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DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA CLINICA


SEMINARIOS DE CAMPOS EMERGENTES EN PSICOLOGIA
Decano. Dr. Hctor R. Fisher
Secretario: Dr. Norberto I. Pisoni
Coordinador: Lic. Claudio M. Edelstein

ESTRS, TRAUMA PSQUICO Y ESTRS POSTRAUMTICO: PERSPECTIVA DESDE LAS


NEUROCIENCIAS.

Conferencia dictada por el Dr. Roberto Sivak en el Curso de Abordaje Psicosocial y


Clnico de Emergencias y Catstrofes organizado por el Departamento de Psicologa
Clnica.

Historia

El trauma psquico y su repercusin clnica ha presentado en la historia de


la psiquiatra y el psicoanlisis varias etapas. Desde 1895 hasta la actualidad, las
conceptualizaciones de Freud sobre las neurosis +traumticas han logrado un
papel central en el pensamiento occidental Los trabajos iniciales de Freud se
basaron en la teora de la seduccin, eventos traumticos que, sucedidos en la
infancia, provocaran profundo malestar y perturbacin en el desarrollo del
psiquismo. Jones, en 1953, menciona el cambio posterior que realiza Freud desde
el trauma real, al focalizarse en el valor de la realidad psquica: fantasas,
recuerdos encubridores, entre otros. Para Everly, este cambio de Freud lo llevo a
privilegiar como causa de las reacciones prolongadas, el impacto traumtico,
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jerarquizando no la realidad material del suceso estresante, sino los rasgos


prmorbidos y psicodinmicos del sujeto.
En 1917, en Lecciones Introductorias al Psicoanlisis, Freud reconoce que
accidentes de tren u otros accidentes con riesgo de muerte podran provocar
neurosis traumticas. Las diferenciaba de las neurosis espontneas. Refera los
sueos repetitivos y la fijacin al trauma, como distintivos, lo cual implicaba que el
suceso no haba sido metabolizado psicolgicamente. Consideremos el peso de
las neurosis traumticas en combatientes de la primera guerra mundial, en el
marco histrico de estos trabajos.
En 1920, Freud conceptualiza las neurosis traumticas, en las cuales grandes
cantidades de excitacin atraviesan la barrera antiestmulos del aparato psquico.
Laplanche plantea el papel determinante del trauma en los sntomas del cuadro:
repeticin del hecho y reaparicin del contenido en las pesadillas. La inundacin
del Yo lleva a la imposibilidad de elaboracin mental. Janet: disociacin ante
trauma. Freud: de la mentira histrica a la neurosis traumtica. Kardiner:
fisioneurosis. Secuelas de combate. Poblacin civil. TEPT

DSMI IV Y TEPT
A Exposicin a evento traumtico y distrs emocional consecuente
B Sntomas de reexperimentacin
C Sntomas de evitacin y embotamiento
D Sntomas de hiperactivacin autonmica
BC y D por lo menos 1 mes
Malestar y deterioro acadmico, laboral o vincular

Epidemiologa: 25% de los expuestos a eventos traumticos.expues 8% de


la poblacion general. Poco frecuente hallar el trastorno en forma completa..
En mujeres ms frecuente Violencia de genero, familiar, abuso sexual en
la infancia
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Reacciones y fases (Cohen OPS)


Fase de amenaza
Fase de impacto
Fase de recuperacin
Fase de corto plazo
Fase de largo plazo

En la fase de amenaza pueden hallarse Negacin Represin y Formacin


reactiva (omnipotencia)

En la fase de Impacto: Intranquilidad Insomnio Fatiga Ilusin de posicin


central (Por qu me pasa a m?) Confusin Aturdimiento

En la fase de Recuperacin: Quejas somticas Exacerbacin


padecimientos crnicos Afecciones cardiovasculares Hipertensin y
diabetes

Fases a corto y largo plazo: Ansiedad crnica Depresin Reacciones


psicofisiolgicas ante seales del trauma

La importancia del relato en la clinica:


Los recuerdos no son relatos coherentes sino que consisten en
impresiones somatosensoriales o intensas emociones que se activan
ante recordatorios. Su verosimilitud cobra importancia frente a
hechos de simulacin.

Los criterios para diagnosticar un TEPT incluyen la exposicin a un estresor que


trasciende la experiencia humana habitual, con subsecuentes sntomas de
reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin autonmica. Cuando el TEPT
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persiste ms all de los seis meses, se clasifica como crnico, y suele


acompaarse con sntomas de ansiedad, depresin y perturbacin del
funcionamiento laboral y social (Sivak, 2007)(Southwick et al.).

Estrs -Depresin crnica. El estrs crnico puede desembocar en depresin


crnica a travs de los siguientes mecanismos
Aumento cortisol
Menor sensibilizacin eje HPA
Retraccin

Trauma y anestesia emocional: El trauma puede provocar compromisos


emocionales como
Evitacin de pensamientos sentimientos o conversaciones sobre el suceso
Disminucin del inters o participacin en actividades
Desapego o indiferencia(anhedonia)
Restriccin de la vida afectiva (alexitimia)
Perdida de proyeccin (depresin)

Proceso TEPT (Everly)


El evento traumtico provoca un reflejo inicial defensivo. Cognitivamente se
realiza una interpretacin. Si el estimulo se decodifica como alarma se provoca
hiperactivacin. Le siguen recuerdos intrusivos que vuelven a provocar
activacin del HPA Simptico. Estos sucesos provocan diversos sindromes
clnicos en el eje I (afectivos, de ansiedad, reacciones psicticas) cambios en
la personalidad y trastornos psicofisiolgicos

Tipos de respuesta
Emocional: Alexitimia
Cognitiva: Intrusin
Biolgica: Quejas psicosomticas
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Comportamental
Caracterolgica

Conclusiones
El aumento de situaciones potencialmente traumticas en desastres
naturales y poblacin civil requieren atencin especial al riesgo de TEPT
La atencin adecuada inicial disminuye el riesgo de cronificacin, depresin
y suicidio
Ante depresin evaluar trauma. Ante trauma evaluar retraccin,
hiperactivacin y reacciones psicofisilogicas
El TEPT es una reaccin posible a una situacin inusual
Se requiere adecuado diagnstico diferencial
Se recomienda contener al paciente , contextualizar y legitimar el dao
Estar disponible y elegir estrategias adecuadas. No existe un tratamiento
nico
Es fundamental el seguimiento posterior
La comprensin neurobiolgica del TEPT es un desafo para las
Neurociencias en el camino a un tratamiento adecuado.
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