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Intubacin
endotraqueal
Dr. Aarn Daz Flores
Especialidad en Ciruga General Endoscpica
Dra. Ixchel Magaa Matienzo
Especialidad en Medicina de Urgencias
 INDICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxmica o hipercrbica.
Paro respiratorio o cardiopulmonar.
Obstruccin de vas areas superiores (edema larngeo leve, masa
ocupativa o laringoespasmo).
Escala de coma Glasgow menor a 8.
Facilite procedimientos endoscpicos en pacientes que no pueden
proteger la va area.
 CONTRAINDICACIONES
Herida penetrante en va area superior que involucre glotis y/o
estructuras supraglticas.
Edema larngeo o supralarngeo severos.
Tumor ocupativo o cuerpo extrao farngeos.
Va area difcil que exceda la experiencia o las habilidades del
operador.

TIP. Considere estrategias alternativas ya sean no invasivas o quirrgicas en caso de que

exista alguna contraindicacin, siempre asegurando mantener una adecuada oxigenacin y
ventilacin. Siempre tenga listo equipo para va area difcil.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN
1. Material.
Preparacin y capacitacin de personal mdico y de enfermera.
Equipo de oxgeno suplementario funcional.
Equipo de aspiracin funcional.
Bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio disponible y funcional.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

Frmacos de premedicacin,
induccin, parlisis y
postintubacin completos y
disponibles.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

Monitor cardiaco, oximetra de

pulso y capnografa disponible y
funcional.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN
Equipo de intubacin
primaria.
Laringoscopio funcional,
hojas de laringoscopio,
tubos endotraqueales,
estiletes de intubacin,
cnula de Guedel, etc.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

Equipos para intubacin

secundaria

Fibroscopio, mascarillas
larngeas de intubacin,
videoestiletes,
videolaringoscopios.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

Equipo para va area

quirrgica.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

2. Evaluacin de
Va area superior
Cavidad oral
Escalas
Mallampati
TIP. Estas escalas
evalan y predicen la

la va area.
posibilidad de tener una
Distancia tiromentoniana Patil-Aldreti
va area difcil de
Distancia mentn-hioides Tringulo de Patil acuerdo con la
dentadura, movilidad
Distancia esternomentoniana Evaluacin 3-3-2 limitada de cuello o
Va area inferior Escalas mandbula, estridor,
trauma reciente, etc.
Cormack-Lehane
Laringe y apertura gltica Cormack-Lehane-Cook
POGO
 ESCALA
DE MALLAMPATI

TIP 1. Esta escala se evala con el paciente sentado y boca completamente abierta.
TIP 2. Pacientes con Clase 3-4 en la escala de Mallampati tienen mayor posibilidad de va
area difcil. Sin embargo, debe complementarse con otras escalas predictoras.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN
3. Preoxigenacin. Coloque al paciente en posicin de
olfateo.
Objetivos:
a) Llevar al paciente a saturaciones lo ms cercano posible
al 100%.
b) Desnitrogenizar la capacidad residual pulmonar.
c) Desnitrogenizar y oxigenar al mximo la hemoglobina
del paciente.
Se realiza tpicamente mediante mascarilla facial simple,
cnulas nasales de alto flujo o ventilacin a presin positiva
no invasiva.
 PREPARACIN
Y EVALUACIN

Sujete la mascarilla
con la mano en
forma de C. El
tercer, cuarto y
quinto dedos sujetan
el mentn del
paciente (vase el
video incluido en
esta diapositiva).
 PREPARACIN
Y EVALUACIN
4. Seleccione la tcnica de
sedacin.
Identifique los medicamentos
disponibles en su centro
hospitalario.

TIP. Siempre rotule las jeringas con los

medicamentos y la concentracin que
contienen para evitar errores o confusin al
administrar los medicamentos.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
1. Obtenga el consentimiento
informado si es posible y siga el
protocolo y las precauciones
universales.
2. Preoxigene al menos durante 3
minutos si es posible (dependiendo
de la estrategia de sedacin).
3. Coloque al paciente en posicin de
olfateo que alinea los 3 ejes: oral,
larngeo y farngeo.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
4. Administre la tcnica de sedacin elegida.
FRMAC DOSIS TIEMPO DURACIN VIDA
O DE DE MEDIA
INICIO EFECTO
Tiopental 3 mg/kg IV 30 s 2-4 min 5-10 min
Midazolam 0.1-0.3 60-90 s 5-15 min 15-30 min
mg/kg IV
Etomidato 0.3 mg/kg 15-45 s 3-12 min 2-4 min
Ketamina 1.5 mg/kg 45-60 s 10-20 min 11-17 min
Propofol 1.5 mg/kg 15-45 s 5-10 min 1-3 min
TIP. Ejemplos de sedantes utilizados con mayor frecuencia en centros hospitalarios.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
4.1 Relajantes musculares.
FRMACO DOSIS TIEMPO DURACIN TIEMPO
DE INICIO DE EFECTO MXIMO
DE
EFECTO
Succinilcolina 1-1.5 45 s 6-10 min 60 s
mg/kg
Rocuronio 1 mg/kg 60-75 s 40-60 min 60 s
Vecuronio 0.01-0.15 75-90 s 60-75 min 2.4 min
mg/kg
Cisatracurio 0.4 mg/kg 2-3 min 90-120 min 7.7 min
TIP. Ejemplos de principales relajantes musculares ms utilizados en centros hospitalarios.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
5. Proteccin y posicionamiento.
Recuerde la alineacin adecuada de los 3
ejes.
La proteccin de la va area se refiere a
todas las medidas necesarias para evitar la
regurgitacin del contenido gstrico y
prevenir la broncoaspiracin.

TIP. Una de las tcnicas utilizadas para evitar broncoaspiracin

es la maniobra de Sellick (compresin cricoidea), que
actualmente se encuentra en desuso.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
6. Laringoscopia e intubacin
endotraqueal.
Una vez realizada sedacin y
parlisis adecuadas, utilice el
pulgar y el tercer dedo de la mano
derecha para una adecuada apertura
bucal.
Con la mano izquierda inserte la
hoja del laringoscopio en el lado
derecho de la boca hacia la base de
la lengua.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
Mueva con suavidad la hoja hacia la lnea media
deslizndola sobre la lengua de derecha a
izquierda.
Mueva hacia delante la hoja y exponga las cuerdas
vocales, elevando la epiglotis mediante un
levantamiento simultneo hacia arriba y hacia
delante, aproximadamente 45.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO

TIP. Evite angular o balancear el mango del laringoscopio (palanquear)

ya que se puede producir trauma dental u orofarngeo.
Retire prtesis dentales previo al procedimiento.
Si las cuerdas son difciles de observar considere realizar maniobras
sobre cricoides (maniobra de BURP).
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
Despus de visualizar las cuerdas vocales
introduzca el tubo endotraqueal a travs
del lado derecho de la boca SIN PERDER
DE VISTA LAS CUERDAS VOCALES.
Avance a travs de la apertura de la glotis
hasta que el globo ya no sea visible y
entonces retire la gua y el laringoscopio.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO

TIP. Las ltimas recomendaciones acerca de la evaluacin y

manejo integral de la va area en el paciente crtico,
mencionan que no debe retirarse el laringoscopio hasta
asegurar la adecuada colocacin del tubo endotraqueal.
Tambin se sugiere que el uso de bougies debe ser rutinaria
y no reservarse a intubacin difcil.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
6. Laringoscopia e intubacin endotraqueal (vase el video incluido
en esta diapositiva).
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
Infle el globo de la cnula con 2 a 6 mL de aire (aproximadamente
35 mmHg) para evitar fuga de aire durante la ventilacin (vase el
video incluido en esta diapositiva).
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
7. Confirme la adecuada colocacin:
Auscultacin del epigastrio, despus a nivel de trax.
Elevacin bilateral del trax.
Confirmacin por capnografa.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
8. Fije el tubo endotraqueal con cinta adhesiva o sujetador de tubo
endotraqueal.
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
9. Tome radiografa de
trax para confirmar la
correcta colocacin (1-
2.5 cm antes de la
bifurcacin de la
carina).
 EJECUCIN
DEL PROCEDIMIENTO
10. En caso de
identificar que la
colocacin no fue
ptima (por Rx o
auscultacin)
reacomode el tubo y
verifique nuevamente
que la colocacin sea
correcta (vase el
video incluido en esta
diapositiva).
 COMPLICACIONES
Inmediatas al procedimiento.
Imposibilidad de intubar. En caso de intubacin fallida, mantenga
la ventilacin del paciente y llame a algn especialista en va area
(urgencilogo, anestesilogo, intensivista).
Fractura o avulsin de pieza dental. Puede evitarse al no
palanquear el laringoscopio sobre los dientes.
Laceracin labial o mucosa. Se evita con la introduccin
cuidadosa del laringoscopio o tubo endotraqueal, en general no
requiere tratamiento.
Edema larngeo tras mltiples intentos. Administre
corticosteroides.
 COMPLICACIONES
Intubacin de bronquio derecho. Se identifica por hipoventilacin
de hemitrax izquierdo. Se soluciona extrayendo el tubo unos
cuantos centmetros.
Intubacin esofgica. Ocurre cuando se intuba a ciegas. No debe
introducir el tubo si no logra ver claramente la va area.
Barotrauma. Ocurre en general en pacientes que presentaron
laringoespasmo. Se soluciona colocando neumokit o sonda pleural
al pulmn afectado.
Espasmo bronquial o laringoespasmo. Debe administrarse
corticosteroides y broncodilatadores.
 COMPLICACIONES
Complicaciones tardas.
Estenosis traqueal. Ocurre en pacientes en los que la intubacin se
prolonga por ms de 7 das.
Necrosis de mucosa traqueal. Se ocasiona por insuflacin excesiva
del globo.
Fstula. Ocurre en pacientes en los que se lacera la mucosa
traqueal, se insufla demasiado el globo o se coloca un tubo de
mayor calibre al requerido.
Parlisis de cuerdas vocales. Ocurre por dao directo sobre la
cuerda durante la intubacin. Requiere rehabilitacin por foniatra.
 GUA
POR ULTRASONIDO
El ultrasonido es una herramienta:
porttil
fcil de usar
no invasiva
que puede ser usada (junto con otros
dispositivos) para el manejo adecuado de la
va area.
 GUA
POR ULTRASONIDO
Su uso en la intubacin endotraqueal principalmente es la de guiar y
corroborar la correcta realizacin de la intubacin de la trquea.

Es auxiliar en situaciones donde la va area no es accesible de forma

convencional o cuando existe sangrado o secreciones.
 GUA
POR ULTRASONIDO
La ventana ideal para corroborar la
intubacin traqueal es a travs de la
membrana cricotiroidea, donde
visualizaremos una imagen triangular
(tormenta de nieve) correspondiente a las
cuerdas vocales, las cual se modificar a
una imagen circular cuando se introduce el
tubo a la trquea, denominada signo de la
bala (video).
Esta estrategia en tiempo real tiene una
sensibilidad de 97-100%.
 GUA
POR ULTRASONIDO

Visin
longitudinal
de tubo
dentro de la
trquea.
Tubo endotraqueal
 GUA
POR ULTRASONIDO
Finalmente, la evaluacin ultrasonogrfica de los campos
pulmonares nos permite evaluar si la posicin del tubo endotraqueal
es la correcta y descartar una intubacin selectiva, esto mediante la
visualizacin de los signos de ondulamiento, colas de cometa y
el movimiento diafragmtico bilateral.
Ha demostrado tasas hasta del 100% para confirmar adecuada
intubacin traqueal, as como la correcta ventilacin con mascarilla
facial u otro dispositivo supragltico.