Sunteți pe pagina 1din 58

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I

CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICARE PROFESIONAL : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIOANALE

NGRIJIRILE ACORDATE PACIENILOR CU


INSUFICIEN RENAL ACUT

COORDONATOR DIRECTOR :
MEDIC PROF

ABSOLVENT

SESIUNEA AUGUST 2016

1
NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIENT RENAL ACUT

2
Cuprins

Argument................................................................................................................. ....4

Introducere.............................................................................................................. .....5

Capitolul I. Aparatul excretor si excretia.Anatomie si fiziologie..................................6

1.1. Notiuni de anatomie ale aparatului excretor.............................................................6


1.2. Notiuni de fiziologie ale aparatului excretor............................................................13

Capitolul II. Insuficienta renala acuta...16

2.1. Definiie....................................................................................................................16
2.2. Etiologie....................................................................................................................16
2.3. Fiziopatologie............................................................................................................17
2.4. Anatomo-patologie....................................................................................................17
2.5. Tablou clinic..............................................................................................................18
2.6. Tablou paraclinic........................................................................................................19
2.7. Complicatii.................................................................................................................21
2.8. Evolutie si prognostic................................................................................................22
2.9. Diagnostic..................................................................................................................23
2.10. Tratament.................................................................................................................24

Capitolul III. Ingrijirea pacientilor cu Insuficienta renala acuta.....................................25

3.1. Planuri de ingrijire.....................................................................................................25


3.2. Tehnici de ingrijire....................................................................................................62

Concluzii...........................................................................................................................76

Bibliografie.......................................................................................................................77

Anexe................................................................................................................................78

Argument

3
Unul dintre motivele pentru care mi-am ales aceast afeciune, ca tem de studiu, este i
importana pe care noi, cadrele medii, trebuie s o acordm, mai nti de orice, perioadei de
prespitalizare cnd ansa bolnavilor este n minile noastre.

Insuficienta renala acuta este o patologie important, cu multiple modaliti de manifestare,


avnd uneori consecine nefaste asupra pacienilor.

Pentru pacienii recent diagnosticai cu insuficien renal, perspectiva de a face dializ poate fi
o experien nfricotoare. Pentru a scpa de anxietatea produs de tratamentul prin dializ,
este important s v pregtii din timp. n acest fel v vei asigura c suntei pregtit din punct
de vedere fizic, psihic i emoional pentru inceperea acestui, care are rolul de a v susine viaa.

Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea profesie de asistent
medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a prveni recitivele bolii si daca este
posibil chiar sa-i dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice.

Introducere

Insuficiena renal acut este un sindrom clinic umoral i urinar, avnd cauze multiple,
caracterizat prin suprimarea formrii urinii la nivelul rinichiului (anuria secretorie) sau
suprimarea eliminrii acesteia prin cile urinare (anuria excretorie).

4
Semnul cardinal al insuficienei renale acute este reducerea brusc a debitului urinar, dup
un traumatism, o intervenie chirurgical, o reacie transfuzional sau dup o alt cauz.
Volumul zilnic de urin poate fi redus la 20-30 ml sau numai la 400-500 ml. Dup cteva zile
pn la ase sptmni, volumul urinar zilnic crete lent.

Apar, obinuit, anorexie, grea i somnolen. Celelalte simptome i semne clinice sunt
legate de agentul sau de afeciunea cauzal.

Capitolul I. Aparatul excretor si excretia.Anatomie si fiziologie.

1.1. Notiuni de anatomie ale aparatului excretor

Aparatul excretor este format din :


A : Rinichi
B : Cile urinare

n mod normal se gasesc doi rinichi, drept si stng.

Situatia topografica. Rinichii sunt situati n regiune cea mai profunda a cavitatii abdominale, de
5
o parte si de alta a coloanei vertebrale, proiectndu-se pe o zona cuprinsa ntre ultimele 2
vertebre toracale si primele 3 vertebre lombare.

Rinichiul stng este situat cu o jumatate de corp de vertebra mai sus dect cel drept.

Sunt organe retroperitoneale si ocupa un spatiu numit loja renala.

Fig1.1 Structura intern a rinichiul

Configuraia extern
Rinichiul are o lungime de 11 12 cm, limea de 5 6 cm, grosimea de 3 4 cm.

El prezint:
-2 fee - faa anterioar;
-faa posterioar;
-2 margini - o margine lateral convax;
-o margine medial concav;
- 2 extremiti - o extremitate superioar numit polul superior;
- o extremitate inferioar numit polul inferior.

Faa anterioar a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept al ficatului si cu unghiul
colic drept, iar faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul
prin bursa omental. Prin feele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a 12-
a, muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i o parte din nervii plexului lombar.
Pe marginea medial se afl hilul renal, o despictur alungit n axul rinichiului n care
se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n
interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal, n care se gsesc: esut conjunctiv
gras, ramificaiile i poriunile iniiale ale cilor urinale.
Structura intern a rinichiului

n structura intern a rinichiului se delimiteaz:

6
capsula renal formaiune conjunctiv care nvelete rinichiul i este uor
detaabil;
parenchimul renal sau substana proprie constituie o parte esenial a rinichiului.

El este alctuit din dou zone: o zon periferic cu grosimea de 7-8 mm i o zon
central .
Aceste dou zone se ntreptrund, neexistnd o delimitare net ntre ele.

Fig 1.2. Vascularizatie

Seciune longitudinal prin rinichi

La nivelul zonei medulare se observ un numr de 15-18 formaiuni, asemntoare unor


piramide, fapt pentru care au fost numite piramidele Malpighi, care prezint striaii radiale
determinate de tubii renali colectori i de vasele sanguine. Aceste piramide Malpighi sunt
separate prin cordoanele Bertin. Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex, numit papila
renal, pe suprafaa creia predomin 15-20 orificii numite pori urinari, care reprezint
deschiderea tubilor colectori urinari n calice. De la baza piramidelor Malpighi ptrund n
substana cortical formaiuni de substan medular cu aspect triunghiular (n seciune) sau
conic (n spaiu) n numr de 400-500 de fiecare piramid, numite striaii medulare/piramidale
Ferrein. Zona cortical care ptrunde ntre piramidele Ferrein constituie aa numitul labirint
format din vase sanguine, corpusculi renali i tubi contorti cu direcii variate .
Din punct de vedere morfofuncional, rinichiul se compune din lobi i lobuli.
Un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile care se afl
deasupra ei pn la capsula fibroas (piramide Ferrein, labirinte). Numrul lobilor este egal cu
numrul piramidelor Malpighi.
Un lob renal este format dintr-o piramid Ferrein i din substana cortical care o
nconjoar (labirintul). Numrul lobilor este egal cu numrul piramidelor Ferrein.
Unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor este nefronul. Numrul nefronilor
este de 2.600.000 pentru ambii rinichi. n alctuirea nefronului intr:
7
- corpuscul renal;
- tubul urinifer.
Corpuscul renal formaiune sferic de culoare roiatic, care se gsete numai n
substana cortical din labirint.
Un corpuscul renal se compune din:
- capsula Bowmann;
- glomerul vascular.
Tubul urinifer este alctuit din trei segmente:
- segmentul proximal ce continu capsula Bowmann i are o poriune iniial mai
lung i ncolcit numit tubul contort proximal i o poriune mai scurt fr
sinoziti. Segmentul proximal este cea mai lung poriune a tubului urinifer
(cca 14 mm), este situat n labirint, poriunea lui ncolcit nconjurnd
corpusculul renal;
- segmentul subire ce continu segmentul proximal, el nu are sinoziti i este
cptuit cu un epiteliu format din celule turtite fr margine, n perie.
Segmentul subire i poriunea nencolcit a segmentului distal formeaz o
structur n form de U numit ansa Henle;
- segmentul distal este format dintr-o poriune nencolcit, continuarea
segmentului subire i o poriune ncolcit numit tubul contort distal.
Fiecare nefron se deschide prin segmentul distal n tubii colectori care prin fuzionarea
mai multora canale exceretoare ce se deschid n calicele mici de la suprafaa papilelor prin porii
uriniferi.

Vascularizaia i inervaia rinichiului

Rinichiul este vascularizat de:

a) Arterele renale (stnga, dreapta) - ramuri directe n aorta. Artera stnga este mai scurta dect
cea dreapta.
Aceasta se divide n interiorul rinichiului, ajungnd n final la nivelul glomerulului renal. Aici
se divide ntr-o vasta retea capilara care hraneste tubii contorti dupa care se varsa n venele
renale.
b) Venele - debuteaza n corticala rinichiului numite vene stelare . Aceste vene stelare se
grupeaza n vene lobulare (ntre piramidele Ferrein), se varsa n vene arcuate ce au traseu invers
arterei arcuate.
c) Circuatia limfatica - aparitia ganglionilor limfatici; iar inervatia este simpatica si
parasimpatica.

8
Fig.1.3. Caile urinare

B. CAILE URINALE

Cile urinale sunt alctuite din:


- calicele renale;
- bazinet;
- ureter;
- vezica urinar;
- uretra.
Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinale i sunt de dou feluri:
- calicele mici;
- calicele mari.
Calicele mici sunt formaiuni cu aspect de cup, care se afl n jurul deschiderii fiecrei
papile renale, iar calicele mari sunt rezultate din confluarea calicelor mici i sunt n numr de
trei: superior, mijlociu, inferior.
Bazinetul sau pelvisul renal este un organ cavitar de form aproximativ triunghiular,
care rezult din confluarea calicelor mari. El formeaz mpreun cu artera renal, cu limfaticele
i cu nervii renali pediculul renal. Bazinetul se afl parial n sinusul renal (poriunea
intrarenal) i parial n hilul renal (poriunea extrarenal).
Ureterul organ tubular lung de 25-30 cm ce se deschide de la bazinet, pe care-l
continu pn la vezica urinar, n care se deschide. El prezint o poriune abdominal, ce se
ntinde de la bazinet pn la intrarea n micul bazin, i o poriune pelvian care se ntinde de la
micul bazin pn al vezica urinar. Ureterul prezint un calibru inegal, cu dou regiuni mai
nguste:
- una situat imediat sub bazinet;
- alta la intrarea n micul bazin.
Ptrunderea ureterului n vezic este oblic, pe o distan de 1-2 cm, aceasta formnd cu
peretele vezicii urinare un ascuit, conformaie ce explic de ce n timpul contraciei vezica
urinar nu este mpins napoi n ureter (captul ureterului din peretele vezicii este comprimat i
orificiul lui se nchide).
9
Vezica urinar organ cavitar aezat n micul bazin, n loja vertical. Ea este numai n
parte nvelit n peritoneu. Vezica urinar este fixat n loja ei printr-un ligament peritoneal i
prin continuitatea cu uretra i ureterele. Are o form variabil, n funcie de cantitatea de urin
care se gsete n interiorul ei. Capacitatea vezicii urinare este de 250-300 ml. Din punct de
vedere al configuraiei externe, vezica urinar prezint un fund, un corp i un vrf.
Fundul vezicii urinare este situat inferior. La nivelul fundului se gsesc cele dou orificii
ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar, dou
fee laterale i o fa posterioar. Vrful vezicii urinare situat superior, este nvelit, ca i faa
posterioar a corpului vezicii, de peritoneul pelvian. El vine n raport cu ansele intestinale.

URETRA

Uretra este un canal musculomembranos care difer n raport cu sexul.


Uretra masculin canal musculomembranos, lung de 15-20 cm, cu un traiect i un
calibru neuniforme. Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului
printr-un orificiu numit meatul urinar. Uretra are rol dublu la brbat: eliminarea urinei i a
lichidului spermatic.
Uretra feminin canal musculomembranos, lung de 4-5 cm, care ncepe de la fundul
vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului. Ea are un calibru mai mare dect uretra
masculin. Rolul ei fiziologic se rezum n exclusivitate la eliminarea urinei din vezica urinar.

1.2. Notiuni de fiziologie ale aparatului excretor

Rolul fiziologic principal al aparatului excretor este meninerea constant a compoziiei


chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (snge, lichid interstiial, mediu
intracelular). Aceast meninere n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale
mediului intern poart numele de homeostazie.
Formnd urina, rinichiul, alturi de celelalte elemente ce alctuiesc aparatul excretor,
ndeplinete o serie de funcii ce pot fi structurate astfel:
- elimin substanele inutile i toxice rezultate din metabolismul proteinelor ce nu pot fi
oxidate pn la stadiul de CO2 i H2O cum ar fi:
- substane azotate ca: uree, creatinin, acid uric:
- fosfai organici rezultai din acizi nucleici;
- sulfai provenii din oxidarea sulfului din compoziia acizilor sulfurai.
- menine constana PH-ului care variaz foarte puin (7,35-7,45) n timp ce PH-ul urinei
are variaii foarte largi (4,7-8,2);
- menine constana presiunii osmotice a sngelui datorit capacitii rinichiului de a
elimina att apa ct i srurile n exces din organism;
- menine concentraia relativ i absolut a constituienilor normali ai plasmei sanguine
prin funcia de reabsorbie selectiv a substanelor cu prag: glucoz, acizi grai, vitamine.
- menine funcia endocrin, secreia de renin n strile de ischemie renal care pune n
joc mecanismul presor (hipertensinoger-angiotensina-aldosteron). Este corectat cu ajutorul
aparatului Jucxta glomerular.

10
Prin rolul lui de a elabora i elimina urina, aparatul excretor menine constant cantitatea
de ap (izohidria), concentraia diferiilor cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei
(izoosmia). Tot prin urin se elimin unele substane introduse n organism, ca de exemplu:
medicamentele.

FORMAREA URINEI

Diureza reprezint procesul de formare a urinei in 24h .


Mecanismele de formare a urinei se desfoar n doi timpi fundamentali: timpul
glomerular (filtrare i difuzia glomerular) i timpul tubular (reabsorbia tubular i secreia
tubular).

Timpul glomerular al formrii urinei

a) filtrarea glomerular const n trecerea tuturor componentelor plasmei, n afar de


proteinele cu greutate molecular mare, din capilarele glomerulare n capsula lui Bowmann.
Ea se realizeaz prin procesul fizic de ultrafiltrare. Plasma astfel filtrat care se gsete n
capsula lui Bowmann, poart numele de urin primar sau filtrat flomerular. Urina primar
conine toate componentele plasmei snguine, n afar de proteine. La procesul de ultrafiltrare
particip presiunea sanguin (PS), presiunea oncotic (PO) din capilarele glomerulare i
presiunea din capsula Bowmann (PC). Presiunea efectiv de filtrare (Pf) va fi de 40 mm Hg; ea
rezult din nsumarea algebric a celor trei presiuni:
Pf = PS (PO + PC)
Pf = 75 (30 +5) = 40 mm Hg.
b) difuzia glomerular const n trecerea activ a moleculelor dintr-o parte n alta a
membranei semipermeabile glomerulo-capsulare. n 24 h, la nivelul ambilor rinichi se formeaz
170-180 litri de urin primar. Din aceast cantitate mare de urin primar se elimin sub form
de urin definitiv mai puin de 1/10. aceast diferen se datorete activitii tubilor renali care
reabsorb 99 % din urina primar pe care o redau circuitului sanguin.

Timpul tubular al formrii urinei

Acest timp este reprezentat de procesele de reabsorbie i secreie tubular care se produc
concomitent.
a) reabsorbia tubular const n trecerea apei i a unor substane din urina primar napoi
n snge prin peretele tubului urinifer, proces care are ca rezultat concentrarea urinei primare i
deci formarea urine definitive;
b) secreia tubular const n trecerea unor substane din snge n lumenul tubului
urinifer, att la nivelul tubului contort proximal, ct i la nivelul tubului contort distal. Secreia
tubular reprezint un mecanism cu o importan mai mic n formarea urinei dar cu rol
deosebit n meninerea echilibrului acido-bazic.
In urma celor 2 procese se formeaz urina definitiv 1,5 l / 24h

MICTIUNEA act reflex aflat sub control cortical.

11
Actul miciunii este declanat 5-6 ori/zi de ctre creterea presiunii intravezicale. Pe
msur ce urina se acumuleaz n vezic, volumul ei crete fr ca presiunea intravezical s
depeasc 10-15 cm3 de H2O. Cnd cantitatea de urin acumulat n vezic atinge 300-400 ml
presiunea intravezical crete brusc, ajungnd la 18-20 cm3 de H2O. n acest moment presiunea
exercitat asupra pereilor vezicali excit interreceptorii i apare senzaia de miciune.

Capitolul II. Insuficienta renala acuta.

2.1. Definiie

Insuficient renal acut reprezint suprimarea brusc a funciei renale, cu repercursiuni clinice
generale umorale i urinale.
n mod normal rinichii filtreaz produsii de metabolism (deeurile) i menin nivelul normal
de ap, sare i minerale (electrolii) din snge.
Cnd rinichii nu mai funcioneaz, produsii de metabolism, lichidele i electrolitii se
acumuleaz n organism, ceea ce poate duce la o situaie ce pune via n pericol.

12
Fig.2.1. Transplantul renal
2.2. Etiologie

1. Pre-renale (functionale):
- Hipovolemia severa, provocata prin varsaturi masive, diaree, exces de diuretice, hemoragii
de diferite cauze, cu sau fara soc clinic
2. Renale (de origine intrinseca/organica):
-Nefropatia tubulara acuta, prin soc toxico-septic, soc anafilactic, obstretical, cardiogen,
toxine exogene (saruri de metale grele, tetraclorura de carbon, ciuperci otravitoare)
-Pancreatita acuta, ciroza hepatica si D.Z.
-Cauze medicamentoase: diferite antibiotice, sulfamide, substante de contrast
-Nefropatii glomerulare, interstitiale si vasculare
3. Post-renale:
-Obstructii mecanice sau inflamatorii ale cailor urinare: litiaza renala, litiaza urinara, tumori
ale cailor urinare sau ale organelor genitale

2.3. Fiziopatologie

Leziunile glomerulare determina creterea permeabilitii pentru proteine, proteinurie 3,5


g/24 de ore, hipoproteinemie, cu reducerea presiunii oncotice plasmatice, ceea ce favorizeaz
apariia edemelor.

Un alt mecanism implicat n producerea hiperlipemiei este perturbarea mecanismului de


clarefiere a plasmei. n mod normal, factorul de clarefiere al plasmei, o lipoproteinlipaza
(clearing factor), este eliberat de endoteliul vascular sub aciunea heparinei. El scindeaz
lipoproteinele (chilomicronii) i pune n libertate acizii grai care sunt fixai pe albumine. n SN
hipoalbuminemia i excreia urinar a heparinei i a lipoproteinlipazei perturb acest mecanism
i duce la hiperlipemie.

2.4. Anatomo-patologie

13
Macroscopic se constat o atrofie renal important cu reducerea greutii (la 25-50%) i a
grosimii corticalei renale. Suprafaa rinichiului este fin granular. Rinichii sunt mici, atrofici,
scleroi, cu o greutate de 40-60 g.
Microscopic, leziunile predomin n zona extern a medularei i au caracter difuz i bilateral.
Se ntlnete edem, infiltratul inflamator (cu limfocite mononucleare) srac, prezent n 35% din
cazuri. Fibroza interstiial, atrofia i distrofia tubular sunt severe. Hialinoza glomerulilor
aflai subcapsular are loc n 80% din cazuri. Leziunile vasculare constau n hialinoz i se
ntlnesc n 80% din cazuri.
n zona juxtamedular, unde leziunile interstiiale sunt mai mici, apar ngrori ale membranei
bazale tubulare i glomerulare, epiteliu tubular turtit sau hiperplazia unor tubi.
Unii glomeruli conin un material PAS-pozitiv. n faze tardive, cu atrofie renal important,
materialul hialin care nlocuiete structurile renale d o reacie pozitiv pentru amiloid (cu
tioflavin ST) i fluorescen a membranei bazale, a glomerulilor i a interstiiului (n lumina
ultraviolet). Examenul microscopic n imunofluorescent arat prezena n 30% din cazuri a
IgM i C3. Rar au fost semnalate IgG. n 15% din cazuri C3 este prezent de-a lungul
membranei bazale tubulare. La examenul cu microscopul electronic se observ o afectare
frecvent a tubului proximal cu o ngroare a membranei bazale tubulare, desprinderea laminei
densa i ngroarea jonciunilor intercelulare. La nivelul glomerulului i arterelor se constat
ngrori i torsionri ale membranei bazale glomerulare i, respectiv, ale laminei elastice
interne.
Se observ frecvent (n 1/3 din cazuri) asocierea cu carcinomul renal cu celule tranziionale.
Sunt prezente tumori multiple, bilaterale. Se observ i asocierea cu tumori bazinetale, ureterale
i vezicale.

2.5. Tablou clinic

- Semnele principale oliguria pana la anurie si azotemie (uree > de VN in sange)


- Edematierea picioarelor
- Stare de oboseala, cefalee, varsaturi, meteorism, limba arsa, halena amoniacala, sughit,
tulburari de tranzit (constipatie, diaree)
- Tulburari respiratorii: tahipnee, respiratie Kussmaul sau Cheyne-Stokes, cand acidoza si
retentia azotata sunt severe
- Tulburari cardio-vasculare: tulburari de ritm si de conducere; insuficienta cardiaca si
congestiva; HTA (datorita incarcarii hidro-saline), edeme palpebrale si la membrele
inferioare, pana la anasarca

Investigaii paraclinice :

- Retentia de substante azotate determina cresterea ureei sanguine, a creatininei si a acidului


uric
- Apare acidoza renala
- Rezerva alcalina este scazuta
- Apar tulburari hidro-electrolitice: creste K iar Na si Ca sunt scazute
- In urina apar: albuminuria, hematuria, cilindruria (in functie de cauza care produce
insuficienta renala)
14
2.6. Tablou paraclinic

Se bazeaz pe explorarea paraclinic a individului i cuprinde:


-laborator clinic de: hematologie, biochimie, bacteriologie, imunologie, citologie
-imagistic

Analizele de snge i urin sunt realizate de rutin pentru a evalua insuficient renal acut. Ele
pot detecta valori ridicate a produilor de metabolism n snge i un dezechilibru chimic n
organism i pot ajut diagnosticarea i evidenierea unor boli sau infecii.

Analizele de snge i urin pot include:


- creatinin seric. O cretere a nivelului creatininei n snge (creatininei serice) este de obicei
primul semn al insuficienei renale acute. Testarea repetat a nivelului creatininei poate ajut la
monitorizarea progresiei insuficienei renale i la determinarea eficienei tratamentului. n cazul
insuficienei renale acute prerenale, de exemplu, nivelul creatininei serice va reveni rapid la
normal odat ce fluxul sanguin sau depletia volemic (pierderea de lichide) sunt refcute
- clearance-ul creatininei. Acesta estimeaz ct rinichi funcional a rmas prin comparaia
nivelului creatininei din snge cu nivelul creatininei din urin. Cnd rinichii nu mai
funcioneaz normal, nivelul creatininei sanguine poate crete n timp ce nivelul creatininei
urinare poate scdea
- BUN reprezint partea de azot care se gsete n uree, fiind un indicator al retentiei azotate
(azotemia). Cnd insuficient renal acut este prezena, nivelul de BUN crete.
Electrolitii sanguini testai sunt calciul, potasiul i sodiul.
- hemoleucogram (HLG). Hemoleucograma furnizeaz informaii importante despre celulele
roii, celulele albe i despre plachetele sanguine. Poate fi folosit pentru a cauta boli sau infecii
care ar putea cauza insuficient renal
- alte teste sanguine, c vitez de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari
(ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infecie, o boal autoimun sau alte afeciuni, dac
antecedentele personale i simptomele pacientului sugereaz c una din aceste afeciuni ar
putea fi prezena.

Analizele de urin efectuate:


- rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informaii despre sedimentul urinar, care
este util pentru a evalua insuficient renal acut intrinsec (de cauza renal)
- eozinofilele urinare (un tip de celule albe). Existena eozinofilelor n urin poate indic o
reacie alergic care distruge rinichiul. Adesea reacia alergic este cauzat de un medicament.
- fraciunea de sodiu excretat n urin (FeNa). Aceast examinare poate ajuta n diferenierea
insuficienei renale prerenale, unde nu exist leziuni la nivelul rinichiului, de insuficient renal
de cauza renal (intrinsec). Msoar capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na), bazndu-
se pe nivelele de sodiu i creatinin att din urin, ct i din snge
- urin colectat pe 24 de ore. Producia de urin este msurat pe o perioada de 24 de ore.
Uneori este necesar o sond pentru a colecta corect toat urin produs. Reducerea produciei
de urin poate sau nu saapara odat cu insuficient renal, depinznd de cauza. Msurarea

15
atent a produciei urinare de-a lungul timpului, poate de asemeni ajut la monitorizarea
echilibrului lichidelor la o persoan cu insuficient renal.

Investigaii imagistice
- Ecografie abdominala
CT (tomografia computerizata)
Radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la
rinichi (litiaza renala).
Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale, pot fi
necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei.
Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni:
-pielografia retrograda
-rezonanta magnetica nucleara
-scintigrafia renala.

2.7. Complicatii

Complicatii cardio-vasculare:
-Insuficienta cardiaca
-Edem pulmonar
-HTA
-Tulburari de ritm

Complicatii respiratorii si infectioase:


- Pot fi prevenite printr-o supraveghere atent a B., prin administrarea corect a lichidelor
i tratament medicamentos corespunztor
- Necesarul de vitamine se completeaz cu vit. B6 5-10 mg/zi i acid folic 5 mg/zi
- Vit. C e deficitar datorit restriciilor de fructe i vegetale i de K
- Aportul zilnic nu trebuie s depeasc 100 mg/zi
Dac prin toate aceste mijloace nu se reia diureza, se recurge la hemodializ

2.8. Evolutie si prognostic

Insuficien renal acut parcurge 5 faze:

1. Faza preanurica (de agresiune renal): dureaz, n funcie de cauza, ntre 24 de ore i cteva
zile. De exemplu: ocul hemoragic are durat scurt, iar toxicitatea prin aminoglicozide are
durat prelungit n funcie de cauza, aceast faz se caracterizeaz prin: hemoragii abundente,
stare septica, colic renal etc.

2. Faz de instalare a oligoanuriei


Are durat ntre 24-72 ore. Se caracterizeaz prin retenie de apa i sruri. Poate fi agravat de
manevre terapeutice intempestive care urmresc forarea diurezei. Se pot constat: apariia
umflturilor cauzate de ieirea lichidelor n esuturi, greutate n respiraie la efort fizic, cretere
n greutate.
16
3. Faz oligoanurica constituit
Are durat ntre 7-21 de zile, cu extreme ntre 2 i 40 de zile. Durat poate fi scurt n cele
prerenale sau postrenale sau mai lung n insuficien renal acut de cauza renal intrinsec.
Se caracterizeaz prin: manifestri generale, cardiovasculare, neurologice, respiratorii, renale i
cutanate.

4. Faz poliurica-de reluare a diurezei


Are durat ntre 8-10 zile. n aceast faz, se reia diurez de obicei brusc, n 1-2 zile
ajungndu-se la 3000-4000 ml/zi. n insuficien renal acut de cauza renal reluarea diurezei
poate avea loc i progresiv cu o cretere de 300-400 ml/zi. Starea general a bolnavilor se
amelioreaz uor nregistrndu-se o scdere ponderala marcat.

5. Faz de recuperare funcional


Are durat ntre 3-12 luni la persoanele tinere, iar la vrstnici pn la 1-2 ani. Poliuria se
menine intial. Celelalte manifestri clinice dispar progresiv.

2.9. Diagnostic

Medicul va ncepe evaluarea unui pacient suspectat de insuficien renal cu realizarea


anamnezei pentru a afla istoricul bolnavului i al debutului bolii. Apoi va efectu un examen
fizic, i va recomanda efectuarea unor investigaii suplimentare, cum ar fi: analize de snge
(hemoleucogram, creatinin seric, vitez de sedimentare a eritrocitelor, uree, glicemia), teste
de urin (clearence-ul creatininei, deteminarea cantitii de urin eliminat n 24 ore, densitate
urinar, osmolaritate urinar, ureea, natriu urinar).

2.10. Tratament

- Regim desodat
- Administrarea medicaiei prescrise:
- Manitol 20% n perfuzie i.v.
- Furosemid i.v.
- Timp de 12 h se va urmri reluarea unei diureze normale
- n hiperkaliemie se administreaz calciu gluconic 10%
- Bicarbonat de sodiu 2-3%, 200-300 ml n caz de acidoz, cnd R.A. scade la 15 mEq/l
iar ph-ul este sub 7,25
- Pentru litiaz renal: litotritia extracorporeala
- Chirurgical: opiunea transplantului de rinichi, dac e cazul
- Dializa, care este un proces mecanic care suplinete funcia rinichilor prin: eliminarea
produilor de metabolism (uree), refacerea echilibrului electrolitic din snge i eliminarea
surplusului de lichide din organism.

Capitolul III. Ingrijirea pacientilor cu Insuficienta renala acuta


17
3.1. Planuri de ingrijire

CAZUL I

-Numele pacientului: B.A.


-Domiciliu: Targoviste
-Varsta: 55,
-Sexul : F
-Motivul internarii: Stare generala influentata, edeme masive, dispnee severa.
-Antecedente personale fizice patologice:
- diabet zaharat tip II insulino dependent
- IRC compensat
- nefrapsie diabetica clinic manifestata
-Interventii chirurgicale: hemodializa si efectuarea sedintelor de dializa

1.Nevoia de a respia:
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii abdominale
-pacienta este nefumatoare
-torace normal conformat
-starea generala fiind influentata

2.Nevoia de a se alimenta si hidrata


-starea de nutritie se prezinta prin obezitate
-pacienta este nefumatoare
-pacienta prezinta stari de voma

3.Nevoia de a elimina
- pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
-tranzitul intestinal este prezent

4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura


-conditiile de viata sunt corespunzatoara

5.Nevoia de a dormi si odihni


-pacienta sustine ca sunt perioade cand nu se poate odihni asa cum trebuie, si este obosita

6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca


- pacienta necesita ajutor si nu poate indeplini aceasta nevoie singura

7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale


-pacienta se prezinta cu temperatura in limitele normale , aceste fiind 36.0 C - 37.0 C

18
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-la internare pacienta sa prezentat cu edeme
-tegumentele sunt de culoare palida
-mucoasele se prezinta cu o culoare palida
-fanerele cu modificari degenerative

9.Nevoia de a evita pericolele


-pacienta are nevoie de ingrijire permanent

10.Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial

11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale


-pacienta este o persoana cu credinta in Dumnezeu

12.Nevoia de a se realiza
-pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie

13.Nevoia de a recreea
-pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii

14.Nevoia de a invata
- pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal
nefavorabile.

19
Plan de ingrijire

ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE INGRIJIROR


AUTONOME DELEGATE

Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:


arterial hipertensiunii -administrarea Nifedipin 10 tb., Captopril 25 tb,
arteriale tratementului -TA: 210/100 mmHg
Respiraii -pacientul sa se -pacientul s prezinte o -tratament cu o uoar ameliorare
inadecvate prezinte cu o poziie care s
manifestate de respiraie favorizeze respiraia
dispnee mbuntit -la nevoie se va
administra oxigen.
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar nc mai
beneficieze de un linitit i s i se explice exist o teama de noul tratament
somn linitit tot ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate deplasa, este
postura prezinte o buna condiiilor favorabile aezat n pat dup operaie
inadecvat postur i micare unor stri de bine
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Insuficiena -educaia pentru -respectarea - se externeaz fr complicaii,
cunostinelor sanatate n tratamentuiui prescris urmnd s se prezinte la control
20
despre evoluia vederea externarii de medic la externare
bolnavului -anunarea familiei
despre data externarii
-respectarea regimului
alimentar
-s se prezinte la medic
la observarea unei
eventuale complicaii i
controale medicale
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat complet, dar
operate pansament este curaat i pansat
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant cu:
Rivanol, Alcool iodat
sau Betadin i se
panseaz din nou cu
pansamente sterile
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:233
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei proterinuria:6,1
vegetative -ureea:132
-creatinina:5,8
-TA: 210/100mmHg

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME AUTONOME
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
21
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Circulaia -tegumentele i -la indicaia medicului se - obiectiv realizat
inadecvat mucoasele s fie administreaza prin
manifestat prin normal colorate transfuzie snge
paloarea
tegumentelor
Alimentaia i -refacerea -se administreaz -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser fiziologic -s se respecte regimul prescris de
hidroelectoritic -urmresc respectarea medicul de specialitate
-pacientul s regimului alimentar
beneficieze de o -aerisirea salonului
alimentaie bogat nainte de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul
de legume i fructe
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat complet, dar
operate pansament este curaat i pansat
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant cu:
Rivanol, Alcool iodat
sau Betadin i se
panseaz din nou cu
pansamente sterile
Asigurarea unor -aerisirea -deschiderea geamului, -curarea salonului
condiii optime n salonului i mturarea i splarea
salon curaarea lui podelelor
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:247
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei proterinuria:5,8
vegetative -ureea:165,8
-creatinina:6,1
-TA: 169/90mmHg
22
ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME AUTONOME
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -TA: 160/90mmHg
arterial hipertensiunii -administrarea
arteriale tratementului
Respiraii -pacientul sa se -pacientul s prezinte o -tratament cu o uoar ameliorare
inadecvate prezinte cu o poziie care s
manifestate de respiraie favorizeze respiraia
dispnee mbuntit -la nevoie se va
administra oxigen.
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat - tegumentele i mucoasele sunt
toaletei s i efectueze toaleta curate
singur
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:245
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -proterinuria:5,9
vegetative -ureea:129
-creatinina:5,7
-TA: 165/95 mmHg

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME AUTONOME
23
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -TA: 170/86mmHg
arterial hipertensiunii -administrarea
arteriale tratementului
Respiraii -pacientul sa se -pacientul s prezinte o -tratament cu o uoar ameliorare
inadecvate prezinte cu o poziie care s !!!!!!
manifestate de respiraie favorizeze respiraia
dispnee mbuntit -la nevoie se va
administra oxigen.
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar nc mai
beneficieze de un linitit i s i se explice exist o teama de noul tratament!!!!!
somn linitit tot ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate deplasa, este
postura prezinte o buna condiiilor favorabile aezat n pat dup operaie
inadecvat postur i micare unor stri de bine
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:220
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:5,1
vegetative -TA: 160/80 mmHg
Alimentaia i -refacerea -se administreaz -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser -s se respecte regimul prescris de
hidroelectoritic fiziologic medicul de specialitate
-pacientul s -urmresc respectarea
beneficieze de o regimului alimentar
24
alimentaie bogat -aerisirea salonului
n vitamine nainte de fiecare mas
-se recomanda
consumul de legume i
fructe

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME AUTONOME
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu coresponden
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se
dezbrca nevoie dezbrace
Alimentaia i -refacerea -se administreaz -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser -s se respecte regimul prescris de
hidroelectoritic fiziologic medicul de specialitate
-pacientul s -urmresc respectarea
beneficieze de o regimului alimentar
alimentaie bogat -aerisirea salonului
n vitamine nainte de fiecare mas
-se recomanda
consumul de legume i
fructe
Insomnie -combaterea -se administreaz la -odihnirea bolnavului noaptea
insomniei indicaia medicului
Insuficiena -educaia pentru -respectarea - se externeaz fr complicaii,
25
cunostinelor sanatate n tratamentuiui prescris urmnd s se prezinte la control
despre evoluia vederea externarii de medic la externare
bolnavului -anunarea familiei
despre data externarii
-respectarea regimului
alimentar
-s se prezinte la medic
la observarea unei
eventuale complicaii i
controale medicale
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz -plaga nu este vindecat complet, dar
operate vechiul pansament este curaat i pansat
-se cur plaga cu
soluie dezinfectant
cu: Rivanol, Alcool
iodat sau Betadin i se
panseaz din nou cu
pansamente sterile
Asigurarea unor -aerisirea -deschiderea geamului, -curarea salonului
condiii optime n salonului i mturarea i splarea
salon curaarea lui podelelor
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:115
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:4,3
vegetative -TA: 170/85mmHg

EVALUAREA FINAL

n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va urma s continue edinele de dializa pna va
putea face un transplant renal.
Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile starea pacientului s-a ameliorat.
26
Data externarii: 09.07.2016

CAZUL II

-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Targoviste
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa

1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,

2.Nevoia de a se alimenta si hidrata


- starea de nutritie este relativ buna, talie 159, greutate 51 kg

3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune odata
la doua zile

4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura


-pacienta nu prezinta probleme

5.Nevoia de a dormi si odihni


- pacienta indeplineste aceasta nevoie in limitele normale

6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca


-Pacienta nu necesita ajutor

7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale


-pacienta se prezinta in limitele normale ale temperaturii (36C -37 C)

8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele


-pacienta se poate ingriji
-prezinta tegumente palide, edemioze la nivelul membrelor inferioare bilaterale submembrului
superior stang , si mucoase palide.
27
-tesutul conjunctival adipos se prezinta intr-un fel normal

9.Nevoia de a evita pericolele


-pacienta nu prezinta neputinta

10.Nevoia de a comunica
- pacienta este deschisa pentru comunicare.
-starea de constienta este pastrata

11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorile sale


-Pacienta arata credinta in Dumnezeu si are o speranta pentru viitor.

12.Nevoia de a recreea
-pacienta face iesiri zilnice.

13.Nevoia de a invata
- pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre cultivarea
cunostintelor.

14.Nevoia de a realiza
- pacienta este prezinta stare de boala

28
ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Respiraii -pacientul sa se -pacientul s prezinte o -tratament cu o uoar
inadecvate prezinte cu o poziie care s favorizeze ameliorare
manifestate de respiraie respiraia
dispnee mbuntit -la nevoie se va administra
oxigen.
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar
beneficieze de un linitit i s i se explice tot nc mai exist o teama
somn linitit ce i se va face n de noul tratament
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:87
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -ureea:275
vegetative -creatinina: 11,05
-TA: 180/90 mmHg
Insuficiena -educaia pentru -respectarea tratamentuiui - se externeaz fr
cunostinelor sanatate n prescris de medic la complicaii, urmnd s se
despre evoluia vederea externarii externare prezinte la control
bolnavului -anunarea familiei despre
data externarii
-respectarea regimului
alimentar
-s se prezinte la medic la
observarea unei eventuale
complicaii i controale
29
medicale
Circulaia -tegumentele i -la indicaia medicului se - obiectiv realizat
inadecvat mucoasele s fie administreaza prin
manifestat prin normal colorate transfuzie snge
paloarea
tegumentelor
Asigurarea unor -aerisirea -deschiderea geamului, -curarea salonului
condiii optime n salonului i mturarea i splarea
salon curaarea lui podelelor
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul
hidroelectoritic -urmresc respectarea prescris de medicul de
-pacientul s regimului alimentar specialitate
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie bogat de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul de
legume i fructe

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:99
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina: 10,88
vegetative -TA: 180/100mmHg

Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar


30
beneficieze de un linitit i s i se explice tot nc mai exist o teama de
somn linitit ce i se va face n noul tratament!!!!!
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat s - tegumentele i mucoasele
toaletei i efectueze toaleta singur sunt curate
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura inadecvat prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
postur i micare stri de bine dup intervenia
chirurgical
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Amlodipina 2x10mg/zi
arteriale tratementului -TA: 180/100mmhg
Respiraii -pacientul sa se -pacientul s prezinte o -tratament cu o uoar
inadecvate prezinte cu o poziie care s favorizeze ameliorare
manifestate de respiraie resp.
dispnee mbuntit

ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -TA 150/80 mmhg
arterial hipertensiunii -administrarea -FC 92 b/ min
arteriale tratementului
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar
beneficieze de un linitit i s i se explice tot nc mai exist o teama de
somn linitit ce i se va face n noul tratament
continuare, n special
31
efectuarea sedinelor de
dializ
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare stri de bine dup operaie
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -creatinina: 5,032
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -temperatura: 37 grade
vegetative Celsius
-TA: 150/80 mmHg

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar
beneficieze de un linitit i s i se explice nc mai exist o teama de
somn linitit tot ce i se va face n noul tratament
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat - tegumentele i mucoasele
toaletei s i efectueze toaleta sunt curate
singur
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare stri de bine dup operaie

32
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -creatinina: 5,00
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -temperatura: 37grade
vegetative Celius
-TA: 155/85 mmHg

Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului


hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul
hidroelectoritic -urmresc respectarea prescris de medicul de
-pacientul s regimului alimentar specialitate
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie bogat de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul
de legume i fructe
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat
-se cur plaga cu soluie i pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile
Asigurarea unor -aerisirea -deschiderea geamului, -curarea salonului
condiii optime n salonului i mturarea i splarea
salon curaarea lui podelelor

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit, dar
beneficieze de un linitit i s i se explice nc mai exist o teama de
33
somn linitit tot ce i se va face n noul tratament!!!!!
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat - tegumentele i mucoasele
toaletei s i efectueze toaleta sunt curate
singur
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare stri de bine dup operaie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -proterinuria:
vegetative -ureea:
-creatinina:
-temperatura:
-TA:
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si -s se respecte regimul
hidroelectoritic glucoza!!!!! prescris de medicul de
-pacientul s -urmresc respectarea specialitate
beneficieze de o regimului alimentar
alimentaie bogat -aerisirea salonului nainte
n vitamine de fiecare mas
-se recomanda consumul
de legume i fructe
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat
-se cur plaga cu soluie i pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
34
pansamente sterile

EVALUAREA FINAL

n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va urma s continue edinele de dializa pna va
putea face un transplant renal.
Calmantul folosit n urma operaiei a fost Piafenul.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile starea pacientului s-a ameliorat.

Data externarii: 10.07.2016

35
CAZUL III

Numele pacientului: A. Z.
Domiciliu: Targoviste
Varsta : 52 ani
Sexul : M
Motivul internarii: pacientul se interneaza de trei ori pe saptamana pentru sedintele de dializa.
Diagnostic principal : rinichi polichistici automizal dominant IRCS in prag de dializa.
Diagnostic secundar : - cardioparie ischemica
- BY-pass artocoronarian
- Hepatita cronica postvirusala
- Flegmon voluminos la spate

1.Nevoia de a respira:
Pacientul nu prezinta probleme de respiratie

2.Nevoia de a se alimenta si hidrata


-pacientul este strict restrans de un regin alimentar

3. Nevoia de a elimina
-pacientul nu poate elimina urina deoarece nu mai are rinichii

4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura


-pacientul este slabit, si se deplaseaza cu dificultate

5.Nevoia de a dormi si odihni


-pacientul nu se poate odihni suficient de bine in fiecare noapte, doar cu ajutorul somniferelor

6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca


-Pacientul necesita ajutor in tot ceea ce face

7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale


-Pacientul nu prezinta febra

8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele


-pacientul se poate ingriji singur din acest punct de vedere

9.Nevoia de a evita pericolele


-starea de constienta este normala

36
10.Nevoia de a comunica
-pacientul este intr-o stare de comunicare mereu

11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale


- pacientul este un bun credincios, si are increderea atintita spre Dumnezeu

12.Nevoia de a se realize
-Pacientul este realizat din toate punctele de vedere

13.Nevoia de a recreea
- pacientul nu se poate deplasa in concedii pentru ca este legat de sedintele de dializa

14.Nevoia de a invata
- Pacientul este dornic de a invata si de a fi invatat, in ciuda situatiei in care se afla

ZIUA I

PROTOCOLUL SEDINTEI DE DIALIZA


Prima sedinta:
Greutatea: 99 kg
Kilograme in plus: 3 kg
Temperatura: 36.5 C
Durata sedintei: 4 h
Pompa de sange: 250 ml/min
Debit: 250ml/ min
Restituire:ser fiziologic 1 fl.
Conectare: Ora 7: TA 140/80 mmhg
Ora 8: TA 140/80 mmhg
Ora 9: TA 190/70 mmhg
Ora 10: TA 130/70 mmhg
O ra 11: TA 130/70

37
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Tanakan
arteriale tratementului Nifedipin
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -tratamentul urmat este
beneficieze de un linitit i s i se explice tot Diazepamul
somn linitit ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat s - tegumentele i mucoasele sunt
toaletei i efectueze toaleta singur curate
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -potasiu: 5,8
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:10,7
vegetative
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul prescris
hidroelectoritic -urmresc respectarea de medicul de specialitate
-pacientul s regimului alimentar
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie bogat de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul de
legume i fructe
Insomnie -combaterea -se administreaz la -odihnirea bolnavului noaptea
38
insomniei indicaia medicului
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile

ZIUA II

PROTOCOLUL SEDINTEI DE DIALIZA


A doua edin
Greutatea: 99 kg
Kilograme in plus: 3.5 kg
Temperatura: 36.5 C (pe perioada dializei a urcat la 37C)
Durata sedintei: 4h
Pompa de sange: 250
Debit: 700ml/h
Restituire: ser fiziologic fl 1
Conectare: Ora 12: TA 120/60 mmhg
Ora 13: TA 120/60mmhg
Ora 14: TA 110/60 mmhg
Ora 15: TA 100/60 mmhg
O ra16: TA 110/60 mmhg
39
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Izodinit, Tanakan,Ranitidin
arteriale tratementului
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -tratament: Diazepam
beneficieze de linitit i s i se explice tot
un somn linitit ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena -efectuarea -pacientul s fie stimulat s - tegumentele i mucoasele
bolnavului toaletei i efectueze toaleta singur sunt curate
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i stri de bine dup operaie
micare
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -ureea:208
funciilor vitale funciilor vitale -recoltarea glicemiei -creatinina:11,2
i vegetative
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul
hidroelectoritic -urmresc respectarea prescris de medicul de
-pacientul s regimului alimentar specialitate
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie de fiecare mas
40
bogat n -se recomanda consumul
vitamine de legume i fructe
Pansarea plgii -vindecarea -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate plgii pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente .

ZIUA III

PROTOCOLUL SEDINTEI DE
A treia sedinta
Greutatea : 99 kg
Kilograme in plus: 3.6 kg
Temperatura: 36.5 C
Durata sedintei: 4h
Pompa de sange: 210 ml/h
Debit: 210 ml
Restituire: ser fiziologic 1 fl
Conectare: Ora 7: TA 120/80 mmhg
Ora 8: TA 120/70 mmhg
Ora 9: TA 120/60 mmhg
Ora 10: TA 120/70 mmhg
O ra 11: TA120/70 mmhg

41
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Tanakan, Nifedipin
arteriale tratementului
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -tratament : Diazepam
beneficieze de un linitit i s i se explice tot
somn linitit ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat - tegumentele i mucoasele
toaletei s i efectueze toaleta sunt curate
singur
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare stri de bine dup operaie
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:105
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -ureea:198
vegetative -creatinina:10,5

42
ZIUA IV

PROTOCOLUL SEDINTEI DE DIALIZA


A patre sedinta
Greutatea : 99 kg
Kilograme in plus: 3.4 kg
Temperatura: 36 C
Durata sedintei: 4h
Debit:500
Restituire: ser fiziologic fl 1
Conectare: Ora 12: TA 125/70 mmhg
Ora 13: TA 120/70 mmhg
Ora 14: TA 120/70 mmhg
Ora 15: TA 120/60 mmhg
O ra 16: TA 120/60 mmhg

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
43
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:10,2
vegetative
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul
hidroelectoritic -urmresc respectarea prescris de medicul de
-pacientul s regimului alimentar specialitate
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie bogat de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul
de legume i fructe
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Nifedipin, Tanakan.
arteriale tratementului

ZIUA V

PROTOCOLUL SEDINTEI DE DIALIZA


A cincia sedinta
Greutatea : 100
Kilograme in plus: 4.2 kg
Temperatura: 36 C
Durata sedintei:4 h
Restituire: Venofor 1 fl.
Conectare: Ora 7: TA 120/60 mmhg
Ora 8: TA 115/70 mmhg
Ora 9: TA 120/70 mmhg
Ora 10: TA 120/70 mmhg
O ra11: TA130/80 mmhg
44
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament: Nifedipin
arterial hipertensiunii -administrarea
arteriale tratementului
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -somnul este linitit.
beneficieze de un linitit i s i se explice
somn linitit tot ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare unor stri de bine dup operaie
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:9,9
vegetative
Alimentaia i -refacerea -se administreaz -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului perfuzii cu ser fiziologic -s se respecte regimul
hidroelectoritic si glucoza prescris de medicul de
-pacientul s -urmresc respectarea specialitate
beneficieze de o regimului alimentar
alimentaie bogat -aerisirea salonului
n vitamine nainte de fiecare mas
-se recomanda consumul
de legume i fructe

45
EVALUARE FINAL

n urma sedinelor de dializ pacientul se simte mai bine. Pacientul este supravegheat mereu, de-alungul orelor de dializ,
masurndu-se tensiunea i temperatura. Pacientul va primi ser fiziologic dup fiecare dialida, si medicamente necesare de ntreinere
cum ar fi: Calciu, fier, etc.
Se mai urmresc i funciile vitale i vegetative.

Data externarii: 18.06.2016

46
3.2. Tehnici de ingrijire

Tehnica nr. 1. Radiografia renala simpla

Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena


unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.
Materiale necesare
:crbune animal;ulei de ricin; materiale necesare unei clisme evacuatoare.
1. Pregtirea materialelor necesare:
se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2. Pregtirea psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii
pentru stabilirea diagnosticului.
3. Pregtirea alimentar a bolnavului:
-cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente care conin
celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine] i ape
gazoase;
-n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;
-naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;
-dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:


-cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete
de 3 ori pe zi;
-n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.
-in dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu
ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie completevacuat pentru a nu ti introdus n colon.
naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un
sondaj vezical.
47
5. Pregtirea pentru examinare:
-bolnavul este condus la serviciul de radiologie;
-bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;

Tehnica nr.2. Tehnica efecturii punciei venoase

Definiie:

Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.

Scopul:
- explorator - recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice i bacterologice)
- terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei
intravenoase; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui.

Locul punciei: orice vena ce poate fi puncionat


- venele de la plica cotului
- venele antebraului
- venele de pe faa dorsal a minilor
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele jugulare i epicranian

Pregtirea pacientului:

Psihic:
- se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este dureroas

Fizic:
- se poziioneaz confortabil pacientul
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel nct s
opreasc circulaia venoas
- se recomand pacientului s stng pumnul, venele devenind turgescente.

Materiale necesare :
- de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
- dezinfectante
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane
- alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal.
48
Tehnica:
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elecie, evitnd compresiunea
arterei
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine tegumentul, apoi
peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n lumenul venei
- se aspir pentru a controla prezena acului n ven
- se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei
- se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc
- se comprim locul punciei 1-3 minute

Incidente i accidente:
- hematom
- perforarea peretelui opus
- ameeli, paloare, lipotimie

Tehnica nr.3. Cistografia

Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate executa
prin:
-radiografie simpl vezical;
-radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura de sodiu 10-
20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu aer.

Materiale necesare:
-materiale pentru efectuarea unei clisme;
-sonda Nelaton steril;
-soluie steril de acid booric;
-seringa Guyon steril;
-substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
-pens hemostatic;
-mnui de cauciuc sterile;
-tvi renal.

Pregtirea bolnavului:
-se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
-se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;

49
-bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit
dorsal pe masa radiologic.

Participarea la cistografie:
-splarea pe mini cu ap curent i spun;
-se mbrac mnuile sterile;
-se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie steril de acid
boric;
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce n
vezic;
-se nchide sonda cu o pens hemostatic
-bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;
-medicul execut imediat radiografia

Tehnica nr. 4. Hemodializa sau rinichiul artificial

Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz sngele n afara
organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
a) aparat cu membran dializant n form de tub;
b) aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic;
c) rinichi cu fibre capilare.

Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta permite schimburile
de substan ntre snge i lichidul dializant.

Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporai a sngelui introdus n aparat care


circul n mod continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana dializant, dup
care este introdus n organism printr-o ven.

1. Pregtirea aparaturii i a materialelor:


-asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o prealabil sterilizare a tuburilor, pieselor i
sticlriei;
-pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na, clorura de K, clorur de Mg, clorura ce
Ca, bicarbonat de Na i glucoza realiznd un mediu uor hipertonic;
-cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1;
-se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt;
-se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia local, descoperirea chirurgical a
vaselor la care se leag aparatul.

2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se administreaz un
calmant;
50
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea compuilor
azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile
denudrii vaselor.

3.Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;
-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a arterei i
venei;
-medicul fixeaz i racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n
vena bolnavului;

4.Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ


-asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind comportamentul bolnavului;
-din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht;
-administreaz la indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice;
-urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot aprea;
-schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame uree. Rinichiul
artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor substane
medicamentoase.

Tehnica nr. 5. Pregatire pre/postoperatorie

Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor


nosocomiale.
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului

IN ZIUA PRECEDENTA

REPAUS ;
-regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii
arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie:
-antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii

51
IN SEARA ZILEI PRECEDENTE
Pregtirea pielii
-se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) :
-splatul prului, toaleta buco-dentar, toaleta nasului ;
-se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac de unhii), picioarele,
spaiile interdigitale.
Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de
momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se
badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se
pot folosi creme depilatoare).
Pregtirea tubului digestiv :
-clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon),
-nu se dau purgative se face du dup clism;
-alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.

IN ZIUA INTERVENIEI
-bolnavul nu mai bea
-se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei,
-se ndeprteaz bijuteriile,
-se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap,
-se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras.
-se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie;
-se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.

Transportul bolnavului n sala de operaie

*Se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei
de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante
pentru intervenia chirurgical.
*Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav.
*Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .

n sala de preanestezie

-se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
-se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
-se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
-se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
-instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona
genito urinar.

52
n sala de operaie

-se execut ultima parte a pregtirii pacientului :


-se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea
unui abord venos (branul, cateter) n funcie de intervenie i de pacient,
-pregtirea cmpului operator.

Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei


chirurgicale, deci nainte ca acesta s fie transportat n ATI. Din acest moment, operatul devine
obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.
O dat adus pacientul n terapie intensiv, asistentei medicale i revine sarcina s-i acorde o
atenie deosebit. Ea nu trebuie s uite c pacientul reacioneaz la actul operator n funcie de
tipul su reactiv. Trebuie s cread i s neleag aceast reactivitate i s caute s-i liniteasc
pe pacieni, s-i asigure c totul se va desfura n continuare n mod normal. Asistenta
medical nu trebuie s uite c i operaia cea mai simpl poate s fie urmat de complicaii
grave, de aceea, ea trebuie s acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care l d pacientul
sau oricrui semn patologic pe care l constat ea n starea general a pacientului.
De aceea, odat ajuns n salon, pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va
ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. n general,
pacientul este adus n camer nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va
urmri respiraia, precum i modul n care este transportat i aezat n pat.

Supravegherea pacientului operat se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor


complementare.
Date clinice:
Asistenta medical va urmri aspectul general al operatului:
-coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza;
-starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor;
-starea mucoaselor limba uscat sau umed, sabural sau curat indic starea de
hidratare a operatului;
-starea de calm sau agitaia toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie);
Asistenta medical va monitoriza diferii parametrii fiziologici:
-tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup
operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din dou n
dou ore pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare;
-respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz medicul n caz
de tuse sau expectoraie. Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat
anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile
din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen;
53
-temperatura: se msoar dimineaa i seara i se noteaz n foaia de reanimare;
Asistenta medical va urmri pierderile lichidiene:
-urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun. La nceput,
cantitatea nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se
observ aspectul. Dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul vezical
-scaunul: se reia n urmtoarele 2 3 zile i este precedat de eliminare de gaze.
-transpiraia: dac apare, se noteaz deoarece, n cazul n care este abundent, poate
antrena pierderi de ap importante;
-vrsturile: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar,
sanguinolent, fecaloid avnd n vedere c nainte de intervenia chirurgical astfel de
vrsturi erau un semn important n diagnosticul dat);

Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

-se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor administra
lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n
24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi sau
alimente, perfuzie, clisme;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;
-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;
-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce i.v. n
pefuzie lent folosind glucoza 10-20%;
-calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului hidroelectrolitic
vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;

Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei

-pentru restabilirea diurezei asistenta va administra la indicaia medicului Manitol 60-80 ml i


Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore;
-asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei;
-se consider c tratamentul este eficace numai dac se produce o diurez de 40 ml/or;
-diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei;
-asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea medicamentelor;

Concluzii

54
Majoritatea bolilor de rinichi evolueaz pan n stadiile trzii fr durere, fr simptome sau
cu simptome foarte nespecifice (oboseal, dureri de cap, grea n cursul dimineii, urinat n
cantitate mare n cursul nopii etc). ns cateva analize simple efectuate anual pot depista din
timp problemele renale.
n Romnia, controlul anual de rutin, efectuat prin medicul de familie, al unor parametri
simpli de snge i urin nu este o obinuin nc. Acest lucru s-ar putea schimb n viitorul
foarte apropiat, odat cu introducerea obligativitii controlului anual al strii de sntate. C
urmare, multe boli renale mai puin zgomotoase, ns evoluand spre distrugerea ireversibil a
rinichilor, sunt subdiagnosticate si ca urmare, subtratate.
Chiar i diagnosticate, bolile renale se asociaz de cele mai multe ori unor boli
cardiovasculare semnificative, cele dou categorii de boli agravandu-se reciproc. Din pcate,
pentru muli medici din Romnia, reducerea chiar uoar a funciei renale nu reprezint un
motiv deosebit de alarm. n fapt, prezena unei uoare reduceri a funciei renale ( cateodat
deductibil doar din calcule nu foarte complicate) este un factor de risc pentru o evoluie
proast a pacientului cu boal de inima sau de vase, mult mai mare dect, s zicem, colesterolul
din snge", arat prof. dr. Adrian Covic.
Trebuie tiut c bolile grave de rinichi, chiar protejate prin dializ sau transplant renal, sunt
agrevate de afectarea important a calitii vieii, dar i de apariia unor boli asociate severe (n
primul rnd ale inimii i ale vaselor). C urmare, situaia ideal este aceea n care bolile grave
de rinichi sunt evitate sau tratate din fazele iniiale.

Bibliografie

1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt.
Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985
2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998
3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996
4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001
55
5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura
Universul-2002
6.Cursuri AMG si UMF

Anexe

56
Fig 1. Rinichiul, sectiune

Fig.2. Dializa

57
58