http://www.anestesia.com.mx/regional/articles/dolobst.

html
Los componentes del dolor obsttrico son de dos tipos

el visceral y el somtico. El primero de estos se produce por la

dilatacin del cervix y la formacin del segmento uterino cuando se
contrae el tero, los nervios aferentes se encuentran localizados entre
las fibras de este msculo, los impulsos nerviosos son transmitidos al
cordn dorsal de la mdula espinal por nervios sensitivos que se
acompaan de nervios simpticos, siendo los dermatomas T10, T11,
T12 y L1, los directamente involucrados en la percepcin del dolor en
esta fase del trabajo del parto.

El dolor de tipo somtico resulta de la distensin del piso de la pelvis,

la vagina y el perin, cuando el producto desciende por el canal de
parto, y los impulsos dolorosos son conducidos por los nervios
pudendos siendo los dermatomas S2, S3, S4, los ms importantes en la
percepcin del dolor en este estadio del trabajo de parto (31, 32, 33).

El dolor visceral habitualmente se percibe durante el primer estadio y el

somtico en el segundo estadio de la fase activa del trabajo de parto, sin
embargo en la parte final del primer estadio puede empezar la paciente
a quejarse de dolor de tipo somtico junto con un deseo de pujar, a esto
se ha llamado la fase transicional del primero a segundo estadio del
parto. Esta situacin se produce por el inicio en el descenso de la
presentacin del feto en el canal del parto, sin que se haya alcanzado
una dilatacin completa del cervix uterino. Tambin podemos encontrar
pacientes que sin encontrarse en un trabajo de parto activo, estando al
inicio de ste en la llamada fase latente, presentan signos objetivos de
dolor, esto se explica por la presencia de un componente emocional y
afectivo importante adicionado a un bajo umbral doloroso (3
Al comienzo del parto, el dolor se percibe en los dermatomas T11-12; luego, durante la fase activa
del primer estadio, se extiende a T10 - L1. Con frecuencia tiene una distribucin irregular, con
predominio unilateral y especialmente en la espalda. A diferencia del dolor de las contracciones,
que suele ser localizado difusamente por todo el abdomen inferior, el dolor lumbar durante el
parto es a menudo continuo.

Dolor, vas de transmisin y neurotransmisores

La injuria tisular y la inflamacin del trabajo de parto activan receptores somticos y viscerales
perifricos por liberacin de sustancias qumicas tales como bradiquinina, histamina,
eicosanoideos, substancia P, 5-HT (serotonina), ATP, hidrogeniones, noradrenalina, pptidos
opioides17. La estimulacin nociceptiva induce la liberacin de substancia P desde las fibras C,
perifricamente y en el LCR desde las proyecciones de las fibras C. Las parturientas tienen un
nivel menor de concentracin plasmtica de substancia P que las mujeres no embarazadas18.

El dolor somtico profundo es generado por la activacin de nociceptores de msculos, nervios y

articulaciones. El dolor proveniente de la estimulacin del tejido subcutneo y de la piel genera
dolor somtico superficial. Toda esta informacin perifrica converge al sistema nervioso central
por vas mielinizadas (A) y amielnicas C. Las fibras A- son la mayor fuente de informacin
perifrica de los aspectos discriminativos o epicrticos del dolor. Estas fibras A- responden ms al
calor y la presin y menos a los estmulos qumicos. Es por todo esto que el dolor del primer
estadio es bien localizado, intenso, punzante y avisa en forma temprana del dao tisular. Las
fibras C estn involucradas en la sensibilidad protoptica; la percepcin es de dolor sordo, ardiente
o de dolorimiento. Es el dolor del segundo estadio y se atena con opioides. Las terminales
nerviosas asociadas a las fibras C son activadas preferentemente por mediadores qumicos.

El dolor visceral del trabajo de parto es intenso, vagamente localizado, referido, y se acompaa de
gran reaccin motora y autonmica, que incluye espasmo de msculos abdominales y liberacin
simptica. La estimulacin visceral puede producir sensacin de plenitud y nuseas. Las vsceras
estn inervadas por aferencias vagales y espinales, incluyendo fibras mielnicas A- y amielnicas
C. Los receptores opioides juegan un papel importante en la activacin simptica y parasimptica
de las fibras viscerales. Los receptores opioides y y los 2 -adrenrgicos estn involucrados en
la recepcin del estmulo17.

Los estmulos nociceptivos producidos durante el parto pueden producir activacin de los sistemas
espinales antinociceptivos en el LCR y elevacin del umbral del dolor. El dolor de parto se asocia
con una duplicacin de los niveles de noradrenalina en el LCR, lo que sugiere la posibilidad de que
active el sistema inhibidor noradrenrgico descendente6. El embarazo se relaciona con un
aumento progresivo de la concentracin de -endorfinas, de la concentracin de substancia P y de
los niveles de ACTH7. Estas sustancias contribuiran a alterar la tolerancia al dolor. El embarazo
tambin se asocia con aumento de la sensibilidad tanto a los anestsicos locales como a los
anestsicos generales. Esta sensibilidad se relaciona con diferencias farmacocinticas y
farmacodinmicas entre mujeres embarazadas y no embarazadas. Anteriormente se crea que este
fenmeno se deba a la ingurgitacin de los vasos peri-durales, pero actualmente se reconoce que
la progesterona sera la responsable de tal disminucin, ya que el efecto de la disminucin de las
dosis necesarias se manifiesta desde el tercer trimestre del embarazo.

Efectos del dolor del trabajo de parto sobre la madre

Cuando los impulsos nociceptivos llegan al cerebro, provocan una respuesta refleja supra-
segmentaria y la percepcin del dolor. Estas respuestas incluyen estimulacin de la respiracin, de
la circulacin, de la funcin neuroendcrina en los centros hipotalmicos y autonmicos, de las
estructuras lmbicas y los mecanismos dinmicos de ansiedad y aprehensin9.