Patologa pleural

En este cuadro vamos a ver la principales patologa que afectan a la pleura siento de lejos el derrame
pleural el ms comn que vamos a ver tanto en la practica hospitalaria como tambin en los exmenes
sean nacionales o sean extranjeros, tambin haremos una revisin de lo que es neumotrax y neoplasia
pleural es un tema que se pregunta pero que practicamento nunca lo vamos a ver puede que nosotros
no seamos neumlogos no vayamos a ver nunca un caso de mesotelioma.

Lo que tenemos que recordar del mesotelioma es que hay que haver la diferenciacin estre
mesotelioma benigno y mesotelioma maligno, el mesotelioma maligno esta muy asociado a lo que es la
exposicin a asbesto, siempre que tengamos alguna paciente que haya trabajado con exposicin a
asbesto y que posteriormente se presente a un control luego de muchos aos con un promedio de 20 a
40 aos con engrosamiento pleural o con derrame pleural podramos sospechar de una mesotelioma
maligno. Asbesto relacionado a mesotelioma maligno se confirma obviamente con una muestra
deanatomia patolgica biopsiada, en este caso es importante la diferenciacin para el diagnostico ya
que si es un mesotelioma maligno el pronostico de vida es corto en realidad desde el diagnostico es
aproximadamente 6 meses muy por el contrario es el caso del mesotelioma benigno, el mesotelioma
benigno que generalmente tambin se pude presentar con engrosamiento pleural o con derrame
pleurla en este caso lo que tenemos que recordar es que se puede presentar sndromes
paraneoplasicos que puede ser motivo de pregunta los sndromes paraneoplasicos del mesotelioma
benigno que produce una sustancia que es INSULINA LICKE y por lo tanto puede producir hipoglicemia,
y el otro sndrome paraneoplasico es la osteoatropatia hipertrfica que se puede presentar, el
mesotelioma benigno tiene buen pronostico el tratamiento es quirrgico es por eso que en neoplasia
pleural es importante hacer la diferenciacin que depende del patlogo si es benigno o maligno pero
cuando hablemos de derrames pleurales mas adelante vamos a ver que las principales neoplasias a nivel
de la pleural son metastaicas, la principla patologa pleural es derrame pleural y cuando hablamos de
cncer en la pleura siemre tenemos que buscar metasticas antes de ponernos a pensar en mesotelioma
ya sea maligno o benigno.

Derrame pleural

Empesando con la parte de derrame pleural, la definicin de derrame pleural es la acumulacin de

liquido en el espacio pleural la cantidad de liquido normalmente en una persona adulta es de
aproximadamente de 12 15 ml en una persona normal si se acumula el liquido en el espacio pleural
hablamos de derrame pleural, el pulmn esta revestido por la pleura que consta de dos capas como se
puede ver en la figura la pleura visceral y la pleura parietal, entre la pleura visceral y la pleura aprietla
que funciona comosi fuera una bolsa con un espcaion virtual en donde esta el liquido pleural si se
acumula el liquido pleural por ams de la cantidad normal esto vendra a ser el derrame pleural que tiene
muchas casuas pueden ser por causas sistmicas o por caisas locales, si es por casuas sistmicas
estamos hablando de transudado y si es por causas locales estamos hablando de exudado para eso
tenmos los criterios de **** que revisaremos en una diapositiva posterior.

En este caso aprovechando la figura vamos a ver que si tenemos una radiografia de torax en esta
manera que es un postero anterior para poder ver el derrame pleural podemos decir que hay derrame
pleural cuando hay por lo menos 150 ml de liquido y si lo vemos en una radiografia lateral hay por lo
menos 75 ml de liquido otro punto a tener en cuenta en derrame pleural para la evaluacin es que se
puede evaluar mucho mejor por ecografa que por radiografia y caundo tenemos duda acerca del
derrame pleural o tenemos derrame pleural de localizacin como encapsulado se hace la exploracin
con ecografa tanto para diagnostico como para tratamiento en el caso de tomar la muestra o hacer el
drenaje del liquido pleural cosas que tambin podemos aprovechar de la imagen para ahcer un breve
reapso de anatoma en el pulmn derecho el bronquio derecho es mas corto y es la continuacin
anatmica de la traquea y el pulmn izquierdo tiene un bronquio mas delgado y mas angulado con
respecto a la traquea y que poedmeo recordar a partir de eso es que las bronquiectasias son mas
comunes en el pulon iquierdo porque se encuentra angulado el bronquio izquierdo e salida con respecto
ala traquea y porque tambin tiene otra relacin con respecto a la arteria pulmonar que pasa por esa
zona, tambin podemos ver el diafragma y el mediastino, el diafragma importante recordar que esta
inervado por el nervio frnico cuyas races son C3, C4 y C5.

En este caso vemos las imgenes de distintos derrames pleurales, en la figura 1 si hacemos la
comparacin entre el hemidiafragma derecho y el izquierdo vamos a ver que el hemidiafragme derecho
se encuentra como que la punta un poco mas elevada y mas ahcia la parte lateral en este caso se debe
a que hay acumulacionde liquido entre el pulmony el diafragama en lo que se conoce como el derrame
subpulmonar se encuentra entre la casa inferior del pulmn con el diafragma.

En la siguiente imagen podemos observar derrame pleural si podriamos decirlo de una manera clsica
con la obturacin del angulo costodiafragmatico, en primer lugar caundo nos pregunten en una
radiografia cual es el primer lugar anatmico donde se empieza acumular el liquido es el angulo
costofrenico es el primer lugar por anatoma donde empieza a acumularse el liquido pero el mas clsico
quizs es el dos o mas clsico todava es la figura 3 donde podemos observar lo que conocen como el
signo del menisco o la curva de damassau que se encuentra en un derrame libre, si tenemos un derrame
encapsulado o un derrame crnico o antiguo se pueden formas bridas o adherencia lo cual hace que el
derrrame no sea libre