Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Brasilia
Outubro de 2017
Aspectos relevantes
Classificao:
Precoce: ocorre antes de 33 semanas e 6 dias
Prematuridade extrema: de 20 ou 22 semanas a 27 semanas e 6 dias
Tardia: ocorre de 34 semanas a 36 semanas e 6 dias.
Parto prematuro
Classificao:
Informaes da referncia 7
Estratgias para preveno do parto prematuro
Progesterona
Progesterona natural (vulos ou cpsulas) em gestaes nicas com
histria de parto prematuro espontneo, na dose de 200 mg/dia,
noite ao deitar.
Se no responder adequadamente 200 mg/12-12 hs
Pessrio
Substitui/No substitui a cerclagem ?
Tabela 2. Avaliao inicial da mulher com contraes prematuras
Questes Avaliao
A idade gestacional menor Verificar as datas usando a histria clnica e a ultrassonografia
que 37 semanas?
H rotura da membranas? Histria de perda de lquido e no exame especular observa: perda
de lquido pelo orifcio externo do colo uterino ou presena de
lquido em fundo de saco vaginal (exame especular).
Papel de nitrazina, que apresenta colorao azul em pH alcalino.
Prova da cristalizao do lquido amnitico em samambaia, aps
aquecimento em lmina (por microscopia).
Teste qualitativo para deteco de protena amnitica (por exemplo,
alfa-1 microglobulina placentria [PAMG-1])
Avaliao ultrassonogrfica onde observa-se reduo do lquido
amnitico
Instilao transabdominal de corante indigo carmim no saco
amnitico, guiada por ultrassom, onde identifica o corante fora do
saco amnitico.
A paciente est em TP? Observa-se contraes regulares acompanhada por modificaes
da crvice uterina (dilatao e apagamento)
Efeitos Adversos
Curto prazo - Neonatal
Nenhum aumento de infeces
Nenhuma supresso adrenal (clinicamente)
Assistncia
Esterides
Efeitos Adversos
Longo prazo -Neonatal - nenhuma alterao no (follow-up
de 12 anos.):
habilidades motoras
As competncias lingusticas
habilidade cognitiva
Nenhuma alterao na memria
? Se aumenta em infeces da faringe e do ouvido.
Assistncia
Esterides
Efeitos Adversos
Curto prazo - materna
Edema pulmonar
Questionvel aumento infeco materna, especialmente com
PROM
Agravamento do controle da diabetes
Longo prazo - materna: nenhum
Assistncia
Esterides
Tipos de corticosterides
Betametasona
cruza placenta
Nenhuma atividade mineralocorticide
12 mg por via intramuscular a cada 24 hora. x 2 doses
Assistncia
Esterides
Tipos de corticosterides
Dexametasona
cruza placenta
Nenhuma atividade mineralocorticide
6 mg por via intramuscular a cada 12 hora. x 4 doses
Assistncia
Esterides
Momento do uso
Melhor ser utilizado quando o parto ocorre com > 24 hs e <7
dias
Pode haver uma ligeira convenincia se o tratamento for dado e
parto ocorrer com <24 horas.
No h dados suficientes para compreender a vantagem do uso
com > 7 dias.
Uma nova dose de esterides pode ser utilizada se passar de 7
dias e tem o risco de parto prematuro antes de 34 semanas de
gestao.
Assistncia
Antibiticos
A infeco pode desempenhar um papel significativo em
trabalho de parto prematuro em pacientes selecionados
At 25% em algumas sries
Mdia de 16%
Organismos comuns incluem GBS, GC, Listeria,
micoplasma, bacteroides, e ureaplasma
Assistncia
antibiticos
Os marcadores de infeco
Endotoxina bacteriana (LPS) em lquido amnitico podem
estimular citocinas e prostaglandinas
Produtos hospedeiras endgenas - citocinas, tais como
interleucina-1, interleucina-6, TNF, etc.
Estes produtos podem ser o resultado, no a causa, de parto
prematuro.
Assistncia
antibiticos
Estudos:
Vrios estudos usando vrios antibiticos mostram nenhum
benefcio na assistncia do trabalho de parto prematuro
Ampicilina usado intraparto para preveno do GBS neonatal
Algumas evidncias de que o tratamento de vaginose bacteriana
em segundo trimestre de gravidez pode diminuir a
probabilidade de Parto pretermo/ Rotura prematura da
membranas em mulheres de alto risco
Recomendaes para uso prtico
Grau de
Recomendao clnica Evidncia
Obrigado.