CURS 1 Morfopatologie

Tulburri circulatorii

Tulburrile circulatorii sangvine pot fi urmare a: - modificrii volumului de snge circulant

- obstruciilor vasculare
- hemoragiilor (pierderii de mas sangvin)

A. Prin modificarea volumului de snge circulant

- volumului ntr-un organ = hiperemie
- volumului n toate organele = pletora
- Hiperemia poate fi:
- activ:
- apare prin aflux exagerat de snge arterial
- macroscopic: eritem + temperatura tegumentelor
- microscopic: dilatarea capilarelor pline cu hematii
- poate fi:
- fiziologic
ex.: n efort muscular, digestie (mucoasa digestiv), stri emotive
- patologic
ex.: factori biologici (microbi, virusuri, parazii), chimici (acizi, baze, alcooli),
fizici (cldura, lovirea, frecarea, radiaiile ionizante)
- poate fi:
- acut reversibil
- cronic parial reversibil
- pasiv:
- apare prin deficiene de drenaj n vene i capilare
- se mai numete i staz
- caracterizat prin ncetinirea pn la oprirea circulaiei venoase
- cauze: obstacole mecanice, tumori, cicatrici retractile, aparate gipsate, n uterul gravid,
unele afeciuni ale cordului stng, leziunile venelor de tip tromboflebit (nti tromboz,
apoi inflamaie) sau flebotromboz (nti inflamaie, apoi tromboz)
- macroscopic: - staza poate fi localizat/generalizat
- teritoriul de staz are o culoare rou-violacee = cianoz
- temperatura tegumentelor
- tumefierea (mrirea n volum) a organelor i esuturilor de staz
- consecinele stazei sunt mai grave dect cele ale hiperemiei active, deoarece
ncetinirea circulaiei sangvine poate s compromit vitalitatea esuturilor care devin
lipsite de oxigen
- Staza hepatic:
- macroscopic: - ficatul este mrit de volum, violaceu/cianotic, neted pe suprafa
- la secionare se scurge o cantitate important de snge venos
- microscopic: - aspectul variaz n funcie de evoluie
- la debut, se constat o dilataie capilar la nivelul zonei centrolobulare nsoit
de comprimarea celulelor hepatice ce vor suferi concomitent procese distrofice
(tulburri ale hrnirii)
- n zona mijlocie a lobulului hepatic, leziunile degenerative ating maximul,
celulele de la acest nivel sunt distruse i sunt nlocuite cu snge care bltete
- celulele de la periferia lobulului rmn nemodificate, astfel nct rezult un
aspect caracteristic cu 3 zone distincte = ficat n cocard

1
- Staza pulmonar:
- aspectul variaz dac staza e recent sau prelungit
- n staza recent: = staz acut, care d edem pulmonar acut
- pulmonul este mrit de volum, violaceu
- la secionare are o culoare rocat-negricioas, lsnd s se scurg un lichid
spumos uor sangvinolent
- microscopic: capilarele sunt dilatate, proemin n lumenul alveolar, iar
alveolele sunt pline de o serozitate n care plutesc celule alveolare
descuamate i hematii
- n staza cronic: - este prezent, de ex., la bolnavii cu stenoz mitral
- plmnul este voluminos, rou-cafeniu, cu o consisten crescut =
induraie brun (dur i brun)
- microscopic: observm dilatarea capilarelor i ngroarea pereilor alveolari
prin proliferarea esutului conjunctiv, iar n lumenul alveolar gsim o
serozitate abundent, cu hematii, cu numeroase celule alveolare descuamate
care sunt pline cu hemosiderin; aceste macrofage alveolare pline cu
hemosiderin se numesc celule cardiace; la microscop, acestea apar de
culoarea mrgelelor de ochi de tigru

B. Prin obstrucii vasculare

- Tromboza:
- este procesul constituirii unui cheag intravascular/intracardiac n timpul vieii (a se deosebi
de cheagul post-mortem); aceast coagul se numete tromb
- triada Virchow: - leziunile endoteliului
- modificrile fluxului sangvin
- alterrile factorilor de coagulare
- ori de cte ori una sau mai multe dintre aceste 3 elemente sunt modificate se produce tromboz
a. leziunile endoteliale:
- cnd endoteliul vascular e neted, posibilitatea alipirii diverselor elemente de acesta
- tromboza arterial este mult mai frecvent la diabetici dect la non-diabetici
- de asemenea, tromboza este mult mai frecvent la cei care au avut diverse malformaii
valvulare, la cei cu boal hipertensiv
- radiaiile ionizante (ex. la radiologi), hipercolesterolemia, factorii imunologici,
complexele imune pot duce la leziuni de tip tromboz
b. modificrile de flux sangvin:
- n fluxul sangvin normal, leucocitele i hematiile ocup partea din mijloc a vasului =
flux axial
- cnd, din cauze variate, se ntmpl aa-numita marginalizare, n special pe seama
plachetelor, la periferia vasului, viteza de circulaie fiind mult mai redus, tendina de
forma staz i fenomen de turbulen este mai mare
- acestea pot s duc la dezvoltarea unui snge noroios (sluggish bloodflow)
c. alterrile factorilor de coagulare:
- hipercoagulabilitatea (stare patologic a sngelui circulant care necesit o cantitate
foarte redus de factori de coagulare pentru producerea trombozei)
- factori: deficiena n antitrombin 3 (AT3), sindromul nefrotic, traumatismele severe,
ocul septic, fracturile, sarcina n ultima perioad a ei
- cauze: creterea nivelului procoagulanilor activai de fibrinogen, protrombin,
factorul VIIa, VIIIa i X
- caracterele morfologice ale trombilor:
- trombul este ferm, uscat, sfrmicios, aderent la peretele vascular

2
 - dup desprinderea trombului peretele rmne rugos la locul de implantare al trombului
- d.p.d.v. al constituiei, trombii se mpart n:
- rou: - este alctuit dintr-o reea de fibrin n care exist toate elementele
figurate ale sngelui
- alb: - este mult mai mic
- este alctuit din plachete + fibrin + leucocite (adic nu are hematii)
- mixt : - este cel mai frecvent
- are 3 pri: - capul: - poriunea cea mai veche
- situat la locul de implantare
- are culoare albicioas
- este format din aglomerri de plachete
- piesa intermediar: - este alctuit din zone albe i roii
alternante = liniile lui Zahn
- partea alb = plachete, partea roie
= hematii
- coada: - este alctuit dintr-un cheag preponderent rou
- modaliti de evoluie ale trombului:
- obstrucia vasului
- transformarea trombului n embol = trombembolie
- un tromb se poate desprinde ca atare, n totalitate, sau doar o bucat din el
- se ntmpl n cadrul procesului de retunelizare
- dispariia prin aciune fibrinolitic
- organizarea:
- are ca rezultat final retunelizarea
- trombul este invadat de ctre celulele mezenchimale subendoteliale precum i
de ctre celulele musculare netede din media vasului
- simultan, celulele endoteliale din jurul trombului ncep s prolifereze i
acoper treptat masa trombotic pe care o populeaz cu fibroblati i canale
vasculare astfel nct trombul este transformat ntr-un esut puternic vascularizat
- mugurii vasculari (precursori de canale vasculare) formai se vor anastomoza
formnd canale vasculare de tip arteriolar sau venular din ce n ce mai mari,care
traverseaz trombul astfel nct circulaia de deasupra i circulaia de sub tromb
vor fi din nou alipite una de alta
- Embolia:
- este transportarea unui corp strin prin sngele circulant i oprirea lui ntr-un vas mai mic
dect diametrul su
- a fost decoperit n 1856 de ctre Virchow
- este de 3 feluri:
- embolia direct:
- este cea mai frecvent
- se caracterizeaz prin deplasarea embolului n sensul curgerii normale a
sngelui (ex.: un embol care s-a format n sistemul venos periferic ajunge n
cavitile cardiace drepte de unde este proiectat n artera pulmonar i n pulmon
= tromboembolism pulmonar, care de obicei se soldeaz cu decesul pacientului)
- embolia paradoxal:
- este posibil doar cnd persist gaura lui Botalo sau exist orice alt
malformaie cardiac ce permite trecerea direct a embolului din inima dreapt
n inima stng (ex.: un embol care a aprut n sistemul venos periferic ptrunde
n sistemul arterial n loc s fie proiectat n plmn)
- embolia retrograd:

3
 - este foarte rar
- la bolnavii cu insuficien ventricular dreapt, un atac de tuse violent poate
crea o presiune pozitiv la nivelul sinusului venos auricular i dac n acel
moment un tromb provenit din cava superioar intr n acest sinus venos va fi
aruncat n cava inferioar
- tipurile de embolii:
- embolia grsoas:
- de la focare de fractur, contuzii osoase, osteomielit
- mortalitatea este foarte ridicat
- embolia microbian:
- colonii microbiene, de ex. dintr-un furuncul antracoid, ajung n diverse locuri:
- pe valvulele cardiace = endocardite
- n creier = microabcese
- n circulaie = septicemii
- embolia gazoas:
- datorat unor bule de aer care intr n circulaie n deschiderea traumatic a
unui vas mare sau ca urmare a scderii brutale a presiunii prin decompresiunea
brusc (ex. la scafandri)
- exist bariere de decompresiune care trebuiesc respectate atunci cnd se fac
scufundri; se st un anumit numr de minute la fiecare nivel
- boala de decompresiune = microembolii, n special la nivelul degetelor (de
aceea, mai demult, degetele scafandrilor erau pline de nodoziti i leziuni)
- embolia cu celule neoplazice:
- nseamn c dintr-o tumor malign au migrat celule prin procesul de
metastazare, celule numite metastaze
- macroscopic, metastazele pot semna sau nu cu tumora-mam, ns
microscopic sunt identice
- tumorile benigne nu dau metastaze i foarte rar dau recidive
- metastazele pleac, n principal, pe cile limfatice (ex.: ductul limfatic Bretius
ce unete cei doi sni) i nu se gsete n toi ganglionii de pe traseu
- cancer epitelial = carcinom/epiteliom tumor hipovascular 95%
metastazeaz pe cale limfatic
- cancer conjunctiv = sarcom tumor hipervascular 95% metastazeaz pe
cale sangvin
- n structura tumorilor conjunctive maligne exist nite spaii vasculare =
lacune vasculare n care sngele bltete i spal peretele tumoral i n care
vitezele de conducere sunt mici; splnd peretele tumoral, se desprind celule
care pleac apoi pe trunchiurile vasculare
- embolia cu lichid amniotic
- Infarctul/Infarctizarea:
- infarct = zon de necroz circumscris (delimitat) dintr-un organ sau esut ca urmare a
obstruciei totale sau cvasitotale a arterei care se ocup de acel teritoriu
- infarctizare = zon de necroz circumscris (delimitat) dintr-un organ sau esut ca urmare a
obstruciei totale sau cvasitotale a venei care se ocup de acel teritoriu
- infarctul este mult mai periculos
- Infarctul:
- se prezint ca o leziune perfect delimitat, de obicei triangular sau poligonal cu
vrful ctre hilul organului i cu baza ctre periferie, corespunznd exact teritoriului
irigat de artera obstruat
- cu ct artera respectiv are un caracter mai terminal, cu att posibilitatea de a se face

4
un infarct mai grav este mai mare
- sunt 2 tipuri de infarct:
- alb: - n splin, rinichi
- se produce ori de cte ori vasul obstruat este o arter de tip terminal
dar circulaia de ntoarcere venoas nu este afectat (adic nu are i
infarctizare)
- sngeledin teritoriul arterei obstruate se scurge prin venele neafectate,
astfel nct zona de infarct devine ischemic, de culoare albicioas (nu
are snge n ea)
- macroscopic, infarctul este cenuiu deschis sau glbui, n contrast clar
cu culoarea mai deschis a esutului din jur
- foarte rapid, esutul lipsit de snge se necrozeaz prin hipoxie,
transformndu-se ntr-o mas omogen, moale, friabil, care are
tendina s se mbibe cu ap nct n timpul 2 infarctul devine uor
proeminent dar zona de acolo nu mai e dedurizat, se poate rupe (ex.:
persoanele cu infarct splenic pot face ruptur de splin hemoragie ce
poate duce la deces)
- la secionarea infarctului gsim 3 zone:
- o zon central care cuprinde cea mai mare parte a esutului
necrozat de aspect cenuiu-glbui; necroza este att de mare la
acest nivel nct structura histologic este de nerecunoscut
- o zon periferic celei centrale, cenuiu-deschis
- la periferie, o zon ngust hemoragic
- esuturile necrozate sunt resorbite, nlocuite cu un esut conjunctiv care
se va transforma ntr-o cicatrice = infarct cicatriceal, care de obicei duce
la salvarea bolnavului
- rou: - n organele cu dubl circulaie (plmn, ficat) sau cu circulaie
colateral abundent (intestin)
- Infarctul pumonar:
- infarctul pulmonar rou apare cnd sunt ndeplinite urmtoarele condiii la
nivelul circulaiei pulmonare:
- obstruarea unei artere pulmonare cel puin mijlocii
- o insuficien cardiac stng, latent sau manifest, cu staz
pulmonar
- infarctul se instaleaz ntr-un teritoriu plin cu snge i apare de culoare roie
- macroscopic, este un teritoriu rou-violaceu, indurat, proeminent, cu aspect de
con cu vrful corespunznd unei ramuri arteriale trombozate sau cu embol i cu
baza ctre pleur
- infarctul e lipsit de aer i plin cu snge
- macroscopic, n alveole gsim hematii extravazate iar microscopic gsim
septuri alveolare ngroate, cu capilare dilatate, cu zone de necroz hemoragic,
iar dup cteva zile gsim celulele cardiace (macrofage alveolare ncrcate cu
hemosiderin ce se gsesc i n sput)
- infarctul pulmonar vechi va aprea ca o zon cicatriceal, brun-negricioas
datorit depozitelor de hemosiderin
- Infarctul intestinal:
- apare prin obstruarea mezentericei superioare, n special
- este de culoare rou-negricios datorit unui aport foarte mare de snge prin
reeaua de anastomoz intestinal
- este perfect delimitat fa de restul intestinului

5
 - este acompaniat de ileus (limitare pn la paralizie a micrilor intestinale pe
zona respectiv)
- se poate ntmpla s se fac perforaii
- zona de infarct este rou-negricioas, iar peretele este ngroat sau, dimpotriv,
rupt
- reacia peritoneal este de aspect fibrinos (inflamaiile exsudative pot fi:
1.seroase mucusul n rceal, 2.sero-fibrinoase mucusul ncepe s devin
uor purulent, 3.purulente la diverse furuncule, couri, 4.sero-fibrinoase
seroas cu reea de fibrin, 5.hemoragice cu snge)
- Infarctul miocardic:
- poate fi intramural, apical, la nivelul peretelui anterior/posterior etc.
- apare prin obstruarea unui ram din coronar sau a unei coronare ntregi
- consecine infarctului:
- infarct renal: hematurie
- infarct pulmonar: hemoftizie (snge n expectoraie; apare n silicoz, TBC,
cancer, infarct pulmonar)
- infarct miocardic: tulburri de ritm, insuficien cardiac, oc cardiogen,
hemopericard (ruptura infarctului cu invazia brusc a sngelui n pericard)
- Infarctizarea:
- apare prin tromboz venoas cu staz i hemoragii
- o ntlnim la splin, intestin i creier
- zona de infarctizare este foarte prost delimitat i prezint i caractere hemoragice

C. Prin pierderea de mas sangvin (hemoragie)

- hemoragie = ieirea sngelui din aparatul cardiovascular
- Hemoragia poate fi:
- de origine - cardiac
- arterial
- venoas
- capilar
- dup locul unde se scurge sngele:
- extern
- intern - interstiial (acumulare de snge n interstiii sau esuturi)
- intracavitar (acumulare de snge n cavitile preformate)
- hemopericard (n pericard; cu inflamaie = pericardit hemoragic)
- hemotorace (n pleur; cu inflamaie = pleurezie hemoragic)
- hemoperitoneu (n peritoneu)
- hemartroz (intraarticular)
- hematosalpinx (snge la nivelul trompei uterine)
- hematocel (hidrocel cu snge)
- uneori, sngele, dup ce a invadat un organ cavitar, este eliminat prin orificiile naturale ale acestuia,
dnd hematenez, meren, hematurie, menoragie (menstruaie prelungit i abundent), metroragie
(hemoragiile interne menstruale), epistaxis, hemoftizie (hemoragie de origine bronho-pulmonar)
- mecanismele de producere ale hemoragiilor:
a. prin ruptura peretelui vascular post-traumatic sau prin procese patologice vasculare (ex.:
ateroscleroza, anevrismele = diametrul unui vas este mult mrit pe o anumit distan n mod
constant; anevrism mai mic = ectazie vascular) dar i unele procese extravasculare cu
extindere la vase i erodarea peretelui acestora (ex.: tuberculoza, diverse cancere, ulcerul
gastric)
b. prin cauze de ordin general care acioneaz asupra peretelui vascular (ex.: tulburrile

6
 factorilor de coagulare, modificrile pereilor vasculari)
- toate acestea dau natere unor stri patologice numite sindroame hemoragice
- sindroamele hemoragice = un grup de boli avnd n comun o tendin crescut la hemoragii, care
apar spontan sau dup traumatisme foarte mici care n mod normal nu ar trebui s dea probleme de
niciun fel
- exist sindroame hemoragice:
- prin fragilitii vasculare:
- se manifest clinic prin peteii i purpur pe tegumente i mucoase, dar pot s apar
i hemoragii intraarticulare, n structura muscular, subperiostal, la nivelul mucoasei
gastrice
- peteie = hemoragie punctiform a pielii
- echimoz = pat hemoragic cutanat ntins, aplatizat
- hematom = colecie sangvin la nivelul esutului conjunctiv subcutanat
- purpur = prezen de numeroase pete hemoragice la nivelul pielii
- numrul de trombocite, timpul de sngerare i coagulare sunt normale
- condiiile clinice n care apar aceste sindroame: septicemiile, rujeola, unele richeioze,
reacii medicamentoase prin inducerea de anticorpi la unele medicamente
(?pronatelicol?, chinidin, antimetabolii, ageni alchilani, citostatice etc.), modificri
de tip scorbutic (scorbut=avitaminoz C), sindrom Cushing, purpura Henoch-Schnlein
(produs prin depunerea de complexe circulante imune la nivelul vaselor)
- prin anomalii plachetare:
- de tip trombocitopenie: trombocitopenia neonatal i posttransfuzional, purpura
idiopatic trombocitopenic, purpura trombotic trombocitopenic
- prin dereglri ale factorilor de coagulare:
- pot fi: - dobndite
- ereditare = hemofilii (hemofilia A, boala von Willebrand, hemofilia B)
- ocul:
- cel mai grav
- apare ca o agresiune grav asupra homeostaziei organismului n urma unor hemoragii,
n urma unor traumatisme, a unor arsuri, n tromboembolismul pulmonar masiv etc.
- este vorba de un volmul circulant neadecvat cu un deficit de perfuzie la nivelul
organismului care atrage un aport insuficient de oxigen i substane nutritive i o
eliminare total inadecvat a metaboliilor
- poate fi: - cardiogen (n infarctul miocardic)
- hipovolemic (n hemoragii)
- septic (sunt endotoxine care blocheaz activitatea cordului)
- neurogen (cordul nu mai are comanda nervoas)
- toate acestea duc la cantitii de snge care merge la esuturi
- toate leziunile anatomo-patologice sunt la creier, cord, plmni, rinichi, suprarenale
i ficat
- Edemul:
- edem = acumularea anormal de lichid n cavitile corpului i n interstiii
- poate fi localizat/generalizat (anasarc)
- ascit = acumularea de lichid n abdomen
- hidrotorace = acumularea de lichid n pleur
- hidropericard = acumularea de lichid n pericard
- bolile asociate edemului:
- insuficiena cardiac congestiv
- sindromul nefrotic
- proteinuria

7
 - hipoproteinemia
- perturbri clinice asociate cu edemul generalizat:
- hipercolesterolemia
- ciroza hepatic (duce la apariia ascitei)
- perturbri clinice asociate cu edemul localizat:
- mpiedicarea scurgerii venoase poate aprea n:
- tromboze la nivelul venelor profunde de la membru (de obicei inferior)
- compresia venelor prin tumori, bandaje compresive sau repaus la pat
- blocarea cilor limfatice:
- prin cancere, traumatisme, inflamaii produce limfedem
- ntr-o infecie parazitar numit filarioz, cnd parazitul se fixeaz n
ganglionul limfatic i blocheaz cile de drenaj
- tipurile de edem:
- cardiac (la membrele inferioare, perimaleolar, cianotic, cu godeu cnd apei rmne
gaur)
- renal (albicios, se grupeaz la pleoape i fa, cu godeu)
- pulmonar (plmni mrii, elastici, lichid seros sangvinolent la secionare)
- cerebral (cel mai grav; n traumatisme cerebrale, n meningite, n encefalite, n
abcesele cerebrale, dar i n crizele de mare hipertensiune anurile cerebrale sunt
ngustate; la secionare, circumvoluiunile sunt aplatizate, creierul este moale, gelatinos,
ventriculii sunt comprimai, iar la microscop spaiile perivasculare Virchow-Robin par
dilatate i ntlnim intumescena neuronilor i celulelor gliale)