTO DE AIRE TIENDEN HACIA LOS ESPACIOS INTERCOSTALES

LO QUE HORIZONTALIZA LAS COSTILLAS EN LA RADIOGRAFA. COMO HAY EDEMA, SE PUEDE
APRECIAR UN INFILTRADO RODEANDO LOS HILIOS PULMONARES BILATERALES QUE NO ES

MS QUE EDEMA PERIBRONQUIAL CON TAL CONTENIDO MUCOSO QUE SE VISUALIZA EN LA

RADIOGRAFA COMO AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIOVASCULAR.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DEL ASMA BRONQUIAL PUEDE SER:

SINTOMTICO. TIENE POR OBJETO INTERRUMPIR LA CRISIS MEDIANTE MEDICAMENTOS DE

ACCIN RPIDA, COMO LA ADRENALINA, CORTICOIDES, OXIGENOTERAPIA.

PREVENTIVO. INDICA EL USO REGULAR DE BRONCODILATADORES, ANTIHISTAMNICOS,

CORTICOIDES, TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA ESPECFICA.

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS QUE INICIEN LA

CRISIS, TALES COMO POLENES, CAROS, PELOS DE MASCOTAS O LA ASPIRINA Y LIMITANDO

O, DE SER POSIBLE, ELIMINANDO LA EXPOSICIN A DICHOS FACTORES. SI RESULTA

INSUFICIENTE EVITAR LOS FACTORES ESTIMULANTES, ENTONCES SE PUEDE RECURRIR AL

TRATAMIENTO MDICO. LA DESENSITIZACIN ES, POR EL MOMENTO, LA NICA CURA

DISPONIBLE PARA ESTA ENFERMEDAD.

OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO INCLUYEN EL ALIVIO FARMACOLGICO, LOS

MEDICAMENTOS DE PREVENCIN, LOS AGONISTAS DE LARGA ACCIN DE LOS RECEPTORES

2, Y EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA.

TRATAMIENTO MDICO

EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO ESPECFICO RECOMENDADO PARA PACIENTES CON

ASMA DEPENDE EN LA SEVERIDAD DE SU ENFERMEDAD Y LA FRECUENCIA EN LA APARICIN

DE LOS SNTOMAS. LOS TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA EL ASMA SE CLASIFICAN GROSSO

MODO EN MEDICINAS PREVENTIVAS Y DE EMERGENCIA. EL REPORTE EPR-2 (POR SUS

SIGLAS EN INGLES EXPERT PANEL REPORT 2), UN PROTOCOLO PARA EL DIAGNSTICO Y

MANEJO DEL ASMA, AS COMO EL REPORTE DE OTRAS SOCIEDADES INTERNACIONALES SON

USADOS Y APOYADOS POR MUCHOS MDICOS. LA KINESIOLOGA RESPIRATORIA KTR SE

INDICA COMO PILAR CENTRAL EN EL TRATAMIENTO.

LOS BRONCODILATADORES SE RECOMIENDAN PARA EL ALIVIO A CORTO PLAZO EN

PRCTICAMENTE TODOS LOS PACIENTES CON ASMA. PARA QUIENES TIENEN SOLO ATAQUES

OCASIONALES, NO SE NECESITA OTRO TIPO DE MEDICAMENTO.

PARA QUIENES TIENEN UNA PERSISTENCIA DE LOS SNTOMAS DE MANERA MODERADA, ES

DECIR, MS DE DOS CRISIS POR SEMANA, SE SUGIEREN GLUCOCORTICOIDES INHALADOS DE

BAJA CONCENTRACIN.

OTRAS PROMETEDORAS OPCIONES EN ESTADIOS DE INVESTIGACIN INCLUYEN EL USO DE

ESTATINAS, QUE SON MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL NIVEL DE COLESTEROL EN

SANGRE Y EL USO DE SUPLEMENTOS CON ACEITE DE PESCADO, PARA REDUCIR LA

INFLAMACIN EN LAS VAS RESPIRATORIAS.

NEBULIZADORES

INHALADOR CLSICO DE SALMETEROL, UN BRONCODILATADOR.

LOS NEBULIZADORES PROVEEN UNA DOSIS MS CONTINUA Y DURADERA AL VAPORIZAR LA

MEDICINA DILUIDA EN SOLUCIN SALINA, EL CUAL EL PACIENTE INHALA HASTA QUE SE

ADMINISTRA LA DOSIS COMPLETA. NO HAY EVIDENCIAS DE QUE SEAN MS EFECTIVAS QUE

UN SPACER. EL ALIVIO DE CRISIS ASMTICAS INCLUYE MEDICAMENTOS:

AGONISTAS 2 DE ACCIN PROLONGADA

LOS BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA TIENEN UNA ESTRUCTURA MOLECULAR

MUY SIMILAR A LOS AGONISTAS 2 DE CORTA DURACIN, PERO TIENEN CADENAS LATERALES

MS LARGAS LO QUE RESULTA EN UN EFECTO DE 12 HORAS DE DURACIN, DE MODO QUE

SON USADOS PARA EL ALIVIO SINTOMTICO DURANTE LA NOCHE, O DURANTE LAS HORAS DE

TRABAJO LABORAL. A PESAR DE QUE LOS INDIVIDUOS QUE USAN ESTOS MEDICAMENTOS

REPORTAN UNA MEJORA EN EL CONTROL DE LOS SNTOMAS, NO SON MEDICAMENTOS QUE

SUSTITUYEN EL REQUERIMIENTO DE PREVENTIVOS RUTINARIOS, ADEMS QUE POR TARDAR

EN SURTIR EFECTO SE PUEDE HACER NECESARIO EL USO DE DILATADORES DE ACCIN

CORTA.

EL CONTROL DE LOS SNTOMAS DURANTE LAS CRISIS DE ASMA INCLUYE LA REDUCCIN DE

LAS SIBILANCIAS Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, LO CUAL, POR LO GENERAL OCURRE

EFICAZMENTE CON EL USO DE BRONCODILATADORES DE ACCIN RPIDA. SE ACOSTUMBRA

PROVEER ESTOS MEDICAMENTOS EN LA FORMA DE INHALADORES PORTTILES DE DOSIS

MEDIDA. EN PACIENTES MS JVENES, PARA QUIENES LES RESULTE DIFCIL LA

COORDINACIN DE LOS INHALADORES, O QUIENES ENCUENTREN DIFCIL SOSTENER SU

RESPIRACIN POR LOS 10 SEGUNDOS DESPUS DE LA INHALACIN, COMO LAS PERSONAS
ANCIANAS, SE PUEDE RECOMENDAR EL USO DE UN SPACER, QUE ES UN CILINDRO PLSTICO

QUE MEZCLA EL MEDICAMENTO CON EL AIRE EN UN SOLO TUBO, HACIENDO QUE SEA MS

FCIL PARA EL PACIENTE RECIBIR UNA DOSIS COMPLETA DE LA MEDICINA Y PERMITE QUE EL

AGENTE ACTIVO SE DISPERSE EN PORCIONES MS REDUCIDAS E INHALABLES.

CONTROL FARMACOLGICO:

ESTADIO I

ESTOS SON CASOS RELATIVAMENTE LEVES E INTERMITENTES CON SNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MENOS DE 1 VEZ POR SEMANA O CON SNTOMAS NOCTURNOS UNAS 2 VECES
POR MES. SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZAR CON 3-5 ML

DE SOLUCIN FISIOLGICA CON UNO DE LOS SIGUIENTES BRONCODILATADORES, CON UNA

FRECUENCIA DE CADA 4 A 6 HORAS: CON BROMURO DE IPATROPIO MAS CLENBUTEROL,

SALBUTAMOL, TERBUTALINA, O CLEMBUTEROL

SI NO MEJORA SE PUEDE ADMINISTRAR TERBUTALINA SUBCUTNEA CADA HORA POR 2 DOSIS

O POR VA INTRAVENOSA.

ESTADIO II

ESTOS SON CASOS RELATIVAMENTE LEVES PERO PERSISTENTES CON SNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MS DE 1 VEZ POR SEMANA PERO MENOS QUE 1 VEZ POR DA O CON SNTOMAS

NOCTURNOS MS DE 2 VECES POR MES, UNA PRESIN PARCIAL DE CO2 DE 35 MMHG, UNA

PRESIN PARCIAL DE O2 ENTRE 60 Y 80 MMHG Y UNA FEV ENTRE 300-800 ML Y CON UN

PICO DE FLUJO < 50% DEL VALOR ESTIPULADO. SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE

RECOMIENDA NEBULIZAR IGUAL QUE EL ESTADIO I Y SI NO MEJORA SE UTILIZA:

AMINOFILINA DILUIDA EN SOLUCIN FISIOLGICA POR VA INTRAVENOSA CADA 4 A 6 HORAS

O POR INFUSIN CONTINUA, A JUICIO DEL PROFESIONAL DE SALUD TRATANTE.

LOS CASOS DE INTOXICACIN POR AMINOFILINA SON FRECUENTES EN PACIENTES QUE

RECIBEN TEOFILINA ORAL EXTRAHOSPITALARIA, EN PACIENTES CON EPOC, CARDIOPATA,

ANCIANOS Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DEL HGADO CRNICO. SE PUEDE UTILIZAR 3 O
4 DOSIS DE ADRENALINA.

ESTADIO III

ESTOS SON CASOS MODERADOS QUE REQUIEREN EL USO DE BETA-MIMTICOS A DIARIO O

CON ALTERACIN DE SU ACTIVIDAD FSICA A DIARIO Y SNTOMAS NOCTURNOS MS DE 1 VEZ

POR SEMANA, UNA PRESIN PARCIAL DE CO2 DE 40-45 MILIMETROS DE MERCURIO, UNA

PRESIN PARCIAL DE O2 MENOR DE 60 MMHG Y CON UN PICO DE FLUJO < 30% DEL VALOR

ESTIPULADO.

SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZACIN Y AMINOFILINA

IGUAL QUE EL ESTADIO II Y SI NO MEJORA SE UTILIZA:

ESTEROIDES PARENTERALES, COMO LA HIDROCORTISONA O METILPREDNISOLONA

ESTEROIDES INHALADOS COMO LA BECLOMETASONA O BUDESONIDA

ESTEROIDES POR VA ORAL, COMO LA PREDNISONA.

ESTADIO IV

ESTOS SON PACIENTES EN FRANCA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, CIANOSIS, TRAX

SILENCIOSO A LA AUSCULTACIN Y UN ESFUERZO INSPIRATORIO DBIL. EL TRATAMIENTO

SUELE SER SIMILAR AL ESTADIO III CON INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIN

MECNICA.

EXISTEN CASOS DE ASMA QUE RESPONDEN BIEN AL FACTOR DE TRANSFERENCIA DEBIDO A

QUE ESTE PADECIMIENTO INVOLUCRA AL SISTEMA INMUNOLGICO EN DONDE ESTE

COMPUESTO ACTA COMO INMUNOMODULADOR.

PRONSTICO
EN LA MAYORA DE LOS CASOS DE ASMA, LA ENFERMEDAD PRODUCE INTERVALOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ASFIXIA, LO CUAL PUEDE SER DESALENTADOR O INCLUSO

DISCAPACITANTE PARA EL PACIENTE Y NO MORTAL. CON EL TRATAMIENTO ADECUADO Y LA

OBSERVANCIA DE LAS RECOMENDACIONES TERAPUTICAS, LOS PACIENTES CON ASMA

PUEDEN MANTENER UNA VIDA PRODUCTIVA. OCASIONALMENTE, LA ENFERMEDAD

DESAPARECE ESPONTNEAMENTE. EN SUS FORMAS MS SEVERAS, LA HIPERINFLACIN

PULMONAR PUEDE PROGRESAR EN EL TIEMPO HASTA EVENTUALMENTE CAUSA ENFISEMA.

LAS INFECCIONES BACTERIANAS SUPERIMPUESTAS AL ASMA PUEDEN CONLLEVAR A

BRONQUITIS CRNICA, BRONQUIECTASIAS O NEUMONA. EN ALGUNOS CASOS MENOS

FRECUENTES, ESPECIALMENTE EN PACIENTES ADULTOS, EL ASMA NO CONTROLADA PUEDE

PRODUCIR COR PULMONALE E INSUFICIENCIA CARDIACA.

COMPLICACIONES
LAS COMPLICACIONES DEL ASMA INCLUYEN:

LOS SNTOMAS QUE INTERFIEREN CON LAS ACTIVIDADES DE SUEO, TRABAJO O

RECREACIN

LOS DAS DE ENFERMEDAD DEL TRABAJO O DE LA ESCUELA DURANTE LOS ATAQUES

DE ASMA

REDUCCIN PERMANENTE DE LOS BRONQUIOS (LAS VAS RESPIRATORIAS

REMODELACIN) QUE AFECTA QU TAN BIEN PUEDE RESPIRAR

VISITAS Y HOSPITALIZACIONES POR ATAQUES DE ASMA SEVEROS SALA DE

EMERGENCIAS

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO PROLONGADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS PARA ESTABILIZAR EL ASMA GRAVE

EL TRATAMIENTO ADECUADO HACE UNA GRAN DIFERENCIA EN LA PREVENCIN DE

COMPLICACIONES TANTO A CORTO PLAZO COMO A LARGO PLAZO CAUSADOS POR EL

ASMA.

DENTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL ASMA QUE PUEDEN SER SEVERAS, SE CONSIDERAN:

LA TOS PERSISTENTE

CAMBIOS FRECUENTES EN LA FUNCIN DE LOS PULMONES

INCAPACIDAD PARA REALIZAR EJERCICIOS FSICOS Y ACTIVIDADES DEPORTIVAS

ALTERACIONES EN EL SUEO DEBIDO A LOS POSIBLES SNTOMAS QUE SE PRESENTAN

EN LA NOCHE

DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE EN CASOS SEVEROS SE NECESITA LA ASISTENCIA

DE UN RESPIRADOR.

PREVENCIN
LA PREVENCIN DEL ASMA SE PUEDE CLASIFICAR COMO PRIMARIA, SECUNDARIA Y

TERCIARIA. CON LA PREVENCIN PRIMARIA PRETENDEMOS EVITAR LA SENSIBILIZACIN

INMUNOLGICA Y EL DESARROLLO DE LOS ANTICUERPOS IGE. CON LA PREVENCIN

SECUNDARIA, EVITAR EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ALRGICA, DESPUS QUE EL

INDIVIDUO YA SE HA SENSIBILIZADO, PERO NO TIENE TODAVA SNTOMAS, Y CON LA

TERCIARIA EVITAR LA PRODUCCIN DE EXACERBACIONES ELIMINANDO O PREVINIENDO LA

ACCIN DE FACTORES GATILLANTES O DESENCADENANTES.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA PREVENCIN DEL ASMA ALRGICO.

EL CONOCIMIENTO ACTUAL HA PERMITIDO PRECISAR LOS FACTORES QUE PUDIERAN SER

INTERVENIDOS PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL ASMA.

1. HERENCIA

LOS INDIVIDUOS CON UNA HISTORIA FAMILIAR DE ATOPIA TIENEN UN MAYOR RIESGO DE

DESARROLLAR UNA SENSIBILIZACIN ALRGICA DE LAS VAS AREAS SUPERIORES E

INFERIORES, CONJUNTIVAS Y PIEL. LA CONSTITUCIN ATPICA POR LO TANTO, ES UN

FACTOR DE RIESGO MAYOR PARA EL DESARROLLO DE ASMA, RINITIS, CONJUNTIVITIS Y

ECCEMA ALRGICOS.

2. EXPOSICIN AMBIENTAL PRECOZ

SI BIEN EN LA GNESIS DEL ASMA EXISTE UNA PREDISPOSICIN GENTICA MEDIADA POR

VARIOS GENES, PARA QUE SE PRODUZCA LA AFECCIN ES NECESARIA LA INTERVENCIN DE

FACTORES CAUSANTES O DESENCADENANTES QUE SE ENCUENTRAN EN EL AMBIENTE Y QUE

INTERACTAN CON UN INDIVIDUO PREDISPUESTO POR UNA HERENCIA ATPICA.

A. EL HBITO TABQUICO DURANTE EL EMBARAZO DETERIORA LA FUNCIN PULMONAR FETAL

E INCREMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR SIBILANCIAS EN LA INFANCIA (NIVEL DE EVIDENCIA

B. POR OTRO LADO, EL HUMO DE CIGARRILLO AMBIENTAL CAUSA SIBILANCIAS EN LOS NIOS
Y AGRAVA SU ASMA SI STA EST PRESENTE. POR ELLO TODOS LOS NIOS SE BENEFICIARN

AL EVITAR LA EXPOSICIN AL HUMO DE TABACO.

C. EXPOSICIN ALERGNICA. EVITARLA DETERMINA SLO UN XITO PARCIAL PARA

PREVENIR LA SENSIBILIZACIN YA QUE SU IMPLEMENTACIN ES DIFCIL, PARA OBTENER UN

BENEFICIO PEQUEO Y A LARGO PLAZO.

LOS LACTANTES CON ALTO RIESGO DE ALERGIA (ENFERMEDAD ALRGICA EN PADRES Y

HERMANOS), PODRAN BENEFICIARSE SI EVITAN LA EXPOSICIN A LOS CAROS DEL POLVO

DE CASA, MASCOTAS Y CUCARACHAS DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA, PERO LAS

EVIDENCIAS ACTUALES NO SON LO SUFICIENTEMENTE FUERTES COMO PARA LLEGAR A UNA

RECOMENDACIN. LA EXPOSICIN TEMPRANA A LOS ALERGENOS EN UN GRUPO LIMITADO DE

INDIVIDUOS PODRA PRODUCIR TOLERANCIA INMUNOLGICA.

D. INFECCIONES RESPIRATORIAS. ALGUNAS DE ELLAS, COMO LA TOS CONVULSIVA Y VIRUS

RESPIRATORIO SINCICIAL, ACTUANDO PRECOZMENTE EN LA INFANCIA, PUEDEN FACILITAR LA

SENSIBILIZACIN POR IGE Y AUMENTAR AS EL RIESGO DE CONTRAER UNA ENFERMEDAD

ALRGICA.

3. RESPUESTA INMUNOLGICA

LA PROGRAMACIN DEL SISTEMA INMUNE SE INICIA TEMPRANAMENTE EN LA VIDA DEL

INDIVIDUO. ES INDUCIDA POR LA EXPOSICIN A ALERGENOS ALIMENTARIOS E INHALANTES, Y

MODULADA POR LA EXPOSICIN MICROBIANA, QUE SE ENCUENTRA AUSENTE EN EL ENTORNO

FETAL. LA AUSENCIA RELATIVA DE UN CONTACTO MICROBIANO, PARTICULARMENTE AL INICIO

DE LA VIDA, PUEDE FACILITAR EL DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES ALRGICAS, POR

PREDOMINAR EL LINFOCITO T-CD4H2 (TEORA DE LA HIGIENE), PERO SE REQUIERE MAYOR

INVESTIGACIN EN ESTE CAMPO, PARA OBTENER EVIDENCIAS QUE LE DEN UN MAYOR APOYO.

PREVENCIN DEL ASMA BRONQUIAL

PREVENCIN PRIMARIA
 HASTA EL MOMENTO, NO HAY MARCADORES GENTICOS O INMUNOLGICOS CONFIABLES

QUE PERMITAN DETECTAR UN NIO CON RIESGO DE PRESENTAR UNA ALERGIA, Y EVITAR UNA

SENSIBILIZACIN DE TIPO IGE (PREVENCIN PRIMARIA). LA MEDICIN DE LA IGE TOTAL EN

SANGRE DEL CORDN UMBILICAL, SI BIEN ES ESPECFICA PARA ENFERMEDADES ALRGICAS,

ADOLECE DE UNA BAJA SENSIBILIDAD Y POR LO TANTO NO CONSTITUYE UN BUEN MTODO DE

TAMIZAJE.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SALUD ENFERMEDAD (PATOGENESIS)
(PREPATOGENESIS)
AGENTE;
CRONICIDAD
INTERACCION:
-SER HUMANO
TRANSITORIO M
-NIO INCAPACIDAD DAO
U
-ADULTO
E.P.O.C. E
-ANCIANO *VIAS RESPIRATORIAS *INTERCAMBI
S Y S INESP. S Y SESP. R
AGENTE: ALTAS Y BAJAS EN EL OS DE
T
-STREPTOCOCUS INTERCABIO A NIVEL OXIGENO AL
-FIEBRE -MIALGIAS E
PNEUMONIAE IMPLANTACION R.TISULAR PULMONAR Y CELULAR. NIVEL
-TOS -ALTARACION
-LEGINELLA *INFLAMACION PULMONAR
-DISNEA MENTAL
PNEUMOPHILIA VIAS RESPIRATORIAS, AGUDA DEL CELULAR
-DOLOR HIPONATREMIA
-MYCOPLASMA -PULMONES PERENQUIMA
TORACICO LEUCOCITOSIS
PNEUMONIE VIAS RESPIRATORIAS PULMONAR,
-CEFALEA -LARINGITIS
-STAPHILOCOCCUS -ALTAS: EXUDACION.
-COMP. -BRONQUITIS
AUREUS NARIZ,BOCA,TRAQUEA *INFLAMACION
GAST. -SINUSITIS
-KLEPSIELLA -BAJAS: LOCALIZADA EN LAS
PNEUMONIAE ALVEOLOS,BRONQUIOLOS PORCIONES
DISTALES DEL
MEDIO AMBIENTE: BRONQUIOLO
AIRE TERMINAL
INCLUYENDO SACOS
ALVEOLARES Y
ALVEOLOS.
NIVELES DE PREVENCIN.

III. PLAN DE ATENCIN

 SNTESIS DE VALORACIN

P E S

DATOS ANLISIS DEDUCTIVO PROBLEMA ETIOLOGA CARACTERSTICAS

SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE ALTERADA ETIQUETA DX FACTOR DEFINITORIAS
RELACIONADO SIGNOS Y SNTOMAS

DOMINIO#3: ELIMINACIN E (00013)DIARREA R/C MALA M/P DOLOR ABDOMINAL

INTERCAMBIO ABSORCIN
CLASE#02: FUNCIN
GASTROINTESTINAL
DOMINIO#11: SEGURIDAD Y (00046) RIESGO R/C ESTADO DE M/P INTOXICACIN
PROTECCIN DE DETERIORO DESEQUILIBRIO
CLASE#02 LESIN FSICA DE LA NUTRICIONAL
INTEGRIDAD
CUTNEA
DOMINIO#2 NUTRICIN (00179) RIESGO R/C ESTADO DE LA M/P FALTA DE ACEPTACIN EN EL
CLASE#04 METABOLISMO DE NIVEL DE SALUD ORGANISMO (LACTOSA)
GLUCEMIA
INESTABLE

DOMINIO#11 SEGURIDAD Y (00004) RIESGO R/C DEFENSAS M/P ENFERMEDAD (INTOLERANCIA A

PROTECCIN DE INFECCIN PRIMARIAS LA LACTOSA)
CLASE#01 INFECCIN INADECUADAS:
PERISTALTISMO
ALTERADO

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS
1.- DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIN-

PERFUSIN, M/P DIAFORESIS, DISNEA, TAQUICARDIA FC: 122X.

2.- PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS, M/P ALTERACIN DE

LOS MOVIMIENTOS TORCICOS, RESPIRACIN CON LABIOS FRUNCIDOS, TAQUIPNEA FR: 33X.

3.- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C SECRECIONES EN LOS BRONQUIOS, M/P AGITACIN, CAMBIO

DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DIFICULTAD PARA VOCALIZAR.

4.- HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD, M/P TEMPERATURA DE 39C, RUBOR, TAQUICARDIA.

 PROBLEMAS ACCIONES DE FUND. EVALUACIN
INTERDEPENDIENTES ENFERMERA CIENTFICA
Y/O DX. DE EJECUCIN
ENFERMERA
* ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA * APLICAR * SE REFIERE A LA * AL PACIENTE SE LE
TEMPERATURA CORPORAL COMPRESAS Y APLICACIN DE FRIO HA DISMINUIDO LA
* HIPERTEMIA R/C EXPOSICIN A FOMENTOS HELADOS HUMEDO MEDIANTE HIPERTERMIA A 36
AMBIERNTES CALUROSOS COMPRESAS HELADAS PARA
DETENER LA EPISTAXIS Y
CONTROLAR LA
TEMPERATURA

* EXPRESIN FACIAL DE DOLOR: OJOS *ADMINISTRAR * LA ADMINISTRACION DE * SE LOGRO ELIMINAR

SIN BRILLO; ASPECTO DERROTADO;
MOVIMIENTOS FIJOS O DISPERSOS;
MUECAS
* DOLOR R/C PRODUCTOS QUE
PROVOCAN LESIN: BIOLGICOS,
QUMICOS, FSICOS, PSICOLGICOS
ANALGESICOS ANALGESICOS DEBE DE EL DOLOR EN CASI SU
RESPONDER A LAS TOTALIDAD
NECESIDADES DE CADA
INDIVIDUO Y A LA VIDA
MEDIA DEL MEDICAMENTO
PARA LOGRAR SU ABSORCION
DISTRUBUCION Y
ELIMINACION

*EXISTEN ALTERACIONES * EL PACIENTE

* PESO CORPORAL INFERIOR EN UN 20% * APLICACIN DE ORGNICAS QUE REQUIEREN RECUPER EL
O MS AL IDEAL PARA ALTURA Y UNA DIETA RICA EN DE DIETAS ESPECFICAS QUE PORCENTAJE DE PESO
CONSTITUCIN NUTRIENTES CONTRIBUYEN A LA PERDIDO Y POR LO
* ALTERACIN DE LA NUTRICIN: POR CONSERVACIN O TANTO REGRES A SU
DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA RECUPERACIN DE LA SALUD PESO IDEAL
INGERIR O DIGERIR ALIMENTOS O BIEN DEL CONTROL DEL
PADECIMIENTO

EXPRESIN VERBAL DE FALTA DE * LA FISIOTERAPIA ESPASTICIDAD MUSCULAR Y * DESPUES DE UNA

ENERGA CONTINUADA Y AUMENTA O LA INFLAMACIN GRAN PLATICA EL
ABRUMADORA: INCAPACIDAD PARA EL RESTABLECE LA
MANTENIMINETO DE LAS ACTIVIDADES CAPACIDAD * INCREMENTAR LAS
HABITUALES AORPORAL PARA RELACINES
* FATIGA R/C DISMINUCIN O REALIZAR INTERPERSONALES CON LA
AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE ACTIVIDADES FAMILIA. AMISTADES Y
ENERGA METABLICA FUNCIONALES EQUIPO DE SALUD, QUE
NORMALES,
SENTIMIENTO VAGO DE INSEGURIDAD, DISMINUYE EL
TEMEROSO, ASUSTADO, TEMOR A DOLOR, LA REDUNDEN EN LA SOLUCION
CONSECUENCIAS NO ESPECFICAS DE PROBLEMAS, TOMA DE
* ANSIEDAD R/C AMENAZA O CAMBIO * APLICAR TECNICAS DECISIONES Y
DEL ESTADO DE SALUD DE LAS FISIOTERAPEU- TRANSLABORACION DE
RELACIONES DEL ENTORNO ETC. TICAS SENTIMIENTOS
NIVEL ESPECIALID SERVICIO
AD
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

 DOMINIO#11 SEGURIDAD Y RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) PUNTUACION DIANA
PROTECCION DE
MEDICION
PATRON#2 NUTRICIONAL Y
METABOLICO DOMINIO#11: MANTENER AUMENTAR
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGURIDAD Y (240011) hormigueo 1 grave
NANDA PROTECCIN (240006)
discriminacin entre 2 sustancial
(00046) Riesgo de deterioro de la CLASE#02 cosquillas y picor
LESIN FSICA 3 moderado
integridad cutnea R/C estado de (101511) color de la
desequilibrio nutricional M/P piel sobre el 4 leve
intoxicacin abdomen
(101507) 5 ninguno
temperatura axilar

CAMPO: CLASE:
INTERVENCION:
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN:
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

2 Neumologa. Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 3 eliminacin e RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA

intercambio MEDICION
CLASE: 4 funcin respiratoria MANTENER AUMENTAR
A A
DOMINIO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 2 4
(ED.FR.CD)
3 5
CLASE: 2 5
Deterioro del intercambio de gases, r/c 7 14
desequilibro en la ventilacin-
perfusin, m/p diaforesis, disnea,
taquicardia (122x)

Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratorios 3 moderado 2 4
patolgicos 4 leve 3 5
Aleteo nasal 5 ninguno 2 4
Disnea en reposo 2 4
Disnea de 2 4
esfuerzo leve 2 4
Uso de msculos 18 34
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.
CAMPO: 2 fisiolgico: complejo CLASE: K control respiratorio
INTERVENCION: manejo del asma (3210)
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIN:

comprobar el estado actual respiratorio con el estado

anterior para detectar cambios
observar si hay crisis asmticas
ensear al cliente/familia las medicaciones y
broncodilatadoras y su uso adecuado
ayudar a reconocer signos/sntomas inminentes de las
crisis asmticas y a implantar medidas de respuesta
adecuadas
controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo de respiracin
auscultar los sonidos respiratorios, observando si hay
reas de la ventilacin disminuida/ausente y sonidos
adventicios
auscultar los sonidos pulmonares despus del
tratamiento para determinar los resultados
ensear tcnicas de respiracin/ relajacin.
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

2 Neumologa. Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/proteccin
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA
CLASE: 6 termorregulacin MEDICION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA MANTENER AUMENTAR

080001 temperatura A A
(ED.FR.CD) DOMINIO: salud fisiolgica cutnea aumentada
(II) 080019 hipertermia 2 4
3 5
(00007) Hipertermia r/c enfermedad 2 5
m/p temperatura de 39, rubor, CLASE: Termorregulacin 7 14
taquicardia. (I)

Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratorios 3 moderado 2 4
patolgicos 4 leve 3 5
Aleteo nasal 5 ninguno 2 4
Disnea en reposo 2 4
Disnea de 2 4
esfuerzo leve 2 4
Uso de msculos 18 34
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.
CAMPO: CAMPO: 2 Fisiolgico: complejo CLASE: CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCION: Aspiracin de las vas areas.
ACTIVIDADES
Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o
traqueal.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la
aspiracin Informar al paciente y familia sobre la
aspiracin.
Aspirar con una jeringa de ampolla o tirador o dispositivo
de aspiracin si procede.
Disponer de precauciones universales: guantes, gafas y
mascara, si procede.
Variar las tcnicas de aspiracin en funcin de la
respuesta clnica del paciente.
Anotar el tipo y la cantidad de las secreciones obtenidas.
Enviar las secreciones para test de cultivo y de
sensibilidad, si procede.
FUNDAMENTACIN:
Es la succin de secreciones a travs de un catter
conectado a una toma de succin. Para mantener limpias
las vas areas, la aspiracin de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede
expectorar las secreciones. Sus objetivos son: mantener la
permeabilidad de las vas areas, favorecer la ventilacin
respiratoria y prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas
por el acumulo de secreciones.
Cavero O. Blanco I. Belle M. Enfermera Mdico quirrgica:
necesidad de oxigenacin. 2 ed. Barcelona: Espaa; 2001.
Berman, A., Snyder, S. J., Kozier, B., Erb,
G..Fundamentos de enfermera: Conceptos.proceso y
prcticas. 8 ed. E.U.:PEARSON EDUCACIN; 2008.
NIC. Bulecheck, Butcher y McCoskey
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO

2 Neumologa. Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

interna.

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/proteccin RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA

CLASE: 6 termorregulacin MEDICION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA MANTENER AUMENTAR

080001 temperatura A A
(ED.FR.CD) DOMINIO: salud fisiolgica cutnea aumentada
(II) 080019 hipertermia 2 4
3 5
(00007) Hipertermia r/c enfermedad 2 5
m/p temperatura de 39, rubor, CLASE: Termorregulacin 7 14
taquicardia. (I)

Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratorios 3 moderado 2 4
patolgicos 4 leve 3 5
Aleteo nasal 5 ninguno 2 4
Disnea en reposo 2 4
Disnea de 2 4
esfuerzo leve 2 4
Uso de msculos
18 34
accesorios
Tos
Acumulacin de
esputos.
BIBLIOGRAFA

http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/200612/ClasificacionAsma.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Asma

http://www.shuangyi.com.mx/Francisco/ASMA/causas.htm

https://sites.google.com/site/asmaycontrol/Home/cuadro-clinicp

http://mx.globedia.com/clinica-asma-cuadro-clinico-diagnostico-tratamiento-parte

http://disnea.org/asma/complicaciones/

http://www.medicinayprevencion.com/respiratorias/complicaciones-del-asma.html

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482004000300007&script=sci_arttext