ORDIN nr. 1.

091 din 7 septembrie 2006

privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic
EMITENT: MINISTERUL SNTII PUBLICE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 775 din 13 septembrie 2006

Avnd n vedere prevederile art. 102 alin. (3) din titlul IV "Sistemul naional de
asistenta medical de urgenta i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii,
vazand Referatul de aprobare al Direciei generale politici, strategii i
managementul calitii n sntate nr. EN. 3.849/2006,
n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i
funcionarea Ministerului Sntii Publice,

ministrul sntii publice emite urmtorul ordin:

ART. 1
n nelesul prezentului ordin, termenii i notiunile folosite au urmtoarele
semnificatii:
1. pacient critic - pacient cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot
avea complicatii ireversibile necesitand investigaii, intervenii i/sau ngrijiri
medicale speciale acordate de ctre o echipa complexa, pluridisciplinara, ntr-o
clinica sau secie de terapie intensiva general sau specializat;
2. transfer interclinic - transferul unui pacient ntre doua uniti sanitare, din care
unitatea sanitar care primete pacientul este de un nivel de competenta i/sau
dotare mai mare dect unitatea sanitar care trimite pacientul;
3. spital sau unitate sanitar trimitatoare - oricare unitate sanitar cu paturi al
carei personal medical decide transferul unui pacient ctre o alta unitate sanitar cu
paturi n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de grad mai nalt de
complexitate dect cele care sunt asigurate n acea unitate din cauza lipsei de
competenta i/sau dotare necesar;
4. spital sau unitate sanitar primitoare - spital regional, spital judeean sau o
clinica universitar care poate asigura ingrijirile complexe i complete unui pacient
transferat pentru o anumit patologie;
5. medic responsabil de organizarea transferului - medic care rspunde, prin
funcia i competenta pe care le deine, de organizarea transferului la nivelul
unitii care solicita transferul sau la nivelul unitii primitoare;
6. acord de colaborare - acord care se semneaz ntre unitile potenial
trimitatoare i unitile potenial primitoare, prin care se stabilesc regulile de

1
transfer, procedurile de lucru i datele de contact n vederea aplicrii prevederilor
acestui ordin;
7. pacient critic internat - pacient critic pentru care s-au completat i nregistrat
actele de internare ntr-o unitate sanitar cu paturi, responsabilitatea asupra acestui
pacient fiind preluat de o secie sau clinica din cadrul spitalului sau unitii
sanitare;
8. pacient critic neinternat - pacient critic pentru care nu s-au nregistrat actele
de internare, aflndu-se n unitatea de primiri urgente sau compartimentul de
primiri urgente al unitii sanitare respective, responsabilitatea asupra acestui
pacient fiind a medicului din cadrul unitii de primiri urgente, al compartimentului
de primiri urgente sau, n lipsa unei structuri de primire a urgentelor cu personal
propriu, a medicului care asigura garda de urgenta n unitatea sanitar respectiva;
9. serviciul care efectueaz transferul - serviciul care efectueaz transferul cu
mijloacele aflate n dotare i personal propriu sau serviciul care asigura personalul
de transfer, utiliznd mijloacele puse la dispoziie de un serviciu de urgenta
prespitaliceasca sau de o alta instituie care deine mijloacele necesare;
10. unitate de terapie intensiva mobila - o ambulanta tip C dotat complet cu
echipamentele, medicamentele i materialele necesare acordrii ingrijirilor la nivel
de terapie intensiva de ctre personal competent i experimentat n domeniu;
11. echipaj de urgenta - echipaj de asistenta medical de urgenta prespitaliceasca
condus de un medic sau, dup caz, de un asistent medical cu pregtire specifica,
care deine n dotare echipamentele, materialele i medicamentele necesare
ngrijirii corecte, pe durata transferului unui pacient critic, n condiiile minime
necesare de siguranta, precum i competentele i experienta necesare ngrijirii pe
durata transferului pacientului respectiv;
12. persoanele responsabile de evaluarea pacientilor i organizarea transferului -
persoanele din ambele uniti sanitare, unitatea trimitatoare i unitatea primitoare,
precum i persoanele din alte instituii implicate n organizarea transferului
interclinic i efectuarea acestuia. Aceste persoane sunt desemnate, n prealabil, de
conducerile unitilor implicate dup funciile i competentele necesare organizrii
unui transfer interclinic al unui pacient critic. Persoane care dein funciile i
competentele necesare organizrii transferului se afla n permanenta n spital [de
exemplu: medic ef de garda din cadrul unitii de primire a urgentelor (UPU),
chirurg de garda, internist de garda etc.], ele neputnd fi limitate la persoane cu
funcii unice (ef de secie, director de spital etc.);
13. pacient critic netransportabil - pacientul aflat n stop cardiorespirator sau
pacientul care se afla ntr-o stare critica care necesita investigare, intervenie
imediata cu scopul salvrii vieii i/sau ngrijiri complexe ntr-o secie de terapie
intensiva, fr de care nu va supravietui sau va suferi complicatii ireversibile, cu
condiia ca unitatea sanitar n care se afla sa aib posibilitatea din punct de vedere

2
al resurselor tehnico-materiale, precum i al resurselor umane de a acorda
ingrijirile necesare. Dac transportul unui pacient critic ctre o alta unitate
reprezint unica sansa de diagnosticare i/sau rezolvare definitiva n vederea
salvrii vieii acestuia, pacientul este considerat transportabil indiferent de starea
acestuia i riscurile posibil a aparea pe durata transportului, cu condiia asigurrii
condiiilor adecvate de transport din punct de vedere tehnic, precum i din punct de
vedere al resurselor umane necesare.
ART. 2
Se aproba protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic, prevzute n
anexa nr. I.
ART. 3
Protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic sunt aplicabile n cazul
transferului unui pacient critic ntre doua uniti sanitare, cnd transferul are loc
ctre o unitate cu capacitate terapeutic mai mare dect unitatea care solicita
transferul.
ART. 4
Toate unitile sanitare arondate unui spital regional de urgenta ncheie un acord
de colaborare cu spitalul respectiv, conform modelului prevzut n anexa nr. II, n
termen de cel mult 30 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului ordin.
ART. 5
Toate unitile sanitare dintr-un jude ncheie un acord de colaborare cu spitalul
judeean din judeul respectiv, pe baza prevederilor prezentului ordin, n termen de
cel mult 30 de zile de la publicare.
ART. 6
Copiile acordurilor semnate sunt trimise, n termen de 30 de zile de la data
intrrii n vigoare a prezentului ordin, ctre autoritile de sntate publica, care
trimit o lista cu toate acordurile semnate Direciei generale politici, strategii i
managementul calitii n sntate din cadrul Ministerului Sntii Publice.
ART. 7
Acordurile de colaborare sunt multiplicate la nivelul fiecrui spital i distribuite
seciilor, clinicilor, unitilor i compartimentelor de primire a urgentelor, precum
i personalului serviciilor de urgenta prespitaliceasca. Persoanele implicate care fac
parte din structurile instituiilor semnatare au obligaia legal de a respecta cele
stabilite prin acord.
ART. 8
Acorduri de colaborare pot fi ncheiate de ctre un spital sau o unitate sanitar de
nivel IV, III sau II cu mai multe spitale regionale i/sau clinici de specialitate, fiind
obligatorie ncheierea a cel puin un acord cu cel mai apropiat spital regional la
care spitalul sau unitatea sanitar respectiva este arondata.
ART. 9

3
 Spitalele regionale pot ncheia ntre ele acorduri de colaborare care sa asigure
complementaritatea mai ales n cazul lipsei de locuri pentru internare la clinicile de
terapie intensiva sau n cazul defectiunii unor echipamente de investigaii ori al
lipsei temporare de personal calificat ntr-un anumit domeniu.
ART. 10
Organizarea unui transfer interclinic al unui pacient critic ctre un spital regional
sau judeean se face, dup caz, n colaborare cu serviciile de ambulanta judeene i
al municipiului Bucureti, serviciile mobile de urgenta, reanimare i descarcerare
(SMURD) i/sau cu echipajele de transport neonatal sau alte servicii de transport
sanitar, abilitate prin lege, care dein competentele necesare pentru efectuarea
acestuia.
ART. 11
Medicii din spitalele care urmeaz sa transfere pacientul critic sunt obligai sa se
consulte, nainte de efectuarea transferului, cu echipajele aeriene de salvare, n
situaia n care cazul face parte din cele prevzute n acest ordin sau n
conformitate cu prevederile Ordonanei de urgenta a Guvernului nr. 126/2003
privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgenta acordate cu
elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor
medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Targu
Mures, aprobat prin Legea nr. 40/2004, i ale Normelor metodologice de aplicare
a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului administraiei i internelor i al
ministrului sntii nr. 277/777/2004.
ART. 12
n cazul pacientilor critici care necesita intervenie de urgenta cu scopul salvrii
vieii la un spital judeean sau regional, medicul din spitalul care solicita transferul
are dreptul de a solicita echipajul aerian de salvare sau, dup caz, un echipaj mobil
de terapie intensiva, un echipaj de transfer neonatal ori un echipaj de urgenta, fr
obinerea acordului n prealabil al spitalului care urmeaz sa primeasc pacientul
respectiv, cu condiia informrii n cel mai scurt timp posibil a medicilor din
spitalul primitor.
ART. 13
Medicul care efectueaz transferul pe cale aerian sau cu ambulanta are dreptul
de a modifica destinaia iniial i de a transfera pacientul ctre o alta unitate, n
oricare din urmtoarele situaii:
a) starea clinica a pacientului impune acest lucru;
b) condiiile de zbor sau de drum nu permit sosirea la destinaia iniial;
c) exista un spital mai apropiat, de acelai nivel sau cu aceleai competente ca i
spitalul la care a fost trimis pacientul, distanta ntre cele doua spitale fiind mai
mare de 15 minute de deplasare, starea clinica a pacientului deteriorandu-se brusc

4
i necesitand investigaii i/sau intervenie medical specializat n regim de
urgenta.
ART. 14
n cazul n care medicul care efectueaz transferul decide schimbarea destinaiei,
acesta informeaz spitalul la care va fi transferat pacientul, precum i spitalul care
a solicitat transferul, telefonic, radiotelefonic sau prin dispeceratul medical,
prezentnd i motivele care stau la baza deciziei sale.
ART. 15
n cazurile n care, din motive obiective, lipsete un mijloc adecvat de transfer
interclinic al unui pacient critic care necesita un transfer de urgenta sau n cazul n
care pacientul necesita un mijloc special de transfer interclinic, cum ar fi unitatea
de terapie intensiva mobila pentru nou-nscui, elicopter sau o unitate mobila de
terapie intensiva, medicul din spitalul care organizeaz transferul, n colaborare cu
serviciul de urgenta prespitaliceasca, va solicita acest mijloc de transfer de la un
spital regional sau de la un alt serviciu de urgenta apropiat, care deine asemenea
mijloace de transfer.
ART. 16
n lipsa unui personal medical adecvat, instruit pentru transferul unui pacient
critic, spitalul care organizeaz transferul asigura personalul de nsoire sau solicita
intervenia unui echipaj adecvat de la un alt spital sau serviciu de urgenta.
ART. 17
Serviciile de urgenta prespitaliceasca au obligaia sa informeze, prin medicul
coordonator al dispeceratului medical, medicul care organizeaz transferul despre
nivelul de competenta al echipajului pe care l pot asigura i nivelul de dotare al
acestuia, cu respectarea nivelului de competenta i dotrii echipajului solicitat de
medicul care cere transferul.
ART. 18
Echipajul de transfer interclinic are obligaia de a solicita sprijinul altui echipaj
la intalnire, n cazul n care starea pacientului se agraveaz, iar personalul din
echipajul respectiv nu deine competentele i/sau echipamentele i medicamentele
necesare stabilizarii pacientului. n astfel de situaii echipajul de sprijin va fi
solicitat de la cel mai apropiat serviciu de urgenta prespitaliceasca, prin apelarea
112 sau prin apelarea radiotelefonica, dac este posibil. n lipsa unui echipaj
terestru n apropiere se solicita intervenia unui echipaj de salvare aerian, apelnd
la dispeceratul regional prin 112 sau, dac este posibil, radiotelefonic.
ART. 19
Pentru transferul interclinic al pacientului critic se aplica i prevederile
Ordinului ministrului administraiei i internelor i al ministrului sntii nr.
277/777/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei
de urgenta a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea

5
asistenei de urgenta acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii
i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic
Judeean de Urgenta Targu Mures, aprobat prin Legea nr. 40/2004, cu excepia
anexei privind recomandrile pentru transferul interclinic, care va fi nlocuit de
prevederile prezentului ordin.
ART. 20
Fiecare unitate sanitar potenial trimitatoare sau primitoare asigura accesul
personalului medical la un fax funcional 24 de ore din 24, 7 zile din 7, preferabil
n cadrul unitilor de primire a urgentelor sau, n lipsa acestora, ntr-o ncpere cu
supraveghere permanenta.
ART. 21
Toate sediile dispeceratelor medicale sau ale dispeceratelor integrate, precum i
sediile centrale ale serviciilor de ambulanta judeene i al municipiului Bucureti i
serviciilor mobile de urgenta, reanimare i descarcerare, inclusiv toate bazele
aeriene de salvare, vor fi dotate cu aparate fax functionale i accesibile
personalului 24 de ore din 24, 7 zile din 7.
ART. 22
Transferul interclinic al pacientului critic este considerat, din punctul de vedere
al serviciilor de urgenta prespitaliceasca, intervenie de urgenta i este
finanat/decontat ca atare, fiind eligibile n vederea decontrii urmtoarele:
costul/km i costul/solicitare la tarifele contractate pentru intervenii la urgentele
majore sau orice alta modalitate de finanare a interventiilor la urgentele majore, n
conformitate cu prevederile n vigoare.
ART. 23
Materialele sanitare i medicamentele necesare pe durata transferului
pacientului, inclusiv produsele sanguine, dac este cazul, sunt asigurate, pentru
toat durata transferului, de ctre unitatea sanitar care solicita transferul, urmnd
ca echipajul de transfer sa predea materialele i medicamentele rmase neutilizate
medicului din unitatea care primete pacientul, acestea fiind trecute n fia
pacientului.
ART. 24
Transferul interclinic al nou-nascutilor aflai n stare critica este finanat/decontat
ca o intervenie de urgenta, la tarifele stabilite pentru finanarea unitilor de
terapie intensiva mobila. n acest sens, casele de asigurri de sntate semneaz
contracte de prestri servicii cu spitalele sau serviciile de urgenta prespitaliceasca
care asigura transferul interclinic al nou-nascutilor aflai n stare critica.
ART. 25
(1) n cazul pacientilor considerai netransportabili din cauza strii lor clinice,
dar al cror transfer ctre o alta unitate sanitar reprezint unica sansa de salvare a
vieii lor, decizia asupra efecturii transferului se ia de ctre medicii din spitalul n

6
care se afla pacientul la momentul respectiv, de comun acord cu medicii din
spitalul la care urmeaz a fi trimis pacientul i cu serviciul care urmeaz sa
efectueze transferul.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1), medicul sau medicii care decid transferul
n beneficiul pacientului explica situaia i riscurile acestui transfer familiei, care
isi va da acordul. n lipsa familiei, aceasta va fi reprezentat de medicii din spitalul
n care se afla pacientul.
ART. 26
Nerespectarea prevederilor prezentului ordin atrage rspunderea administrativ,
civil sau, dup caz, penal, n condiiile legii.
ART. 27
Anexele nr. I i II fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 28
Prezentul ordin intra n vigoare n termen de 30 de zile de la data publicrii.
ART. 29
Autoritile de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti, unitile
sanitare i personalul medical implicat vor duce la ndeplinire prevederile
prezentului ordin.
ART. 30
Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii publice,

Gheorghe Eugen Nicolaescu

Bucureti, 7 septembrie 2006.

Nr. 1.091.

ANEXA I

PROTOCOALE DE TRANSFER
interclinic al pacientului critic

1. Principii generale
1. Scopul principal al transferului este asigurarea asistenei medicale optime
pentru pacient.
2. naintea efecturii transferului unitatea sanitar n care se afla pacientul are
obligaia sa l evalueze i sa i asigure tratamentul necesar stabilizarii n vederea
transferului, evitand ntrzierile nejustificate care pot influenta negativ tratamentul
definitiv n centrul de specialitate. Examinarile i manevrele efectuate vor fi

7
consemnate n fia pacientului. Originalul sau o copie a acestei fise nsoete
pacientul la unitatea unde acesta este transferat.
3. Medicul din unitatea sanitar n care se afla pacientul are obligaia sa l
informeze pe acesta sau pe apartinatorii acestuia asupra riscurilor i a posibilelor
beneficii ale transferului, consemnand aceasta informare. Acceptul pacientului sau
al apartinatorilor se obine, dac este posibil, naintea nceperii transferului, fr ca
aceasta sa duc la ntrzieri ce ar fi n detrimentul pacientului. n cazul n care
acceptul pacientului sau al apartinatorilor nu poate fi obinut, acest lucru este
documentat i motivele sunt explicate n fia pacientului.
4. Spitalele vor avea un protocol prestabilit, prin care se vor numi persoanele
responsabile de evaluarea pacientilor i organizarea transferului. Spitalele care
primesc pacienti pentru tratament de specialitate stabilesc persoanele responsabile
de acceptarea transferurilor i organizarea acestora, n colaborare cu spitalele ce
doresc sa transfere pacienti.
5. Medicul responsabil din spitalul care transfera pacientul evalueaza starea
acestuia, necesitatea transferului, momentul transferului, modalitatea transportului,
nivelul asistenei medicale pe durata transferului (competentele echipajului i
dotarea necesar) i destinaia transferului, avnd ca scop final asigurarea
ingrijirilor medicale optime pacientului transferat, fr ntrziere nejustificat. n
situaia n care spitalul la care se solicita transferul pacientului refuza sa accepte
din lipsa locurilor, acestuia i revine obligaia de a gsi un loc ntr-un spital care
deine competente i condiii de investigaii i tratament cel puin egale cu nivelul
propriu.
6. Acceptul pentru transfer se obine de la spitalul care primete pacientul,
naintea nceperii transferului, cu excepia cazurilor n care pacientul necesita un
transfer de urgenta, fiind instabil hemodinamic sau n pericol vital eminent. n
cazul pacientilor aflai n stare critica sau cu potenial de agravare, n lipsa
ingrijirilor adecvate i care necesita asistenta medical de specialitate ce nu poate fi
asigurata de spitalul n care acesta se afla, un spital care poate asigura acest nivel
de ngrijiri medicale nu are dreptul de a refuza transferurile.
7. Documentaia ce cuprinde starea pacientului, investigaiile efectuate i
rezultatele acestora, medicatia administrat, cu specificaia dozelor i a orelor de
administrare, consulturile de specialitate etc. este copiata sau trimisa n original
spitalului care primete pacientul. n situaia n care este posibil, documentaia
poate fi trimisa i prin posta electronica. Investigaiile imagistice efectuate (CT,
RX, RMN, angiografii etc.), precum i alte teste vor fi trimise cu documentaia
medical a pacientului.
2. Organizarea transferului
1. Reponsabilitatile medicului din centrul care cere transferul pacientului:
a) identifica pacientul cu indicaie pentru transfer;

8
 b) iniiaz procesul de transfer, prin contactul direct cu medicul din unitatea
primitoare;
c) asigura stabilizarea maxima posibila a pacientului, n limita posibilitilor
din instituia n care se afla pacientul;
d) determina modalitatea de transfer, prin consultare cu serviciul care
efectueaz transferul;
e) evita ntrzierile nejustificate din punct de vedere medical;
f) asigura pstrarea unui nivel adecvat i constant de ngrijire pe durata
transferului, pana la preluarea pacientului de ctre medicul din unitatea primitoare,
prin indicarea la solicitarea transferului a competentelor echipajului i a nivelului
de dotare necesar pentru realizarea n cele mai bune condiii a transferului;
g) transfera documentaia i rezultatele investigatiilor pacientului ctre unitatea
primitoare.
2. Responsabilitile medicului din centrul care urmeaz sa primeasc pacientul:
a) asigura din timp resursele necesare (materiale i umane) pentru primirea
cazului transferat;
b) recomanda soluiile optime de transfer i msurile terapeutice de resuscitare
naintea nceperii transportului i pe durata transportului, dac este necesar.
3. naintea efecturii transferului pacientul este reanimat i stabilizat n limita
posibilitilor unitii n care este internat, evitand ntrzierile nejustificate. Se
efectueaz urmtoarele manevre de stabilizare, atunci cnd exista indicaie:
a) Cile respiratorii:
1. se utilizeaz un adjuvant simplu de cale aerian sau se intubeaza pacientul,
dac este necesar;
2. se aspira cile respiratorii i se elibereaz;
3. se introduce o sonda nazogastrica (orogastrica n cazul traumatismelor
craniene i faciale grave) n vederea reducerii riscului de aspiratie.
b) Respiratia:
4. se stabilizeaza frecventa i se administreaz oxigen;
5. se asigura ventilatia mecanic, dac este necesar;
6. se efectueaz drenajul toracic, dac este nevoie. (Se acorda atentie sporit
pacientilor intubati, cu traumatism toracic nchis, mai ales dac transferul se
efectueaz pe calea aerului.)
c) Circulaia:
7. se controleaz hemoragiile externe;
8. se asigura doua linii intravenoase (i.v.) groase (minimum 18-16 G) i se
administreaz cristaloide;
9. se reumple patul vascular utiliznd cristaloide sau snge integral, dac este
indicat, pe toat durata transferului, n conformitate cu protocoalele medicale n
vigoare;

9
 10. se introduce un cateter urinar, dac nu este contraindicatie n acest sens, n
vederea monitorizarii debitului urinar;
11. se monitorizeaz ritmul cardiac i frecventa cardiaca;
12. se administreaz medicamente inotrope i vasoactive la pacientii la care se
indica (soc cardiogen, insuficienta cardiaca stanga etc.), utiliznd un injectomat sau
o alta modalitate sigura de control al dozelor.
d) Sistemul nervos central:
13. se asista ventilatia n cazul pacientului comatos;
14. se administreaz Manitol sau diuretice, dac sunt indicate;
15. se imobilizeaza capul, gatul, toracele i coloana vertebrala la pacientul
traumatizat.
e) Examinarile diagnostice:
(Cnd acestea sunt indicate, ele nu trebuie sa duc la ntrzierea transferului. Ele
pot fi efectuate i la centrul care primete pacientul.)
16. Rx coloana cervicala, torace, bazin i extremitati;
17. examinarile de inalta performanta, cum ar fi: CT, angiografie etc., nu sunt
indicate dac vor duce la ntrzierea transferului. Ele se efectueaz doar dac
pacientul este stabil i dac ntrzierea transferului nu afecteaz pacientul n mod
negativ;
18. hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin i gaze arteriale;
19. test de sarcina pentru toate pacientele traumatizate, aflate n intervale de
varsta n care sarcina este posibila;
20. monitorizarea ritmului cardiac i a pulsoximetriei, cu notarea periodic a
valorilor n documentaia pacientului;
21. monitorizarea TA i documentarea periodic.
f) Plagile:
(Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie sa duc la ntrzierea efecturii
transferului.)
22. se efectueaz toaleta plagilor i pansamentul;
23. se efectueaz seroprofilaxia antitetanica i se documenteaza acest lucru n
scris;
24. se administreaz antibiotice, dac se indica n cazul respectiv.
g) Fracturile:
(Nu se ntrzie transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dac
pacientul sufer de alte leziuni grave n afar fracturilor.)
25. se efectueaz imobilizarea n atele;
26. se folosesc atele de traciune, dac exista, acolo unde este nevoie;
27. se verifica circulaia periferica i se documenteaza n scris.
4. Asigurarea ingrijirilor pe durata transferului medicul care solicita transferul,
precum i unitatea care realizeaz transferul au obligaia de a se asigura ca:

10
 a) transferul se efectueaz de personal calificat care deine echipamentele i
medicamentele necesare pentru a face fata eventualelor complicatii;
b) exista materiale i medicamente suficiente pentru realizarea transferului.
Acestea se asigura de unitatea care solicita transferul, pentru toat durata acestuia
(inclusiv produse sanguine, dac este cazul). n lipsa unor materiale sau
medicamente speciale de la unitatea care solicita transferul, n cazul n care
transferul este asigurat de personal din cadrul unitii sanitare care primete
pacientul, materialele i medicamentele pot fi asigurate de aceasta unitate sanitar
primitoare;
c) se asigura permanent monitorizarea funciilor vitale ale pacientului pe durata
transferului;
d) exista capacitatea de a asigura funciile vitale, n caz de necesitate, pe timpul
transferului (ventilaie, aspiratie, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloana
etc.);
e) exista capacitatea de a documenta starea pacientului i modificrile ce apar
pe durata transferului;
f) exista posibilitatea de a comunica cu centrul de specialitate la care se
transfera pacientul pentru consult i cu medicul care a solicitat transferul, dac va
fi cazul, pe durata transportului;
g) n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care
transfera pacientul asigura personal de nsoire sau solicita efectuarea transferului
de ctre un serviciu specializat pe cale aerian sau rutiera, dup caz;
h) n cazul efecturii transferului de ctre servicii specializate care nu fac parte
din structura spitalelor care transfera sau care primesc pacientul respectiv, aceste
servicii au obligaia sa asigure personalul calificat sau sa solicite personalul din
partea uneia dintre instituiile implicate. Medicul care solicita transferul are
obligaia de a mentiona competentele echipajului care sa asigure transferul i
dotarea necesar n acest scop;
i) echipajul care efectueaz transferul are dreptul de a recomanda i de a utiliza
mijlocul de transfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul
din unitatea sanitar care solicita transferul;
j) eful echipajului de urgenta desemnat sa efectueze transferul are dreptul de a
refuza efectuarea transferului n cazul n care dotarea ambulantei sau competenta
echipajului nu permite ingrijirile corespunztoare pe durata transportului, caz n
care va solicita medicului coordonator din dispeceratul medical sau responsabilului
din serviciul din care face parte trimiterea unui mijloc de transport corespunztor;
k) n situaii excepionale, cnd viata pacientului depinde de transferul de
urgenta al acestuia, medicul coordonator din dispecerat poate ordon echipajului
disponibil sa efectueze transferul chiar n situaia n care echipajul nu ndeplinete
condiiile prevzute n prezentul ordin, cu condiia asigurrii unui echipaj adecvat

11
la intalnirea cu acesta, dac distanta i durata transferului impun o asemenea
msura. Astfel de situaii trebuie sa rmn excepii, fiind obligatorie
documentarea lor la nivelul dispeceratului, precum i la nivelul echipajului care
efectueaz transferul, descriind situaia, circumstanele i motivele care au stat la
baza deciziei.
5. Informaiile minime ce trebuie sa nsoeasc pacientul:
a) numele pacientului, dac este posibil, cu adresa i datele despre persoanele
de contact i numerele de telefon;
b) istoricul afectiunii pentru care pacientul este transferat;
c) n caz de trauma, mecanismul leziunii, data i ora la care a avut loc
accidentul;
d) afectiunile/leziunile identificate;
e) antecedentele medicale ale pacientului;
f) medicatia administrat i medicatia curenta;
g) medicul curant al pacientului i datele de contact;
h) semnele vitale la sosirea pacientului n spitalul care solicita transferul, scorul
Glasgow (GCS) i, n cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de trauma
(RTS), prevzut n anexa nr. 1 sau, dup caz, scorul pediatric de trauma, prevzut
n anexa nr. 2;
i) msurile terapeutice efectuate i rezultatul obinut;
j) rezultatele testelor diagnostice i ale analizelor de laborator;
k) soluiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine i
cantitatea);
l) semnele vitale, inclusiv GCS, msurate i documentate periodic n spitalul
care cere transferul;
m) fia medical din prespital, dac pacientul a ajuns n spital cu ambulanta;
n) fia medical de transfer interclinic al pacientului critic, prevzut n anexa
nr. 3, cu funciile vitale msurate i documentate periodic pe durata transferului,
inclusiv GCS, medicamentele i soluiile administrate pe durata transferului.
Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi de asemenea documentate;
o) numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul;
p) numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;
q) numele i datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat
transferul.
6. Criteriile, indicaiile i contraindicatiile transferului pe calea aerului:
(Transferul pe calea aerului se utilizeaz n cazul n care nu se poate asigura un
transfer potrivit pe cale terestra sau n cazul n care timpul de transfer pe cale
terestra este mai lung dect permite starea pacientului, ducand la agravarea acesteia
sau la instalarea unor complicatii ireversibile. Pacientul traumatizat sau
netraumatizat, instabil ori cu potenial ridicat de agravare pe durata transportului,

12
care necesita transfer interclinic la o unitate specializat, trebuie sa beneficieze de
o modalitate de transport optima care sa asigure transferul n siguranta i n timp
util.)
a) oricare dintre criteriile de transfer menionate mai jos poate fi o indicaie
pentru transfer pe calea aerului;
b) n situaiile n care timpul are o importanta major
(pacient traumatizat instabil, cu suspiciune de hematom epidural, cu IMA,
necesitand tromboliza sau angioplastie etc.), transferul pe cale aerului este soluia
optima, dac transferul terestru necesita un timp mai ndelungat, cu condiia
disponibilitatii unui mijloc de transfer aerian n timp util;
c) este preferabil n unele situaii (fracturi instabile de coloana, pacienti
instabili care nu suporta transfer de lung durata pe cale rutiera, lipsa de mijloc de
transport rutier adecvat sau de echipaj competent etc.) ca pacientul care urmeaz a
fi transferat sa rmn sub observatie medical n unitatea care a cerut transferul,
pana la sosirea unui mijloc de transport aerian cu personal calificat. Decizia se ia
de comun acord ntre medicul care organizeaz transferul i eful echipajului
aerian de salvare care urmeaz sa efectueze transferul;
d) n cazul n care transferul pacientului critic pe cale aerian nu poate fi
efectuat din motive obiective (condiii meteo, lipsa mijloc aerian etc.), transferul
trebuie efectuat n condiii optime, utiliznd, n limita posibilitilor, uniti de
terapie intensiva mobila cu personal calificat;
e) contraindicatiile transferului pe calea aerului includ:
1. pacient n stop cardiac;
2. pacient n stare terminala;
3. boala contagioasa activa, netratata, ce poate periclita viata echipajului;
4. pacient combativ, necontrolat (eventual necesita anestezie);
5. pacient constient, coerent, care refuza transferul pe calea aerului;
6. pacient instabil ce necesita o procedura (de exemplu, laparotomie) ce poate
fi efectuat n spitalul n care se afla;
7. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc medicalizat, factorul
timp nefiind de importanta major.
3. Criteriile de transfer al pacientului adult netraumatizat
1. Criterii generale:
a) pacientul se afla n stare critica i necesita investigaii/ngrijiri de
specialitate ntr-o unitate tertiara;
b) spitalul n care se afla pacientul nu poate asigura tratamentul optim
acestuia. Un astfel de caz este reprezentat de, dar nu se rezuma la, pacientii cu IMA
ce necesita tromboliza sau angioplastie, care nu poate fi realizat n spitalul n care
se afla pacientul.
2. Criterii specifice:

13
 a) pacient cu starea de constienta alterata, necesitand investigaii/terapie
intensiva/IOT/ ventilaie mecanic;
b) anevrism disecant de aorta;
c) hemoragie cerebrala (hemoragie subarahnoida);
d) hipotermie/hipotermie sever;
e) pacient care necesita intervenie cardiaca de urgenta (ruptura valvulara
etc.);
f) pacient cu disritmii maligne;
g) pacient cu IMA, necesitand tromboliza sau angioplastie;
h) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicata, necesitand
angioplastie;
i) pacient n soc, necesitand IOT/ventilaie mecanic i/sau medicatie inotropa
(cum ar fi socul septic);
j) pacient instabil care necesita investigaii avansate ce nu pot fi efectuate n
unitatea n care se afla, cum ar fi: CT, angiografie etc.;
k) intoxicatii severe;
l) insuficienta renala acuta care necesita dializa de urgenta;
m) status epilepticus ce nu poate fi controlat;
n) pacient cu indicaii de terapie hiperbara de urgenta.
4. Criteriile de transfer al pacientului adult traumatizat
1. Sistem nervos central:
a) trauma craniocerebrala:
1. plagi craniene penetrante (plagi craniocerebrale), cu sau fr pierdere de
LCR sau substanta cerebrala;
2. fracturi cu infundare;
3. GCS sub 14 sau n curs de deteriorare;
4. pacienti care necesita IOT/ventilaie;
b) leziuni majore ale coloanei i/sau leziuni medulare.
2. Torace:
a) mediastin largit sau alte semne ce sugereaza leziuni ale vaselor mari;
b) leziuni grave ale peretului toracic (volet costal, torace moale etc.);
c) contuzie pulmonara;
d) leziune cardiaca;
e) pacienti care necesita IOT/ventilaie;
f) pacienti care necesita ventilaie prelungit i ngrijiri speciale.
3. Bazin/abdomen:
a) fracturi instabile ale bazinului;
b) fracturi de bazin cu soc i hemoragie continua;
c) leziuni/fracturi deschise ale bazinului.
4. Extremitati:

14
 a) fracturi deschise grave;
b) amputatie traumatica cu potenial de reimplantare;
c) fracturi articulare complexe;
d) leziune major prin strivire;
e) ischemia unei extremitati.
5. Politrauma:
a) traumatism craniocerebral asociat cu traumatism al fetei, toracelui,
abdomenului sau al bazinului;
b) orice traumatism simultan a mai mult de doua regiuni corporale care pun n
pericol viata pacientului;
c) arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave.
6. Factori agravanti:
a) varsta > 55 de ani;
b) copii;
c) afeciuni cardiace sau pulmonare preexistente;
d) diabet insulinodependent, obezitate morbida;
e) sarcina;
f) imunodepresie.
7. Agravare secundar (sechele tardive):
a) necesitatea ventilatiei mecanice;
b) sepsis;
c) insuficienta organic sau pluriorganica
(deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar, hepatic, renal sau a sistemului de
coagulare);
d) necroza tisulara major.
5. Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat
1. Criterii fiziologice/fiziopatologice:
a) status neurologic alterat sau n curs de agravare;
b) insuficienta respiratorie;
c) detresa respiratorie care nu rspunde la tratamentul efectuat, asociata cu una
dintre urmtoarele condiii:
1. cianoza;
2. retractii musculare (moderate/severe);
3. apnee;
4. stridor (moderat/sever);
5. respiratii patologice (gasping, respiratie acidotica etc.);
6. status astmaticus;
d) copii necesitand intubatie endotraheala i/sau protezare ventilatorie;
e) disritmii grave;
f) insuficienta cardiaca;

15
 g) soc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit;
h) copii care necesita oricare dintre urmtoarele:
1. monitorizarea presiunii intracraniene;
2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a
presiunii n artera pulmonara;
3. administrarea de medicamente vasoactive;
i) hipotermie sau hipertermie sever;
j) insuficienta hepatica;
k) insuficienta renala, acuta sau cronica, care necesita dializa imediata.
2. Alte criterii:
a) inec incomplet, cu pierderea strii de constienta, semne vitale instabile sau
probleme respiratorii;
b) status epilepticus;
c) muscatura de sarpe;
d) ingestie sau expunere la substane toxice cu potenial pericol vital;
e) tulburri electrolitice severe;
f) tulburri metabolice severe;
g) deshidratare sever;
h) infectii cu potenial pericol vital, sepsis;
i) copii a cror stare general necesita msuri de terapie intensiva;
j) orice copil al crui medic considera ca exista beneficiu posibil n cazul
transferului de urgenta la un centru specializat n terapie intensiva pediatrica.
6. Criteriile de transfer al pacientului pediatric traumatizat
1. Criterii fiziologice/fiziopatologice:
a) status neurologic alterat sau n curs de agravare;
b) detresa sau insuficienta respiratorie;
c) copii care necesita intubatie endotraheala i/sau suport ventilator;
d) soc, compensat sau necompensat;
e) leziuni care necesita transfuzii sanguine;
f) copii care necesita oricare dintre urmtoarele:
1. monitorizarea presiunii intracraniene;
2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a
presiunii n artera pulmonara;
3. administrare de medicatie vasoactiva.
2. Criterii anatomice:
a) fracturi i plagi penetrante profunde la nivelul extremitatilor, complicate prin
leziuni neurovasculare sau sindrom de compartiment;
b) fracturi a doua sau mai multe oase lungi (femur, humerus);
c) fracturi ale scheletului axial;
d) suspiciune de fractura a coloanei vertebrale, mielica sau amielica;

16
 e) amputatii traumatice cu potenial pentru reimplantare;
f) traumatism craniocerebral asociat cu oricare dintre urmtoarele:
1. scurgere de lichid cefalorahidian;
2. fracturi deschise ale extremitatii cefalice;
3. fracturi cu infundare ale extremitatii cefalice;
4. indicaii pentru monitorizarea presiunii intracraniene;
g) plagi penetrante la nivelul capului, gatului, toracelui, abdomenului sau al
bazinului;
h) fracturi majore la nivelul bazinului;
i) traumatism nchis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului.
3. Alte criterii:
a) copii care necesita terapie intensiva;
b) copii care necesita intervenii chirurgicale complexe;
c) orice copil al crui medic considera ca exista beneficiu posibil n cazul
transferului de urgenta la un centru specializat n trauma sau/i n terapie intensiva
pediatrica.
4. Criterii n cazul arsurilor (termice sau chimice): Copilul trebuie transferat la
un centru cu capacitate de a trata copiii cu arsuri, inclus fiind n criteriile care
urmeaz:
a) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 10% din suprafata
corporal la copii cu varsta sub 10 ani;
b) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 20% din suprafata
corporal la copii cu varsta de peste 10 ani;
c) arsuri de gradul III ale unei suprafee mai mari de 5% din suprafata
corporal, indiferent de varsta copilului;
d) arsuri ce implica urmtoarele:
1. semne sau simptome de leziuni de inhalare;
2. detresa respiratorie;
3. fata;
4. urechile (arsuri ce implica grosimea completa a urechii, canalul auditiv sau
timpanul);
5. cavitatea bucala i faringele;
6. arsuri profunde sau excesive ale mainilor, picioarelor, organelor genitale,
articulatiilor majore sau perineului;
e) leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare);
f) arsuri asociate cu traumatisme sau alte condiii medicale ce pot complica
starea copilului.
7. Anexele nr. 1-3 fac parte integrant din prezentele protocoale de transfer.

ANEXA 1

17
 SCORUL REVIZUIT DE TRAUMA
Revised Trauma Score (RTS)

A. Frecventa respiratorie
i. 10-29 4
i. > 29 3
iii. 6-9 2
iv. 1 - 5 1
V. 0 0
B. Presiunea arteriala sistolica
i. >89 4
i. 76-89 3
iii. 50-75 2
iv. 01-49 1
v. 0 0

C. GCS (C pt. adult = D+Ei+F) (C pt. pediatric = D+Eii+F)

i. 13-15 4
i. 09-12 3
iii. 06-08 2
iv. 04-05 1
V. 3 0

D. Deschiderea ochilor Spontana 4

La apel 3
La stimul dureros 2
Nu deschide 1
E. Rspuns verbal
i. Adult Orientat 5
Confuz 4
Cuvinte fr sens 3
Zgomote 2
Fr rspuns 1

i. Pediatric Potrivit 5
Plange, consolabil 4
Iritat n continuare 3
Nelinistit, agitat 2
Fr 1

18
 F. Rspuns motor La comanda 6
Localizeaza la stimul 5
Retrage la stimul 4
Flexie la stimul 3
Extensie la stimul 2
Abseat 1

Glasgow Coma Score(GCS)C = D+(Ei sau Eii)+F

Scorul Revizuit de Trauma (RTS) = A+B+C

ANEXA 2

SCORUL PEDIATRIC DE TRAUMA

*T*

Componenta de +2 +1 -1
evaluat

Greutatea > 20 kg 10-20 kg < 10kg

Calea aerian Normal Cale aerian orala Intubat,

sau nazala i cricotiroidotomie
oxigen sau traheostomie

Presiunea > 90 mmhg 50-90 mmHg < 50 mmHg

arteriala Puls periferic i Puls carotidian/ Puls slab sau
sistolica perfuzie periferi- femural palpabil nepalpabil
ca adecvate

Obnubilat sau cu Coma

Nivelul de Treaz istoric de pierdere Nu reactioneaza
constienta a strii de

19
 constienta

Fracturi Fr fracturi O singura fractura Mai multe fracturi

vizibile sau nchis sau una deschis
suspicionate

Tegumente Nimic vizibil Contuzie, Pierdere tisulara

abraziuni; lacera- Fascia penetrata
tii sub 7cm; fascia
neafectata

Total

*ST*

ANEXA 3

FIA MEDICAL
de transfer interclinic al pacientului critic

(aceasta fia se completeaz de ctre medicul care solicita transferul i

se trimite serviciuini de urgenta care urmeaz sa efectueze transferul,
precum i spitalul care urmeaz sa primeasc pacientul la numere de fax
prestabilite i/sau la adresa de e-mail prestabilita. n caz de urgenta
medicul solicitant poate inmana fia echipajuiui care efectueaz transferul
la predarea pacieniului, el fiind obligat sa trimit o copie spitalului
primitor naintea sosirii pacientului la destinaie). O copie a acestei
fise rmne n serviciul care solicita transferul.

Spitalul care solicita transferul:_______________________________________

Secia______________
Medicul_____________________________________________
Date de contact ale medicului: tel fix______ int.______ tel mobil________

Pacientul:

20
 Nume____________ prenume____________
sex________________varsta___________
Domiciliu n judeul_______ localitatea___________ str._________________
nr.____________ apt.________________ etaj________
tel.___________________

Persoana de contact din partea pacientului:

Nume_____________________ prenume____________________n calitate

de_____
______________ tel___________

Data la care se realizeaz transferul (zi/luna/an)

Ora la care s-a solicitat autorizarea transferului de ctre unitatea
primitoare___________________________(ora-minut)

Modalitatea de solicitare : telefonic fax

Spitalul /Clinica la care este trimis pacientul: ________________________

Transferul a fost autorizat la spitalul primitor

Secia______________________ Medicul_________________
Date de contact ale medicului: tel fix_________ int._______ tel mobil______
Ora la care s-a primit autorizarea transferului de ctre unitatea
primitoare (ora-minut)

Transferul nc nu a fost autorizat de spitalul primitor, ns cazul

constituie o urgenta major ce nu poate atepta autorizarea transferului.
(n aceasta situaie medicul din spitalul care trimite pacientul are
obligaia de a informa spitalul primitor n cel mai scurt timp posibil,
naintea sosirii piacientului la destinaie, fie prin informarea unitii
de primire a urgentelor sau direct a medicului de garda la secia la care
este trimis pacientului).

Istoric / anamneza:
________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________
____________

21
 ________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________
____________

Diagnostic / diagnostic prezumptiv:

________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________
____________

Motivele solicitrii de transfer interclinic:

Pacient instabil, transferat la o unitate sanitar cu nivel de competenta
i/sau dotare mai mare dect unitate sanitar care trimite pacientul.
Transfer dup stabilizare, n vederea asigurrii unor ngrijiri medicale de
un grad mai complex dect cel care poate fi asigurat n aceea unitate
sanitar din cauza lipsei de competenta i/sau dotare necesar.

Alte
________________________________________________________________
____________

______

Starea actuala a pacientului (naintea efecturii transferului):

Constient:
GCS _____(M______ V ______ O ____)
Inconstient:
GCS _____(M______ V ______ O ____)
Intubat endo-traheal:
Sonda mrime______
Cu balonas;
Fr balonas;
Fixat la ______ cm la nivelul comisurii bucale;
Balonasul umplut cu____ml. aer;
Balonasul umplut cu____ ml ser fiziologic/apa (pentru transport

22
 aerian le mare nlime);
Are crico-tirotomie;
Are traheostomie;
Ventilat mecanic:
Ventilator
(controlat_____asistat______VM____FR____VT_____FiO2____);
Balon;
Este stabil hemodinamic:
(Puls____ TA_____/_____ Temperatura centrala _____ )
Este instabil hemodinamic:
(Puls____ TA_____/_____ Temp centrala __________)
Arc drenaj toracic:
Drept cu valva Heimlich ________ fr valva Heimlich ____;
Stang cii valva Heimlich _____ fr valva Heimlich ______;
Imobilizat;
Guler cervical;
Back-board;
Saltea vacuum;
Altele;
Altele_________________________________________________;
Are acces IV periferic:
Memb. sup. stg.canule utilizate ____ G._____G.
Memb. sup. dr. canule utilizate ____ G._____G.
Memb. inf. stg. canule utilizate ____G._____G.
Memb. inf. dr. canula utilizate____ G._____G.
Are acces IV central:
Subclavicular;
Jugular intern;
Jugular extern;
Are acces intra-osos:
Memb. inf. stg;
Memb. inf. dr.
Are sonda nazo/oro - gastrica;
Are sonda urinara;
Medicatie anestezica:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Medicatie inotropa:

23
 1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Medicatie sedativa:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Medicatie analgetica:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Soluii perfuzabile:
1. ____________________________________ ml/ora______
2. ____________________________________ ml/ora______
3. ____________________________________ ml/ora______
4. ____________________________________ ml/ora______
Snge i derivate izogrup: Grupa sanguina _______ Rh_______
1. ____________________________________ ml/ora______
2. ____________________________________ ml/ora______
3. ____________________________________ ml/ora______
4. Snge zero negativ__________________ ml/ora______
Alte medicamente:
1. ____________________ cale admin. ______ doza___________
2. ____________________ cale admin. ______ doza___________
3. ____________________ cale admin. ______ doza___________
4. ____________________ cale admin. ______ doza___________
Ora la care s-a efectuat ultima evaluare naintea transferului de ctre
1. medic _____________________(ora-minut)
2. asistent____________________(ora-minut)

Calea de transfer: Aer: Terestru: Alt

Ora la care s-a solicitat efectuarea transferului de ctre serviciul de

ambulanta/unitatea SMURD______________(ora/minut)

Tipul de echipaj: Terapie Intensiva Mobila: Urgenta cu medic:

24
 Urgenta cu asistent:

Echipajul medical care efectueaz transferul:

Medic: Asistent:

Alt personal:

Date contact echipaj:

Tel mobil 1: Tel mobil 2: Ind. radio: Dispecerat:

Mijlocul de transport:
Ambulanta tip C;
Ambulanta tip B;
Elicopter;
Avion;
Altul _________

Ora la care echipajul i pacientul prsesc unitatea trimitatoare_________(ora-

minut)

Documente anexate:
Copie/original (se taie ceea ce nu corespunde) foaia de observatie,
inclusiv fia prespitaliceasca;
Radiografiile pacientului;
CT (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
RMN (inclusiv filme sau CD cu imaginile);
Angiografie (incluiv filme sau CD cu imaginile);
Test sarcina;
Rezultate examene biochimice/hematologice/raport toxicologic;
Acordul pacientului/apartinatorilor (Nu este obligatoriu n cazurile
de urgenta!)
Alte documente, se menioneaz
________________________________________________________________
_______

________________________________________________________________
_______

25
 ANEXA II

ACORD DE COLABORARE
pentru aplicarea prevederilor Ordinului ministrului sntii publice
nr. 1.091/2006 privind aprobarea
protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic

ncheiat ntre ......, cu sediul n ......, str. ......, nr. ....., n calitate de unitate sanitar
trimitatoare, reprezentat prin ......., n calitate de ....., i ......, cu sediul n ......,
str. ........., nr. ........., n calitate de unitate sanitar primitoare, reprezentat
prin ......., n calitate de..................................... .
Prin prezentul acord de colaborare, unitile sanitare semnatare convin asupra
urmtoarelor prevederi ce vor reglementa aplicarea protocoalelor de transfer
interclinic:
ART. 1
n cazul transferului interclinic al unui pacient sau mai multor pacienti aflai n
stare critica, personalul din ambele uniti aplica protocoalele de transfer interclinic
prevzute n Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.091/2006, precum i
prevederile Ordonanei de urgenta a Guvernului nr. 126/2003, aprobat prin Legea
nr. 40/2004, i normele de aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului
administraiei i internelor i al ministrului sntii publice nr. 277/777/2004.
ART. 2
Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient neinternat aflat n stare
critica, medicul de garda din cadrul unitii de primire a urgentelor (UPU), al
compartimentului de primire a urgentelor (CPU) sau din cadrul sectiei care
rspunde de pacientul respectiv contacteaza medicul de garda din cadrul unitii de
primire a urgentelor din spitalul la care urmeaz a fi transferat pacientul n vederea
informrii acestuia despre caz i n vederea lurii deciziei asupra modalitatii de
transfer i a mijlocului de transport necesar.
ART. 3
La rndul sau, medicul de garda din cadrul UPU de la spitalul care urmeaz sa
primeasc pacientul respectiv are obligaia de a informa prompt toate serviciile i
seciile care urmeaz a fi implicate n investigarea, evaluarea i tratamentul
acestuia.
ART. 4
Pentru efectuarea unui transfer interclinic al unui pacient internat aflat n stare
critica, medicul curant sau medicul aflat de garda la secia unde este internat
pacientul contacteaza eful sectiei sau al clinicii la care se dorete transferul
pacientului ori medicul de garda din secia respectiva, n vederea organizrii

26
transferului i lurii unei decizii comune asupra oportunitii transferului i
modalitatii de transfer.
ART. 5
Medicul de garda din secia unde urmeaz sa fie primit pacientul are obligaia de
a informa prompt toate serviciile i seciile care urmeaz a fi implicate n
investigarea, evaluarea i tratamentul pacientului transferat, inclusiv UPU.
ART. 6
Numerele de telefon la care se va suna la spitalul primitor n vederea organizrii
unui transfer interclinic sunt: ... (numerele de telefon trebuie sa fie uor accesibile
24 de ore din 24, 7 zile din 7, incluznd numrul de telefon direct al UPU.
ART. 7
Medicul din spitalul care cere transferul solicita echipajul care va efectua
transferul pacientului critic prin numrul de telefon unic pentru apel de urgenta
112, solicitnd conectarea la medicul coordonator al dispeceratului, dac transferul
urmeaz a fi efectuat cu ambulanta, sau la dispeceratul regional pentru salvare
aerian, n cazul n care pacientul necesita transferul cu elicopterul.
ART. 8
La cererea transferului, medicul solicitant furnizeaz urmtoarele informaii:
1. numele i datele de contact personale;
2. datele personale ale pacientului, dac acestea sunt cunoscute;
3. diagnosticul prezumtiv sau cert;
4. investigaiile efectuate pana la momentul cererii transferului i rezultatele
acestora;
5. starea n care se afla pacientul la momentul cererii transferului:
a) Este pacientul constient?
b) Glasgow Coma Score?
c) Cnd a fost pacientul adus sau internat la spitalul respectiv?
d) Funciile vitale (pulsul, respiratia, pulsoximetria, tensiunea arteriala,
temperatura).
e) Este pacientul intubat la momentul respectiv?
f) Va fi pacientul intubat naintea efecturii transferului?
g) Se administreaz medicatie inotropa pacientului? Cum? Ce anume?
6. spitalul i secia la care urmeaz a fi transferat pacientul;
7. numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;
8. ce fel de echipaj este necesar;
9. dac exista medic care sa nsoeasc pacientul n cazul n care nu exista
personal competent la serviciul de urgenta prespitaliceasca ce urmeaz sa efectueze
transferul;
10. dac este necesar chemarea unui echipaj specializat pentru acest transfer
(echipaj aerian de salvare/transport sanitar sau echipaj de transport neonatal).

27
 ART. 9
n cazul n care nu este disponibil un echipaj cu personal competent pentru
efectuarea transferului, spitalul solicitant va organiza trimiterea unui echipaj
competent de nsoire sau va solicita, direct sau prin intermediul serviciului de
urgenta prespitaliceasca judeean, intervenia unui echipaj competent pentru cazul
respectiv, dintr-un centru regional sau alt centru care deine un asemenea echipaj.
ART. 10
Medicul care organizeaz transferul este obligat sa ia n considerare toate
condiiile ce privesc transferul n cel mai scurt timp, n deplina siguranta, al
pacientului aflat n stare critica i care necesita investigaii i/sau ngrijiri de un
nivel mai complex dect cele ce pot fi asigurate n spitalul n care se afla pacientul.
ART. 11
Medicul din cadrul UPU sau al CPU din spitalul n care se afla pacientul ori
medicul din secia n care se afla pacientul are dreptul i obligaia de a ncepe
procedurile de transfer imediat ce sesizeaz necesitatea acestuia. n cazul n care
pacientul este instabil i necesita transferul, n cel mai scurt timp posibil, medicul
din spitalul n care se afla pacientul are dreptul de a ncepe procedurile de transfer,
fr a avea avizul prealabil al spitalului primitor. El are obligaia de a organiza
primirea simultan cu nceperea procedurilor de transfer sau dup ce pacientul a
plecat ctre spitalul primitor.
ART. 12
Toi medicii de la unitile sanitare semnatare au obligaia de a lua cunostinta de
prezentul acord, pe baza de semnatura.

Pri semnatare:

Directorul spitalului potenial trimitor, Directorul spitalului primitor,

.......................................... ...............................
Medicul ef al serviciului judeean de ambulanta, Medicul ef al serviciului
judeean de ambulanta,
................................................. .................................................
Medicul ef din cadrul SMURD, n cazul n care Medicul ef din cadrul
SMURD, n cazul n care
exista, exista,
................................................ .................................................
Medicul ef din cadrul UPU/CPU, dac exista, sau Medicul ef din cadrul UPU
medicul care rspunde de primirea urgentelor,
................................................ ..........................

-----------

28