Sunteți pe pagina 1din 177

Alexandra Sima

Adrian Vlad Romulus Timar

Mihaela Rou Bogdan Timar

Noiuni de nutriie uman fiziologic


Micronutrienii

Pentru studenii Facultii de Medicin,


specializarea Nutriie i Dietetic

2013
Autori

Conf. univ. dr. Romulus Timar


Medic primar medicin intern, medic primar diabet,
nutriie i boli metabolice

Conf. univ. dr. Adrian Vlad


Medic primar medicin intern, medic primar diabet,
nutriie i boli metabolice

ef lucr. dr. Alexandra Sima


Medic primar medicin intern, medic specialist diabet,
nutriie i boli metabolice

Asist. univ. dr. Mihaela Rou


Medic primar diabet, nutriie i boli metabolice

Asist. univ. dr. Bodgan Timar


Medic rezident diabet, nutriie i boli metabolice
Cuprins
Mineralele i oligoelementele ........................................................ 5
Alexandra Sima
Sodiul ..................................................................................... 7
Romulus Timar
Clorul ..................................................................................... 12
Alexandra Sima
Potasiul .................................................................................. 15
Adrian Vlad
Calciul ................................................................................... 19
Alexandra Sima
Fosforul ................................................................................. 25
Mihaela Rosu
Magneziul .............................................................................. 30
Bogdan Timar
Sulful ..................................................................................... 35
Alexandra Sima
Fierul ..................................................................................... 37
Alexandra Sima
Iodul ...................................................................................... 44
Romulus Timar
Zincul ..................................................................................... 48
Adrian Vlad
Cuprul ................................................................................... 52
Alexandra Sima
Cromul .................................................................................. 58
Mihaela Rosu
Seleniul .................................................................................. 61
Romulus Timar
Manganul .............................................................................. 66
Bogdan Timar
Fluorul ................................................................................... 69
Alexandra Sima
Siliciul .................................................................................... 72
Mihaela Rosu
Borul ...................................................................................... 74
Bogdan Timar
Molibdenul ............................................................................ 76
Adrian Vlad
Arsenul .................................................................................. 79
Alexandra Sima
Nichelul ................................................................................. 82
Romulus Timar
Vanadiul ................................................................................ 84
Adrian Vlad
Alte oligoelemente ................................................................ 86
Alexandra Sima
Vitaminele ...................................................................................... 89
Alexandra Sima
Vitamina A ............................................................................ 91
Romulus Timar
Vitamina D ............................................................................ 99
Adrian Vlad
Vitamina E ............................................................................ 106
Alexandra Sima
Vitamina K ............................................................................ 110
Mihaela Rosu
Vitamina B1 ........................................................................... 114
Alexandra Sima
Vitamina B2 ........................................................................... 119
Bogdan Timar
Vitamina B3 ........................................................................... 123
Alexandra Sima
Vitamina B5 ........................................................................... 127
Alexandra Sima
Vitamina B6 ........................................................................... 130
MihaelaRosu
Vitamina B7 ........................................................................... 135
Bogdan Timar
Vitamina B9 ........................................................................... 139
Alexandra Sima
Vitamina B12 ......................................................................... 144
Alexandra Sima
Vitamina C ............................................................................ 149
Alexandra Sima

Ali nutrieni ................................................................................... 155


Colina .................................................................................... 155
Alexandra Sima
Carnitina ............................................................................... 159
Alexandra Sima
Inozitolul ............................................................................... 162
Alexandra Sima
Taurina .................................................................................. 164
Alexandra Sima
Alcoolul ................................................................................. 166
Alexandra Sima
Cafeaua ................................................................................. 171
Alexandra Sima

Bibliografie selectiv ..................................................................... 177


Mineralele i oligoelementele
Alexandra Sima

Mineralele i oligoelementele din organismul uman sunt substane


anorganice, cu funcii fiziologice, care trebuie aduse prin alimentaie. Toate
aceste elemente au i un potenial toxic, la doze prea mari, n timp ce la doze
prea mici induc apariia unor simptome legate de deficitul lor.
Mineralele se mpart n macro- i microminerale.
Macromineralele se definesc conform a dou criterii:
1. Minerale care se gsesc n organismul unui adult tipic n cantitate
mai mare de 5 g.
2. Minerale care sunt necesare pentru organismul unui adult tipic n
cantitate mai mare de 100 mg pe zi.
Acestea sunt: calciul, fosforul, potasiul, sulful, clorul, sodiul,
magneziul.

Oligoelementele (micromineralele) se gsesc n organism n cantitate


mai mic i sunt necesare n alimentaia zilnic n cantitate mai redus, ns
sunt i ele indispensabile unei bune funcionri a organimsului.
Aceste oligoelemente sunt: fierul, iodul, fluorul, zincul, cuprul,
cromul, arsenul, borul, manganul, molibdenul, nichelul, seleniul, siliciul,
vanadiul, litiul, cobaltul, cadmiul, rubidiul, aluminiul, bromul, germaniul,
staniul.

Din punctul de vedere al sntii publice, iodul i fierul sunt cele


mai importante, carena lor (alturi de cea de vitamin A) reprezentnd o
problem major de snttate, mai ales la copiii i la femeile gravide din
rile srace.

5
Sodiul
Romulus Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Sodiul (simbol: Na) este principalul cation extracelular. El reprezint


2% din mineralele din organism.
Cantitatea total de sodiu n organism este de 90-100 g. Valoarea
normal a concentraiei sodiului n ser este: 136-145 mEq/l (mmol/l).
Sodiul se gsete n toate celule, dar este mai abundent n:
- secreiile gastrice (bil, suc pancreatic);
- scheletul osos (35-40%).

n continuare, vorbind despre sodiu, ne vom referi la ionul su, Na+.


Principala form n care (ionul de) sodiu ptrunde n organism este sarea de
buctrie (NaCl).

n Grecia antic, sarea era folosit ca moned de schimb.


n Roma antic, soldaii erau pltii cu o mn de sare pe zi, iar mai
trziu au nceput s primeasc bani, pentru a-i putea cumpra sare. Aceasta
a avut denumirea de salarium argentum (bani de sare), iar de aici deriv
cuvntul salar.
Exista i obiceiul de a oferi nou-nscuilor sare, ceea ce simboliza
oferirea nelepciunii
Pn n secolul XVIII, sarea a fost utilizat doar pentru conservarea
alimentelor.

2. Rol

Rolul sodiului este multiplu, el fiind o substan important pentru


organism.
Funciile sale principale sunt:
- regleaz dimensiunile compartimentului extracelular i volumul
plasmatic;
- regleaz transportul transmembranar;
- regleaz osmolaritatea organismului;
- influeneaz conducerea impulsului nervos;

7
- influeneaz controlul contraciei musculare;
- regleaz tensiunea arterial;
- activeaz unele enzime (beta galactozidaza);
- intervine n formarea apatitei din structura oaselor.

3. Absorbie i excreie

Absorbia sodiului are loc la nivelul ntregului tub digestiv. n


intestinul subire, aceasta se realizeaz printr-un proces activ, iar n
intestinul gros, printr-un proces pasiv. n stomac se absoarbe doar o cantitate
mic de sodiu.

Excreia se realizeaz, n primul rnd, renal. Sodiul este filtrat i


reabsorbit activ, n proporie de 99%. Secundar, se excret cantiti mici de
sodiu si pe cale cutanat i digestiv.

4. Necesar

Necesarul minim, care ar satisface nevoile unui adult sntos, se


consider a fi de 500 mg de sodiu pe zi. Aportul uzual adus printr-o diet
obinuit este de 4-5 g de sodiu/zi (10-12 g de sare). Actualmente, se
consider ca recomandat o cantitate zilnic de sodiu de 2000-2400 mg
sodiu (5-6 g de sare). Aportul adecvat la adult este de 1500 mg/zi. Noile
recomandri ale Organizaiei Mondiale a Sntii sugereaz reducerea
aportului de sodiu la mai puin de 2 g/zi (5 g de sare).
n Tabelul 1 este expus aportul adecvat (AI) de sodiu n funcie de
vrst.

Tabelul 1. Aportul adecvat (AI) de sodiu n funcie de vrst


Vrst AI de sodiu (mg/zi)
0-6 luni 120
7-12 luni 370
1-3 ani 1000
4-8 ani 1200
9-13 ani 1500
14-18 ani 1500
19-50 ani 1500
51-70 ani 1300
Peste 70 ani 1200

8
Nu este necesar suplimentarea de sodiu n sarcin i lactaie.
Amintim c 1 g de sodiu este coninut n 2,5 g clorur de sodiu (sare
de buctrie).

5. Surse

n ceea ce privete rolul sodiului n alimentaie, dieta obinuit din


zilele noastre are ca gust tradiional de baz gustul srat.
n plus, adaosul de sodiu, sub form de sare, permite conservarea
alimentelor, fr ca acestea s se altereze.
n industria brnzeturilor, sodiul este, de asemenea, foarte important,
pentru c NaCl controleaz viteza de fermentaie.
Un alt aspect este acela c sodiul (din NaCl) d o textur mai fin
alimentelor.

ntr-o diet uzual, 20-25% din aportul zilnic de sodiu este adus de
sare, iar 75-80% de alimente, mai ales de cele procesate i preparate:
- cereale i pine: 33%;
- carne i produse din carne: 16%.

n funcie de coninutul n sodiu, alimentele pot fi clasiifcate astfel:


1. Fr sodiu: sub 5 mg pe porie;
2. Cu un coninut foarte sczut de sodiu: sub 35 mg pe porie;
3. Cu un coninut sczut de sodiu: sub 140 mg pe porie;
4. Cu un coninut mare de sodiu: peste 140 mg pe porie.
Avnd n vedere faptul c n ultimele decenii bolile cardiovasculare
au o inciden i o prevalen tot mai mari i faptul c ionul de sodiul este
strns legat de hipertensiunea arterial, s-a ncercat producerea de alimente
care s aib un coninut mai mic de sodiu dect cele care au intrat n uz
anterior. Astfel au aprut alimente cu un coninut redus de sodiu, adic acel
nou preparat trebuie s aib cu cel puin 25% mai puin sodiu dect
alimentul cu coninut integral de sodiu.

Alimente cu un coninut ridicat de sodiu sunt: mezelurile, laptele,


carnea (inclusiv cea de pete), oule, morcovii, elina, pinea.
Alimente cu un coninut sczut i foarte sczut de sodiu sau, practic,
fr sodiu sunt: unele legume, fructele, produsele zaharoase, uleiurile i
derivatele din cereale.

9
Sarea alimentar este de mai multe feluri:
- sarea iodat: cu adaos de iod, pentru a preveni hipotiroidia n
zonele endemice; n prezent, n rile dezvoltate, sarea de mas este n
totalitate iodat;
- sarea kosher: o sare mai puin fin;
- sarea lite: conine 50% clorur de sodiu i 50% clorur de potasiu;
- sarea pentru conservare: nu are iod;
- sarea pentru popcorn: foarte fin i cu aderen bun;
- sarea gem: format din cristale mari, utilizat ca suport pentru
fructe de mare;
- sare fr sodiu: sare cu substitut de sodiu, ce conine clorur de
potasiu;
- sarea marin: obinut prin evaporarea apei de mare;
- sarea cu mirodenii;
- sarea de mas: o varietate de sare iodat foarte fin.

6. Tulburri ale homeostaziei sodiului

Deficitul de sodiu
Cauzele deficitului:
- pierderi gastrointestinale (diaree, vrsturi);
- arsuri cutanate extinse;
- boli renale cronice cu pierdere de Na+;
- insuficien corticosuprarenalian;
- administrare prelungit de diuretice;
- cetoacidoz diabetic;
- transpiraii profuze.

Calculul deficitului de sodiu se face printr-o formul, i anume:

Deficit de Na+ (mEq/l) = 0,6 x G (kg) x (140-Na+ actual)


Unde G = greutatea, Na+ actual = valoarea concentraiei serice a ionului de
sodiu

Semnele i simptomele deficitului sunt numeroase: scderea


tensiunii arteriale, tahicardie, extrasistole, grea, anorexie, uscciunea
mucoaselor, scderea turgorului, oligurie, cefalee, contracturi musculare,
confuzie, convulsii, obnubilare, com.

10
Excesul de sodiu
Cauzele excesului:
- aport sczut de ap: prin lipsa accesului la ap, alterarea senzaiei
de sete sau un aport inadecvat raportat la necesiti, printr-o eroare n
stabilirea programului zilnic al aportului hidric;
- creterea pierderilor de ap: pierderi gastrointestinale (vrsturi,
diaree osmotic), pierderi cutanate (transpiraii, febr), pierderi respiratorii
(hiperventilaie, febr), pierderi renale (diabet insipid, diurez osmotic);
- creterea coninutul n sodiu al organismului, printr-un aport
crescut.
Simptomele excesului sunt variate i depind de gradul acestui
surpuls. Cele mai frecvente semne i simptome determinate de un exces de
sodiu sunt: sete, edeme, hipertensiune arterial, creterea eliminrii urinare
de calciu (cu risc de osteoporoz), febr, uscciunea mucoaselor, dispnee,
tahicardie, somnolen, convulsii, apatie, hipertonie muscular.

11
Clorul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Clorul (simbol: Cl) este principalul anion al lichidului extracelular.

Clorul a fost descoperit ca element chimic de ctre C. W. Scheele n


1774 i a fost izolat de Sir H. Davy n 1807, care i-a dat numele pornind de
la cuvntul grecesc chloros, care nseamn galben-verzui.
Elementul clor gazos este toxic pentru om i de aceea a fost folosit
de ctre armata german ca arm chimic n Primul Rzboi Mondial.

n continuare, cnd vorbim despre clor, ne referim la ionul acestuia,


-
Cl .
Cantitatea total de clor din organism este de aproximativ 100 g, el
reprezentnd aproximativ 3% din toate mineralele din corp. Din toat
cantitatea de clor din organism, 75% se gsete n spaiul extracelular,
predominant n lichidul cefalorahidian, sucul pancreatic, sucul gastric i
bil, i 25% se gsete intracelular, mai ales n hematii i n cartilaje.
Concentraia seric normal de Cl- este de 98-107 mEq/l.

2. Rol

Clorul ndeplinete numeroase roluri n organism, cele mai


importante fiind participarea la:
- meninerea presiunii osmotice;
- reglarea echilibrului acidobazic i hidroelectrolitic;
- fixarea O2 i eliberarea CO2 din Hb;
- formarea de acid clorhidric n sucul gastric;
- activarea amilazei salivare;
- eliminarea renal a produilor azotai rezultai din catabolismul
proteic;
- transmiterea impulsului nervos;
- contracia muscular.

12
3. Absorbie i excreie

Clorul este absorbit n intestin i excretat prin urin, n primul rnd,


i, secundar, prin transpiraie. Pierderea de clor prin transpiraie este
micorat de aldosteron, prin aciune direct asupra glandelor sudoripare.

4. Necesar

Necesarul de clor la aduli i la copiii peste 11 ani este de


2500 mg/zi, aceasta reprezentnd aportul recomandat (RDA). Aportul
adecvat este de 2300 mg/zi, iar aportul maxim admis (UL) este de
3600 mg/zi. Se consider c aportul minim de clor, care ar satisface nevoile
unui adult sntos, trebuie s fie de 750 mg/zi.
O diet obinuit aduce un aport mediu zilnic (din sare i alimente)
mai mare (3-9 g/zi).
Necesarul de clor la diferite vrste este redat n Tabelul 2. Nu este
necesar suplimentarea n sarcin i n lactaie.

Tabelul 2. Aportul recomandat (RDA), aportul adecvat (AI) i limita superioar


(UL) a aportului de clor la diferite vrste
Vrst RDA AI UL
(mg/zi) (mg/zi) (mg/zi)
0-3 luni 320 180 -
4-6 luni 400 180 -
7-9 luni 500 570 -
10-12 luni 500 570 +
1-3 ani 800 1500 2300
4-8 ani 1100 1900 2900
9-10 ani 1100 2300 3400
11-13 ani 1100 2300 3400
14-18 ani 1100 2300 3600
19-50 ani 2500 2300 3600
50-70 ani 2500 2000 3600
Peste 70 ani 2500 1800 3600

5. Surse

Sursa principal pentru aportul de clor prin alimentaie este


reprezentat de sare (clorur de sodiu), care aduce aproximativ 60% din
aportul zilnic de clor. Restul provine din alimente (mai ales lactate, carne i
ou) i, n cantitate mic, din ap.

13
6. Tulburri ale homeostaziei clorului

Deficitul de clor
Practic, nu exist deficit alimentar de clor.
Cauzele deficitului sunt reprezentate de situaiile n care exist
pierderi importante de ioni de clor, adic vrsturi, diaree, transpiraii
abundente, cetoacidoz diabetic. De asemenea, deficit de clor poate aprea
la persoanele la care se practic alimentaia parenteral prelungit.
Simptomele i semnele deficitului constau n anorexie, grea,
scderea randamentului intelectual i fizic, scderea forei musculare,
crampe musculare, astenie, letargie, tulburri cardiovasculare, alcaloz
sever, hipopotasemie.
O situaie aparte este deficitul de clor la sugari, care poate s apar n
cazul folosirii unor formule de lapte cu prea puin clor i are ca efecte
pierderea apetitului, ntrzierea creterii, hipotonia, letargia i alcaloza
metabolic sever, cu hipopotasemie.

Excesul de clor
Excesul de clor are drept cauz consumul exagerat de sare i duce la
diverse tulburri metabolice. Un exces foarte mare de clor poate duce la
acidoz metabolic cu insuficien renal.

14
Potasiul
Adrian Vlad

1. Generaliti i scurt istoric

Potasiul (simbol: K) este principalul cation intracelular, 98% din


cantitatea total de potasiu din organism gsindu-se n celule.

Potasiul a fost descoperit ca element chimic n 1807 i H. Davy a


fost primul cercettor care l-a izolat, iar n 1847, chimistul german J. von
Liebig a identificat potasiul n esuturile vii.
Chiar dac nu a fost cunoscut ca element chimic, el a fost utilizat
nc din cele mai vechi timpuri. Romanii au folosit carbonatul de potasiu,
obinut din cenua lemnelor arse pentru a produce spun, iar n Evul Mediu,
chinezii foloseau nitratul de potasiu pentru a obine praf de puc.

Potasiul se gsete n organism sub form de ion (K+), cantitatea


total fiind de aproximativ 100-250 g (150 g = 3500 mEq) sau
43 mEq/kg corp, el reprezentnd aproximativ 5% din totalul mineralelor din
organism. Brbaii, avnd masa muscular mai dezvoltat dect femeile, au
un coninut mai mare n potasiu.
Concentraia seric normal a K+ este de 3,5-5 mEq/l.

2. Rol

Potasiul este un cation extrem de important, el participnd la


numeroase funcii ale organismului, i anume:
- meninerea echilibrului osmotic i acido-bazic;
- reglarea activitii neuromusculare;
- transmiterea impulsului nervos;
- contracia muscular;
- sinteza proteic (pentru fiecare gram de azot care intr n structura
proteinelor celulare se rein 3 mEq potasiu);
- meninerea masei musculare i a depozitelor musculare de
glicogen;
- influenarea sintezei i activitii unor hormoni (adrenalin,
insulin, glucagon, STH);

15
- cofactor pentru unele enzime implicate n metabolismul energetic,
gluconeogenez, creterea i diviziunea celular.

3. Absorbie i excreie

Absorbia potasiului are loc att la nivelul intestinului subire,


printr-un mecanism pasiv, ct i la nivelul intestinul gros, aici ea realizndu-
se printr-un mecansim activ. Peste 90% din potasiul din alimente se
absoarbe n tractul digestiv al omului.
Excreia potasiului se face predominat prin urin, n proporie de
80-90%, dar i prin fecale (5-15%) i cutanat (restul). Excreia renal a
potasiului implic participarea tuturor celor trei procese, i anume filtrare,
reabsorbie i secreie.

4. Necesar

Necesarul minim de potasiu la aduli este de 1,6-2 g/zi (40-50 mEq).


Necesarul suficient este de 2-4 g/zi, iar aportul adecvat de 4,7 g/zi. Limita
superioar admis pentru potasiu este de 5,8 g/zi.
Aportul recomandat de potasiu (RDA) la aduli i la copiii peste
15 ani este de 3,5 g/zi.
n Tabelul 3 sunt redate valorile pentru aportul recomandat (RDA) i
aportul adecvat (AI) pentru potasiu, la copii.

Tabelul 3. Necesarul de potasiu la copii: aportul recomandat (RDA) i aportul


adecvat (AI)
Vrst (ani) RDA (mg/zi) AI (mg/zi)
0-3 luni 800 400
5-6 luni 850 400
7-9 luni 700 700
10-12 luni 700 700
1-3 ani 800 3000
4-6 ani 1100 3800
7-10 ani 2000 4500
11-14 3100 4700
15-18 3500 4700

Noul ghid al Organizaiei Mondiale a Sntii, din 2012, recomand


un aport minim de potasiu (din alimente), la aduli, de 3510 mg/zi.
O diet obinuit aduce un aport mediu de 3-5 g potasiu/zi
(80-120 mEq/zi).

16
Nu este necesar suplimentarea n sarcin, aportul adecvat pe
perioada alptrii fiind de 5,1 g/zi.
n ultimele decenii numeroase cercetri s-au ndreptat spre
identificarea rolului pe care l joac potasiul n apariia hipertensiunii
arteriale. Astfel, s-a constatat c o diet bogat n potasiu are un efect de
scdere a tensiunii arteriale, mai important chiar dect reducerea aportului
de sodiu.

6. Surse

Potasiul se gsete n aproape toate alimentele, att n cele proaspete,


ct i n cele congelate, att de origine vegetal, ct i de origine animal.
Alimentele care conin cantiti mari sunt: carnea i produsele din
carne, petele, laptele i produsele lactate (iaurtul), cerealele integrale i
leguminoasele uscate. Cantiti importante de potasiu se gsesc i n unele
legume (roii, spanac, salat, ciuperci, cartofi, soia) i fructe (banane,
pepene galben, caise, struguri), precum i n oleaginoase.
Cantiti mici de potasiu sunt coninute n fina alb, orezul
decorticat, produsele zaharoase i buturile alcoolice distilate.

6. Tulburrile homeostaziei potasiului

Deficitul de potasiu
Cauzele deficitului de potasiu sunt reprezentate, foarte rar, de un
aport redus, n caz de inaniie, alcoolism, anorexie, alimentaie parenteral
cu soluii fr potasiu. Mai frecvent, deficitul de potasiu este generat de
pierderi excesive, care pot fi:
- digestive: vrsturi, diaree prelungit, fistule, sindrom de
malabsorbie;
- renale: reluarea diurezei dup insuficien renal acut,
hiperaldosteronism, poliurie osmotic, administrare prelungit de diuretice.
Deficitul de potasiu poate aprea i n situaia administrrii unor
medicamente, i anume diuretice, laxative, asociere de insulin i glucoz
hiperton.
O alt etiologie a deficitului de potasiu sunt strile n care pierderile
depesc aportul: postoperator, arsuri, stri febrile.
n plus, excesul unor hormoni poate induce un deficit de potasiu, i
anume: insulina, catecolaminele, glucocorticoizii.
Semnele i simptomele deficitului de potasiu sunt reprezentate de
fatigabilitate, hipotonie muscular cu impoten funcional la nivelul

17
membrelor inferioare, pareze i paralizii ale musculaturii striate, anorexie,
grea, vrsturi, meteorism abdominal, ileus paralitic, constipaie,
iritabilitate, abolirea reflexelor osteotendinoase, osteoporoz. Cele mai
grave efecte ale deficitului de potasiu sunt cele asupra aparatului
cardiovascular, care cuprind modificri electrocardiografie (subdenivelri
ale segmentului ST, aplatizarea undei T), hipertensiune arterial i diverse
aritmii, chiar stop cardiac.

Tratamentul deficitului const n administrarea de clorur de potasiu


(1 g KCl = 13 mEq K+).
Deficitul de potasiu se calculeaz confrom fomrulei de mai jos:

Deficit de K+ (mEq/l) = 0,4 x G (kg) x (K+ ideal K+ actual)


Unde G = greutatea, K+ ideal = limita inferioar a conentraiei serice
normale a ionului de potasiu, K+ actual = valoarea concentraiei serice a
ionului de potasiu

Excesul de potasiu
Nu exist exces alimentar de potasiu. Excesul acestuia este
consecina unor stri patologice:
- scderea eliminrii renale a potasiului, n caz de insuficien renal
acut sau cronic cu oligo- sau anurie, hipoaldosteronism;
- hipoxia sever;
- afeciuni catabolice: infecii, distrucii tisulare ntinse, arsuri;
- acidoza metabolic.
Un aport parenteral excesiv de clorur de potasiu sau de preparate ce
conin potasiu poate fi i el cauza unui exces al acestui mineral.
Semnele i simptomele determinate de excesul de potasiu sunt:
astenia muscular, abolirea reflexelor osteotendinoase, paralizia
musculaturii extremitilor, deficiena musculatorii respiratorii, distensia
abdominal, confuzia mental, lipotimie.
Foarte importante sunt i efectele asupra sistemului cardiovascular,
excesul de potasiu putnd induce bradicardie, hipotensiune arterial, aritmii
i modificri electrocardiografice (und T simetric, ascuit, creterea
duratei QRS), mergnd pn la stop cardiac.
Tratamentul excesului de potasiu const n administrarea de
diuretice, de rini schimbtoare de ioni, ce leag potasiu i elibereaz ioni
de calciu sau de sodiu (Kayexalat), sau n efectuarea unor edine de
hemodializ.

18
Calciul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Calciul (simbol: Ca) este mineralul prezent n cantitatea cea mai


mare n organism, reprezentnd 40% din coninutul total n minerale i
2-4% din greutatea corporal. El este esenial pentru integritatea sistemului
osos i a dinilor, avnd, mpreun cu fosforul, n primul rnd un rol plastic
n aceste structuri.

Calciul a fost descoperit de Sir H. Davy n 1808. Diferite sruri de


calciu au fost utilizate deja din Antichitate.

Cantitatea total de ioni de calciu n organism este de aproximativ


1200 g, la un brbat adult, de 900-1000 g, la o femeie adult, de 30 g, la
nou-nscut i de 80 g, la copilul de 1 an.
Din totalul cantitii de calciu din organism, peste 99% se gsete
sub form de sruri fosfocalcice, mai ales hidroxiapatit de calciu (o
varietate de fosfat de calciu) n oase i n dini. Restul (sub 1%) se gsete n
snge, n lichidele extracelulare i n celule.
Calciul scheletic este considerat de rezerv, este stocat n
principalele trabecule osoase i este mobilizat n situaiile cu necesiti
crescute, cum sunt sarcina, lactaia i perioada de cretere. Trebuie
menionat c, zilnic, aproximativ 400 mg de calciu din schelet sunt
nlocuite.

n snge, 45-50% din calciul seric se gsete sub form liber


(ionic), aceasta reprezentnd forma funcional. Restul se gsete legat,
8-10% sub form de compleci de calciu i anioni (fosfai, citrai), iar
40-45% legat de proteine (albumin).
Concentraia seric a calciului total (legat plus liber) este de
9-10,5 mg/dl (2,2-2,7 mmol/l), iar a calciului ionic de 4,5-5,6 mg/dl
(1-1,3 mmol/l).

19
2. Rol

Calciul are numeroase roluri n organism:


- rol plastic n oase i dini; fr calciu, structura acestora este
profund afectat;
- intervine n anumite funcii metabolice;
- particip la transportul transmembranar al ionilor;
- stimuleaz eliberarea neurotransmitorilor n sinapse;
- moduleaz unele funcii hormonale;
- activeaz anumite enzime: labferment, tripsin, lipaz, fosfataz
alcalin;
- intervine n controlul activitii cardiace;
- particip la meninerea tonusului muscular;
- scade excitabilitatea neuromuscular, mpreun cu magneziul;
- activeaz factorul intrinsec Castle i astfel favorizeaz absorbia
vitaminei B12 n ileon;
- menine echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic;
- are efecte simpaticomimetice, n antagonism cu potasiul;
- intervine n semnalizarea intracelular;
- intervine n metabolismul fierului.

Calciul ionic intervine i n procesul de coagulare: el iniiaz


formarea cheagului sanguin, prin stimularea eliberrii de tromboplastin din
trombocite, i acioneaz drept cofactor al transformrii protrombinei n
trombin.

3. Absorbie i excreie

Din totalul calciului ingerat, n general, la aduli, se absorb


25-35%, procent care poate ajunge pn la 10%, uneori.
Absorbia are loc, n principal, n partea superioar a duodenului, i
mai puin, n partea inferioar a tubului digestiv.
Absorbia se realizeaz att printr-un mecanism activ, n duoden i n
jejunul proximal, mecanism dependent de vitamin D, ct i printr-un
mecanism pasiv, n ileon, acesta fiind independent de vitamina D.
Formele care se absorb bine sunt cele solubile (chelai de calciu) i
srurile cu greutate molecular mic (citrat, carbonat).
Exist mai muli factori care favorizeaz absorbia calciului:
- vitamina D activ (calcitriolul);
- aciditatea gastric;

20
- prezena la masa respectiv a unor substane: proteine, lactoz
(glucoza i galactoza), acid lactic, acid citric;
- parathormonul;
- aportul de: vitamin A, vitamin C, fier, magneziu, mangan;
- deficitul de fosfor;
- deficitul de calciu.
Faptul c absorbia de calciu este crescut de aciditatea gastric
nseamn c absorbia acestuia este augmentat de prezena alimentelor.
Exist i unii factori care scad absorbia, acetia fiind, n primul
rnd, alimentari:
- acidul oxalic, care se gsete n: spanac (doar 5% din calciul din
spanac se absoarbe), revent (rubarb), cartofi dulci, fasole uscat;
- acidul fitic, care se afl n coaja seminelor cerealelor; este de notat
c organismul se adapteaz la consumul de fitai, iar afectarea absorbiei
calciului nu este semnificativ;
- fibrele alimentare (dac aportul lor este mai mare de 50 g/zi);
- lipidele n cantitate mare.
Dintre factorii nealimentari care scad absorbia de calciu fac parte
glucocorticoizii, menopauza i deficitul de estrogeni.
Anumite stri fiziologice duc i ele la modificarea absorbiei
calciului, att n sensul creterii, ct i n sensul scderii ei. Astfel, absorbia
este mai mare la sugari, n sarcin i n lactaie i este mai mic la vrstnici,
ea scznd cu 0,2% pe an. La femei, dup menopauz, absorbia de calciu se
reduce cu 2% pe an.

Excreia calciului se face mai ales pe cale urinar, n acest fel


eliminndu-se 100-200 mg de calciu pe zi. Aceast capacitate de excreie
urinar scade dup vrsta de 65 ani. De asemenea, calciul se elimin i prin
fecale (100-120 mg/zi), prin transpiraie (16-24 mg/zi) i prin unghii, pr i
descuamarea pielii (60 mg/zi).
Factorii care cresc eliminarea urinar sunt: aportul de proteine, de
glucide simple, de sodiu, de cafein.

4. Necesar

n ceea ce privete necesarul de calciu, datele s-au schimbat n


ultimii ani. Pn de curnd, se stabilise doar aportul adecvat (expus n
Tabelul 4).
n anul 2010 a fost publicat de ctre Food and Nutrition Board din
SUA cantitatea recomandat (RDA) de calciu. Aceasta este:

21
- 1-3 ani: 700 mg;
- 4-8 ani: 1000 mg;
- 9-13 ani: 1300 mg;
- 14-18 ani: 1300 mg;
- 19-50 ani: 1000 mg;
- 51-70 ani: brbai: 1000 mg, femei: 1200 mg;
- peste 70 de ani: 1200 mg:
- gravide: 14-18 ani: 1300 mg, 19-50 ani: 1000 mg;
- femei care alpteaz: 14-18 ani: 1300 mg, 19-50 ani: 1000 mg.

Tabelul 4. Aportul de calciu


Aport adecvat (SUA) Aportul de referin (UE)
Vrsta (mg/zi) (mg/zi)
Copii
0-6 luni 210 -
6-12 luni 270 400
1-3 ani 500 400
4-6 ani 800 450
7-10 ani 800 550
Sex masculin Sex feminim Sex masculin Sex feminim
11-14 ani 1300 1300 1000 800
15-18 ani 1300 1300 1000 800
Aduli
Sex masculin Sex feminim Sex masculin Sex feminim
19-50 ani 1000 1000 700 700
>50 ani 1200 1200 700 700
Femei nsrcinate
14-18 ani 1300 800
>19 ani 1000 700
Femei care alpteaz
14-18 ani 1300 1300
>19 ani 1000 1200

5. Surse

Cele mai importante surse alimentare de calciu sunt laptele i


brnzeturile, care aduc aproximativ 75% din necesarul zilnic. De menionat
c, din cantitatea de calciu coninut n lapte, se absorb circa 27%.
Alimente bogate n calciu, cu o absorbie de peste 50% sunt:
- vegetale: varz, broccoli, ptrunjel;
- stridii;

22
- somon;
- conserve de pete (peti mici, conservai cu oase);
- glbenu de ou;
- nuci.
Surse satisfctoare sunt: soia, migdale, alune.

Alimentele srace n calciu sau n care absorbia calciului este


sczut sunt: spanacul (se absoarbe doar 5% din calciul coninut), germenii
de gru, fasolea uscat (se absoarbe 15% din calciu).
Nu trebuie uitat aportul de calciu adus de consumul de ape minerale
(de exemplu, apa mineral carbogazoas Borsec conine 341 mg calciu/l, iar
cea Dorna, 346 mg calciu/l).

6. Tulburri ale homeostaziei calciului

Deficitul de calciu
Deficitul de calciu este cauzat, n primul rnd, de carena alimentar.
Sunt, ns, posibile i alte cauze, legate de scderea aportului i a absorbiei
de calciu sau de creterea metabolizrii de vitamin D, aceste situaii
aprnd n cadrul unor boli hepatice i renale, precum i la pacienii cu
alcoolism.
Carena de calciu apare n numeroase situaii: sarcin, alptare,
absena produselor lactate din alimentaie, hipoparatiroidism, hipo-
magneziemie, excreie urinar crescut.
Cel mai important efect al deficitul de calciu este osteoporoza. Se
consider c aproximativ o treime dintre femei i o esime dintre brbai vor
prezenta n cursul vieii o fractur cauzat de osteoporoz.
Alte semne i simptome ale deficitului sunt:
- tulburri neuro-psihice: insomnie, irascibilitate, parestezii,
fasciculaii musculare, cefalee, depresie, tulburri de concentrare;
- tulburri digestive: tulburri de deglutiie, colici abdominale,
meteorism;
- tulburri cardio-vasculare: palpitaii, angin pectoral, lipotimie;
- tulburri ale activitii sexuale: scderea libidoului i a potenei;
- tetanie.
- alte modificri osoase: osteomalacie (la adult), rahitism (la copii).
Date recente sugereaz faptul c un aport sczut de calciu implic un
risc pentru apariia hipertensiunii arteriale, a obezitii, a dislipidemiei i a
neoplasmului colorectal.

23
Excesul de calciu
Excesul de calciu este mai rar dect deficitul. Cauzele excesului sunt
reprezentate de: hipervitaminoza D, unele boli granulomatoase (sarcoidoz),
hiperparatiroidismul primar, existena metastazelor osteolotice, imobilizare
prelungit. Mai rar, originea excesului de calciu const din consumul unor
alimente mbogite n calciu (>2000 mg/zi), concomitent cu administrare
de vitamina D.
Semnele i simptomele excesului de calciu sunt:
- tulburri neuro-psihice: astenie, somonlen, scderea
randamentului fizic i intelectual, apatie, inexpresivitatea feei, confuzie;
- tulburri digestive: diminuarea apetitului, disfagie, grea,
vrsturi, epigastralgii, constipaie;
- tulburri cardiovasculare: palpitaii, bradicardie, dispnee,
hipertensiune arterial;
- tulburri ale sistemelor osteo-articular i muscular: dureri mio-
osteo-articulare, redoare articular, hipotonie muscular;
- tulburri ale aparatului urinar: poliurie, colici renale.

24
Fosforul
Mihaela Rou

1. Generaliti i scurt istoric

n 1669, fosforul (simbol: P) a fost descoperit, de ctre Hennig


Brand (un alchimist german), n urin. Apoi, n 1769, Johan Gottlieb Gahn
i Carl Wilhelm Scheele au dovedit prezena fosfatului de calciu n oase i
au obinut fosfor din cenua acestora, iar n 1777, Antoine Lavoisier a
identificat fosforul ca element chimic. Actualmente, fosforul se folosete n
industrie, pentru producere de ngrminte, explozibili, artificii, pesticide,
past de dini, detergeni, chibrituri. El nu se gsete liber n natur, ci doar
sub form de sruri, cel mai frecvent sub form de fosfat (PO43-).

n organismul uman, fosfatul este principalul anion intracelular.


Fosforul reprezint aproximativ 0,65-1,1% din greutatea corpului, ceea ce
nseamn c organismul unui brbat de 70 kg conine 700 g (23 mmol) de
fosfor. Din aceast cantitate, 80-85% se gsete n oase, restul n muchii
scheletici (pn la 9%), n lichidele extracelulare (1%), n celule i n snge,
unde 5-10% este legat de proteine.

Concentraia seric normal este de 3-4,5 mg/dl (1-1,45 mmol/l).


O parte din fosforul circulant se gsete sub form de ioni de
hidrogenfosfat (HPO42-) i de dihidrogenfosfat (H2PO4-). La un pH normal,
raportul dintre aceti doi ioni este de 4/1 (80% HPO42- i 20% H2PO4-).
Fosforul din oase este i el implicat ntr-un proces dinamic, aa cum
se ntmpl i n cazul calciului: zilnic sunt nlocuite 500 mg de fosfor din
oase.

2. Rol

Fosforul este un element intracelular foarte important. n primul


rnd, el este un component major al oaselor i al dinilor, lund parte la
formarea hidroxiapatitei. n plus, ndeplinete i numeroase alte roluri:
- este un component al fosfolipidelor din membrana celular;
- se gsete n depozitele energetice (ATP, ADP) i are rol n
metabolismul energetic;

25
- particip la metabolismul lipidelor, proteinelor i glucidelor,
precum i la transportul acizilor grai;
- intr n compoziia ADN i ARN;
- este un component al aproape tuturor enzimelor i mesagerilor
celulari;
- intervine n activarea unor hormoni (prin fosforilare);
- este vital n reglarea echilibrului acido-bazic;
- intervine n reglarea homeostaziei calciului;
- particip la transportul i schimburile de oxigen;
- este implicat n fagocitoza leucocitar i rezistena la infecii.

3. Absorbie i excreie

Absorbia fosforului are loc n intestinul subire, rata absorbiei fiind


controlat de vitamina D. Absorbia este mai uoar din produsele care
conin sruri solubile de fosfor (de exemplu, carne). Din fosforul ingerat se
absoarbe n mod obinuit 55-70% i se pare c acest procent nu crete n caz
de aport sczut de fosfor. Cea mai mare parte a fosforul absorbit este sub
form de fosfat anorganic.
Exist unii constituieni alimentari care scad absorbia, i anume,
cazeina din lapte i acidul fitic din cereale. Trebuie menionat faptul c
fosforul din laptele uman se absoarbe mai uor dect cel din laptele de vac.
n plus, medicamentele antacide care conin aluminiu i carbonatul de calciu
leag fosfatul i scad absorbia intestinal a fosforului.
Excreia de fosfor se face predominant pe cale renal. Cantiti
foarte mici se pierd i prin descuamarea celulelor tegumentare i ale
mucoasei intestinale.

4. Necesar

La aduli, cantitatea recomandat de fosfor (RDA) este de 700 mg/zi.


Nu este necesar suplimentarea n sarcin i n lactaie.
n Tabelul 5 sunt prezentate valorile pentru necesarul mediu estimat
(EAR), cantitatea recomandat (RDA) i aportul adecvat (AI) de fosfor, la
diferite vrste.
Limita maxim admis, la adult, este de 3 g/zi, la cei cu vrsta sub
9 ani i peste 70 de ani, de 4 g/zi, ntre vrsta de 9 i 70 de ani. La femeile
gravide (indiferent de vrst), limita maxim admis este de 3,5 g/zi, iar la
cele care alpteaz (indiferent de vrst), de 4 g/zi.

26
Tabelul 5. EAR, RDA i AI pentru fosfor, la diverse vrste
Vrsta EAR (mg/zi) RDA (mg/zi) AI (mg/zi)
0-6 luni - - 100
6-12 luni - - 275
1-3 ani 380 460 -
4-8 ani 405 500 -
9-13 ani 1055 1250 -
14-18 ani 1055 1250 -
>19 ani 580 700 -

5. Surse

Fosforul se gsete n alimente n mod natural sau ca aditiv (diverse


sruri).
Alimentele cu coninut mare de fosfor sunt, n general, cele bogate n
proteine, n special carnea i lactatele, dar i cerealele, leguminoasele i
oleagnioasele.
Mai trebuie spus faptul c produsele din carne i brnzeturile
procesate conin mai mult fosfor dect produsele naturale.
Un alt aport important de fosfor este adus de ctre buturile
rcoritoare carbogazoase care conin acid fosforic ca acidifant.

6. Tulburri ale homeostaziei fosforului

Hipofosfatemia
Aceasta se caracterizeaz printr-o valoare seric a fosforului de sub
2,5 mg/dl (0,83 mmol/l). Hipofosfatemia se poate produce fr deficit de
fosfor sau cu deficit de fosfor.
Hipofosfatemiei fr deficit de fosfor apare n urmtoarele situaii:
- la pacieni spitalizai pentru boli grave: leucemie acut, icter,
alcaloz respiratorie, com hepatic, hipotermie, unele boli psihice;
- ca efect al unor hormoni;
- dup ingestie de manitol;
- ca efect al unor nutrieni: glucoz, fructoz, glicerol, lactat,
aminoacizi, xilitol;
- n cadrul unor tulburri celulare.

Hipofosfatemia cu deficit de fosfor apare n caz de:


- aport alimentar sczut (foarte rar n cazul unei diete normale);
- sevraj dup consum cronic de alcool;

27
- realimentare inadecvat dup perioade de inaniie;
- alimentaie parenteral prelungit fr aport de fosfor;
- absorbie intestinal sczut;
- pierderi digestive;
- deficit de vitamina D;
- afeciuni renale;
- boli endocrinologice;
- consumul unor medicamente: mineralocorticoizi, glucocorticoizi,
diuretice, aminofilin, antacide cu aluminiu (leag fosfatul);
- la prematuri.

Semnele i simptomele hipofosfatemiei sunt numeroase:


- tulburri osoase: osteomalacie, la aduli; rahitism i afectarea
creterii, la copii;
- tulburri neuromusculare: miopatie proximal, ataxie, convulsii.
- tulburri renale;
- tulburri hematologice: hemoliz (rar), susceptibilitate la infecii,
anomalii ale structurii i/sau funciei trombocitelor;
- altele: anorexie, aritmii, insuficien respiratorie, acidoz
metabolic.

Tratamentul hipofosfatemiei se face prin administrare de lapte, care


conine 33 mg fosfor la 100 ml, de sruri de fosfor, pe cale oral, sau prin
administrare intravenoas de fosfat de sodiu sau fosfat de potasiu.

Hiperfosfatemia
Se caracterizeaz printr-o concentraie seric a fosforului de peste 5
mg/dl (1,67 mmol/l).
Cauzele hiperfosfatemiei sunt multiple. Cel mai frecvent este
implicat scderea excreiei renale de fosfor, n insuficiena renal. Alte
cauze sunt:
- administrarea excesiv de: sruri de fosfor pe cale oral sau rectal
(clisme), vitamina D, fosfat (intravenos, la pacieni oligo- sau anurici),
fosfolipide (intravenos);
- chimioterapia;
- unele boli endocrinologice: hipoparatioidismul, hipertiroidismul
sever netratat, insuficiena corticosuprarenalian, acromegalia;
- alte afeciuni: calcinoza tumoral, hiperfosfatazia infantil,
hiperostoza (din cauza scderii excreiei renale), sarcoidoza, tuberculoza,
acidoza, rabdomioliza.

28
Semnele i simptomele hiperfosfatemiei sunt diferite, n funcie de
caracterul acut sau cronic al acesteia.
Hiperfosfatemia acut se manifest prin hipocalcemie, cu tetanie,
nefrocalnicoz cu insuficien renal, calcificare pulmonar acut,
keratopatie, calcificare acut a arterelor coronare, aortei i ramurilor ei
principale.
Hiperfosfatemia cronic duce la:
- calcificri n diferite organe, mai ales n rinichi, dar i n arterele
coronare;
- hiperparatiroidism secundar, cu fragilitate osoas i fracturi;
- scderea densitii osoase;
- scderea absorbiei de calciu.
Conform unor date recente, hiperfosfatemia pare a fi legat i de
creterea riscului cardiovascular.

Tratamentul hiperfosfatemiei necesit, n primul rnd, identificarea


cauzei i evaluarea severitii. Pentru aprecierea severitii se calculeaz
produsul dintre valorile serice ale calciului i fosforului. Atunci cnd acest
produs are o valoare mai mare de 70 exist un risc de calcificare.
Formula de calcul a produsului dintre calciu i fosfor:

Ca seric (mg/dl) x P seric (mg/dl)

n cazul n care funcia renal este normal, tratamentul const n


perfuzarea cu soluie salin i administrare, pe termen scurt, de antacide pe
baz de aluminiu, acestea mpiedicnd absorbia fosforului n intestin.
n caz de insuficien renal, se recomand dializa peritoneal sau
hemodializa.

29
Magneziul
Bodgan Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Pe Terra, magneziul (simbol: Mg) este al optulea element ca


abunden i este al doilea cation n apa mrii. Denumirea provine din limba
greac, Magnesia fiind un district n Tesalia.
n 1618, un fermier din Epsom a ncercat s-i dea vacii sale ap de la
un izvor, dar vaca a refuzat s bea i, gustnd-o, fermierul constat c are un
gust foarte amar. Ulterior, s-a vzut c aceast ap vindec rni i julituri. n
urma acestei descoperiri, sulfatul de magneziu a fost denumit sarea Epsom.
n anii 30, Kruse i colaboratorii au fcut primele observaii sistematice
privind deficitul de magneziu la obolani i la cini, iar din 1934 dateaz
prima descriere a deficitului de magneziu la om. n anii 50, Flink a dovedit
deficitul de magneziu la alcoolici i la cei ce primesc alimentaie
intravenoas fr adaos de magneziu.

n organismul uman, magneziul este al patrulea cation i al doilea


cation intracelular, din punct de vedere al cantitii. Este implicat n peste
300 de reacii metabolice eseniale.
Cantitatea total de magneziu din organism este de 20-25 g.
Concentraia sa n ser este de 0,75-1,1 mmol/l (1,8-2,4 mEq/l).
Din cantitatea de magneziu existent n organism, 50-60% se gsete
n oase, sub form de fosfat de magneziu, din care o parte poate fi
moblilizat la nevoie. Aproximativ 1% se afl n lichidele extracelulare
(lichid cefalorahidian, saliv, suc gastric, bil, transpiraie). Din cantitatea
foarte mic care se gsete n snge, cam jumtate se afl n eritrocite i
jumtate n ser. Din magneziul seric, peste 60% este liber, 10% cuprins n
compleci, iar restul circul legat. Restul (40-50%) se gsete n muchi i
n esuturile moi. n esutul adipos se afl o cantitate extrem de mic
(0,012%).

2. Rol

Magneziul are numeroase roluri, el fiind implicat n peste 300 de


reacii metabolice.

30
Rolurile cele mai importante sunt:
- intervine n metabolismele intermediare;
- este cofactor enzimatic;
- asigur structura de rezisten a oaselor (alturi de calciu i de
fosfor) i a dinilor (alturi de calciu i de flor);
- reduce excitabilitatea fibrelor miocardice i musculare;
- intervine n conductibilitatea i contractilitatea miocardului;
- particip la sinteza acizilor nucleici i la sinteza de proteine;
- este implicat n transmiterea influxului nervos;
- intervine n transportul transmembranar;
- are aciune antiaterogen;
- activeaz sinteza imunoglobulinelor.

n ultimul timp, se vorbete despre unele posibile beneficii


suplimentare ale magneziului, i anume:
- scade aciunea radicalilor liber, avnd efect antioxidant;
- confer protecie cardiovascular;
- scade tensiunea arterial;
- reduce riscul de diabet zaharat i de insulinorezisten;
- are efect de meninere a structurii osoase normale.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n primul rnd n intestinul subire (jejun i ileon)


i secundar n alte pri ale tractului digestiv, inclusiv n colon. Se face att
pasiv, ct i activ i, n mod obinuit, se absoarbe aproximativ 20-70% (n
medie: 40-50%) din magneziul ingerat, restul fiind eliminat prin fecale.
Magneziul se absoarbe din orice preparat de sare solubil (citrat,
clorur, aspartat, lactat, gluconat), dar nu se absorb derivaii insolubili (oxid
sau hidroxid).
Exist anumii factori care influeneaz absorbia de magneziu. n
ceea ce privete reducerea absorbiei, efectul cel mai puternic l are excesul
unor compui, i anume: zinc, fosfai, acizi grai liberi, oxalai, fitai,
proteine, calciu (la un aport de peste 2,6 g/zi). Este de menionat c i o
diet srac n proteine scade absorbia de magneziu. Un aport adecvat de
proteine i fructoza cresc absorbia de magneziu.
Excreia se face renal, aici filtrndu-se aproximativ 200 mmol de
magneziu pe zi; 65% din magneziul filtrat este reabsorbit n ansa Henle.
Magneziul se excret i n laptele matern: 1 l de lapte conine 0,1 g
de magneziu.

31
4. Necesar

n ceea ce privete necesarul de magneziu, se cunosc cantitile


recomandate (RDA). Necesarul mediu estimat este de 3-4,5 mg/kg corp sau,
altfel exprimat, de 265 mg/zi, pentru femeile adulte i de 350 mg/zi, pentru
brbaii aduli.
A fost stabilit limita maxim admis pentru magneziu, care, la
adolesceni i la aduli, este de 350 mg/zi (14,6 mmol/zi). Aceast limit
maxim se refer la suplimentele i medicamentele cu magneziu.

n Tabelul 6 se prezint cantitatea recomandat pentru magneziu.

Tabelul 6. Cantitatea recomandat (RDA, 1999) pentru magneziu


Vrsta Sex masculin Sex feminin
(mg/zi) (mg/zi)
0-6 luni 30 (aport adecvat) 30 (aport adecvat)
6-12 luni 75 (aport adecvat) 75 (aport adecvat)
1-3 ani 80 80
4-8 ani 130 130
9-13 ani 240 240
14-18 ani 410 360
19-30 ani 400 310
>31 ani 420 320

Dup cum se vede din tabel, aportul de referin pentru magneziu la


adult este de 420 mg/zi.
Necesarul se modific n sarcin i n perioada alptrii, datele fiind
expuse n Tabelul 7.

Tabelul 7. Necesarul de magneziu n sarcin i lactaie (1999)


Sarcin (mg/zi) Lactaie (mg/zi)
Sub 18 ani 400 360
19-30 ani 350 310
31-50 360 320

5. Surse

Surse naturale care aduc un aport mare de magneziu sunt:


- legume verzi (magneziul fiind parte a clorofilei), de exemplu
spanacul;
- fructe;

32
- semine de floarea-soarelui;
- fasole uscat;
- cereale (magneziul se gsete n tre i germeni), cantitatea cea
mai mare aflndu-se n ovz;
- carne;
- lactate;
- oleaginoase, n special caju i migdale;
- unele condimente;
- cafea;
- cacao;
- ceai.
Magneziul se gsete i n unele ape minerale.
Cu toate c o diet obinuit nu acoper necesarul de magneziu, s-a
constatat c acest lucru nu duce la apariia deficitului simptomatic.

6. Tulburri ale homeostaziei magneziului

Deficitul de magneziu
Aportul sczut este doar n cazuri foarte rare cauza deficitului de
magneziu. Cauze mai frecvente care induc acest deficit sunt:
- eliminare digestiv crescut (vrsturi, diaree, sindrom de
malabsorbie, ciroz hepatic);
- eliminare renal crescut;
- diabet zaharat;
- hiperaldosteronism primar;
- hiper- i hipoparatiroidism;
- distrucii tisulare de diverse cauze;
- tratament prelungit cu diuretice;
- tratament prelungit cu antibiotice;
- etilism cronic;
- alptare prelungit.
Deficitul de magneziu are repercusiuni mai ales osoase i
neuromusculare. Principalele semne i simptome ale acestei carene sunt:
- osoase: hipocalcemie, osteoporoz;
- neuromusculare: fasciculaii musculare, parestezii, semnul
Chvostek, tetanie, convulsii;
- psihice: depresii, psihoze;
- cardiovasculare: aritmii (atriale, joncionale, torsad de vrfuri),
potenarea toxicitii digitalice, infarct miocardic, hipertensiune arterial,
ateroscleroz, accident vascular cerebral;

33
- gestaionale: preeclampsie;
- hidroelectrolitice: induce hipopotasemie;
- digestive: grea, anorexie.
n cazuri severe poate surveni decesul.
Tratamentul deficitului const n suplimentarea de magneziu, fie
intravenos (sulfat de magneziu), fie oral. De menionat c administrarea
oral poate determin diaree.
Se pare c un deficit cronic de magneziu, caracteristic dietelor
moderne, nu are ca urmare apariia semnelor i simptomele deficitului franc,
dar duce, n timp, la dezvoltarea unor boli cronice, cum sunt bolile
cardiovasculare, diabetul zaharat, hipertensiunea arterial, osteoporoza.

Excesul de magneziu
Principalele cauze ale unui exces de magneziu sunt reprezentate de
insuficiena renal cronic, hipotiroidie, administrarea excesiv a
preparatelor cu magneziu. Preparate cu magneziu se utilizeaz, pe de o
parte, n tratamentul preclampsiei i eclampsiei, i pe de alt parte, n
tratamentul oncologic, unele chimioterapice avnd un coninut crescut de
magneziu.
Semnele i simptomele existente n formele grave ale excesului de
magneziu sunt, n ordinea manifestrii:
- hipotensiune arterial;
- grea, vrsturi, anorexie, diaree;
- confuzie;
- aritmii i modificri electrocardiografice: apar la un nivel seric al
magneziului de 5 mEq/l (2,5 mmol/l);
- scderea reflexelor osteotendinoase: apare la un nivel seric al
magneziului de 6 mEq/l;
- insuficien respiratorie;
- com;
- stop cardiac: se instaleaz la o magneziemie seric de 15 mEq/l.

n formele uoare, simptomul dominant este diareea.


Trebuie menionat i faptul c excesul de magneziu inhib absorbia
intestinal de calciu.

Tratamentul excesului de magneziu const n administrare de calciu


intravenos (10-15 mEq, n 5-10 minute), administrare de soluii saline sau
chiar hemodializ sau dializ peritoneal.

34
Sulful
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Sulful (simbol: S) este un element cu funcii importante n


organismul uman, cu toate c el este rareori menionat.

Sulful este cunoscut de mii de ani, fiind folosit n Antichitate n


Grecia, Egipt, China. Amestecuri de compui cu sulf au fost utilizate ca
balsam sau medicaie antiparazitar. A fost folosit i n scopul producerii de
praf de puc. Ca element chimic a fost identificat n 1777, de ctre A.
Lavoisier.
Organismul unui adult conine aproximativ 140-150 g de sulf.

2. Rol

Sulful are, n primul rnd, rol plastic, fiind implicat n sinteza practic
a tuturor prilor corpului, ns exerict i alte roluri importante:
- intervine n metabolismele intermediare;
- amelioreaz funcia ficatului;
- intervine n sinteza a unor substane importante pentru organism;
- particip la hemostaza necesar n cazul unor leziuni;
- face parte din structura vitaminei B1, vitaminei B7;
- este coninut n insulin;
- acioneaz ca antioxidant;
- protejeaz celule de aciunea nociv a unor factori de mediu, cum
sunt poluarea i radiaiile;
- intervine n producia de colagen, astfel particip i la meninerea
elasticitii pielii;
- este parte din structura keratinei.

3. Absorbie i excreie

Absorbia sa are loc n stomac, intestinul subire i gros, printr-un


mecanism similar cu cel al absorbiei aminoacizilor i este de 80% n cazul
srurilor solubile.

35
Excreia este predominant renal, sub form de sulfat anorganic.

4. Necesar

Nu s-au stipulat cantitatea recomandat, necesarul mediu estimat,


aportul adecvat i limita maxim admis pentru sulf. Se consider c
necesarul la adult este de aproximativ 1-1,3 g/zi.

5. Surse

Principala surs de sulf sunt aminoacizii metionin, cistin, cistein


i taurin. Toate alimente bogate n proteine conin i sulf. Cele mai bogate
alimente sunt: carnea (inclusiv cea de pete), lactatele, oule (mai ales
glbenuul), dar i leguminoasele (fasolea), cruciferele (varza, conopida,
broccoli) i germenii de gru.
Exist i alimente care conin sulf neproteic, acesta gsindu-se, de
exemplu, n alicina din usturoi.
Aproximativ 17% din sulfatul anorganic din diet provine din ap i
alte buturi: bere, vin, cidru, unele sucuri.

6. Tulburri ale homeostaziei sulfuluiu

Deficitul de sulf
Nu este cunoscut. Probabil c semele i simptomele deficitului de
sulf sunt mascate de cele mult mai severe ale deficitului de proteine.

Excesul de sulf
Sunt descrise o serie de reacii toxice la substanele care conin sulf.
De exemplu, n cazul administrrii excesive de laxative cu sulf poate aprea
sulfhemoglobinemia.
Posibile sunt i reaciile pseudoalergice, 1-5% dintre pacienii cu
astm bronic avnd hiperreactivitate la sulf. La aceti pacieni, trebuie
evitate cu strictee toate alimentele care conin aditivi pe baz de sulf. Este
de menionat c, n prezent, multe alimente semipreparate sunt conservate
cu compui pe baz de sulf.
Avnd n vedere c deseori excreia urinar de sulf se face sub form
de sulfat de calciu, excesul de sulf poate duce la hipercalciurie (de exemplu,
dup o mas bogat n proteine).

36
Fierul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Fierul (sau, pentru chimiti, fer, simbol: Fe) este al aselea element
ca abunden n univers i cel mai abundent element de pe planeta Terra,
formnd 35% din masa Pmntului. Se gsete sub form ionic, putnd
avea ase valene diferite, dar n sistemele biologice se regsesc doar dou
dintre acestea, i anume, fierul feros (Fe2) i fierul feric (Fe3+), dou stri de
oxidare ale elementului.

Deja din antichitate se cunoate importana fierului pentru om. n


Egiptul antic se folosea rugina (oxid de fier) ca tratament al cheliei, iar n
Grecia antic se folosea un amestec de vin i fier pentru refacerea potenei.
n secolul XVII se folosea pentru tratamentul clorozei, iar ulterior (n
1932) se descoper c aceast afeciune este, de fapt, rezultatul deficitului
de fier.

n ceea ce privete prezena fierului n organismul uman, el


reprezint 0,1% din totalul mineralelor din corp, cantitatea total de fier din
corp fiind de 3-5 g (aproximativ 50 mg/kg corp). Din aceast cantitate, 70%
se gsete n eritrocite, iar restul este fie stocat, fie utilizat n alte structuri.
n depozite se gsesc aproximativ 500-1500 mg de fier la brbai, i
300-1000 mg la femei, adic 20% din totalul fierului din corp. Aceste
rezerve se afl n ficat, splin, mucoas intestinal i mduv osoas, sub o
form legat de proteine: feritin, hemosiderin. Ele sunt deosebit de
importante n primele 6 luni de via ale copilului, pentru c laptele uman
conine cantiti mici de fier, care ar fi insuficiente pentru sugar, dac nu ar
exista aceste depozite.

Coninutul n fier al laptelui uman este de 0,35 mg/l. Motivul pentru


care cantitatea de fier din laptele mamiferelor este destul de mic este,
probabil, faptul c numeroase bacterii necesit fier pentru dezvoltarea lor,
iar restricionarea accesului poate limita infeciile.
Alte structuri n care este coninut i fierul sunt mioglobina din
esutul muscular (5% din fierul din organism) i diverse metaloenzime (5%

37
din fierul din organism). Fier se gsete i n snge, legat de transferina din
plasm. Concentraia seric normal a fierului este de 50-150 g/dl
(9-27 mol/l). Cantitatea de fier din snge, la o valoare a hemoglobinei de
15 g/dl, este de 0,5 mg/ml.

2. Rol

Fierul este esenial pentru aproape toate organismele cunoscute. n


celule, el este stocat, de obicei, n metaloproteine, pentru c fierul liber
poate duce la apariia de radicali liberi toxici (prin legare de diverse
componente celulare).
Rolurile principale ale fierului se pot mpri n trei categorii:
- transportul i stocarea oxigenului;
- transportul electronilor;
- participarea la reacii enzimatice de oxido-reducere.
Cel mai cunoscut rol al fierului este primul de mai sus, fierul fcnd
parte din structura hemoglobinei, unde este incorporat n complexul hem.
Hemul este un component esenial al proteinelor citocromului, care mediaz
reaciile de oxido-reducere i un component esenial al proteinelor
transportatoare de oxigen, care sunt hemoglobina i mioglobina, dar i
leghemoglobina, la leguminoase.
Fierul din eritrocite este necesar pentru pigmentul hemoglobin
(Hb), care transport oxigenul de la plmni esuturi. Durata medie de via
a eritrocitelor este de 120 de zile, iar fierul care rezult din distrucia
acestora este reutilizat.
Transportul electronilor n mitocondrii implic participarea unor
compleci enzimatici, unii dintre acetia avnd n structur i fier.
Fierul anorganic face parte din structura unor enzime, cum sunt
nitrogenazele, implicate n sinteza amoniului, i hidrogenazele. n plus, fier
non-hem se gsete i n enzimele metan monooxigenaz, ribonucleotid
reductaz i hemertrine, acestea din urm la nevertebratele marine.
Fierul intervine i n dezvoltarea funciei cognitive i n aprarea
antiinfecioas.

Fierul din depozitul hepatic este pstrat ca rezerv, utilizat n caz de


aport insuficient prin diet sau necesar crescut (menstruaie, sarcin). Acest
depozit are i rolul de a mpiedica acumularea excesiv de fier n snge sau
n esuturi. Menionm c fierul stocat este legat n totalitate de proteine,
pentru c fierul liber este toxic.

38
3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, dar trebuie spus c


biodisponibilitatea fierului este redus. Dintr-un aport uzual de 10-15 mg/zi,
se absorb doar 0,5-2 mg. Fierul din alimente poate fi sub form de fier hem
(n produse animale), de fier non-hem (n produse vegetale) sau de
lactoferin (la sugari alimentai natural).

Mai muli factori afecteaz absorbia fierului. n primul rnd, este


vorba despre sursa alimentar a fierului, i anume fierul hem (din carne) se
absoarbe mai repede i mai eficient (20-30%), n timp ce fierul non-hem
(din produsele vegetale) este absorbit doar n proporie de 1-10%.
Prezena n alimentaie a acidului ascorbic (vitamina C) crete
absorbia fierului non-hem, prin reducerea fierului feric la fier feros, mai
uor absorbabil. De asemenea, absorbia fierului non-hem este sporit i de
prezena alcoolului, a acidului citric i a alimentelor care conin fier hem.
Dintre factorii care scad absorbia fierului non-hem amintim n
primul rnd, fitaii, prezeni n cereale. Ali factori care scad absorbia
acestui element sunt polifenolii, cel mai cunoscut exemplu fiind acidul tanic
(din ceai i din vinul rou), pentru c se formeaz compleci (sau chelai)
insolubili. n acest sens trebuie menionat faptul c, n cazul unei diete
vegetariene, este posibil s apar anemia, dac aceste buturi se consum la
mese (dieta vegetarian fiind lipsit de fier hem). Un alt inhibitor al
absorbiei este acidul clorogenic (care se gsete n cafea).
Aceti factori nu afecteaz absorbia fierul hem, aceasta fiind sczut
doar de prezena calciului.
Fierul metalic, aproape n totalitate, traverseaz corpul neabsorbit.

n general, la aduli se absoarbe aproximativ 15% din fierul din


diet. La indivizii cu un necesar crescut, rata absorbiei este mai mare,
aceasta ntmplndu-se mai ales n unele situaii fiziologice, i anume, la
copii n perioada de cretere i la femeile gravide.
Un rol important n reglarea absorbiei l are transferina, care leag
fierul absorbit n dudoden i l transport n snge.

Pierderile bazale de fier sunt de aproximativ 1 mg/zi sau


0,014 mg/kg corp. La femeile n perioada fertil pierderile sunt considerate
a fi de 1,3-1,4 mg/zi. Aceste pierderi au loc astfel:
- descuamarea celulelor din tractul gastrointestinal: 0,14 mg/zi;
- diverse sngerri oculte: 0,38 mg/zi;

39
- prin bil: 0,24 mg/zi;
- descuamarea tegumentului i consum la nivelul fanerelor:
0,2 mg/zi;
- prin urin: 0,1 mg/zi.
n plus, orice pierdere de snge implic i un consum de fier.

n cazurile n care exist o suprancrcarea cu fier a organismul,


acesta se adapteaz prin creterea eliminrii intestinale, aceasta putnd
ajunge pn la 4 mg pe zi.

4. Necesar

Organismul necesit o cantitate mic de fier, pentru c fierul absorbit


este utilizat eficient. tim c doar o parte mic (15%) din fierul din alimente
este absorbit, motiv pentru care aportul alimentar trebuie s fie mult mai
mare dect cantitatea necesar pentru a acoperi pierderile.
Cantitatea recomandat (RDA) de Fe se bazeaz pe aceast
presupus rat a absorbiei de 15%.
Exist anumite categorii de persoane care au necesar mai mare. Este
vorba despre:
- femeile cu sngerri menstruale abundente, la care se recomand
suplimente cu fier;
- sugarii alimentai artificial cu lapte de vac sau preparate
industriale, pentru c biodisponibiltatea fierului din laptele uman (chiar dac
se gsete n cantitate destul de mic) este mai mare dect a celui din
preparatele industriale;
- donatorii de snge;
- atleii;
- vegetarienii, ei neavnd aport de fier hem;
- bolnavii cu parazitoze intestinale.

n Tabelul 8 sunt redate valorile pentru necesarul mediu estimat


(EAR) i cantitatea recomandat (RDA) de fier, la diverse vrste. Este de
remarcat faptul c, n perioada fertil, din cauza pierderilor menstruale,
necesarul de fier este mai mare la femei dect la brbai.
Limita maxim admis pentru fier este de 45 mg/zi, la aduli, i de
40 mg/zi, la copiii sub 14 ani.

n ceea ce privete necesarul crescut din sarcin i lactaie, n mod


normal, acesta poate fi satisfcut din rezervele de fier ale organismului,

40
pentru c n aceast perioad nu mai exist pierderile menstruale. ns, dac
rezervele materne sunt sczute nainte de sarcin, este necesar
suplimentarea cu fier.

Tabelul 8. Necesarul mediu estimat (EAR) i cantitatea recomandat (RDA),


pentru fier (2002)
Sex masculin Sex feminin
Vrsta EAR RDA (mg/zi) EAR (mg/zi) RDA (mg/zi)
(mg/zi)
0-6 luni 0,27 (aport adecvat)
7-12 luni 6,9 11 6,9 11
1-3 ani 5,3 7 5,3 7
4-8 ani 4,1 10 4,1 10
9-13 ani 5,9 8 5,7 8
14-18 ani 7,7 11 7,9 15
19-30 6 8 8,1 18
31-50 ani 6 8 8,1 18
51-70 ani 6 8 5 8
>70 ani 6 8 5 8

Pentru a nelege necesarul crescut de fier din sarcin trebuie spus c


aceast stare fiziologic implic pierderi crescute de fier. Expunem pe scurt
pierderile de fier din perioada unei sarcini normale. Este vorba, n primul
rnd, de pierderile bazale ale organismului (250 mg), pierderile generate de
ft i de placent (320 mg) i de cele determinate de creterea hemoglobinei
(500 mg). Rezult, astfel, un total de 1070 mg de fier pierdute pe parcursul
sarcinii.

n Tabelul 9 sunt redate valorile pentru necesarul mediu estimat


(EAR) i cantitatea recomandat (RDA) de fier n cursul sarcinii i al
perioadei de alptare.

Tabelul 9. Necesarul mediu estimat (EAR) i cantitatea recomandat (RDA) de fier


n cursul sarcinii i al perioadei de alptare
EAR (mg/zi) RDA (mg/zi)
Sarcin
Sub 18 ani 23 27
18-50 ani 22 27
Lactaie
Sub 18 ani 7 10
18-50 ani 6,5 9

41
5. Surse

Fierul se gsete n foarte multe alimente, dar, din cauza diferenelor


n ceea ce privete absorbia, exist surse de fier mai valoroase i surse mai
puin valoroase.
Sursele valoroase sunt cele cu fier din hem, n special reprezentate
de carne (carne roie, carne de pasre, de pete) i de ficat.
Exist, ns, n zilele noastre ipoteza conform creia hemul sau
hemoglobina din carnea roie ar putea duce la creterea incidenei
cancerului colorectal.
Surse mai puin valoroase sunt cele care conin fier non-hem, adic
alimentele de origine vegetal. Din aceast categorie, sursele cele mai
importante sunt produsele din cereale fortifiate, n primul rnd pinea, dar i
leguminoasele (linte, fasole mazre, tofu), vegetalele cu frunze, cartofii.
n ceea ce privete fierul din cereale, n cursul procesului de
preparare, el este adugat la fin i la alte preparate. Din pcate, n unele
produse din cereale fortifiate se gsete fier feros, greu absorbabil.

O diet uzual aduce un aport de 5-7 mg de fier la o mie de


kilocalorii.

6. Tulburri ale homeostaziei fierului

Deficitul de fier
Deficitul de fier este unul dintre deficitele nutriionale majore
identificate de Organizaia Mondial a Sntii, n prezent peste dou
miliarde de oameni suferind de anemie feripriv.
Acest deficit are cel mai mare impact la femeile tinere, n perioada
fertil. n rile vestice, apare la vegetarienii cu diet dezechilibrat.
Deficitul duce, iniial, la golirea depozitelor de fier, apoi scade
eritropoieza, cu instalarea anemiei caracteristice, cu eritrocite mici. Celelalte
funcii enzimatice n care este implicat fierul sunt afectate mult mai trziu.
Simptomele i semnele de nceput ale deficitului de fier sunt cefalee, vertij,
modificri ale mucoasei bucale i esofagiene, astenie, apoi apare anemia
hipocrom microcitar i ulterior afectarea termoreglrii (senzaie de frig), a
tiroidei, a sistemului nervos simpatic i a sistemului imun.
Tratamentul deficitului const n administrare de tablete cu fier, mai
rar fiind nevoie de administrare de fier injectabil.

42
Excesul de fier
Dup cum am mai amintit, o cantitate mare de fier poate avea efecte
toxice. n primul rnd, crete nivelul sanguin al fierului (sideremia). Fierul
feros n exces n snge reacioneaz cu peroxidazele i duce la apariia de
radicali liberi, care sunt foarte reactivi i pot produce alterri ale ADN, ale
proteinelor, ale lipidelor i ale altor componente celulare.
Toxicitatea fierului apare atunci cnd exist fier liber n celule.
Pentru a se ndeplini aceast condiie trebuie ca nivelul fierului s fie mai
mare dect capacitatea de legare a transferinei.
Afectarea celulelor tractului gastrointestinal altereaz reglarea
absorbiei fierului, ducnd la o cretere suplimentar a acestuia n snge.
Fierul n exces afecteaz tractul gastrointestinal (constipaie, greuri,
vrsturi, diaree), inima, ficatul, duce la acidoz metabolic, insuficien
hepatic, tulburri de coagulare, sindrom de detres respiratorie a adultului,
deces.
Toxicitatea apare la o cantitate de fier mai mare de 20 mg/kg corp,
iar doza letal este considerat a fi de 60 mg/kg corp.
La copiii sub ase ani, intoxicaia cu fier reprezint una dintre cele
mai frecvente cauze toxicologice de deces.
Un aport ndelungat al unei cantiti crescute de fier poate duce la
hemocromatoz, mai ales la persoanele cu predispoziie genetic.
Tratamentul intoxicaiei cu fier este complex i include
administrarea unui agent chelator specific, desferoxamina, care leag i
elimin fierul n exces din corp.

43
Iodul
Romulus Timar

1. Generalii i scurt istoric

Iodul (simbol: I) este un halogen. Halogenii se gsesc sub form de


sruri i, cu excepia bromului, sunt eseniali pentru organism.
n natur, iodul se gsete n sol i n apa mrii.
Denumirea de iod deriv din numele grecesc pentru cuvntul violet.
n 1825, Boussingault a observat efectul iodului n profilaxia guei. n 1914,
a fost izolat tiroxina, iar din anii 20 a intra n uz sarea iodat.

Organismul uman adult conine 15-20 mg iod, sub form de iodur.


Aproximativ 50-70% din aceast cantitate se afl n glanda tiroid, unde
zilnic, aproximativ 70 g de iod sunt absorbite i convertite n hormonii
tiroxin i triiodotironin. Restul este coninut n glandele salivare, plexul
coroid, glanda mamar (n timpul perioadei de alptare), ochi, colul uterin,
mucoasa gastric.

2. Rol

Iodul, prin participarea sa la sinteza hormonilor tiroidieni, intervine n:


- dezvoltarea creierului;
- reglarea metabolismului bazal;
- sinteza de enzime i de proteine.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestin, sub form de I-, cu o rat de aproape


100%. Se pare c fina de soia poate ntrzia absorbia de iod.
Excreia se face renal.

4. Necesar

Necesarul de iod, care trebuie adus din diet, este de aproximativ


0,15 mg/zi (100-200 g/zi), necesarul (pe kg corp) fiind mai mare n
perioadele de cretere.

44
Limita maxim admis de iod, la aduli, este de 1,1 mg/zi, n SUA, i
de 600 g/zi, n Uniunea European.
n Tabelul 10 sunt expuse cantitatea recomandat (RDA) i limita
maxim admis (UL) pentru iod.

Tabelul 10. Cantitatea recomandat (RDA) i limita maxim admis (UL) pentru
iod (SUA)
Vrsta RDA (g/zi) UL (g/zi)
0-6 luni 110 (aport adecvat)
7-12 luni 130 (aport adecvat)
1-3 ani 90 200
4-8 ani 90 300
9-13 ani 120 600
14-18 ani 150 900
>19 ani 150 1100

Necesarul de iod crete n sarcin, la 220 g/zi, i n perioada de


alptare, la 290 g/zi.
n timpul sarcinii, deficitul de iod are consecine foarte grave pentru
produsul de concepie, motiv pentru care trebuie evaluat un potenial deficit
de iod n aceast perioad. Capitalul de iod al organismului se apreciaz n
funcie de concentraia sa urinar. Astfel, concentraia urinar minim de iod
(la o diurez de 1,5 l), trebuie s fie de 150 g/l, n sarcin, i de 200 g/l, n
lactaie.
n Tabelul 11 este expus felul n care se apreciaz capitalul de iod al
organismului n funcie de concentraia sa urinar.

Tabelul 11. Concentraia urinar i capitalul de iod


Concentraia urinar (g/l) Capitalul de iod
<20 deficit sever
20-49 deficit moderat
50-99 deficit uor
100-199 nutriie optim
200-299 mai mult dect nutriie optim
>299 posibil exces

5. Surse

Sursele cele mai bune de iod sunt fructele de mare i petii (cod,
somon, hering), n special uleiul de cod. El se gsete n cantiti
semnificative i n algele marine, n lapte i lactate, n unele legume (cartofi,

45
fasole), n carne, n cereale, n unele fructe (zmeur), n ou. Cantiti mici
sunt coninute i n apa de but.
Unele vegetale, i anume cruciferele (varza, conopida i varza de
Bruxelles), se consider a fi guogene, pentru c ele conin compui care pot
interfera cu preluarea iodului de ctre glanda tiroid. Efectul nu apare dect
dac aportul acestor vegetale este foarte mare i coninutul n iod al dietei
foarte mic.
Exist i alte substane implicate n guogenez, la cei cu deficit de
iod. Un exemplu n acest sens este tiocianatul, un inhibitor al prelurii de
iod de ctre tiroid, care se gsete n casava (un aditiv alimentar folosit n
unele ri n curs de dezvoltare) i n fumul de igar.
n zonele n care solul are coninut mic de iod, se recomand
suplimentarea de iod prin consum de sare iodat, adic sare la care s-a
adugat iodur de potasiu. n prezent, consumul de sare iodat este foarte
rspndit, pentru c utilizarea acestui tip de sare nu are efecte nocive, dar
protejeaz fa de un eventual deficit de iod. Coninutul de iod al srii iodate
este de 15-50 g de iod la 1 g de sare.

6. Tulburri ale homeostaziei iodului

Deficitul de iod
n prezent, deficitul de iod este printre cele mai importante trei
deficite alimentare n lume (mpreun cu cel de fier i de vitamina A), iar,
conform Organizaiei Mondiale a Sntii, soluia pentru eradicarea acestui
deficit ar fi folosirea peste tot a srii iodate. n momentul de fa se
consider c aproximativ 2 miliarde de oameni prezint deficit de iod.
Efectul deficitului de iod este apariia guei (o cretere
compensatorie a tiroidei), cu hipotiroidie. n rile dezvoltate, incidena este
mic, dar ea apare nc n zone n care solul este srac n iod.
Alte consecine posibile ale deficitului de iod sunt creterea riscului
de neoplasm mamar sau gastric.
Aa cum s-a artat anterior, o problem aparte o reprezint deficitul
de iod n timpul sarcinii, pentru c el duce la deces fetal i infantil sau la
cretinism (retard mental ireversibil) i la tulburri tiroidiene ulterioare. n
plus, poate determina i complicaii ale sarcinii.
Tratamentul deficitului const n suplimentare cu iod, prin
administrare de sare iodat, ap iodat, ulei vegetal iodat sau de preparate
farmaceutice: tablete sau soluii cu iod.

46
Excesul de iod
Excesul de iod nu este frecvent i, n plus, este nevoie de un exces
marcat pentru a aprea simptome.
Consecinele unui exces de iod sunt: hipotiroidismul, tiroidita
autoimun sau neoplasmul tiroidian.

47
Zincul
Adrian Vlad

1. Generaliti i scurt istoric

Zincul (simbol: Zn) este un oligoelement esenial, necesar plantelor,


animalelor, microorganismelor. Este unicul metal care apare n toate clasele
de enzime, fiind, astfel, foarte important pentru meninerea sntii.

Rolul esenial al zincului la plante a fost stabilit n 1869, la animalele


de experien, n 1934, iar la om, 1961. n 1940 s-a constatat c zincul este
component al anhidrazei carbonice.

Cantitatea total de zinc din organism este de 1,5-3 g. Zincul


reprezint al doilea metal de tranziie din organism, ca abunden, dup fier.
Din cantitatea existent n organism, 95% se gsete intracelular (n
special, n citosol). El se gsete n toate esuturile. Concentraia seric
normal este de 10-15 mol/l.
n muchii scheletici i n oase se afl peste 86% din cantitatea de
zinc din organism. Alte esuturi cu un coninut mai mare sunt: prostata,
unele pri ale ochiului, creierul, ficatul i rinichii. n snge se gsete doar
0,1% din cantitatea de zinc.

2. Rol

Zincul este parte component a enzimei anhidraza carbonic din


eritrocite i constituient n peste 100 de enzime.
El joac numeroase roluri:
- intervine n metabolismul proteinelor, glucidelor i lipidelor;
- este ion structural n factorii de transcripie;
- regleaz apoptoza;
- particip la procesul de coagulare a sngelui;
- este necesar pentru vindecarea rnilor;
- intervine n sinteza unor hormoni;
- particip la sinteza hemului;
- ajut la metabolizarea alcoolului n ficat;
- face parte din receptorul pentru vitamina D;

48
- are aport esenial n funcionarea creierului: intervine i n procesul
de nvare, n perceperea gustului i mirosului.

Ultimele cercetri atribuie zincului o serie de poteniale beneficii,


nedemonstrate nc prin studii largi. Aceste beneficii ar fi legate de rolul
antioxidant al zincului (scade numrul radicalilor liberi) i de creterea
imunitii.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n ntregul intestin subire, dar rata cea mai mare a
absorbiei este n jejun. Aproximativ 30% (10-40%) din zincul prezent n
diet este absorbit. Cnd aportul este mic, rata absorbiei poate crete pn
la 50%.
Unii factori scad absorbia de zinc. Este vorba despre:
- fitai, care, n lumenul intestinal, leag zincul ireversibil; astfel se
explic absorbia mai redus a zincului din plante;
- doze mari de Fe;
- doze mari de calciu i de fosfor;
- doze mari de cupru.
Factorii care cresc absorbia de zinc sunt:
- soluiile apoase;
- absena alimentelor;
- produsele animale: proteinele de origine animal determin i
creterea absorbiei de zinc din vegetale;
- produsele vegetale fermentate;
- vitamina D;
- anumii chelatori: acidul etilendiamintetraacetic (EDTA);
- unii aminoacizi: histidin, metionin;
- unii acizi organici: citrat.

Dintre srurile de zinc, absorbia este cea mai facil pentru gluconat,
mai grea pentru sulfat i acetat i cea mai dificil pentru carbonat. Pentru
oxidul de zinc, absorbia este, de asemenea, dificil.
n ceea ce privete tolerana, acetatul i gluconatul sunt cel mai bine
tolerate, n timp ce sulfatul este mai greu tolerat.
Calea principal de excreie a zincului este cea fecal. Astfel se
elimin 1-3 mg/zi (la un aport normal). Ci secundare de excreie sunt:
- prin urin (0,5 mg/zi);
- prin piele i fanere;

49
- prin sperm;
- n perioada menstruaiei.

4. Necesar

Nu exist rezerve de zinc n organism, astfel nct este necesar un


aport zilnic.
Cantitatea recomandat de zinc este redat n Tabelul 12.

Tabelul 12. Cantitatea recomandat (RDA) i limita maxim admis (UL) de zinc
la diverse vrste
Necesar zinc RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Vrsta Brbai Femei
0-6 luni 2 (aport adecvat) 2 (aport adecvat) 4
6-12 luni 3 3 4
1-3 ani 3 3 7
4-8 ani 5 5 12
9-13 ani 8 8 23
14-18 ani 11 9 34
Peste 19 ani 11 8 40

Aportul maxim admis la aduli este de 40 mg/zi. Acest aport a fost


stabilit pe baza efectului excesului de zinc (n general, la cantiti de peste
50 mg/zi) de a scdea capitalul de cupru al organismului.

Necesarul crete n sarcin i n lactaie (Tabelul 13).

Tabelul 13. Cantitatea recomandat (RDA) de zinc n sarcin i lactaie


Vrsta Sarcin Perioada de alptare
RDA (mg/zi) RDA (mg/zi)
14-18 ani 12 13
Peste 19 ani 11 12

5. Surse

Surse naturale de zinc sunt:


- de origine animal: fructe de mare (stridii, homar, crevei), carne
(vit, psre, pete), viscere (ficat), mezeluri, lapte, ou;
- de origine vegetal: cereale integrale, leguminoase, pine
(fortifiat), oleaginoase, semine.

50
6. Tulburri ale homeostaziei zincului

Deficitul de zinc
n 1961 a fost descris deficitul de zinc, cu anemie i hipogonadism. n
prezent, se consider c aproape o treime din populaia lumii este la risc de a
dezvolta caren de zinc i c deficitul de zinc determin decesul a
aproximativ 800.000 de copii n fiecare an.

Cauzele deficitului sunt:


- aport inadecvat: aproximativ 50% din populaia globului este la
risc de aport inadecvat de zinc;
- necesar crescut: n stri fiziologice (perioada de cretere, sarcina,
perioada de alptare) i n stri patologice (natere prematur, greutate mic
la natere, diaree prelungit);
- malabsorbie (scade i absorbia de zinc): boala Crohn, boala
celiac, sindromul de intestin scurt i dup by-pass jejuno-ileal;
- excreie crescut: zincuria apare n alcoolism i n diabetul zaharat;
- afectarea utilizrii: n infecii (prin creterea consumului), dup
administrare de droguri chelatoare (penicilamin, dietilentriamin
pentaacetat), n caz de talasemie sau de sicklemie.

Efectele deficitului sunt numeroase, cele mai importante fiind:


alterri ale diverselor esuturi, leziuni tegumentare, alopecie, stagnarea
creterii, pubertate ntrziat, hipogonadism, afectarea imunitii, diaree,
inapeten, retard fizic i mental (la adolesceni), afectarea gustului
(ageuzie), afectarea mirosului (anosmie), degenerescen macular.
Deficitul sever duce la o erupie eritematoas, veziculo-buloas i
pustuloas, care apare, iniial, n jurul orificiilor naturale ale corpului. Prul
devine hipopigmentat, cu tent roiatic i poate sa cad, n smocuri.
S-a observat c doze mari de cupru pot reduce efectele deficitului de
zinc.

Excesul de zinc
Nu se ntlnete exces de zinc adus prin aport alimentar. Excesul
poate aprea n cazul abuzrii de suplimente cu aceasta substan.
Excesul de zinc duce la: disconfort gastric, vertij (ameeal), grea
(apare la o doz de 50 mg), scderea imunitii, scderea HDLc, ataxie,
letargie, deficit de cupru i de fier.

51
Cuprul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Cuprul (simbol: Cu) este un metal tranziional, cu apte radioizotopi.


n natur apare cu trei valene: Cu+ (n compui insolubili), Cu2+ (mai
frecvent) i Cu3+ (rar).
n enzimele din organismul uman, Cu2+ se gsete n trei forme:
- tipul 1: de culoare albastr, n oxidazele cu cupru;
- tipul 2: nu are culoare albastr, dar este detectabil prin rezonan
paramagnetic;
- tipul 3: nu are culoare albastr i nu este detectabil prin rezonan
paramagnetic.
O enzim poate conine mai multe tipuri de cupru.

Cuprul a fost folosit n medicin cel puin din anul 400 .H., cnd
Hipocrat a prescris compui cu cupru pentru boli pulmonare i alte afeciuni.
n secolul XIX, rolul cuprului n tratament a atins un apogeu, apoi a nceput
s scad interesul. Tot n aceast perioad a fost identificat a fi un
constituent normal al sngelui. Toxicitatea sa a fost descris la sfritul
secolului XIX.
n anul 1928, Hart a artat c exist un anumit tip de anemie care
rspunde la preparatele cu fier, dac se administreaz simultan cu cupru.

n ceea ce privete rolul cuprului la om, n 1912, a fost descris


boala Wilson, iar n 1953, s-a descoperit c boala Wilson este cauzat de o
tulburare metabolic genetic care provoac acumularea excesiv de cupru.
n 1930, s-a suspectat o legtur ntre anemia la oameni i deficitul de
cupru, iar prin 1950 s-a constatat c anumite afeciuni sunt asociate cu un
nivel crescut al cuprului n snge sau n alte esuturi. n 1962, s-a descris
boala Menkes, o afeciune genetic, iar n 1972, aceast boal a fost
identificat a fi urmarea unui defect de absorbie a cuprului. n 1964 au
aprut dovezi ale existenei decificitului de cupru la om, iar n 1980 apar
primele recomandri dietetice referitoare la acest element.
Organismul uman conine aproximativ 50-120 mg de cupru (n
medie, 90-100 mg) (1,4-2,1 mg/kg corp). Este stocat n ficat (9%), dar se

52
mai gsete i n oase (40%), muchi (24%), creier (6%), inim, rinichi, pr
i unghii. n snge circul legat de ceruloplasmin (peste 90%) i este
distribuit diverselor celule.
Concentraia seric normal a cuprului este de 70-140 g/dl, la
brbai, i de 80-155 g/dl, la femei, a ceruloplasminei, de 27-37 mg/dl, i a
superoxid dismutazei eritrocitare, de 0,470,067 mg/g.

2. Rol

n organismul uman, cuprul are numeroase roluri importante:


- este parte component a numeroase proteine;
- se gsete n numeroase enzime;
- este esenial pentru formarea esutului conjunctiv;
- intervine n formarea scheletului;
- intervine n metabolismul fierului i n eritropoiez;
- este necesar pentru formarea i meninerea mielinei;
- particip la neurotransmiterea normal;
- are rol n metabolismul energetic al celulelor;
- intervine n pigmentarea normal a pielii, prului i ochilor;
- este important pentru o imunitate normal;
- are rol n meninerea elasticitii aortei;
- intervine n termoreglare;
- are un rol n metabolismul glucidic;
- particip la procesul de coagulare (prin factorii V i VII);
- influeneaz balana dintre statusul oxidant i antioxidant.

Prin faptul c face parte din structura unor metaloenzime, cuprul


intervine n procese importante ale organismului. Astfel de enzime sunt:
- diaminoxidaza, care inactiveaz histamina eliberat n cazul
reaciilor alergice;
- monoaminoxidaza (MAO), important n degradarea serotoninei i
n metabolismul epinefrinei, norepinefrinei i dopaminei;
- feroxidaze, care sunt enzime cu cupru ce se gsesc n plasm i au
rol n oxidarea fierului feros, necesar n legarea fierului de transferin;
- dopamin -monooxigenaz, care utilizeaz ascorbat, cupru i
oxigen pentru a converti dopamina n norepinefrin;
- cupru/zinc superoxid dismutaza (Cu/Zn SOD), care intervine n
protecia mpotriva stresului oxidativ (mutaii ale genei acestei enzime, care
altereaz procesul de oxido-reducere al proteinelor, duc la scleroz lateral
amiotrofic);

53
- lizil oxidaza, esenial pentru producia de colagen i elastin;
- citocrom C oxidaza, o enzim mitocondrial care este implicat n
transportul de electroni (activitatea ei este mai mare n creier, ficat, rinichi).
Date recente atribuie cuprului o serie de poteniale efecte benefice,
deficitul su fiind implicat n:
- apariia de aritmii cardiace;
- creterea nivelului de colesterol la animalele de experien.
Trebuie menionat c studiile cu diete srace n cupru, la om, nu au
dus la rezultate concludente privind efectul asupra colesterolului.

3. Absorbie i excreie

Absorbia de cupru are loc n principal n intestinul subire (duoden


i jejun proximal) i secundar n stomac. Absorbia este activ, dac exist
un coninut redus de cupru n diet, i pasiv, n cazul unui coninut crescut.
Procentul absorbit variaz n funcie de coninutul de cupru din diet,
de la 12% la 75% (20-50%).
Cantitatea de cupru existent n diet influeneaz absorbia mai
puternic dect compoziia sau anumite componente ale sale, cu excepia
unor situaii:
- nivelul de cupru este extrem de mare sau extrem de mic;
- compoziia dietei este neobinuit.
Absorbia de cupru pare s fie sczut de cantiti mari de fier, zinc,
molibden, acid ascorbic, sucroz, fructoz sau fitai, dar i de unele
medicamente (antiacide, penicilamin).

Excreia se face primar prin bil n intestinul subire. O mic parte


este reabsorbit, iar restul, mpreun cu cuprul neabsorbit din diet, se
elimin prin fecale. Cantitatea excretat depinde de coninutul de cupru al
dietei.
Alte ci de excreie:
- urinar: <0,1 mg/zi;
- prin piele (transpiraie) i fanere (ungii, pr): <50 g/zi.

4. Necesar

Aportul minim de cupru este de 0,4-0,8 mg/zi (6-12 mol/zi).


Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (1996), necesarul de
cupru la aduli este de 1,15 mg/zi. Cantitatea recomandat (RDA) de cupru
la adult este de 0,9 mg/zi.

54
O diet obinuit aduce peste 1 mg de cupru pe zi.
n Tabelul 14 sunt prezentate necesarul mediu estimat, cantitatea
recomandat, aportul adecvat i limita maxim admis pentru cupru.
La persoanele alimentate prin nutriie parenteral total, necesarul de
cupru este de:
- 0,3 mg/zi, pentru a menine balana de cupru;
- 0,4-0,5 mg/zi, n cazul pierderilor gastrointestinale;
- mai mic, n caz de colestaz i afectarea excreiei biliare.

Tabelul 14. Necesarul mediu estimat (EAR), cantitatea recomandat (RDA),


aportul adecvat (AI) i limita maxim admis (UL) pentru cupru
Vrsta EAR (g/zi) RDA (g/zi) AI (g/zi) UL (g/zi)
0-6 luni 200
7-12 luni 200
1-3 ani 260 340 1.000
4-8 ani 340 440 3.000
9-13 ani 540 700 5.000
14-18 ani 685 890 8.000
19-50 ani 700 900 10.000
>51 ani 700 900 10.000

Este necesar o uoar suplimentare n sarcin i n perioada de


alptare (Tabelul 15).

Tabelul 15. Necesarul de cupru n sarcin i n perioada de alptare


Vrsta EAR (g/zi) RDA (g/zi) UL (g/zi)
Sarcin
14-19 ani 785 1.000 8.000
19-50 ani 800 1.000 10.000
Lactaie
14-19 ani 985 1.300 8.000
19-50 ani 1000 1.300 10.000

5. Surse

Surse alimentare importante de cupru sunt: fructele de mare (homar),


oleaginoasele, seminele (inclusiv pudra de cacao), leguminoasele, germenii
i trele de cereale, viscerele (ficatul), oule, cartofii, prunele.

55
6. Tulburri ale homeostaziei cuprului

Deficitul de cupru
Deficitul de cupru este relativ rar. El poate aprea n anumite
condiii, dintre care citm:
- la sugari, dup perioade de malnutriie;
- la prematuri hrnii cu preparate de lapte;
- la persoane alimentate prin nutriie parenteral total fr adaos de
cupru;
- n caz de boli malabsorbtive (boala celiac, fibroza chistic);
- dup un consum prelungit de antacide;
- dup tratament prelungit cu zinc la cei cu sicklemie.

Trebuie menionat c deficitul de cupru afecteaz metabolismul


fierului i eritropoieza.
Deficitul sever se nsoete de scderea concentraiilor serice ale
cuprului i ale ceruloplasminei, iar deficitul uor se caracterizeaz prin
faptul c scade nivelul cuprului, dar nu i cel al ceruloplasminei.
Semnele i simptomele mai frecvente ale deficitului de cupru sunt:
anemie normocitar hipocrom (sau microcitar normocrom), leucopenie
cu neutropenie i osteoporoz. Manifestrile mai rare sunt reprezentate de
artrite, afeciuni arteriale, hipopigmentare, afeciuni ale miocardului, aritmii
cardiace, manifestri neurologice, scderea toleranei la glucoz, creterea
colesterolului seric.

Excesul de cupru
Excesul de cupru se poate manifesta acut sau cronic.
Intoxicaia acut apare n caz de consum accidental, la copii, sau n
cazul ingestiei n scop suicidar. Alte cauze: aplicarea de sruri de cupru pe
arsuri, consum de ap contaminat sau de buturi stocate n recipiente cu
cupru.
Intoxicaia cronic se ntlnete la hemodializai, cnd se folosesc
tuburi de cupru, i la viticultori, care folosesc pesticide cu cupru.
Doza la care apar efectele gastrointestinale este de 0,07 mg de cupru
la kg corp.
Limita maxim admis la adult este de 10 mg/zi i s-a dovedit c
doze mai mari duc la insuficien hepatic n 2 ani.
Efectele excesului de cupru pot fi:
- moderate (le preced pe cele severe): dureri epigastrice, greuri,
vrsturi, diaree;

56
- severe: com, insuficien renal, necroz hepatic, colaps
vascular, tulburri hematologice.
Excesul de cupru poate duce i la scderea absorbiei vitaminei A.

Se constat n ultimii ani i faptul c suplimentarea cu cupru ar putea


duce la producie de radicali liberi, care pot contribui la neurodegenerarea
din boala Alzheimer.

n anumite afeciuni se observ o cretere a concentraiilor serice ale


cuprului i ale ceruloplasminei: boli inflamatorii, infecioase, hematolgice,
cardiovasculare, oncologice, diabet zaharat, uremie, dup intervenii
chirurgicale.
De asemenea, nivelul acestor doi parametri este mai mare la
fumtori i se dubleaz n sarcin.

Exist dou afeciuni congenitale n care este afectat metabolismului


cuprului, cu manifestri severe. Una este legat de un deficit al unor enzime
ce conin cupru i se numete boala Menkes, iar cealalt se traduce printr-o
suprancrcare cu cupru i este denumit boal Wilson.

57
Cromul
Mihaela Rou

1. Generaliti i scurt istoric

Cromul (simbol: Cr) se gsete n natur n mai multe stri de


valen. n alimente, majoritatea cromului apare trivalent (nepericulos).
Cromul hexavalent este potenial periculos pentru sntate (carcinogen).

n 1959 s-a observat efectul de potenare a aciunii insulinei de ctre


crom, iar n 1977 a fost constatat c el este esenial pentru om.

n organism exist aproximativ 6 mg de crom, el fiind necesar, dar n


cantiti mici. Este stocat n: oase, splin, ficat, rinichi, plmni, inim,
muchi scheletici.

2. Rol

n prezent, singurul rol cunoscut al cromului este de potenare a


aciunii insulinei. Prin acest mecanism el amelioreaz tolerana la glucoz i
regleaz metabolismul lipidic.
Studii mai recente arat c ar mai putea avea o contribuie n
creterea masei de esut muscular i n scderea celei de esut adipos.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, mai ales n jejun, rata ei fiind
cuprins ntre 0,4 i 3%. Absorbia este mai mare cnd aportul de crom n
diet este mai mic.
Absorbia este crescut de:
- anumii nutrieni: acid ascorbic, glucide simple, aminoacizi;
- unele medicamente: acid acetil salicilic (aspirin), indometacin;
- deficitul unor nutrieni: fier i zinc;
- exerciiul fizic (probabil).

Dintre factorii care scad absorbia amintim:


- unii nutrieni: zinc, fier, fitai, glucide complexe;

58
- anumite medicamente: antacide cu carbonat de calciu sau cu
hidroxid de magneziu, prostaglandina E2.

Se pare c persoanele cu diabet zaharat tip 1 (insulinodependent)


absorb de dou ori mai mult crom dect celelalte, ns nu l pot utiliza i l
excret urinar.

Excreia are loc prin fecale, pentru cromul neabsorbit, i mai ales
prin urin, pentru cel absorbit.

4. Necesar

Nu se cunoate cantitatea recomandat de crom, nici limita maxim


admis. Se pare c aportul de crom din alimente nu poate exercita un efect
duntor organismului. Pn n prezent a putut fi stabilit doar aportul
adecvat, care este redat n Tabelul 16.

Tabelul 16. Aportul adecvat (AI) de crom


Vrsta AI (g/zi) AI (ng/kgc/zi)
0-6 luni 0,2 29
7-12 luni 5,5 611
1-3 ani 11
4-8 ani 15
brbai femei
9-13 ani 25 21
14-18 ani 35 24
19-50 35 25
>50 de ani 30 20

n sarcin i n perioada de alptare este necesar un aport mai mare


(Tabelul 17). De menionat c laptele uman conine aproximativ 0,18 ng de
crom la 1 ml.

Tabelul 17. Aportul adecvat (AI) de crom n sarcin i n perioada de alptare


Vrsta AI (g/zi)
Sarcin
18 ani 29 g/zi
>19 ani 30 g/zi
Alptare
18 ani 44 g/zi
>19 ani 45 g/zi

59
5. Surse

Cromul se gsete n alimente de origine att vegetal, ct i


animal. Sursele cele mai importante sunt:
- vegetale: cereale integrale, ciuperci, broccoli, vin, bere (drojdia),
oleaginoase, cartofi, uleiuri, piper negru, prune, stafide, sparanghel;
- animale: mezeluri, viscere (ficat, rinichi), carne, fructe de mare
(homar, crevei), ou, brnzeturi.

6. Tulburri ale homeostaziei cromului

Deficitul de crom
Cauza deficitului de crom este, de cele mai multe ori, nutriia
parenteral total, fr adaos de crom.
Semnele i simptomele sunt reprezentate de hiperglicemie, scdere
ponderal, neuropatie periferic, nivel crescut al acizilor grai liberi n
plasm.

Excesul de crom
Se pare c cromul hexavalent are efect toxic, fiind un carcinogen
pulmonar. n plus, un exces al acestuia poate duce i la dermatit i la
tulburri gastroinetstinale (greuri, vrsturi, ulcer gastro-duodenal).
Organizaia Mondial a Sntii a stabilit concentraia maxim
admis de crom hexavalent pentru apa potabil, care este de 0,05 mg/l.

60
Seleniul
Romulus Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Seleniul (simbol: Se) este un mineral care se gsete n sol.


Denumirea vine din greaca veche, de la cuvntul selene, care nseamn
lun. El este un oligoelement esenial pentru mamifere.

n 1930, s-a constatat c solul bogat n seleniu era cauza otrvirii


unor turme n acele zone. n 1957, Schwarz i Foltz au artat c se poate
preveni necroza hepatic la obolanii cu deficit de vitamina E
administrndu-le cantiti mici de seleniu i de atunci a fost considerat ca
find un element esenial pentru animale. n 1973, se observ c seleniul face
parte din enzima glutation peroxidaz.
n ceea ce privete importana seleniului la om, n 1979, un grup de
cercettori chinezi dovedete c suplimentarea cu seleniu previne
cardiomiopatia la copii din zone cu sol srac n acest element, iar cercettori
din Noua Zeeland arat c suplimentarea cu seleniu amelioreaz
simptomele la cei care prezint o caren a acestei substane. Ulterior, n anii
80 s-a stabili rolul seleniului n nutriia uman, n 1989 s-a stipulat
cantitatea recomdandat (RDA), care a fost revizuit apoi n 2000, iar n
1996, Organizaia Monial a Sntii a emis unele recomandri dietetice.

Organismul uman conine aproximativ 13-20 mg de seleniu,


depozitat ca selenometionin i n glutation peroxidaza hepatic (36% din
totalul de seleniu). Depozite se gsesc mai ales n ficat, rinichi, splin, esut
muscular.

2. Rol

n organismul uman, exist peste 20 de selenoproteine.


Seleniul este parte a unor enzime importante, prin intermediul crora
particip la numeroase procese ale organismului. Menionm unele enzime
i rolul lor:
- glutation peroxidaza, care confer protecie mpotriva oxidanilor i
are un rol important la spermatoizi, aparatul olfactiv i creier;

61
- iodotironin deiodaza, care regleaz conversia de la tiroxin (T4) la
triiodotironin (T3);
- tioredoxin reductaza, care ofer protecie antioxidant i intervine
n sinteza de ADN;
- selenoproteina P, care este responabil de aportul de seleniu la
creier i la testicule i intervine i ea ca antioxidant; nivelul acestei enzime
scade n deficitul de seleniu;
- selenoproteina W, care confer protecie mpotriva oxidanilor; de
asemenea, este sczut n deficitul de seleniu.

Astfel, putem spune c seleniul intervine n balana oxidant


antioxidant i protejeaz mpotriva toxicitii unor metale, mai ales mercur,
cadmiu i argint, contrabalansnd efectul polurii provocate de metalele
grele. De asemenea, moduleaz acitivitatea hormonilor tiroidieni i statusul
redox al vitaminei C.
Date recente sugereaz unele efecte benefice posibile ale seleniului,
nedovedite cert pn n prezent. Astfel, se pare c seleniul:
- scade riscul de neoplazii;
- scade riscul de boli cardiace;
- crete imunitatea, diminund, astfel, ansa de HIV/SIDA i de
tuberculoz.
Un potenial efect nefavorbail al seleniului ar putea fi faptul c duce
la o majorare a riscului de diabet zaharat tip 2, motiv pentru care nu se
recomand suplimentarea cu seleniu la o populaie cu o diet normal.

3. Absorbie i excreie

Absorbia seleniului are loc n partea proximal a intestinului


subire. Seleniul ajunge n organism mai ales sub dou forme:
selenometionina (din surse vegetale) i selenocisteina (din surse animale).
Rata absorbiei seleniului organic variaz ntre 50 i 100%.
n unele plante (usturoi, de exemplu), se gsete sub form de
selenat, iar n suplimente deseori este sub form de selenit.
Absorbia seleniului anorganic este mai redus dect a celui organic
i este sczut de metalele grele i de un aport crescut de sulf.
Excreia este cea care regleaz balana i se face prin urin
(predominant), prin respiraie (la un aport mare) i prin fecale.

62
4. Necesar

n anul 2000, s-au stabilit cantitatea recomandat (RDA), necesarul


mediu estimat (EAR) i limita maxim admis (UL), expuse n Tabelul 18.
Necesarul minim stabilit de Organizaia Mondial a Sntii este de
21 g/zi, pentru femei, i de 21 g/zi, pentru brbai, pentru a preveni bolile
determinate de deficitul de seleniu (boala Keshan).
Limita maxim admis, la aduli, este de 400 g/zi, n SUA, i de
300 g/zi, n Uniunea European, n timp ce, la copii, este de 7 g/kg
corp/zi.

Tabelul 18. Cantitatea recomandat (RDA), necesarul mediu estimat (EAR) i


limita maxim admis (UL) pentru seleniu
Vrsta EAR (g/zi) RDA (g/zi) UL (g/zi)
0-6 luni 15 (aport adecvat) 45
6-12 luni 20 (aport adecvat) 60
1-3 ani 17 20 90
4-8 ani 23 30 150
9-13 ani 35 40 280
14-18 ani 45 55 400
>18 ani 45 55 400

Necesarul crete n sarcin i n perioada de alptare (Tabelul 19). n


sarcin, trebuie acoperit necesarul femeii gravide, corespunztor vrstei
gestaionale, la care se adaug necesarul pentru ft, iar n perioada de
alptare, necesarul femeii i eliminarea de seleniu prin lapte.

Tabelul 19. Necesarul de seleniu n sarcin i n perioada de alptare: necesarul


mediu estimat (EAR) i cantitatea recomandat (RDA)
Vrsta EAR (g/zi) RDA (g/zi)
Sarcin
14-18 ani 49 60
19-50 ani 49 60
Alptare
14-18 ani 59 70
19-50 ani 59 70

5. Surse

n alimente, seleniul se gsete sub dou forme: selenometionina


(majoritatea) i selenocisteina.

63
Alimentele care aduc un aport mai mare de seleniu sunt: viscerele
(ficat, rinichi), fructele de mare, carnea (pete, pui), oule (glbenuul),
lactatele.

Exist unele alimente, cum sunt mai ales cerealele, dar i fructele i
legumele, care pot avea un coninut variabil de seleniu.
n cazul n care solul este bogat n seleniu, un coninut ridicat gsim
i n: cerealele integrale (mai ales gru), usturoi, ceap, nuci de Brazilia,
roii.
n general, coninutul de seleniu al plantelor variaz n funcie de
coninutul de seleniu al solului, n timp ce, n cazul animalelor, coninutul
acesta este mai puin variabil.
Dieta uzual acoper necesarul de seleniu, aportul fiind mai mic la
vegetarieni.

6. Tulburri ale homeostaziei seleniului

Deficitul de seleniu
Deficitul alimentar este relativ rar n cazul unei diete normale.
Carena se poate instala n cazul unor afeciuni intestinale, la cei supui
nutriiei parenterale totale, la persoane foarte vrstnice (peste 90 de ani) sau
la persoane care triesc n zone cu sol srac n seleniu.
Manifestrile deficitului de seleniu apar doar cnd acesta coexist cu
o caren de vitamina E, n aceast situaie ntlnindu-se:
- afectarea activitii unor enzime;
- perturbri ale hormonilor tiroidieni;
- creterea sensibilitii la aciunea unor oxidani;
- sporirea risculului anumitor infecii, de exemplu cu virusul
Coxsackie B3.
Deficitul combinat de vitamina E i seleniu poate determina, la
animale, unele afeciuni severe:
- necroz hepatic, la obolani i porci;
- diatez exsudativ, la pui;
- boala muchilor albi, la oi i vite.
La om, s-a descris cardiomiopatia Keshan i boala Kashin Beck (un
tip de osteoartrit, aprut la tineri, n China).

Excesul de seleniu
La animale, efectul toxic se instaleaz la 4-5 g de seleniu la 1 g de
alimente.

64
Toxicitatea cronic se manifest la administrarea unor doze mai mari
de 800 g/zi (sau 15 g/kg corp), pentru o perioad mai lung. Intoxicaia
acut apre la o ingestie de peste 3000 g/zi.

Semnele i simptomele unui exces de seleniu sunt: mirosul de


usturoi al respiraiei, cderea unghiilor i prului, leziuni ale pielii, afectarea
sistemului nervos, neuropatie periferic, anomalii ale dinilor, grea, diaree,
astenie. n cazuri severe, apare ciroza hepatic, edemul pulmonar acut i
decesul.

65
Manganul
Bogdan Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Manganul (simbol: Mn) este un metal care poate exista n mai multe
forme de oxidare, cel mai stabil fiind n forma divalent. Pentru om,
manganul este un nutrient esenial.

n 1774, manganul a fost descoperit ca metal, iar n 1913 s-a


constatat c el este i un constituent al esutului animal. n 1931, s-a
observat existena unor semne i simptome cauzate de deficitul de mangan.

Organismul uman conine aproximativ 10-20 mg de mangan, acesta


fiind depozitat n schelet (25%), ficat, rinichi, pancreas i intestin. Turnoverul
zilnic este de 5-8 mg. n plasm se gsete mai ales mangan trivalent.

2. Rol

Manganul este un cofactor n multe metaloenzime, dintre care citm:


superoxid dismutaza, xantin oxidaza, arginaza, galactozil transferaza,
piruvat carboxilaza, glutamin sintetaza, fosfoenol piruvat decarboxilaza.
De asemenea, el particip la activarea unor enzime.
Prin aceste aciuni, el intervine n:
- protecia mpotriva antioxidanilor;
- metabolismul aminoacizilor, colesterolului, glucidelor;
- formarea oaselor i a tendoanelor;
- funcia de reproducere;
- activitatea pancreasului;
- producia de dopamin i de melanin;
- metabolismul energetic;
- sinteza esutului conjunctiv.

3. Absorbie i excreie

Forma absorbit este mai ales cea divalent, dar se absoarbe i cea
tetravalent. Mecanismul absorbiei este att prin difuziune, ct i prin

66
transport activ, rata fiind de 6-16%. Absorbia are loc pe ntreaga lungime a
intestinului subire.
Exist unii factori care i scad absorbia, i anume: deficitul de fier,
adaosul de calciu la laptele uman, aportul crescut de fitai.

Se pare c brbaii absorb mai puin mangan, dar l rein mai mult
timp dect femeile.
Absorbia manganului din tabletele care l conin este mai mare pe
nemncate.

Excreia se face predominat fecal, prin bil i, secundar, prin urin,


n cantitate foarte mic.

4. Necesar

n Tabelul 20 se prezint aportul adecvat (AI) i limita maxim


admis (UL) pentru mangan, la diferite vrste.

Tabelul 20. Aportul adecvat (AI) i limita maxim admis (UL) pentru mangan
Vrsta AI (mg/zi) UL (mg/zi)
brbai Femei
0-6 luni 0,003 0,003 -
7-12 luni 0,6 0,6 -
1-3 ani 1,2 1,2 2
4-8 ani 1,5 1,5 3
9-13 ani 1,9 1,6 6
14-18 ani 2,2 1,6 9
19 ani 2,3 1,8 11

n sarcin i n perioada de alptare, necesarul este puin mai mare.


Astfel, aportul adecvat la femeile gravide este de 2 mg/zi, iar la cele care
alpteaz, de 2,6 mg/zi. Laptele uman are un coninut de 1,9-27,5 g de
mangan la 1 l (n medie: 5 g).

O diet obinuit acoper necesarul de mangan, un aport mai mare


avndu-l vegetarienii.

Necesarul de mangan n caz de nutriie parenteral este:


- la aduli: 0,06-0,1 mg/zi;
- la copii: 0,001-0,15 mg/kg corp/zi.

67
5. Surse

Alimentele bogate n mangan sunt cele vegetale: cerealele integrale,


leguminoasele (mazrea, fasolea), oleaginoasele, orezul brun, ceaiul,
cafeaua, unele fructe (afine), unele legume (spanac), pudra de cacao.

6. Tulburri ale homeostaziei manganului

Deficitul de mangan
n prezent, nu exist date despre efectele deficitului de mangan. Este
posibil ca acesta s duc la hipocolesterolemie, scdere ponderal,
ncetinirea creterii prului i unghiilor, anomalii ale scheletului i
cartilajelor, tulburri digestive.

Excesul de mangan
Un aport de mangan de 4-8 ori mai mare dect aportul adecvat duce
la o scdere cu o treime a absorbiei fierului i, posibil, i la fenomene
neurologice.

n cazul expunerii profesionale la mangan poate aprea toxicitatea,


care determin afectarea, n primul rnd, a sistemului nervos central,
genernd un sindrom asemntor cu boala Parkinson, manifestat prin
cefalee, insomnie, iritabiliate, depresie, anorexie, apatie, astenie, slbiciune
n membrele inferioare, tulburri de echilibru, tremor. La examinarea cu
rezonan magnetic nuclear se pot decela unele leziuni induse de
toxicitatea manganului.

Intoxicaia acut, determinat de ingestia de permanganat de


mangan, de exemplu, determin lezarea mucoasei esofagiene, afectarea
rinichilor i a ficatului. Se consider c doza letal este de 10 g.

68
Fluorul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Fluorul (simbol: F) este un halogen, care se gsete doar sub form


de sruri. El nu este esenial pentru organism.

n secolul XIX, au fost efectuate cercetri privind fluorul i rolul su


n sntatea dinilor i a oaselor.

n corpul uman se gsesc aproximativ 2,6 g de fluor, aproximativ


99% din acesta fiind localizat n esuturile calcificate.

2. Rol

Fluorul intervine n dezvoltarea smalului dentar i n protecia


mpotriva cariilor dentare, fiind mai important la copiii sub 8 ani.
El se combin cu fosfatul de calciu i formeaz fluoroapatita de
calciu, care ntrete smalul dentar. Se pare c fluorul are i efect
bacteriostatic asupra bacteriilor din placa dentar.
El are un rol i n stimularea formrii de os nou.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n stomac i n intestin. n general, 50% din fluorul


alimentar este absorbit. n absena calciului, care se poate lega de fluor,
absorpia crete pn la 80%.
La copii, n perioada de cretere a scheletului i a dinilor,
aproximativ 80% din fluor este reinut n organism, pe cnd la aduli acest
procent este de doar 50%.

Excreia se face predominant urinar, doar sub 10% prin fecale i prin
transpiraie.

69
4. Necesar

n Tabelul 21 se prezint aportul adecvat (AI) i limita maxim


admis (UL).
Nu este necesar suplimentarea n sarcin i n perioada de alptare.
Dar, pentru a asigura n mod cert aportul de fluor necesar n
perioadele de dezvoltare din cursul vieii i a evita unele carene posibile, se
recomand suplimentarea oral cu fluor n timpul sarcinii, n perioada de
alptare i n primul an de via.

Tabelul 21. Aportul adecvat (AI) i limita maxim admis (UL) pentru fluor
Vrsta AI (mg/zi) UL (mg/zi)
Sex masculin Sex feminin
0-6 luni 0,01 0,7
7-12 luni 0,5 0,9
1-3 ani 0,7 1,3
4-8 ani 1 2,2
9-13 ani 2 10
14-18 ani 3 10
>19 ani 4 3 10

Aportul de fluor printr-o diet uzual, dac am face abstracie de apa


fluorurat, ar fi de 0,1-0,5 mg/zi.

5. Surse

Cea mai important surs de fluor este apa de but. Surse alimentare
bogate sunt petele oceanic (mai ales cel care se mnnc cu oase cu tot,
cum sunt sardelele) i ceaiul, dar i fructele de mare (crevei), ficatul, carnea
i lactatele.
n zonele n care apa de but nu conine suficient fluor, se
recomand utilizarea pastei de dini cu fluor.
Este recomandabil ca apa de but s aib 0,5-1 mg fluor la 1 l,
aceasta reprezentnd cea mai bun protecie mpotriva cariilor.

6. Tulburri ale homeostaziei fluorului

Deficitul de fluor
Efectele acestei carene sunt reprezentate de carii dentare, n mod
dovedit, i, posibil, i de osteoporoz, anemie, calcificarea aortei.

70
Excesul de fluor
Intoxicaia cu fluor poate aprea ca urmare a ingestiei de insecticide,
de otrav de roztoare sau de past de dini. Doza toxic de fluor este de 3-5
mg/kg corp, iar doza letal de 5-10 g (32-64 mg/kg corp), la aduli i de 16
mg/kg corp, la copii.
Severitatea simptomelor depinde de cantitatea ingerat.
Simptomele de toxicitate acut sunt:
- tulburri ale aparatului digestiv: dureri abdominale, diaree,
hipersalivaie, greuri, vrsturi;
- tulburri electrolitice: hiperpotasemie, hipocalcemie,
hipomagneziemie;
- hipoglicemie;
- simptome neurologice: cefalee, slbiciune muscular, spasme
musculare, exagerarea reflexelor, parestezii, tremor, convulsii, contracii
tetanice.
n cazuri severe apare insuficien multipl de organ. Decesul se
produce prin stop cardiac, stare de oc. Pe electrocardiogram se constat
aritmii variate.

Toxicitatea cronic se instaleaz atunci cnd concentraia de fluor


din apa este mai mare 1 mg/l i se manifest prin fluoroza dentar, care are
efecte exclusiv estetice i se poate regsi la unul din 6 oameni. Un consum
mai mare de fluor, pe o perioad mai lung, duce la fluoroza scheletului,
sindrom de colon iritabil i dureri articulare, aceast situaie fiind mai
frecvent n Asia.

71
Siliciul
Mihaela Rou

1. Generaliti i scurt istoric

Siliciul (simbol: Si) este al doilea element ca abunden n scoara


pmntului.

Siliciul a fost descoperit de suedezul J. J. Berzelius n 1823-1824.

n organismul uman se gsete n cantitate de 2-3 g, mai ales n


aort, trahee, oase, piele, tendoane. n snge se gsete sub form de acid
silicic i nu este legat de proteine.

2. Rol

Rolul siliciului la animale nu este elucidat. Se pare c are rol


structural, fiind parte a compoziiei unor mucopolizaharide i a colagenului.
Intervine n iniierea calcificrii i a formrii de colagen.
Procesele n care este posibil ca siliciul s intervin la om sunt:
- metabolismul oaselor, creterea i calcificarea lor, prin anhidraza
carbonic;
- formarea de colagen i de esut conjunctiv (ligamente, tendoane), n
prezena calciului;
- creterea prului, unghiilor.
Ultimele date sugereaz un potenial efect de scdere a toxicitii
aluminiului i de prevenie a bolii Alzheimer.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestin, mecanismul fiind neclar. n general, se


absoarbe 50% din siliciul solubil din alimente, absorbia cea mai bun
avnd-o acidul silicic. Absorbia este crescut de fibrele alimentare.

Excreia este predominant renal, fiind proporional cu ingestia.

72
4. Necesar

Nu s-au stabilit cantitatea recomandat, necesarul mediu estimat,


aportul adecvat i limita maxim admis

5. Surse

Siliciul se gsete n majoritatea alimentelor de origine vegetal.


Surse bune sunt cerealele nerafinate cu coninut mare de fibre,
leguminoasele, berea, cafeaua. Siliciu se afl i n ap.

6. Tulburri ale homeostaziei siliciului

Deficitul de siliciu
Deficitul de siliciu ar putea duce la anomalii ale scheletului i ale
articulaiilor.

Excesul de siliciu
Nu exist date care s ateste toxicitatea siliciului. Unii autori
sugereaz apariia litiazei renale dup un consum ndelungat, n doze mari, a
medicamentului antiacid trisilicat de magneziu.

73
Borul
Bogdan Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Borul (simbol: B) este un element care are un rol la anumite


organisme (de exemplu, la plante are un rol structural i este component al
feromonilor unor bacterii), dar rolul su la om nu se cunoate nc.
El este i component al unor antibiotice, iar srurile sale (boraii) se
folosesc ca ngrmnt. n medicin s-a utilizat n perioada 1800-1950 n
tratamentul epilepsiei i s-a constatat c, la doze mai mari de
5 mg/kg corp/zi, apar efecte adverse (tulburri gastrointestinale, dermatit,
alopecie, anorexie).

n organism se gsete mai ales sub form de acid boric sau sub
form de borat de sodiu. Cantitile cele mai mari se afl n oase, creier,
splin, glanda tiroid, unghii, pr i dini.

2. Rol

Dup cum s-a artat mai sus, rolul borului la om nu este cunoscut cu
exactitate. Efectele posibile ale borului sunt:
- intervine n metabolismul vitaminei D;
- particip la metabolismul estrogenilor;
- are rol n transportul transmembranar;
- intervine n metabolismul i ntrirea oaselor;
- scade riscul de cancer de prostat.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n tractul gastrointestinal, probabil prin difuziune


pasiv, cu o eficien de peste 90%.

Excreia este predominant urinar (peste 90%).

74
4. Necesar

n prezent, nu s-a stabilit cantitatea recomandat pentru bor. Se


cunoate doar doza maxim admis (UL), care este prezentat n Tabelul 21.

Tabelul 21. Limita maxim admis (UL) de bor


Vrsta UL (mg/zi)
0-12 luni -
1-3 ani 3
4-8 ani 6
9-13 ani 11
14-18 ani 17
Aduli 20

5. Surse

Borul se gsete mai ales n alimentele de origine vegetal. Unii


autori consider c principalele surse alimentare de bor sunt reprezentate de
fructe i sucurile de fructe i de leguminoase. Alii opiniaz c cele mai mari
cantiti se gsesc n: avocado, suc de prune i de struguri, arahide, vin, nuci
pecan, stafide. Alte surse bune sunt curmalele, merele, perele, roiile, cidrul,
berea, catofii, laptele i brnzeturile. Alimentele bogate n proteine i
cerealele sunt srace n bor. Dac se iau n considerare obiceiurile
alimentare, contribuiile majore la aportul de bor sunt date de cafea, lapte,
mere, fasole uscat, cartofi, dat fiind c acestea sunt consumate n cantiti
mari, chiar dac nu au un coninut de bor foarte crescut.
Aportul de bor ntr-o diet obinuit se consider a fi de aproximativ
2,1-4,3 mg/zi.

6. Tulburri ale homeostaziei borului

Deficitul de bor
Nu este cert c exist deficit de bor la om. Este ns posibil ca, n
cazul unei carene, s apar unele tulburri: neuropshice, ale metabolismului
steroizilor, ale indicilor hematologici.

Excesul de bor
Un exces de bor la animale determin efecte toxice, i anume
afectarea spermatogenezei i a fertilitii, iar la produsele de concepie se
pot observa malformaii costale i o greutate mic la natere. La om, este
posibil s duc la tulburri ale funciei de reproducere.

75
Molibdenul
Adrian Vlad

1. Generaliti i scurt istoric

Despre molibden (simbol: Mo) se tie c face parte din structura


scoarei pmntului i c este esenial pentru plante. Se gsete n natur
purtnd mai multe valene, cele mai frecvente forme fiind cele tetra- i
hexavalente, cea mai stabil fiind molibdenul hexavalent.

Faptul c molibdenul este esenial la om s-a depistat n secolul XX;


n 1953 s-a descoperit c are un rol n activitatea xantin oxidazei, iar n 1971
contribuia sa la activitatea sulfit oxidazei.
Organismul uman conine aproximativ 8-10 mg, care sunt distribuite
mai ales n: ficat, rinichi, glandele suprarenale, oase, smalul dentar i piele.

2. Rol

Molibdenul intervine n transferul oxigenului, are un rol n


vindecarea rnilor, particip la metabolismul energetic i este cofactor al
unor enzime (sub forma de molibdopterin). mpreun cu riboflavina,
ncorporeaz fierul (din depozite) n hemoglobin.
El face parte din trei hidroxilaze, prin intermediul crora are un rol
n diverse reacii enzimatice:
- sulfit oxidaza intervine n metabolismul sulfului;
- xantin oxidaza particip la metabolismul purinelor i pirimidinelor;
- aldehid oxidaza este implicat n degradarea catecolaminelor.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc, probabil, n intestinul subire, mai ales n duoden,


dar i n stomac, cu o efcien de 40-100%, aceasta depinznd de aport. Un
aport crescut de sulf duce la scderea acesteia. De menionat c molibdenul
din soia se absoarbe mai puin eficient.

Excreia este predominant urinar, cantiti mici eliminndu-se


biliar.

76
4. Necesar

Necesarul de molibden este expus n Tabelul 22.

Tabelul 22. Cantitatea recomandat (RDA) i limita maxim admis (UL) de


molidben, la diverse vrste
Vrsta RDA (g/zi) UL (g/zi)
0-6 luni 2 (aport adecvat) -
7-12 luni 3 (aport adecvat) -
1-3 ani 17 300
4-8 ani 22 600
9-13 ani 34 1100
14-18 ani 43 1700
Aduli 45 2000

Necesarul crete n sarcin i n perioada de alptare, cantitatea


recomandat (RDA) n aceste stri fiziologice fiind de 50 g/zi.
La copiii nscui prematur, aportul adecvat este de 4-6 g/kg corp/zi.

6. Surse

Molibdenul se gsete mai ales n alimente de origine vegetal.


Principalele surse alimentare sunt:
- leguminoasele (fasole verde, linte);
- cerealele i produsele din cereale (fin de gru, pine);
- oleaginoasele;
- ficatul (porc, miel, vit);
- oule;
- laptele;
- seminele de floarea-soarelui.
Aportul de molibden, ntr-o diet obinuit, este de 70-110 g/zi.

6. Tulburri ale homeostaziei molibdenului

Deficitul de molibden
Deficit alimentar, practic, nu exist.
n cazul unui deficit de molibden determinat de diverse cauze, scade
activitatea enzimelor care l conin, ceea ce poate duce la afectarea
sistemului nervos, iar n cazuri severe, chiar i la deces.

77
n literatur s-a raportat un singur caz de caren, aprut dup 18 luni
de nutriie parenteral total, care a prezentat tahicardie, cefalee,
hemeralopie, vrsturi i, n final, com.
Dac solul este srac n molibden (China de Nord, Iran), poate
aprea o rat crescut de cancer de esofag.

Excesul de molibden
La animale, toxicitatea molibdenului se manifest prin scdere
ponderal, insuficien renal, afectarea ficatului.
Nu se cunosc efectele excesului de molibden la om. Se presupune c
ar putea duce, eventual, la:
- tulburri ale funciei de reproducere;
- creterea acidului uric i apariia unui sindrom similar cu guta;
- scderea absorbiei de cupru.

78
Arsenul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

n natur, arsenul (simbol: As) se gsete ca avnd patru stri de


oxidare; n compuii anorganici predomin cel pentavalent i cel trivalent.

A fost folosit ca otrav de multe secole, compuii toxici ai arsenului


fiind denumii n Evul Mediu praf de motenire, otrava regilor, regele
otrvurilor. Arsenul anorganic a fost folosit ca pesticid, deja de vechii
sirieni. Compui organici cu arsen se utilizeaz n creterea porcilor, pentru
c protejeaz de coccidioz, i n creterea ginilor, deoarece le
mbuntete creterea.
Arsenul a jucat un rol paradoxal n originea micrii ecologice n
Europa, cnd s-a descoperit c fcea parte din compoziia unui pigment
pentru tapet, de culoare verde, care era otrvitor.
n medicin, utilizarea sa a nceput n secolele XVIII-XIX, cnd Ehrlich
a recomandat arsfenamina n tratamentul sifilisului i al tripanosomiazei, iar
apoi trioxidul de arsen s-a indicat n neoplazii i psoriazis. n anul 2000, Food
and Drug Administration (FDA) din SUA a aprobat administrarea de trioxid de
arsen ca tratament n leucemia promielocitar acut.

Organismul uman conine aproximativ 10-20 mg de arsen, localizat


mai ales n ficat, rinichi, muchi, inim, splin, pancreas, plmni, creier,
pr, unghii, piele.

2. Rol

Studiile efectuate pe animale sugereaz un rol al arsenului n


metabolismul metioninei, n cretere i reproducere, precum i n expresia
genic.

3. Absorbie i excreie

Formele solubile sunt absorbite rapid, 90%, din ap, i 60-70%, din
alimente. Formele mai puin solubile (din plante) se absorb ntr-un procent

79
mai mic. Arsenul inhalat (n special sub form de praf de trioxid de arsen,
As2O3) se absoarbe prin mucoasa tractului respirator n proporie de
30-34%.
Dup absorbie, arsenul anorganic este transportat la ficat, unde este
metabolizat, prin metilare. Eficiena metilrii scade atunci cnd doza este
mare, de aceea se crede c, prin administrarea de doze mici, se poate crete
eficiena metilrii. Cantitatea de arsen care depete capacitatea de metilare
a ficatului se acumuleaz n esuturile moi. La dou sptmni dup
ingestie, arsenul se va gsi n esuturile bogate n keratin (piele, pr,
unghii) i, n mai mic msur, n oase i n dini.

Excreia se face predominant urinar i, secundar, prin fecale,


transpiraie, descuamarea pielii, creterea prului i a unghiilor.

4. Necesar

Nu se cunoate cantitatea recomandat i limita maxim admis


pentru arsen. Se consider c doza maxim tolerabil ar fi de 0,1-0,8 g/kg
corp/zi.
Se tie c o diet obinuit aduce un aport de 10-50 g/zi, din ap
provenind mai puin de 4 g/zi.
n prezent, se consider c maximul concentraiei de arsen acceptat
n ap este de 10 g/l.
n laptele uman, concentraia de arsen este de 0,2-6 g/l.

5. Surse

Sursele alimentare cele mai bogate sunt: lactatele, carnea (roie, de


pasre, de pete), cerealele i produsele din cereale, uleiurile, scoicile.
Majoritatea arsenului din aceste produse este organic.
Sursele alimentare bogate n arsen anorganic sunt: orezul crud, fina,
spanacul gtit, sucul de struguri. De asemenea, arsen anorganic se gsete n
ap.

6. Tulburri ale homeostaziei arsenului

Deficitul de arsen
Acesta a fost observat la animale, unde duce la afectarea
miocardului, ntrzierea creterii, tulburri ale fertilitii, creterea
mortalitii perinatale.

80
Excesul de arsen
Arsenul are un mare potenial de toxicitate. El se gsete n form
att anorganic, ct i organic. Arsenitul trivalent i arsenatul pentavalent
au cel mai mare potenial de toxicitate. n ceea ce privete compuii organici
cu arsen, nu exist date care s le atribuie efecte negative asupra sntii,
inclusiv referitor la creterea riscului de cancer; n schimb, arsenul
anorganic este o otrav recunoscut.
Ingestia acut a 1 mg/kg corp/zi de arsen anorganic duce la anemie i
hepatotoxicitate, iar a peste 10 mg/kg corp/zi, la encefalopatie i la
simptome gastrointestinale.
Ingestia cronic a 10 g/kg corp/zi duce la arsenicism, manifestat
prin keratoz i alterarea pigmentrii pielii. Ingestia cronic a unei ape de
but care conine pn la 11 mg de arsen la 1 l de ap duce la o neuropatie
periferic simetric. Ingestia de arsen anorganic poate fi asociat i cu
creterea riscului de cancer de piele, vezic urinar i plmn.

81
Nichelul
Romulus Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Despre nichel (simbol: Ni) se tie c stimuleaz creterea bacteriilor,


dar importana sa la om nu este elucidat. n natur apare n mai multe
forme de oxidare, forma divalent fiind cea mai important n biologie.
Nichelul ca element a fost descoperit de suedezul A. F. Cronstedt n
1751. Rolul su la microorganisme i la plante a fost observat n anii 70.
Organismul uman conine 10 mg, care se gsesc n toate esuturile,
dar mai abundent n prul pubian, ganglionii limfatici, testicule, plmni,
oase, muchi, piele, ficat, glandele suprarenale, rinichi, glanda tiroid.

2. Rol

Nichelul este esenial la anumite plante, alge, bacterii i fungi. Rolul


su la om nu este clarificat.
Este posibil ca el s acioneze ca un cofactor sau un component
structural al unor metaloenzime specifice, care exercit diverse aciuni,
inclusiv hidroliz, reacii de oxidoreducere, expresie genic. El ar putea
avea i rolul de cofactor, facilitnd absorbia i utilizarea fierului. Alte date
sugereaz implicarea sa n metabolismul zincului i al fierului, n
hematopoiez, n sinteza de AND i ARN, n activarea unor enzime.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, cu o eficen redus, de sub


10%. Aceast rat crete n caz de deficit de nichel sau de aport suficient de
fier i scade dac se consum anumite alimente, i anume: lapte, cafea, ceai,
suc de portocale, acid ascorbic.
Excreia are loc urinar, dar i prin fecale i prin transpiraie.

4. Necesar

Nu se cunoate cantitatea recomandat, dar s-a stabilit limita maxim


admis (Tabelul 23).

82
Aportul mediu, printr-o diet obinuit, la adult, este de
70-110 g/zi.

Tabelul 23. Limita maxim admis (UL) pentru nichel


Vrsta UL (mg/zi)
1-3 ani 0,2
4-8 ani 0,3
9-13 ani 0,6
Peste 13 ani 1

5. Surse

Sursele alimentare mai bogate n nichel sunt: oleaginoase,


leguminoase, cereale i produse din cereale, ndulcitori, ciocolat, deserturi,
supe.

6. Tulburri ale homeostaziei nichelului

Deficitul de nichel
Nu se cunoate.

Excesul de nichel
Nu exist date care s ateste efecte negative ale nichelui din
alimente. Efectul acut al ingestiei unor cantiti mari de sruri solubile de
nichel duce la greuri, dureri abdominale, diaree, vrsturi, dispnee.
Subsulfura de nichel este carcinogenic, iar tetracarbonilul de nichel
(ce se poate forma din nichel metalic i monoxid de carbon) este foarte
volatil i toxic. Nichelul metalic folosit la monezi i la bijuterii este un
alergen cunoscut. Exist o reglementare a Uniunii Europene referitor la
cantitatea de nichel care are voie s fie prezent n produse ce vin n contact
cu pielea uman.

83
Vanadiul
Adrian Vlad

1. Generaliti i scurt istoric

Vanadiul (simbol: V) este un metal tranziional, care se gsete n


natur n trei stri de oxidare.
n 1979, a fost descoperit importana sa pentru creterea oaselor la
gini.
n organismul uman se gsesc aproximativ 100 g de vanadiu, mai
ales n: rinichi, ficat, testicule, tiroid, splin, plmni, pr, oase, dini.

2. Rol

Rolul vanadiului la om nu este elucidat, n prezent. Exist date care


sugereaz c vanadiul ar potena aciunea insulinei, dar nu este cert. Se pare
c stimuleaz proliferarea i diferenierea celular i c inhib unele enzime
(ATP-aze, fosfataze, fosforil transferaze). n plus, pare a fi implicat n
metabolismul tiroidian.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n tractul gastrointestinal superior, mai ales n


duoden, cu o eficien de sub 5-10%.
Excreia are loc mai ales urinar, dar i prin fecale.

4. Necesar

Nu se cunoate cantitatea recomandat. Limita maxim admis a fost


stabilit doar pentru adult, pentru care este de 1,8 mg/zi.
Aportul printr-o diet obinuit este de 6-18 g/zi.

5. Surse

Sursele alimentare principale sunt reprezentate de: cereale integrale,


semine, organisme marine (alge maro), scoici, ciuperci, ptrunjel, mrar,
piper negru, unele alimente procesate, bere, vin.

84
6. Tulburri ale homeostaziei vanadiului

Deficitul de vanadiu
Nu este cunoscut.

Excesul de vanadiu
Toxicitatea vanadiului se produce prin inhalarea sa industrial, care
determin: crampe abdominale, hemoliz, creterea tensiunii arteriale,
astenie.

85
Alte oligoelemente
Alexandra Sima

Cobaltul (simbol: Co)

Este necesar drept cofactor al vitaminei B12. n organism se gsete


stocat n ficat mpreun cu aceast vitamin.
Rol: este component al vitaminei B12, pare s intervin n imunitate,
n funcionarea bun a nervilor i a hematiilor.
Absorbia se face, probabil, mpreun cu fierul i crete la persoanele
cu aport i depozite sczute de fier. n mod uzual, eficiena absorbiei este
de 50%.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: fructe de mare (stridii), carne (pasre), ficat, unele cereale.
Deficitul se manifest prin slbiciune, anemie, scdere ponderal
marcat. n general, deficitul esste asociat cu cel de vitamina B12 i cu un
aport sczut de proteine. Alte cauze ale carenei: lipsa factorului intrinsec
Castle, gastrectomie, sindroame de malabsorbie.
Excesul duce la policitemie, hiperplazia mduvei oasoase,
reticulocitoz, hipervolemie.

Aluminiul (simbol: Al)

n organism se gsete mai ales n oase i n plmni.


Rol: activator enzimatic.
Absorbia: probabil prin difuziune pasiv, n duoden, posibil i
printr-un mecanism activ, comun cu absorbia calciului, cu o eficien mai
mic de 1%. Citratul crete absorbia.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: produse de patiserie preparate cu praf de copt, brnzeturi
procesate, cereale, legume, condimente, ceai.

Bromul (simbol: Br)

Se gsete mai ales n pr, ficat, plmni, testicule.


Rol: intervine n echilibrul electrolitic.
Excreie: urinar.

86
Necesar: nu se cunoate.
Surse: cereale, oleaginoase, pete.

Cadmiul (simbol: Cd)

n organism se gsete n: rinichi, ficat.


Rol: nu este clar precizat.
Absorbie: printr-un mecanism comun cu alte metale (zinc), dar mai
puin eficient (5%).
Excreie: prin urin i prin fecale.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: scoici, cereale, mai ales cele crescute n soluri bogate n
cadmiu, vegetale cu frunze.

Germaniul (simbol: Ge)

Absorbie: probabil prin difuziune pasiv (peste 90%).


Excreie: urinar.
Surse: tre de gru, legume, leguminoase.

Plumbul (simbol: Pb)

n organism se gsete n: aort, oase, rinichi, ficat.


Rol: faciliteaz absorbia i utilizarea fierului.
Absorbie: prin difuziune pasiv n intestinul subire, posibil i prin
transport activ, comun cu absorbia calciului; eficiena absorbiei: la aduli
5-15%, la copii 40-50%.
Excreie: urinar, biliar.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: alge, plante crescute n soluri cu concentraie mare de plumb.

Litiul (simbol: Li)

n organism se gsete n: glanda suprarenal, oase, ganglioni


limfatici, glanda pituitar.
Rol: reglarea unor funcii endocrine.
Absorbie: n intestinul subire proximal.
Excreie: urinar.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: ou, carne i preparate din carne, pete, lapte i lactate,
cartofi, legume.

87
Rubidiul (simbol: Rb)

n organism se gsete n creier, rinichi, ficat, testicule.


Rol: intervine n reglarea proceselor de neurofiziologie.
Absorbie: prin mecanism comun cu potasiul, cu eficien bun.
Excreie: urinar i prin fecale.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: cafea, ceai negru, fructe, legume (sparanghel), carne (pasre,
pete).

Staniul (simbol: Sn)

n organism se gsete n oase, rinichi, ficat.


Rol: intervine n unele reacii de oxidoreducere.
Absorbie: mecanismul este necunoscut, iar eficiena de aproximativ
3%, mai bun n cazul celui divalent; ea crete n cazul unui aport foarte
redus.
Excreie: urinar, biliar.
Necesar: nu se cunoate.
Surse: alimente conservate.

88
Vitaminele
Alexandra Sima

Vitaminele reprezint un grup de compui organici cu structur i


proprieti chimice variate, care au diferite funcii n organism.
Denumirea de vitamine deriv de la faptul c una dintre primele
vitamine descoperite a avut structura chimic a unei amine, astfel c
termenul vine de la vital amines i a fost stabilit n anul 1912.
Ceea ce au n comun toi aceti compui este faptul c sunt eseniali
pentru meninerea sntii corpului uman.
Vitaminele sunt necesare organismului n cantiti foarte mici, de
ordinul miligramelor sau microgramelor.
Pentru a dovedi c un compus este o vitamin trebuie artat c un
deficit al acelei substane duce la dezvoltarea unor manifestri specifice,
care se remit prin administrarea substanei respective.
Vitaminele se mpart n dou mari categorii:
- liposolubile: A, D, E, K;
- hidrosolubile: vitaminele din grupul B, vitamina C.
Vitaminele liposolubile sunt depozitate n organism, astfel nct
exist rezerve pentru o anumit perioad de timp, chiar n lipsa unui aport.
Majoritatea vitaminelor hidrosolubile nu sunt depozitate n
organism, cel puin nu n cantiti semnificative. Organismul folosete zilnic
att ct are nevoie i excesul l elimin prin urin. Din moment ce nu exist
depozite, este necesar un anumit aport n fiecare zi.
Cu toate c termenul de esenial nseamn c nu se poate sintetiza
n organism, n cazul vitaminelor exist dou excepii:
- vitamina D, care se formeaz dintr-un precurosor situat n piele,
sub aciunea razelor ultraviolete B;
- vitamina B3, care poate fi sintetizat dintr-un precursor, i anume
aminoacidul esenial triptofan.
Dar, totui, un deficit al lor duce la dou afeciuni specifice:
rahitismul, respectiv pelagra.
n plus, vitaminele B12 i K se sintetizeaz sub aciunea bacteriilor
din colon.

Este important de tiut faptul c vitaminele se gsesc n mod natural


n alimentele crude, nepreparate termic sau mecanic. Prepararea alimentelor

89
poate scdea cantitatea unor vitamine din alimentele respective. n cele ce
urmeaz se vor expune pe scurt principalele procese de preparare a
alimentelor i felul n care acestea modific compoziia alimentelor din
punctul de vedere al coninutului n vitamine.

1. Prepararea termic.
Vitamine care se distrug prin preparare termic:
- vitamina B1: prin fierbere se distrug 10-50%, prin coacere scade cu
20-30%;
- vitamina B5: prin fierbere scade cu 15-50%;
- vitamina B6: prin preparare termic se pierde pn la 50%;
- vitamina B2: degradat prin fierbere n ap cu bicarbonat de sodiu;
- vitamina B9: se distruge n timpul fierberii, pierderea fiind i mai
mare dac se adaug bicarbonat de sodiu;
- vitamina C: prin fierbere se pierde pn la 75%, scade i prin
prjire.
Vitamine care nu se distrug prin preparare termic:
- vitamina D;
- vitamina A (doar la temperaturi foarte mari se distruge ncet);
- vitamina E (doar la prjire la temperaturi foarte nalte se distruge);
- vitamina B2 (riboflavina);
- vitamina B3 (niacina).
2. Pasteurizarea laptelui distruge vitaminele B1 (scade cu 20%) i C,
nu distruge vitamina B5.
3. Rafinarea cerealelor distruge aproximativ 66% din vitaminele din
grupul B coninute n cereale.
4. Expunerea la lumin distruge vitaminele B1 (razele ultraviolete),
vitamina B2 (80% din vitamina B2 din lapte se pierde dup dou ore de
expunere ntr-un pahar de sticl), vitamina C. n plus, sustanele produse
prin degradarea la lumin a vitaminei B2 pot distruge vitamina C.
5. Procesarea legumelor distruge 74% din vitamina B5.
6. Congelarea distruge vitaminele B6 i C.

Pentru evitarea unor carene nutriionale, n unele ri se practic


mbogirea i fortificarea alimentelor cu diverse vitamine (dar i cu
minerale).
mbogire = readugarea unor nutrieni care au fost pierdui n
timpul procesrii alimentelor.
Fortificare = adugarea unor nutrieni care nu s-au gsit n acel
aliment, n mod natural.

90
Vitamina A
Romulus Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina A este un termen nutriional pentru o familie de compui


care constau din retinol i carotenoizi (provitamina A). Ei au urmtoarele
caracteristici: sunt eseniali, sunt liposolubili i sunt nrudii structural cu
retinolul. Sub denumirea de retinoizi se reunesc retinolul, metaboliii si
endogeni i numeroi analogi sintetici. Retinolul, compusul printe al
vitaminelor A, conine ntr-o caten hidrocarbonat patru legturi duble,
care pot da natere la izomeri cis trans. Compusul all-trans-retinol, numit
i vitamina A1, posed activitate biologic maxim (100%) tip vitamina A.

Vitamina A este cunoscut din cele mai vechi timpuri. nc din anul
1500 .H., chinezii recomand ficatul i mierea n tratamentul hemeralopiei.
n 1831, Wackenroder folosete termenul de carotenoid pentru a descrie
pigmentul galben-portocaliu din morcovi. Anul descoperirii vitaminei A
este considerat a fi 1913, cnd Osborne i Mendel, respectiv Mc Collum i
Davis, au descris o substan care se gsete n unt i n ou i care este
benefic pentru supravieuirea i creterea obolanilor hrnii cu untur sau
ulei de msline ca unic surs de lipide. n aceeai perioad, Steenbock
identific o substan din vegetalele portocalii care are aceeai activitate
biologic. n anii 1920-1950 se constat c deficitul de vitamin A este
asociat cu xeroftalmia, diferenierea tisular anormal, afectarea imunitii,
iar n anii 1960-1980 sunt identificate proteine importante pentru transportul
i metabolismul vitaminei A. n anii 1980 se descrie i rolul vitaminei A n
diferenierea i creterea celulelor, iar n 1987 sunt descoperii receptori
pentru retinoizi, iar n prezent se efectueaz numeroase studii referitoare la
vitamina A i la retinoizi.

n alimentele de origine vegetal, vitamina A se gsete sub form


de precursori (provitamina A sau carotenoizi). Carotenoizii sunt pigmeni
organici ce se gsesc n cloroplastele plantelor. Astzi, se cunosc peste
600 de substane din aceast categorie. Dintre acestea, patru au activitate
vitaminic la om: alfa carotenul, beta carotenul, gama carotenul i beta
criptoxantinul.

91
n alimentele de origine animal se gsesc urmtoarele forme ale
vitaminei A:
- retinolul, o form de transport i un metabolit intermediar;
- forma esterificat, mai ales palmitat de retinil (dar i stearat, oleat
etc.), reprezint forma de depozit a vitaminei A; n intestinul subire al
omului se transform n retinol (de altfel, palmitatul i acetatul de retinil
sintetic sunt folosite ca adaosuri alimentare pentru suplimentarea aportului
de vitamin A);
- forma oxidat la aldehid (retinal), cu rol important pentru vedere;
- forma oxidat la acid (acidul retinoic), un metabolit produs prin
oxidarea retinalului sau retinolului; are activitate vitaminic parial i nu
are efecte asupra retinei, dar intervine n proliferarea i diferenierea a
numeroase esuturi.
n organismul uman, 90% din vitamina A se gsete n ficat, n
cantitate de 20-300 g de retinol la 1 g de ficat. Acest depozit satisface
nevoile organismului timp de 5-10 luni, n lipsa aportului. n plasm, se
gsete sub form de retinol. n condiii jeun, 95% din vitamina A
circulant este neesterificat, iar postprandial, crete proporia celei
esterificate. Valorile normale ale vitaminei A serice sunt de 1,5-3 mol/l.

2. Rol

Principalul rol al vitaminei A n organismul uman este legat de


meninerea vederii optime. Astfel, retinolul particip la sinteza pigmenilor
retinieni (rodopsina i iodopsina), cu rol n vederea nocturn i crepuscular,
iar acidul retinoic menine morfologia i funcia normal a corneei i a
conjunctivei. Retinalul este indispensabil pentru ochi pentru c mijlocete
transformarea stimulului luminos n influx nervos.
De asemenea, vitamina A intervine i n diferentierea celular i n
transcripia genelor. Acidul retinoic stimuleaz creterea i diferenierea
celulelor epiteliale de la nivelul tractului respirator, al mucoasei intestinale,
al tegumentelor i al celulelor embrionare. El inhib o serie de promotori
tumorali; de aceea, acidul 9-cis-retinoic este utilizat ca adjuvant n
tratamentul leziunilor cutanate din sarcomul Kaposi. n plus, intervine n
reglarea transcripiei genelor.
Vitamina A este important i n meninerea imunitii normale, are
rol antiinflamator prin reducerea chemotactismului monocitelor i al
neutrofilelor i rol imunomodulator.
Important este i rolul antioxidant, beta carotenul inactivnd radicalii
liberi de oxigen.

92
Vitamina A mai intervine i n: dezvoltarea embrionului,
reproducere, metabolismul oaselor, hematopoiez, pstrarea integritii
pielii i reglarea secreiei glandelor sebacee.
Vitamina A este utilizat i n medicin, n urmtoarele situaii:
- tratamentul i profilaxia deficitului de vitamin A: 30-60 mg
retinol la 3-6 luni, plus o doz sptmnal, corespunztoare cantitii
recomandate (RDA);
- tratamentul unor afeciuni dermatologice: acnee, psoriazis, leziuni
determinate de expunerea la soare;
- prevenia i tratamentul unor tipuri de neoplazii (leucemia
promielocitar acut);
- pentru maturizarea plmnilor la nou-nscuii cu greutate foarte
mic la natere;
- n tratamentul emfizemului pulmonar.

3. Absorbie i excreie

All-trans-retinolul (numit i vitamina A1). n intestinul subire,


forma esterificat este hidrolizat la retinol, iar n enterocite are loc un
proces de reesterificare, apoi palmitatul de retinil este nglobat n
chilomicroni i transportat la ficat, unde se depoziteaz.
Beta carotenul. n intestinul subire, acesta se absoarbe mpreun cu
lipidele. n enterocite, prin oxidare, se transform n palmitat de retinil (dup
transformare iniial n retinal, apoi n retinol), care urmeaz calea descris
anterior.
O parte a carotenoizilor ingerai sunt absorbii direct i ncorporai n
chilomicroni.
Enzimele responsabile de hidroliza carotenoizilor (i esterilor
retinilici) la retinol sunt, n primul rnd, lipaza pancreatic, dar exist i alte
retinilester hidrolaze, localizate la nivelul marginii n perie. Dup hidroliz,
retinolul este absorbit pasiv.
Exist anumii factori care scad absorbia intestinal a vitaminei A:
- orice condiie care interfereaz cu emulsificarea lipidelor sau cu
lipoliza;
- deficitul de sruri biliare;
- alimentaia srac n lipide (<5% din necesarul caloric zilnic);
- procesarea alimentelor;
- prezena fibrelor alimentare, n special a anumitor pectine;
- prezena unor lipide alimentare neadecvate (de exemplu: utilizarea
substituenilor lipidici nedigerabili);

93
- scderea aciditii gastrice;
- consumul de alcool.
Eficiena absorbiei retinolului, n cazul n care aportul aduce
cantiti fiziologice, este de 70-90%, ea scznd atunci cnd aportul este
crescut, la 60-80%. Pentru beta caroten, eficiena absobiei este de 9-22%.
n cazul n care aportul este mai mic, rata de absorbie crete.
Excreia vitaminei A se face n primul rnd prin urin, unde sunt
eliminai metaboliii acesteia. O mic parte este excretat i biliar. Acest din
urm mecanism are rol de protecie, pentru a evita suprancrcarea ficatului.

4. Necesar

Biodisponibilitatea i activitatea biologic ale vitaminei A i ale


provitaminei A sunt diferite. Este necesar s folosim un factor de echivalen,
pentru a putea compara cantitatea existent n diversele alimente.
Exist mai multe sisteme de echivalen, puin diferite ntre ele.
1. Sistemul de uniti internaionale (UI)
Acesta nu ine cont de absorbia sczut a carotenoizilor la om i
consider c 1 UI = 0,3 g trans retinol = 0,6 g trans beta caroten.
2. Sistemul de echivalent de retinol (RE = retinol equivalent)
n 1967, UI au fost nlocuite cu RE. Acest sistem ine cont de
valoarea nutriional mai sczut a carotenoizilor comparativ cu beta
carotenul. Conform acestui sistem, 1 RE = 1 g retinol (trans) = 6 g beta
caroten (trans) = 12 g carotenoizi (trans).
3. Sistemul de echivalent de activitate de retinol (RAE = retinol
activity equivalent)
Dup ce s-a constatat c biodisponibilitatea carotenoizilor n
alimente este mai mic dect s-a crezut, n 2001 s-a adoptat aceast nou
unitate de msur. Conform acestui sistem, 1 g RAE = 1 g trans retinol =
2 g trans beta caroten din suplimente = 12 g trans beta caroten din
alimente = 24 g ali trans carotenoizi (alfa caroten, gama caroten, beta
criptoxantin). Trebuie menionat faptul c beta carotenul din suplimente se
absoarbe mai eficient dect cel din alimente, din acest motiv exist aceast
specificare.
De obicei, etichetele specific cantitatea de vitamin A n UI, motiv
pentru care trebuie cunsocut metoda de conversie:
- 1 UI retinol = 0,3 g RAE;
- 1 UI beta caroten din suplimente = 0,15 g RAE;
- 1 UI beta caroten din alimente = 0,05 g RAE;
- 1 UI ali carotenoizi din alimente = 0,025 g RAE.

94
Cantitatea recomandat (RDA) a fost stabilit n 2001 i se exprim
n g RAE/zi. Pn la vrsta de 1 an nu s-a putut stabili RDA, ci doar
aportul adecvat (AI), calculat prin aportul de vitamin A din laptele de
mam.
RDA pentru vitamina A la adult este de 900 g RAE, la brbai, i
700 g RAE, la femei, iar limita maxim admis este de 3000 g RAE. Este
de reinut c aceast limit maxim admis se refer doar la retinol, nu i la
beta caroten.
Cantitatea recomandat i limita maxim admis pentru diverse
vrste se gsesc n Tabelul 1.

Tabelul 1. Cantitatea recomandat (RDA, 2001) i limita maxim admis (UL) de


vitamin A, la diverse vrste
Vrsta RDA (g RAE/zi) UL (g RAE/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 400 (aport adecvat) 600
7-12 luni 500 (aport adecvat) 600
1-3 ani 300 600
4-8 ani 400 900
9-13 ani 600 1700
14-18 ani 900 700 2800
>19 ani 900 700 3000

n Tabelul 2 este expus necesarul de vitamin A la gravide i la


femeile care alpteaz.

Tabelul 2. Cantitatea recomandat (RDA) i limita maxim admis (UL) de


vitamin A la gravide i la femeile care alpteaz
Vrsta RDA (g RAE/zi) UL (g RAE/zi)
Sarcin
18 ani 750 2800
>19 ani 770 3000
Femei care alpteaz
18 ani 1200 2800
>19 ani 1300 3000

Nevoile nutriionale de vitamin A pot fi satisfcute prin cantiti


suficiente, din orice surs, adic fie doar retinol i esteri, fie doar
carotenoizi, fie combinaii ale acestora.
Trebuie spus c o diet sntoas aduce un aport suficient de
vitamina A.

95
5. Surse

Alimente bogate n carotenoizi sunt mai ales, vegetalele colorate


rou intens, portocaliu, galben, verde nchis: morcovi, vegetale cu frunze
verde nchis (spanac), dovleac, pstrnac, salat verde, varz, broccoli,
mango, pepene, caise, portocale, papaya.
n ceea ce privete diferitele tipuri de carotenoizi, beta caroten gsim
mai ales n morcovi i n vegetalele cu frunze galbene i verzi, alfa caroten
n special n morcovi i n ulei de palmier rou, iar beta criptoxantin n ardei
rou dulce, portocale, papaya.
Alimente bogate n retinol sunt: ficatul, petele (ton, hering), uleiul
din ficat de pete, laptele i lactatele (mai ales brnzeturile, dar i untul),
oule.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei A

Carena de vitamina A
Deficitul de vitamin A reprezint nc o important problem de
sntate public. n prezent, n lume, aproximativ peste 300.000 de copii pe
an orbesc din cauza acestei carene (vezi mai sus importana retinalului n
acest sens).
Deficitul poate fi primar sau secundar.
Deficitul primar este cauzat de o diet necorespunztoare sau de
nrcarea precoce.
Deficit secundar apare n caz de:
- sindrom de malabsorbie (pancreatit cronic, fibroz chistic,
sprue tropical, afeciuni biliare);
- diet srac n lipide;
- fumat, abuz de alcool;
- deficit de zinc (zincul este necesar pentru sinteza proteinei
transportoare a vitaminei A i pentru oxidarea retinolului n retinal);
- deficit de fier.
Semnele i simptomele sunt reprezentate de:
1. Afectarea ochilor cu: hemeralopie, chiar orbire complet,
xeroftalmie (opacifierea corneei), keratomalacie. Un semn caracteristic l
constituie punctele Bitot, care sunt nite depozite de keratin localizate la
nivelul conjunctivei.
2. Afectarea tegumentelor, prin faptul c celulele epiteliale dezvolt
o tendin la stratificare i keratinizare, astfel nct tegumentele devin
scuamoase, acneice.

96
3. Creterea susceptibilitii la infecii, mai ales ale tractului
respirator.
4. Afectarea smalului dentar.
5. Tulburri ale aparatului reproductiv, cu sterilitate, la brbai, prin
atrofia epiteliului germinativ testicular, i cu tulburri ale ciclului menstrual,
la femei.
6. Deficit staturo-ponderal.
7. Anemie, prin agravarea deficitului de fier.

Tratamentul const n administrare de vitamina A, conform uneia


dintre cele dou scheme:
- 5000-30000 UI/zi, oral;
- 100.000 UI intramuscular, repetat dup patru sptmni.

Hipervitaminoza A
Cauzele unei hipervitaminoze A sunt reprezentate de un consum
excesiv de retinol, n special din suplimente vitaminice i din ficat. Pentru
c nu se poate elimina urinar, excesul se acumuleaz n ficat. Beta carotenul
este convertit parial n retinoizi, el nu provoac toxicitate, dar poate aprea
carotenodermia (coloraia galben-portocalie a pielii).
Riscurile majore ale unui exces de vitamin A sunt constituite din
malformaii congenitale, afectare hepatic i osteoporoz.

Doza la care apare efectul toxic depinde de caracterul acut sau cronic
al administrrii excesului de vitamin A:
- Toxicitate acut: peste 150.000 g/zi;
- Toxicitate cronic: peste 30.000 g/zi, timp de luni sau ani.
Consumul excesiv de alcool poate crete toxicitatea vitaminei A.

Semnele i simptomele intoxicaiei acute sunt:


- digestive: greuri, vrsturi, anorexie, dureri abdominale, icter;
- neuro-psihice: iritabilitate, cefalee, vertij, alterarea statusului mental;
- altele: astenie, vedere n cea, cderea prului, dureri musculare.

Semnele i simptomele intoxicaiei cronice sunt reprezentate de:


- afectarea tegumentelor i a fanerelor: cderea prului, prurit,
descuamare a tegumentelor, dermatit, xerostomie;
- afectarea oaselor: demineralizare osoas, cu creterea riscului de
fracturi (vitaminele A i D sunt n competiie pentru acelai receptor) i
dureri osoase;

97
- tulburri digestive: vrsturi, diaree, afectare hepatic;
- altele: febr, insomnie, astenie, scdere ponderal, anemie;
- sindrom pseudotumoral cerebral (creterea presiunii intracraniene,
confuzie, cefalee, tulburri de vedere).
Aceste tulburri pot merge pn la instalarea comei i apariia
decesului.

O atenie special trebuie acordat administrrii de vitamina A n


timpul sarcinii. S-a dovedit c pot aprea malformaii fetale la consumul de
ctre femeia nsrcinat a unei cantiti mai mari de 7800 g/zi. De aceea, n
sarcin, se recomand evitarea suplimentelor cu vitamina A i a consumului
de ficat.

98
Vitamina D
Adrian Vlad

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina D (calciferolul) const dintr-un grup de compui


liposolubili (secosteroizii). Formele relevante pentru organismul uman sunt
vitamina D2 (ergocalciferolul) i vitamina D3 (colecalciferolul).

Se consider c vitamina D exist pe Terra de cel puin 500 de


milioane de ani. Ea este esenial pentru dezvoltarea i meninerea
scheletului la vertebrate.
Boala deficitului de vitamina D, rahitismului, a aprut deja n secolul
II, dar a devenit semnificativ n secolul XVII, odat cu industrializarea. De
fapt, rahitismul ca boal a fost identificat n anul 1650. Studii autoptice,
efectuate n a doua jumtate a secolului XIX, au artat c 90% dintre copii
aveau rahitism. Femeile cu rahitism aveau bazinul deformat, ceea ce fcea
naterea dificil, cu creterea morbiditii i mortalitii infantile i materne,
motiv pentru care crete utilizarea cezarienei. n 1822, Sniadecki a observat
legtura dintre rahitism i expunerea la soare, iar n 1889, Societatea
Medical Britanic efectueaz un studiu epidemiologic care arat c
rahitismul este mai frecvent n oraele industrializate. n 1890, Palm ajunge
i el la concluzia c lumina solar are un rol important n prevenirea bolii.
Anul descoperirii este considerat a fi 1920, cnd Huldschinsky dovedete c
expunerea copiilor cu rahitism la radiaii ultraviolete are ca efect vindecarea
afectrii osoase. n secolele XVIII i XIX, s-a folosit uleiul de cod pentru
tratarea rahitismului, iar n 1918, Mellanby a identificat o substan n uleiul
de cod, diferit de vitamina A i a denumit-o vitamina D. n 1932, se
identific structura chimic a vitaminei D2, iar n 1936, a vitaminei D3.

Aa cum s-a artat mai sus, pentru dieta omului, importante sunt
vitaminele D2 i D3. Acestea se gsesc sub form de precursori: ergosterolul
(provitamina D2) i 7-dehidrocolesterolul (provitamina D3).
Ergosterolul se gsete n plante, iar 7-dehidrocolesterolul se
depoziteaz, n mod fiziologic, la nivelul esutului subcutanat al omului i
este transformat n colecalciferol, sub aciunea razelor ultraviolete B
(lungime de und: 290-315 nm).

99
Rata de transformare a precursorilor depinde de:
- latitudine, altitudine, sezon, prezena norilor;
- vrst (depozitul de vitamin D din piele scade cu vrsta);
- pigmentarea constituional (la cei care triesc aproape de Ecuator,
pigmentarea pielii are i un efect de prevenire a intoxicaiei cu vitamina D).
Se tie c radiaiile solare au i influene negative asupra pielii,
motiv pentru care se recomand folosirea de creme de protecie ultraviolet.
Aplicarea constant a acestora poate duce, ns, la deficit de vitamina D.
Pentru a preveni aceast situaie, n cursul verii, se indic expunerea la soare
n orele dimineii sau n cursul dup-amiezii trzii, cnd lumina solar este
mai puin nociv pentru piele. Aceast expunere este o foarte important
surs de vitamina D.

2. Rol

Rolul cel mai important al vitaminei D este cel legat de


metabolismul calciului i al fosforului. Astfel, vitamina D menine
concentraia intracelular i extracelular de calciu, intervenind la mai multe
niveluri.
n intestin stimuleaz absorbia de calciu:
- n ileon: crete transportul activ;
- n epiteliul intestinal: crete sinteza unei proteine care leag ionul
de calciu, facilitndu-i absorbia. Aceast protein rmne cteva sptmni
n celulele epiteliale, explicndu-se astfel efectul prelungit al administrrii
de vitamin D;
- stimuleaz absorbia fosfatului.
n rinichi: scade excreia de calciu i de fosfat, stimulnd reabsorbia
lor din celulele epiteliului tubular.
n os, efectul depinde de cantitatea de vitamina D disponibil i
explic i modificrile din hipervitaminoza D. Astfel:
- n cantitate mic: stimuleaz mineralizarea osoas;
- n cantitate mare: determin resorbie osoas (prin mobilizarea
calciului din oase).
n fibra muscular: crete formarea de ATP i menine tonusul
muscular.
n sistemul endocrin: controleaz sinteza de parathormon.
n afara reglrii homeostaziei de calciu i de fosfor, vitaminei D i se
descriu i alte roluri, i anume:
- agent antiproliferativ pentru anumite celule tumorale: administarea
de vitamin D pare s previn apariia unor neoplasme (de sn, de colon, de

100
plmn, de prostat, de ovar, de esofag, de piele melanomul malign i a
leucemiei promieliocitare);
- efecte asupra sistemului imun: experienele efectuate la obolani
arat c vitamina D scade incidena diabetului zaharat tip 1, a tiroiditei i a
encefalomielitei iar la om este eficient n tratamentul psoriazisului;
- scderea incidenei hipertensiunii arteriale: acest efect a fost
dovedit de ctre unele studii realizate n ultimele decenii, la om;
- reglarea activitii musculare, prin activarea canalelor de calciu
voltaj-dependente;
- creterea secreiei de insulin a celulei beta pancreatice;
- influenarea creterii i diferenierii celulelor tegumentare;
- prevenia obezitii, prin inhibarea formrii de adipocite;
- rol n formarea dinilor;
- intervenia n expresia a numeroase gene.

3. Absorbie i excreie

Colecalciferolul exogen se absoarbe n intestinul subire, apoi este


nglobat n chilomicroni i transportat la ficat. Rata de absorbie este de
aproximativ 80%.
Absorbia vitaminei D este sczut n cazul sindroamelor de
malabsorbie care nsoesc unele afeciuni: boli hepatice cronice, fibroz
chistic, boal Crohn, boal Whipple, boal celiac.

Dup ce ptrunde n circulaie, vitamina D este legat de o protein


specific i transportat la ficat, unde colecalciferolul este hidroxilat la
25-hidroxicolecalciferol (calcidiol). Aceast reacie de conversie este
inhibat prin feed-back negativ, n condiiile unui aport crescut de vitamina
D3, astfel prevenindu-se activitatea vitaminic excesiv. Totui, dup o
expunere prelungit la soare sau n cazul unei creteri a aportului alimentar
de vitamina D, nivelul seric al calcidiolului crete. Calcidiolul, n doze
fiziologice, este inert din punct de vedere biologic.

Urmtoarea etap din metabolismul vitaminei D se petrece la nivel


renal. n tubii proximali, sub aciunea 1--hidroxilazei are loc hidroxilarea
calcidiolului la 1,25-dihidroxicolecalciferol (calcitriol), cea mai activ
form a vitaminei D3. Activitatea 1--hidroxilazei este stimulat de
parathormon i de fosfatul seric i inhibat de creterea calciului seric (prin
inhibarea parathormonului). Trebuie spus c, n absena parathormonului,
cantitatea de calcitriol format este aproape nul.

101
n afara rinichiului, calcitriol se poate produce i n placent i, n
cantiti mici, destinate uzului local, n alte esuturi: plmni, colon,
prostat, sni, oase.
n Figura 1 este reprezentat metabolismul vitaminei D.

7-dehidrocolesterol

raze ultraviolete (piele)

colecalciferol

25-hidroxilaza (ficat)

25-hidroxicolecalciferol
(calcidiol)

1--hidroxilaza (rinichi)

1,25-dihidroxicolecalciferol
(calcitriol)

Figura 1. Metabolismul vitaminei D

Excreia vitaminei D se face prin bil i prin urin.

4. Necesar

Pentru a putea nelege etichetrile produselor, trebuie tiut faptul c


aceste date sunt menionate uneori n g, alteori n uniti internaionale
(UI), iar echivalena este: 1 g calciferol = 40 UI.
Necesarul de vitamin D este mai mare la vrstnici, din cauza
epuizrii, n timp, a depozitelor subcutanate de 7-dehidrocolesterol.
Recomandrile actuale privind aportul de vitamin D sunt redate n
Tabelul 3.
Este de menionat faptul c necesarul nu crete n sarcin i n
perioada de alptare.

5. Surse

Sursa endogen este reprezentat de sinteza vitaminei D n piele, sub


aciunea razelor ultraviolete B. Producia endogen de vitamina D uzual
este de 75-500 g/zi.

102
n ceea ce privete aportul exogen, vitamina D se gsete aproape
exclusiv n alimentele de origine animal, surse bogate fiind:
- uleiul din ficat de pete;
- petele gras (somon, ton, macrou);
- glbenuul de ou;
- laptele (nu n mod natutal, ci pentru c este, de obicei, mbogit cu
vitamina D2 sau D3).

Laptele de vac este srac n vitamina D (40 UI/l), dar bogat n


calciu i fosfor, ns ntr-un raport neadecvat. Laptele de mam nu conine o
cantitate mare de vitamina D (25 UI/l), dar conine o form hidrosolubil a
acesteia (sulfat) i lactoz (aceasta faciliteaz absorbia vitaminei D). n
plus, conine calciu i fosfor ntr-un raport adecvat (calciu/fosfor = 1,7).
Aceast compoziie aparte a laptelui de mam duce la o inciden sczut a
rahitismului la copiii alimentai la sn.

Tabelul 3. Cantitatea recomandat (RDA, 2011), aportul adecvat (AI, 1999) i


limita maxim admis (UL) de vitamin D, la diverse vrste
Vrsta RDA (g/zi) AI (g/zi) UL (g/zi)
2011 1999 1999 2011
0-6 luni 10 (aport adecvat) 5 25 25
7-12 luni 10 (aport adecvat) 5 25 38
1-3 ani 15 5 50 63
4-8 ani 15 5 50 75
9-13 ani 15 5 50 100
14-18 ani 15 5 50 100
19-50 ani 15 5 50 100
51-70 ani 15 10 50 100
>71 ani 20 15 50 100

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei D

Evaluarea statusului vitaminei D


Pentru a putea stabili statusul vitaminei D, acesta trebuie evaluat
printr-o serie de parametri.
1. Concentraia seric a vitaminei D: nu este relevant pentru
statusul vitaminei D; valori normale: 0-310 nmol/l (0-120 ng/ml).
2. Concentraia seric a calcidiolului: este cel mai bun indicator al
statusului vitaminei D; valori normale: 20-150 nmol/l (9-60 ng/ml). Dup
expunere ndelungat la soare, poate crete pn la 250 nmol/l (100 ng/ml),
iar n intoxicaii poate atinge valori de peste 375 nmol/l (150 ng/ml).

103
3. Concentraia seric a calcitriolului: n deficitul de vitamina D,
aceasta poate fi sczut, normal sau crescut, pentru c
hiperparatiroidismul secundar duce la stimularea activitii 1--hidroxilazei;
valori normale: 38-144 pmol/l (16-60 pg/ml). Nivelul seric sczut al
calcitriolului apare n: insuficien renal cronic, hiperfosfatemie,
hipoparatiroidism, pseudohipoparatiroidism, osteomalacia indus de tumori,
hipercalcemia indus de tumori, rahitism tip 1 dependent de vitamina D
(eroare nnscut de conversie a calcidiolului n calcitriol). Nivelul seric
crescut al calcitriolului apare n: hiperparatiroidism primar, rahitism tip 2
dependent de vitamina D (eroare nnscut a receptorilor pentru calcitriol),
afeciuni granulomatoase cronice (sarcoidoz, tuberculoz), limfoame.

Carena de vitamina D
Cauzele carenei de vitamina D sunt reprezentate de:
- expunere insuficient la radiaii ultraviolete;
- aport alimentar insuficient;
- boli hepatice;
- afeciuni renale;
- stri patologice care evolueaz cu malabsorbie i steatoree.
Persoanele cu risc crescut sunt musulmanii, din cauza expunerii
deficitare la soare, i vegetarieni, pentru c alimentele vegetale nu conin
vitamina D.
Manifestrile deficitului sunt diferite la copil i la adult.
Astfel, la copil, carena de vitamina D se materializeaz prin apariia
rahitismului. Acesta apare cel mai frecvent primvara, depozitele hepatice
de vitamina D fiind suficiente pentru a acoperi necesitile organismului
doar pentru cteva luni. Semnele i simptomele sunt reprezentate de
insuficienta mineralizare a oaselor i de formarea exuberant a esutului
osteoid, care nu se mai mineralizeaz. Ca urmare, oasele nu au suficient
duritate i se ndoaie sub greutatea corpului.
Clinic, apar urmtoarele:
- craniotabes (nmuierea oaselor craniului);
- torace rahitic, evazat la baz, cu mtnii costale i an submamar
Harrison;
- brari metafizare la extremitatea distal a antebraelor;
- modificarea formei membrelor inferioare (genu varus sau valgus);
- cifoz dorso-lombar;
- hipotonie muscular;
- erupie dentar ntarziat i carii dentare;
- scderea rezistenei la infecii (prin diminuarea fagocitozei).

104
La adult, carena de vitamina D duce la osteomalacie, manifestat
prin demineralizare osoas, ce afecteaz mai ales oasele lungi. n plus, pot
aprea fracturi, cifoscolioz, hipotonie muscular.

Tratamentul const n administrare de vitamin D i de calciu: o


tablet a 50.000 UI pe sptmn, timp de 8 sptmni, sau 1000 UI/zi, pn
la normalizarea valorilor calcidiolului.
Profilaxia const n expunerea la soare: suficient se consider a fi
10-15 minute, de 2-3 ori/sptmn.

Hipervitaminoza D
Aceasta apare n cazul supradozajului cu suplimente vitaminice. De
reinut c nu poate aprea doar prin expunere la soare i aport alimentar.
Doza la care apar efectele toxice sunt de 500-1000 g/zi, la adult, i
de peste 150 g/zi, la copil.
Semnele i simptomele sunt: hipercalcemie, cu depozite de sruri de
calciu n diverse esuturi moi (inclusiv n peretele arterelor), litiaz renal,
creterea calciuriei i a fosfaturiei, poliurie, polidipsie, tulburri digestive
(greuri, vrsturi, anorexie, constipaie), tulburri neurologice (confuzie,
letargie), prurit.
Tratamentul const n ntreruperea suplimentelor cu vitamin D, a
aportului de calciu, ncetarea expunerii la soare i hidratare.

105
Vitamina E
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Termenul de vitamina E se refer la un grup de opt compui naturali


liposolubili, care include tocoferolii i tocotrienolii. Denumirea de tocoferol
provine de la cuvintele greceti tokos i pherein (ce semnific a da
natere la copii).
Compuii naturali care formeaz grupul vitaminei E sunt:
- tocoferolii: alfa, beta, gama, delta;
- tocotrienolii: alfa, beta, gama, delta.
Compusul cu cea mai mare biodisponibilitate este alfa tocoferolul
(mai corect, RRR--tocoferol sau d--tocoferol) care se gsete n natur,
ceilali tocoferoli fiind mai puin activi.
All-rac--tocoferolul este un compus sintetic de vitamina E, care este
un amestec racemic a opt stereoizomeri ai tocoferolului.

n 1922, Evans i Bishop au descris deficitul de vitamin E la


animale de experien, dovedind rolul su esenial pentru fertilitate, iar n
1936, a fost izolat un factor din germenii de gru, care avea activitatea
biologic a vitaminei E, denumit alfa tocoferol. Abia n 1983 s-a dovedit
esenialitatea acestei vitamine la oameni, cnd s-au descris leziunile
neurologice severe cauzate de deficitul su la pacienii cu
abetalipoproteinemie.

n organismul uman, vitamina E este depozitat n esutul adipos i


n cel muscular, depozitele fiind sub form de RRR--tocoferol.
Concentraia seric normal de alfa-tocoferol este 12-37 mol/l.

2. Rol

Principalul rol al vitaminei E este cel de antioxidant pentru


lipoproteinele plasmatice i cele din membranele celulare:
- mpiedic oxidarea acizilor grai nesaturai;
- inhib aciunea oxidativ a perhidrolului asupra hematiilor;
- mpiedic oxidarea vitaminelor A i C.

106
Datorit acestor proprieti se presupune c are efect protector fa
de anumite boli: unele tipuri de neoplasme, ateroscleroz, boal coronarian.
Alfa tocoferolul (nu i ceilali compui) mai are i alte roluri:
- intervine n expresia genelor i n reglarea proliferrii celulare;
- la nivelul celulelor musculare netede i a trombocitelor: inhib
activitatea protein kinazei C (implicat n proliferarea i diferenierea
celulelor);
- n monocite: reduce formarea de specii reactive de oxigen,
adeziunea celulelor la endoteliu i eliberarea de interleukine i de factor de
necroz tumoral;
- amelioreaz vasodilataia i inhib agregarea plachetar, prin
stimularea eliberrii de prostaciclin, avnd astfel un efect antitrombotic.
Vitaminei E i se mai descriu i alte roluri:
- particip la transportul ionilor de hidrogen n procesele redox;
- este trofic neuronal i vascular;
- asigur funcionarea normal a organelor genitale i, astfel,
probabil, previne sterilitatea.
Tocotrienolii alimentari (nu i tocoferolii) par s aib i un efect de
reducere a colesterolului, prin scderea activitii hidroxi metil glutaril
coenzim A reductazei.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire superior. Dup absorbie,


vitamina E este nglobat n chilomicroni i transportat la ficat. Eficiena
absorbiei este de aproximativ 20-50%.
Absorbia este sczut n cazurile n care exist malabsorbie
lipidic: obstrucie de ci biliare, afeciuni hepatice cu colestaz, pancreatit,
fibroz chistic.
Excreia se face predominant fecal, dar i urinar i prin piele
(glandele sebacee secret vitamina E pentru protecia lipidelor cutanate).

4. Necesar

Pentru a putea nelege necesarul de vitamin E, trebuie nti definite


unitile de masur pentru aceast substan.
Necesarul de vitamin E se exprim n uniti (UI) 2R--tocoferol.
1 UI all-rac--tocoferol sau esteri ai si = 0,45 mg 2R--tocoferol
1 UI RRR--tocoferol = 0,67 mg 2R--tocoferol

107
Este de menionat un scurt comentariu privind denumirea de 2R--
tocoferol. Sinteza de vitamina E rezult n opt forme diferite, una dintre ele
fiind RRR--tocoferol. Vitamina E sintetic este cunoscut ca all-rac--
tocoferol. Aceste forme se pot prezenta ca enantiomeri diferii, n funcie de
aezarea de la poziia 2, astfel nct jumtate din vitamina E sintetic este
2-R i jumtate este 2-S.

Necesarul de vitamina E este, de fapt, legat de coninutul dietei n


acizi grai polinesaturai, fiind de 0,4 mg vitamina E (echivalent de alfa
tocoferol) pentru fiecare gram de acizi grai polinesaturai.
n Tabelul 4 este prezentat necesarul de vitamina E la diverse vrste.

Tabelul 4. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) i limita maxim admis (UL) de


vitamin E, la diverse vrste
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
0-6 luni 4 (aport adecvat) -
7-12 luni 5 (aport adecvat) -
1-3 ani 6 200
4-8 ani 7 300
9-13 ani 11 600
14-18 ani 15 800
>19 ani 15 1000

Necesarul nu crete n timpul sarcinii, ci doar n perioada de


alptare, cnd este de 19 mg/zi.

5. Surse

Trebuie menionat obligatoriu faptul c doar plantele au capacitatea


de a sintetiza vitamina E. Astfel, sursele cele mai bogate sunt uleiurile
vegetale comestibile. Surse srace sunt carnea i alte produse de origine
animal.
Dintre uleiurile cele mai bogate n alfa tocoferol citm: uleiul de
germeni de gru, de ofran, de floarea-soarelui, de canola, de msline, de
soia, de porumb. Bogate n gama tocoferol sunt mai ales uleiul de soia i cel
de porumb. Alfa i gama tocoferoli se mai gsesc i n uleiul de semine de
bumbac i n cel de palmier.
Alte alimente cu un coninut bogat sunt: oleaginoasele (mai ales
migdalele i alunele), seminele (floarea-soarelui), unele fructe i legume,
cerealele integrale.

108
6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei E

Carena de vitamina E
Despre deficit vorbim atunci cnd valoarea seric a vitaminei E este
mai mic de 12 mol/l.
Deficitul este rar, aproape niciodat indus de o diet
necorespunztoare. Situaiile n care poate aprea deficit de vitamina E sunt:
prematuritatea, abetalipoproteinemia (o tulburare a metabolismului lipidic
ce determin malabsorbia lipidelor i a vitaminei E) i bolile care se
nsoesc de malabsorbie i steatoree (pancreatit cronic, afeciuni hepatice
cu colestaz, boal Crohn).
Semnele i simptomele deficitului la prematuri sunt: anemie
hemolitic, retinopatie, displazie bronhopulmonar, ataxie spinocerebeloas,
iar la aduli: neuropatie, miopatie, tulburri ale aparatului genital.
Tratamentul const n administrare de vitamina E, n doz de
0,2-2 g/zi (200-2000 UI/zi), oral.
Exist unele afeciunile care sunt legate de un potenial deficit de
vitamina E i necesit suplimentare cu aceast substan. Aceste boli sunt:
unele anomalii genetice, hipo- i abetalipoproteinemia, ataxia cu deficit de
vitamina E, sindroamele de malabsorbie lipidic.
Foarte important este s se in cont de necesarul de vitamina E i n
caz de nutriie parenteral total.

Hipervitaminoza E
Practic, nu se cunoate clar aceast entitate. Se pare c un exces
determin apariia unor cazuri izolate de dermatit, astenie, prurit anal,
acnee, vasodilataie, hipoglicemie, tulburri gastrointestinale. Se tie ns c
suplimentarea cu vitamina E poate antagoniza efectul vitaminei K i implic
un risc crescut de sngerare.

Exist unele controverse n ultimele decenii referitoare la beneficiile


suplimentrii cu vitamine E. Unii autori, pornind de la rolul antioxidant al
vitaminei E, consider c suplimentarea acesteia n anumite situaii ar fi
benefic. Astfel, la aduli, se pare c vitamina E scade riscul de boal
coronarian i de accident vascular cerebral, reduce agregarea plachetar,
diminueaz nivelul seric al LDLc. n plus, pare s modeleze n sens pozitiv
rspunsul imun i s previn cataract, boala Alzheimer, diabetul zaharat i
unele neoplazii. Ali autori sugereaz faptul c o suplimentare pe termen
lung cu vitamina E ar crete mortalitatea general, motiv pentru care se
evalueaz oportunitatea scderii limitei maxime admise.

109
Vitamina K
Mihaela Rou

1. Generaliti i scurt istoric

Denumirea de vitamina K vine de la cuvntul german


Koagulation, care nseamn coagulare.
Sub acest termen sunt reunii trei compui liposolubili care au
activitatea biologic a vitamine K:
- K1 (filochinona sau fitomenadiona), care se gsete n mod natural
n plantele verzi;
- K2 (menachinona sau menatetrona), care se formeaz n colon, sub
aciunea unor bacterii;
- K3 (menadiona), utilizat n industria farmaceutic.

n 1929, Dam a constatat c, la animalele hrnite cu o diet srac n


lipide, apar hemoragii, ns abia n anii 1960 s-a neles rolul vitaminei K n
coagulare i n 1974 s-a neles mecanismul de aciune.

n organismul uman, vitamina K se gsete n cantitatea cea mai


mare n ficat, cantiti mai mici se gsesc n muchii scheletici i n inim.
Concentraia seric normal de vitamina K1 este 0,3-2,6 nmol/l.

2. Rol

n primul rnd, are rol esenial n coagulare, prin intervenia n


sinteza hepatic a patru factori ai coagulrii: factorul II (protrombina),
factorul VII (proconvertina), factorul IX, factorul X i proteinele C i S.
Vitamina K este implicat (cu rol de coenzim) n carboxilarea
resturilor glutamat din anumite proteine prin introducerea a nc unui rest
carboxilic n catena lateral de acid glutamic, formnd resturi gama
carboxiglutamat. Prin aceast reacie se formeaz n organism unele proteine
importante:
- osteocalcina i proteina Gla a matricei, cu rol n metabolismul osos
i mineralizarea oaselor;
- nefrocalcina;
- arterocalcina, care are rol n structura pereilor vasculari.

110
n plus, vitamina K intervine i n dezvoltarea sistemului nervos,
metabolismul sfingolipidelor din creier i n controlul apoptozei.
Date recente sugereaz c ar putea contribui la protecia
cardiovascular. De asemenea, se discut c are, posibil, beneficii n boala
Alzheimer, neoplasmul de prostat i n acneea rozacee.

3. Absorbie i excreie

Vitamina K1 se absoarbe duodenal, apoi este nglobat n


chilomicroni i transportat la ficat. Rata de absorbie este de 15-20%.
Situaiile care se nsoesc de o scdere a absorbiei lipidelor afecteaz i
absorbia vitaminei K1 (afeciuni hepatice cu colestaz, sindroame de
malabsorbie). Absorbia este diminuat i de un exces de vitamina C.

Vitamina K2 este produs de flora intestinal din ileonul terminal i


din colon. Din cauza concentraiei sczute de acizi biliari din aceast
poriune a intestinului, rata de absorbie este mic.

Excreia se face predominant prin fecale.

4. Necesar

Necesarul de vitamina K se consider a fi de 1 g/kg corp. n


Tabelul 5 este redat aportul adecvat de vitamina K, la diverse vrste.

Tabelul 5. Aportul adecvat (AI) de vitamina K la diverse vrste


Vrsta AI (g/zi)
Femei Brbai
0-6 luni 2
7-12 luni 2,5
1-3 ani 30
4-8 ani 55
9-13 ani 60
14-18 ani 75
>19 ani 120 90

Este important de reinut c necesarul de vitamin K nu crete n


timpul sarcinii i n perioada de alptare.

111
5. Surse

Vitamina K1 este implicat n fotosintez i se gsete n cantiti


mari n plantele verzi, dar, cum s-a artat mai sus, biodisponibilitatea ei este
mic.
Surse bune sunt: spanacul, cruciferele (varz, conopid, broccoli,
varz de Bruxelles), avocado, ptrunjel, boabe de soia, uleiuri vegetale
(canola, in, rapi, msline), oleaginoase, semine de floarea-soarelui,
cereale, mai ales integrale, unele fructe (kiwi, cpuni).
Vitamina K2 se gsete n lactate (brnzeturi), carne, ficat i ou.
Bacteriile din colon produc aproximativ 50% din necesarul zilnic de
vitamina K.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei K

Deficitul de vitamina K
Apariia hemoragiilor din cauza deficitului alimentar de vitamina K
este foarte rar.
Exist anumite situaii predispozante pentru apariia aceste carene.
n primul rnd, este vorba despre nou-nscui, flora din colon nefiind
complet dezvoltat, de aceea, imediat dup natere se administreaz
vitamina K, n doz de 0,5-1 mg, intramuscular sau de 2 mg, oral.
Trebuie menionat faptul c tratamentul anticoagulant administrat
femeii gravide n prima lun de sarcin duce la apariia, la produsul de
concepie, a unei afeciuni, numit condroplastia punctat, manifestat prin
hipoplazia punii nazale i calcificarea punctat a nucleelor de cretere ale
oaselor cu cretere rapid.
Alte situaii n care poate aprea un deficit de vitamina K sunt:
- afeciunile hepatice i gastro-intestinale nsoite de malabsorbie,
cum sunt fibroza chistic, boala celiac, boala Crohn, rectocolita
ulcerohemoragic, infestaia cu ascarizi, sindromul de intestin scurt;
- o diet necorespunztoare asociat unui tratament antibiotic;
- bulimia;
- tratamentul anticoagulant;
- tratamentul cu salicilai sau cu barbiturice;
- nutriia parenteral total.
Semnele i simptomele acestei carene constau, n primul rnd, din
hemoragii, peteii i creterea timpului de protrombin, dar pot aprea i
boli cardiovasculare i osteoporoz.

112
Tratamentul const n administrarea intramuscular sau intravenoas
de vitamina K, n doz de 5-10 mg.
n ultimul timp, se discut despre faptul c un aport sczut duce la
un risc sporit de fractur de old.

Excesul de vitamina K
n prezent, nu exist date despre efectul nociv al unui aport excesiv
de vitamin K.

113
Vitamina B1
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B1 (tiamina) este o vitamin hidrosolubil, denumit iniial


aneurin, din cauza tulburrilor neurologice determinate de carena ei.

Ea a fost pomenit deja n scrierile chinezeti din anul 2700 .H.,


cnd este descris boala generat de deficitul ei (beriberi). n 1884, Takaki
susine c beriberi este cauzat de un deficit alimentar, iar n 1910, cnd Funk
o identific, aceasta constituie prima vitamin hidrosolubil descoperit. n
1934, Williams i descrie structura, iar n 1936 se reuete sinteza ei.

n prezent, se cunosc patru compui naturali ai vitaminei B1:


- tiamin monofosfat (ThMP);
- tiamin difosfat (ThDP) sau tiamin pirofosfat (ThPP);
- tiamin trifosfat (ThTP);
- adenozin tiamin difosfat (AThDP) i trifosfat (AThTP).
Forma cea mai important este forma activ, tiamin pirofosfatul.

Cantitatea de tiamin continu de organism este mic, de 30 mg,


depozitele gsindu-se n muchiul scheletic (40%), inim, creier, ficat i
rinichi. n snge, circul att n plasm, legat de albumin, ct i n
eritrocite. Timpul de njumtire este de aproximativ 9-18 zile.

2. Rol

Tiamina are rol de coenzim i intervine n unele reacii ale


metabolismelor glucidic i proteic (mai ales al aminoacizilor cu lan
ramificat). Ea este coenzim a trei complexe enzimatice: piruvat
dehidrogenaz, 2 oxoglutarat dehidrogenaz, transketolaz.
De asememenea, vitamina B1 intervine n:
- transmiterea influxului nervos;
- meninerea tonusului normal al musculaturii inimii i a tubului
digestiv;
- respiraia celular;

114
- creterea normal;
- pstrarea apetitului.
n ultimul timp se discut i despre posibilul ei rol antioxidant.

3. Absorbie i excreie

Absorbia tiaminei are loc n intestinul subire, mai ales n jejunul


proximal, dar i n duoden i n ileon. Mecanismul este de transport activ, la
doze fiziologice, i de transport pasiv, la concentraii mari. Rata absorbiei
variaz, fiind de 100%, la doze fiziologice, i de 25%, la doze
farmacologice.
Exist anumii factori care inhib absorbia, cei mai cunoscui fiind
consumul de alcool i deficitul de acid folic.

Excreia are loc predominant prin urin, dar i prin transpiraie.

4. Necesar

Se consider c necesarul de tiamin este de 0,5 mg la fiecare 1000


de kilocalorii consumate. n Tabelul 6 este redat cantitatea recomandat de
tiamin, la diverse vrste.
Necesarul crete n sarcin i n perioada de alptare, la 1,4 mg/zi.
Nu exist limit maxim admis.

Tabelul 6. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) de vitamin B1 la diverse vrste


Vrsta RDA (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 0,2 (aport adecvat)
7-12 luni 0,3 (aport adecvat)
1-3 ani 0,5
4-8 ani 0,6
9-13 ani 0,9
14-18 ani 1,2 1
>19 ani 1,2 1,1

Alte situaii n care necesarul este crescut sunt:


- pacieni supui hemodializei sau dializei peritoneale cronice;
- persoane cu sindrom de malabsorbie;
- subieci cu activitate fizic foarte intens.

115
5. Surse

Vitamina B1 este sintetizat de bacterii, protozoare, fungi i plante.


Cea mai mare cantitate de tiamin se gsete n teaca grunelor i n
drojdie. Trebuie menionat faptul c, n cursul procesului de rafinare,
tiamina este ndepartat.
Sursele animale cele mai bogate sunt: carnea (porc, pete, vit,
pasre), ficatul, glbenuul de ou.
Sursele vegetale care conin cea mai mare cantitate de vitamina B1
sunt: cerealele integrale, orezul brun, fina de ovz, secara, cartofii, unele
legume (sparanghel, conopid, varz), leguminoasele (mazre), laptele de
soia, unele fructe (portocale), oleaginoasele, seminele de floarea-soarelui.

n prezent, pentru a contracara neajunsurile utilizrii preponderente a


cerealelor rafinate, care pierd coninutul n vitaminele situate n coaja
seminelor, se practic pe scar larg fortificarea sau mbogirea produselor
din cereale, nu doar cu vitamina B1, ci i cu altele.
Prepararea culinar altereaz coninutul alimentelor n vitamine.
Astfel, comportamentul tiaminei n cazul preparrii culinare este urmtorul:
- legume: prin fierbere prelungit scade cu 50%;
- catofi fieri n coaj: scade cu 10%;
- cartofi fieri fr coaj: scade cu 25%;
- carne fiart: scade cu 15-40%;
- carne prjit: scade cu 40-50%;
- carne conservat: scade cu 75%;
- pine: la coacere scade cu 20-30%;
- lapte: prin pasteurizare scade cu 20%.
n plus, tiamina este distrus de contactul cu razele X i ultraviolete
i prin tratarea alimentelor cu sulfii.
Unele alimente conin tiaminaze, care degradeaz rapid vitamina B1:
petele crud, scoicile, ferigile.
Alte alimente conin compui antitiaminici, cel mai cunoscut
exemplu fiind acidul tanic din ceai.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B1

Evaluarea statusului tiaminei


Pentru a aprecia statusul tiaminei, se pot msura nivelul seric i
excreia urinar. Exist i teste indirecte:
- msurarea activitii transketolazei n hemolizatul de eritrocite;

116
- msurarea tiamin difosfatului n hemolizatul de eritrocite prin
cromatografie de lichide de nalt performan.

Deficitul de tiamin
Principalele cauze ale acestei carene sunt:
- deficitul alimentar, urmare a unei diete necorespunztoare, a grevei
foamei sau a anorexiei nervoase;
- scderea absorbiei;
- creterea necesarului.
Exist unele situaii cu risc crescut de deficit de vitamina B1:
- alcoolism;
- starea dup by-pass gastric;
- infecie HIV/SIDA;
- boli gastrointestinale i hepatice,
- vrsturi prelungite (inclusiv n sarcin);
- nutriie parenteral total;
- consumul anumitor medicamente, mai ales tolazamida.
Stadiile iniiale ale deficitul de tiamin pot trece neobservate i
nerecunoscute, pentru c sunt nsoite de semne i simptome nespecifice:
- anorexie;
- scdere ponderal;
- tulburri mentale: apatie, scderea memoriei de scurt durat,
confuzie, iritabilitate;
- slbiciune muscular;
- tulburri cardiovasculare.
Manifestrile clasice ale deficitului apar mai ales n rile n curs de
dezvoltare i sunt cunoscute sub denumirea de boal beriberi.
n boala beriberi sunt afectate mai ales sistemul nervos, cel
cardiovascular i cel gastrointestinal.
La nivelul sistemului nervos:
- scade utilizarea glucozei cu 50-60%, n locul acesteia fiind folosii
corpii cetonici;
- determin degenerarea tecilor de mielin, astfel nct apar
polineuropatii;
- se observ leziuni degenerative ale tracturilor medulare, cu apariia
paraliziei, atrofiei musculare, hipotoniei.
Modificrile sistemului cardiovascular sunt reprezentate de
vasodilataia periferic i de creterea debitului cardiac.
La nivel gastrointestinal, apare disconfort abdominal, constipaie
sever, anorexie, atonie gastric i hipoclorhidrie.

117
Exist dou forme importante de beriberi: uscat i umed.
n beriberi uscat predomin manifestrile de neuropatie periferic,
senzitiv i motorie, distal, cu afectarea reflexelor osteotendinoase i
slbiciunea musculaturii gambelor.
n beriberi umed predomin afectarea cardiovascular, cu apariia
edemelor, a tahicardiei, a cardiomegaliei i a fenomenelor de insuficien
cardiac. Asociat, exist i semne i simptome de neuropatie periferic.
Rareori, se semnaleaz forma fulminant (shoshin beriberi), cu
insuficien cardiac, tahicardie, colaps circulator i acidoz lactic.

O alt situaie cu risc mai mai mare de caren de vitamina B1 este


perioada de sarcin, cnd necesarul este mai mare. Apare mai ales la femeile
din rile n curs de dezvoltare, cu abuz de alcool i/sau infecie HIV/SIDA.
Consecinele constau n ntrzierea creterii intrauterine i a mielinizrii
creierului i apariia sindromului de alcoolism fetal.

n rile dezvoltate, deficitul de tiamin se manifest mai ales sub


forma sindromului Wernicke-Korsakoff (encefalopatia Wernicke). Acesta
este o complicaie neuropsihiatric obinuit a alcoolismului cronic, dar mai
poate aprea i n cazul unor boli gastrointestinale severe, n infecia cu
HIV/SIDA, dup alimentaie parenteral prelungit. Manifestrile sunt
reprezentate de confuzie, paralizia musculaturii oculare, nistagmus, ataxie,
apatie, tremor, neuropatie periferic (la 80% dintre cazuri), amnezie,
psihoz, confabulaie. n cazuri severe, se ajunge la complicaii renale i
cardiovasculare, amenintoare de via.

Tratamentul se face prin administrarea de tiamin, n doz de


50-100 mg/zi, pe cale oral, intramuscular sau intravenoas. Se prefer
administrarea parenteral (n special la alcoolici), din cauza absorbiei
reduse de la nivel gastrointestinal.

Excesul de tiamin
n prezent, majoritatea autorilor consider c nu se cunoate aceast
entitate. Se pare c un aport excesiv de tiamin pe cale parenteral ar putea
duce la oc anafilactic. Unii autori susin c doze de 1000 de ori mai mari
dect cele recomandate ar putea avea efecte adverse severe, inducnd chiar
decesul.

118
Vitamina B2
Bogdan Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B2 (riboflavina) este o vitamin puin hidrosolubil, avnd


culoare galben. Denumirea vine de la riboz (ribitol fcnd parte din
structura riboflavinei) i flavin, care vine de la cuvntul latin pentru
galben. Este folosit i ca aditiv alimentar, cu rol de colorant, cu
denumirea de E101.

Anul descoperirii vitaminei B2 este considerat a fi 1920, cnd s-a


crezut c este vitamina care protejeaz de apariia bolii numite pelagra. De
fapt, a fost izolat din drojdie, n 1932, de ctre Warburg i Christian, iar n
1935, Kuhn reueste sinteza ei.

n organism, se gsete sub form liber sau legat de proteine, n


special de albumin. Cantitatea de vitamina B2 depozitat n organism poate
acoperi necesitile pentru 2-6 sptmni. n snge, circul legat de
proteine.

2. Rol

Riboflavina particip pe post de coenzim la numeroase procese


celulare. Formeaz precursorul coenzimelor flavin adenin dinucleotid
(FAD) i flavin mononucleotid (FMN), care se afl mai ales n ficat, rinichi
i inim. n total, particip la peste 60 de reacii enzimatice.
Astfel, vitamina B2:
- particip la diverse reacii de oxido-reducere;
- intervine n metabolismul energetic;
- are rol n oxidarea acizilor grai i a aminoacizilor;
- intervine n transformarea triptofanului n niacin;
- este coenzim a unor reacii ale metabolismului glucidic.
Vitamina B2 este utilizat i farmacologic, ca adjuvant n tratamentul
icterului neonatal, n profilaxia migrenelor i n tratamentul keratoconusului
(o afeciune degenerativ a corneei).

119
3. Absorbie i excreie

Aborbia are loc n poriunea proximal a intestinului subire. Aici,


vitamina B2 este nti defosforilat, apoi absorbit. Mecanismul este
reprezentat att de transport activ, la doze fiziologice, ct i de transport
pasiv, la doze mari. La nivelul enterocitelor, ea este refosforilat i trece n
snge. O cantitate foate mic de riboflavin este absorbit i n colon. Rata
de absorbie este de 90-95%.

Excreia are loc renal, prin secreie activ. Vitamina se elimin sub
form de riboflavin i de 7-alfa-hidroxi-riboflavin.

4. Necesar

Se consider c necesarul zilnic de riboflavin este de 0,6-0,8 mg


pentru fiecare 1000 de kilocalorii consumate.
n Tabelul 7 sunt redate cantitile recomandate pentru vitamina B2,
la diverse vrste.

Tabelul 7. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) de vitamin B2 la diverse vrste


Vrsta RDA (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 0,3 (aport adecvat)
7-12 luni 0,4 (aport adecvat)
1-3 ani 0,5
4-8 ani 0,6
9-13 ani 0,9
14-18 ani 1,3 1
>19 ani 1,3 1,1

Necesarul crete n sarcin, la 1,4 mg/zi, i n perioada de alptare, la


1,6 mg/zi. De menionat c, n laptele uman, concentraia riboflavinei este
de 0,35 mg/l.
Alte situaii cu necesar crescut sunt: traumatismele, sindroamele de
malabsorbie, abuzul de alcool, infeciile severe, consumul cronic al unor
medicamente (antidepresive, anticoncepionale, antibiotice), participarea la
programele cronice de hemodializ i dializ peritoneal.

120
5. Surse

Vitamina B2 se gsete n numeroase alimente de origine animal i


vegetal.
Principalele surse animale sunt: laptele i produsele lactate
(brnzeturi, iaurt), viscerele (ficat, rinichi), carnea slab, inclusiv cea de
pete, oule.
Sursele vegetale cele mai importante sunt: drojdia, vegetalele cu
frunze verzi, leguminoasele, roiile, ciupercile, migdalele, bananele,
cerealele integrale. De menionat c riboflavin se gsete, n cantiti mici,
i n bere.
n ceea ce privete degradarea vitaminei B2 prin prepararea
alimentelor, trebuie spus c ea nu este termosensibil, ceea ce nseamn c
nu se pierde prin prepararea termic a alimentelor. Este degradat doar dac
se adaug bicarbonat de sodiu n apa de fierbere. n schimb, este
fotosensibil, iar laptele lsat timp de dou ore ntr-un recipient de sticl
pierde aproximativ 80% din conintul su n vitamina B2. n plus,
substanele produse prin degradarea riboflavinei n aceast situaie pot
distruge vitamina C i pot oxida lipidele (ceea ce i d laptelui un gust
neplcut).
n cursul procesului de rafinare a cerealelor, se pierd dou treimi din
vitaminele din grupul B coninute de acestea, motiv pentru care produsele
din cereale sunt mbogite i fortificate cu aceste substane, inclusiv cu
vitamina B2.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B2

Evaluarea statusului vitaminei B2


Evaluarea statusului se face prin:
- dozarea urinar a riboflavinei: la adult o valoare normal nseamn
peste 80 g riboflavin/1 g creatinin urinar, iar despre deficit se vorbete
la cifre mai mici de 27 g riboflavin/1 g creatinin urinar;
- dozarea riboflavinei eritrocitare: la adult o valoare normal
nseamn peste 15 g riboflavin/100 ml, iar despre deficit se poate discuta
la valori mai mici de 10 g riboflavin/100 ml;
- determinarea coeficientului de activitate a glutation reductazei
eritrocitare, care este cel mai folosit parametru: valorile normale la adult
sunt de 1-1,4, iar peste 1,7 denot deficit de vitamina B2.

121
Deficitul de vitamina B2 (ariboflavinoza)
Acesta apare rar n rile industrializate.
Cauzele sunt reprezentate de:
- o diet deficitar;
- afeciuni care scad absorbia intestinal: intolerana la lactoz,
boala Crohn, boala celiac, obstrucie biliar, diaree prelungit, sindrom de
colon iritabil;
- alte afeciuni favorizante: neoplazii, boli cardiace, diabet zaharat.
Semnele i simptome deficitului constau n:
- afectarea cavitii bucale: stomatit, glosit, inflamaia mucoasei
bucale, cheilit angular, limb roie i uscat;
- afectarea faringelui: durere, hiperemie i edem;
- afectarea tegumentelor: dermatit seboreic;
- afectarea ochilor: fotofobie, conjunctivit, opacifierea cristalinului;
- scdere ponderal (tulburri ale metabolismul lipidic i energetic);
- anemie normocrom normocitar (n stadiile avansate).
Carena de riboflavin se nsoete deseori i de carena altor
vitamine, n special B6 i niacin.
Tratamentul se face prin administrarea de vitamina B2, n doz de
10-15 mg/zi, pe cale oral, timp de o sptmn.

Excesul de vitamina B2
Nu se cunoate aceast entitate, pentru c, n cazul unui aport
excesiv, organismul limiteaz absorbia i crete excreia.

122
Vitamina B3
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Termenul de niacin, sau vitamina B3 (mai rar folosit), se refer la


acid nicotinic (acidul piridin-3-carboxilic). Alte forme de vitamin B3 mai
sunt nicotinamida, amida acidului nicotinic sau niacinamida i ali derivai,
amide mai complexe i esteri ai acidului nicotinic, avnd activitatea
biologic a nicotinamidei. Aceti compui sunt cunoscui i sub denumirea
de vitamina PP (pellagra preventive).
Aminoacidul esenial triptofan poate fi convertit n organismul
uman, parial, n nicotinamid.
Niacina este o vitamin puin hidrosolubil, al crei nume provine de
la nicotinic acid i vitamina.

n 1922, Goldberger i Tanner au constatat faptul c boala numit


pelagra este urmarea unui deficit de aminoacizi. Anul descoperii niacinei
este 1936, cnd s-a dovedit capacitatea ei de a trata pelagra.

Organismul uman poate depozita o cantitate de niacin care s


asigure nevoile organismului pentru 2-6 sptmni. Ea este transportat la
esuturi, legat de proteine (15-30%) i se gsete n diverse esuturi.

2. Rol

Principala funcie a vitaminei B3 rezid n faptul c acidul nicotinic


i nicotinamida se transform n NAD i NADP, coenzime cu rol de
receptori de hidrogen. Astfel, are urmtoarele funcii:
- este coenzim a diverselor dehidrogenaze;
- intervine n metabolismul glucidelor, lipidelor, proteinelor;
- are rol n repararea ADN;
- particip la producerea unor hormoni: hormoni steroizi i ai
medulosuprarenalei.

Date recente consider c niacina are i rol imunomodulator,


antiinflamator i antioxidant.

123
3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n stomac i n intestinul subire. Nicotinamida este


parial convertit n acid nicotinic de ctre bacteriile intestinale, forma
absorbit fiind predominant cea de acid nicotinic i mai puin cea de
nicotinamid.
Mecanismul absorbiei este de transport activ, la doze fiziologice, i
de transport pasiv, la concentraii mari.

Excreia se face renal, sub form de metilnicotinamid.

4. Necesar

Necesarul de niacin se exprim n echivaleni de niacin i se


consider a fi 6,6 mg la 1000 de kilocalorii. Se reamintete c niacina se
poate sintetiza din triptofan (un aminoacid esenial), din 60 mg de triptofan
obinndu-se 1 mg de niacin.
n Tabelul 8 sunt redate cantitatea recomandat i limita maxim
admis de niacin, la diverse vrste.

Tabelul 8. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) i limita maxim admis (UL) de


vitamin B3 la diverse vrste
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 2 (aport adecvat) -
7-12 luni 4 (aport adecvat) -
1-3 ani 6 10
4-8 ani 8 15
9-13 ani 12 20
14-18 ani 16 14 30
>19 ani 16 14 35

Necesarul crete n sarcin, la 18 mg/zi, i n perioada de alptare, la


17 mg/zi.

5. Surse

S-a dovedit c o diet zilnic normal care conine 60 g de proteine


asigur 10 mg de niacin.
Sursele cele mai bogate sunt produsele animale, pentru c ele conin,
pe lng niacin, i triptofan:

124
- organele: ficat, inim, rinichi;
- carnea de: porc, curcan, vit, pui, pete;
- laptele;
- oule.
Dar niacin se gsete i n produse vegetale: morcovi, roii,
avocado, sparanghel, broccoli, cartofi dulci, mazre, semine, oleaginoase,
arahide, cafea, cereale integrale, drojdie, ciuperci.
Trebuie fcute unele comentarii.
n unele cereale, niacina se leag de hemiceluloze (polizaharide),
formnd niacitina, sau de glicoproteine formnd niacinogenul, practic
ambele fiind glicozide ale acidului nicotinic. Ambele forme sunt
neabsorbabile, din caza hidrolizei foarte slabe in vivo a unitii glicozidice
incorporate n esen n substane indigestibile.
Porumbul este srac att n niacin, ct i n triptofan.
n lapte i ou exist puin niacin, dar o cantitate destul de mare de
triptofan, de aceea ele devin surse bune de vitamina B3.
Produsele industriale uzuale din cereale sunt mbogite cu niacin.
n ceea ce privete stabilitatea niacinei la prepararea culinar, ea este
termostabil i puin hidrosolubil, deci nu se pierde prin fierbere.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B3

Evaluarea statusului
Aceasta se face prin:
- msurarea excreiei metaboliilor niacinei;
- msurarea raportului dintre NAD i NAPD n eritrocite.

Deficitul de vitamina B3
Acesta apare rar n rile industrializate, dar poate aprea n rile cu
consum excesiv de porumb i de fin de mlai. n ultimul timp, pentru a
crete biodisponibilitatea niacinei din porumb, acesta este tratat, proces
denumit nixtamalizare.
Cauzele actuale ale deficitului de niacin sunt abuzul de alcool, dieta
deficitar n niacin i triptofan, deficitul vitaminelor B6 i B2, carena de
fier i de cupru, excesul de leucin din diet (de exemplu, din sorg),
sindromul carcinoid, boala Hartnup.
Deficitul uor se manifest prin somnolen, scdere ponderal,
anorexie, iar deficitul sever prin boala numit pelagr, care se caracterizeaz
prin cei 3 D: diaree, dermatit, demen (la care se adaug, rareori,
decesul). Manifestrile pelagri sunt:

125
- digestive: diaree apoas, inflamaia limbii, greuri;
- tegumentare: erupie cutanat, mai ales n zonele expuse la soare,
hiperpigmentarea tegumentelor;
- neuro-psihice: anxietate, insomnie, depresie, apatie, fatigabilitate,
delir.
n trecut, pelagra era o boal frecvent asociat cu o nutriie
deficitar, adic un aport neadecvat de carne i lapte i folosirea porumbului
ca principal constituient al dietei.

Tratamentul const n administrarea de nicotinamid, iniial (primele


3-4 zile) cte 50-100 mg de 3 ori pe zi, intramuscular, iar apoi aceeai doz,
de 3 ori pe zi, dar pe cale oral, asociat cu o diet cu un coninut zilnic de
100 g de proteine.

Excesul de vitamina B3
Nu se cunosc efecte ale unui consum prea mare de niacin din surse
alimentare. ns, avnd n vedere faptul c niacina se utilizeaz i n
industria farmacologic, trebuie cunoscute i respectate dozele maxime.
Utilizarea farmaceutic este urmtoarea:
- acidul nicotinic, n doz de 1-3 g/zi, cu efect antihiperlipemiant;
- nicotinamida, n doz de pn la 3 g/zi, cu efect antiinflamator, de
protecie fa de moartea celular, de tratare a deficitului de vitamina B3 n
boala Hartnup i de prevenire a apariiei diabetului zaharat tip 1.
n aceste cazuri, la utilizarea unor doze prea mari, pot aprea efecte
adverse.
Acidul nicotinic are ca doza maxim cea de 3 g/zi. Administrat n
exces, poate duce la: flushing, hepatotoxicitate, creterea insulinorezistenei,
hiperuricemie, aritmii cardiace, tulburri de vedere, tulburri
gastrointestinale.
n cazul nicotinamidei, depirea dozei maxime, de 3 g/zi, pare a fi
legat doar de un potenial de hepatotoxicitate.

126
Vitamina B5
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B5, mai cunoscut sub denumirea de acid pantotenic, este o


vitamin hidrosolubil. Denumirea deriv de la cuvntul grecesc
pantothen, care nseamn peste tot, din cauz c se gsete peste tot n
natur, fiind indispensabil tuturor formelor de via.

Molecula de acid pantotenic conine un carbon asimetric, deci poate


prezenta 2 enantiomeri, (d i l), dintre care doar acidul d-pantotenic este
biologic activ. Substana ca atare este un lichid uleios, ce nu este adecvat
pentru aplicaii comerciale. Ca atare, n suplimentele pentru oameni se
folosete o sare a acidului, d-pantotenatul de calciu.

n 1931, a fost izolat de Williams, iar n 1947, Lipmann a constatat


c este o component a coenzimei A.

n organism, este depozitat n muchi (40%), ficat (10%) i intestin


(10%). Este transportat n snge, att prin intermediul eritrocitelor, ct i
liber (n cantitate foarte mic). n laptele uman se gsete n cantitate de
2,2-2,5 mg/l.

2. Rol

Fiind o component a CoA, intervine n numeroase procese


metabolice intracelulare, astfel nct particip la metabolismul lipidelor,
glucidelor i proteinelor.
Are rol i n stimularea activitii neurotransmitorului beta
endorfin i a hormonilor peptidici, n sinteza acizilor grai cu lan lung, a
colesterolului i a hormonilor steroizi.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, dup transformare n


pantotein, prin mecanism activ, la doze fiziologice, i pasiv, la doze mari,

127
iar excreia se face urinar i prin fecale. n condiii uzuale, rata absorbiei
este de 40-60%.

4. Necesar

Nu s-a putut stabili cantitatea recomandat pentru vitamina B5, dar


aportul adecvat de acid pantontenic este redat n Tabelul 9.
Nu se cunoate limita maxim admis.

Tabelul 9. Aportul adecvat (AI) de vitamin B5 la diverse vrste


Vrsta AI (mg/zi)
0-6 luni 1,7
7-12 luni 1,8
1-3 ani 2
4-8 ani 3
9-13 ani 4
14-18 ani 5
>19 ani 5

n sarcin, necesarul crete la 6 mg/zi, iar n perioada de alptare, la


7 mg/zi.

5. Surse

Vitamina B5 se gsete n majoritatea alimentelor, att de origine


animal, ct i vegetal. Ea apare predominant sub form legat, n form
liber fiind coninut doar n lapte.
Surse animale bogate sunt: carne (vit, pui, pete), organe (ficat,
rinichi, inim, creier), ou, iar surse vegetale bune sunt: broccoli, cartofi,
roii, cereale integrale, orez, ciuperci, leguminoase, oleaginoase, avocado,
drojdie, semine (floarea-soarelui).
Acidul pantotenic este hidrosolubil, dar nu este termostabil, fiind
distrus prin fierbere (n proporie de 15-50%), prin procesare (n proporie
de 74%), dar nu i prin pasteurizarea laptelui.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B5

Deficitul de vitamina B5
Acesta este rar; posibilele cauze sunt reprezentate de malnutriia
sever i de alcoolism.

128
Semnele i simptomele sunt reprezentate de parestezii i dureri la
nivelul membrelor inferioare, cu senzaie de picioare fierbini, iritabilitate,
insomnie, fatigabilitate, cefalee, dureri abdominale.

Excesul de vitamina B5
Nu exist limit maxim admis i nu se cunosc efectele adverse ale
unei doze mari, dar este posibil ca, la doze de peste 15 g /zi, s apar
tulburri gastrointestinale.

129
Vitamina B6
Mihaela Rou

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B6 (piridoxina) este o vitamin hidrosolubil, care exist n


natur sub trei forme:
- de alcool: piridoxin (piridoxol);
- de aldehid: piridoxal;
- de amin: piridoxamin.
n plus, exist i trei forme fosforilate: piridoxal 5-fosfat (forma
activ), piridoxin 5-fosfat i piridoxamin 5-fosfat.
Toate aceste forme au efecte similare cu ale vitaminei B6.

n 1934, Gyorgy a adus primele dovezi despre vitamina B6, iar n


1939 s-a reuit sinteza ei.

n organism, se gsete mai ales n muchi (80% din cantitatea total


de vitamin B6), sub form de piridoxal 5-fosfat. n snge, piridoxal
5-fosfatul circul legat de albumin, avnd o rat de degradare sczut.

2. Rol

Piridoxal 5-fosfatul funcioneaz drept coenzim pentru unele


enzime active n metabolismul aminoacizilor, glucidelor i lipidelor.
n metabolismul aminoacizilor, vitamina B6:
- este coenzim a reaciilor de transaminare; astfel intervine, de
exemplu, n transformarea triptofanului n niacin;
- este coenzim a reaciilor de decarboxilare, avnd rol n sinteza
neurotransmitorilor histamin, serotonin, GABA, dopamin.
n ceea ce privete metabolismul glucidic, implicaia sa este:
- n gluconeogenez, deoarece furnizeaz substratul reprezentat de
aminoacizi;
- n glicogenoliz, fiind coenzim a glicogenfosforilazei.
n metabolismul lipidic, intervine n:
- sinteza acizilor arahidonic i docosahexanoic (din acizii linoleic i
alfa linolenic);

130
- metabolismul sfingolipidelor;
- sinteza ceramidei.

Sintetiznd, putem spune c vitamina B6 are rol n:


- absorbia i metabolismul aminoacizilor;
- sinteza porfirinelor;
- hematopoez (sinteza hemului) i, astfel, mrirea concentraiei
oxigenului transportat de hemoglobin;
- metabolismul glicogenului;
- sinteza acizilor nucleici, reglarea funciei i expresiei genelor;
- sinteza neurotransmitorilor;
- funcionarea corespunztoare a sistemului imunitar;
- funcia sistemului nervos central (are efect sedativ slab);
- aciunea hormonilor steroizi;
- metabolismului folatului;
- metabolismul homocisteinei;
- metabolismul carnitinei.

n ultimul timp, se discut despre efectul vitaminei B6 de scdere a


incidenei: bolii Parkinson, a unor neoplazii (sn, uter, prostat, colon), a
bolilor cardiovasculare (prin reducerea valorilor tensiunii arteriale i ale
colesterolului i prin efect antitrombotic). n plus, se consider c ar fi util
ca adjuvant n tratamentul autismului i al sindromului de deficit de atenie.
Este posibil s fie benefic i n sindromul premenstrual i s
amelioreze simptomele de grea generate de disgravidie, de radioterapie i
de consumul crescut de alcool.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, mai ales n jejun i n ileon,


printr-un mecanism de difuziune pasiv. Derivaii fosforilai sunt absorbii
dup ce sunt hidrolizai. Rata de absorbie este de aproximativ 70-90%.
Absorbia este sczut de consumul de alcool.

Excreia se face urinar, sub form de acid 4-piridoxic. Aproximativ


jumtate (40-60%) din vitamina B6 absorbit se oxideaz la acid 4-piridoxic.
n cazul unui aport excesiv, se pot excreta i celelalte forme ale vitaminei B6
(piridoxal, piridoxamin, piridoxin, formele fosforilate). Consumul cronic
de alcool crete eliminarea renal.
O cantitate mic se excret i prin fecale.

131
4. Necesar

Necesarul de vitamina B6 este considerat a fi de 15-20 g pentru 1 g


de proteine.
n Tabelul 10 este redat cantitatea recomandat de vitamina B6 i
limita maxim admis, pentru diferite vrste.

Tabelul 10. Cantitatea recomandat (RDA, 1998) i limita maxim admis (UL) de
vitamin B6, la diverse vrste
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 0,1 (aport adecvat) -
7-12 luni 0,3 (aport adecvat) -
1-3 ani 0,5 30
4-8 ani 0,6 40
9-13 ani 1 60
14-18 ani 1,3 1,2 80
19-50 ani 1,3 1,3 100
>51 ani 1,7 1,5 100

Necesarul crete n timpul sarcinii, la 1,9 mg/zi, iar n cursul


perioadei de alptare, la 2 mg/zi.

5. Surse

Vitamina B6 se gsete n majoritatea alimentelor, n cantitate mare


fiind n alimentele care conin i celelalte vitamine din grupul B, i anume:
organe (ficat, rinichi), carne (pui, porc, pete), lapte, cereale integrale,
leguminoase, oleagnioase, cartofi, drojdie, fructe (banane).
n alimentele vegetale (leguminoase, alte vegetale), se gsete mai
ales piridoxina, forma cea mai stabil, care se degradeaz mai puin prin
preparare, iar n alimentele de origine animal (carne) apar predominant
piridoxalul i piridoxamina, sensibile la caldur i lumin, care se
degradeaz prin preparare.
O parte din vitamina B6 din alimentele vegetale se gsete sub form
neabsorbabil.
Fiind hidrosolubil i termosensibil, un procent variabil din
vitamina B6 (n medie, 20%) se pierde prin prepararea alimentelor:
- prin prjirea crnii: pn la 40%;
- prin expunerea la lumin a laptelui: pn la 50%;
- exist pierderi i prin congelare i conservare.

132
6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B6

Evaluarea statusului vitaminei B6


Aceasta se face prin:
- dozarea piridoxal 5-fosfatului plasmatic, ale crui valori mai mici
de 20 nmol/l definesc carena de vitamin B6;
- dozarea acidului 4-piridoxic urinar;
- determinarea coeficientului de activitate a aminotransferazelor
eritrocitare, deficitul caracterizndu-se printr-un coeficient de peste 1,25
pentru alanin transaminaz, i de peste 1,8 pentru aspartat transaminaz.

Deficitul de vitamin B6
Deficitul de vitamin B6 este rar, pentru c ea se gsete n
majoritatea alimentelor. El poate, totui, aprea n prezena unor factori
predispozani, reprezentai de: consumul cronic de alcool, vrsta naintat,
dieta hiperproteic, cuprinderea ntr-un program de hemodializ cronic,
administrarea cronic a unor medicamente (antiepileptice, corticosteroizi,
chimioterapice, tuberculostatice, unele antibiotice).
Trebuie menionat i faptul c nivelul vitaminei B6 este afectat n
carena de vitamine B2 i B3, precum i n cea de zinc.
Deficitul de piridoxin poate determina:
- manifestri la nivelul tegumentelor i mucoaselor: dermatit
seboreic, intertrigo, cheilit angular, conjunctivit;
- simptome neurologice: somnolen, iritabilitate, anxietate, depresie,
confuzie, neuropatie senzitiv, convulsii, modificri electroencefalografice;
- tulburri digestive: anorexie, grea, glosit atrofic cu ulceraii;
- tulburri renale: oxalurie, cu formarea de calculi de oxalat;
- tulburri hematologice: anemie hipocrom microcitar, ce nu
rspunde la tratamentul cu fier;
- tulburri ale rspunsului imun: limfopenie, scderea produciei de
anticorpi;
- tulburri metabolice: perturbri n metabolismul aminoacizilor,
scderea toleranei la glucoz.
Tratamentul const n administrarea de vitamin B6, n doz de
2-50 mg/zi, pe cale oral sau intramuscular.

Excesul de vitamina B6
Vitamina B6 din alimente este eliminat prin urin, astfel nct nu se
poate atinge un nivel toxic. S-a constatat, ns, c un efect toxic poate aprea
dup administrarea unei cantiti mari de suplimente cu aceast vitamin.

133
Semnele i simptomele sunt reprezentate de afectarea sensibilitii
proprioceptive i de neuropatie senzitiv.
Manifestrile apar, de regul, la consumul ndelungat al unor doze
mai mari de 2000 mg/zi (dup ali autori, chiar dup doze mai mari de
200 mg/zi) i sunt reversibile la ntreruperea aportului de vitamin B6.

O meniune o merit situaia nou-nscuilor din mame care au primit


suplimente cu piridoxin n timpul sarcinii i care pot prezenta, dup
natere, convulsii piridoxin-dependente.

134
Vitamina B7
Bogdan Timar

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B7 (biotina) este o vitamin hidrosolubil, care a fost


denumit n trecut i vitamin H sau factor de cretere. Termenul de
biotin provine de la cuvntul grecesc bios, care nnseamn via. n
prezent, se cunosc opt stereoizomeri, forma activ fiind d-biotina.

n 1931 s-a descoperit rolul ei n dezoltarea bacteriilor fixatoare de


azot, la rdcina unor leguminoase, iar n 1936 a fost izolat din glbenuul
de ou.

n natur se gsete sub dou forme: liber i legat de proteine,


aceasta din urm mai ales n alimentele de origine animal. n organismul
uman circul preponderent sub form liber, doar 10% gsindu-se n
eritrocite. Concentraia seric normal a biotinei este de 200-1200 g/l.

2. Rol

Biotina are rol de coenzima a unor enzime implicate n metabolismul


acizilor grai, al aminoacizilor (n special al leucinei) i al glucidelor. Ea
intervine n gluconeogenez, n creterea i n diferenierea celular.
Este conezim a unor carboxilaze:
- piruvat carboxilaza, care catalizeaz, n ficat, conversia piruvatului
n oxalacetat i are rol n gluconeogenez i n lipogenez;
- propionil-CoA carboxilaz, ce metabolizeaz unii aminoacizi
(valina, izoleucina, metionina), n propionil-CoA, fiind, astfel, implicat n
metabolismul aminoacizilor, al colesterolului i al acizilor grai;
- 3-metil-crotonil-CoA-carboxilaza, care este un catalizator al
conversiei 3-metilcrotonil-CoA, n 3-metilglutaconil-CoA i are rol n
metabolismul leucinei;
- acetil-CoA-carboxilaza (izoforma I i II), care catalizeaz
transformarea acetil-CoA n malonil-CoA, fiind important n sinteza
acizilor grai.

135
n plus, vitamina B7 duce la creterea activitii tisulare a guanilil-
ciclazei, o enzim care stimuleaz producerea de guanozin-monofosfat
ciclic (GMPc).

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, mai ales n jejun i n ileon.


Forma liber se absoarbe prin transport activ, la doze fiziologice, i prin
transport pasiv, la concentraii mari. Forma legat de proteine este
transformat n biocitin (bitinil-lisin), la nivelul intestinului subire, iar
aceasta este hidrolizat de biotinidaz i apoi absorbit prin transport activ.
Probabil c rata absorbiei este de 50%.
Biodisponibilitatea difer n funcie de forma predominant n
aliment (liber sau legat). Cel mai frecvent se gsete forma legat sau
biocitina. Cunoaterea acestui aspect este important, pentru c exist
persoane cu deficit de biotinidaz, iar acestea nu pot utiliza biotina legat, n
aceste cazuri putnd aprea o caren de vitamina B7.

Excreia se face preponderent urinar. Biotin se gsete i n fecale,


probabil ca urmare a sintezei de ctre flora din colon.

4. Necesar

Nu se cunoate cantitatea recomandat i limita maxim admis.


n Tabelul 11 este redat aportul adecvat de vitamina B7, la diverse
vrste.

Tabelul 11. Aportul adecvat (AI, 2000) de vitamina B7 la diverse vrste


Vrsta AI (g/zi)
0-6 luni 5
7-12 luni 6
1-3 ani 8
4-8 ani 12
9-13 ani 20
14-18 ani 25
>19 ani 30

Necesarul nu crete n sarcin (fiind de 30 g/zi), dar crete n


perioada de alptare, la 35 g/zi.

136
5. Surse

Date noi sugereaz c vitamina B7 se produce i n colonul uman, de


ctre flora de la acel nivel, aceast surs fiind considerat endogen.
n ceea ce privete biotina exogen, alimentele bogate sunt:
- organele (ficat, rinichi);
- glbenuul de ou;
- produsele lactate;
- leguminoasele (soia, mazre);
- cerealele integrale;
- orezul;
- legumele verzi, conopid;
- oleaginoasele (alune, nuci);
- bananele;
- ciocolata.
Trebuie menionat faptul c albuul de ou crud conine avidin, o
protein ce leag biotina, care nu se mai absoarbe. Aceast enzim este
inactivat prin preparare termic. Teoretic, dac o persoan ar consuma
peste 20 de albuuri crude zilnic, timp de cteva sptmni, ar putea
dezvolta deficit de biotin.

O diet echilibrat asigur 50-100 g/zi, ceea ce nseamn c este


puin probabil s apar un deficit nutriional.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B7

Evaluarea statusului vitaminei B7


Aceasta se face prin:
- msurarea excreiei urinare a biotinei i a metaboliilor ei majori;
- msurarea activitii propionil-CoA carboxilazei sau a 3-metil-
crotonil-CoA-carboxilazei limfocitare;
- determinarea cantitii carboxilazelor biotinilate n extracte de
celule.

Deficitul de vitamina B7
Dup cum s-a menionat deja, biotina se gsete n multe alimente, n
cantiti suficiente, astfel nct un deficit alimentar este foarte rar.
Exist unele situaii n care poate aprea un deficit, i anume:
- deficite enzimatice congenitale;
- alcoolism;

137
- afeciuni gastrice: aclorhidrie, status post gastrectomie;
- arsuri;
- epilepsie;
- nutriie parenteral total;
- participarea la un program de dializ.
Semnele i simptomele deficitului de vitamina B7 sunt:
- dermatologice: dermatit, rash la nivelul feei i al organelor
genitale externe, alopecie, cheilit;
- neuropsihice: depresie, letargie, halucinaii, neuropatie.
Tratamentul const n administrare de vitamina B7, n doz de 300
g/zi, timp de cteva zile.
Alte situaii probabil legate de deficitul de biotin sunt boala Leiner
(dermatit seboreic a copilului) i moartea subit a sugarului.

Excesul de vitamina B7
Nu se cunosc efecte toxice ale unei doze prea mari.

138
Vitamina B9
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B9 (folatul) este o vitamin hidrosolubil. Denumirea


provine de la cuvntul latin folium, care nseamn frunz.
Termenul de folat este unul generic care include att formele
naturale ale vitaminei B9 (folatul din alimente, adic pteroilpoliglutamaii),
ct i forma monoglutamat (acidul folic, adic acidul pteroilmonoglutamic),
care se folosete n fortificarea alimentelor i n suplimente i se gsete
rareori n mod natural n alimente. Acidul folic nu este biologic activ, doar
derivaii si sunt biologic activi, n special tetrahidofolatul.
Din punct de vedere structural, acidul pteroilmonoglutamic este
format din nucleul pteridinic, o molecul de acid paraaminobenzoic i una
de acid l-glutamic (aminoacidul natural).
Sinteza acidului folic are loc n regnul vegetal; animalele nu pot
sintetiza acid paraaminobenzoic. La om, sinteza vitaminei B9 are loc i n
colon, de ctre flora intestinal.

Vitamina B9 a fost descoperit n 1941, cnd Mitchell a izolat acidul


folic din frunzele de spanac.

n organismul uman, vitamina B9 se depoziteaz n ficat i n


esuturile periferice, sub form de poliglutamat nemetilat. Depozitele sunt
suficiente pentru meninerea nivelului seric n limite normale pentru cteva
luni. Cantitatea total n organism este de 10-20 mg, depozitele hepatice
reprezentnd 4-15 mg. Folatul circul predominant legat de proteine
(albumin, transferin i proteina care leag folatul), o treime fiind liber n
circulaie. Concentraia biliar a vitaminei este de 10 ori mai mare dect cea
seric. Folatul din circuitul enterohepatic este util n meninerea nivelurilor
serice n perioadele interprandiale.

2. Rol

Rolul principal al vitaminei B9 const din acela c este coenzim n


numeroase reacii ale organismului, avnd implicare n special n

139
metabolismul acizilor nucleici i al aminoacizilor. Intervine n transferul
unor grupri cu un atom de carbon (metil, metilen, metinil, formil,
formimino), eseniale n sinteza bazelor purinice i pirimidinice. Prin
aceasta, el este implicat n sinteza acizilor nucleici, adic n reglarea
creterii i reproducerii celulare, ceea ce l face necesar n mod special n
perioadele de cretere.
Acidul folic este extrem de important pentru funcionarea optim a
eritrocitelor, inducnd maturarea lor.
Funciile sale sunt legate de cele ale vitaminei B12.
Vitamina B9 particip i la sinteza metioninei din homocistein, la
replicarea genelor, la sinteza fosfolipidelor i a unor neurotransmitori.
n ultimul timp, se consider c ar putea avea rol protector fa de
bolile cardiovasculare, neoplazice i psihice, ns nu exist nc dovezi
suficente care s susin aceast presupunere.

3. Absorbie i excreie

Aproxmativ 80% din folatul alimentar se gsete sub form de


poliglutamat. Absorbia are loc n intestinul subire, n special n jejun, fiind
favorizat de prezena vitaminelor B12 i C. Absorbia se face sub form de
monoglutamat, dup ce poliglutamatul este hidrolizat de ctre gama glutamil
carboxipeptidaze.
Folatul din lapte se gsete legat de o protein, iar acest complex
este absorbit intact n ileon.
Mecanismul absorbiei este de transport activ (responsabil pentru
aproximativ 200 g), n poriunea proximal a intestinului subire, i de
transport pasiv, n ileon. Acest din urm mecanism devine important cnd
aportul de folat depete capacitatea de transport activ, adic n cazul
dozelor farmacologice.
Rata absorbiei este de aproape 100%, n cazul acidului folic din
suplimentele luate pe stomacul gol, de 85%, n cazul acidului folic adugat
n cursul procesul de mbogire sau fortificare a alimentelor, i de 50% n
cazul folatului care se gsete n mod natural n alimente.
Exist o serie de factori care influeneaz absorbia. Aceasta este
sczut n primul rnd de alcool, dar ea diminueaz puin i n bolile
gastrointestinale nsoite de malabsorbie, precum i n cazul unui exces de
fibre.

Excreia se face pe cale renal, biliar i intestinal.

140
4. Necesar

Din cauza biodisponibilitii diferite a acidului folic din suplimente


i a formelor naturale de folat, a fost necesar stabilirea un sistem de
echivalen.
Unitatea folosit este echivalentul de folat alimentar, prescurtat DFE
(dietary folate equivalent).
1 DFE = 1 g folat din diet = 0,6 g acid folic din alimente
fortificate din suplimente luate cu alimente = 0,5 g acid folic din
suplimente pe stomacul gol (adic fr alimente).

n Tabelul 12 sunt redate cantitatea recomandat i limita maxim


admis pentru vitamina B9. De menionat c limita maxim admis nu se
refer la folatul care se gsete n mod natural n alimente.

Tabelul 12. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) i limita maxim admis (UL)
pentru vitamina B9, la diverse vrste
Vrsta RDA (g/zi) UL (g/zi)
0-6 luni 65 (aport adecvat) -
7-12 luni 80 (aport adecvat) -
1-3 ani 150 300
4-8 ani 200 400
9-13 ani 300 600
14-18 ani 400 800
>19 ani 400 1000

La femeile n perioada fertil, pentru evitarea defectelor de tub


neural la produse de concepie, se recomand suplimentarea cu 400 g de
acid folic pe zi, din suplimente sau prin mbogirea alimentelor. De
menionat c suplimentarea trebuie fcut cu acid folic, acesta avnd o rat
de absorbie mai mare dect folatul (tetrahidrofolatul).
Necesarul crete n sarcin, la 600 g/zi, i n perioada de alptare, la
500 g/zi.

5. Surse

Sursele bogate sunt:


- vegetalele cu frunze de culoare verde nchis: spanac, broccoli;
- leguminoasele: mazre, fasole, linte, boabe de soia, arahide;
- alte vegetale: sparanghel, salat, varz, roii, avocado, sfecl;

141
- drojdia;
- germenii de cereale, cerealele integrale, cerealele fortificate;
- oleaginoasele;
- cartofii;
- organele: ficat;
- laptele i lactatele;
- carnea;
- fructele de mare;
- fructele i sucurile de fructe: portocale.

n unele ri (SUA, Canada), cerealele, fina i produsele din cereale


sunt fortificate cu folat.
Vitamina B9, fiind hidrosolubil i termosensibil, se distruge n
timpul fierberii i trece n apa de fierbere. Pierderea este i mai mare dac se
adaug bicarbonat de sodiu n apa n care se prepar alimentele.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B9

Evaluarea statusului
Aceasta se face prin dozarea:
- folatului plasmatic: deficitul se caracterizeaz prin valori mai mici
de 7 nmol/l (3 g/l);
- folatului eritrocitar: deficitul se definete prin valori mai mici de
317 nmol/l (140 g/l).

Deficitul de vitamina B9
Acesta nu este foarte rar. Se consider c, n rile dezvoltate, 8-10%
dintre persoane au deficit de vitamina B9. Cauzele sunt multiple:
- caren alimentar: diet neadecvat;
- malabsorbie intestinal: afeciuni intestinale;
- creterea necesarului: sarcin, lactaie, copii;
- interferarea metabolismului folatului: alcoolism cronic, carena de
vitamin C;
- administrarea unor medicamente: diuretice (triamteren),
antimalarice (pirimetamin), imunosupresoare (metotrexat, ciclofosfamid,
sulfasalazin), antibiotice (trimetoprim), anticonvulsivante (fenobarbital);
- fumatul.

Carena vitaminei determin iniial o scdere a concentraiei serice a


folatului, apoi o reducere a folatului eritrocitar, o cretere a nivelului

142
homocisteinei i modificri de tip megaloblastic n mduva hematogen i
n alte esuturi care conin celulele cu diviziune rapid.
Principala manifestare clinic este anemia megaloblastic.
Tulburrile hematologice se regsesc att n sngele periferic, ct i
n mduva hematogen. Din cauza alterrii sintezei de purine i pirimidine,
este afectat procesul de maturare a precursorilor eritrocitelor din mduv, iar
aceti precursori imaturi sunt eliberai n circulaie.
n sngele periferic apare o scdere a hemoglobinei, a hematocritului
i a numrului de eritrocite, cu prezena de macrocite i megalocite,
eritrocite cu corpusculi Jolly i inele Cabot, anizocitoz. De asemenea, se
constat leucopenie i trombocitopenie, precum i prezena de granulocite
hipersegmentate.
n mduva hematogen se deceleaz hiperplazia seriei roii i
eritropoiez ineficient, cu creterea blatilor. Se observ mitoze atipice, cu
metamielocite gigante i megacariocite.
Anemia este nsoit de astenie, fatigabilitate, iritabilitate, dificulti
de concentare, cefalee, palpitaii.
n carena de vitamina B9 apar i anomalii ale tubului digestiv, care
constau din atrofia mucoasei lingual (glosita Hunter), gastric (gastrita
atrofic) i intestinal, i din aclorhidrie.
Un nivel sczut al folatului are i alte implicaii:
- crete nivelul de homocistein i, implicit, riscul de boal
coronarian;
- afecteaz metilarea ADN, ceea ce crete riscul de cancer (n special
colo-rectal).
Deficitul de vitamina B9 n sarcin duce la: avort spontan, natere
prematur sau naterea de copii cu greutate mic la natere. La produsul de
concepie pot aprea defecte congenitale, mai ales ale tubului neural (spin
bifid).
Tratamentul carenei de vitamina B9 const n administrare de acid
folic, n doz de 1 mg/zi, oral sau intravenos.

Excesul de vitamina B9
Nu se cunosc efecte adverse ale consumului unei cantiti mari de
folat coninut n mod natural n alimente.
Excesul de acid folic din alimente fortificate sau din suplimente
poate masca deficitul de vitamina B12 i, din cauza ntrzierii diagnosticului
acestei carene, poate favoriza apariia tulburrilor neurologice ireversibile.
Unii autori consider c i excesul de folat poate determina un risc
crescut de apariie a cancerului, prin metilarea excesiv a ADN.

143
Vitamina B12
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Vitamina B12 (cobalamina) este o vitamin hidrosolubil, cu o


structur foarte complex, coninnd i cobalt.
Sub acest termen se reunete un grup de compui cu activitate
vitaminic:
- ciancobalamina: se folosete la suplimente i la fortificarea
alimentelor;
- metilcobalamina: este cofactorul enzimei 5 metil tetra hidrofolat
homocistein metiltransferazei;
- deoxiadenozilcobalamina: este cofactorul metilmalonil coenzim A
mutazei;
- hidroxicobalamina: este produs de bacterii.
Vitamina B12 se gsete n toate esuturile animale, dar nu se gsete
n vegetale. Unele alge conin substante B12-like, care nu au activitate
biologic, dar sunt detectate n ser, prin metoda de msurare a nivelului
vitaminei B12, crescnd, astfel, n mod fals, nivelul seric al acesteia.

Ea a fost descoperit n 1926, cnd s-a reuit tratamentul anemiei


pernicioase cu ficat. n 1934 a fost decernat premiul Nobel cercettorilor
Whipple, Minot i Murphy, pentru cercetri legate de vitamina B12, ns
structura ei a fost descifrat abia n 1955.

n organism, vitamina B12 se depoziteaz n ficat (60% din vitamina


B12 din organism), unde exist o cantitate de 2-5 mg, care asigur necesarul
timp de 3-6 ani, n cazul sistrii aportului. n ficat, ea este convertit n
formele active.
n plasm, ea circul legat de transcobalamina I i II (cea mai mare
parte este legat de transcobalamina I), fiind astfel mpiedicat excreia
urinar. Complexul vitamin-transcobalamin I are timpul de njumtire
de cteva zile, iar complexul vitamin-transcobalamin II de 30-60 de
minute.
n celule, vitamina B12 este degradat n lizozomi i eliberat n
citoplasm, apoi transformat n formele active de ctre enzimele celulare.

144
2. Rol

Principalele roluri ale vitaminei B12 se refer la:


- formarea eritrocitelor, fiind esenial, mpreun cu fierul i cu
acidul folic, pentru producerea i maturarea lor;
- funcia neurologic, n special pentru c particip la formarea tecii
de mielin.
Alte funcii importante sunt:
- intervine n producerea acizilor nucleici;
- este implicat n diviziunea celular (este coenzim n reducerea
ribonucleotidelor n deoxiribonucleotide, fiind necesar n procesele de
replicare genic);
- acioneaz drept coenzim n reacia de transformare a
homocisteinei n metionin i n reacii ale metabolismului acizilor grai i
aminoacizilor.

Metilcobalamina este forma activ n citozoli i mediaz


transformarea homocisteinei n metionin. Deficitul ei determin deficit de
tetrahidrofolat.
Adenozilcobalamina este forma activ din mitocondrii. Ea
catalizeaz reaciile de transfomare a metilmalonil coenzimei A n succinil
coenzim A i a alfa leucinei n beta leucin. Deficitul ei altereaz producia
de mielin; se sintetizeaz acizi grai anormali, ce se incorporeaz n
lipidele neuronale i apar tulburri neurologice.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc mai ales n ileon, dar i n mucoasa bucal (n


cantitate mic). Mecanismul este de transport activ, la doze fiziologice, i de
transport pasiv, cnd se gsete n cantiti mari.
n stomac, ea se fixeaz pe o glicoprotein, denumit factor R; n
duoden, compusul vitamin-factor R este degradat de ctre proteaze, iar
vitamina B12 se fixeaz pe factorul intrinsec (o glicoprotein secretat de
celulele parietale gastrice). n ileonul terminal, complexul vitamin-factor
intrinsec se fixeaz pe receptori specifici i se absoarbe n enterocite. n
enterocit, vitamina B12 se fixeaz pe transcobalamina I i II.
Se consider c rata de absorbie medie este de 50%.
Exist o serie de factori care scad absorbia, i anume:
- absena factorului intrinsec, n caz de anemie pernicioas sau de
rezecii gastrice;

145
- scderea numrul de receptori pentru factorul intrinsec;
- afeciuni ale ileonului terminal: boal Crohn, rezecii intestinale,
absena congenital a receptorilor;
- utilizarea unor medicamente: colchicin, omeprazol;
- consumul de alcool.
De menionat c absorbia de vitamin B12 poate scdea cu vrsta, la
10-30% dintre persoanele peste 50 de ani constatndu-se o scdere a
acesteia.

Excreia total zilnic este de 1 g de cobalamin i se face


predominant pe cale biliar, o mare parte fiind reciclat prin circuitul
enterohepatic. Aproximativ 0,1% se pierde prin secreiile gastrice.

4. Necesar

n Tabelul 13 este redat cantitatea recomandat pentru vitamina B12.

Tabelul 13. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) de vitamin B12, la diverse vrste
Vrsta RDA (g/zi)
0-6 luni 0,4 (aport adecvat)
7-12 luni 0,5 (aport adecvat)
1-3 ani 0,9
4-8 ani 1,2
9-13 ani 1,8
14-18 ani 2,4
>19 ani 2,4

Necesarul crete n sarcin, la 2,6 g/zi, i n perioada de alptare, la


2,8 g/zi.

5. Surse

Vitamina B12 este sintetizat de microorganisme i de flora


intestinal a rumegtoarelor. Ea se gsete n produsele de origine animal,
dar lipsete din produsele de origine vegetal.
Se consider c ovolactovegetarienii au un aport corespunztor de
vitamina B12, ns vegetarienii ar necesita administrarea sptmnal a
suplimentelor cu aceast vitamin.
Sursele principale sunt alimentele de origine animal, mai ales:
organele (ficat), carnea (n special cea de iepure, dar i de pui, porc, vit),
unii peti (hering, sardele, pstrv), laptele i lactatele, oule.

146
Unele alimente de origine vegetal (este vorba despre amestecurile
de cereale) sunt fortificate cu vitamina B12.
Vitamina B12 se pierde prin fierbere: de exemplu, prin fierberea
laptelui timp de 10 minute, coninutul de vitamina B12 scade cu 50%.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei B12

Evaluarea statusului vitaminei B12


Aceasta se face prin dozarea:
- vitaminei B12 plasmatice, sczut n carena de vitamina B12;
- acidului metilmalonic seric, care este crescut n deficitul de B12;
- homocisteinei serice, ce prezint valori crescute n deficitul de B12.

Deficitul de vitamina B12


Deficitul de vitamin B12 are numeroase cauze. Sunt incriminate
carena alimentar (regimuri strict vegetariene), strile cu necesar crescut
(sarcin, neoplazii, tireotoxicoz), precum i tulburrile de absorbie.
Acestea din urm pot aprea n mai multe situaii:
- lipsa factorului intrinsec, n anemia pernicioas sau n rezeciile
gastrice;
- afeciuni ale ileonului terminal, n boala Crohn, rezecii intestinale
i absena congenital a receptorilor;
- competiie pentru vitamina B12, n caz de infestare teniazic,
botriocefaloz sau n sindromul de ans oarb.
Manifestarea clasic a deficitului de vitamin B12 este anemia
pernicioas, care apare n cazul lipsei factorului intrinsec. Aceast lips este
determinat de prezena unor autoanticorpi orientai mpotriva celulelor
parietale gastrice sau mpotriva factorului intrinsec, dar poate fi indus i de
corticoterapie sau de imunosupresie.
Manifestrile principale sunt tulburri hematologice, digestive i
neurologice.
Tulburrile hematologice intereseaz seria eritrocitar, leucocitar i
trombocitar.
n ceea ce privete seria eritrocitar, n sngele periferic se remarc
anemie macrocitar i prezena de eritrocite cu corpusculi Jolly i inele
Cabot. n mduva hematogen se constat hiperplazia seriei roii,
eritropoiez ineficient i megaloblastic.
Referitor la seria leucocitar, n sngele perferic exist leucopenie,
cu prezena de granulocite hipersegmentate, iar la nivel medular, prezena de
metamielocite gigante.

147
Seria trombocitar se caracterizeaz prin prezena n sngele
periferic a unei trombocitopenii; n mduv exist megacariocite.
Anemia se nsoete de semne i simptome generale: iritabilitate,
fatigabilitate, dispnee, paloare tegumentar, palpitaii.
Tulburrile digestive constau din atrofia mucoasei digestive: a limbii
(glosita Hunter), stomacului i intestinului. n plus, apare o aclorhidrie
histamino-rezistent i se constat o inciden crescut a cancerului gastric.
Tulburrile neurologice sunt reprezentate de:
- leziuni ale nervilor periferici, cu demielinizare i degenerescen
axonal;
- leziuni ale cordoanelor medulare.
Se constat afectarea sensibilitii termice i vibratorii, parestezii,
ataxie, diminuarea sau chiar abolirea reflexelor osteotendinoase i
pozitivarea semnului Babinski.
n plus, apar i tulburri neuropsihice: iritabilitate, dificulti de
concentrare, depresie, tendine suicidale, parafrenie.
Din pcate, aceste tulburri neurologice nu sunt ntotdeauna
reversibile, reversibilitatea lor depinznd de durata i severitatea carenei de
vitamin B12.
Mai trebuie spus c prezena tulburrilor neurologice deosebete
deficitul de vitamin B12 de cel de vitamina B9, n care acestea lipsesc.

Tratamentul const n administrare de vitamina B12, iniial, n doz


de atac, de 100 g/zi intramuscular, timp de cteva zile, sau de 1.000 g, n
doz unic. Apoi se va continua cu doza de ntreinere:
- pe cale intramuscular: 100 g, 1 dat pe lun;
- sub form de gel nazal: 500 g, 1 dat pe lun;
- oral: 1.000 g/zi.

Excesul de vitamina B12


Nu se cunosc efecte toxice ale unei doze mari de vitamina B12.

148
Vitamina C
Alexandra Sima

1. Generaliti si scurt istoric

Vitamina C (acidul ascorbic) este o vitamin hidrosolubil, fiind


unul dintre cei mai instabili nutrieni.
Compusul natural activ este acidul L-ascorbic.
La om, exist trei compui cu activitate vitaminic: acidul ascorbic,
acidul dehidroascorbic i semidehidro-L-ascorbatul.
Vitamina C este sintetizat de plante i de majoritatea animalelor,
pornind de la acid glucuronic, dar omul nu poate realiza aceast sintez, din
cauza lipsei enzimei L-gulonolacton oxidaz.

Scorbutul, boala carenei de vitamina C, a fost cunoscut deja de


vechii egipteni i de Hipocrat. El era destul de frecvent ntlnit n secolele
XVI-XIX, mai ales la marinari.
Vitamina C a fost descoperit n 1920, iar n 1937, s-au decernat
dou premii Nobel pentru cercetri legate de vitamina C, lui Szent-Gyorgyi,
premiul Nobel pentru medicin, i lui Haworth, cel pentru chimie.

La om, vitamina C nu este stocat n organism, cantiti


semnificative gsindu-se doar n glandele hipofiz i suprarenal, iar
cantiti mai mici n leucocite, ochi, creier i muchi. Se consider c
deficitul apare cnd cantitatea total din organism este sub 300 mg
(cantitatea maxim care se poate stoca n corpul uman este de 2000 mg). n
plasm, 75% se gsete sub form liber i 25% legat de proteine.
Concentraia plasmatic optim este de 0,4-2 mg/dl.

2. Rol

Vitamina C acioneaz ca antioxidant i este cofactor n numeroase


procese enzimatice i hormonale.
Ea intervine n sinteza unor substane importante pentru organism:
- neurotransmitori (conversia dopaminei n norepinefrin, a
triptofanului n serotonin);
- carnitin (din lizin i metionin);

149
- hormoni steroizi (din colesterol);
- acizi biliari (din colesterol);
- prostaglandine;
- acid tetrahidrofolic;
- colagen, prin hidroxilarea prolinei i lizinei;
- alte componente ale esutului conjunctiv.
n plus, ea mai exercit i alte aciuni:
- moduleaz absorbia, transportul i stocarea fierului;
- intervine n degradarea tirozinei;
- este implicat n sinteza oaselor, smalului dentar i a cartilajelor;
- are rol imunomodulator;
- particip la activarea unor hormoni: gastrina, bombesina, hormonul
eliberator de tirotropin, hormonul eliberator de corticotropin;
- stimuleaz sinteza de citocrom P450.

Vitamina C inhib formarea nitrozaminelor n cursul digestiei, prin


aceasta exercetnd un rol protector fa de aciunea lor nociv asupra
mucoasei digestive. De asemenea, inhib i glicarea proteinelor, ceea ce are
efecte benefice mai ales n ceea ce privete pereii vaselor.
Probabil cel mai cunoscut efect al vitaminei C este aciunea
antioxidant, prin inactivarea radicalilor liberi de oxigen. Ea protejeaz alte
substane de oxidare, n special beta carotenul i vitamina E.
Se discut despre o serie de posibile efecte benefice ale vitaminei C,
determinate n special prin rolurile ei antioxidant i de inhibare a formrii
nitrozaminelor i a glicozilrii proteinelor, i aume, se pare c ea scade
riscul de apariie a bolilor cardiovasculare (hipertensiune arterial, boal
coronarian, accident vascular cerebral) i a complicaiilor diabetului
zaharat i reduce mortalitatea generat de anumite neoplazii, mai ales ale
tubului digestiv (esofag, cavitate bucal, stomac, colon), dar i ale
plmnului.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc mai ales n intestinul subire proximal, dar i n


cavitatea bucal, n cantitate mic. Rata de absorbie este de 70-90%, la
doze fiziologice, i de sub 50%, la doze de peste 1000 mg/zi, scznd pn
la 15%, la doze i mai mari.
Mecanismul de absorbie este prin transport activ, la doze uzuale, i
prin transport pasiv, la concentraii mari.

150
Transportul ei plasmatic se face cu ajutorul transportorilor de
glucoz (GLUT 1 i GLUT 3).

Excreia se face pe cale renal, iar cantitatea excretat depinde de


concentraia vitaminei C din plasm i din celule. Aceast excreie este
sczut la cei cu insuficien renal.
Cnd se administreaz doze mai mari de 3 g, surplusul se elimin
prin fecale, putnd induce diaree osmotic.

4. Necesar

n Tabelul 14 sunt redate cantitatea recomandat i limita maxim


pentru vitamina C. Limita maxim admis se refer la totalul vitaminei C
din alimente i din suplimente.

Tabelul 14. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) i limita maxim admis (UL) de
vitamin C, la diverse vrste
Vrsta RDA (mg/zi)
UL (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 40 (aport adecvat) -
7-12 luni 50 (aport adecvat) -
1-3 ani 15 400
4-8 ani 25 650
9-13 ani 45 1200
14-18 ani 75 65 1800
>19 ani 90 75 2000

Se consider c, la fumtori, necesarul este cu 35 mg/zi mai mare


dect la nefumtori.
n Tabelul 15 este expus necesarul de vitamina C n timpul sarcinii i
al perioadei de alptare.

Tabelul 15. Cantitatea recomandat (RDA, 2000) i limita maxim admis (UL) de
vitamin C la gravide i la femeile care alpteaz
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Sarcin
18 ani 80 1800
>19 ani 85 2000
Femei care alpteaz
18 ani 115 1800
>19 ani 120 2000

151
5. Surse

Aproximativ 90% din aportul de vitamina C provine din fructe i


legume, ea gsindu-se mai ales n produsele de origine vegetal. n cazul
vegetalelor, acestea conin cea mai mare cantitate de vitamina C n perioada
de cretere activ, primvara i la nceputul verii.
Surse bogate sunt reprezentate de vegetale cu frunze verzi (spanac),
cruciferele (broccoli, varz, varz de Bruxelles, conopid), cartofi, fructe
(coacze negre, cpuni, citrice: portocale, lmi, grapefruit), sucuri de
fructe, alte legume (ardei rou, roii i suc de roii).
Sursele animale importante din punctul de vedere al coninutului n
vitamina C sunt organele (ficatul, creierul), stridiile i laptele.
Vitamina C poate fi utilizat i ca aditiv (antioxidant) i se folosete
i pentru fortificarea unor alimente.

Vitamina C este una dintre cele mai instabile vitamine, ea fiind


degradat prin majoritatea procedeelor de preparare culinar:
- fierbere (duce la pierderea a pn la 75%, att prin degradare, ct i
prin trecere n apa de fierbere);
- prjire;
- macerare;
- congelare;
- pasteurizarea laptelui (pierdere parial);
- tiere.
n plus, vitamina C se degradeaz i prin expunere la lumin i la aer
(oxidare), expunere la ioni de metal (n special n cazul vaselor de cupru),
expunere la mediu alcalin.
Vitamina C se pstreaz cel mai bine ntr-un mediu acid, rece (la
frigider) i umed.

6. Tulburri ale homeostaziei vitaminei C

Deficitul de vitamina C
Deficitul de vitamina C este relativ rar, el aprnd la un nivel seric al
vitaminei C de sub 0,2 mg/dl. Se ntlnete mai frecvent la persoanele care
nu mnnc deloc fructe i legume, la cei cu dependen de alcool i la
vrstnici. Carena poate deveni fatal, dac nu se intervine.
Afeciunea clasic a deficitului de vitamina C este scorbutul, care se
caracterizeaz mai ales prin ntrzierea n vindecarea plgilor i scderea
sintezei de colagen.

152
Modificrile apar n numeroase organe i esuturi ale corpului:
- hemoragii: mai ales ale tegumentelor i mucoaselor (peteii,
purpur, echimoze), dar i cerebrale, digestive (hematemez, rectoragii),
articulare;
- modificri ale cavitii bucale: leziuni gingivale, infecii;
- alterri ale esutului conjunctiv;
- anemie.
Alte semne sunt: senzaie de slbiciune, astenie, depresie, dispnee,
sindrom Sjgren, edeme declive.
Primele semne care apar sunt astenia, apoi apar dureri musculare i
ulterior leziuni ale tegumentelor i mucoaselor, hemoragii, ntrziere n
vindecarea plgilor, anemie.
La copii, apar suplimentar tulburri ale scheletului, manifestate prin
dureri ale membrelor inferioare, modificri ale structurii osoase: ncetinirea
creterii osoase, osificare insuficient, cu risc crescut de fracturi i lips de
consolidare.
Deficitul de vitamina C n sarcin reprezint o problem important,
pentru c implic un risc crescut de infecii, de ruptur prematur de
membrane, cu natere prermatur, precum i de eclampsie.
Tratamentul const n administrare de vitamina C, trei prize a cte
100 mg pe zi.

Excesul de vitamina C
Excesul de vitamina C apare prin administrarea unei cantiti prea
mari, din suplimente. El se manifest prin:
- tulburri digestive: diaree, meteorism abdominal;
- creterea eliminrii urinare de acid uric;
- creterea concentraiei de oxalai, cu risc de litiaz renal (la doze
de vitamina C de peste 1 g/zi);
- interferarea cu determinarea eliminrii urinare de glucoz, care
poate da rezultate fals negative n prezena unui exces de vitamina C, dac
se folosete metoda cu glucozo-oxidaz, sau fals pozitive, dac se utilizeaz
reactivi pe baz de cupru;
- apariie de reacii fals negative la determinarea hemoragiilor oculte;
- influenarea reaciilor de msurare a nivelului seric al vitaminei
B12, dnd valori mai mici dect cele reale;
- interferarea cu tratamentul anticoagulant.
Este posibil ca doze mari de vitamina C s scad absorbia de cupru.
Unii autori consider c o cantitate prea mare de vitamina C poate
crete riscul cardiovascular i induce glicozilarea proteinelor.

153
Ali nutrieni

Colina
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Colina este o amin care se gsete n multe alimente. Se consider


c este un nutrient esenial, chiar dac se sintetizeaz i n organism. Cu
toate acestea, nu exist dovezi n ceea ce privete vrstele la care colina este
esenial i cnd poate fi asigurat prin sintez.
Alimentele conin att colin liber, ct i legat, sub form de
fosfatidilcolin, glicerofosfocolin, fosfocolin, sfingomielin.
Betaina (de fapt trimetilglicina) este un metabolit al colinei care nu
poate fi convertit n colin, dar este util ca donor de grupri metil.
Metabolismul colinei, folatului i homocisteinei sunt strns legate, astfel
nct perturbarea necesarului uneia dintre aceste componente afecteaz i
metabolismul normal al celorlalte.

n 1862, a fost descoperit de Strecker, iar n 1866 a fost sintetizat


pentru prima oar. n secolul XX s-au efectuat numeroase cercetri privind
rolul ei. Pn n urm cu 40-50 de ani, colina era considerat o vitamin.

n organism, colina se gsete mai ales n fosfolipidele membranare,


sub form de fosfatidilcolin i de sfingomielin. Toate esuturile
acumuleaz colin, inclusiv creierul, ficatul, rinichiul.

2. Rol

Colina este indispensabil pentru integritatea structural a


membranelor celulare.
n plus, este implicat n:
- metabolismul gruprii metil (prin intermediul betainei);
- neurotransmiterea colinergic (este precursorul acetilcolinei);

155
- semnalizarea transmembranar (datorit rolului fosfatidilcolinei i
al sfingomielinei n acest proces);
- transportul i metabolismul lipidelor i colesterolului;
- funcia de reproducere;
- sinteza surfactantului pulmonar.
Colina stimuleaz sinteza i eliberarea de acetilcolin, un
neurotransmitor implicat n activitatea muscular i n memorie.
Din colin deriv o serie de metabolii importani, ce au funcii de
seam n organism: factorul de activare plachetar, acetilcolina,
plasmalogenii de colin, lizofosfatidilcolina, fosfocolina, glicerofosfocolina,
fosfatidilcolina, betaina.
Colina este foarte important pentru dezvoltarea creierului la ft,
fiind necesar pentru nchiderea tubului neural, funcia hipocampului i
memorie.

Fosfatidilcolina este fosfolipidul predominant (peste 50%) din


membrana celular a majoritii mamiferelor i face parte din structura
lipoproteinelor cu densitate foarte mic (VLDL).
n organism, fosfatidilcolina exercit o serie de roluri importante:
- intervine n semnalizarea transmembranar;
- previne depunerea de lipide n ficat, stimulnd eliberarea de VLDL
din acesta.
Lecitina, un aditiv alimentar utilizat ca agent emulsificator, este
foarte bogat n fosfatidilcolin, uneori aceti doi termeni fiind considerai
similari.

Betaina este un element important n determinarea osmolaritii


urinei i intervine n reabsorbia apei n tubii renali.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire i depinde de forma sub care se


gsete colina n alimente. nainte de absorbie, o parte din colin este
transformat de bacterii n:
- betain, care poate fi absorbit i utilizat ca donor de grupri
metil;
- metilamine, care nu sunt donori de grupri metil.

Colina este excretat parial nemodificat prin urin, cea mai mare
parte fiind, ns, oxidat n rinichi la betain.

156
4. Necesar

n Tabelul 1 sunt redate aportul adecvat i limita maxim admis


pentru colin.
Limita maxim admis se refer la totalul de colin din alimente i
suplimente.

Tabelul 1. Aportul adecvat (AI) i limita maxim admis (UL) de colin, la diverse
vrste
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Brbai Femei
0-6 luni 125 -
7-12 luni 150 -
1-3 ani 200 1000
4-8 ani 250 1000
9-13 ani 375 2000
14-18 ani 550 400 3000
>19 ani 550 425 3500

n Tabelul 2 este expus necesarul de colin la gravide i la femeile


care alpteaz.

Tabelul 2. Aportul adecvat (AI) i limita maxim admis (UL) de colin la gravide
i la femeile care alpteaz
Vrsta RDA (mg/zi) UL (mg/zi)
Sarcin
18 ani 450 3000
>19 ani 450 3500
Femei care alpteaz
18 ani 550 3000
>19 ani 550 3500

5. Surse

O diet obinuit aduce aproximativ 1 g colin/zi.


Alimente bogate n colin sunt n special cele animale, dar i cele
vegetale o conin:
- alimente de origine animal: ou, ficat, unc, carne (mai ales de
porc, dar i de vit, pui, pete), lapte i lactate;
- alimente de origine vegetal: germeni de gru (conin mai ales
betain), crucifere (broccoli), unele leguminoase (arahide, soia), ciocolat.

157
Lecitina (un amestec de diferite fosfatidilcoline), un emulsificator
(utilizat ca aditiv), aduce i ea un aport de colin.

6. Tulburri ale homeostaziei colinei

Deficitul de colin
Deficitul de colin are drept cauz nutriia parenteral total.
n rest, populaii susceptibile sunt copiii, femeile gravide i cele care
alpteaz.
Manifestrile carenei de colin sunt reprezentate de:
- afectare hepatic, caracterizat prin creterea nivelului seric al
alanin amino transferazei, depunere de lipide n ficat i chiar favorizarea
apariiei hepatocarcinomului;
- afectare renal: scade capacitatea de concentrare a urinei, scade rata
de filtrare glomerular;
- afectare pancreatic;
- afectare muscular;
- tulburri de memorie;
- tulburri de cretere;
- anomalii osoase;
- infertilitate;
- scderea hematopoiezei;
- hipertensiune arterial.

Excesul de colin
Acesta se manifest prin mirosul de pete al corpului, transpiraii,
tulburri digestive (vrsturi, hipersalivaie), hipotensiune arterial,
toxicitate hepatic.

158
Carnitina
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Carnitina este o substana biosintetizat de organism din lizin i


metionin. Dintre enantiomerii ei (molecul posednd un carbon asimetric),
doar L-carnitina este biologic activ.
n 1905 a fost descoperit, pentru prima dat, n muchi, iar n 1927
s-a descris structura ei chimic. n perioada 1948-1952, Fraenkel i
colaboratorii au artat natura ei esenial pentru carii (viermele de lemn). n
1962-1963 s-a observat rolul ei la om (intervenia n oxidarea acizilor grai),
iar n 1973 s-a constatat existena deficitului de carnitin.

Carnitina se gsete n majoritatea esuturilor din organism, cele mai


bogate fiind muchiul scheletic (care conine 97% din totalul de carnitin) i
ficatul. Ea este prezent n form att esterificat, ct i neesterificat.
Organismul o poate sintetiza, pornind de la aminoacizii eseniali lizin i
metionin. Rata sintezei zilnice este de aproximativ 1,2 mol/kg corp,
aceasta nefiind influenat de aport.

Concentraia plasmatic normal este de peste 20 mol/l, pentru


carnitina liber, i de peste 30 mol/l, pentru carnitina total. Raportul
dintre carnitina esterificat i cea liber, cu valori normale sub 0,4 (n ser i
n plasm), reprezint un marker al metabolismului normal al carnitinei.

2. Rol

Rolul principal al carnitinei const n implicarea sa n oxidarea


acizilor grai cu lan lung de atomi de carbon, cu producere de energie.
O alt funcie important este cea de modulare a raportului dintre
acil coenzima A i coenzima A, astfel intervenind n numeroase procese
fiziologice:
- oxidarea glucozei n miocard;
- stimularea saietii;
- scderea produciei hepatice de glucoz;
- refacerea eritrocitelor;

159
- sinteza componentei majore a surfactantului din plmn.
Carnitina este necesar i atunci cnd exist anumite defecte
congenitale de metabolism al acizilor grai.
n ultimii ani, carnitinei i se atribuie o serie de efecte posibile, dar
(nc) nedovedite:
- protecie contra osteoporozei;
- efect antioxidant;
- protecie cardiovascular;
- cretere a feritilitii, la brbai;
- stimulare a scderii ponderale, cu scderea esutului adipos i
creterea celui muscular;
- ameliorare a funciei cerebrale, la vrstnici.

3. Absorbie i excreie

Absorbia are loc n intestinul subire, iar mecanismul este att


transportul activ, ct i difuziunea pasiv.
Rata absorbiei este de 63-75%, n cazul dietei omnivore, i de 20%,
n cazul suplimentelor nutritive.
Excreia se face prin urin i prin fecale.

4. Necesar

Carnitina nu este un constituent necesar al dietei copiilor i adulilor.


Este indicat suplimentarea la sugarii nealimentai la sn, pn la
obinerea unor concentraii similare celor din laptele matern, care sunt de
28-95 mol/l.

5. Surse

Sursele de carnitin din diet sunt reprezentate de alimentele de


origine animal, de alimentele de origine vegetal i de suplimentele
nutritive.
Sursele cele mai importante le reprezint alimentele de origine
animal (carne roie, carne alb, lactate), n timp ce alimentele de origine
vegetal (fructe, legume, cereale) sunt foarte srace n acest nutrient.

Aportul prin diet, n cazul unei diete omnivore normale, este de


aproximativ 12 mol/kg corp/zi, iar n cazul unei diete vegetariene,
de 0,1 mol/kg corp/zi.

160
Cercetri recente au artat c suplimentarea cu L-carnitin crete
nivelul ei seric, dar nu i concentraia sa muscular.

6. Tulburri ale homeostaziei carnitinei

Deficitul de carnitin
Carnitina nu este necesar n dieta normal i nu exist un sindrom
clinic al deficitului nutriional. Exist anumite populaii susceptibile la
deficit, i anume nou-nscuii i veganii.
Deficitul poate aprea i din cauze nenutriionale, n cazul unor boli
genetice sau, mai rar, n cazul unora dobndite i poate fi favorizat i de un
deficit de vitamina C.

Excesul de carnitin
Un exces de carnitin se consider la un aport mai mare de
aproximativ 5 g/zi.
Efectele acestuia sunt apariia unui sindrom diareic i a sindromului
mirosului de pete. Nu se cunosc alte proprieti toxice ale carnitinei.

Este de remarcat faptul c, din cauza unor interaciuni ntre carnitin


i o serie de medicamente, s-a constatat c unele dintre ele scad, pe cnd
altele cresc capitalul de carnitin al organismului.
Medicamente care scad capitalul de carnitin sunt: acid valproic,
acid pivalic, cisplatin, idosfamid.
Colina crete capitalul de carnitin.

161
Inozitolul
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Inozitolul este un polialcool (prezentnd nou stereoizomeri, cel mai


important dintre ei fiind mioinozitolul), clasificat n trecut ca membru al
grupului vitaminelor B. Nu este un nutrient esenial. El poate fi sintetizat n
organism din glucoz, mai ales n rinichi.

2. Rol

Funcia principal a inozitolului este legat de fosfolipide, fcnd


parte din structura acestora.
Inozitolul (prin derivaii acestuia) are un rol structural important n
numeroi mesageri intracelulari i, astfel, este implicat ntr-o serie de
procese biologice:
- semnalizarea intracelular (inozitol fosfai);
- sinteza citoscheletului (prin intermediul fosfatidilinozitol di- i tri-
fosfatului);
- conducerea nervoas (metabolismul mioinozitolului);
- controlul concentraiei intracelulare de calciu (inozitoltrifosfat);
- modularea activitii serotoninei;
- meninerea potenialului de mebran;
- catabolismul lipidelor;
- scderea nivelului seric al colesterolului;
- expresia genic.

n zilele noastre, se consider c inozitolul are i unele efecte


benefice n unele boli psihice: bulimie, sindrom obsesiv-compulsiv,
anxietate, agorafobie, depresie, sindrom maniaco-depresiv, dar i n
sindromul de ovar polichistic.

3. Absorbie

Inozitolul liber se absoarbe intestinal, prin mecanism activ, i se


excret urinar.

162
4. Necesar

Se consider c organismul este capabil de a sintetiza endogen toat


cantitatea necesar de inozitol (pornind de la glucoz-6-fosfat).

5. Surse

Inozitolul se gsete n plante, sub form de acid fitic, fiind legat de


acidul fosforic. Cele mai bogate surse sunt: cerealele, oleaginoasele, fasolea,
unele fructe (cantalup, portocale).

6. Tulburri ale homeostaziei inozitolului

Nu au fost descrise pn n prezent.

163
Taurina
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Taurina se sintetizeaz n organism din aminoacizi cu sulf


(metionin, cistein). Ea se obine i din diet.
Taurina devine condiionat esenial la nou-nscui i la copii i, n
anumite situaii, la aduli.
Pn n 1976, s-a considerat c taurina este un produs final de
metabolism.

2. Rol

Roluri importante ale taurinei sunt:


- intervine n conjugarea acizilor biliari (din colesterol se sintetizeaz
n organism acidul colic, un acid biliar, care cu taurina formeaz acidul
taurocolic);
- ajut la absorbia i eliminarea grsimilor (srurile acidului
taurocolic cu sodiu i potasiu avnd puternic efect de detergent,
solubilizeaz grsimile);
- poate aciona ca neurotransmitor n cteva arii ale creierului i ale
retinei;
- este implicat n dezvoltarea creierului i a aparatului vizual;
- poate preveni complicaiile microangiopate ale diabetului zaharat
(retinopatie, nefropatie).
n plus, i se descriu o serie de efecte benefice posibile, dar
nedovedite, i anume:
- antiaterosclerotic i hipolipemiant;
- antioxidant;
- energizant;
- de scdere a tensiunii arteriale.

3. Absorbie i excreie

Absoria are loc n intestin, iar excreia este urinar.

164
4. Necesar

n prezent, nu se consider a fi un nutrient esenial.

5. Surse

Taurina se gsete doar n alimentele de origine animal, surse bune


fiind carnea, fructele de mare i lactatele.

Aportul printr-o diet omnivor uzual este ntre 40 i 400 mg/zi.

Ea se gsete i n suplimente cu taurin, care se comercializeaz


mai ales sub form de buturi energizante.

6. Tulburri ale homoeostaziei taurinei

Deficitul de taurin
Acesta are drept cauze prematuritatea, unele afeciuni hepatice,
nutriia parenteral sau enteral total, adminsitrarea prelungit a anumitor
medicamente (acetaminofen).

Excesul de taurin
Se pare c taurina nu are efecte toxice la dozele uzuale, dar n doze
mari (2 g/zi) poate duce la crize convulsive i psoriazis.

165
Alcoolul
Alexandra Sima

1. Generaliti

Alcoolul este o substan psihoactiv, care are ca efect scderea


activitii psihice. Totui, n cantitate mic, el duce la o uoar stimulare, n
timp ce, n cantitate mare, determin scderea ateniei i a vitezei de reacie.
n timp, consumul de alcool d dependen (alcoolismul).

Alcoolul se obine prin fermentarea glucidelor. Astfel, dac se


pornete de la materii prime bogate n amidon (cartofi, cereale bogate n
acest compus), n prima etap are loc conversia amidonului la maltoz i la
dextrine, sub aciunea enzimei amilaz. n etapa a doua, maltoza este
transformat n glucoz, de enzima maltaz. Etapa a treia, folosit i n cazul
utilizrii unor materii prime bogate n zaharuri n stare liber (fructe dulci,
melas din sfecla de zahr), i pentru acestea din urm chiar etap unic,
este constituit din conversia glucozei la alcool, sub aciunea unui amestec
de enzime. Dac se dorete obinerea alcoolului, acesta se separ din
amestecul de fermentaie prin distilare. Alcoolul este un nutrient care are
valoare energetic, prin arderea unui gram de alcool eliberndu-se
7 kilocalorii.

2. Efectele benefice ale alcoolului

Consumul minim de alcool este considerat a avea anumite efecte


benefice, n sensul scderii riscului unor afeciuni:
- boal coronarian;
- accident vascular cerebral;
- demen;
- diabet zaharat tip 2.

Posibil ca protecia cardiovascular s fie determinat de creterea


HDL colesterolului, pe care o induce consumul minim de alcool. n plus, se
pare c acest consum minim este corelat i cu o sporire a speranei de via.

166
3. Absorbie i metabolism

Absorbia are loc n intestinul subire i n stomac, avnd o durat


medie de o or, cu variaii de la 30 de minute pn la dou ore. Absorbia
este mai rapid dac alcoolul este consumat pe stomacul gol sau dac se
consum buturi alcoolice fierbini.
Metabolismul alcoolului are loc predominant n ficat i const,
iniial, n transformarea acestuia n acetaldehid, sub aciunea alcool
dehidrogenazei, iar apoi n conversia acetaldehidei n acid acetic, n prezena
aldehid dehidrogenazei. Rata de oxidare este de aproximativ 7 g/or. La
concentraii mai mari de alcool, o parte este metabolizat prin intermediul
citocromului P450.

4. Cantitatea recomandat

Este mult dezbtut tema oportunitii consumului de alcool i exist


opinii pro i contra. n prezent, majoritatea autorilor consider c este
neduntor, chiar benefic consumul unei cantiti mici de alcool. Acest aport
benefic zilnic este de 10 g alcool pur (1 porie), la femei, i de 20 g alcool
pur (2 porii), la brbai.
Poria standard difer de la ar la ar, dar pentru o omogenizare a
recomandrilor, se consider poria standard ca fiind cea de 10 g (12 ml) de
alcool pur. Aceast cantitate se gsete n urmtoarele porii de buturi
alcoolice:
- 100 ml vin (cu 12% alcool);
- 250 ml bere (cu 5% alcool);
- 30 ml buturi spirtoase (cu 40% alcool).

5. Buturile alcoolice

Berea
Berea este cea mai veche butur alcoolic, dar i cea mai frecvent
consumat, fiind a treia ca popularitate, dup ap i ceai. Ea este produs
prin fermentarea amidonului care deriv, n primul rnd, din cereale, cel mai
frecvent, din ovz, dar i din gru, porumb sau orez.
Cele mai cunoscute tipuri de bere sunt pils i ale.
Berea este aromatizat cu hamei, care i d gustul amar caracteristic
i era adugat, iniial, pe post de conservant natural. Tria berii este, de
obicei, ntre 2,5% i 6,5%, dar poate varia de la sub 1% pn la peste 20%.
Coninutul n glucide este de 30 g/l.

167
Vinul
Vinul se fabric din struguri, fiind implicat un proces mai lung de
fermentaie i de mbtrnire (luni sau ani).
Coninut de alcool este de 9-12% (maxim 16%), iar coninutul n
glucide, de 2-10 g/l.
Alte componente ale vinului sunt:
- taninul: acesta este prezent n coaja bobului, gsindu-se, ca urmare,
mai ales n vinul rou, i confer un gust amar buturii; cantitatea de tanin
dintr-un pahar de vin rou este similar celei dintr-un pahar de ceai;
- flavonoizi: sunt prezeni tot n coaja bobului, au rol de antioxidani,
inducnd o protecie a inimii.
Tipurile de vin sunt: alb, rose i rou. Culoarea rezult dintr-un
pigment situat sub coaja bobului. n cazul vinului alb, nu se adaug coaja.
Vinul spumos se obine prin adugarea unei cantiti mici de zahr
nainte de mbuteliere, care determin o fermentare secundar n sticl.
Vinul fortificat se obine prin adaos de alcool la vin. Exist mai
multe varieti: porto, sherry, vermut, vin de Madeira, vin de Marsala. n
cazul acestora, coninutul n alcool este de 15%, iar coninutul n glucide, de
30 g/l (pentru dry shery) i de 120 g/l (pentru porto).

Buturile spirtoase
Acestea sunt buturi nendulcite. Procedeul de fabricare implic
faptul c, dup fermentare, ele se distil. Coninutul de alcool este de cel
puin 20%, de obicei fiind de 30-40%.

6. Efectele negative ale consumului de alcool

Consumul unei cantiti mari de alcool induce o serie de efecte


duntoare.
Pe termen scurt, aceste efecte sunt:
- afectarea creierului: vorbire incoerent, deficit de coordonare,
ntrzierea reflexelor;
- stimularea produciei de insulin: hipoglicemie, iritabilitate, deces
(la diabetici);
- inhibarea produciei de vasopresin (ADH) din hipotalamus:
deshidratare, poliurie, vrsturi.

Pe termen mediu sau lung, aceste efecte sunt cauzate de afectarea


creierului, a ficatului i a tractului gastrointestinal, de creterea riscului unor
neoplazii i de apariia unor carene nutriionale.

168
Afectarea sistemului nervos:
- creterea riscului de demen, acest risc fiind mai mare pentru
femei dect pentru brbai;
- sindromul Wernicke-Korsakoff, indus de deficitul de vitamin B1;
- polineuropatie.
Afectarea ficatului i a tractului gastrointestinal:
- afectarea ficatului: iniial, steatoz, urmat de hepatit alcoolic i
de ciroz hepatic; femeile sunt mai susceptibile dect brbaii;
- afectarea tractului gastrointestinal: esofagit de reflux, gastrit
acut, duodenit acut, pancreatit acut i cronic.
Creterea riscului de neoplazii:
- crete riscul unor neoplazii, cel mai frecvent de: cavitate bucal,
faringe, laringe, esofag, colon, rect, sn, ficat, pancreas.
Favorizarea unor carene nutriionale:
- malnutriie, din cauza creterii ratei metabolismului;
- anemie macrocitar i granulocitopenie, favorizate de deficitul de
acid folic (alcoolul scade absorbia acestuia);
- deficit de vitamina B1, B2, B6, C, A, D, K, E i de seleniu, din
cauza scderii absorbiei de ctre consumul de alcool;
- deficit de magneziu i de zinc, prin creterea excreiei lor urinare.
Alte tulburri asociate cu consumul de alcool sistematic i n exces:
- obezitate;
- precipitarea atacurilor de gut;
- creterea absorbiei de fier i riscul de hemosideroz;
- osteoporoz;
- miopatie alcoolic;
- malfuncie a gonadelor, la brbai;
- leziuni tegumentare;
- hipertensiune arterial;
- accident vascular cerebral;
- cardiomiopatie dilatativ;
- dependen, cu fenomene de sevraj la sistarea consumului.

Din cauza efectelor neuropshice ale unui consum acut de alcool, prin
lege este stabilit alcoolemia pn la care o persoan are dreptul de a
conduce autovehicule pe drumurile publice, aceast alcoolemie variind de la
0% la 0,08%, n funcie de ar.
Doza letal pentru 50% dintre subieci se consider a fi cea care
induce o alcoolemie de 0,45%, iar despre intoxicaie cu alcool se vorbete la
o alcoolemie de 0,08%.

169
Un aspect aparte l reprezint consumul de alcool la copii:
recomandarea este ca sub vrsta de 15 ani acetia s nu consume alcool.

De asemenea, o problem o reprezint sarcina, cnd, n primele


3 luni, ar trebui evitat complet consumul de alcool, n celelalte 6 luni fiind
admis un aport de maximum 1-2 porii pe sptmn. La femeile care
alpteaz, consumul de alcool duce la eliminarea alcoolului prin lapte, astfel
nct i modific mirosul i gustul, facnd ca sugarul s nu l accepte.

170
Cafeaua
Alexandra Sima

1. Generaliti i scurt istoric

Cafeaua se prepar din boabele unei plante din genul Coffea, care
conine circa 60 de specii, cea mai important din punct de vedere economic
fiind Coffea arabica.
Arborele de cafea (Coffea arabica) este un arbore tropical, originar
din zona tropical a Africii, Madagascar i insulele Oceanului Indian,
boabele lui avnd o concentraia n cafein de 0,8-1,4%.
Alte specii:
- Coffea canephora (robusta), originar din Africa, boabele avnd o
concentraie de cafein de 1,7-4%;
- Coffea liberica, care crete n Malaezia i Africa de Vest;
- Coffea dewevrei.

Efectul cafelei este cunoscut de foarte mult timp, ncepnd cu anul


1000 d.H. Renumitul tmduitor Avicenna administra cafeaua n chip de
medicament. Spre sfritul secolului XIV, societile care practicau comer
au realizat marele potenial pe care l are cafeaua i au lansat-o n Europa.
Compoziia chimic a cafelei rezult din combinaia factorilor care
in de cultura arborelui de cafea, de tehnicile de prjire, de amestecarea
soiurilor i de prepararea buturii ca atare. Timpul optim de fierbere este de
2 minute, pentru c n acest timp se extrage 80% din cafein i nu se extrag
toate substanele mai puin solubile, cu gust amar.
O boab de cafea conine: 9% proteine, 24% glucide, 13% lipide, 4%
acizi clorogenici, 1,2% cofein, 4% minerale (mai ales potasiu i magneziu),
0,5% acizi organici, 0,1% aromatizante volatile, 0,02% acid nicotinic, 10-
13% ap. Restul de 35% este constituit din substane necunoscute, ntre care
posibil i vitamine din grupul B, mai ales niacin.

2. Beneficiile consumului de cafea

Efectele cafelei asupra consumatorilor nu se datoreaz exclusiv


cafeinei, ci i altor compui.

171
Acizii clorogenici sunt izomeri ai esterilor acidului l-quinic cu acizii
trans-cinamici (de exemplu acid cafeic care posed i un fragment
polifenolic). Ei sunt constituieni de origine vegetal, prezeni n majoritatea
plantelor. Cel mai comun acid clorogenic se formeaz ntre acidul cafeic i
acidul quinic.
n decursul prjirii boabelor de cafea, aproximativ jumtate dintre
acizii clorogenici pierd o molecul de ap, formnd legturi esterice, care
conduc la apariia unei mixturi de quinolactone non-acide (quinide).
Fierberea cafelei prjite conduce la izomerizarea acestor quinide, rezultnd
sute de compui diferii, fiecare avnd un potenial farmacologic unic. n
ciuda faptului c nivelul lor este foarte sczut, fiecare poate contribui la
efectul final al buturii. Ei au proprietatea de a ptrunde la celulele
nervoase, iar aciunea sinergic a diferitelor quinide asupra aceluiai organ
poate sta la originea unora dintre efectele pozitive ale consumului de cafea.

Unul dintre principalele efecte ale consumului de cafea este cel


antioxidant. Cafeaua este, la ora actual, o surs major de antioxidani
pentru lumea occidental: se consider c 100 g de cafea conin 97 mg de
antioxidani.
Antioxidanii din cafea sunt fie preexisteni n bob (acizii
clorogenici), fie se formeaz n decursul prjirii.
Taninurile din cafea pot reduce potenialul cariogenic al alimentelor,
iar polifenolii au un efect de reducere a activitii enzimelor bacteriene i,
deci, de diminuare a formrii plcii dentare.
Principalul constituient al cafelei este cafeina, un alcaloid xantinic
descoperit n cafea, n 1819, de ctre Runge. Ea se gsete n: cafea, ceai
(mpreun cu produsul nrudit, teobromina), boabe de cacao, yerba mate i
guarana.
Cafeina este metabolizat prin intermediul citocromului P450 n
patru metabolii principali:
- paraxantina, care stimuleaz lipoliza;
- tebromina, care induce vasodilataie i crete volumul urinar, fiind
principalul alcaloid al boabei de cacao;
- teofilina, care are ca efect relaxarea musculaturii netede a
bronhiilor, fiind utilizat n tratamentul astmului bronic;
- acidul 1,3,7-trimetiluric, gsit n calculii de acid uric.

Dup aproximativ 3-4 ore de la ingestie, cafeina se elimin din


organism, la fumtori, aceast aliminare fiind mai rapid.
Trebuie menionat c un consum de cafein nu d dependen.

172
Efectul cafeinei apare, de regul, ntr-un interval de maxim o or i
dureaz n medie trei ore. Rapiditatea efectului depinde de reactivitatea
individual i de toleran. Efectele ei sunt multiple.
La nivelul sistemului nervos central i exercit efectele prin
creterea AMPc din neuroni:
- acioneaz competitiv cu adenozina asupra receptorilor acesteia i i
inhib aciunea;
- determin o activitate dopaminergic crescut, responsabil de
efectul stimulator al cafeinei;
- amn necesitatea de somn (nu o anuleaz);
- stimuleaz funciile mentale: crete puterea de concentrare,
vigilena, ideaia, duce la amplificarea capacitii de efort intelectual,
amelioreaz capacitatea de memorizare i de nvare.
Alte efecte:
- crete capacitatea de efort fizic, prin efect stimulator asupra
muchilor;
- stimuleaz secreia de cortizol i de adrenalin;
- are aciune diuretic slab;
- relaxeaz cile aeriene i amelioreaz simptomele de astm bronic.

n prezent, se consider c un consum moderat de cafea nu st la


originea apariiei bolilor cardiovasculare, nu crete frecvena sau severitatea
aritmiilor i nu duce la apariia hipertensiunii arteriale.
Se consider chiar c un consum moderat de cafea are anumite
efecte benefice:
- scade spitalizarea prin aritmii;
- diminueaz riscul de diabet zaharat tip 2;
- are rol hepatoprotector;
- are efect dermoprotector, n expunerile prelungite la soare;
- reduce riscul de cancer colo-rectal, posibil i a celui de sn i de
ovar;
- scade riscul de gut;
- stimuleaz peristaltismul intestinal, fiind uor laxativ;
- are efect colecistokinetic i protector fa de litiaza colecistului;
- scade hiperreactivitatea bronic;
- este antalgic n migrene.

Este posbil ca un consum moderat de cafea s duc i la protecie


fa de boala Alzheimer i de boala Parkinson.

173
3. Cantitatea recomandat

Cantitatea recomandat n prezent este de 200-300 mg cafein/zi.


O meniune aparte o merit consumul de cafea din timpul sarcinii. S-
a constatat n ultimii ani c riscul ca produsul de concepie s moar n
timpul sarcinii crete cu numrul cetilor de cafea bute zilnic, peste
cantitatea recomandat, care, n timpul sarcinii, este de maximum 200
mg/zi.
n timpul alptrii, cantitatea recomandat este aceeai (maximun
200 mg/zi). Ea se elimin prin laptele matern (n cantiti foarte mici) i,
consumat n exces, poate induce, rareori, la sugar la insomnie i agitaie.

4. Preparate

Cantitatea de cafein din cafea variaz n funcie de metoda de


preparare (Tabelul 3) i de varietatea de cafea folosit (Tabelul 4).

Tabelul 3. Cantitatea de cafein din cafea, n funcie de metoda de preparare


Metoda de preparare Cantitatea de cafein (mg)
Cafea la filtru (200 ml) 115-175
Cafea espresso (30 ml) 40-75
Cafea clasic (240 ml) 95-200
Cafea instant (240 ml) 27-173
Cafea decofeinizat fiart (240 ml) 2-12
Cafea decofeinizat instant (240 ml) 2-12

Tabelul 4. Cantitatea de cafein din cafea n funcie de varietatea de cafea folosit


Varietatea de cafea Procentul de cafein din boabele de cafea (%)
Brazil Bourbons 1,2
Colombia Excelso 1,37
Harrar - Moka Etiopian 1,13
Indian Mysore 1,37
Java Estate Kuyumas 1,2
Mexico Pluma Altura 1,17
Mocha Mattari (Yemen) 1,01
Zimbabwe 1,10

O ceac de cafea foarte tare conine 100 mg de cafein, 100 mg de


potasiu i 1 mg de niacin.

174
5. Efectele negative ale consumului de cafea

Efectele negative ale unui consum crescut de cafea sunt: palpitaii,


creterea frecvenei cardiace, anxietate, insomnii, tremor. Se discut i de
creterea riscului de cancer de vezic urinar, pancreatic i renal. n plus,
poate duce la creterea nivelului homocisteinemiei, probabil prin aciunea
cafeinei de antagonizare a efectelor vitaminei B6.

Tolerana
Consumul curent de cafea, pe termen lung, d toleran la cafein.
Cafeina, acionnd ca antagonist al receptorilor adenozinici, determin, n
timp, multiplicarea lor i scderea efectelor stimulatoare, fenomen numit
toleran. n plus, dac se reduce consumul de cafea, fenomenele de
oboseal fiziologic resimite sunt extrem de intense (efect de sevraj).
Sevrajul se poate manifesta i prin vasodilataie (adenozina intervine
n meninerea tonusului vascular), cu cefalee i senzaie de vom.
Implicarea cafeinei i n metabolismul serotoninei poate determina,
n sevraj, o uoar depresie, iar implicarea n metabolismul catecolaminelor,
anxietate i iritabilitate.

Supradoza
Utilizarea excesiv a cafelei (ingestia unei cantiti care aduce peste
400 mg de cafein) poate conduce i la intoxicaie cafeinic, care se
manifest prin:
- tulburri neuropsihice: cefalee, iritabilitate, anxietate, nervozitate,
insomnie, tremor, fasciculaii;
- tulburri cardiace: aritmii;
- tulburri gastrointestinale: hipersecreie de suc gastric, inapeten;
- altele: xerostomie.

Exist patru entiti patologice psihiatrice induse de cafein:


intoxicaia, anxietatea, tulburrile de somn i tulburarea nespecific.

Doza letal de cafein este de 150-200 mg/kg corp.

175
Bibliografie selectiv

1. American Society for Nutrition. Proteins. Adv Nutr 2011; 2: 62-63.


2. Ball, GFM. Vitamins in Foods. Analysis, Bioavailability, and Stability. CRC
Press, Boca Raton, 2006.
3. Biesalski HK, Grimm P. Pocket Atlas of Nutrition. Thieme, 2005.
4. Chu Yi-Fang. Coffee: Emerging Health Effects and Disease Prevention. John
Wiley & Sons, Inc. and the Institute of Food Technologists, 2012.
5. Escott-Stump S. Nutrition and Diagnosis-Related Care, 7th edition. Lippincott
Williams & Williams, 2012.
6. European Society of Cardiology. Joint ESC Guidelines. European Guidelines on
Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (version 2012). European
Heart Journal 2012; 33: 1635-1701.
7. Geissler C, Powers H. Human Nutrition, 12th Edition. Churchill Livingstone
Elsevier, 2011.
8. German Nutrition Society. New Reference Values for Vitamin D. Ann Nutr Metab
2012; 60: 241-246.
9. Gibney MJ, Lanham-New AS, Cassidy A, Vorster HH. Introduction to Human
Nutrition. 2nd edition. Wiley Blackwell, 2009.
10. Institute of Food Science and Technology. Information Statement. Dietary Fibre.
2007, www. ifst.org.
11. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes. The Essential Guide to Nutrient
Requirements. National Academies Press, Washington DC, 2006.
12. Larson Duyff R. American Dietetic Association Complete Food and Nutrition
Guide. 2nd Edition, John Wiley and Sons, 2002.
13. Lean MEJ. Fox and Camerons Food Science, Nutrition and Health. 7th Edition.
Hodder Arnold, 2006.
14. Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al. (editors), Institute of Medicine (US)
Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium.
Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D.
Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.
15. erban V. (editor). Tratat Romn de Boli Metabolice, volumul 2, Editura Brumar
Timioara, 2011.
16. Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ. Modern Nutrition in
Health and Disease, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
17. Societatea Romn de Nutriie, coordonator Graur M. Ghid pentru Alimentaia
Sntoas. Sfaturi pentru populaie. Editura Performantica Iai, 2006.
18. Webster-Gandy J, Madden A, Holdsworth M. Oxford Handbook for Nutrition and
Dietetics. 2nd ed. Oxford University Press, 2012.
19. WHO. Guideline: Potassium intake for adults and children. Geneva, World Health
Organization (WHO), 2012.
20. WHO. Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva, World Health
Organization (WHO), 2012.
21. Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitians Essential Pocket Guide. Lippincott
Williams and Wilkins, 2009.

177