Sunteți pe pagina 1din 19

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII,

TINERETULUI I SPORTULUI
UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SZILGYI Gheorghe

TEZ DE DOCTORAT

ALTERNATIVE DE TRATAMENT N
FRACTURA DESCHIS DE GLEZN

Conductor tiinific
Prof. univ. Dr. MAGHIAR Adrian

Oradea, 2011

1
CUPRINS
Introducere

PARTEA I BAZE TEORETICE


Capitolul 1. Introducere
1.1. Introducere
1.2. Anatomia gleznei
1.3. Statica gleznei
1.4. Biomecanica gleznei
Capitolul 2. Fiziopatologie
2.1. Leziunile tegumentare
2.2. Leziunile esuturilor moi subcutanate
2.3. Leziuni osoase
2.4 Striviri de membre
2.5 Fracturi deschise prin arme de foc
2.6. Clasificarea fracturilor gleznei
Capitolul 3. Tratamentul fracturilor
3.1. Istoric
3.2. Principii generale ale tratamentului fracturilor deschise de glezn
3.3. Obiectivele tratamentului chirurgical al fracturilor
3.4. Etapele tratamentului fracturilor deschise de glezn
3.4.1. Pregtirea tegumentului
3.4.2. Mediul slii de operaie
3.4.3. Antibioterapia profilactic
3.4.4. Fixarea intern
a) Bazele fixrii interne a fracturilor
b) Reducerea i fixarea fracturii
c) uruburi
d) Tehnicile de fixare a uruburilor
e) Plcile
f) Compresia axial i banda de tensiune
g) Compresia dinamic
h) Plcile de legtur
i) Plcile de autocompresie
i) Compresia dinamic
j) Compresia dinamic
3.4.5. Fixarea extern
a) Fixatorul extern tubular
b) Principiile fixrii externe

2
c) Aplicarea unui fixator extern
3.5. Tratamentul postoperator
3.5.1. Recomandri generale
3.5.2. Planul pentru ncrcarea cu greutate i controlul radiologic
3.5.3. Schema ncrcrii graduale dup fracturile maleolare
3.5.4. ndeprtarea materialului de osteosintez
3.6. Evoluie postoperator
3.6.1. Vindecarea osului
3.6.2. Infecia
3.6.3. Hematomul postoperator

PARTEA a II-a CONTRIBUIA PERSONAL


Capitolul 1. Justificarea alegerii temei
Capitolul 2. Ipoteze de lucru
Capitolul 3. Obiective
Capitolul 4. Material i metod
4.1. Cazuistic
4.2. Designul cercetrii
4.3. Analiza statistic
Capitolul 5. Rezultate
5.1. Date generale
5.2. Caracteristicile pacientului cu fractur deschis de glezn
5.3. Leziunile pacientului cu fractur dechis de glezn
5.4. Circumstanele producerii accidentului
5.5. Tratament
5.5.1. Tratament chirurgical
5.5.2. Tratament medicamentos
5.6.Evoluie
5.6.1. Vindecarea leziunii tegumentare
5.6.2. Consolidarea osoas
5.6.3. Tratament reparator prin chirurgie plastic
5.6.4. Complicaii
Capitolul 6. Discuii
Capitolul 7. Concluzii generale
Bibliografie
Anexe. Lucrri publicate

3
Rezumat

Introducere

Fractura deschis era pn n anii 1970 apanajul vrstei active


angrenate n munca activ, unde rzboaiele, condiiile de munc
fizic grea n agricultur i industrie sau construcii secerau oamenii.
n ultimele decenii se noteaz accelerarea ritmului cotidian - i anume
motorizarea i industrializarea masiv, creterea numrului de maini
cu amplificarea vitezelor acestora i implicit a frecvenei accidentelor
- n paralel cu prelungirea semnificativ a speranei de via.
O abordare epidemiologic limitat spaial, dar semnificativ
tocmai din acest punct de vedere, reprezint numai una dintre faetele
care contureaz importana studiului. Mult mai nsemnat este
identificarea, descrierea i argumentarea patologiei ortopedice
caracteristice arealului nostru geografic, n condiiile demografice
date ale unei populaii cu spor natural negativ, cu creterea
semnificativ a vrstei medii la care se noteaz aceast categorie
nosologic. Descrierea alternativelor de tratament ortpedic n funcie
de premisele fiecrui pacient, se constituie n elementul central al
lucrrii.

Obiective

Primul obiectiv al lucrrii const n identificarea


particularitilor demografice, sociale, economice, cultural-educative
ale pacientului care sufer un traumatism de glezn concretizat n
fractur deschis. Al doilea obiectiv este reprezentat de descrierea
exact a circumstanelor n care a avut loc traumatismul, al treilea
obiectiv se refer la descrierea ct mai detailat a ngrijirilor medicale
de care a beneficiat pacientul dup prezentarea la serviciul de urgen
al spitalului, urmat de aprecierea gradului de vindecare i recuperare
a fracturii de glezn.

Material i metod

Lotul de studiu a fost reprezentat de pacienii care s-au


prezentat n perioada ianuarie 2008- decembrie 2010, la Spitalul
Clinic Judeean de Urgen din Oradea, Seciile de Ortopedie i
Traumatologie.

4
Designul studiului este prospectiv, de cohort, cu caracter
descriptiv.
Datele au fost colectate prin metoda chestionarului i
completate cu informaii din foile de observaie. Analiza statistic a
fost efectuat cu programul de statistic medical MedCalc, prin
testul chi ptrat pentru frecvene, dar i prin testul t pentru medii;
evaluarea factorilor de risc s-a realizat prin coeficientul risc relativ;
am procedat la identificarea unor corelaii referitoare la factorii care
influeneaz vindecarea tegumentar i consolidarea osului, prin
testul Spearman de corelare a rangurilor.

Rezultate

Am supravegheat 72 pacieni cu fractur deschis de glezn,


survenit mai ales la brbai (55,6%), dar fr a prezenta o
superioritate semnificativ statistic fa de femei (p=0,73). Pn la 65
ani sunt mai muli pacieni brbai iar peste 65 ani predomin femeile
(risc relativ 2,32; IC95%=1,05-5,12; p=0,03). Victimele acestui tip de
traumatism sunt majoritar romni (59,7%) i provin n egal msur
din mediul urban i rural (cte 50%). Brbaii au avut un grad de
colarizare mediu / superior (risc relativ 1,26; IC95%= 0,90-1,77;
p=0,17), iar femeile au fost cu studii elementare (risc relativ 1,62;
IC95%=0,82-3,21; p=0,16). Femeile au provenit din familii cu nivel
economic redus (risc relativ 1,36; IC95%=0,69-2,67; p=0,36), iar
brbaii din familii cu nivel economic ridicat (risc relativ 1,30;
IC95%=0,61-2,74; p=0,49). S-a consemnat o diferen semnificativ
statistic n ceea ce privete ocupaia pacienilor n funcie de sex,
majoritatea pacienilor angajai n cmpul muncii fiind de sex
masculin (2=10,28; p=0,0058). Riscul relativ ca o femeie s nu fie
angajat este de 1,84 (IC95%=1,29-2,61; p=0,0006), iar riscul relativ
ca un brbat s fie salariat este de 3,01 (IC95%=1,18-7,71; p=0,02).
Riscul ca un brbat cu fractur deschis de glezn s fumeze este de
1,68 (IC95%=0,88-3,21; p=0,10).
Greutatea medie a pacientelor de sex feminin a fost
71,6815,59 kg (limite cuprinse ntre 43 i 110 kg), iar greutatea
medie a brbailor a fost 76,058,41 kg (limite cuprinse ntre 56 i 98
kg) (t=-1,74; p=0,08). Predomin pacienii cu supragreutate (2=
9,29; p= 0,002). Femeile obeze au fost de dou ori mai multe dect
brbaii obezi (risc relativ 2,08; IC95%=0,53-8,06; p=0,28), n timp
ce pacienii brbai cu fractur deschis de glezn au riscul de a fi cu
greutatea ntre 71-90 kg (risc relativ = 2,31; IC95%=1,26-4,20;
p=0,0061). Pacientele prezint un risc de 1,38 (IC95%=0,91-2,08;

5
p=0,12) fa de brbai pentru a avea o boal preexistent: anemie de
(risc relativ 8,69; IC95%=0,46-162,47; p=0,14), osteoporoz (risc
relativ 19,83; IC95%=1,17-334,33; p=0,038), diabet (risc relativ
1,56; IC95%=0,45-5,34; p=0,47) i obezitate (risc relativ 2,08;
IC95%=0,53-8,06; p=0,28). Brbaii prezint un risc de 1,92
(IC95%=0,75-4,88; p=0,17) pentru cardiopatie i/sau hipertensiune.
Cauza cea mai frecvent a traumatismului care a determinat
fractura deschis de glezn este accidentul la domiciliul pacientului,
n cas, gospodrie sau n timpul muncilor agricole (56,9%), urmat,
n ordinea frecvenei, de accidentele rutiere (30,5%), accidente n
cadrul activitilor de agrement, sport, timp liber (5,5%), accidente de
munc (4,2%) i agresiune (2,8%). Femeile sufer accidente n cas
sau gospodrie, n timpul lucrrilor agricole (risc relativ 1,59; IC95%
=1,06-2,39; p=0,02), n timp ce brbaii prezint risc pentru accidente
rutiere (risc relativ = 1,71; IC95%=0,79-3,69; p=0,16), pentru
accidente de munc (risc relativ = 4,02; IC95%=0,2-80,96; p=0,36) i
pentru agresiune (risc relativ = 5,63; IC95%=0,30-105,25; p=0,24).
Victima accidentului rutier cu fractur deschis de glezn a fost cel
mai des pasager n automobile (81,8%), i mai rar, pieton (18,2%) de
automobile (2=3,65; p=0,05).
Femeile se accidenteaz nafara localitilor, pe cmp n timpul
lucrrilor agricole, (risc relativ 1,80; IC95%=0,88-3,67; p=0,10), prin
cdere la acelai nivel (risc relativ 1,96; IC95%=1,13-3,40; p=0,01),
n lunile de primvar (risc relativ 1,87; IC95%=0,74-4,71; p=0,18),
iar brbaii - n locuin (risc relativ 1,46; IC95%=0,60-3,53; p=0,39),
prin cdere la acelai nivel (risc relativ 2,09; IC95%=1,23-3,55;
p=0,006) sau pe drumuri (risc relativ 1,71; IC95%=0,79-3,69;
p=0,16) prin lovire direct (risc relativ 14,25; IC95%=5,17-39,25;
p<0,0001) i n lunile de iarn (risc relativ 1,75; IC95%=0,82-3,70;
p=0,14).
Se remarc faptul c pacienii de sex masculin prezint un risc
de a suferi accidente n primele dou zile ale sptmnii (risc relativ
1,40; IC95%=0,44-4,36; p=0,56 pentru luni i risc relativ 1,20;
IC95%=0,37-3,89; p=0,76 pentru mari). Tot brbaii sunt expui la
riscul de a suferi mai des accidente cu fractur deschis de glezn
duminica (risc relativ = 6,40; IC95%=0,84-48,04; p=0,07). Femeile
sufer accidente de acest tip mai ales miercuri (risc relativ 1,75;
IC95%=0,61-4,94; p=0,29) i joi (risc relativ 1,60; IC95%=0,53-4,75;
p=0,39).
Cel mai frecvent, traumatismul se produce la domiciliul
pacientului, la femei (risc relativ 1,59;IC95%=1,06-2,39; p=0,02),
urmat, la brbai, de accidentele rutiere (risc relativ= 1,71;

6
IC95%=0,79-3,69; p=0,16), activitile de agrement (risc relativ
=4,02;IC95%=0,2-80,96; p=0,36), accidente de munc i agresiune
(risc relativ = 5,63; IC95%=0,30-105,25;p=0,24) (2=7,72; p=0,10).
Accidentele casnice au loc mai ales prin cdere la acelai nivel (risc
relativ 4,53; IC95%=1,75-11,73; p=0,001), iar cele rutiere au loc prin
lovire direct (risc relativ 14,25; IC95%=5,17-39,25; p<0,0001)
(2=72,37; p<0,0001). Brbaii se accidenteaz mai ales iarna (risc
relativ 1,75;IC95%=0,82-3,70; p=0,14) i femeile primvara (risc
relativ 1,87;IC95%=0,74-4,71; p=0,18). Fractura de maleol intern
are loc vara (risc relativ 1,50;IC95%=0,72-3,12; p=0,27), fractura
bimaleolar -primvara (risc relativ 2,53;IC95%=1,06-6,00; p=0,03),
fractura trimaleolar -toamna (risc relativ 4,31;IC95%=1,73-10,69;
p=0,0016) iar fractura complex - iarna (risc relativ 1,42; IC95% =
0,67-3,00; p=0,35).
Accidentul din gospodrie are loc mai ales la femei (risc relativ
1,59; IC95% =1,06-2,39), n vrst de peste 65 ani (risc relativ 6,80;
IC95%=1,70-27,16), de etnie maghiar (risc relativ 1,20;
IC95%=0,63-2,28), din mediul rural (risc relativ 1,17; IC95%=0,77-
1,76), pensionare sau casnice (risc relativ 3,82; IC95%=1,72-8,52),
cu nivel economic mediu (risc relativ 1,16; IC95%=0,64-2,12).
Greutatea lor este de obicei mare, peste 90 kg (risc relativ 1,53;
IC95%=0,33-6,96) i nu fumeaz (risc relativ 1,53; IC95%=0,95-
2,47). Accidentul produce fractur uoar, afecteaz maleola intern,
fr asociere a injuriei la alte nivele (risc relativ 1,32; IC95%=0,88-
1,97), cu distrucie minor a prilor moi (risc relativ 2,26;
IC95%=1,43-3,58). Accidentul are loc fie n locuin, fie n timpul
muncilor agricole (risc relativ 3,51; IC95%=1,31-9,35), prin cdere la
acelai nivel, vara, n zilele de luni i vineri i nu necesit msuri de
prim ajutor (risc relativ 1,58; IC95%=0,87-2,86).
Accidentul rutier are loc mai ales la brbai (risc relativ = 1,71;
IC95%=0,79-3,69) tineri (18-35 ani) (risc relativ 3,63;IC95%=1,33-
9,87); are studii superioare (risc relativ 1,78; IC95%=0,81-3,68), este
intelectual (risc relativ 6,81; IC95%=0,75-61,96), fumtor (risc
relativ 1,70; IC95%=0,97-2,97), cu greutatea ntre 71-90 kg (risc
relativ 1,53; IC95%=0,33-6,96). Fractura este de regul grav,
trimaleolar sau complex datorit forelor complexe care antreneaz
traumatismul, se asociaz cu traumatism cranio-cerebral (risc relativ
13,63; IC95%=1,74-106,64), leziuni articulare (risc relativ 2,44;
IC95%=1,39-4,40) i severitatea distruciei de pri moi este
moderat (risc relativ 2,92; IC95%=1,24-6,84). Accidentul are loc
mai ales toamna, n zilele de mari i joi, prin lovire direct i
beneficiaz de msuri de prim ajutor (risc relativ 1,70; IC95%1,20-

7
2,41). Necesit operaie de chirurgie plastic (risc relativ 2,72;
IC95%=0,93-7,99).
Accidentul de munc survine la brbai (risc relativ = 4,02;
IC95%=0,2-80,96), de vrst medie (51-65 ani) (risc relativ
2,84;IC95%=1,70-4,74), cu studii medii (risc relativ 1,31;
IC95%=0,57-3,02) care presteaz munc calificat(risc relativ 4,22;
IC95%=2,32-7,61)., cu greutate ntre 50-70 kg (risc relativ 1,76;
IC95%=0,75-4,16). Se asociaz leziuni articulare. Accidentul are loc
n cldiri (risc relativ 3,06; IC95%=1,22-7,07), mai ales n ziua de
luni.
Accidentul de agrement survine la brbai (risc relativ = 4,02;
IC95%=0,2-80,96) tineri (18-35 ani) (risc relativ 5,10; IC95%=2,28-
11,40), din mediu urban (risc relativ 1,54; IC95%=0,83-2,86), care
provin din familii cu nivel economic ridicat (risc relativ 2,83;
IC95%=1,42-5,65). Traumatismul survine mai ales iarna, n week-
end (smbt), afecteaz i alte membre (risc relativ 4,14;
IC95%=1,24-13,77). Nu este necesar operaia reparatorie (risc
relativ 1,74; IC95%=0,10-30,28). Accidentele prin agresiune survin
la brbai, n ziua de miercuri.
Fractura de maleol intern survine la femei, prin accidente de
tip casnic, n spaii deschise, prin cdere la acelai nivel, vara (risc
relativ 1,50; IC95%=0,72-3,12; p=0,27), n zilele de luni, joi i
smbt, se asociaz cu leziuni ale altor membre, distrucii uoare de
pri moi i nu necesit manopere de urgen la locul accidentului, iar
osteosinteza se efectueaz doar ortopedic. Fractura de maleol
extern survine la brbai, prin cdere la alt nivel, asociindu-se cu
leziuni uoare de pri moi. Fractura bimaleolar apare la femei, n
locuin, prin cdere la alt nivel, mai ales primvara (risc relativ 2,53;
IC95%=1,06-6,00; p=0,03), mari, asociind leziuni de coloan
vertebral i ostesosintez cu plac nurubat. Fractura trimaleolar
implic de regul glezna dreapt la brbai, cu leziuni articulare,
vasculare i de pri moi grave, prin accidente rutiere, cu lovire
direct, toamna (risc relativ 4,31; IC95%=1,73-10,69; p=0,0016);
beneficiaz de manopere de urgen la faa locului i osteosintez cu
urub / bro, respectiv complex. Fractura complex survine la
brbai, prin accidente rutiere, prin lovire direct, iarna (risc relativ
1,42; IC95%=0,67-3,00; p=0,35), n zilele de joi i duminic,
asociind traumatism cranio-cerebral, articular i extensiv de pri
moi, ostesointezat cel mai des prin fixator extern.
Riscul ca o fractur deschis de glezn s aib loc la domiciliu
vara este 2 (IC95%=0,87-4,56; p=0,09), riscul ca un accident rutier s
produc fractur deschis toamna este de 3,03 (IC95%=1,19-7,69;

8
p=0,01), iar riscul ca un accident de agrement s se produc iarna este
de 6,81 (IC95%=0,75-61,96; p=0,01).
Dei nu se noteaz n ansamblu diferene semnificative n
aceast privin (2=6,38; p=0,38), se remarc faptul c pacienii de
sex masculin prezint un risc de a suferi accidente n primele dou
zile ale sptmnii (risc relativ 1,40; IC95%=0,44-4,36; p=0,56
pentru luni i risc relativ 1,20; IC95%=0,37-3,89; p=0,76 pentru
mari). Tot brbaii sunt expui la riscul de a suferi mai des accidente
cu fractur deschis de glezn duminica (risc relativ = 6,40;
IC95%=0,84-48,04; p=0,07). Femeile sufer accidente de acest tip
mai ales miercuri (risc relativ 1,75; IC95%=0,61-4,94; p=0,29) i joi
(risc relativ 1,60; IC95%=0,53-4,75; p=0,39).
Riscul ca un accident s aib loc la domiciliu n ziua de vineri
este de 2,04 (IC95%=0,47-8,80; p=0,33), luni este de 1,32
(IC95%=0,42-4,12; p=0,62). Factura prin accident rutier este cel mai
des ntlnit mari (risc relativ 1,37; IC95%=0,58-3,23; p=0,46) i joi
(risc relativ 1,23; IC95%=0,51-2,94; p=0,46). Fractura deschis de
glezn prin accident de munc are loc mai ales luni (risc relativ 5,54;
IC95%=o,37-82,22; p=0,21), fracturile prin accidente de agrement au
loc mai ales smbt (risc relativ 7; IC95%=1,12-43,69; p=0,03) iar
agresiunile care determin fractur deschis de glezn au loc mai ales
miercuri (risc relativ 32,84; IC95%=1,80-598,21; p=0,01).
Se noteaz faptul c brbaii sufer traumatismul mai ales n
orele dimineii (risc relativ = 2,08 pentru orele 7-9, IC95%=0,82-
5,22; p=0,11) iar femeile mai ales n orele dup amiezei (risc relativ =
1,76 pentru orele 16-19; IC95%=0,68-4,54; p=0,24).
Reducerea ortopedic, fr material de osteosintez este
indicat n cazul femeilor de peste 65 ani, din mediu urban, cu studii
elementare, din mediu economic precar, care locuiesc n apartamente
de bloc, au greutatea n jurul a 50-70 kg. Ele sufer fractur izolat de
maleol medial, cu afectarea minim a prilor moi, n contextul
unor accidente de tip casnic, n spaii deschise, n cadrul muncilor
gospodreti, n timpul verii, smbt, fr a necesita manopere de
urgen la locul incidentului. Vindecarea pielii are loc n 1-3
sptmni iar consolidarea osului n 16-18 sptmni.
Osteosinteza cu aplicare de bro / urub se efectueaz la
pacienii cu vrsta de peste 65 ani, din mediu rural, pensionari, care
locuiesc n case cu gospodrie, n familii cu condiii economice
medii, avnd greutatea cuprins ntre 71-90 kg i fiind nefumtori.
Acetia sufer o fractur trimaleolar, asociat cu leziuni traumatice
ale celorlalte membre i distrucie minim a prilor moi, n locuin,
prin cdere la alt nivel, n timpul iernii, mai ales n zilele de miercuri

9
i dimineaa, iar la locul traumatismului beneficiaz de proceduri de
prim ajutor . Vindecarea are loc n 10-12 sptmni, iar consolidarea
osului n 13-15 sptmni.
Osteosinteza cu aplicare de plac nurubat se efectueaz
adesea la pacienii maghiari, cu vrsta de aproximativ 51-65 ani, din
mediu urban, fr ocupaie, nefumtori. Ei sufer fractur
bimaleolar, prin accidente rutiere, maiales n zilele de luni.
Vindecarea pielii are loc n 13-15 sptmni iar consolidarea osului
n 7-9 sptmni.
Osteosinteza cu cerclaj hobanaj se efectueaz la pacienii
romni, vindecarea pielii se constat n 4-6 sptmni iar
consolidarea osului are loc n 13-15 sptmni.
Osteosinteza complex se efectueaz la brbaimai tineri, de 36-
50 ani, fumtori, cu greutatea cuprins ntre 71-90 kg, care sufer
fractur trimaleolar, pe glezna dreapt, cu leziuni extensive de pri
moi, prin accidente rutiere, lovire direct i care au loc mai ales n
zilele de joi. Vindecarea pielii are loc n 7-9 sptmni la fel ca i
consolidarea osului tot n 7-9 sptmni.
Osteosinteza cu fixare extern se efectueaz la cazurile de
fractur complex prin accidente rutiere care cauzeaz lovirea direct
a gleznei. Vindecarea pielii are loc n 13-15 sptmni iar
consolidarea osului n 16-18 sptmni.
Tratamentul medicamentos a fost evitat n cazul femeilor, din
mediu rural, fr ocupaie, care provin din familii cu nivel economic
mediu, sunt fr ocupaie, locuiesc n case cu gospodrie, sunt
nefumtoare, se accidenteaz n cursul activitilor agricole,
gospodreti, n dimineile de primvar. Osteosinteza n acest caz se
face cu aplicare de bro / urub.
Tratamentul cu antibiotice se indic pentru pacienii nefumtori
cu vrsta cuprins ntre 51-65 ani, cu studii superioare, din familii
mai nstrite. Acetia sufer fracturi grave, dar izolate, prin accidente
rutiere, n dup - mesele de iarn din zilele de mari i duminic. La
locul accidentului acestor pacienti li se efectueaz manevre de prim
ajutor.
Tratament anticoagulant se efectueaz pacienilor vrstnici,
maghiari, fumtori, care presteaz munc calificat. Acetia sufer
fracturi unimaleolare, cu leziuni uoare ale prilor moi, asociate cu
traumatism cranio-cerebral; accdentul are loc cel mai des n locuina
lor, vara, n zilele de smbt. Acetia nu beneficiaz de msuri de
prim ajutor sau de osteosintez chirurgical. Tratament antialgic se
recomand pacienilor romni vrstnici, din mediu urban, crora li se
aplic bro sau urub ca material de osteosintez. Tratament

10
antibiotic asociat se indic pacienilor de vrst mijlocie, de 36-50
ani, romni, cu studii superioare, cu greutate de 71-90 kg i care
locuiesc la bloc. Accidentul are loc prin cdere la acelai nivel.
Vindecarea leziunii tegumentare are loc ntr-un interval cuprins
ntre 1i 15 sptmni.
Cel mai rapid, n 1-3 sptmni, vindecarea tegumentului are
loc la femeile tinere, de 19-35 ani, cu studii medii, din familii cu
nivel economic mediu, nefumtoare, care sufer fracturi izolate de
glezn, mai probabil complexe, care au loc nafara localitilor,
dimineaa,n zilele de miercuri.
ntr-un interval de 4-6 sptmni se vindec mai ales brbaii,
de vrst medie (51-65 ani), cu studii medii, din familii cu nivel
economic mediu, dar care nu sunt angajai, nefumtori, cu greutate de
51-70 kg. Acest interval pentru vindecarea leziunii cutanate este notat
n cazul fracturilor bimaleolare, cu leziuni minime de pri moi, care
survine prin accidente de tip casnic, prin cdere la acelai nivel, n
timpul verii, dup mesele, n zilele de mari, cu efectuarea de
proceduri de prim ajutor la locul accidentului.
Un interval de aproximativ dou luni (7-9 sptmni) pentru
vindecarea injuriei tegumentare este necesar pentru pacienii
maghiari, de aproximativ 36-50 ani, cu greuate de 71-90 kg, care au
studii elementare, presteaz o munc necalificat i provin din medii
precare din punct de vedere economic. Fractura are loc cel mai
adesea pe partea dreapt, este asociat cu traumatism cranio-cerbral i
are loc duminica. Vindecarea leziunilor tegumentare n aproximativ
10-12 sptmni cnd fractura trimaleloar deschis survine la
pacieni de 51-65 ani, cu studii medii, fumtori. Vindecarea
tegumentului are loc cel mai lent, n mai mult de trei luni, la pacienii
de peste 65 ani.
Consolidarea fracturii are loc ncepnd cu apte sptmni dup
momentul accidentului. Cel mai rapid, n 7-9 sptmni, fractura se
consolideaz la pacienii de vrst medie (51-65 ani), nefumtori, din
familii cu condiii economice medii, cu leziuni la nivelul altor
membre, care se accidenteaz n cursul activitilor casnice, prin
cdere la acelai nivel, vara, n dimineile de joi. Consolidarea osoas
are loc n 10-12 sptmni dac victima este un brbat tnr, din
mediu rural, srac, cu greutatea de 71-90 kg, care sufer fractur
bimaleolar mai ales pe dreapta, asociat cu traumatism cranian, prin
accident rutier, soldat cu lovirea direct a articulaiei, n zilele de
mari, miercuri i smbt, din cursul primverii,beneficiind de
msuri de prim ajutor. Consolidarea n 13-15 sptmni se ntlnete
la brbaii de 51-65 ani, care se lovesc n cursul activitilor

11
gospodreti, prin cdere la alt nivel, nafara localitilor, toamna,
mai ales n dimineile de luni. Consolidarea fracturii n mai mult de
patru luni are loc n prea puine cazuri pentru a putea efectua calcule
statistice relevante i extrapolabile. Menionm pacienii cu
pseudartroz (trei cazuri) i osteit (patru cazuri) care au prelungit
semnificativ perioada necesar pentru consolidarea osoas i au
necesitat reintervenie chirurgical reparatorie n decursul primelor
ase luni de supraveghere (interval mediu de 5,254,44 luni). Cu ct
leziunile sunt mai grave la nivelul articulaiei i prior moi, cu att
este mai probabil reintervenia chirurgical. Prelungirea intervalului
dintre internare i osteosintez se asociaz mai des cu survenirea
complicaiilor postoperatorii. Lovirea direct este asociat mai
frecvent cu redeschiderea operaiei, dar i complexitatea osteosintezei
este corelat cu necesitatea reinterveniei.
Cu ct are loc mai trziu reintervenia, cu att tipul fracturii este
mai grav, traumatismul are loc n locuri deschise sau pe drumuri i
mecanismul este prin lovire, nu prin cdere. Operaia plastic a fost
indicat pacienilor care au suferit accidente de circulaie, cu fractur
trimaleolar, leziuni grave articulare i de pri moi i crora li s-a
efectuat ostesintez complex. Accidentele de agreement, care
determin fractur bimaleolar, cu leziuni minime de pri moi i
crora osteosinteza se realizeaz prin aplicare de bro / urub, nu se
preteaz la operaii reparatorii.

Concluzii

1. Am descris caracteristicile a 72 pacieni cu fractur deschis de


glezn, supravegheai cel puin ase luni postoperator (media
12,435,76 luni).
2. Pacienii brbai au de regul sub 65 ani (risc relativ 1,38;
(IC95%=1,00-1,91), studii medii/superioare (risc relativ 1,26;
IC95%= 0,90-1,77), provin din familii cu nivel economic
mediu/ridicat (risc relativ 1,30; IC95%=0,61-2,74), fiind de regul
angajai (risc relativ 3,01; IC95%=1,18-7,71) i fumtori (risc relativ
1,68; IC95%=0,88-3,21); sunt supraponderali (risc relativ 2,31;
IC95%=1,26-4,20), expui la boli cardio-vasculare (risc relativ 1,92;
IC95%=0,75-4,88) i sufer mai ales fracturi grave (risc relativ 1,92;
IC95%=0,75-4,88). Evolueaz cu complicaii locale grave (risc
relativ 3,20; IC95%=0,37-27,23).
3. Pacientele au vrst mai ales peste 65 ani (risc relativ 2,32;
IC95%=1,05-5,12), au studii elementare (risc relativ 1,62;
IC95%=0,82-3,21), provin din familii cu nivel economic redus (risc

12
relativ 1,36; IC95%=0,69-2,67), fiind de regul fr ocupaie (risc
relativ 1,84; IC95%=1,29-2,61) i nefumtoare; sunt mai des obeze
(risc relativ 2,08; IC95%=0,53-8,06) i mai predispuse la boli (risc
1,38 pentru anemie, osteoporoz; IC95%=0,91-2,08; p=0,12),
suferind fracturi mai uoare, unimaleolare (risc relativ 1,80;
IC95%=1,11-2,90). Evolueaz cu complicaii locale uoare (risc
relativ 2,75; IC95%=1,06-7,10).
4. Accidentul din gospodrie are loc mai ales la femei (risc relativ
1,59; IC95% =1,06-2,39), n vrst de peste 65 ani (risc relativ 6,80;
IC95%=1,70-27,16), de etnie maghiar (risc relativ 1,20;
IC95%=0,63-2,28), din mediul rural (risc relativ 1,17; IC95%=0,77-
1,76), pensionare sau casnice (risc relativ 3,82; IC95%=1,72-8,52),
cu nivel economic mediu (risc relativ 1,16; IC95%=0,64-2,12).
Greutatea lor este de obicei mare, peste 90 kg (risc relativ 1,53;
IC95%=0,33-6,96) i nu fumeaz (risc relativ 1,53; IC95%=0,95-
2,47). Accidentul produce fractur uoar, afecteaz maleola intern,
fr asociere a injuriei la alte nivele (risc relativ 1,32; IC95%=0,88-
1,97), cu distrucie minor a prilor moi (risc relativ 2,26;
IC95%=1,43-3,58). Accidentul are loc fie n locuin, fie n timpul
muncilor agricole (risc relativ 3,51; IC95%=1,31-9,35), prin cdere la
acelai nivel, vara, n zilele de luni i vineri i nu necesit msuri de
prim ajutor (risc relativ 1,58; IC95%=0,87-2,86).
5. Accidentul rutier are loc mai ales la brbai (risc relativ = 1,71;
IC95%=0,79-3,69) tineri (18-35 ani) (risc relativ 3,63;IC95%=1,33-
9,87); are studii superioare (risc relativ 1,78; IC95%=0,81-3,68), este
intelectual (risc relativ 6,81; IC95%=0,75-61,96), fumtor (risc
relativ 1,70; IC95%=0,97-2,97), cu greutatea ntre 71-90 kg (risc
relativ 1,53; IC95%=0,33-6,96). Fractura este de regul grav,
trimaleolar sau complex datorit forelor complexe care antreneaz
traumatismul, se asociaz cu traumatism cranio-cerebral (risc relativ
13,63; IC95%=1,74-106,64), leziuni articulare (risc relativ 2,44;
IC95%=1,39-4,40) i severitatea distruciei de pri moi este
moderat (risc relativ 2,92; IC95%=1,24-6,84). Accidentul are loc
mai ales toamna, n zilele de mari i joi, prin lovire direct i
beneficiaz de msuri de prim ajutor (risc relativ 1,70; IC95%1,20-
2,41). Necesit operaie de chirurgie plastic (risc relativ 2,72;
IC95%=0,93-7,99).
6. Accidentul de munc survine la brbai (risc relativ = 4,02;
IC95%=0,2-80,96), de vrst medie (51-65 ani) (risc relativ
2,84;IC95%=1,70-4,74), cu studii medii (risc relativ 1,31;
IC95%=0,57-3,02) care presteaz munc calificat(risc relativ 4,22;
IC95%=2,32-7,61)., cu greutate ntre 50-70 kg (risc relativ 1,76;

13
IC95%=0,75-4,16). Se asociaz leziuni articulare. Accidentul are loc
n cldiri (risc relativ 3,06; IC95%=1,22-7,07), mai ales n ziua de
luni.
7. Accidentul de agrement survine la brbai (risc relativ = 4,02;
IC95%=0,2-80,96) tineri (18-35 ani) (risc relativ 5,10; IC95%=2,28-
11,40), din mediu urban (risc relativ 1,54; IC95%=0,83-2,86), care
provin din familii cu nivel economic ridicat (risc relativ 2,83;
IC95%=1,42-5,65). Traumatismul survine mai ales iarna, n week-
end (smbt), afecteaz i alte membre (risc relativ 4,14;
IC95%=1,24-13,77). Nu este necesar operaia reparatorie (risc
relativ 1,74; IC95%=0,10-30,28).
8. Fractura de maleol intern survine la femei , prin accidente de
tip casnic, n spaii deschise, prin cdere la acelai nivel, vara (risc
relativ 1,50; IC95%=0,72-3,12; p=0,27), n zilele de luni, joi i
smbt (risc relativ 3,16, IC95%=1,11-9,03), se asociaz cu leziuni
ale altor membre, distrucii uoare de pri moi i nu necesit
manopere de urgen (risc relativ 3,42; IC95%=2,12-3,53), iar
osteosinteza se efectueaz doar ortopedic. Evolueaz cu complicaii
locale uoare (risc relativ 1,36; IC95%=0,54-3,39).
9. Fractura de maleol extern survine la brbai, prin cdere la alt
nivel, asociindu-se cu leziuni uoare de pri moi.
10. Fractura bimaleolar apare la femei, n locuin, prin cdere la
alt nivel, mai ales primvara (risc relativ 2,53; IC95%=1,06-6,00),
mari (risc relativ 1,55; IC95%=0,52-4,53), asociind leziuni de
coloan vertebral i ostesosintez cu plac nurubat, dar nu
necesit operaie plastic (risc relativ 1,13; IC95%=0,94-1,35).
Evolueaz cu complicaii locale uoare (risc relativ 1,26;
IC95%=0,47-3,36).
11. Fractura trimaleolar implic de regul glezna dreapt la
brbai, cu leziuni articulare, vasculare i de pri moi grave, prin
accidente rutiere, cu lovire direct, toamna (risc relativ 4,31;
IC95%=1,73-10,69), miercuri (risc relativ 1,53; IC95%=0,60-3,91);
beneficiaz de manopere de urgen la faa locului(risc relativ 1,99;
IC95%=1,47-2,69) i osteosintez cu urub / bro, respectiv
complex, precum i de operaie plastic (risc relativ 2,69;
IC95%=0,93-7,74). Evolueaz cu complicaii locale grave (risc
relativ 4,85; IC95%=0,88-26,68).
12. Fractura complex survine la brbai, prin accidente rutiere, prin
lovire direct, iarna (risc relativ 1,42; IC95%=0,67-3,00; p=0,35), n
zilele de joi i duminic (risc relativ 1,61; IC95%=0,45-5,78),
asociind traumatism cranio-cerebral, articular i extensiv de pri

14
moi, ostesointezat cel mai des prin fixator extern. Evolueaz fr
complicaii locale (risc relativ 1,22; IC95%=0,91-1,63; p=0,16).
13. Intervenia chirurgical s-a efectuat ntr-un interval mediu de
2,14 0,76 ore fa de momentul internrii.
14. Reducerea ortopedic (11,1%), fr material de osteosintez
este indicat n cazul femeilor (risc relativ 1,33; IC95%=0,34-5,16),
de peste 65 ani (risc relativ 1,63; IC95%=0,60-4,38), din mediu urban
(risc relativ 1,29; IC95%=0,71-2,33), cu studii elementare (risc
relativ 1,20; IC95%=0,45-3,15), din mediu economic precar (risc
relativ 2,32; IC95%=1,19-4,53), au greutatea n jurul a 50-70 kg (risc
relativ 1,33; IC95%=0,62-2,85). Procedura se aplic n caz de
fractur izolat de maleol medial (risc relativ 3,68; IC95%=1,87-
7,24), cu afectarea minim a prilor moi (risc relativ 1,80;
IC95%=0,39-8,29), n contextul unor accidente de tip casnic, n spaii
deschise (risc relativ 5,45; IC95%=1,20-24,77), n cadrul muncilor
gospodreti (risc relativ 1,64; IC95%=1,16-2,33), prin cdere la alt
nivel (risc relativ 2,13; IC95%=0,93-4,85), n timpul verii (risc relativ
1,88; IC95%=0,84-4,20), smbt (risc relativ 4; IC95%= 1,23-
12,95), fr a necesita manopere de urgen la locul incidentului (risc
relativ 2,43; IC95%=1,60-3,70). Vindecarea pielii are loc n 1-3
sptmni (risc relativ 2,5; IC95%=1,26-4,95), iar consolidarea
osului n 16-18 sptmni (risc relativ 4,50; IC95%=0,88-22,91).
Evolueaz cu complicaii locale uoare (risc relativ 2,66;
IC95%=1,12-6,30).
15. Osteosinteza cu aplicare de bro / urub (69,4%) se efectueaz
la pacienii cu vrsta de peste 65 ani (risc relativ 7,04; IC95%=0,99-
49,83), din mediu rural (risc relativ 1,54; IC95%=0,84-2,82),
pensionari (risc relativ 1,30; IC95%=0,87-1,95), care locuiesc n case
cu gospodrie, n familii cu condiii economice medii (risc relativ
1,10; IC95%=0,57-2,10), avnd greutatea cuprins ntre 71-90 kg
(risc relativ 1,35; IC95%=0,76-2,40) i fiind nefumtori (risc relativ
1,17; IC95%=0,75-1,81). Operaia se efectueaz n caz de fractur
trimaleolar (risc relativ 1,43; IC95%=0,52-3,89), asociat cu leziuni
traumatice ale celorlalte membre (risc relativ 1,76, IC95%=0,40-
7,62) i distrucie minim a prilor moi (risc relativ 1,36;
IC95%=0,89-2,15), n locuin (risc relativ1,94; IC95%=1,38-2,72),
prin cdere la acelai nivel (risc relativ 1,32; IC95%=0,66-2,63), n
timpul iernii (risc relativ 1,17; IC95%=0,53-2,59), mai ales n zilele
de miercuri (risc relativ 2,20; IC95%=0,52-9,22) i dimineaa (risc
relativ 1,45; IC95%=0,88-2,39). Vindecarea are loc n 10-12
sptmni (risc relattiv 2,20; IC95%=0,27-17,74), iar consolidarea

15
osului n 13-15 sptmni (risc relativ 1,17; IC95%=0,34-4,0).
Evolueaz fr complicaii (risc relativ 1,43; IC95%= 0,95-2,15).
16. Osteosinteza cu aplicare de plac nurubat (8,3%) se
efectueaz adesea la pacienii maghiari (risc relativ 1,51;
IC95%=0,99-2,30), cu vrsta de aproximativ 51-65 ani (risc relativ
2,44; IC95%=1,22-4,87), din mediu urban (risc relativ 1,77;
IC95%=1,14-2,75), fr ocupaie, nefumtori. Placa se aplic pentru
fractur bimaleolar (risc relativ 1,90; IC95%=0,38-9,40), prin
accidente rutiere (risc relativ 1,73; IC95%=0,71-4,21), mai ales n
zilele de luni (risc relativ 2,77; IC95%=0,57-13,34), beneficiind de
msuri de prim ajutor la locul accidentului (risc relativ 1,15;
IC95%=0,63-2,11).Vindecarea pielii are loc n 13-15 sptmni (risc
relativ 5,50; IC95%=0,57-52,19) iar consolidarea osului n 7-9
sptmni (risc relativ 1,41; IC95%=0,76-2,64). Evolueaz fr
complicaii locale (risc relativ 1,19; IC95%=0,80-1,76).
17. Osteosinteza cu cerclaj hobanaj (4,2%) evolueaz cu
vindecarea pielii n 4-6 sptmni (risc relativ 2,5; IC95%=1,53-4,07)
iar consolidarea osului are loc n 13-15 sptmni (risc relativ 2,30;
IC95%=0,42-12,58). Evolueaz cu complicaii locale uoare (risc
relativ 1,53; IC95%=0,29-8,07).
18. Osteosinteza complex (4,2%) se efectueaz la brbai (risc
relativ 5,50; IC95%=0,29-102,79), mai tineri, de 36-50 ani (risc
relativ 3,83; IC95%=1,48-9,92), fumtori (risc relativ 2.40;
IC95%=1,48-3,89), cu greutatea cuprins ntre 71-90 kg (risc relativ
1,82; IC95%=1,17-2,84), care sufer fractur trimaleolar, pe glezna
dreapt, cu leziuni extensive de pri moi (risc relativ 7,66;
IC95%=2,53-23,18), prin accidente rutiere (risc relativ 3,14;
IC95%=1,85-5,32), lovire direct (risc relativ 2,72; IC95%=1,64-
4,50) i care au loc mai ales n zilele de joi (risc relativ 11,09;
IC95%= 1,09-112,07). Vindecarea pielii are loc n 7-9 sptmni
(risc relativ 2,09; IC95%=0,38-11,32) la fel ca i consolidarea osului
tot n 7-9 sptmni (risc relativ 1,41; IC95%=0,76-2,64). Evolueaz
cu complicaii locale grave (risc relativ 5,75; IC95%=0,89-36,99).
19. Osteosinteza cu fixare extern (2,7%) se efectueaz la cazurile
de fractur complex (risc relativ 3,81; IC95%=1,95-7,46) prin
accidente rutiere (risc relativ 2,88 (IC95%=1,54-5,38) care cauzeaz
lovirea direct a gleznei (risc relativ 2,51; IC95%=1,37-4,60).
Vindecarea pielii are loc n 13-15 sptmni (risc relativ 17,50;
IC95%=2,49-122,50) iar consolidarea osului n 16-18 sptmni (risc
relativ 8,75; IC95%=1,62-47,0). Evolueaz cu complicaii locale
uoare (risc relativ 2,33; IC95%= 0,54-10,01).

16
20. Vindecarea leziunii tegumentare are loc ntr-un interval cuprins
ntre 1 i 15 sptmni (media 6,09 3,68 sptmni) i se coreleaz
semnificativ pozitiv cu extensia leziunii prilor moi (=0,30; p=0,01;
IC95% = 0,07; 0,50) i cu durata consolidrii osoase ( =0,64;
p<0,0001; IC95%=0,48; 0,76).
21. Consolidarea osoas are loc n 8 i 22 sptmni (media 11,02
3,43 sptmni) i se coreleaz direct semnificativ cu intervalul de
timp scurs ntre momentul internrii i efectuarea osteosintezei
(=0,29; p=0,01; IC95%=0,06; 0,49).
22. Tratamentul medicamentos nu a fost indicat n cazul femeilor
(risc relativ 1,36; IC95%=0,91-2,43), din mediu rural (risc relativ
1,19; IC95%=0,75-1,88), fr ocupaie (risc relativ 1,24;
IC95%=0,77-2,0), care provin din familii cu nivel economic mediu
(risc relativ 1,60; IC95%=0,73-3,50), locuiesc n case cu gospodrie
(risc relativ 1,30; IC95%=0,81-2,10), sunt nefumtoare (risc relativ
1,34; IC95%=0,82-2,16), se accidenteaz n cursul activitilor
agricole, gospodreti (risc relativ 2,11; IC95%=0,94-4,75), n
dimineile (risc relativ 1,37; IC95%=0,84-2,22) de primvar (risc
relativ 2,06; IC95%=0,63-6,70). Osteosinteza se face cu aplicare de
bro / urub (risc relativ 1,16; IC95%=0,73-1,85).
23. Tratamentul cu antibiotice se indic pentru pacienii nefumtori
cu vrsta cuprins ntre 51-65 ani (risc relativ 1,43; IC95%=0,73-
2,69), cu studii superioare (risc relativ 2,13; IC95%=0,77-5,89), din
familii mai nstrite (risc relativ 1,25; IC95%=0,60-2,56). Acetia
sufer fracturi grave (risc relativ 1,87; IC95%=0,82-4,27), dar izolate
(risc relativ 1,26; IC95%=0,88-1,81), prin accidente rutiere (risc
relativ 1,15; IC95%=0,57-2,33), n dup - mesele (risc relativ 1,36;
IC95%=0,72-2,57) de iarn (risc relativ 1,38; IC95%=0,69-2,77) din
zilele de mari (risc relativ 1,66; IC95%=0,53-5,27) i duminic (risc
relativ 2,08; IC95%=0,61-7,09). La locul accidentului li se efectueaz
manevre de prim ajutor (risc relativ 1,37; IC95%=0,94-2,0).
24. Tratament anticoagulant se efectueaz pacienilor vrstnici (risc
relativ 1,50; IC95%=0,68-3,32; p=0,31), maghiari (risc relativ 1,61;
IC95%=0,88-2,93), cu studii elementare (risc relativ 1,74;
IC95%=0,90-3,36), mediu economic precar (risc relativ 1,44;
IC95%=0,74-2,81), fumtori, care presteaz munc calificat (risc
relativ 1,16; IC95%=0,50-2,70). Acetia sufer fracturi unimaleolare
(risc relativ 1,81; IC95%=0,98-3,34), cu leziuni uoare ale prilor
moi (risc relativ 1,23; IC95%=0,89-1,68), asociate cu traumatism
cranio-cerebral (risc relativ 2,35; IC95%=0,69-7,97); accidentul are
loc cel mai des n locuina lor (risc relativ 2,47; IC95%=1,08-5,65),
vara (risc relativ 1,41; IC95%=0,68-2,88), n zilele de smbt. Nu

17
beneficiaz de msuri de prim ajutor (risc relativ 2,14; IC95%=1,26-
3,64) sau de osteosintez chirurgical (risc relativ 3,13; IC95%=0,81-
12,04).
25. Tratament antialgic se recomand pacienilor romni (risc
relativ 1,27; IC95%=0,69-2,32), vrstnici (risc relativ 3;
IC95%=1,49-6,03), din mediu urban (risc relativ 1,54; IC95%=0,83-
2,86), fr leziuni articulare (risc relativ 1,21; IC95%=0,66-2,20);
accidental are loc luni (risc relativ 3,22; IC95%=1,02-10,16), crora
li se aplic bro sau urub ca material de osteosintez (risc relativ
1,33; IC95%=0,95-1,86) i tratament antibiotic asociat se indic
pacienilor de vrst mijlocie, de 36-50 ani, romni, cu studii
superioare, cu greutate de 71-90 kg i care locuiesc la bloc.
Accidentul are loc prin cdere la acelai nivel.
26. Intervenia chirurgical reparatorie nu se efectueaz n cazul
fracturilor din cadrul activitilor de agrement, bimaleolare, cu leziuni
de pri moi de tip I, fr leziuni articularei care sunt osteosintezate
prin aplicare de bro / urub.
27. Operaia plastic se impune cnd survine o fractur
trimaleolar, prin accident rutier, cu leziuni de pri moi grave, de tip
II i III, cu leziuni articulare i cnd osteosinteza efectuat este
complex.
28. Operaia plastic se efectueaz cu att mai probabil, cu ct
extinderea leziunilor de pri moi (=0,4; p=0,0007) i de vase
(=0,58; p<0,0001) este mai mare, i cu ct osteosinteza este mai
dificil de executat (=0,3; p=0,01).
29. Un numr de 16 (22,2%) pacieni au prezentat complicaii
locale moderate (infecia plgii n ase cazuri i tulburri circulatorii
n zece cazuri), iar alte 5 cazuri (6,9%) au evoluat cu necroz
tegumentar, mai ales n cazul pacienilor cu diabet zaharat (risc
relativ 1,75; IC95%=0,21-13,96), cardiopatie (risc relativ 1,47;
IC95%=0,59-3,64) i anemie (risc relativ 1,26; IC95%=0,84-1,88).
Prelungirea intervalului internare i momentul osteosintezei se
asociaz mai des cu survenirea complicaiilor postoperatorii (=0,24;
p=0,04).
30. Un total de 20 cazuri (27,77%) au fost operai pentru
ndeprtarea materialului de osteosintez, la un interval mediu de
5,254,44 luni. Cu ct leziunile sunt mai grave la nivelul articulaiei
(=0,22; p=0,05) i ale prior moi (=0,23; p=0,05), cu att este mai
probabil reintervenia chirurgical. Lovirea direct este asociat mai
des cu repetarea operaiei.
31. Cu ct are loc mai trziu reintervenia, cu att tipul fracturii este
mai grav (=0,72; p=0,02), traumatismul este n locuri deschise sau

18
pe drumuri (=0,58; p=0,01) i mecanismul este prin lovire, nu prin
cdere (=0,44; p=0,05).
32. Complicaiile tardive, sechelare posttraumatice au fost
nregistrate la 15 cazuri (20,8%), fiind urmtoarele: cte trei cazuri de
anchiloz i pseudartroz, patru cazuri de osteit i cinci cazuri de
redoare semnificativ.

Bibliografie

1. Baciu C. Aparatul locomotor (Anatomia funcional,


biomecanic, semiologie clinic, diagnostic diferenial), Ed.
Medical,Bucureti 1981, 445-491
2. http://cis01.central.ucv.ro/educatie_fizica-
kineto/suportcurs/anatomie/carte_anatomie_LP.pdf
3. Papilian V. Anatomia omului, vol.I Aparatul locomotor, ediia a
VI-a, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, 1982, 162-164
4. Gorun N, Troianescu O. Fractura deschis, Ed. Medical,
Bucureti, 1979, 32-39.
5. Cauchoix, Duparc, Boulez. Traitment de fractures ouvertes de
jambe,Med Acta Chir 1957, 83:811-822
6. http://www.iol.ie/~rcsiorth/journal/volume2/issue6/open.html
7. Muller M, Allgower M, Schneider R, Willenegger H. Manual of
Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO-ASIF
Group 3rd ed., 1992, New York Springer Verlag, 151-156
8. Gustillo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in
management in type III (severe) open fractures: a new
classification of type III open fractures, J Trauma, 1984; 24, 742-
746
9. Tscherne H, Oestern HJ. Pathophysiology and classification of
soft tissue injuries associated with fractures. In textbook:
Fractures with soft tissue injuries. Tscherne H, Gotzen L, Berlin,
Springer Verlag, 1984, 1-8
10. Frykberg ER, Crump JM, Dennis JW, Vines FS, Alexander RH.
Nonoperative observation of clinically occult arterial injuries: a
prospective evaluation. Surgery. 1991; 109(1):85-96.
11. Rose SC, Moore EE. Trauma angiography: the use of clinical
findings to improve patient selection and case preparation. J
Trauma. 1988; 28(2):240-245.
12. Peer S, Gruber H. High resolution sonography of the peripheral
nervous system, Medical Radiology, 2008, 133
13. Wood G. General Principles of Fracture Treatment in Campbells
Operative Orthpedics, Mosby, 10-th Edition, 2002, 2669-2717

19