3.

Diagnstico de las infecciones de la mucosa oral

Se efecta habitualmente mediante el estudio clnico del paciente y la realizacin de pruebas de

laboratorio.

3.1. Diagnstico clnico

Infecciones primarias. Las micosis bucales ms frecuentes estn producidas por las levaduras del
gnero Candida. Estos hongos, en especial C. albicans, tienen gran capacidad de adherencia a las
clulas epiteliales bucales.

Infecciones secundarias. Son poco frecuentes en la cavidad oral y el diagnstico, a diferencia de

las primarias, siempre se establece mediante pruebas complementarias, ya que es muy difcil
determinarlo mediante el cuadro clnico.

3.2. Diagnstico por el laboratorio

El diagnstico microbilogico es fundamental para confirmar el cuadro clnico y para establecer la

etiologa definitiva de la infeccin. En el caso de los procesos por hongos y bacterias, se basa
fundamentalmente en la observacin microscpica y el cultivo de la muestra clnica. Las
infecciones vricas de la mucosa oral pueden diagnosticarse mediante tcnicas serolgicas aunque
su rendimiento es escaso. En los cuadros por herpesvirus, la deteccin de anticuerpos circulantes
suele tener una utilidad relativa slo en las primoinfecciones y para identificar la capacidad
inmunitaria de los individuos frente a estos microorganismos. Tampoco el diagnstico serolgico,
salvo casos muy concretos, tiene inters para el diagnstico de las infecciones por los virus
coxsackie y del sarampin. La utilizacin de anticuerpos monoclonales para detectar la presencia
de antgenos vricos suele aumentar el rendimiento diagnstico de clulas infectadas por virus. Los
estudios histolgicos tambin pueden ser de utilidad. La deteccin de cidos nucleicos mediante
sondas y PCR son muy vlidas para las infecciones por papilomavirus y la leucoplasia vellosa. Las
parasitosis que afectan secundariamente a la mucosa oral se diagnostican generalmente por
microscopia (leishmaniosis) y deteccin de anticuerpos (toxoplasmosis).

4. Tratamiento de las infecciones de la mucosa oral

Dada la complejidad del tratamiento de algunos de los procesos clnicos descritos, centraremos la
atencin exclusivamente en los procederes teraputicos para aquellos cuadros ms frecuentes y
que son accesibles para el odontlogo general. Ya que el paciente puede negarse a comer por el
dolor, es aconsejable que guarde reposo y siga una alimentacin concentrada y agradable. Es
importante emplear antispticos suaves en pulverizador que suelen llevar anestsicos locales.
Para evitar sobreinfecciones a veces resulta til diluir una cpsula de tetraciclina de 250 mg en una
cucharada de agua y enjuagarse con ella. En algunos casos y para idntico fin puede ser
aconsejable el empleo de antibiticos por va general. El tratamiento de eleccin de las infecciones
vricas se basa en el empleo de los anlogos de la guanina, y dentro de ellos el aciclovir,
famciclovir, penciclovir y ganciclovir. El aciclovir es eficaz frente al virus herpes simple y el virus
varicela-zster, pero no lo es contra el citomegalovirus. Puede producir efectos adversos como
nuseas, vmitos, erupcin cutnea, cefaleas, diarreas y disfuncin renal reversible y es
neurotxico. El famciclovir es un profrmaco del penciclovir que se transforma en ste al atravesar
la barrera intestinal y heptica. Resulta muy eficaz frente a los virus herpes simple y de la varicela-
zster, y es el frmaco de eleccin en el tratamiento del zster, ya que reduce considerablemente
la neuralgia poszosteriana. Su vida media es de 10 a 20 veces mayor que la del aciclovir. El
ganciclovir es eficaz frente al virus herpes simple y citomegalovirus, y su accin es ms potente
que la del aciclovir, pero tiene como efecto adverso el que causa la deplecin de la mdula sea
(mielotoxicidad).