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EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS
A LA ATENCIN
DE LA SALUD
EN NEONATOLOGA
Mdulo IV
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS
A LA ATENCIN
DE LA SALUD
EN NEONATOLOGA
Mdulo IV
87 / Referencias
90 / Bibliografa
Antecedentes
I
I.1 Infecciones asociadas a la atencin de salud en
Neonatologa: una prioridad para la salud pblica
MDULO IV 9
priorizar las IAAS en neonatologa, y que fuera desarrollado la Regin muestra una realidad variada en este tema: algunos
junto a los pases. En ese mismo ao, la OPS/OMS public la pases tienen muy buena vigilancia de infecciones asociadas a
segunda edicin de la Gua de evaluacin rpida de los pro- la atencin en los servicios de salud, pero no tiene datos na-
gramas de prevencin y control de infecciones en servicios de cionales; otros tienen datos de los servicios de salud y datos
de salud1 que incluye el mbito de neonatologa. nacionales; y otros no tienen una vigilancia estructurada ni en
los servicios de salud ni en el nivel nacional. La vigilancia en
A travs de la aplicacin de esta gua en los aos 2011 y 2012 en neonatologa sigue la misma regla, existen algunos estudios
evaluaciones realizadas en cinco pases, en las que se visitaron puntuales en la regin2, 3, 4, y demuestran una incidencia de las
17 unidades de cuidados neonatales, se mostr que solamente IAAS hasta 9 veces ms grande que Estados Unidos, adems de
el 47% de los hospitales utilizaban tcnica asptica para la algunos pases de la regin que tienen un sistema de vigilancia
insercin de los catter centrales, o que solamente 12% de los nacional que provea datos globales de IAAS5, 6, 7.
hospitales tenan protocolo de fraccionamiento de medicamen-
tos o que el 50% de los hospitales tenan condiciones para la Los datos mundiales de mortalidad infantil muestran que el 40%
realizacin de higiene de las manos, sea lavamanos operativos de los bitos en nios ocurre en la fase neonatal, y en la regin
o gel alcohol, en las reas de atencin de los pacientes, en el de las Amricas este nmero asciende al 48% de los bitos, con
rea de preparacin de medicacin o formulas. un nmero aproximado de 136.000 muertes de bebs menores
que 27 das en el ao de 20108. Entre las causa de muerte no
La OPS/OMS, con apoyo de expertos de la regin, inici un pro- figuran las IAAS, pero dado que en la regin 70% de los partos
grama para impulsar la vigilancia de las IAAS en neonatologa, ya son realizados en ambiente hospitalario9, seguramente aquellas
que este es el primer paso para la construccin de un sistema de consecuencia de infecciones como sepsis, meningitis y neumo-
vigilancia epidemiolgica que pueda generar datos para cambiar nas, estn relacionados a la asistencia de salud prestada a este
la situacin de la prevencin y medir el impacto de las acciones grupo etreo. Por ello, y con el fin de fortalecer la capacidad
tomadas. El presente documento tiene como objetivo proporcio- de los servicios de salud y de los gobiernos locales y naciona-
nar las herramientas para desarrollar o fortalecer la vigilancia de les de identificar brotes y de conocer la carga de enfermedad
las IAAS en neonatologa, de manera que se pueda, de manera que generan las infecciones asociadas a la atencin de salud
progresiva, disminuir la incidencia de IAAS, mejorar la calidad de en neonatologa, se propone un sistema de vigilancia de esas
la atencin, y en ltimo termino disminuir la mortalidad neonatal. infecciones y los mtodos para su instauracin.
I.2 Carga de enfermedad y propuesta El sistema es suficientemente flexible para que cada pas deter-
mine sus prioridades en cuanto a qu infecciones y qu agentes
En las Amricas se desconoce la carga de enfermedad de las patgenos va a vigilar y provea las definiciones de casos e ins-
infecciones asociadas a la atencin sanitaria. La experiencia en trumentos para su vigilancia activa. Se ofrecen instrumentos
1 Disponibles en:
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf
II
Lugar: La informacin notificada en este sistema de vigilancia
corresponde a las UCI NEO, aunque en algunos servicios se
puede agregar las unidades de cuidados intermedios a esta
vigilancia, principalmente si por cuestiones del espacio fsico
no se pueden separar en la vigilancia.
MDULO IV 15
o neumona asociada a ventilacin mecnica). llevar a cabo la vigilancia de esas infecciones. El hospital debe
tener personal dedicado y calificado, con responsabilidades
II.1. Capacidad del pas y funciones definidas, y contar con recursos financieros para
llevar a cabo las actividades previstas en los planes de trabajo11.
Para participar, los pases deben tener la capacidad de reco-
lectar y analizar datos. Para ello, es fundamental que cuenten Personal local capacitado para la vigilancia: Profesional
con profesionales dedicados a la tarea de recoleccin y anlisis dedicado al programa de PCI, que tenga adentro de sus fun-
de los datos en los hospitales y que puedan tomar decisiones ciones tiempo asignado para: detectar casos (numeradores) e
sobre los problemas detectados. identificar a los neonatos expuestos (denominadores), llevar
los registros, consolidar los datos y analizarlos. En general
II.2. Capacidad mnima de los hospitales participantes estas funciones son realizadas por el personal de enfermera
dedicado al control de infecciones, aunque segn cul sea la
Unidad de cuidados intensivos neonatal: Los hospitales que organizacin del servicio u hospital y del sistema de vigilancia,
van a participar en los sistemas de notificacin tienen que puede participar otro profesional clnico capacitado en el tema.
tener al menos una unidad neonatal de cuidados intensivos.
Para esta finalidad, cuidado intensivo neonatal se define como El profesional a cargo de la vigilancia debe contar con el tiempo
la unidad hospitalaria donde estn las camas destinadas a la necesario para realizar las tareas y recibir capacitacin. El tiempo
atencin de neonatos (con menos de 28 das de vida) graves, que requieren las actividades de vigilancia depende del nmero
cuya vida est en peligro, y que requieren atencin mdica de recin nacidos y de la calidad de los registros del servicio u
(proporcionada por neonatlogos) y de enfermera especia- hospital, as como de la frecuencia de las rondas de vigilancia por
lizada 24 horas al da, adems de equipos especializados para las unidades de cuidados intensivos. No hay una razn precisa de
mantener la vida. Muchas veces, por la estructura fsica del minutos por recin nacidos que sea universal y, en general, es una
servicio, se pueden incluir unidades de cuidados intermedios, decisin local. De la experiencia se desprende que posiblemente
en ese caso pueden ser consideradas una sola unidad para se requieran entre 15 y 20 minutos por recin nacidos internado
fines de vigilancia. por semana en por lo menos dos rondas semanales. Es decir,
para una UCI NEO de 10 camas, se requieren posiblemente
Programa de prevencin de infecciones asociadas a la aten- entre 150 y 200 minutos semanales de dedicacin.
cin de la salud: Los hospitales deben contar con un programa
de prevencin y control de estas infecciones que tenga la res- II.3 Infeccin hospitalaria en Neonatologa
ponsabilidad de establecer las polticas, los objetivos, las estrate-
gias y las bases legales y cientficas para la prevencin y control Metodologa: Se propone una vigilancia de infecciones hos-
de las infecciones hospitalarias. Tambin ser responsable de pitalarias en unidades de cuidados intensivos y/o intermedios
Bsqueda de casos: El profesional de prevencin y control Para todos los casos confirmados (numeradores), habr que
de infecciones debidamente capacitado identificar a los re- completar los datos correspondientes a la infeccin: fecha
cin nacidos sospechosos de tener una infeccin hospitalaria y de inicio de la infeccin, presencia de dispositivos invasivos
tambin recoger los datos correspondientes al denominador. o procedimiento relacionados y agente etiolgico, tal como
se muestra en el Anexo 2 - Formulario de Seguimiento de
Numerador: El profesional de prevencin y control de in- Infeccin en Neonatologa - Registro de numeradores. Dentro
fecciones usar distintas fuentes para detectar las infecciones de las UCI NEO, se sugiere vigilar al menos las siguientes
sufridas por un recin nacido durante su estada en la UCI/ infecciones:
INTERMEDIO NEO, entre ellas: registros de temperatura, Neumona o infeccin respiratoria baja asociada a venti-
de uso de antibiticos, de cultivos y de evolucin del recin- lacin mecnica,
nacido; indicaciones mdicas y de enfermera y registro de Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
la sospecha de infeccin por el personal clnico a cargo de la das al uso de catter venoso central2,
atencin del recin nacido. Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
das al uso de catter umbilical y
No existe la obligacin de vigilar las infecciones despus de Infeccin del torrente sanguneo y sepsis neonatal asocia-
que el recin nacido sea dado de alta de la UCI/INTERME- das al uso NPT.
DIO NEO.
Adems, se pueden vigilar otras infecciones segn las carac-
Confirmacin del caso. En aquellos recin nacidos con sos- tersticas y necesidades del hospital:
pecha de infeccin asociada a la atencin de salud, el profesio- Onfalitis,
nal de prevencin y control de infecciones confirmar dicha Meningitis,
infeccin, con base en los criterios de la definicin de caso, Conjuntivitis y
mediante la revisin de registros del laboratorio, farmacia, Enterocolitis necrotizante.
admisin, egreso y transferencia del recin nacido y radio-
loga (imgenes); bases de datos de anatoma patolgica y
expedientes clnicos, que incluyan el interrogatorio, las notas
2 En situaciones de altas tasas de infeccin de torrente sangu-
de exploracin fsica y las notas del personal mdico y de en-
neo, el servicio de salud deber evaluar la posibilidad de es-
fermera. Los datos de la vigilancia del laboratorio no deben tratificar el denominador por tipo de catter venoso central
usarse solos, a menos que todos los criterios potenciales de adems de vigilar el uso de nutricin parenteral total.
En caso de que la UCI/INTERMEDIO NEO decida hacer Criterio de exclusin numerador: Recin nacidos de parto
vigilancia de ITS estratificando los riegos, el profesional de domiciliario o en otra institucin que la IAAS ocurra en las
prevencin y control de infecciones registrar tambin el n- primeras 48 horas del ingreso, o que este incubndose y se
mero de recin nacidos con NTP y el nmero de recin naci- manifiesta despus de las primeras 48 horas del ingreso.
dos con catter umbilical. Esta informacin se registra en el
Anexo 1B Denominadores factores de riesgo estratificados Recin nacido reingresado y que las IAAS ocurran en las pri-
y se conserva para su consolidacin posterior. meras 48 horas de la admisin y la IAAS no se relacione al
ingreso anterior o a algn procedimiento invasivo realizado
Toda esta informacin deber ser recolectada por grupos de en el hospital. En caso de IAAS de sitio quirrgico la infeccin
peso al nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, ser relacionada a la entrada anterior si la infeccin ocurre
entre 1500g y 2499g, y >2500g. Si algn grupo de peso no hasta 30 despus del procedimiento.
est representado en el hospital, por ejemplo, si el nmero de
recin nacidos menores de 750g es muy bajo, este se puede Frecuencia de la vigilancia y envo de datos: se sugiere que
unir con los recin nacidos con menos de 1000g en uno solo en las unidades de cuidado intensivo neonatal la vigilancia
grupo. De esta forma se conformaran cuatro grupos para la se realice todos los das. Los datos deben agruparse men-
vigilancia <1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g sualmente para uso del propio hospital y para enviarlos al
y >2500g. El recin nacido no cambia de grupo durante su ministerio de salud una vez analizados. El ministerio de salud
permanencia en la UCI/Intermedio NEO, ya que el factor debe hacer el seguimiento para garantizar que todos los hos-
considerado es el peso al nacer. pitales que proporcionan datos lo hagan de manera uniforme
y con regularidad.
Criterio de inclusin numerador y denominador: Recin
nacido en el hospital ingresados en las unidades UCI NEO o
unidades de cuidados intermedios de neonatologa del hospital
donde nacieron.
III
III.1 Neumona (NEU)
MDULO IV 23
la obligacin de vigilar la neumona asociada a ventilacin te traqueotoma o intubacin invasiva (tubo endotraqueal o
despus de que el recin nacido es dado de alta de la UCI/ nasotraqueal) o no invasiva (con mscara nasal, nasobucal
unidad de cuidados intermedios de neonatologa. o facial total). La neumona de los recin nacidos que recibe
ventilacin no invasiva NO se considera asociada a ventilacin
Requisitos: Debe haber vigilancia de neumona asociada a mecnica y no integra el numerador ni el denominador.
ventilacin en al menos una UCI/unidad de cuidados inter-
medios de neonatologa en el establecimiento, idealmente Criterios de definicin de neumona nosocomial.
de manera continua durante el ao, pero si se programa en
perodos especficos, la duracin mnima de la vigilancia ha 1. Cuando se evala a un recin nacido para determinar
de ser de un mes calendario. la presencia de neumona, es importante distinguir los
cambios del estado clnico debido a otras afecciones,
Definiciones como: sndrome de distrs respiratorio, edema pulmo-
nar, displasia broncopulmonar, o aspiracin de meco-
Ventilador mecnico: Es un dispositivo para ayudar al recin nio13. Adems, habr que tener cuidado cuando se eva-
nacido a respirar o controlar la respiracin continuamente le a los recin nacidos intubados para distinguir entre
mediante una traqueotoma o intubacin endotraqueal o na- la colonizacin traqueal, las rinofaringitis (por ejemplo,
sotraqueal, incluso durante el perodo de transicin en que se traqueobronquitis) y la neumona de aparicin tempra-
retira el dispositivo. na. Por ltimo, debe reconocerse que puede ser difcil
identificar la neumona nosocomial en los recin-naci-
Nota: Los dispositivos de expansin de los pulmones, como dos, ya que en ellos pueden quedar ocultos los signos y
los de ventilacin intermitente con presin positiva, los de sntomas caractersticos que se asocian con la neumona.
presin positiva final de espiracin y los de presin positiva 2. La neumona debida a aspiracin de contenido gstrico
continua en vas areas (dispositivo de respiracin intermi- se considera nosocomial si satisface los criterios men-
tente de presin positiva, presin positiva final de espiracin, cionados y no estaba presente o incubndose en el mo-
dispositivo de presin positiva de la va area) NO se conside- mento del ingreso del recin nacido a la UCI/unidad de
ran ventiladores mecnicos, a menos que el aire se entregue cuidados intermedios de neonatologa.
por traqueotoma o intubacin endotraqueal (por ejemplo, 3. En casos de recin nacidos con estancias hospitala-
dispositivo de presin positiva de la va area endotraqueal). rias largas pueden presentarse episodios mltiples de
neumona nosocomial. Para determinar si se trata de
Los casos en ventilacin mecnica corresponden a recin un nuevo episodio se debe confirmar la resolucin de
nacidos que tuvieron o tienen un dispositivo invasivo para la infeccin inicial. La deteccin de un nuevo agen-
ayudar o controlar la respiracin de forma continua median- te patgeno NO es de por s indicativo de un nuevo
Criterio 1
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes signos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin,
Neumatoceles para los menores de 1 ao de edad
ms
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
NOTA: En los recin nacidos sin enfermedades pulmonares o cardacas subyacentes [por ejemplo, sndrome de distrs respiratorio,
edema pulmonar, displasia bronco pulmonar, aspiracin de meconio], una radiografa de trax definitiva es aceptable.
Criterio 2
Criterio alternativo para nios menores de 1 ao de edad:
a) Datos radiolgicos: dos o ms radiografas de trax seriadas con al menos uno de los siguientes signos:
Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
Consolidacin
Cavitacin
Neumatoceles para los menores de 1 ao de edad
Y
Empeoramiento del intercambio de gases (por ejemplo, desaturacin de O2 [razn PaO2/FiO2 < 240] mayor necesidad de oxgeno o mayor
exigencia del ventilador mecnico)
Y
Por lo menos 3 de los siguientes criterios
Instabilidad en la temperatura sin otra causa reconocida
Leucopenia (recuento de leucocitos < 5000/mm3) o leucocitosis (recuento de leucocitos > 25.000 /mm3 al nacimiento o 30.000
entre 12 y 24 horas o >21.000 despus de 48 horas) y desvo a la izquierda (>10% formulas de banda)
Nueva aparicin de esputo purulento o cambio de las caractersticas del esputo o aumento de secreciones respiratorias o
mayor requerimiento de aspiracin
Apnea, taquipnea, aleteo nasal con retraccin de la pared torcica y gruidos
Sibilancias, estertores o roncus
Tos
Bradicardia (<100 lpm) o taquicardia (>170 lpm)
MDULO IV
27
e pisodio de neumona. Para definirlo como nuevo epi- Clculo de la tasa: La tasa de neumona asociada a ventilador
sodio se requiere una combinacin de nuevos signos y por 1.000 das-ventilador mecnico se calcula dividiendo el
sntomas, adems de una nueva confirmacin radiogr- nmero de casos de neumona por el nmero de das-ventilador
fica u otra prueba de diagnstico. mecnico y el resultado se multiplica por 1000. Estos clculos
se realizan por separado para cada grupo de neonatos, segn
Nota 1: En los nios, la taquipnea se define como: > 75 res- peso al nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g,
piraciones por minuto en los lactantes prematuros nacidos entre 1500g y 2499g y >2500g.
con < 37 semanas de gestacin y hasta la 40 semana; > 60
respiraciones por minuto en recin nacidos < 2 meses de Nota: Por ejemplo, en recin nacidos entre 1001g y 1499g, si
edad; > 50 respiraciones por minuto en los recin nacidos se detectaron 4 neumonas en 1.500 das-ventilador mecnico,
de 2 a 12 meses de edad; y > 30 respiraciones por minuto en la tasa de neumona asociada a ventilacin mecnica es 2,7.
los nios > 1 ao de edad.
III.2 Infeccin de torrente sanguneo (ITS)
Datos del numerador: Se usa el formulario del Anexo 2
Formulario de Seguimiento de Infeccin en Neonatologa La infeccin de torrente sanguneo se clasifica segn los crite-
Registro de numeradores para recoger los datos e informar rios clnicos y de laboratorio como bacteriemia confirmada por
sobre cada neumona asociada a ventilador que se identi- laboratorio (BAC) o septicemia clnica (SCLIN). Las infeccio-
fique durante el periodo seleccionado para la vigilancia. nes de torrente sanguneo pueden ser primarias o secundarias,
El formulario incluye informacin demogrfica del recin segn haya o no una infeccin en otro sitio que sea la causa de
nacido e informacin sobre el uso de ventilacin mecnica. la ITS. Para la vigilancia solo se tomar en cuenta la bacteriemia
Tambin se registra si el recin nacido falleci y los mi- primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clnica precoz
croorganismos aislados de los cultivos y su sensibilidad a los o tarda y asociada a catter central.
antimicrobianos (vase la seccin II sobre la metodologa
de la vigilancia). Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cuidados
intensivos neonatales. No es obligacin vigilar las infecciones
Datos del denominador: El nmero de recin nacidos que de torrente sanguneo despus del alta del recin nacido de la
tuvieron instalado un dispositivo de ventilacin se recoge en el UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa.
Anexo 1A y 1B. Se obtiene el nmero diario de recin-nacidos.
Estos recuentos diarios se suman para obtener el nmero men- Requisitos: Debe haber vigilancia de infecciones del torrente
sual total, que es el que se notifica. Los datos se recopilan indi- sanguneo en al menos una UCI/unidad de cuidados interme-
vidualmente para cada unidad de cuidados intensivos (vase dios de neonatologa del establecimiento. Idealmente, esta debe
la seccin II sobre la metodologa de la vigilancia.) ser continua durante el ao, pero si se programa en perodos
ITS primaria: Es la infeccin del torrente sanguneo que no Nutricin Parenteral Total (NPT): es un tipo de alimentacin
guarda relacin con otro sitio de infeccin. que suministra una mezcla de lquidos, electrolitos, carbohi-
dratos, aminocidos, vitaminas, minerales y, a menudo, grasas
ITS asociada a va central: Es la ITS primaria en recin naci- a travs de un acceso venoso del paciente14.
dos portadores de una va o catter central en el momento de
la deteccin o durante las 48 horas anteriores a la aparicin Nota:
de la infeccin. 1. Un introductor no se considera un catter intravascular.
2. No puede usarse ni la ubicacin del sitio de la insercin ni
Nota: No se requiere un perodo mnimo en que la va central el tipo de dispositivo para determinar si una va satisface
deba estar instalada para que la infeccin se considere asociada los requisitos de va central. El dispositivo debe terminar
a va central. en uno de los grandes vasos o en el corazn o ser un ca-
tter umbilical para satisfacer los requisitos de va central
Va central (CVC): Catter intravascular que termina en 3. Los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no
el corazn o en uno de los grandes vasos, que se usa para tengan lumen insertados en los vasos sanguneos centra-
infusin, extraccin sangunea sangre o control hemodin- les o el corazn no se consideran vas centrales, porque
mico. Los siguientes se consideran grandes vasos para efectos no se usan para infundir o extraer lquidos.
Entorno: La vigilancia se lleva cabo en las unidades de cui- Datos de numerador: El formulario del Anexo 2B incluye in-
dados intensivos neonatales. No es obligacin vigilar las ente- formacin demogrfica del recin nacido e informacin sobre
rocolitis necrotizante despus del alta del recin nacido de la la Infeccin. En l tambin se registra si el recin nacido falleci
UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa. (Vase la seccin II. Metodologa de la vigilancia).
1.000. Estos clculos se realizan por separado para cada grupo Fiebre >38 oC (rectal)
Hipotermia <37 oC (rectal)
de recin nacidos, segn el peso al nacer 750g, entre 751g Apnea
Bradicardia
y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g y >2500g. Rigidez de nuca
Signos menngeos
Signos de afectacin de pares craneal
III.4 Meningitis
Y al menos uno de los siguientes:
El examen del LCR muestra aumento de glbulos blancos,
La meningitis en el neonato es causada por Enterobacteria- protenas elevadas o disminucin de la glucosa
Tincin de Gram con hallazgo de microorganismos en el LCR
ceas, Streptococcus agalactiae, y Listeria. En algunos pases de Hemocultivos positivos
Prueba de antgeno positivo en LCR, sangre u orina:
Amrica Latina, la Salmonella es tambin causa de meningitis.
Diagnstico hecho por el titulo de un nico anticuerpo
(IgM) o aumento de 4 veces en sueros pareados (IgG) para
el patgenos y
La meningitis se clasifica segn los criterios clnicos y de labo- Si el diagnstico se hace antes de la muerte, el mdico
ratorio. Para la vigilancia se tomar en cuenta las infecciones instituye terapia antimicrobiana apropiada.
Clculo de la tasa: La tasa onfalitis por 1.000 pacientes-da se Requisitos: Debe haber vigilancia de las conjuntivitis en la
calcula dividiendo el nmero de esas infecciones por el nmero de UCI/unidad de cuidados intermedios de neonatologa del
pacientes-das multiplicado por 1.000. Estos clculos se realizan establecimiento. Idealmente, esta debe ser continua durante el
por separado para cada extracto de peso al nacer 750g, entre ao, pero si se programa en perodos especficos, la duracin
751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre 1500g y 2499g y >2500g. mnima de la vigilancia ha de ser de un mes calendario.
IV
Criterios de definicin de Conjuntivitis
Una conjuntivitis debe cumplir al menos uno de los
siguientes criterios para nios menores de 28 das:
nmero de pacientes-das multiplicado por 1.000. Estos cl- Nmero de neumonas en recin nacidos
Incidencia de neumona aso-
>2500g de peso al nacer en ventilacin
culos se realizan por separado para cada extracto de peso al ciada a ventilacin mecnica
mecnica/Nmero de das de ventila-
en RN >2500g de peso al
nacer 750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, entre nacer
cin mecnica en RN >2500g al nacer
x 1.000
1500g y 2499g y >2500g.
Densidad de incidencia sepsis Nmero de sepsis en recin nacidos Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin naci-
clnica asociada al uso de NPT con 750g de peso al nacer en uso de bacteriemia asociada al uso de dos con 750g de peso al nacer y con
en RN con 750g de peso al NPT /nmero de das con NPT en RN NPT en RN con 750g de peso NPT / nmero de das con NPT en RN
nacer con 750g al nacer x 1.000 al nacer con 750g al nacer x 1.000
Nmero de sepsis en recin nacidos Bacteriemia Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin
Densidad de incidencia de
Sepsis clnica entre 1001g y 1499g de peso al nacer primaria aso- bacteriemia asociada al uso nacidos entre 1001g y 1499g de peso
sepsis clnica asociada al uso
asociada al en uso de NPT /nmero de das con ciada al uso de catter umbilical en RN al nacer y con NPT / nmero de das
de NPT en RN entre 1001g y
uso de NPT NPT en RN entre 1001g y 1499g al na- de catter entre 1001g y 1499g de peso con NPT en RN entre 1001g y 1499g al
1499g de peso al nacer
cer x 1.000 NPT al nacer nacer x 1.000
Densidad de incidencia de Nmero de sepsis en recin nacidos Densidad de incidencia de Nmero de bacteriemias en recin naci-
sepsis clnica asociada al uso con >2500g de peso al nacer en uso de bacteriemia asociada al uso de dos con >2500g de peso al nacer y con
de NPT en RN >2500g. de peso NPT /nmero de das con NPT en RN NPT en RN >2500g de peso NPT /nmero de das con NPT en RN
al nacer >2500g al nacer x 1.000 al nacer >2500g de peso al nacer x 1.000
V
V.1 Infecciones objeto de la vigilancia:
Mnimas:
1. Neumonas asociadas a ventilacin mecnica
2. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias prima-
rias o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter venoso
central, segn las definiciones descritas en este documento
Adicionales:
3. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias prima-
rias o sepsis clnicas y asociadas al uso de catter umbi-
lical, segn las definiciones descritas en este documento
4. Infecciones del torrente sanguneo, bacteriemias primarias
o sepsis clnicas y asociadas al uso nutricin parenteral to-
tal, segn las definiciones descritas en este documento
5. Onfalitis
6. Meningitis
7. Conjuntivitis
8. Enterocolitis necrotizante
MDULO IV 53
se tomarn en cuenta las infecciones que se presenten despus nacidos por mes y por unidad de cuidados intensivos (Anexo
de la salida del recin nacido de la UCI/unidad de cuidados 1B). Das de uso de nutricin parenteral total y das de uso de
intermedios de neonatologa, aun cuando estn relacionadas catter umbilical para los hospitales que decidan estratificar
con su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Los datos la informacin por grupo de riesgo (Anexo 1B).
de microbiologa deben desglosarse segn unidad de interna-
cin donde surgi la infeccin. Sistema de informacin: El sistema de informacin consta de
tres niveles: el primero es el local, que corresponde al hospital;
Toda la informacin recolectada (numerador y denominador) el segundo, a la autoridad sanitaria municipal o distrital y o
deber estar estratificada por el peso al nacer en 5 grupos: tercer es a la autoridad sanitaria nacional.
750g, entre 751g y 1000g, entre 1001g y 1499g, 1500g y 2499g
y >2500g. Los hospitales en el cual los grupos 750g y entre Hospital: el hospital es responsable de recopilar los datos (nu-
751g y 1000g son poco prevalentes, se puede unir en un solo meradores y denominadores), de su anlisis y de generar los
grupo de 10000g de peso al nacer, estratificando en 4 gru- indicadores. Se sugiere que el anlisis sea mensual. El hospital
pos de peso al nacer 1000g, entre 1001g y 1499g, 1500g y deber enviar a la autoridad sanitaria los datos agregados de
2499g y >2500g. neumona asociada a ventilacin mecnica, infeccin del to-
rrente sanguneo asociada al uso de catter venoso central como
Numerador: Los numeradores sern recolectados en la uni- mnimo y adems otros indicadores adicionales elegidos para
dad de cuidados intensivos o intermedios todos los das de la la vigilancia en las UCI/INTERMEDIO NEO. En el hospital
semana por medio de vigilancia activa bajo la responsabilidad se llenar el formulario de los Anexos 1A y 1B (opcional) y de
del equipo de prevencin y control de infecciones. los Anexos 2A, 2B y 3A, 3B y 3C.
Se deber completar la siguiente informacin para todos los Debe hacerse el seguimiento del recin nacido hasta su sali-
casos confirmados (numerador): neumona (fecha y agente da de la unidad de cuidados intensivos neonatal. El hospital
etiolgico), enterocolitis necrotizante (fecha), infeccin del to- enviar a la autoridad de salud los datos de la Tabla de Envo
rrente sanguneo (fecha y agente etiolgico), meningitis (fecha de Datos a las Autoridades de Salud (Anexo 3A, 3B y 3C). La
y agente etiolgico), conjuntivitis (fecha y agente etiolgico) frecuencia de envo de los datos debe ser establecida por la
y onfalitis (fecha y agente etiolgico). Estos datos se ingresan autoridad sanitaria nacional.
en el formulario de los Anexos 2A y 2B.
Autoridad de salud. La autoridad de salud recibir la informa-
Denominador: Los datos para los denominadores utilizados cin agregada de cada uno de los hospitales en el formulario
para el clculo de las tasas sern: das de ventilacin mecnica; del Anexo 3. La informacin corresponder a la suma de los
das de uso de catter venoso central y total de das de recin datos de todas las unidades de cuidados intensivos del hospital
56 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Anexo 1A. Denominadores
Hospital
58
UCI/INTERMEDIO NEO
# recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total # recin # recin # Total
Da del
nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin- nacidos nacidos Recin-
mes
con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos con CVC con VM nacidos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MDULO IV
59
Total
Anexo 1B. Denominadores factores de riesgo estratificados
Hospital
60
UCI/INTERMEDIO NEO
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MDULO IV
61
Total
Anexo 2. Formularios de Seguimiento de Infeccin en Neonatologa 2B Registro de numeradores
2A Registro de numeradores Fecha de ingreso UCI/INTERMEDIO
Hoja de infeccin 1
NEO: (mm/dd/aa)
Fecha de ingreso UCI/INTERMEDIO NEO: Fecha de salida UCI/INTERMEDIO
Hoja de infeccin 1 Identificacin del recin nacido
(mm/dd/aa) NEO: (mm/dd/aa)
Fecha de salida UCI/INTERMEDIO NEO: Nombre: Sexo: (F) o (M)
Identificacin del recin nacido
(mm/dd/aa)
Motivo de la salida: alta o transferencia
Nombre: Sexo: (F) o (M) Identificacin hospitalario: hospitalaria (1), alta de la UCI/INTERME-
DIO NEO (2), defuncin (3)
Motivo de la salida: alta o transferencia
Edad: das Enfermedad de ingreso:
Identificacin hospitalario: hospitalaria (1), alta de la UCI/INTERMEDIO
NEO (2), defuncin (3). Cama: Peso al nacer:
Tipo de catter? catter venoso central (1) o catter umbilical (2) Agente etiolgico:
Agente etiolgico:
Mes
64
Total de
Total de Neumona Total de Total de Das de Total de Das de
Bacteriemia Total de
Grupo de peso al nacer asociada a Sepsis clnica dispositivo mes: dispositivo mes:
primaria pacientes- da
ventilacin mecnica (SPC) CVC VM
(BAC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Tasas de densidad de incidencia DI NEU/ VM DI BAC/CVC DI SPC/CVC Uso de CVC Uso de VM
Mes
Enterocolitis Total
Grupo de peso al nacer Meningitis Conjuntivitis Onfalitis
necrotizante (ENT) de pacientes-dia
Mes
66
Total de Total de Sepsis Total de Das de Total de das de Total
Total de
Grupo de peso al nacer Bacteriemia clnica dispositivo mes: dispositivo mes: de dias
pacientes- dia
primaria (BAC) (SPC) CVC catter umbilical de NPT
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
BAC/ dias de SPC/ dias SPC/ dias de SPC
BAC/ dias de CVC BAC por dias de
Tasas de densidad de incidencia Cateter umbilical de CVC Cateter umbilical por dias de
x1000 NPTX1000
x1000 x1000 x1000 NPTX1000
Mes
Uso de Cateter
Uso de CVC/ Uso de NTP/
Uso de dispositivos y NPT umbilical /
pacientes diax1000 pacientes dias x1000
pacientes dias x1000
MDULO IV
67
Anexo 4. Tabla de recoleccin de datos sobre infecciones asociadas
a la atencin en salud enNeonatologia - Ministerio de Salud
68
Mes
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000
Mes
BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000
MDULO IV
69
Anexo 4. Tabla de recoleccin de datos sobre infecciones asociadas
a la atencin en salud enNeonatologia - Ministerio de Salud
70
Mes
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000
Mes
BAC/ dias BAC/ dias de Cateter BAC por dias SPC/ dias SPC/ dias de Cateter SPC por dias de
Hospitales
de CVC x1000 umbilical X1000 de NPTX1000 de CVC x1000 umbilical X1000 NPTX1000
MDULO IV
71
de NPTX1000
SPC por dias
Anexo 5. Toma de muestras microbiolgicas
Para el diagnstico y tratamiento de infecciones asociadas
pacientes-dia x1000
x1000
Lquido pleural
Anexo 4. Tabla de recoleccin de datos sobre infecciones asociadas
Cepillado protegido
Mini-lavado broncoalveolar
Biopsia pulmonar
a la atencin en salud enNeonatologia - Ministerio de Salud
Conjuntivites/ total de
pacientes-dia x1000
Hemocultivo
BAC por dias de
DI SPC/CVC
NPTX1000
Lquido cefalorraqudeo
Catter
Conjuntiva
BAC/ dias de Cateter
ASPIRADO ENDOTRAQUEAL
pacientes-dia x1000
Meningites/ total de
umbilical X1000
DI BAC/CVC
de CVC x1000
ENT/ total de
DI NEU/ VM
Hospitales
Hospitales
Transporte y conservacin de muestras respiratorias22 El material necesario para la extraccin debe tenerse preparado
Tipo Tipo de frasco Tipo de frasco Temperatura de Tempo para en una bandeja de trabajo y debe incluir:
de muestra primer opcin segunda opcin conservacin el envo Alcohol al 70%,
Frascos
Plazo Solucin antisptica
mximo de
Aspirado
endotraqueal
Trampa de
DeLee
estriles, bien
cerrados, con
Sin refrigerar 2 horas de Jeringas de 10 o 20 ml o sistema Vacutainer
haberlos
tapa a rosca
obtenido Agujas para venopuncin
Plazo Gasas o torundas de algodn
Frascos
mximo de
Lavado Trampa de estriles, bien
Sin refrigerar 2 horas de
Guantes de manejo
broncoalveolar Lukens cerrados, con
tapa a rosca
haberlos
obtenido
Esparadrapo
Venditas
Plazo
Frascos
Mini-lavado estriles, bien
mximo de Frascos de hemocultivo para aerobios y anaerobios pre-
Frasco estril Sin refrigerar 2 horas de
broncoalveolar cerrados, con
tapa a rosca
haberlos viamente rotulados con el nombre del recin nacido, el
obtenido
nmero de cama, la sala, la hora de la extraccin y el n-
Plazo
Cepillado
1 ml de suero Frascos
mximo de mero de la historia clnica. Si se estn utilizando frascos
salino o estriles, bien
bronquial Sin refrigerar 2 horas de
protegido
lactato Ringer cerrados, con
haberlos
de un mtodo automatizado, evite escribir y pegar adhesi-
estril tapa a rosca
obtenido vos sobre el cdigo de barras.
Frasco con
Plazo La extraccin rutinaria de la sangre no debe realizarse a travs
Envo a mximo de
formol al 10%
para anatoma
anatoma Sin refrigerar 24 horas de catter, salvo en los casos de sospecha de sepsis asociada al
patolgica de haberlos
Piezas de patolgica
obtenido catter. En estos casos es importante obtener simultneamente
biopsias:
dividir en dos
Plazo
muestras de sangre perifrica. Para la extraccin de la sangre
partes Frasco estril
con 1 ml Envo a
Sin refrigerar
mximo de
2 horas de
proceda de la siguiente manera:
de suero microbiologa
fisiolgico
haberlos Lvese las manos y squese correctamente.
obtenido
Limpie rigurosamente el punto elegido de la piel con alco-
hol isoproplico o etlico al 70%.
HEMOCULTIVO Sobre el mismo punto, extienda un agente antisptico (tin-
tura de yodo al 1 2% o povidona yodada o clorhexidina al
La toma de la muestra de sangre para hemocultivo se realiza 2%). La limpieza se realiza en forma excntrica, de adentro
por venopuncin, previa limpieza adecuada de la zona de la hacia afuera, sin volver al centro. Es importante esperar que
en el laboratorio.
EXUDADO CONJUNTIVAL
Si no se dispone de estufas se mantendr a temperatura ambien-
te. Nunca deber refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad Este tipo de muestras sirve para el diagnstico de conjuntivitis
de N. meningitidis y H. influenzae. de causa bacteriana. Estas son a menudo unilaterales. De todas
maneras se solicita que se haga la toma de muestra de ambos
En el LCR no se estudian rutinariamente anaerobios. En caso sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar
de solicitar una investigacin se enviar en un medio de trans- la flora normal. Siempre que sea posible se realizar la toma
porte de lquidos para estudio de anaerobios o en hemocultivo de muestra en el Laboratorio de Microbiologa.
de anaerobios.
A. Material necesario.
Las muestras para el estudio de virus se enviarn en hielo, si el Hisopos con medio de transporte.
envo se retrasa ms de 24 horas, se deber de conservar a -70 C. Suero fisiolgico estril.
E. Observaciones B. Tcnica
Debe obtenerse la muestra antes de la instilacin de los
Como la meningitis suele surgir por un proceso bacterimico analgsicos locales, colirios o antibiticos.
se solicitarn simultneamente hemocultivos, pudiendo ser as Con un hisopo mojado en suero fisiolgico frotar sobre la
mismo estudiadas las posibles lesiones metastsicas cutneas. conjuntiva tarsal inferior y el frnix de afuera hacia adentro.
86 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
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