SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO

ANDREA RANGEL LARA
RII PEDIATRIA UNAL
 FACTORES DE
RIESGO
Prematuridad

L.A. meconiado

Nacimiento por cesrea

Diabetes gestacional

Corioamnionitis materna

ECO: oligoamnios o alteraciones

estructurales pulmonares
 DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
El trabajo respiratorio se da por aumento de la
resistencia de la VA o por disminucin de la complianza o
ambos.

Si el radio de la va area disminuye a la mitad la

resistencia se incrementa 16 veces.

La complianza es el cambio de volumen por cada cambio

de presin, y permite el llenado alveolar a cierta presin.

Pulmn neonatal es mas colapsable, predispuesto a

atelectasias y disminucin de la CVR
 DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
1 o mas signos de incremento del trabajo respiratorio:

Aleteo nasal : es un sntoma compensatorio que

aumenta el dimetro de la va area superior
reduciendo su resistencia y el trabajo respiratorio.

Quejido: sonido espiratorio causado por el cierre

abrupto de la glotis durante la espiracin en un intento
por mantener la CVR y prevenir el colapso alveolar.

Respiracin ruidosa: puede indicar aumento de la

resistencia de la VA.

Retracciones torcicas: ocurren cuando disminuye la

complianza pulmonar o aumenta la resistencia de la VA
 RESPIRACIN RUIDOSA

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
42/pir.35-10-417
 DEFINICIONES, SIGNOS Y
SNTOMAS
Taquipnea:

Mecanismo compensatorio de la hipercapnia,

hipoxemia o acidosis.

Es inespecfica: alteraciones respiratorias,

cardiovasculares, metablicas o sistmicas.

Si la complianza disminuye (TTRN, EMH,

Neumona o edema pulmonar) hay una
disminucin del volumen corriente
AUMENTO DE LA FR para alcanzar adecuado
volumen minuto
 PATOGNESIS
SDR diverso y multisistmico.

Causas pulmonares pueden ser por

alteraciones en la maduracin o en la
transicin a la vida extra-uterina.

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
HC orientada en los FR ayuda a dirigir el Dx

EF encaminado a descartar lo extrapulmonar:

obstruccin de VA, anormalidades de la pared,
cardiovascular o enf neuromuscular.

Ojo mucha taquipnea sin otros signos de SDR > buscar

acidosis o sepsis

Enf cardiovascular puede ser difcil de distinguir de la

pulmonar

HTTP debe considerarse en todo rn con ser y cianosis, la

cual puede ser primaria o secundaria (hernia
diafragmatica,SALAM, Mem Hialina)
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 ENFOQUE
PATOLOGIA FACTOR DE RIESGO
TTRN Cesrea, parto precipitado,
pretermino tardo o a termino
termprano, sedacin materna,
Diabetes gestacional.
Neumona neonatal SGB +, CA, Fiebre materna, RPM,
Prematuridad, apgar bajo
Membrana Hialina Prematuridad, Diabetes
gestacional, hombre, gestacin
mltiple
SALAM Postermino, estado fetal
insatisfactorio, depresin
perionatal
Hipoplasia pulmonar Oligoamnios, displasia renal,
malformacin obstructiva urinaria,
hernia diafragmtica, alteracion
 CASO 1
A 3.2-kg female infant is delivered by caesarean section at 38 weeks

gestational age without a trial of labor. Her Apgar scores are 9 and 9

at 1 and 5 minutes, respectively. She develops tachypnea and

subcostal retractions with nasal flaring at 1 hour of life. Temperature is

97.9F (36.6C), pulse is 165 beats per minute, and respiratory rate is

74 breaths per minute. Aside from increased work of breathing, her

physical examination findings are normal. She requires supplemental

oxygen via nasal cannula with a fraction of inspired oxygen (FiO2) of

0.3 for 36 hours. She then weans to room air. Her respiratory rate is

35 breaths per minute, and she has no increased work of breathing.

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
42/pir.35-10-417
ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RN
Inadecuada reabsorcin del liquido pulmonar:
Al final de la gestacin y antes del nacimiento se activan canales de cloro
en el epitelio pulmonar que sacan el liquido.
trabajo de parto, corticoides antenatales, compresin torcica fetal
durante el trabajo de parto y la liberacin de adrenalina fetal durante el
mismo.

Taquipnea y trabajo respiratoria que persiste por 24 a 72 horas

Rx : opacidades difusas parenquimatosas, intersticio, en las

fisuras interlobares y rara vez derrame pleural

gases pueden mostrar acidosis respiratoria leve e hipoxemia.

curso es autolimitado y usualmente no requiere VM.

Oxigeno y medidas de soporte

 CASO 2
A 2.9-kg male infant is born by vaginal delivery at 39 weeks

gestational age after rupture of membranes for 22 hours. Apgar

scores are 8 and 8 at 1 and 5 minutes, respectively. He requires an

FiO2 of 0.4 in the delivery room. He is tachypneic and has

acrocyanosis. There are coarse rales noted bilaterally. Temperature

is 98.6F (37C), pulse is 144 beats per minute, and respiratory

rate is 65 breaths per minute. Despite being given CPAP, his

grunting and tachypnea worsen, and he requires intubation and

ventilation for progressive increased work of breathing, respiratory

acidosis, and oxygen requirement during the next 6 hours.

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
42/pir.35-10-417
ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 NEUMONA NEONATAL
La perinatal es la mas frecuente y se
adquiere alrededor del nacimiento.

EGB, E.coli, Treponema

RX : broncograma, opacidades alveolares.

TTO: AB, o2, cpap o vm, estabilizacin

hemodinmica.

HTTP es una complicacin frecuente

OJO CHLAMYDIA
 CASO 3
A 1.5-kg male is delivered via vaginal delivery because
of preterm labor at 33 weeks gestation. Apgar scores
are 7 and 8 at 1 and 5 minutes, respectively. The infant
is cyanotic and requires CPAP immediately after delivery.
He has subcostal retractions, grunting, and nasal flaring.
Auscultation reveals decreased air entry in the lung
fields throughout. Temperature is 98.2F (36.8C), pulse
is 175 beats per minute, and respiratory rate is 70
breaths per minute. He requires an FiO2 of 0.4.

ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
42/pir.35-10-417
ry Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2014;35;417
 DEFICIT PRIMARIO DE
SURFACTANTE
Inmadurez alveolar dficit surfactante

Rx opacidades difusas finas granulares, puede edema

pulmonar

Edema atribuido a lesin del epitelio pulmonar <

canales de reabsorcin Na y oliguria relativa.

Presentacin clnica en las primeras horas de vida con

SDR severa: quejido, taquipnea, retracciones, aleteo.

NO hay una gua universal sobre las indicaciones de

surfactante exgeno.
 DEFICIT PRIMARIO DE
SURFACTANTE
Cundo
Profilctico: primeros 15 min
de vida
Rescate temprano: preferible
en primeros 60 min de vida
TTO de EMH establecida:
preferible en las primeras 12
horas de vida
Poblacin
< 26 semanas de gestacin
o
26 a 30 semanas si no recibi
maduracion pulmonar o
necesita iot de todas maneras
< 30 sem con el primer signo
de EMH
Todo RN con dx EMH sin
importar EG, si requiere FIo2 >
30-40%
 CASO 4
A 4.4-kg female infant is delivered via caesarean section at 41

weeks gestational age because of presumed large for gestational

age status. The amniotic fluid is stained with thick meconium. She

is limp and cyanotic at birth with minimal respiratory effort. Apgar

scores are 2 and 7 at 1 and 5 minutes, respectively. Temperature is

99F (37.2C), pulse is 177 beats per minute, and respiratory rate

is 80 breaths per minute. Physical examination findings are

significant for marked increased work of breathing with nasal

flaring, subcostal and suprasternal retractions, a barrel shaped

chest, and coarse rhonchi in bilateral lung fields.

Respiratory Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review 2
DOI: 10.1542/pir.35-10-417
 SALAM
La aspiracion puede ocurrir In utero o en el nacimiento

13% de los nacimientos tienen LAM

Todo RN con LAM que desarrolla SDR sin otra causa atribuible

Meconio est en Intestino desde la semana 16, pero solo hasta la 34

llega colon. Lanugo, bilis, vernix, enzimas pancreatic, epiteli
descamado, LA y moco. Es cido (pH 7,1). Inactiva al surfactante

Feto comprometido la Hipoxia o acidosis ocasionan onda peristltica

y relajacin de esfnter

RX: variada, reas de atelectasia con otras de hipeareacion,

opacidades difusas

Complicaciones con fugas y HPRN

 GRACIAS

Respiratory Distress in the Newborn. Suzanne Reuter, Chuanpit Moser and Michelle Baack Pediatrics in Review
DOI: 10.1542/pir.35-10-417