Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CERCETRII TIINIFICE
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIOANALE
COORDONATOR DIRECTOR :
MEDIC PROF
ABSOLVENT
1
NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIENT RENAL ACUT
2
Cuprins
Argument................................................................................................................. ....4
Introducere.............................................................................................................. .....5
2.1. Definiie....................................................................................................................16
2.2. Etiologie....................................................................................................................16
2.3. Fiziopatologie............................................................................................................17
2.4. Anatomo-patologie....................................................................................................17
2.5. Tablou clinic..............................................................................................................18
2.6. Tablou paraclinic........................................................................................................19
2.7. Complicatii.................................................................................................................21
2.8. Evolutie si prognostic................................................................................................22
2.9. Diagnostic..................................................................................................................23
2.10. Tratament.................................................................................................................24
Concluzii...........................................................................................................................76
Bibliografie.......................................................................................................................77
Anexe................................................................................................................................78
Argument
3
Unul dintre motivele pentru care mi-am ales aceast afeciune, ca tem de studiu, este i
importana pe care noi, cadrele medii, trebuie s o acordm, mai nti de orice, perioadei de
prespitalizare cnd ansa bolnavilor este n minile noastre.
Pentru pacienii recent diagnosticai cu insuficien renal, perspectiva de a face dializ poate fi
o experien nfricotoare. Pentru a scpa de anxietatea produs de tratamentul prin dializ,
este important s v pregtii din timp. n acest fel v vei asigura c suntei pregtit din punct
de vedere fizic, psihic i emoional pentru inceperea acestui, care are rolul de a v susine viaa.
Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea profesie de asistent
medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a prveni recitivele bolii si daca este
posibil chiar sa-i dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice.
Introducere
Insuficiena renal acut este un sindrom clinic umoral i urinar, avnd cauze multiple,
caracterizat prin suprimarea formrii urinii la nivelul rinichiului (anuria secretorie) sau
suprimarea eliminrii acesteia prin cile urinare (anuria excretorie).
4
Semnul cardinal al insuficienei renale acute este reducerea brusc a debitului urinar, dup
un traumatism, o intervenie chirurgical, o reacie transfuzional sau dup o alt cauz.
Volumul zilnic de urin poate fi redus la 20-30 ml sau numai la 400-500 ml. Dup cteva zile
pn la ase sptmni, volumul urinar zilnic crete lent.
Apar, obinuit, anorexie, grea i somnolen. Celelalte simptome i semne clinice sunt
legate de agentul sau de afeciunea cauzal.
Situatia topografica. Rinichii sunt situati n regiune cea mai profunda a cavitatii abdominale, de
5
o parte si de alta a coloanei vertebrale, proiectndu-se pe o zona cuprinsa ntre ultimele 2
vertebre toracale si primele 3 vertebre lombare.
Rinichiul stng este situat cu o jumatate de corp de vertebra mai sus dect cel drept.
Configuraia extern
Rinichiul are o lungime de 11 12 cm, limea de 5 6 cm, grosimea de 3 4 cm.
El prezint:
-2 fee - faa anterioar;
-faa posterioar;
-2 margini - o margine lateral convax;
-o margine medial concav;
- 2 extremiti - o extremitate superioar numit polul superior;
- o extremitate inferioar numit polul inferior.
Faa anterioar a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept al ficatului si cu unghiul
colic drept, iar faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul
prin bursa omental. Prin feele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a 12-
a, muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i o parte din nervii plexului lombar.
Pe marginea medial se afl hilul renal, o despictur alungit n axul rinichiului n care
se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n
interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal, n care se gsesc: esut conjunctiv
gras, ramificaiile i poriunile iniiale ale cilor urinale.
Structura intern a rinichiului
6
capsula renal formaiune conjunctiv care nvelete rinichiul i este uor
detaabil;
parenchimul renal sau substana proprie constituie o parte esenial a rinichiului.
El este alctuit din dou zone: o zon periferic cu grosimea de 7-8 mm i o zon
central .
Aceste dou zone se ntreptrund, neexistnd o delimitare net ntre ele.
a) Arterele renale (stnga, dreapta) - ramuri directe n aorta. Artera stnga este mai scurta dect
cea dreapta.
Aceasta se divide n interiorul rinichiului, ajungnd n final la nivelul glomerulului renal. Aici
se divide ntr-o vasta retea capilara care hraneste tubii contorti dupa care se varsa n venele
renale.
b) Venele - debuteaza n corticala rinichiului numite vene stelare . Aceste vene stelare se
grupeaza n vene lobulare (ntre piramidele Ferrein), se varsa n vene arcuate ce au traseu invers
arterei arcuate.
c) Circuatia limfatica - aparitia ganglionilor limfatici; iar inervatia este simpatica si
parasimpatica.
8
Fig.1.3. Caile urinare
B. CAILE URINALE
URETRA
10
Prin rolul lui de a elabora i elimina urina, aparatul excretor menine constant cantitatea
de ap (izohidria), concentraia diferiilor cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei
(izoosmia). Tot prin urin se elimin unele substane introduse n organism, ca de exemplu:
medicamentele.
FORMAREA URINEI
Acest timp este reprezentat de procesele de reabsorbie i secreie tubular care se produc
concomitent.
a) reabsorbia tubular const n trecerea apei i a unor substane din urina primar napoi
n snge prin peretele tubului urinifer, proces care are ca rezultat concentrarea urinei primare i
deci formarea urine definitive;
b) secreia tubular const n trecerea unor substane din snge n lumenul tubului
urinifer, att la nivelul tubului contort proximal, ct i la nivelul tubului contort distal. Secreia
tubular reprezint un mecanism cu o importan mai mic n formarea urinei dar cu rol
deosebit n meninerea echilibrului acido-bazic.
In urma celor 2 procese se formeaz urina definitiv 1,5 l / 24h
11
Actul miciunii este declanat 5-6 ori/zi de ctre creterea presiunii intravezicale. Pe
msur ce urina se acumuleaz n vezic, volumul ei crete fr ca presiunea intravezical s
depeasc 10-15 cm3 de H2O. Cnd cantitatea de urin acumulat n vezic atinge 300-400 ml
presiunea intravezical crete brusc, ajungnd la 18-20 cm3 de H2O. n acest moment presiunea
exercitat asupra pereilor vezicali excit interreceptorii i apare senzaia de miciune.
2.1. Definiie
Insuficient renal acut reprezint suprimarea brusc a funciei renale, cu repercursiuni clinice
generale umorale i urinale.
n mod normal rinichii filtreaz produsii de metabolism (deeurile) i menin nivelul normal
de ap, sare i minerale (electrolii) din snge.
Cnd rinichii nu mai funcioneaz, produsii de metabolism, lichidele i electrolitii se
acumuleaz n organism, ceea ce poate duce la o situaie ce pune via n pericol.
12
Fig.2.1. Transplantul renal
2.2. Etiologie
1. Pre-renale (functionale):
- Hipovolemia severa, provocata prin varsaturi masive, diaree, exces de diuretice, hemoragii
de diferite cauze, cu sau fara soc clinic
2. Renale (de origine intrinseca/organica):
-Nefropatia tubulara acuta, prin soc toxico-septic, soc anafilactic, obstretical, cardiogen,
toxine exogene (saruri de metale grele, tetraclorura de carbon, ciuperci otravitoare)
-Pancreatita acuta, ciroza hepatica si D.Z.
-Cauze medicamentoase: diferite antibiotice, sulfamide, substante de contrast
-Nefropatii glomerulare, interstitiale si vasculare
3. Post-renale:
-Obstructii mecanice sau inflamatorii ale cailor urinare: litiaza renala, litiaza urinara, tumori
ale cailor urinare sau ale organelor genitale
2.3. Fiziopatologie
2.4. Anatomo-patologie
13
Macroscopic se constat o atrofie renal important cu reducerea greutii (la 25-50%) i a
grosimii corticalei renale. Suprafaa rinichiului este fin granular. Rinichii sunt mici, atrofici,
scleroi, cu o greutate de 40-60 g.
Microscopic, leziunile predomin n zona extern a medularei i au caracter difuz i bilateral.
Se ntlnete edem, infiltratul inflamator (cu limfocite mononucleare) srac, prezent n 35% din
cazuri. Fibroza interstiial, atrofia i distrofia tubular sunt severe. Hialinoza glomerulilor
aflai subcapsular are loc n 80% din cazuri. Leziunile vasculare constau n hialinoz i se
ntlnesc n 80% din cazuri.
n zona juxtamedular, unde leziunile interstiiale sunt mai mici, apar ngrori ale membranei
bazale tubulare i glomerulare, epiteliu tubular turtit sau hiperplazia unor tubi.
Unii glomeruli conin un material PAS-pozitiv. n faze tardive, cu atrofie renal important,
materialul hialin care nlocuiete structurile renale d o reacie pozitiv pentru amiloid (cu
tioflavin ST) i fluorescen a membranei bazale, a glomerulilor i a interstiiului (n lumina
ultraviolet). Examenul microscopic n imunofluorescent arat prezena n 30% din cazuri a
IgM i C3. Rar au fost semnalate IgG. n 15% din cazuri C3 este prezent de-a lungul
membranei bazale tubulare. La examenul cu microscopul electronic se observ o afectare
frecvent a tubului proximal cu o ngroare a membranei bazale tubulare, desprinderea laminei
densa i ngroarea jonciunilor intercelulare. La nivelul glomerulului i arterelor se constat
ngrori i torsionri ale membranei bazale glomerulare i, respectiv, ale laminei elastice
interne.
Se observ frecvent (n 1/3 din cazuri) asocierea cu carcinomul renal cu celule tranziionale.
Sunt prezente tumori multiple, bilaterale. Se observ i asocierea cu tumori bazinetale, ureterale
i vezicale.
Investigaii paraclinice :
Analizele de snge i urin sunt realizate de rutin pentru a evalua insuficient renal acut. Ele
pot detecta valori ridicate a produilor de metabolism n snge i un dezechilibru chimic n
organism i pot ajut diagnosticarea i evidenierea unor boli sau infecii.
15
atent a produciei urinare de-a lungul timpului, poate de asemeni ajut la monitorizarea
echilibrului lichidelor la o persoan cu insuficient renal.
Investigaii imagistice
- Ecografie abdominala
CT (tomografia computerizata)
Radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la
rinichi (litiaza renala).
Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale, pot fi
necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei.
Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni:
-pielografia retrograda
-rezonanta magnetica nucleara
-scintigrafia renala.
2.7. Complicatii
Complicatii cardio-vasculare:
-Insuficienta cardiaca
-Edem pulmonar
-HTA
-Tulburari de ritm
1. Faza preanurica (de agresiune renal): dureaz, n funcie de cauza, ntre 24 de ore i cteva
zile. De exemplu: ocul hemoragic are durat scurt, iar toxicitatea prin aminoglicozide are
durat prelungit n funcie de cauza, aceast faz se caracterizeaz prin: hemoragii abundente,
stare septica, colic renal etc.
2.9. Diagnostic
2.10. Tratament
- Regim desodat
- Administrarea medicaiei prescrise:
- Manitol 20% n perfuzie i.v.
- Furosemid i.v.
- Timp de 12 h se va urmri reluarea unei diureze normale
- n hiperkaliemie se administreaz calciu gluconic 10%
- Bicarbonat de sodiu 2-3%, 200-300 ml n caz de acidoz, cnd R.A. scade la 15 mEq/l
iar ph-ul este sub 7,25
- Pentru litiaz renal: litotritia extracorporeala
- Chirurgical: opiunea transplantului de rinichi, dac e cazul
- Dializa, care este un proces mecanic care suplinete funcia rinichilor prin: eliminarea
produilor de metabolism (uree), refacerea echilibrului electrolitic din snge i eliminarea
surplusului de lichide din organism.
CAZUL I
1.Nevoia de a respia:
-Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii abdominale
-pacienta este nefumatoare
-torace normal conformat
-starea generala fiind influentata
3.Nevoia de a elimina
- pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,
-tranzitul intestinal este prezent
18
8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele
-la internare pacienta sa prezentat cu edeme
-tegumentele sunt de culoare palida
-mucoasele se prezinta cu o culoare palida
-fanerele cu modificari degenerative
10.Nevoia de a comunica
-starea de constiinta este pastrata
-sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial
12.Nevoia de a se realiza
-pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie
13.Nevoia de a recreea
-pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii
14.Nevoia de a invata
- pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal
nefavorabile.
19
Plan de ingrijire
ZIUA I
ZIUA II
ZIUA IV
ZIUA V
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va urma s continue edinele de dializa pna va
putea face un transplant renal.
Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile starea pacientului s-a ameliorat.
26
Data externarii: 09.07.2016
CAZUL II
-Numele pacientului: I. L.
-Domiciliu: Targoviste
-Varsta : 43
-Sex : F
-Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri retrostonale.
-Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential
-Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa
1.Nevoia de a respira:
-prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,
3.Nevoia de a elimina
- este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune odata
la doua zile
10.Nevoia de a comunica
- pacienta este deschisa pentru comunicare.
-starea de constienta este pastrata
12.Nevoia de a recreea
-pacienta face iesiri zilnice.
13.Nevoia de a invata
- pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre cultivarea
cunostintelor.
14.Nevoia de a realiza
- pacienta este prezinta stare de boala
28
ZIUA I
ZIUA II
ZIUA III
ZIUA IV
32
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -creatinina: 5,00
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -temperatura: 37grade
vegetative Celius
-TA: 155/85 mmHg
ZIUA V
EVALUAREA FINAL
n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va urma s continue edinele de dializa pna va
putea face un transplant renal.
Calmantul folosit n urma operaiei a fost Piafenul.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.
S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile starea pacientului s-a ameliorat.
35
CAZUL III
Numele pacientului: A. Z.
Domiciliu: Targoviste
Varsta : 52 ani
Sexul : M
Motivul internarii: pacientul se interneaza de trei ori pe saptamana pentru sedintele de dializa.
Diagnostic principal : rinichi polichistici automizal dominant IRCS in prag de dializa.
Diagnostic secundar : - cardioparie ischemica
- BY-pass artocoronarian
- Hepatita cronica postvirusala
- Flegmon voluminos la spate
1.Nevoia de a respira:
Pacientul nu prezinta probleme de respiratie
3. Nevoia de a elimina
-pacientul nu poate elimina urina deoarece nu mai are rinichii
36
10.Nevoia de a comunica
-pacientul este intr-o stare de comunicare mereu
12.Nevoia de a se realize
-Pacientul este realizat din toate punctele de vedere
13.Nevoia de a recreea
- pacientul nu se poate deplasa in concedii pentru ca este legat de sedintele de dializa
14.Nevoia de a invata
- Pacientul este dornic de a invata si de a fi invatat, in ciuda situatiei in care se afla
ZIUA I
37
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Tanakan
arteriale tratementului Nifedipin
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -tratamentul urmat este
beneficieze de un linitit i s i se explice tot Diazepamul
somn linitit ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat s - tegumentele i mucoasele sunt
toaletei i efectueze toaleta singur curate
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -potasiu: 5,8
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -creatinina:10,7
vegetative
Alimentaia i -refacerea -se administreaz perfuzii -rehidratarea bolnavului
hidratarea echilibrului cu ser fiziologic si glucoza -s se respecte regimul prescris
hidroelectoritic -urmresc respectarea de medicul de specialitate
-pacientul s regimului alimentar
beneficieze de o -aerisirea salonului nainte
alimentaie bogat de fiecare mas
n vitamine -se recomanda consumul de
legume i fructe
Insomnie -combaterea -se administreaz la -odihnirea bolnavului noaptea
38
insomniei indicaia medicului
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile
ZIUA II
ZIUA III
PROTOCOLUL SEDINTEI DE
A treia sedinta
Greutatea : 99 kg
Kilograme in plus: 3.6 kg
Temperatura: 36.5 C
Durata sedintei: 4h
Pompa de sange: 210 ml/h
Debit: 210 ml
Restituire: ser fiziologic 1 fl
Conectare: Ora 7: TA 120/80 mmhg
Ora 8: TA 120/70 mmhg
Ora 9: TA 120/60 mmhg
Ora 10: TA 120/70 mmhg
O ra 11: TA120/70 mmhg
41
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII APLICATE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Pansarea plgii -vindecarea plgii -se ndeprteaz vechiul -plaga nu este vindecat
operate pansament complet, dar este curaat i
-se cur plaga cu soluie pansat
dezinfectant cu: Rivanol,
Alcool iodat sau Betadin
i se panseaz din nou cu
pansamente sterile
Hipertensiunea -combaterea -msurarea tensiunii -tratament:
arterial hipertensiunii -administrarea Tanakan, Nifedipin
arteriale tratementului
Anxietate -pacientul s -pacientul trebuie s fie -tratament : Diazepam
beneficieze de un linitit i s i se explice tot
somn linitit ce i se va face n
continuare, n special
efectuarea sedinelor de
dializ
Igiena bolnavului -efectuarea -pacientul s fie stimulat - tegumentele i mucoasele
toaletei s i efectueze toaleta sunt curate
singur
Micarea i -pacientul s -asigurarea tuturor -bolnavul nu se poate
postura prezinte o buna condiiilor favorabile unor deplasa, este aezat n pat
inadecvat postur i micare stri de bine dup operaie
Dificultatea n a -pacientul s i -ajuta pacientul s se -pacientul ncepe cu
se mbraca i satisfac aceast mbrace i s se dezbrace coresponden
dezbrca nevoie
Urmarirea -cunoaterea -msurarea tensiunii -glicemia:105
funciilor vitale funciilor vitale i -recoltarea glicemiei -ureea:198
vegetative -creatinina:10,5
42
ZIUA IV
ZIUA V
45
EVALUARE FINAL
n urma sedinelor de dializ pacientul se simte mai bine. Pacientul este supravegheat mereu, de-alungul orelor de dializ,
masurndu-se tensiunea i temperatura. Pacientul va primi ser fiziologic dup fiecare dialida, si medicamente necesare de ntreinere
cum ar fi: Calciu, fier, etc.
Se mai urmresc i funciile vitale i vegetative.
46
3.2. Tehnici de ingrijire
Definiie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.
Scopul:
- explorator - recoltarea sngelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice i bacterologice)
- terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei
intravenoase; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui.
Pregtirea pacientului:
Psihic:
- se explic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este dureroas
Fizic:
- se poziioneaz confortabil pacientul
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, astfel nct s
opreasc circulaia venoas
- se recomand pacientului s stng pumnul, venele devenind turgescente.
Materiale necesare :
- de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
- dezinfectante
- instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale, tampoane
- alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal.
48
Tehnica:
- se spal minile i se mbrac mnuile
- se poziioneaz garoul la circa 7-8 cm mai sus de locul de elecie, evitnd compresiunea
arterei
- se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau flexula traversnd n ordine tegumentul, apoi
peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd acul nainteaz n gol
- se schimb direcia acului poziionndu-l orizontal, naintnd 1-2 cm. n lumenul venei
- se aspir pentru a controla prezena acului n ven
- se sisteaz staza venoas dup recoltare, nainte de injectare
- se continu tehnica n funcie de scopul punciei
- se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc
- se comprim locul punciei 1-3 minute
Incidente i accidente:
- hematom
- perforarea peretelui opus
- ameeli, paloare, lipotimie
Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate executa
prin:
-radiografie simpl vezical;
-radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura de sodiu 10-
20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu aer.
Materiale necesare:
-materiale pentru efectuarea unei clisme;
-sonda Nelaton steril;
-soluie steril de acid booric;
-seringa Guyon steril;
-substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;
-pens hemostatic;
-mnui de cauciuc sterile;
-tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
-se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;
-se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;
49
-bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit
dorsal pe masa radiologic.
Participarea la cistografie:
-splarea pe mini cu ap curent i spun;
-se mbrac mnuile sterile;
-se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie steril de acid
boric;
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce n
vezic;
-se nchide sonda cu o pens hemostatic
-bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;
-medicul execut imediat radiografia
Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz sngele n afara
organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.
Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:
a) aparat cu membran dializant n form de tub;
b) aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic;
c) rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta permite schimburile
de substan ntre snge i lichidul dializant.
2. Pregtirea bolnavului
-se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se administreaz un
calmant;
50
-nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea compuilor
azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;
-bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore;
-capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile
denudrii vaselor.
3.Efectuarea tehnicii
-se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;
-se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a arterei i
venei;
-medicul fixeaz i racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule;
-se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;
-pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n
vena bolnavului;
IN ZIUA PRECEDENTA
REPAUS ;
-regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru meninerea tensiunii
arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie:
-antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii
51
IN SEARA ZILEI PRECEDENTE
Pregtirea pielii
-se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) :
-splatul prului, toaleta buco-dentar, toaleta nasului ;
-se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac de unhii), picioarele,
spaiile interdigitale.
Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct mai aproape de
momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i se
badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se
pot folosi creme depilatoare).
Pregtirea tubului digestiv :
-clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon),
-nu se dau purgative se face du dup clism;
-alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
IN ZIUA INTERVENIEI
-bolnavul nu mai bea
-se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei,
-se ndeprteaz bijuteriile,
-se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap,
-se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras.
-se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie;
-se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.
*Se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul asistentei
de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante
pentru intervenia chirurgical.
*Transportul se face cu un brancard, pat rulant, crucior n funcie de boal i bolnav.
*Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie
-se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);
-se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
-se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
-se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;
-instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de
sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona
genito urinar.
52
n sala de operaie
-se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor administra
lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide administrate n
24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;
-la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi sau
alimente, perfuzie, clisme;
-pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;
-aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;
-cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce i.v. n
pefuzie lent folosind glucoza 10-20%;
-calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului hidroelectrolitic
vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;
Concluzii
54
Majoritatea bolilor de rinichi evolueaz pan n stadiile trzii fr durere, fr simptome sau
cu simptome foarte nespecifice (oboseal, dureri de cap, grea n cursul dimineii, urinat n
cantitate mare n cursul nopii etc). ns cateva analize simple efectuate anual pot depista din
timp problemele renale.
n Romnia, controlul anual de rutin, efectuat prin medicul de familie, al unor parametri
simpli de snge i urin nu este o obinuin nc. Acest lucru s-ar putea schimb n viitorul
foarte apropiat, odat cu introducerea obligativitii controlului anual al strii de sntate. C
urmare, multe boli renale mai puin zgomotoase, ns evoluand spre distrugerea ireversibil a
rinichilor, sunt subdiagnosticate si ca urmare, subtratate.
Chiar i diagnosticate, bolile renale se asociaz de cele mai multe ori unor boli
cardiovasculare semnificative, cele dou categorii de boli agravandu-se reciproc. Din pcate,
pentru muli medici din Romnia, reducerea chiar uoar a funciei renale nu reprezint un
motiv deosebit de alarm. n fapt, prezena unei uoare reduceri a funciei renale ( cateodat
deductibil doar din calcule nu foarte complicate) este un factor de risc pentru o evoluie
proast a pacientului cu boal de inima sau de vase, mult mai mare dect, s zicem, colesterolul
din snge", arat prof. dr. Adrian Covic.
Trebuie tiut c bolile grave de rinichi, chiar protejate prin dializ sau transplant renal, sunt
agrevate de afectarea important a calitii vieii, dar i de apariia unor boli asociate severe (n
primul rnd ale inimii i ale vaselor). C urmare, situaia ideal este aceea n care bolile grave
de rinichi sunt evitate sau tratate din fazele iniiale.
Bibliografie
1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt.
Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985
2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998
3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996
4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001
55
5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura
Universul-2002
6.Cursuri AMG si UMF
Anexe
56
Fig 1. Rinichiul, sectiune
Fig.2. Dializa
57
58