ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Mayo 2006
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VIVIENDA COMO FINALIDAD

La vivienda es un ente facilitador del cumplimiento de un conjunto de funciones

especficas para el individuo y/o la familia: proveer abrigo ante el intemperismo,
garantizar la seguridad y proteccin, facilitar el descanso, permitir el empleo de los
sentidos para el ejercicio de la cultura, implementar el almacenamiento, procesamiento,
y consumo de alimentos, suministrar los recursos de la higiene personal, domstica y el
saneamiento, favorecer la convalecencia de los enfermos, la atencin de los ancianos y
minusvlidos, el desenvolvimiento de la vida del nio, promover el desarrollo equilibrado
de la vida familiar. En la vivienda se rene una agenda social dada en la familia,
econmica en los medios de vida, cultural en las tradiciones y usanzas, ambiental en el
contexto fsico de su desenvolvimiento. En el ambiente de la vivienda un hombre tipo se
sumerge al menos el 50% de su tiempo, cuando slo dedica un 33% del mismo a la
funcin laboral o docente y un 17% a otros mbitos.

La vivienda se centra en una casa, pero ella es ms que una estructura fsica al
incorporar en el concepto el uso que da el residente a esa casa. Dada la multiplicidad
de funciones que la vivienda debe asumir, los espacios interiores suelen
compartimentarse al objeto de compatibilizar estructura y funcin. A los espacios
desagregados para el cumplimiento de actividades especficas se les denominan
espacios funcionales en la vivienda. As se cuenta con dormitorios, cocina, bao, sala
de estar, etc. Estos espacios suelen contar con el mobiliario y equipamiento necesario
para el desarrollo de sus funciones. Los espacios funcionales constituyen pues sub-
ambientes de facilitacin de funciones. Los espacios favorecen un rgimen de
concentracin para la funcin y al mismo tiempo de interconexin con otros espacios
funcionales interiores y exteriores.

Toda comunidad humana est constituida por viviendas y sus peculiares agrupaciones
en los asentamientos humanos. Estos ltimos tienden a facilitar el acceso a redes
tcnicas que proveen energa, comunicacin, movilidad, suministro de agua de
consumo, evacuacin de aguas residuales y desechos, proximidad de mercados,
centros laborales, existencia de servicios comunales, educativos, mdicos y religiosos.
De manera que el rea de inters no es slo la casa o elemento fsico bsico, sino
tambin su entorno facilitador o peridomicilio.
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El hombre en la vivienda resiste menos las presiones ambientales y llegar a

desequilibrios de diversos rdenes antes que en otros ambientes con igual presin. Su
labilidad en este medio es pues ms alta. Ello hace, al residente en el ambiente de la
vivienda, una persona con mayor demanda de condiciones ambientales favorables que
las que presentara un sujeto sano en otros ambientes. Las condiciones de la vivienda
pueden considerarse factores de riesgo o por el contrario agentes de la salud de los
residentes, segn el grado de conciencia, voluntad y los recursos del hombre que la
ubica, disea, construye y habita.

La vivienda influye favorablemente en los procesos restauradores de la salud e

incentiva la actividad creadora y el aprendizaje, cuando sus espacios funcionales
renen las condiciones apropiadas de facilitacin para los que fueron diseados y
cuando la conducta humana los utiliza inteligentemente. La vivienda se constituye por
tanto en objeto de inters particular en el campo de la salud ambiental y puede
entonces devenir en promotora de la salud de la poblacin.

VIVIENDA COMO REALIDAD

La situacin de la vivienda en Latinoamrica es no obstante similar a la de otros pases
en desarrollo, en tanto las deficiencias en las condiciones de la vivienda y los servicios
afecta un alto porcentaje de la poblacin. La crisis de la vivienda de los sectores de bajo
ingreso no est aislada de la crisis econmica, poltica y social que afecta a todos los
pases del continente. En el centro de la situacin de deterioro habitacional se
encuentran los fenmenos de la migracin campo-ciudad, el crecimiento de la
poblacin, el incremento de la pobreza, los altos costos de la vivienda rural y urbana y la
ausencia de polticas apropiadas para paliar las necesidades de viviendas para los
pobres. La deprivacin asociada a los bajos ingresos y las altas tasas de desempleo, se
traslucen tambin en los bajos niveles de escolaridad, la reducida expectativa de vida,
las altas tasas de mortalidad infantil.

La Regin est enfrentando la transicin demogrfica, con disminucin pronunciada de las

tasas totales de fecundidad, disminucin de la mortalidad infantil y aumento de la
esperanza de vida al nacer. No obstante subsisten grandes diferencias en el desarrollo
socioeconmico, siendo los pases en vas de desarrollo los que presentan ms agudos
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contrastes sociales y ms altos indicadores de pobreza. Los pases en vas de desarrollo

de la Regin se concentran en Amrica Latina y el Caribe (LAC).

En LAC el 41% de los hogares estaban en situacin de pobreza en 1994 (36% del total
de hogares urbanos y 55% del total de hogares rurales); el 17% de los hogares estaban
en situacin de indigencia en 1994 (12% del total de hogares urbanos y 33% del total de
hogares rurales). En 1975, la poblacin urbana en LAC ascenda a 196 millones (61%) y
en 1995 a 358 millones de personas (74%). A nivel regional la poblacin rural ha
permanecido constante en unos 125 millones en los ltimos aos y se predice incluso que
tendr ligeras disminuciones en el futuro. Esto indica que todo el crecimiento demogrfico
en los pases ser absorbido por sus ciudades con sus sensibles dficits habitacionales y
de infraestructura.

Los gobiernos reconocen que la distribucin del ingreso, hoy ms concentrada e

inequitativa que a fines de los aos setenta, constituye un grave escollo para lograr
progresos en materia de reduccin de las carencias habitacionales y urbanas de la
regin. La produccin y distribucin de la vivienda en casi toda Latinoamrica es
regulada por las leyes del mercado de oferta y demanda libres. El alto costo de las
viviendas dejan fuera del mercado habitacional a una gran proporcin de los hogares. El
problema crucial es compatibilizar la recuperacin del crecimiento econmico de los pases
con medidas y programas que puedan mejorar la situacin de los estratos ms pobres de
la poblacin, es decir, lograr el desarrollo con equidad.

En muchos pases de Latinoamrica el sector privado es el promotor principal y ejecutor

de las soluciones de vivienda tanto para el sector formal como informal. El emprstito a
travs de bancos privados, cooperativas de viviendas, asociaciones de ahorro y
emprstitos y vivienda mutualista resultan las opciones para las familias con ingresos
altos y medio altos. Las invasiones de tierras y las cuarteras son las soluciones para los
residentes urbanos pobres. En las reas rurales la poblacin construye sus propias
viviendas con esquemas de auto-ayuda.

En las ltimas dcadas y con operaciones crediticias externas, se han ensayado

diferentes soluciones para las viviendas de los grupos de menores ingresos, las cuales
no siempre han tenido xito para reducir los dficits. Algunas polticas, tales como
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normas excesivamente restrictivas o poco realistas han dificultado la disponibilidad de la

vivienda; lo mismo ha ocurrido cuando se han fijado controles sobre alquileres o a los
precios de materiales de construccin. El problema de la cooperacin internacional en
la vivienda es que la asistencia tcnica y financiera porta un conjunto de demandas
implcitas. En Latinoamrica diversos proyectos parecen haber fallado porque las
propuestas no se ajustaron a la realidad en la cual ellos fueron implementados. Los
proyectos pilotos no fueron multiplicadores. Las soluciones no son universales. De otra
parte no se dispone de recursos financieros para sostener investigaciones sistemticas
y estudios extendidos.

En cambio, la combinacin de esfuerzos en programas pblicos de gobierno con las

iniciativas individuales y comunitarias ha tenido resultados favorables. El microcrdito es
una alternativa. Pueden mencionarse los mejoramientos graduales de los barrios y los
lotes con servicios como estrategias exitosas. La clave en estas soluciones est en el
pleno empleo de las capacidades de los interesados en la organizacin, gestin e
inversiones.

Al comparar los censos se advierte que la formacin de nuevos hogares sigue

aumentando a pesar del menor crecimiento demogrfico, situndose en alrededor del 3%
anual. Tal aumento se relaciona con la reduccin progresiva del tamao medio de los
hogares que se observa en la regin, a medida que avanza la transicin demogrfica y las
familias adoptan una forma de vida urbana en los diferentes pases. En los pases del
Cono Sur, el envejecimiento relativo derivado de la disminucin de la fecundidad y el
aumento de la esperanza de vida eleva el nmero de hogares unipersonales y
bipersonales, en gran medida constituidos por personas de edad avanzada. Se percibe un
incremento de las familias encabezadas por mujeres. Se precisan soluciones para
contener el crecimiento del dficit.

PARTICULARIDADES DE LA VIVIENDA PRECARIA

La vivienda constituye desde diferentes pticas una representacin de la familia como el
vestuario constituye una representacin del individuo. Ellos expresan, de modo
pragmtico pero an simblico, los sistemas de valores socialmente aceptados por la
familia y el individuo. De este modo en la vivienda se reflejan las estructuras sociales y
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con ella las jerarquas y los sistemas de privilegio que resaltan unos individuos sobre
otros.

El proceso actual de globalizacin de la economa en tanto conserva centralizado el

poder econmico no slo desnacionaliza la gran produccin, la que ahora se concierta
en un macropaisaje geogrfico, sino que presiona la iniciativa local hacia la
informalidad, incentivando un sector productivo, de servicio y comercio de escasos
recursos que est utilizando a la vivienda como punto focal del desarrollo. De este
modo, junto a las funcionalidades clsicas de la vivienda se estn insertando nuevas
funcionalidades asociadas a la iniciativa del sector informal. As se est creando una
vivienda-taller, vivienda-almacn, vivienda-comercio que acenta y hace ms complejos
los impactos de la vivienda en la salud.

Frecuentemente el proceso de urbanizacin no es dictado por los principios de la

planificacin fsica. La mayora de los pobres se alojan, hacinados, en viviendas de baja
calidad, muchas construidas no calificadamente por ellos mismos con materiales
inapropiados, parcial o enteramente desconectados de las redes tcnicas urbanas, en
terreno legal y geolgicamente inseguro, lo que constituye propiamente una vivienda
marginal en asentamientos informales, que pueden alcanzar hasta la mitad del rea
construida total de la ciudad. Los asentamientos informales pueden abarcar hasta un 90
% de los asentamientos de bajo ingreso.

Los asentamientos informales se constituyen frecuentemente sobre apropiaciones

ilcitas de terrenos, al margen de la ciudad, sobre los cuales se erigen viviendas de
psima calidad y de fcil acceso a los vectores, los que se reproducen entre los
desperdicios que suelen poblar los alrededores, sin agua corriente, sin bao interior ni
implemento sanitario para los desechos humanos, en condiciones de higiene
extremadamente precarias. Estos terrenos frecuentemente no son aptos para
edificacin de viviendas y mayormente no se encuentran parcelados. En ausencia de
redes tcnicas no se produce evacuacin sanitaria apropiada de los albaales
domsticos, ni existe drenaje para las lluvias y en cuanto al agua de consumo, debe ser
extrada de reservorios cercanos o trasladada por tanques o cisternas, con traccin
animal o motorizada, en muchas ocasiones con ausencia o severos problemas de
tratamiento de potabilizacin.
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En cuanto a "las cuarteras", se puede sealar que las edificaciones, antiguas viviendas
unifamiliares compartidas hoy por mltiples familias independientes, suelen acomodar
un ncleo familiar por cubculo, que cumple las funciones de dormitorio, los que suelen
rebasar el ndice de hacinamiento, resultando reas comunes la cocina, los lavaderos y
los servicios sanitarios. Frente al limitado espacio por persona, en ocasiones se
construyen rudimentariamente entrepisos, lo que permite redistribuir precariamente el
espacio. El estado de la edificacin suele ser deplorable, bien por su vejez, su deterioro
y falta de mantenimiento, como por la carga impositiva del sobreuso de sus elementos.

La vivienda rural de bajo ingreso, cuando no est inserta en asentamientos, no disfruta

de fuentes de agua seguras, y debe enfrentar por s misma la disposicin de sus
residuales. Las aguas superficiales o de pozo, dispuestas para el consumo,
frecuentemente no estn sujetas a tratamiento para la remocin de la contaminacin
microbiolgica, menos an la contaminacin qumica. El entorno puede resultar
perturbado por materia en descomposicin, aglomeracin de residuos domsticos,
olores, proliferacin de insectos y otros vectores que pueden constituirse en reservorios
y transmisores de enfermedades.

IMPACTOS EN SALUD Y ESTRESORES DE LA VIVIENDA

Los impactos en salud de las condiciones de la vivienda pueden ser descritos en
trminos de las afecciones relacionadas al saneamiento bsico, en primer lugar las
enfermedades de origen hdrico como diarreas, vmitos, gastroenteritis, clera, tifus,
tambin afecciones de la piel y oculares, lo que resulta consecuencia de bacterias
patgenas, virus entricos, protozoarios y helmintos parsitos en las aguas de
consumo. Los alimentos no adecuadamente manipulados pueden transmitir bacterias.
La contaminacin del aire interior, particularmente humo de cocinas mal ventiladas y
cigarros, contribuye a la severidad de las infecciones respiratorias como bronquitis y
neumona, particularmente en poblacin infantil, incrementando el riesgo de cncer. Las
zoonosis de los animales domsticos y enfermedades transmitidas por vectores,
insectos y roedores, causan el paludismo, el dengue, la filariasis, el Mal de Chagas. La
dispersin area de enfermedades virales se facilita por el hacinamiento o por la accin
deficiente de la ventilacin. Tambin se cuentan las enfermedades ligadas a los
bioaerosoles, como incentivacin de las crisis asmticas y la dermatitis causada por
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efectos alergnicos, txicos o irritantes. La humedad es el principal factor que

promociona o limita el crecimiento microbiano de la vivienda en sistemas o superficies.
En la vivienda rural puede favorecerse el contacto con agroqumicos y plaguicidas de
efectos txicos enzimticos.

Las enfermedades no transmisibles constituyen otra rea de influencia de la vivienda.

Entre ellas se cuentan los accidentes domsticos que afectan primariamente a los nios
y a los ancianos en una amplia gama de situaciones: contusiones, cortadas, quemadas,
envenenamientos, cadas, obstruccin respiratoria, sofocacin y estrangulamiento que
pueden resultar letales. Uno de cada tres accidentes mortales ocurre en el hogar y el
predominio corresponde a los nios menores de 5 aos, debido a su mayor
permanencia en la vivienda y su vulnerabilidad. A ello se aade la violencia familiar con
su impacto psicosomtico traumtico. La violencia se manifiesta de mltiples formas: los
ademanes, el trato, la expresin oral, la indisposicin a la comunicacin y a la
identificacin, la negacin del apoyo y la ayuda hasta la accin lesiva a la moral, a las
costumbres, a los estilos de vida aceptados, a los valores operados por el orden
vigente, a la propiedad y a la integridad fsica.

Entre las afecciones relacionadas a la calidad de la vivienda se menciona el bajo peso

al nacer. En muchos casos las dolencias son consecuencia de estrs, se vinculan a
sobrecarga neurosensorial, descompensacin en la economa del organismo y se
manifiestan como efectos psicosomticos inespecficos, cuyas manifestaciones
preclnicas son reacciones fisiolgicas del tipo compensativo - adaptativas. Los factores
principales de estrs en la vivienda son la tenencia, el estado de la vivienda y del
entorno, las relaciones sociales, el ingreso econmico. Los estresores estn presentes
en distinto grado en todos los ambientes que el hombre enfrenta, pero su impacto
resulta ms connotado all donde la susceptibilidad de este hombre es ms acusada,
particularmente en la vivienda. A ello hay que aadir la inequidad de la exposicin, pues
el amplio espectro de las condiciones de vida en las distintas capas sociales presupone
un gradiente de tensiones ambientales.

Entre los factores de riesgo de las condiciones de la vivienda se puede citar el ruido,
productor de molestia, afectaciones del psiquismo y de la esfera somtica. Tambin las
vibraciones con efectos vestibulares, nerviosismo, lumbalgia y fallos en la irrigacin
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sangunea. Sobrecarga o dficit calrico por el microclima y la ventilacin de la vivienda

induciendo afectaciones neuropsquicas y metablicas con compromiso cardiovascular.
Radiaciones ionizantes relacionadas a las concentraciones de radn en el aire interior
del domicilio, gas relacionado al substrato geolgico, que incrementan las tasas de
cncer pulmonar en los residentes. Falta de proteccin al ultravioleta con riesgo de
lesiones cancergenas, fotoqueratitis y cataratas. Deficitario clima luminoso que puede
devenir en fatiga, nistagmos, vrtigos. Radiacin infraroja no controlada con riesgo de
quemaduras y cataratas. Campos electromagnticos no ionizantes provenientes de las
lneas de transmisin elctrica o de enseres domsticos productores de radiofrecuencia
y microondas, inductores de corrientes elctricas de lazo en el interior del cuerpo
humano o productores de calentamiento en los tejidos, en dependencia de la
frecuencia, dando lugar a reportes controversiales de leucemia y tumores malignos del
sistema nervioso. Dficit o exceso de concentraciones de aeroiones ligeros en el aire
interior con afectacin del tono del sistema inmunolgico.

La infiltracin del aire exterior en la vivienda importa diversos contaminantes qumicos

como el monxido de carbono productor de hipoxia, el dixido de azufre, ozono, xidos
de nitrgeno, polvo, provenientes de fuentes urbanas fijas y del trnsito automotor,
afectando la funcin respiratoria, los que se aaden a los contaminantes originados por
las fuentes domsticas como el formaldehido, que resulta un cancergeno proveniente
de los muebles de madera prensada, las fibras vtreas y el asbesto de los materiales de
construccin asociados a inflamacin pulmonar y fibrosis, el benceno, consecuencia
posible del hbito de fumar, sealado como hepatotxico, el plomo de caeras, pinturas
y objetos suntuarios, cancergeno que afecta preminentemente el sistema nervioso, los
compuestos orgnicos voltiles relacionados al llamado sndrome del edificio enfermo
con lagrimeo, irritacin de la piel y las mucosas, sntomas neurolgicos, afectacin del
gusto y el olfato. En la vivienda pueden encontrarse contaminantes qumicos tambin en
los productos ingeribles, cosmticos y de la higiene segn su composicin,
almacenamiento, distribucin y uso.

La sobrecarga de las percepciones y la continua revalorizacin de las realidades

inherentes al contexto de la vida social, traducidos en estresores psicosociales,
introduce un componente de inestabilidad en la vida del hombre moderno que a veces
impacta en el mbito familiar. En la vivienda los tenores de ansiedad e incertidumbre en
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los sujetos ms lbiles de la poblacin, favorecen la intolerancia, el voluntarismo, el

carcter errtico e impensado de las reacciones, el deterioro de las relaciones
familiares, la prdida de valores morales, el deterioro del rea sentimental y de otra
parte fortalecen el pragmatismo de las conductas en detrimento de las trayectorias de
vida guiadas por los ideales.

Los desastres naturales y antrpicos encuentran en la vivienda un blanco por

excelencia, dado que resulta el tipo de edificacin que por su abrumadora mayora y
ms baja inversin soporta menos elementos de seguridad. El tipo de construcciones y
la densidad de la poblacin en reas amenazadas constituyen elementos de la
vulnerabilidad.

En las viviendas deficientes se localiza la poblacin de mayor riesgo de afectacin por

enfermedades relacionadas con la vivienda y el entorno. Por ello podra adjudicarse a la
vivienda el papel de determinante de salud. El gnero de las personas, la niez, la
ancianidad y la discapacidad constituyen condiciones de los individuos que denotan
marcada vulnerabilidad de los mismos a las condiciones de la vivienda y del
peridomicilio. Las amas de casa, por la divisin social del trabajo hoy aceptada, se
encuentran ms expuestas a los factores de riesgo de la vivienda que los otros
miembros de la familia. Los impedidos fsicos y discapacitados, los enfermos, los nios,
los ancianos, las mujeres pueden considerarse grupos de riesgo, por cuanto ellos
resultan los primeros afectados por las condiciones inapropiadas de la vivienda. La falta
de recursos econmicos es un fuerte moderador psicosocial de la deprivacin y un
determinante de la calidad de vida precaria en la vivienda. Por ello los pobres deben ser
tambin considerados grupo de riesgo. . Los impactos ms connotados se asocian a las
dificultades de acceso a la vivienda, ya que existe un dficit en su provisin, seguido de
la precariedad de las condiciones habitacionales.

Entre los aspectos de la fisiografa a considerar en la microlocalizacin de la vivienda

aparece la seguridad del terreno para sostener la edificacin y sus conexiones y el
riesgo geogrfico reducido de desastres, as como la influencia benfica del entorno. La
vulnerabilidad se agudiza en las zonas endmicas de enfermedades transmitidas por
insectos vectores, tales como la enfermedad de Chagas, la malaria, el dengue y la
fiebre amarilla; y donde operan los agentes etiolgicos de las afecciones
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gastrointestinales y respiratorias. Todas estas enfermedades estn ligadas con

deficiencias de la vivienda que incluyen el tipo de materiales usados en los pisos,
paredes y techos, y la falta de ventilacin, de servicios de saneamiento y de barreras
protectoras contra insectos y roedores.

En el marco de la Salud Ambiental se prescriben medidas que favorecen condiciones

saludables de la vivienda. El diseo se dirige a procurar las mejores soluciones de
acomodo de espacio, implementacin y ambiente para el cumplimiento eficaz y eficiente
de las funciones que deben ser facilitadas en un lugar y mbito concretos. Los
materiales elegidos deben satisfacer de una parte criterios de disponibilidad,
accesibilidad, adecuacin, conformacin y economa. De otra deben ajustar la finalidad
de facilitar la sujecin, sostenimiento, estructuracin, aislamiento o comunicabilidad de
las estructuras arquitectnicas de acuerdo a las cargas a soportar y las condiciones del
intemperismo, as como proveer recubrimientos y terminaciones aceptables a los
residentes.

Las propiedades esenciales de la obra constructiva consisten en la solidez y resistencia

a los embates naturales y las incidencias sociales -tales como la delincuencia- as como
la perdurabilidad, la permisividad de una acomodacin y facilitacin de las actividades
domsticas incluida la coccin y conservacin de alimentos-, la modulacin
microclimtica de los fenmenos del intemperismo, el aislamiento de los eventos
indeseados y la transmisin de los eventos placenteros relacionados al ambiente
exterior, interconexin de los espacios funcionales con facilitacin de la movilidad an
para los limitados motores, flexibilidad para acoger funciones laborales o de servicio en
el marco de la vivienda, garanta de seguridad a la vida y proteccin de los bienes,
adecuacin a la satisfaccin de las necesidades particulares de la vida familiar y
personal. El tratamiento del mobiliario, del equipamiento y de los acabados debe
regirse por los criterios de la higiene de la vivienda. El peridomicilio contiene factores y
fuerzas ejemplarizantes para la vida en cuanto a terreno de la cooperacin social de la
comunidad, pero tambin contiene factores y fuerzas contrarias a la integridad y al
bienestar social cuando delincuentes y gamberros amenazan la seguridad moral y fsica
de los vecinos y de sus propiedades. El peridomicilio contiene los medios de interfase
de la vivienda con su paisaje, tales como las redes tcnicas y los viales.
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POLTICA DE VIVIENDA SALUDABLE

Espacios saludables alude a la sucesin de los ambientes habituales o escenarios
que el hombre enfrenta o con los cuales convive en el curso cclico de su vida: la
vivienda, la escuela, el trabajo, la ciudad, el municipio. Si estos ambientes carecen o
presentan factores de riesgo controlados y prevenibles de una parte y de otra incluyen
agentes promotores de la salud y el bienestar, entonces las interacciones
medioambientales del hombre resultarn favorables al desarrollo de su salud y
bienestar, concebidas como entes dinmicos, facilitando de otra parte el despliegue de
las capacidades y potencialidades creativas de la especie. De este modo se
operacionaliza el concepto de promocin de salud y en este sentido vivienda saludable
es una expresin y una contextualizacin del trmino de espacio saludable.

Sin haber alcanzado los objetivos de salud en la vivienda no es posible alcanzar los
objetivos de salud en la ciudad y el municipio. Al mismo tiempo alcanzar los objetivos de
municipio y ciudad saludable implica haber alcanzado los objetivos de vivienda
saludable. Se trata de diferentes escalas de un mismo fenmeno, escalas superpuestas
y no compartimentadas, interactuantes y potenciadas, sin fronteras precisas pero
complementadas. Actuar sobre una escala de cierta forma entonces es actuar sobre las
restantes. Esta realidad objetiva demanda una concertacin de procedimientos de las
acciones de ambiente y salud porque la salud del hombre es una sola, se halle en una
vivienda, de una ciudad, de un municipio; en tanto todas las escalas influyen al unsono
sobre el sujeto, el sujeto debe concertar sus acciones hacia todas las escalas.

La atencin primaria ambiental (APA) se desarrolla en un marco paralelo a la atencin

primaria en salud compartiendo su marco conceptual de intersectorialidad, recursos,
descentralizacin, coordinacin, involucracin, educacin, prevencin, enfoque
sistmico e integrador para la identificacin de los factores de riesgo mediante
evaluaciones epidemiolgicas y la realizacin de estudios y diagnsticos participativos
del entorno fsico, psicosocial y ambiental. Vivienda saludable, como estrategia, debe
asistirse de los recursos y compartir objetivos con las APA. El nfasis se hace sobre la
necesidad de coordinacin de actores entre el poder poltico, las instancias tcnicas de
las instituciones, la provisin de recursos y la participacin comunitaria.
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Crear y alcanzar una vivienda saludable es materializar una vivienda adecuada que
brinde proteccin contra enfermedades transmisibles, lesiones evitables,
envenenamientos y exposiciones trmicas y de otro tipo que puedan contribuir a
generar enfermedades o padecimientos crnicos. Una vivienda adecuada ayuda al
desarrollo social y psicolgico de las personas y minimiza las tensiones psicolgicas y
sociales relacionadas con el ambiente de la vivienda. Adems provee acceso a los
centros de trabajo, de educacin, a los servicios necesarios y a los lugares de diversin
que fomentan un buen estado de salud. Por el uso que dan los moradores a su vivienda
se maximiza su impacto positivo sobre la salud, promoviendo las medidas de higiene
familiar y domstica, eludiendo conductas de riesgo y previniendo hbitos txicos.

Entre los impactos positivos de la vivienda se destacan el despliegue de satisfacciones

biolgicas, estticas, de la informacin y la comunicacin, as como la facilitacin de la
educacin, las labores domsticas y el desarrollo de la familia, finalidades accesorias
del modo de vida, el bienestar personal y la promocin de la salud. El propsito de
proveer viviendas saludables constituye un esfuerzo intersectorial y multidisciplinario
con participacin comunitaria, donde cuenta el papel de las instituciones y los lderes,
las fuentes de financiamiento y el concurso de las instituciones tcnicas.
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ESTRATEGIA DE LA VIVIENDA SALUDABLE

En la estructuracin de la Estrategia se concibe la vivienda como un agente de la salud

de sus moradores. En consonancia con el aforismo de que todo comienza por el hogar,
es la vivienda en su concepto integral esa herramienta que no debe ser el generador de
muchos de los problemas sociales, sino que por el contrario, facilita los procesos de
formacin aprendizaje formacin, en especial en el campo de la salud, pero no
exclusivamente es este aspecto. Implica un enfoque sociolgico y tcnico de
enfrentamiento a los factores de riesgo y promueve una orientacin para la ubicacin,
edificacin, habilitacin, adaptacin, manejo, uso y mantenimiento de la vivienda y de su
entorno.

El concepto de la vivienda saludable se introduce desde el acto de su diseo, micro

localizacin y construccin, y se extiende luego a su uso y mantenimiento. Este
concepto est relacionado con el territorio geogrfico y social donde la vivienda se
asienta, los materiales usados para su edificacin, la seguridad y calidad de los
elementos conformados, el proceso constructivo, la composicin de su espacio. La
calidad de sus acabados, el contexto perifrico global (comunicaciones, energa,
vecindario) y la educacin sanitaria de sus moradores sobre estilos y condiciones de
vida saludables

La importancia de este concepto de ambientes y entornos saludables radica en que

incorpora saneamiento bsico, espacios fsicos limpios y estructuralmente adecuados, y
redes de apoyo para lograr mbitos psicosociales sanos y seguros, exentos de violencia
(abuso fsico, verbal y emocional).

La carencia y las deficiencias en la vivienda, y la falta de saneamiento constituyen un

determinante reiterado del exceso de morbi-mortalidad por enfermedades transmisibles
y de violencia intrafamiliar, y una caracterstica sistemticamente vinculada a los niveles
de pobreza, el rezago socioeconmico y la inequidad.

Para la incorporacin de la estrategia ser necesario la conservacin de unas

condiciones fundamentales y mnimas, como son:

la tenencia segura de su lote, pues no se va a invertir sobre una invasin que en

pleito que posteriormente vaya a ser desalojada.
La ubicacin segura, diseo y estructura adecuada y espacios suficientes para
una convivencia sana, pues no vamos a invertir en una zona de alto riesgo.
Los servicios bsicos de buena calidad, o al menos la garanta de su fcil
consecucin y transformacin mediante tecnologas apropiadas.
Los muebles, utensilios domsticos y bienes de consumo debern ser seguros y
eficientes
El entorno debe ser adecuado y promotor de la comunicacin y la colaboracin.
Y los hbitos de comportamiento debern, en todo momento, promover estilos
de vida saludables.

La implementacin de la Estrategia Vivienda Saludable constituye un polo de desarrollo

social en la medida en que promueve la colaboracin entre los sectores nacionales y
locales, pblicos y privados involucrados con el mejoramiento de las condiciones de la
vivienda.
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Contribuye a crear espacios de discusin, anlisis, e investigacin que promuevan una

visin integradora de la vivienda y su impacto en la salud.

Permite implementar polticas, planes, programas y proyectos pblicos de vivienda de

inters social y desarrollo urbano que promuevan la salud.

Conlleva a promover y proteger la salud de las poblaciones ms vulnerables a travs de

acciones para el mejoramiento de las condiciones de la vivienda que sean sostenibles.

Fortalece las capacidades humanas, con nfasis en la capacidad de la ciudadana para

transformar su realidad y tomar sus propias decisiones.

En la conceptualizacin y diseo de la Estrategia se han tenido en cuenta los aspectos

institucionales, pues para la OPS/OMS necesariamente se debe contar con el aval y
garanta de sostenibilidad de las autoridades competentes; los aspectos tecnolgicos,
por el uso de las tecnologas ms apropiadas para la regin en la cual se ha de
implementar la estrategia; los aspecto metodolgicos, pues la estrategia se puede
implementar por fases o etapas, dando oportunidad a la apropiacin de recursos fsico,
humanos, tcnicos y econmicos en la medida en que la situacin lo permita; y por
ltimo, los aspectos educativos, pues es una de las principales bases orientadoras del
sostenimiento de la estrategia y, como tal, debe estar acompaada de un proceso
acadmico y pedaggico adecuado, capaz de formar en su pedagoga a los
multiplicadores comunitarios de la estrategia, en el concepto de la vivienda como un
agente de la salud (ver figura).
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Cada uno de estos aspectos: institucionales, tecnolgicos, metodolgicos y educativos,

son acompaados en la presentacin con imgenes y ejemplos que son producto del
conocimiento prctico durante los procesos de implementacin en diferentes localidades
de la regin.

Como conclusin, en las adversidades es donde muchas veces se encuentra la

oportunidad del desarrollo; sin embargo, no es necesario esperar a que la adversidad
nos toque para iniciar los procesos de desarrollo y de inversin social que son urgentes
aplicar, mxime cuando en las adversidades ocasionadas por la fuerza de la naturaleza
est en juego la vida