Sunteți pe pagina 1din 20

Ruptur de ligament ncruciat anterior

Structura genunchiului (anatomie)

Articulaia genunchiului este format din 3 oase: femurul, tubia i patela.


Patela este aezat n faa celorlalte oase din articulaie i alunec deasupra femurul

1
la micarea genuchiului. Are rol protector asupra genuchiului i acioneaz ca o
prghie pentru muchi. Extremitile oaselor din articulaie sunt acoperite cu un
cartilaj articular.
Meniscurile sunt formate din esut conjunctiv, fiind mprite n dou discuri
n form de secer i poziionate ntre tibie i femur, n poriunile interioare si
exterioare ale fiecrui genuchi. Ele absorb ocul, amortiznd gamba de greutatea
corpului i i va crete stabilitatea.
Muchiul cvadriceps este cel mai important muchi al coapsei i cel mai
puternic. Are un rol important n flexia, rotaia extern i abducia coapsei, ct i n
extensia gambei pe coaps. Poart numele dup cele 4 capete de origine: vast
medial, lateral, intermedial i dreptul femural.
Muchii ischiogambieri sunt muchi lungi, biarticulari i se ntind ntre
pelvis si pasele gambei, avnd originea comun pe tuberozitatea ischiatic i
inserie pe oasele gambei. Sunt formai din 3 muchi: biceps femural,
semimembranos, semitendinos. Aciunea principal este de flexori ai genunchiului.

Leziunile ligamentare

Micrile anormale ale genunchiului pot produce leziuni ligamentare de


diverse grade, substratul morfopatologic al entorselor de genunchi, care ocup ca
frecven locul al doilea dup entorsele gleznei n patologia traumatic. Entorsa
apare n urma micrii de abducie sau adducie cu genunchiul ntins, n micri de
rotaie extern, ca i n hiperflexii sau hiperextensii. Evident, fora care determin
aceste micri trebuie sa depeasc rezistena ligamentar.
Ligamentul este o structur colagenic cu rezisten la tensiunea de ntindere
i cu proprieti viscoelastice variabile n funcie de ligament. Astfel, de exemplu,
studiile au artat c ligamentul ncruciat posterior are o rezisten de aproape doua
ori mai mare dect a ligamentului ncruciat anterior sau a ligamentului colateral
intern, a cror rezisten este aproape egal. Supus unei fore de ntindere care
crete progresiv , ligamentul rezist la solicitare, fr s apar o modificare, pana la
o anumita valoare maxim. Aceast valoare a traciunii, brusc, se produce
deformarea plastic a ligamentului. Dac se contiunue traciunea se ajunge la
nivelul de faliment sau a ncrcrii maxime suportate, cnd cea mai mic cretere
a traciunii determin ruptura fibrelor colagene.
Ligamentul ncruciat anterior, sau LIA, este situat in centrul genunchiului,
mpreun cu ligamentul ncruciat posterior, sau LIP. Aceste ligamente se nfoar
bine n jurul femurului i a tibiei, pentru a forma structura ncruciat n genunchi,
care mpiedic deplasarea oaselor, nainte sau napoi.

2
(imag.1)
n interiorul articulaiei genunchiului, atunci cnd tibia este rotat spre
interior, LIA alunec peste LIP, dnd astfel natere unei cruci, de unde provine si
denumirea: ligamente ncruciate.
ROL: Ligamentele ncruciate furnizeaz stabilitate i limiteaz micrile de
rotaie intern a tibiei, previn hiperextensia genuchiului, limiteaz deplasarerea
anterioar a tibiei n timpul flexiei genunchiului.

(imag.2)

Cauze:

3
Articulaia genunchiului este flectat i rotat sau n cazul unui contact
dur: piciorul este flectat la sol i o for brusc lovete din exterior
genunchiul ntins sau uor flectat.
Schimbri rapide de direcie, opriri i alergri repetate sau aterizri din
sritur.
Ratarea unei trepte la coborrea scrilor sau pitul ntr-o groap.
Vrsta mai mare de 40 de ani

(imag.3)

Simptomele leziunii LIA:


Auzul sau perceperea unui trosnet la nivelul genuchiului n timpul
accidentrii;
Durere localizat n exteriorul i n spatele articulaiei genunchiului;
Senzaie de genunchi instabil;
Tumefierea genunchiului in primele ore dup accidentare;

4
(imag.4)
Examen imagistic:
Radiografia din fa i profil, standard i n poziii forate

(imag.5)
Artroscopia

(imag.6)
RMN: evideniaz leziunile ligamentare, tendinoase sau fracturile
esteocondrale.

5
Tratament conservator

Un LIA rupt complet nu se va vindeca fr operie. Tratamentul conservator


poate fi eficient pentru pacienii n vrst. Dac celelalte structuri ale genunchiului
sunt intacte, medicul poate recomanda variante terapeutice simple, nechirurgicale.
Medicul poate recomanda purtarea unei orteze care s stabilizeze genunchiul.
Pentru protecia genunchiului se poate recomanda sprijinul podal parial pe piciorul
afectat prin folosirea unei crje.

Tratamentul chirurgical

LIA rupt determin o instabilitate la nivelul genunchiului care permite o


translaie a tibiei i o rotaie mai mare n interior a tibiei, fapt ce face ca femurul s
calce greit pe meniscuri.
Pentru a repara LIA i a reda stabilitatea genuchiului, ligamentul trebuie
reconstruit. Chirurgul ortoped va nlocui ligamentul rupt cu o gref de esut. Grefa
reprezint o matrice care va fi populat cu celule i se va transforma ntr-un nou
ligament. Grefa poate fi obinut din mai multe surse, iar studiile au artat c cea
mai bun metod de grefare o reprezint tendoanele muchilor gracilis i
semitendinos.

GREFA HAMSTRING (tendoanele gracilis i semitendinos)

Recoltarea grefei Hamstring necesit o incizie mult mai mic i recuperarea este
mult mai uoar. Cu aceast metod de grefare, perioada de recuperare
postoperatorie este mult mai scurt. Tendonul semitendinos care se afl pe partea
interioar a genunchiului este utilizat n crearea autogrefei de tendon Hamstring
pentru reconstrucie de LIA. Unii chirurgi utilizeaz un tendon suplimentar,
gracilis, care este ataat mai jos de genunchi n acea zon.

(imag.7)

6
Fi de evaluare

DATE PERSONALE
Nume i prenume A. M.
Vrsta 45
Sexul Feminin
Ocupaie Inginer silvic
Diagnostic clinic Leziuni cartilaginoase condil femural
intern grad II, leziune bimeniscular
genunchi drept, leziune completa
LIA, leziune cartilaginoas la nivelul
compartimentului extern.
Condiii de evaluare s-a practicat reconstrucia LIA cu
autogref ischio-gambier (gracilis,
ST) iar tibial cu urub de interferen
tipm Prek 9 35mm
S-a prezentat la kinetoterapeut dup
10 zile de la operaie n care piciorul a
fost imobilizat
Mers cu ajutorul crjelor axiale
Data evalurii 20.10.2015
Evaluator

ANAMNEZA
Istoricul bolii n timpul unei deplasri n interes de
serviciu, pacientul execut o
ntoarcere brusc pe piciorul de sprijin
(drept). S-a constatat o suprasolicitare
a genunchiului
Antecedente Nefumtor, nu consum buturi
alcoolice
Indicele de mas corporal = 26
-supraponderalitate
HTA
Medicamentaie Antiinflamatoare, anticoagulante
Propanolol, Tertensiv, antibiotice

7
EXAMENUL CLINIC
Examen subiectiv Examen obiectiv
Ex. vizual: edem la nivelul Inspecia genunchiului propriu-zis:
genunchiului, culoare roiatic a circumferina mediorotulian (dr/st):
pielii, tumefierea genunchiului. 15cm/17cm
Circumferina suprarotulian (dr/st):
16cm/18cm
Circumferina subrotulian (dr/st):
14.5cm/16cm

Ex. palpatoriu: uoar hipotonie Sensibilitate:


muchiului cvadriceps i Durere prezent la presiune
ischiogambieri, temperatur crescut, Durere la atingerea genunchiului
durere la palpare. ( tactil)
Evaluarea durerii: durere n timpul
mobilizrii rotulei, n timpul execuiei
micrii de flexie a genunchiului,
durere n timpul mersului.
Fenomene asociate durerii:
nervozitate, agitaie.

EXAMENUL FUNCIONAL
Evaluarea global:
Mers Se realizeaz cu ajutorul crjelor
axiale, cu ncrcare parial pe
membrul pelvin operat.
Mersul este stepat
Aplicarea testului ridic-te i mergi
Testul trasrii cifrei 8 cu membrele
inferioare- nu prezint bun echilibru
Testul atingerii cu clciul membrului
operat, genunchiul membrului
sntos- nu are coordonare
Poziia capului, privirea urmrete
micrile din timpul mersului
Direcia de mers se menine dreapt
Testul urcatul i cobortul scrilor-
se realizeaz greu, 5 trepte apoi se
instaleaz oboseala
Stabilitate: Testul unipodal (pozitiv) 15 secunde
Testul Romberg (pozitiv)- prezint
8
uoar legnare
Testul brnciului (pozitiv) ncearc
s se prind de mas
Echilibru: Testul de echilibru Tinetti, punctaj:10

Evaluarea amplitudinii micrii genunchiului


Micare / testare Flexie Extensie
T.I.(20.10.2015) 90(drept), 135(stng) 110(drept), 135(stng)

Flexia genunchiului
Valoarea normal: 135(Chiriac)
Poziia pacientului: decubit ventral cu membrele inferioare extinse,
picioarele n afara mesei
Plan: sagital
Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
genunchiului, pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei,
respectiv trohanterul. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei laterale
gambei, urmrind maleola extern
Poziia kinetoterapeut: homolateral.

Extensia genunciului
Valoarea normal: 135
Poziia iniial: decubit ventral cu membrele inferioare extinse, picioarele n
afara mesei
Poziia goniometrului: centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
genunchiului, pe faa lateral. Braul fix urmrete linia lateral a coapsei.
Braul mobil urmrete maleola extern, paralel cu linia de mijloc a feei
laterale.
Poziia kinetoterapeut: homolateral.

Evaluarea forei musculare


Muchi/testare Flexori Extensori Observaii
T.I(20.10.2015) F4-(drept), F5- F4-(drept), Prezena durerii la
(stng) F5(stng) piciorul drept

Flexia genunchiului : muchii ischiogambierii


Poziia fr gravitaie: S n decubit ventral heterolateral cu gamba susinut.
Stabilizarea: la nivelul bazinului
F1: palparea se face pe partea posterioar a coapsei aproape de articulaia
genunchiului.
9
F2: din poziia fr gravitaie subiectul execut flexia genunchiului.
Poziia antigravitaional: S n decubit ventral cu m.i extinse , picioarele n
afara mesei
F3: din poziia antigravitaional S execut flexia gambel fr rezisten,
pn la 90
F4: aceeai poziie, se opune o rezisten uoar, n treimea distal a gambel,
la jumtatea cursei de micare
F5: rezistena aplicat n aceeai regiune este mai mare sau excentric

Extensia genunchiului: muchiul cvadriceps


Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu gamba flectat
Stabilizarea: treimea proximal a coapsei
F1: palparea se face pe partea anterioar a coapsei
F2:din poziia fr gravitaie S execut extensia genunchiului
Poziia antigravitaional: S n eznd cu genunchiul flectat la 90, gamba
atrnnd n afara mesei
F3: S execut extensia gambei fr rezisten
F4: aceeai poziie, se opune o rezisten uoar n treimea distal a gambei
F5: rezistena aplicat este mai mare sau excentric

Teste funionale specifice


T.I.(20.10. Valori pozitive Valori negative
2015)
Dr. St. Dr. St.
T. Apley + -
T. Helfet + -
T. Pivot Shift + -

T. instabilitii + -
antero-medial
rotatorie

T. sertarul anterior + -

1. T. Apley: S n decubit ventral cu genunciul flectat la 90. Examinatorul


fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului, apoi roteaz tibia att
intern ct i extern, meninnd traciunea n ax a tibiei. Dac este prezent
durerea, leziunea este de tip ligamentar.
10
2. T. Helfet: la un genunchi normal tuberozitatea tubial este pe aceai linie cu
linia medial a patelei. Cnd genunchiul se extinde tuberozitatea tibial este
alinat cu marginea lateral a patelei. Dac aceasta micare de rotaie a tibiei
nu se ntmpl, avem de aface cu o leziune meniscal sau a ligamentelor
ncruciate
3. T. Pivot Shift: examinatorul ridic memebrul inferior cu genunciul ntins i
ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral, prin rotarea intern a
tibiei. Dac apare durerea avem de aface cu o ruptur sau o laxitate a LIA
4. T. pentru instabilitatea antero-medial rotatorie: S n decubit dorsal,
examinatorul i ridic membrul inferior de degetul amre de la picior,
meninnd genunchiul n extensie. Dac tibia se rotete n lateral, testul e
pozitiv, cauza fiind LIA sau LIP
5. T. sertarului anterior: S n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul flectate,
talpa s fie pe mas. Examinatorul cuprinde cu minile articulaia
genunchiului, cele doua degete mari fiind de o aprte i de alta a tuberozitii
tibiale, trage spre el tibia subiectului.

Alte teste aplicate:

1. Testul unipodal: ntr.un picior cu braele ncruciate pe piept se


cronometreaz ct i poate ine echilibrul.
2. Testul Romberg: Ortostatism, cu nchiderea ochilor 20-30s, picoarele
apropiate. Se apreciaz gradul de legnare. Prezint uoar legnare.
3. Testul brnciului: ortostatism cu ochii nchii sau nu, aplicm scurte
mpingeri la nivelul sternului, oldului, sopatelui. Nu prezint un bun
echilibru.
4. Testul cifrei 8: din ortostatism trasarea cu ambele membrei inferioare, pe
rnd, cifra 8. Nu reuete.
5. Testul ridic-te i mergi: subiectul se ridic repartiznd greutatea pe partea
sntoas cu ajutorul crjelor axilare, mersul este stepat, traiectoria mersului
este dreapt, privirea urmrete paii, ntoarcerea se realizeaz pe piciorul
sntos, segvenial, aezarea se realizeaz cu greutatea repartizat pe
membrul sntos
6. Testul Tinetti:

Aciune Notare
Echilibrul n aezat 0- se nclin pe scaun
1- ferm, sigur
Ridicarea 0- este capabil fr ajutor

11
1- este capabil, folosindu-se de
mini pt. a reui
2- este capabil fr a-i folosi
minile
ncercarea de a se ridica 0- este capabil fr ajutor
1- este capabil, dar are nevoie de
mai multe ncercri
2- este capabil de la prima
ncercare
Echilibrul imediat dup ridicare 0- incapabil
1- stabil, dar foloseste un suport
2- stabil, fr a folosi suportul
Echilibrul n stnd 0- instabil
1- stabil, dar cu suprafa mare de
sprijin
2- stabil, fr sprijin
mpingere 0- ncepe s cad
1- se clatin, ncearc s se prind
de un suport
2- stabil
Stnd cu ochii nchii 0- instabil
1- stabil
ntoarcerea la 360 0- se execut cu pai continui
1- cu pai discontinui
2- cu pai instabili
Aezarea 0- nesigur
1- se folosete de mini, nu are o
micare lin
2- se aaz n siguran

6. Testul urcatului i cobortul scrilor subiectul este pus s urce un


anumit nr. de scri, pn cnd apare oboseala

DIAGNOSTIC FUNCIONAL
Pezena edemelor
Prezena durerii
Mobilitate articular sczut

12
Amplitudine mic a micrilor
Stabilitate sczut
Fora muscular diminuat
Echilibrul i coordonarea micrilor deficitare
Mersul se realizeaz cu ajutorul bastonului

OBIECTIVE
Dispariia inflamaiei
Diminuarea durerii
Relaxarea musculaturii
Refacerea mobilitii i de micare
Creterea amplitudinii de micare
Creterea stabilitii articulare
Creterea forei musculare: cvadriceps, ischiogambieri
mbuntirea coordonrii i a echilibrului genunchiului
Reeducarea mersului
Readaptarea la gesturile uzuale i profesionale, creterea calitii vieii

Indicaii metodice:

Respectarea regulilor de igien a genunchiului:


o Scderea n greutate
o Evitarea ortostatismului i mersului prelungit
o Evitarea mersului pe teren accidentat
o Mers cu sprijin n baston, crje
o Evitarea poziiilor de flexie puternic
o Evitarea pstrrii prelungite a unei aceeai poziii a genunchiului
o Micri de flexie-extensie libere nainte de a trece de la repaus la
ortostatism
o Evitarea poziiilor pe genunchi sau ghemuit
o Evitarea urcatului sau cobortului scrilor
Utilizarea principiului primum non nocere ce const n a mbunti starea
pacientului nu de a o nruti. Tehnicile folosite au fost aplicate n funcie de
starea pacientului, evitndu-se:durerea instabilitatea oboseala.
Principiul precocitii, continuitii i etapizrii activitii de recuperare:
programul de recuperare s nceap ct mai precoce
Principiul individualizrii tratamentului: coninutul programului de
recuperare difer de la caz la caz, n funcie de diangnosticul funcional,
vrst, sex..
13
Principiul degradrii efortului: respectarea progresivitii efortului, trecerea
de la uor la greu, de la simplu la complex
Principiul participrii contiente: trebuie s existe o calobarare bun ntre
pacient i kinetoterapeut. Fiecare metod aplicat are scopul de a-l implica
activ pe pacient, contientiznd importana fiecrei micri.
Principiul progresivitii
Pacientul comunic foarte bine, execut exerciiile cu responsabilitate.
Pacientul respect programul dat de KT pentru acas
Se evalueaz tensiunea arterial nainte i dup program
Se evalueaz frecvena respiratorie
Se utilizeaz exerciii i metode neuroproprioceptive.

PROGRAM DE RECUPERARE

Monitorizarea parametriilor fiziologici: 150/70 mmHg


Posturarea genunchiului :

1. Pacientul n decubit dorsal/ ventral/ aezat/ cu genunchiul in flexie de


25-35, susinut de o pern ( pe msur ce durerea i imflamaia scat n
intensitate, se reduce progresiv unghiul de flexie, pn la posturarea
genunchiului n extensie complet).
2. Posturarea genunchiului n montaje de scripei, orteze statice sau orteze
dinamice.
3. Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt scaun plasat n fa,
pe genunchi un scule cu nisip. Se menine genunchiul n extensie.

Decoaptarea membrului afectat este folosit pentru a elibera presiunea din


aticulaie. Receptorii proprioceptivi situai n structura articular pot fi stimulai cu
ajutorul coaptrii. Aceast stimulare trebuie s fie ferm dar nu brutal.

Tehnici de faciliare neuroproprioceptiv


a) tipuri de exerciii pentru creterea mobilitii:
1. Iniiere ritmic (IR) (muchii flexori i extensori) scopul este de a
obine relaxarea, pentru ca n acest fel micarea s se fac pasiv, apoi
treptat activo-pasiv i activ. Comenzile verbale: relaxeaz-te i las-m
pe mine sa-i mic membrul!, apoi mic-l odat cu mine, apoi mic
singur!. Micrile trebuie s fie lente i ritmice. P. n decubit lateral, KT.
execut pasiv miscrile de flexie i extensie a genunchiului, apoi activo-
pasiv, apoi P. execut micrile.

14
2. Contracii repetate ( CR) For 4-5 - se realizeaz o contracie
izotonic a muschulaturii antagonistice prin comanda Trage!, n punctul
cu for diminuat KT realizeaz o contracie izometric, comanda
verbal ine! 6 secunde, apoi urmeaz micri de strech-reflex
continund cu o contracie concentric cu rezisten maxim pn la
finalul micrii, comanda Menine!
- muchii extensori :

- muchii flexori:

3. Relaxare-opunere (RO) este o tehnic pur izometric ce ajut la


creterea mobilitii. Comanda dat pacientului este ine, nu m lsa sa
mic membrul
a) Muchii flexori - P n decubit lateral
- RO antagonistic: genunchiul extins , se realizeaz izometria cu
comanda dat pacientului ine 5-6 secunde, apoi comanda Relaxeaz
lent! iar KT duce activ genunchiul n flexie pn la limita maxim, repet
de cteva ori

- RO agonistic: se face izometria agonistului, la punctul de flexie


maxim se face izometria, comanda mpinge , KT opunndu-se, urmeaz
relaxarea 5-6 secunde apoi micarea activ de continuare a flexiei.

b) Muchii extensori: P n decubit lateral


- RO antagonistic: genunchiul flectat, comanda ine 5-6 secunde,
comada relaxeaz lent, iar KT duce activ genunchiul n extensie , se repet

- RO agonistic: genunchiul extins maxim posibil se menine


izometria, comanda mpinge , KT opunndu-se , urmeaz relaxarea, apoi
micarea activ de continuare a extensiei

4. Relaxare Contracie (RC)


- la punctul de limitare a micrii ase cere pacientului s nu se opun
manevrei KT ci s mping i s roteasc sau s trag i s roteasc.
5. Stabilizare Ritmica ( SR) P n decubit ventral cu genunchiul flectat la
90, se execut simultan contracii izometrice pe antagoniti i agoniti
( cocontracii) , comanda ine, nu m lsa s te mic!

15
6. Rotaie ritmic (RR) P n decubit ventral cu genunchiul flectat la 90 ,
KT realizeaz rotaii ritmice stnga-dreapta n axul segmentului,, 10
secunde. Comanda relaxeaz, i las-m pe mine sa-i mic membrul

7. Micarea activ de relaxare opunere (MARO) segmentul n poziie


fr gravitaie, n zona medie spre scurtat a musculaturii stabe=contracie
izometric 5 secunde, la contracia maxim a musculaturii relaxare
brusc, urmat de o micare spre zona alungit, se realizeaz 3 strech-
reflex urmat de o micare activ cu rezisten.

b) Tipuri de exerciii pentru creterea stabiliii:


1. Inversare lent (ILO), Inversare lent cu opunere (ILO) sunt
contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor dintr-o schem de
micare fr pauz ntre inversri. Micarea se realizeaz pe toat
amplitudinea de micare dar cu creterea progresiv a rezistenei,
raportat la fora pacientului. Comanda trage, mpinge. ILO prezint
o contracie izometric la sfritul amplitudinii de micare. Comanda
Trage, ine 5 6 secunde, mpinge

2. Contracia izometric n zona scurtat (CIS) Contracii izometrice


repetate intercalate cu pauze la nivelul de scurtare a muchilor ine
3. Izometria alternant (IzA) executarea contraciilor izometrice i pe
agoniti i pe antagoniti alternativ, fr s se schimbe poziia corpului.
ine aici, aici

c) Tipuri de exerciii pentru promovarea abilitii:


1. Progresia cu rezisten (PR) opoziia fcut de KT locomoiei P din
ortostatism
2. Segvenialitatea normal (SN) se urmrete coordonarea
componentelor unor scheme de micare, mersului, tripla flexie, pitul. Se
realizeaz o uoar rezisten , o ghidare manual pe treimea distal a
coapsei ine 5-6 secunde, apoi pe treimea distala a gambei , i ulterior
pe treimea distal a piciorului.

Aplicarea tehnicilor FNP pe diagonalele KABAT

16
Schemele de micare pentru membre se denumesc dup poziia final n
articulaia proximal, prezentat de old pentru cel inferior.
Componentele principale ale schemei de micare sunt: flexie, extensie, abducie,
adducie, rotaie intern sau extern.
Diagonalele de micare pentru membrele inferioare sunt notate D1 si D2, flexie sau
extensie.
1. Diagonala 1 flexie. (D1F) :
Priza KT prinde cu o mn faa dorsal a piciorului , comanda trage ,
cealalt mn pe treimea distal a coapsei
Poziia iniial: coaps:extensie, abducie, rotaie intern; genunchiul
extins; piciorul n eversie, pronaie; degete n flexie
Micarea n diagonal: degete n extensie, picior n flexie i supinaie,
genunchi n extensie, coaps n flexie,adducie, rotaie extern.

2. Diagonala 1 extensie (D1E) :


Priza KT aplic o mn pe faa plantar, cealalt mn se aplic imediat
deasupra genunchiului pentru a se opune flexiei acestuia
Poziie iniial: coaps n flexie, add, rotaie extern, genunchi extins,
picior n flexie i supinaie, degete extinse
Comand : acum rsucete cciul n afar i mpinge degetele n jos
Micarea n diagonal: degete flectate, picior n extensie i pronaie,
genunchi extins, coaps n extensie, abd, si rotaie intern.

3. Diagonala 2 flexie (D2F) :


Priza KT pe faa dorsal a piciorului i pe genunchi
Poziia iniial: coaps n extensie,add,rotaie extern, genunchi extins,
picior n extensie si supinaie, degete flexie
Comanda: acum rsucete clciul n afar i trage membrul inferior n
sus
Micarea n diagonal: degete extinse, picior n flexie i pronaie,
genunchi n extensie, coaps n flexie, abd, rotaie intern

4. Diagonala 2 extensie (D2E) :


Priza KT pe faa plantar a piciorului
Poziia iniial: coaps n flexie,abd,rotaie intern, genunchi extins,
picior flexie i pronaie, degete n extensie.
Comanda: acum rsucete clciul i mpinge piciorul n jos
Micarea pe diagonal: degete n flexie, picior n extensie i supinaie,
genunchi extins, coaps n estensie, add, rotaie extern.
Refacerea mobilitii pentru reeducarea flexiei:

17
Inversare lent, inversare lent cu opunere: decubit dorsal la marginea
patului, se realizeaz schema diagonalei D1F a m.i., urmat imediat de cea a
diagonalei D1E. Micarea activ a pacientului e controlat de KT fr a o
bloca. Nu se fac pauze trecnd imediat de la o schem la alta. ILO se
introduce o scurt izometrie la final. Se utilizeaz pivotul genunchi.

Iniierea ritmic: este defapt o mobilizare pasiv,apoi pasivo-activ, dar


executat pe diagonale , D2F sau D1F

Refacerea mobilitii pentru reeducarea extensiei:


Relaxare contracie pe diagonala D2E, D2F
IL, ILO pe diagonalele D1E, D1F
Inversare agonistic diagonala D1E

Utilizarea metodei globale de reeducare MARGARET ROOD

Stimulri la nivelul tegumentului:


Pensularea: se folosesc pensule moi cu mngiere rapid n zonele
cutanate corespunztoare muchiului n care vrem s facilitm contracia.
Stimularea se face 5-15 secunde.
Stimulrile cu ghea: 3-5 secunde, pacientul este capabil s execute
contracii izometrice.
Apsarea articular:
Vibraia: stimuleaz fibrele/ i mrete tonusul muscular. Durat: 10-20
secunde.
Presiuni
Traciuni

Tipuri de exerciii:
Din patrupedie: IL, ILO, CIS

18
Cavaler servant :IL, ILO, CIS

Mers : presiuni pe umr, creste iliace

Din aezat pe scaun cu tlpile pe sol, KT execut presiune pe capul P . P


mpinge n mna KT i n tlpi.
Din poziia ghemuit, KT execut o presiune pe genunchii pacientului cu
izometrie, pacientul ncearc s se ridice timp n care KT execut presiune pe
crestele iliace.

Metoda FRANKEL

Aceast metod poate fi folosit cu succes n tulburri de echilibru, situaii n


care asocierea cu alte tehnici poate fi eficient pentru reeducarea mersului. Metoda
folosete stimuli vizuali pentru stimulatea proprioceptorilor i apoi pentru
efectuarea corect i coordonat a micrii.
Reeducarea mersului se face sub control senzorial, pacientul urmrete
pirea. Se utilizeaz principiul progresivitii: se ncepe cu miscri ample, simple,
uor de executat. Se continu cu micri de amplitudine mic, lente care se execut
mai greu datorit preciziei pe care o impun. Se trece la exerciii mai dificile.
Exerciiile cresc treptat n complexitate i nu n intensitate.

Exerciii din poziia culcat, se repeta de 3-4 ori intr.o edin:


Flexia oldului i a genunchiului, piciorul rmnnd pe planul mesei.
Extensie.
Flexia membrului inferior ca mai sus, abducia i adducia coapsei. Extensie.
Exerciiile de mai sus cu oprire precis la comada kinetoterapeutului.
Clciul unui picior este dus pe rotula genunchiului opus. Se revine n
poziia iniial.
Ca n exerciiul 2, cu oprire voluntar.
KT atinge gamba P, P trebuie s ating cu clciul celuilalt picior a doua
atingere, sau prima.

Exerciii din poziia eznd:


19
Ridicarea din scaun i aezarea la loc. La comada 1 se flecteaz uor
genunchii. La comanda 2 se apleac uor capul i trunchiul nainte. La
comanda 3, se ridic, cu extensia genunchilor i a oldurilor. Acest exerciiu
se realizeaz cu sprijin, apoi fr, i cu ochii legai.

Se ating cu piciorul( vrful, clciul) diferite puncte trasate de Kt pe podea.

Exerciii n poziia n picioare:


Se va face reeducarea mersului. ncepe cu mersul lateral, jumtate de pas,
micnd piciorul, apoi aducndu-l pe cellalt lng primul, i asa mai
departe, i numai dup aceea se va face pasul ntreg.
Apoi se va combina: un sfert de pas la dreapta, un sfert la stnga, o jumtate
de pas la dreapta, la stnga.
Se recomanda 1, 2, 3, la fiecare pas: la 1- se mut un picior, la 2 se transfer
greutatea pe piciorul de atac, la 3 se mut cellalt picior lng primul

Se va face n acelai fel mersul nainte, napoi.


ntoarcerile se nva dup o diagram. Bolnavul nva s se ntoarc
mutnd picior lng picior, cte un sfert din rotaia ntreag, atfel nct s
poat executa o ntoarcere de 180 n dou mutri.(doi pai)

Pacientul este nvat sa urce i s coboare scrile, s mearg cu greuti n


mini, s treac de obstacole.

20