NTRODUCCION

La ecografa es un procedimiento de imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos dirigida sobre un
cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnostico. Un
pequeo instrumento "similar a un micrfono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta
frecuencia se transmiten hacia el rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas
sonoras y un ordenador convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla.
Para entender el funcionamiento de las ecografas he hablado con el Doctor Vctor Orviz, jefe del servicio de radiologa del
Hospital General de La Palma, y segn sus explicaciones los transductores emiten unos ultrasonidos que atraviesan la piel y
chocan y rebotan con huesos, rganos y lquidos del interior de nuestro cuerpo. Al rebotar y volver al transductor, segn la
dureza de dichos rganos, huesos o lquidos con los que han chocado, se le asignan diferentes nmeros que luego se
sustituyen por colores en una escala de grises y as se forma la imagen. Para entenderlo, es como si nos fueran enterrando
mltiples cuchillos muy finos, y en funcin de lo que encuentren dichos cuchillos al chocar con objetos ms o menos duros
daran una respuesta que tratada por un programa informtico se convertira en una imagen.

Bases Fsicas de la ecografa

Un transductor (sonda) emite unos breves impulsos de ultrasonidos. Estos trenes de ondas ultrasnicas se propagan a travs
del cuerpo humano. Se producen ecos en las interfases de estructuras distintas, de manera que se constituye una informacin
que se refleja hacia el transductor. Estos ecos de retorno son convertidos en seal elctrica y, con posterioridad, en una
imagen que aparece en un monitor.
Se trata por tanto de un mtodo de diagnstico que utiliza la energa mecnica de las hondas ultrasnicas y aprovecha las
propiedades acsticas de la materia.

Resumen
El ultrasonido es una tcnica de imagen sencilla que permite la evaluacin del sistema musculoesqueltico en tiempo real,
con la ventaja de examinar las articulaciones en forma dinmica; adicionalmente, con la ayuda del Doppler de poder y de
color, se pueden evaluar los fenmenos inflamatorios locales, sin someter al paciente a radiaciones. Tiene como desventaja
ser dependiente del operador, es decir, del mdico que realiza la ecografa, el cual debe tener un amplio conocimiento de los
principios fsicos del ultrasonido, estar familiarizado con los tejidos y la anatoma musculoesqueltica. Adems es
importante que sepa reconocer los fenmenos sonogrficos que pueden presentarse como confusin con otras imgenes.
Estos conocimientos son imprescindibles para el especialista en padecimientos musculoesquelticos, para que pueda
interpretar adecuadamente los estudios ecogrficos, reconocer los artefactos y as evitar diagnsticos errneos y
procedimientos innecesarios.

Caractersticas fsicas del ultrasonido

Esta tcnica de imagen est basada en la emisin y recepcin de ondas de ultrasonido, y las imgenes se obtienen mediante
el procesamiento electrnico de los haces ultrasnicos (ecos) reflejados por las diferentes interfases tisulares y estructuras
corporales.

Definiciones

Sonido :
Es la sensacin percibida en el rgano del odo por una onda mecnica originada por la vibracin de un cuerpo elstico y
propagado por un medio material.
El estudio del ultrasonido se define entonces como una serie de ondas mecnicas, generalmente longitudinales, originadas
por la vibracin de un cuerpo elstico y propagadas por un medio material (tejidos corporales) cuya frecuencia supera la del
sonido audible por el humano.
Algunos de los parmetros que se utilizan a menudo en el estudio del ultrasonido son: frecuencia, velocidad de propagacin,
interaccin del ultrasonido con los tejidos, ngulo de incidencia - atenuacin y frecuencia de repeticin de pulsos.
Frecuencia:
La frecuencia de una onda del ultrasonido consiste en el nmero de ciclos o de cambios de presin que ocurren en un
segundo. La frecuencia la cuantificamos en ciclos por segundo o hertz. La frecuencia est determinada por la fuente emisora
del sonido y por el medio a travs del cual est viajando.
El ultrasonido es un sonido cuya frecuencia se ubica por arriba de 20 kHz. Las frecuencias que se utilizan en Medicina para
fines de diagnstico clnico estn comprendidas ms frecuentemente en el rango de 2-28 MHz, y con fines experimentales se
manejan frecuencias superiores a 50 MHz.
Velocidad de propagacin:
Es la velocidad en la que el sonido viaja a travs de un medio, y se considera tpicamente de 1.540 m/sec. para los tejidos
blandos.
La velocidad de propagacin del sonido vara dependiendo del tipo y caractersticas del material por el que atraviese. Los
factores que determinan la velocidad del sonido a travs de una sustancia son la densidad y la compresibilidad, de tal forma
que los materiales con mayor densidad y menor compresibilidad transmitirn el sonido a una mayor velocidad. Esta
velocidad vara en cada tejido; por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se mueven ms lentamente; mientras que en el
aire, la velocidad de propagacin es tan lenta, que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por ultrasonido.
Por otro lado, la velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad; las molculas en los tejidos ms compresibles
estn muy separadas, por lo que transmiten el sonido ms lentamente.

Interaccin con los tejidos

Cuando la energa acstica interacta con los tejidos corporales, las molculas tisulares son estimuladas y la energa se
transmite de una molcula a otra adyacente.
La energa acstica se mueve a travs de los tejidos mediante ondas longitudinales y las molculas del medio de transmisin
van en la misma direccin. Estas ondas sonoras corresponden bsicamente a la rarefaccin y compresin peridica del
medio en el cual se desplazan (Figura 1). La distancia de una compresin a la siguiente (distancia entre picos de la onda
sinusal) constituye la longitud de onda (), y se obtiene de dividir la velocidad de propagacin entre la frecuencia. El
nmero de veces que se comprime una molcula es la frecuencia (f) y se expresa en ciclos por segundo o hercios.
Cuando una onda de ultrasonidos atraviesa un tejido se sucede una serie de hechos; entre ellos, la reflexin o rebote de los
haces ultrasnicos hacia el transductor, que es llamada eco. Una reflexin ocurre en el lmite o interfase entre dos
materiales y provee la evidencia de que un material es diferente a otro; esta propiedad es conocida como impedancia
acstica y es el producto de la densidad y velocidad de propagacin. El contacto de dos materiales con diferente impedancia
acstica da lugar a una interfase entre ellos (Figura 2). As es como tenemos que la impedancia (Z) es igual al producto de la
densidad (D) de un medio por la velocidad (V) del sonido en dicho medio: Z = VD.(5)
Cuando dos materiales tienen la misma impedancia acstica, este lmite no produce un eco. Si la diferencia en la impedancia
acstica es pequea se producir un eco dbil; por otro lado, si la diferencia es amplia, se producir un eco fuerte y si es muy
grande se reflejar todo el haz de ultrasonido. En los tejidos blandos la amplitud de un eco producido en la interfase entre
dos tejidos representa un pequeo porcentaje de las amplitudes incidentes. Cuando se emplea la escala de grises, las
reflexiones ms intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco (hiperecoicos) y las ms dbiles, en diversos tonos de
gris (hipoecoicos) y cuando no hay reflexiones, en negro (anecoicos).
[pic]
Figura 1. Compresin y rarefaccin. La energa acstica se mueve mediante ondas longitudinales a travs de los tejidos; las
molculas del medio de transmisin oscilan en la misma direccin que la onda. Estas ondas sonoras corresponden a la
rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan. En la figura adicionalmente se esquematiza la
longitud de onda.

[pic]
Figura 2. Interaccin del US con los tejidos. Al entrar en contacto con dos tejidos de diferente impedancia acstica una parte
de la onda acstica emitida por el transductor se refleja como eco; la otra parte se transmite por el tejido.

ngulo de incidencia

La intensidad con la que un haz de ultrasonidos se refleja depender tambin del ngulo de incidencia, de manera similar a
como lo hace la luz en un espejo. La reflexin es mxima cuando la onda sonora incide de forma perpendicular a la interfase
entre dos tejidos. Si el haz ultrasnico se aleja slo unos cuantos grados de la perpendicular, el sonido reflejado no regresar
al centro de la fuente emisora y ser tan slo detectado parcialmente, o bien, no ser detectado por la fuente receptora
(transductor).

Atenuacin

Mientras las ondas ultrasnicas se propagan a travs de las diferentes interfases tisulares, la energa ultrasnica pierde
potencia y su intensidad disminuye progresivamente a medida que inciden estructuras ms profundas, circunstancia
conocida como atenuacin, y puede ser secundaria a absorcin o dispersin. La absorcin involucra la transformacin de la
energa mecnica en calor, mientras que la dispersin consiste en la desviacin de la direccin de propagacin de la energa.
Los lquidos son considerados como no atenuadores; el hueso es un importante atenuador mediante absorcin y dispersin
de la energa, mientras que el aire absorbe de forma potente y dispersa la energa en todas las direcciones.
Frecuencia de repeticin de pulsos
La energa elctrica que llega al transductor estimula los cristales piezoelctricos all contenidos y stos emiten pulsos de
ultrasonidos, de tal forma que el transductor no emite ultrasonidos de forma continua, sino que genera grupos o ciclos de
ultrasonidos a manera de pulsos. Lo que el transductor hace es alternar dos fases: emisin de ultrasonidos - recepcin de
ecos - emisin de ultrasonidos - recepcin de ecos, y as sucesivamente. La frecuencia con la que el generador produce
pulsos elctricos en un segundo se llama frecuencia de repeticin de pulsos y es mejor conocida por sus siglas en ingls
PRF, y es igual a la frecuencia de repeticin de pulsos de ultrasonidos (nmero de veces que los cristales del transductor
son estimulados por segundo). La PRF, por lo tanto, determina el intervalo de tiempo entre las dos fases: emisin y
recepcin de los ultrasonidos. Este intervalo de tiempo debe ser el adecuado para que, de manera coordinada, un pulso de
ultrasonido alcance un punto determinado en profundidad y vuelva en forma de eco al transductor antes que se emita el
siguiente pulso. La PRF depende entonces de la profundidad de la imagen y suele variar entre 1.000 y 10.000 kHz.
Cada uno de los pulsos recibidos y digitalizados pasa a la memoria grfica, se ordena, procesa y es presentado en forma de
puntos brillantes en el monitor. En ste se emiten secuencias de al menos 20 barridos tomogrficos por segundo para ser
visualizados en tiempo real.

Transductores
Un transductor es un dispositivo que transforma el efecto de una causa fsica, como la presin, la temperatura, la dilatacin,
la humedad, etc., en otro tipo de seal, normalmente elctrica.
En el caso de los transductores de ultrasonido, la energa ultrasnica se genera en el transductor, que contiene los cristales
piezoelctricos; stos poseen la capacidad de transformar la energa elctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el
transductor o sonda acta tanto como emisor y receptor de ultrasonidos (Figura 3).
La circonita de plomo con titanio es una cermica usada frecuentemente como cristal piezoelctrico y constituye el alma del
transductor. Existen cuatro tipos bsicos de transductores: sectoriales, anulares, de arreglo radial y los lineales; difieren tan
slo en la manera en que estn dispuestos sus componentes. Los transductores lineales son los ms frecuentemente
empleados en ecografa musculoesqueltica: se componen de un nmero variable de cristales piezoelctricos, usualmente de
64 a 256, que se disponen de forma rectangular y que se sitan uno frente al otro. Funcionan en grupos, de modo que al ser
estimulados elctricamente producen o emiten simultneamente un haz ultrasnico.

[pic]
Figura 3. Transductor. Al transmitirse el impulso elctrico a los cristales stos vibran de manera proporcional a la potencia
de la electricidad dentro del transductor, creando ondas similares a las del sonido dentro de una campana.

Creacin de la imagen
Las imgenes ecogrficas estn formadas por una matriz de elementos fotogrficos. Las imgenes en escala de grises estn
generadas por la visualizacin de los ecos, regresando al transductor como elementos fotogrficos (pxeles). Su brillo
depender de la intensidad del eco que es captado por el transductor en su viaje de retorno.
El transductor se coloca sobre la superficie corporal del paciente a travs de una capa de gel para eliminar el aire entre las
superficies (transductor-piel). Un circuito transmisor aplica un pulso elctrico de pequeo voltaje a los electrodos del cristal
piezoelctrico. ste empieza a vibrar y transmite un haz ultrasnico de corta duracin, el cual se propaga dentro del
paciente, donde es parcialmente reflejado y transmitido por los tejidos o interfases tisulares que encuentra a su paso. La
energa reflejada regresa al transductor y produce vibraciones en el cristal, las cuales son transformadas en corriente
elctrica por el cristal y despus son amplificadas y procesadas para convertirse en imgenes.
El circuito receptor puede determinar la amplitud de la onda sonora de retorno y el tiempo de transmisin total, ya que
rastrea tanto cuando se transmite como cuando retorna. Conociendo el tiempo del recorrido se puede calcular la profundidad
del tejido refractante usando la constante de 1.540 metros / segundo como velocidad del sonido. La amplitud de la onda
sonora de retorno determina la gama o tonalidad de gris que deber asignarse. Los ecos muy dbiles dan una sombra cercana
al negro dentro de la escala de grises, mientras que ecos potentes dan una sombra cercana al blanco.

Modalidades de ecografa
Existen tres modos bsicos de presentar las imgenes ecogrficas. El modo A o de amplitud es el que se emple inicialmente
para distinguir entre estructuras qusticas y las slidas. Hoy en da es excepcionalmente empleado, salvo para comprobar los
parmetros tcnicos viendo la amplitud a las distintas profundidades. El modo M se emplea con las estructuras en
movimiento, como el corazn, y muestra la amplitud en el eje vertical, el tiempo y la profundidad en el eje horizontal. El
modo B es la representacin pictrica de los ecos y es la modalidad empleada en todos los equipos de ecografa en tiempo
real.
Ecografa Doppler
Los sistemas de imagen con Doppler color muestran las estructuras en movimiento en una gama de color. Ofrecen
informacin acerca del flujo del campo o rea de inters, detectan y procesan la amplitud, fase y frecuencia de los ecos
recibidos. El Doppler color indica mediante un cdigo de color tanto la velocidad como la direccin del flujo.
La ecografa Doppler es una tcnica adecuada en la evaluacin ultrasonogrfica de las enfermedades del sistema
musculoesqueltico. El principio bsico de la ecografa Doppler radica en la observacin de cmo la frecuencia de un haz
ultrasnico se altera cuando en su paso se encuentra con un objeto en movimiento. As, la inflamacin asociada a procesos
reumticos origina un aumento en el flujo vascular o hiperemia tisular que es demostrable por ecografa Doppler.
La informacin obtenida mediante tcnica Doppler puede presentarse de dos formas diferentes: en el Doppler color se
representan tanto la velocidad como la direccin de la circulacin sangunea o el movimiento. Tradicionalmente el flujo que
se aleja de la sonda se colorea en rojo (arterial) y el que se acerca, en azul (venoso). La intensidad del color traduce el grado
de cambio de frecuencia y la magnitud de la velocidad del flujo. El Doppler color tambin depende del ngulo de
insonacin; ste debe ser adecuado para detectar el flujo. Esta tcnica no puede detectar el flujo cuando es perpendicular al
haz de ultrasonidos.
Por otro lado, el Doppler de poder, tambin denominado de potencia o de energa, muestra tan slo la magnitud del flujo y
es mucho ms sensible a los flujos lentos. A diferencia de la ultrasonografa vascular, en la aplicacin musculoesqueltica,
la informacin sobre la velocidad y direccin del flujo es de menos utilidad; por lo tanto, el Doppler de poder generalmente
resulta ser una tcnica ms utilizada en el aparato locomotor que la del Doppler color. La principal ventaja del Doppler de
poder es que es ms sensible para detectar los ecos en zonas de baja perfusin.
Sin embargo, hoy en da los equipos de alta gama tienen un Doppler color muy sensible, y la diferencia entre ambas tcnicas
es cada vez menos marcada.

Filtro de pared
Este valor establece el mnimo cambio de frecuencia Doppler que se puede presentar y permite eliminar el ruido debido al
movimiento de las paredes vasculares y los tejidos. Los filtros bajos reducen el ruido y eliminan las seales que quedan
fuera del rango de las frecuencias de inters. Los filtros altos se emplean para eliminar las seales Doppler que tienen su
origen en el movimiento pulstil de las paredes vasculares. Los filtros de pared ms bajos se utilizan para el flujo venoso y
los flujos lentos, mientras que los filtros altos se emplean en las arterias.

Resolucin
Acorde a su definicin, resolucin se refiere a la distincin o separacin mayor o menor que puede apreciarse entre dos
sucesos u objetos prximos en el espacio o en el tiempo.
La resolucin se refiere a la nitidez y el detalle de la imagen. En ecografa, la resolucin depende de dos caractersticas
inherentes a la agudeza visual: el detalle y el contraste. La resolucin lineal determina qu tan lejanos se ven dos cuerpos
reflejados y debe ser tal que se puedan discriminar como puntos separados. La resolucin de contraste determina la
diferencia de amplitud que deben tener dos ecos antes de ser asignados a diferentes niveles de gris.

Escala de grises
Las estructuras corporales estn formadas por distintos tejidos, lo que da lugar a mltiples interfases que originan, en imagen
digital, la escala de grises.
El elemento orgnico que mejor transmite los ultrasonidos es el agua, por lo que sta produce una imagen ultrasonogrfica
anecoica (negra). En general, los tejidos muy celulares son hipoecoicos, dado su alto contenido de agua, mientras que los
tejidos fibrosos son hiperecoicos, debido al mayor nmero de interfases presentes en ellos.

Equipo
Un equipo de alta resolucin y buena calidad es indispensable para la exploracin del sistema musculoesqueltico y
articular. La eleccin del transductor depender del tipo de estudio por realizar. Los transductores lineales de alta frecuencia
(7 a 18 MHz) son adecuados para demostrar las estructuras anatmicas localizadas superficialmente, como algunos
tendones, ligamentos y pequeas articulaciones. Por el contrario, los transductores de baja frecuencia (3-5 MHz) son los
preferidos para articulaciones grandes y profundas, como la coxofemoral.
En US existe una interrelacin constante entre la resolucin de la imagen y la profundidad a la que penetran las ondas de
ultrasonido. Los transductores de alta frecuencia proveen de una mejor resolucin espacial, aunque poseen poca penetracin,
a diferencia de los transductores de baja frecuencia. El tamao de la huella del transductor (superficie del transductor en
contacto con la piel) es tambin un factor importante en el examen ultrasonogrfico; por ejemplo, los transductores con una
huella grande son inadecuados para visualizar de manera completa articulaciones pequeas como las interfalngicas, ya
que el transductor no puede ser manipulado satisfactoriamente y la superficie de contacto entre el transductor y la regin
anatmica examinada est desproporcionada, condicionando grandes reas de transductor sin contacto tisular. En la
ecografa musculoesqueltica se requiere de equipos de alta resolucin, capaces de definir estructuras muy pequeas, como
la insercin distal de un tendn extensor de los dedos, la mnima cantidad de lquido normalmente presente en una bursa, o
el cartlago de las pequeas articulaciones metacarpofalngicas.

Recomendaciones tcnicas
1. Un tejido puede observarse con mejor definicin ecogrfica si el haz ultrasnico incide de forma perpendicular a las
interfases del tejido, por lo que es necesario el empleo de transductores lineales para estudiar las estructuras rectilneas que
conforman el sistema musculoesqueltico y articular (tendones, ligamentos, etc.). Ocasionalmente se sugiere el empleo de
transductores convexos que se adaptan mejor a ciertas reas anatmicas, como la axila o el hueco poplteo. Sin embargo,
implica adquirir un transductor adicional, con costo elevado, y al que se dar poco uso.
2. Algunos ecgrafos tienen el equipamiento para incrementar el campo de visin y simular que se emplea una sonda
convexa; se le denomina convexo virtual, ya que electrnicamente amplan el campo de visin de rectangular a
trapezoidal.
3. Otra manera de ampliar la visin de la zona anatmica que cubre la sonda es mediante el empleo de la pantalla dividida:
se coloca la parte proximal o inicial de la imagen en la mitad derecha o izquierda de la pantalla y se hace coincidir el
segmento distal o la otra parte de la regin anatmica estudiada en la pantalla restante.
4. Cada estructura anatmica debe estudiarse de manera rutinaria por lo menos en los planos longitudinal y transversal
(planos ortogonales) con respecto al eje mayor de la estructura estudiada y cubriendo toda el rea anatmica.
5. Es recomendable realizar un estudio comparativo con el lado contralateral o supuestamente sano, o al menos, con la
porcin asintomtica de la estructura evaluada, con el fin de resaltar y comparar las estructuras normales de las
presuntamente patolgicas y hacer ms claras sus diferencias o similitudes.
6. Las ventanas acsticas son reas anatmicas en donde la ausencia de estructuras seas permite que el haz ultrasnico
penetre al interior de la articulacin, logrando de esta manera evaluar la anatoma intraarticular.
7. El rea o zona anatmica de inters debe colocarse al centro de la pantalla.
8. La zona anatmica de mayor inters debe estar contenida entre los puntos focales, que son las reas de mayor resolucin
del equipo y que el operador elige tanto su nmero como su posicin dentro de la imagen.
9. Explorar de manera sistematizada las diferentes regiones anatmicas.

Orientacin y sealamiento de las imgenes

Es recomendable que las estructuras anatmicas exploradas sean documentadas de manera estandarizada, para poder
asegurar su reproducibilidad y mejor entendimiento por aquellos que no participaron en el proceso de adquisicin de las
imgenes.
El transductor es utilizado para la adquisicin de imgenes en dos dimensiones que se muestran en el monitor o pantalla: las
estructuras ubicadas superficialmente, en proximidad al transductor, se muestran en la parte superior de la pantalla y las
estructuras ms profundas se presentarn en el fondo.
La orientacin de las imgenes depender de la posicin del transductor, y de manera convencional, cuando se examina una
estructura en sentido longitudinal, el segmento corporal proximal o ceflico se presenta a la izquierda de la pantalla y el
segmento distal o caudal, a la derecha de la pantalla. En la exploracin ecogrfica en sentido transversal la localizacin
izquierda y derecha de la pantalla debe corresponder a la situacin anatmica.
Para poder asegurar su presencia, los hallazgos patolgicos deben ser documentados en planos ortogonales (longitudinal y
transversal). Es habitual marcar en la imagen el nombre y el lado de la estructura explorada; por ejemplo, rodilla derecha, o
bien, de manera ms especfica, tendn rotuliano derecho. Es comn sealar la o las estructuras anormales por medio de
flechas u otros smbolos, lo que facilita su identificacin por el mdico no especialista. Mediante el empleo de calibradores
se miden las estructuras o zonas de inters en dos ejes (longitudinal y transversal); estas mediciones aparecern a un costado
o al pie de la imagen con las unidades de medida utilizadas.
Los pictogramas son smbolos que representan diferentes zonas anatmicas y la orientacin longitudinal o transversal del
transductor. Su empleo es recomendable.
Las zonas focales son reas de mayor definicin dentro de la imagen general. Estos focos son movibles y variables en
nmero; el operador decide cuntos focos requiere y dnde ubicarlos: generalmente se colocan en las zonas de mximo
inters.

Tcnica dependiente del operador y del equipo

El US es una tcnica dependiente del operador, y tiene una prolongada curva de aprendizaje. Un buen estudio requiere de
una adecuada tcnica de adquisicin, basada en un profundo conocimiento de la anatoma normal y de la patologa en
cuestin. Es fcil detectar las anormalidades cuando conocemos las estructuras anatmicas estudiadas y el tipo de
patologa que estamos buscando. Tambin es fcil perderse si desconocemos la sonoanatoma o no sabemos distinguir los
hallazgos patolgicos presentes en una estructura.
El principal riesgo del ultrasonido radica en emitir un diagnstico equivocado debido a limitaciones tcnicas o del operador.

NDICE

1) Introduccin y bases fsicas de la ecografa

2) Resumen
3) Caractersticas fsicas del ultrasonido
4) Definiciones (sonido, frecuencia y velocidad de propagacin)
5) Interaccin con los tejidos
6) ngulo de incidencia
7) Atenuacin
8) Frecuencia de repeticin de pulsos
9) Transductores
10) Creacin de la imagen
11) Modalidades de ecografa
12) Ecografa Doppler
13) Filtro de pared
14) Resolucin
15) Escala de grises
16) Equipo
17) Recomendaciones tcnicas
18) Orientacin y sealamiento de las imgenes
19) Tcnica dependiente del operador y del equipo

BIBLIOGRAFA

Libros:
- Manual de ecografa general del adulto; Direccin de Paulette Jouve Tomo I
Editorial MASSON, S.A.
Internet:
- Wikipedia ultrasonidos

[pic]

Marta Martn Lpez 3 Eso A

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Cite este ensayo

APA

(2011, 01). Trabajo Sobre Ecografias. BuenasTareas.com. Recuperado 01, 2011, de

http://www.buenastareas.com/ensayos/Trabajo-Sobre-Ecografias/1394547.html

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