Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Medicin de
FAMILIE
MANUAL DE TRATAMENT I
PROFILAXIE N AMBULATORIU
Ediia a VI-a
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
FAMILY MEDICINE: Ambulatory Care & Prevention, Sixth Edition
Mindy A. Smith. Leslie A. Shimp, Sarina Schrager
Copyright 2014 by McGraw-Hill Education. All rights reserved.
AVERTISMENT: Medicina este o tiin aflat n permanent schimbare. Pe msur ce noi lucrri de cercetare i
experiene clinice ne mresc cunoaterea, sunt necesare modificri ale tratamentelor medicamentoase. Autorii i editorii
acestei lucrri au verificat sursele considerate de ncredere, n eforturile lor de a oferi informaii complete i n general
n conformitate cu standardele acceptate n momentul publicrii. Totui, avnd n vedere posibilele erori umane sau
modificrile conceptelor din tiina medical, nici autorii, nici editorul i nicio alt parte implicat n pregtirea sau
publicarea acestei lucrri nu pot garanta n totalitate c informaiile coninute sunt precise sau complete i i declin
responsabilitatea pentru orice eroare sau omisiune sau pentru rezultatele obinute din utilizarea informaiilor coninute n
aceast lucrare. Cititorii sunt ncurajai s confirme informaia coninut aici cu alte surse. De aceea, cititorii sunt sftuii
s verifice nainte de utilizare prospectul inclus n cutia oricrui medicament, pentru a fi siguri c informaia coninut n
aceast lucrare este corect i nu au fost realizate modificri n ceea ce privete dozele recomandate sau contraindicaiile
administrrii. Aceast recomandare este n special important n privina medicamentelor noi sau folosite mai puin.
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
LANGE
Medicin de
FAMILIE
MANUAL DE TRATAMENT I
PROFILAXIE N AMBULATORIU
Ediia a VI-a
Mindy A. Smith
Clinical Professor, Department of Family Medicine
Michigan State University, College of Human Medicine
East Lansing, Michigan
Leslie A. Shimp
Professor of Pharmacy
College of Pharmacy
Clinical Pharmacist, Ambulatory Care
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
Sarina Schrager
Professor, Department of Family Medicine
University of Wisconsin, School of Medicine and Public Health
Madison, Wisconsin
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Cuprins
Colaboratori ............................................................................... xi
Prefa ....................................................................................... xxiii
Prefa la ediia n limba romn................................................ xxv
v
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
vi | Cuprins
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Cuprins | vii
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
viii | Cuprins
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Cuprins | ix
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
x | Cuprins
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Prefa
SCOP
Acest manual prezint informaii despre cele mai frecvente acuze, probleme i boli ntlnite
n ambulatoriu de medicii de familie i de ali furnizori de asisten medical primar. Aceste
afeciuni comune, care au fost selectate din informaiile furnizate de medici de familie, interniti
i pediatri, sunt aranjate n ordine alfabetic n cinci seciuni. Informaiile bazate pe dovezi i al-
goritmii de diagnostic i tratament sunt prezentai astfel nct clinicianul ocupat s poat accesa
rapid informaiile. Sunt oferite informaii practice, specifice, de tratament inclusiv dozarea me-
dicamentelor, efectele secundare i interaciunile importante cu alte medicamente.
ORGANIZARE
Dei majoritatea crilor medicale sunt organizate pe baza sistemelor de organe, am structu-
rat acest manual, n funcie de prezentrile tipice ale pacientului la cabinetul medicului de fami-
lie, n simptome i semne frecvente (de exemplu, acuze la nivelul braelor i al umerilor, dureri
toracice, oboseal sau sincop), boli cronice, boli psihice i probleme de sntate reproductiv.
n plus, am oferit informaii despre recomandrile de screening i de profilaxie.
Noile capitole din aceast ediie sunt: Tromboza venoas profund i Embolia pulmonar
(aceasta nlocuiete capitolul Edeme), Cancerul de sn, plmni i colon i Bolile cu transmi-
tere sexual.
Seciunea 1 conine informaii referitoare la cele mai frecvent ntlnite probleme acute/
nedifereniate n cadrul sistemului de ngrijire primar. Informaiile sunt prezentate astfel nct un
clinician s poat forma rapid o list de posibiliti de diagnostic, s efectueze o analiz cost-eficien
bazat pe dovezi, s prescrie tratamentul bazat pe dovezi pentru cele mai frecvente cauze ale aces-
tor probleme i s ofere pacienilor educaie, inclusiv strategii de profilaxie.
Seciunea a 2-a ofer informaii despre tratamentul pacienilor cu boli cronice comune.
Fiecare capitol furnizeaz strategii practice de urmrire pentru aceti pacieni, prin integrarea
unui management clinic bazat pe dovezi cu problemele psihosociale importante.
Seciunea a 3-a este deosebit de important deoarece muli pacieni aflai n sistemul de
asisten primar au fie o afeciune psihic primar, fie una care complic gestionarea afeciunilor
medicale preexistente. Strategiile care identific i cele de tratament eficient pentru pacienii cu
tulburri psihice sunt prezentate n mod clar i succint.
Seciunea a 4-a abordeaz problemele de sntate reproductiv frecvente care se regsesc n
cadrul serviciilor de ngrijire primar, inclusiv contracepia, infertilitatea i ngrijirea prenata-
l i postnatal.
Seciunea a 5-a este util medicilor de familie n depistarea i prevenirea bolilor importante
la pacienii lor. Autorii acestor capitole recomand intervenii care pot fi uor de aplicat n prac-
ticile de ngrijire primar, inclusiv consiliere, imunizri, teste de screening i chimioprofilaxie.
Capitolele privind medicina de cltorie i evaluarea preoperatorie completeaz aceast seciune.
n toate capitolele, autorii au integrat principiile de luare a deciziilor clinice, ale medicinei
bazate pe dovezi i ale managementului clinic rentabil i au luat n considerare problemele psi-
hosociale i contextuale. Unde este cazul, sunt identificate zonele de controvers. Dup caz, se
discut despre intervenii medicale complementare i alternative.
Alte caracteristici utile ale acestui manual includ:
un format convenional i utilizarea selectiv a tipului de caractere aldine pentru a permite ac-
cesul rapid i uor la aspectele cheie ale diagnosticului i ale tratamentului;
coninutul clinic actualizat, inclusiv orientrile recent publicate, cum ar fi a cincea ediie
a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i recomandrile din anul 2013 ale
American College of Cardiology/American Heart Association Guideline privind tratamentul
hipercolesterolemiei pentru a reduce riscul aterosclerotic cardiovascular la aduli;
xxiii
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
xxiv | Prefa
peste 30 de fotografii color, oferite de dr. Richard Usatine i alii din Color Atlas of Family
Medicine, care sporesc capacitatea de diagnosticare i demonstreaz nc o dat c o imagine
valoreaz ct o mie de cuvinte;
tabele cuprinztoare de medicamente care prezint dozele pentru aduli, copii i vrstnici,
reacii secundare frecvente i interaciuni importante cu alte medicamente;
algoritmi care faciliteaz elaborarea diagnosticului i strategii comune de management pen-
tru anumite afeciuni;
link-uri ctre resurse web importante, inclusiv videoclipuri YouTube despre proceduri comu-
ne, instrumente de suport pentru decizii i materiale educaionale pentru pacieni. n plus fa
de referinele-cheie din cadrul fiecrui capitol, sunt furnizate referine online pentru unele ca-
pitole pentru a susine mai detaliat materialele clinice prezentate;
fiecare capitol ncepe cu seciunea Reinei!, care rezum principalele aspecte;
mbuntirea cadrului organizaional faciliteaz gsirea seciunilor privind screeningul i profi-
laxia, diagnosticarea, simptomele i semnele, evaluarea i strategiile de management.
MULUMIRI
n primul rnd, le mulumim acelora dintre dumneavoastr care au folosit acest manual. Ca
editori noi pentru aceast ediie a asea, am analizat cu atenie feedbackul din partea studenilor
mediciniti, a rezidenilor i a medicilor n actualizarea acestui manual pentru a menine aceast
ediie a Manualului ca un text rapid i practic de referin pe care cititorii l-a ateptat. Am ad-
ugat linkuri la resurse web excelente i am furnizat algoritmi mai standardizai i tabele de me-
dicamente pentru o informare rapid.
n al doilea rnd, mulumim autorilor acestei ediii a asea. Munca lor excelent i dorina
de a crea noi algoritmi i de a oferi tabele originale fac acest manual att de valoros pentru ci-
titorii notri.
n al treilea rnd, mulumim studenilor n farmacie de la Universitatea Michigan (Andrew
Chang, Rebecca Goldsmith, Shawna Ivancic, Ilene Izquierdo, Amanda Martell, Hsiao-Lan Ng,
Rachel Rarus i Katherine Veltman), care, sub ndrumarea dr. Leslie Shimp, au petrecut nenum-
rate ore pentru actualizarea i verificarea materialelor extinse incluse n tabelele de medicamente.
n al patrulea rnd, le mulumim editorilor i echipei de la McGraw Hill pentru ncurajarea
i sprijinul acordat.
n cele din urm, Mindy ar dori s-i mulumeasc soului ei, Gary Crakes, care a avut
ntotdeauna timp s asculte, s ofere sugestii despre frazare i s o nvee lecii de via impor-
tante despre a tri n prezent i despre crearea fericirii.
Mindy A. Smith
Leslie A. Shimp
Sarina Schrager
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Prefa la ediia n limba romn
xxv
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
SECIUNEA 1. Probleme frecvente
1. Afeciunile piciorului
James R. Barrett
REINEI!
Atunci cnd se evalueaz durerea de picior, ar trebui s se caute factorii care contri-
buie la aceasta, cum ar fi nclmintea necorespunztoare, deoarece corectarea lor
va scdea ansa de recuren a durerii.
Fracturile de stres reprezint o cauz comun a durerii de picior i, iniial, nu pre-
zint semne pe radiografie. Ar trebui s fie meninut un indice ridicat de suspiciune.
Pentru a reduce morbiditatea i a crete indicele de succes al tratamentului, trebuie
identificate precoce cele patru tipuri de leziune: ruptura tendonului lui Ahile, leziu-
nea Lisfranc, fractura metatarsianului V i fractura osului navicular.
LEZIUNEA LISFRANC
Leziunea Lisfranc este o form sever de luxaie a zonei intermediare a piciorului la
nivelul articulaiei tarsometatarsiene i rmne adeseori nediagnosticat. Caracteristicile
injuriei sunt durere i edem la nivelul acestei articulaii i incapacitatea de a merge pe
1
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
2 | M E D I C I N D E FA M I L I E M A N U A L D E T R A T A M E N T I P R O F I L A X I E N A M B U L A T O R I U
Neuropatie periferic
Fractur de falang
Fractura metatarsianului V
Fasceit plantar
Tunel tarsian
Unghie
Bursit ncarnat
Fasceit
Fractur
plantar Fractura
de calcaneu
metatarsianului V Onicomicoz
Bttur/calus
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Seciunea 1 Afeciunile piciorului | 3
FIGURA 12. Abordarea pacientului care prezint durere la nivelul piciorului. KOH, hidroxid de potasiu.
vrfuri. Radiografia cu piciorul n sprijin va evidenia osul avulsat ntre primul i al doi-
lea metatarsian i pierderea congruitii ntre primul metatarsian i primul os cuneiform,
al doilea metatarsian i al doilea cuneiform, sau ambele. Pentru diagnostic, poate fi ne-
cesar examenul computer tomograf (CT) al piciorului. Tratamentul const n imobili-
zare cu atele gipsate gambo-pedioase.
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
4 | M E D I C I N D E FA M I L I E M A N U A L D E T R A T A M E N T I P R O F I L A X I E N A M B U L A T O R I U
III. Simptome i semne (vezi Tabelele 1-1, 1-2 i 1-3 i Figura 1-1)
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html
Seciunea 1 Afeciunile piciorului | 5
http://www.all.ro/lange-medicina-de-familie-manual-de-tratament-si-profilaxie-in-ambulatoriu.html