BALON DE

CONTRAPULSACION
AORTICA
INTRODUCCION

IABP es usado desde 1968 en

situaciones clnicas severas,
predominantemente en pacientes
crticos.
Mtodo de asistencia ventricular
Uso en Insuficiencia cardiaca refractaria
a tratamiento farmacolgico, angina
inestable y como apoyo de la
teraputica por cateterismo en pacientes
de alto riesgo
BALON INTRAORTICO

Mtodo pulstil cuya

accin es temporalmente
opuesta a la onda de pulso
generada por la descarga
sistlica.
BALON INTRAORTICO

La colocacin del baln es en la

Aorta descendente, se infla
despus del cierre valvular artico,
permanece inflado durante la
distole y se colapsa antes del
comienzo del periodo eyectivo.

SISTOLE DIASTOLE
EQUIPO

Baln esta fabricado en una delgada

capa de poliuretano ( fuerza -
antitrombtico )
Varios tamao y diferentes volmenes
Dos lmenes concntricos:
lumen central: gua - monitoreo de PA
lumen exterior: intercambio de gas ( Helio )
conectado a una consola
Descripcin
Se trata de un baln de latex con una
capacidad de 34-40-50 cc
Inmediatamente distal a la emergencia de la
arteria subclavia izquierda
Comandado por una consola que lo infla y
desinfla sincrnicamente con el ciclo
cardaco.
EQUIPO
EQUIPO
 TECNICA DE INSERCION
Va arteria femoral - tcnica percutnea
Va aorta torcica - quirrgica
Anticoagulacin post colocacin de gua
Uso catter introductor 9.5 F: reduce
complicaciones vasculares y hemorrgicas.
BCIA tamao de 8 o 9.5 Fr baln llenado por
Helio.
 UBICACION

La punta distal radiopaco debe estar

ubicado debajo de la arteria subclavia
izquierda a 2 cms.
La regin proximal debe estar cerca de
las arterias renales
UBICACIN
 MECANISMOS
PROPUESTOS

Reduce la demanda de oxigeno

miocrdico
Incrementa la velocidad del flujo
sanguneo coronario
La aumentacin de la PA diastlica
acrecienta la trombolsis, llevando a una
reperfusin ms rpida.
FISIOLOGIA

El baln es sincronizado para

desinflarse durante la fase temprana de
la sstole, decrece la post carga del VI)
Mejora la FE del VI y mejora el stroke
volumen llevando a una reduccin de
consumo de O2 miocrdico.
El baln se infla durante la distole
temprana, mejorando el flujo coronario y
la perfusin perifrica.
 Funcin del Baln Intraartica
La insuflacin del baln dentro de
la aorta descendente en sentido
antergrado aumenta un 20% el
gasto cardaco. En sentido
retrgrado aumenta el flujo
coronario.
La desinsuflacin en sentido
antergrado disminuye las
resistencias perifricas. En
sentido retrgrado disminuye el
consumo de oxgeno miocardico.
FISIOLOGIA

Usualmente se comienza en una

proporcin de 1 : 1.
Una vez obtenido el beneficio se desteta
gradualmente en una proporcin de
bombeo de 1 : 2 a 1 : 3 cada 6-12 hrs
INFLACION DEL BCIA

AUGMENTACION DIASTOLICA
El baln inflado crea un flujo retrgrado
resultando en:
PA diastlica en el arco artico
perfusin coronariana
PAM
perfusin sistmica
oferta de O2
DEFLACION DEL BCIA
REDUCCION DE LA POST CARGA
El flujo de la sangre con el baln
desinflado resultando en:
el volumen y presin del arco
la post carga
volumen sistlico
levemente la PA S
el tiempo de la eyeccin sistlica
perfusin coronaria
VIAS DE ACCESO
Arteria femoral
Arteria axilar
Aortotomia

SINCRONIZACION BIOLOGICA
E.K.G : insufla en la cspide onda T
y desinfla al comienzo Q.R.S
P.A : insufla en la incisura dicrota y el
colapso antes del comienzo del
periodo eyectivo.
RITMO INTERNO : circulacin
extracorprea
Indicaciones del BIAC
Shock cardiognico por infarto en espera de
la revascularizacin o en combinacin con
fibrinolticos cuando no es posible o para
traslado.
Isquemia coronaria refractaria de alto riesgo
refractario a las medidas farmacolgicas ne
espera de la revascularizacin.
Complicaciones mecnicas del IAM.
Arritmias refractarias por isquemia cardaca
Apoyo para salir de la CEC o en el
postoperatorio en isquemias residuales
 Indicaciones del BIAC II
Indicaciones de causa extracardiolgica: En
apoyo a la ciruga no cardaca de pacientes
cardiolgicos graves. En apoyo hemodinmico
del shock sptico con falla cardaca
prodominante.
Indicaciones cardiolgicas discutidas: En el IAM
sin shock tratados con angioplastia primaria. En
pacientes de alto riesgo de complicaciones de la
angioplastia: insuficiencia cardaca, FEVI<40%,
vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial
no protegido
Contraindicaciones del BIAC
absolutas y relativas
Diseccin de aorta.
Aneurisma toracoabdominal.
Enfermedad vascular perifrica severa.

Injertos protsicos de aorta

descendente.
Injertos protsicos bilacos o stents.
Contraindicaciones para la
heparinoterapia
FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

Monitorizar la presin artica - va

lumen central del BCIA
Asegurarse morfologa de la onda
artica - onda dcrota
Asegurar EKG con ondas R positivas
FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

Sincronizacin: mejor con morfologa de

onda de aorta ( PP > 20 mmHg )
Inflacin post onda dicrota
Usar una frecuencia 1:2
Baln con mitad de volumen
 FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA
TIEMPO DE INFLACION:
Inmediatamente despus del cierre de la
vlvula artica ( onda dicrota )
Antes de la apertura de la vlvula artica
EKG: justo despus de la onda T
 FUNCIONAMIENTO DEL
BCIA

TIEMPO DE DEFLACION:
Justo antes de la apertura vlvula artica
Presin diastlica final
Hasta el cierre de la vlvula artica
EKG:coincide con el complejo QRS
Flujo de coronario, onda de
presin aorta y VI
 Factores que afectan el nivel
de presin aumentada

Del BIAC.
De la consola.
Del paciente.
Del timing
Del BIAC

Depende de la adecuacin del tamao del

BIAC al tamao de la aorta del paciente.
Se cuenta con 3 tamaos de BIAC (34, 40 y
50cc) para distintos tamaos de pacientes.
Cuando el BIAC es demasiado chico para el
tamao de la aorta se puede requerir de
noradrenalina para ajustarlo en forma
transitoria hasta su remocin.
De la Consola

Cuando hay una prdida de Helio en el

sistema.
La insuflacin es insuficiente para
ocupar todo el espacio de la aorta.
La aumentada queda amputada por
debajo de los valores posibles.
Del paciente

Todas las causa capaces de reducir el

volumen sistlico.
Disminucin de la presin arterial media
por debajo de 50mmHg.
Disminucin excesiva de las resistencias
perifricas.
Arritmias rpidas o lentas que
comprometen la hemodinamia.
Del Timing

La insuflacin del BIAC debe realizarse

en la incisura dcrota.
Aumenta la presin diastlica y el aporte
miocrdico de oxgeno.
La desinsuflacin se produce antes de la
apertura de al vlvula artica.
Genera una disminucin de la postcarga
y el consumo de O2.
BIAC normo-sincronizado
Insuflacin precoz
Insuflacin tarda
Desinsuflacin precoz
Desinsuflacin tarda
MONITORIZACION

Hemodinmica cada 30 min - 2 hrs

Signos vitales cada 1 hora
Snidos: cardacos - respiratorio cada 2
horas
Circulatorios cada 15 min ( primera hora
) luego cada 2 hrs
MONITORIZACION

Cerebral : status cerebral cada hora

Renal: dbito urinario cada hora
Sanguneo: cada 8 hrs
Plaquetas
AGA
Sv O2
Condiciones para el destete del
BIAC
Corregido el defecto anatmico.
Corregida la isquemia miocardica.
Mejora de la funcin ventricular.
Se deben mantener presiones normales al
detener el BIAC.
Estabilizacin hemodinmica: sin adrenalina,
N-adrenalina de 0.02-0.1, Dopamina<10,
Dobutamina cualquiera.
Destete del BIAC
procedimiento
Prueba clnica de mantenimiento de la
hemodinamia sin apoyo.
Confirmacin ecocardiogrfica.
Destete por reduccin de la frecuencia,
por reduccin del inflado o mixto.
Se tiene disponible un monitor de
cabecera para hacer la sustitucin con el
del BIAC
DESCONEXION DEL BCIA

STATUS CLINICO:
Perfusin perifrica adecuada:
color, temperatura, pulso
status mental
dbito urinario
No arritmias significativas
No ICC
DESCONEXION DEL BCIA

STATUS HEMODINAMICO:
FC < 110 / min
IC > 2.0 L / min / m2
PAM > 70 mmHg ( con mnimo o
ausente vasopresores )
PCWP < 18 mmHg
DESCONEXION DEL BCIA

TECNICA:
tiempo de baln apagado
volumen de inflado del baln
frecuencia de inflacin
* 1 - 2 hrs estabilidad en cada nivel de
asistencia
1: 3 + paciente estable: puede retirarse
 COMPLICACIONES

Insuficiencia circulatoria de miembro

11- 25%
Sangrado de la zona de puncin
Dao arterial o artico
Diseccin de aorta y perforacin arterial
1 - 2%
Embolismo
Infeccin
 COMPLICACIONES

Hemlisis
Plaquetopenia
Pseudoaneurisma o hematoma
Embolismo areo post ruptura del baln
(presencia de sangre ) 2- 4%
Fallos en la insercin 5 - 7%