Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. SPIROMETRIA
Principiu: - pentru fiecare dintre curbe se efectueaz 3
spirometria reprezint metoda de determin ri succesive i se alege cea mai
nregistrare grafic a varia iilor de volum bun dintre acestea
i de debit ale aerului mobilizat n timpul Valoare CLINIC :
efectu rii unor manevre ventilatorii i de spirometria este cea mai simpl metod de
determinare automat a parametrilor diagnostic i monitorizare a evolu iei
ventilometrici pe baza curbelor disfunc iilor ventilatorii din bolile pulmonare
ventilatorii ob inute cronice.
valorile actuale sunt exprimate procentual
(%) prin raportarea la valorile ideale ce
A. DETERMINAREA VOLUMELOR
depind de vrst , sex, talie i ras .
Material necesar: PULMONARE STATICE
spirometru (pneumotachometru)
Tehnica de lucru: Principiu: prin efectuarea unei manevre de
- subiectul n ortostatism sau n pozi ia spirometrie lent (manevra CVL) se ob ine o
eznd cu spatele drept, avnd nasul curb volum-timp n spirometrie lent (Fig.1)
pensat cu o clem , efectueaz manevrele pe care se determin volumele pulmonare
ventilatorii ce permit nregistrarea curbei statice.
volum-timp i a curbei flux-volum:
- n spirometria lent nregistrarea a 2-3
cicluri ventilatorii de repaus, urmate de un
ciclu ventilator maximal lent (expira ie
maxim lent , profund i prelungit urmat
de o inspira ie maxim ) pentru ob inerea
curbei volum-timp n spirometrie lent
- n spirometria for at nregistrarea unui
ciclu ventilator maximal for at (inspira ie
maxim urmat de o expira ie maxim ,
for at i prelungit cel pu in 6 secunde), Figura 1. Curba VOLUM-TIMP
pentru ob inerea curbei volum-timp n n SPIROMETRIE LENT .
spirometrie for at i a curbei flux-volum Volumele pulmonare STATICE.
2 |Explorarea func ional a APARATULUI RESPIRATOR
Parametrii VENTILOMETRICI: Parametrii VENTILOMETRICI:
Volumul curent (tidal volume, VT) = Capacitatea vital for at (CVF) = volumul
volumul de aer introdus n pl mni cu fiecare maxim de aer eliminat din pl mni printr-o
inspira ie de repaus sau eliminat din pl mni expira ie maxim i for at ce urmeaz dup
cu fiecare expira ie de repaus (~ 500 ml) o inspira ie maxim
Volumul inspirator de rezerv (VIR) = Volumul expirator maxim pe secund
volumul maxim de aer introdus n pl mni (VEMS) = volumul de aer expulzat n prima
dup o inspira ie de repaus, n pozi ia secund a CVF
inspiratorie maxim Indicele de permeabilitate bron ic (IPB)
Volumul expirator de rezerv (VER) = = raportul procentual dintre VEMS i CVF
volumul maxim de aer eliminat din pl mni
dup o expira ie de repaus, n pozi ia IPB = VEMS x 100/CVF
expiratorie maxim
Capacitatea vital lent (CVL) = volumul Valori NORMALE:
de aer vehiculat prin pl mni n timpul unui - CVF actual 80% CVF ideal
ciclu ventilator maxim lent ( 80% din CVL - VEMS actual 80% VEMS ideal
ideal ). Se determin prin calcul: - IPB actual 70% IPB ideal
Principiu: efectuarea unor cicluri ventilatorii Curba flux-volum (Fig.3) are 2 faze:
repetate permite determinarea simultan a inspiratorie cu aspect rotunjit
varia iilor de volum i de flux ale aerului, att n expiratorie care atinge rapid un vrf la
timpul expira iei ct i n timpul inspira iei. volume pulmonare mari i apoi scade liniar
sau are un aspect u or concav la volume
1. CURBA FLUX-VOLUM pulmonare mici
Principiu: prin efectuarea unui ciclu ventilator
Tabel 1. Stadiile BPOC criterii GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2015.
Stadiu Caracteristici
I BPOC u oar VEMS 80%
dispnee
II BPOC moderat 50% VEMS 80%
IPB < 70% dispnee de efort inconstant
III BPOC sever 30% VEMS 50%
dispnee de efort
IV BPOC foarte sever VEMS 30% sau VEMS 50% n prezen a insuficien ei
respiratorii sau a insuficien ei cardiace drepte
dispnee la cel mai mic efort sau dispnee de repaus
De re inut!
Figura 6. Curba flux-volum n SOBD. Diagnosticul de disfunc ie ventilatorie mixt
trebuie confirmat de sc derea CPT (componenta
Diagnostic: restrictiv ) determinat prin pletismografie
1. CVF normal corporal .
Tabel 3. Diagnosticul DISFUNC IILOR VENTILATORII prin spirometrie lent i pletismografie corporal .
Parametru SOBD Disfunc ie ventilatorie Disfunc ie ventilatorie
RESTRICTIV OBSTRUCTIV
Parenchimatoas Extraparenchimatoas Cu Cu
hiperinfla ie aer captiv
CVL N N
VR (CRF) N/ N/
CPT N N/u or
Rap.VR/CPT N/ N
N - normal, - crescut, - sc zut
Tabel. 4. Stadializarea ASTMULUI n func ie de PEFR Criterii GINA (Global Initiative for Asthma) 2015.
Stadiu PEFR PEFR spuns la bronhodilatatoare
1.Care din urm torii parametri ventilometrici 2. Care din urm torii parametri ventilometrici
scade n sindromul obstructiv bron ic distal? este considerat un indicator al unei bune
A. CVF manevre expiratorii for ate?
B. VEMS A. PEFR
C. IPB B. FEF 25-75%
D. PEF C. CVF
E. FEF 25-75% D. VEMS
E. IPB
3. Hiperreactivitatea bron ic (HRB):
Lucrare practic de FIZIOPATOLOGIE| 9
A. Este definit prin sc derea VEMS cu mai mult
de 20% la doze de metacolin > 16 mg/ml 7. Care din urm toarele valori definesc DVR din
B. Este definit prin sc derea CVF cu mai mult de fibroza pulmonar ?
20% la doze de metacolin < 16 mg/ml A. CVF 80%
C. Este caracteristic pentru astmul bron ic B. CVL < 80%
D. Este caracteristic pentru BPOC C. CPT < 80%
E. Este ntotdeauna reversibil (test D. Raport VR/CPT > 35%
bronhodilatator pozitiv) n astmul bron ic E. DLCO < 80%
4. Care din urm toarele reprezint modificarea 8. Care din urm toarele valori definesc DVR din
caracteristic curbei flux-volum n sindromul obezitate?
obstructiv de tip central? A. CVL < 80%
A. Curb flux-volum mult ngustat B. CPT < 80%
B. Rata fluxurilor expiratorii for ate mai mare fa C. Raport VR/CPT 35%
de normal D. VR 80%
C. Vrful i baza curbei mult turtite E. VEMS 80%
D. Accentuarea concavit ii fazei expiratorii a
curbei flux-volum 9. Care din urm toarele sunt semnifica iile unui
E. Aspectul de minicurb test bronhodilatator pozitiv?
A. Prezen a unui emfizem pulmonar
5. Care din urm toarele valori define te DVO B. Prezen a unei obstruc ii bron ice cronice
din astmul bron ic? determinat de BPOC
A. CVF crescut , VR crescut, CPT normal , C. Prezen a unei obstruc ii bron ice cronice
VR/CPT crescut determinat de astmul bron ic
B. CVL sc zut , VR crescut, CPT normal , raport D. Prezen a hiperreactivit ii bron ice
VR/CPT crescut E. Prezen a unei obstruc ii bron ice reversibile
C. Cre terea Raw 20% la testul cu metacolin
D. PEFR 15% 10. Monitorizarea PEFR:
E. DLCO 80% A. Se face cu ajutorul debitmetrului
B. Este util n diagnosticul BPOC
6. Care din urm toarele valori definesc DVO din C. Este util n ajustarea tratamentului
BPOC? bronhodilatator din BPOC
A. CVF 80% D. Eviden iaz variabilitatea mare a obstruc iei
B. CVL < 80% bron ice din BPOC
C. VR > 135% E. Este util n stabilirea severit ii astmului
D. CPT = 80 120% bron ic
E. Raport VR/CPT > 35%
STUDIU DE CAZ
1. O pacient n vrst de 40 de ani, cresc toare de p ri, prezint dificult i n respira ie, tuse seac ,
persistent , inapeten i sl bire n greutate. Pacienta nu este fum toare i nici alergic . Parametrii
ventilometrici determina i prin spirometrie for at se prezint dup cum urmeaz : CVF = 55%, VEMS =
67%, IPB = 80%. Dup administrarea de salbutamol, VEMS% pre/post BD = 10,7%. Parametrii
ventilometrici determina i prin spirometrie lent i pletismografie se prezint dup cum urmeaz : CVL =
55%, VR = 50%, CRF = 47%, CPT = 64%, VR/CPT = 22%.
Ce tip de disfunc ie ventilatorie are pacienta i care este cea mai probabil cauz a acesteia?
Ce investiga ii suplimentare sunt necesare?
Argumenta i r spunsul!
10 | Explorarea func ional a APARATULUI RESPIRATOR
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
2. Un pacient n vrst de 39 de ani, acuz greutate la respira ie, tuse i expectora ie n cursul nop ii.
Pacientul este fum tor ocazional i prezint rinit alergic . Avnd n vedere terenul alergic, exist
suspiciunea unui astm bron ic alergic. Parametrii ventilometrici determina i prin spirometrie for at se
prezint dup cum urmeaz : CVF = 58%, VEMS = 39%, IPB = 43%. Dup administrarea de salbutamol,
VEMS% pre/post BD = 30%. Parametrii ventilometrici determina i prin spirometrie lent i pletismografie
se prezint dup cum urmeaz : CVL = 60%, VR = 175%, CRF = 150%, CPT = 117%, VR/CPT = 47%.
Ce tip de disfunc ie ventilatorie are pacientul i care este cea mai probabil cauz a acesteia?
Ce investiga ii suplimentare sunt necesare?
Argumenta i r spunsul!
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...