MEDICINA DE URGENTA N IMAGINI

Revista de Medicin de Urgen Volumul 6, Numrul 1 - Septembrie 2016

www.revistademedicinadeurgenta.ro

Supradenivelarea de segment ST ?
Dr. Loredana Ghinea a, Dr. Dan Marinescu b

a. Medic rezident anul III Medicin de Urgen, Departamentul UPU-SMURD, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti
b. Medic primar Medicin de Urgen, Departamentul UPU-SMURD, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti

Figura 1 - Electrocardiograma pacientului

Un pacient n vrst de 39 ani cu diabet ntrebare : Care este diagnosticul cel mai
zaharat tip II sub regim igieno-dietetic s-a prezentat la probabil?
camera de gard a Spitalului Clinic de Urgen a) Infarct miocardic acut inferior cu
Bucureti cu durere retrosternala, avnd un debut de 8 supradenivelare de segment ST
ore. Durerea prezenta caracter de apsare cu iradiere
la baza gtului, a umrului drept i a fost nsoit de b) Infarct miocardic acut infero-lateral cu
fatigabilitate. supradenivelare de segment ST
Pacientul prezenta un IMC = 28,4
(supraponderal nlime 172 cm, greutate 84 kg). c) Pericardit acut
Examenul clinic nu relev semne patologice.
Semnele vitale : TA = 168/110 mmHg, AV =
130/min, Sp02 = 99%.
Electrocardiograma este evideniat n
Figura 1.

* Autor pentru coresponden : Dr. Loredana Ghinea

Departamentul UPU-SMURD, Calea Floreasca nr. 8, Sector 1, Bucureti
E-mail: loredana.ghinea@gmail.com
Supradenivelarea de segment ST? Revista de Medicin de Urgen Volumul 6, Numrul 1 (Septembrie 2016)
www.revistademedicinadeurgenta.ro

Rspuns corect : c. Pericardit acut Bibliografie

Electrocardiograma a evideniat o 1. Lange , R.A. and L.D. Hillis Acute

supradenivelare a segmentului ST n derivaiile DII, Pericarditis. New England Journal of
DIII, avF, V5 i V6 care este concav, dar i o Medicine, 2004. 351(21): p. 2195-2202.
subdenivelare a segmentului PR observat n DII, 2. Seferovi, P.M., et al., Pericardial
avF, V4,V6. Aceste modificri ECG sunt identificate syndromes: an update after the ESC
n pericardit. guidelines 2004. Heart Failure Reviews,
Diagnosticul a fost confirmat cu ajutorul 2012. 18(3): p. 255-266.
coronarografiei (artere coronare epicardice normale)
i a enzimelor cardiace (negative). Ulterior s -a
observat i creterea reactanilor de faz acut (CRP =
10 mg/dl i VSH = 19 mm/h).
Pacientul a avut o evoluie favorabil sub
tratament antiinflamator i antialgic.
Diagnosticarea pericarditei pe
electrocardiogram n camera de gard este o
provocare. Electrocardiograma poate prezenta
anumite aspecte care pot diferenia pericardita de
infarctul miocardic acut cu supradenivelare de
segment ST. Una dintre ele este tipul
supradenivelarii: n cazul pericarditei este concav i
difuz, iar n cazul infarctului miocardic este convex
i localizat [1].
Subdenivelarea segementului PR este
frecvent n pericardit i rar n infarctul miocardic.
Undele q sunt absente n pericardit, ns pot aprea
n infarctul miocardic funcie de evoluia infarctului.
Undele T din infarctul miocardic sunt inversate n
prezena supradenivelrii de segment ST, iar cele din
pericardite se inverseaz dup normalizarea
segmentului ST. Infarctul miocardic se asociaz
frecvent cu aritmii ventriculare, ns n cazul
pericarditei sunt absente [1, 2].
Supradenivelarea de segment ST este
important s fie interpretat n context clinic i s fie
luate n considerare i alte cauze, nu doar infarctul
miocardic acut.