ASMA BRONQUIAL

1. DEFINICIN

El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes caractersticas:

Obstruccin de la va area total o parcialmente reversible, bien

espontneamente o con tratamiento.
Inflamacin bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del
bronquio, con infiltracin de la mucosa por eosinfilos y otras clulas, y
un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, an en
ausencia de sntomas.
Hiperreactividad bronquial, o respuesta aumentada de la va area frente
a distintos estmulos, peor no especfica de esta enfermedad.

De estas caractersticas, la inflamacin de la mucosa bronquial debe existir

siempre para poder hacer un diagnstico de asma, las dems pueden pasar
por periodos de mayor o menor actividad y presencia.

2. SNTOMAS

Al producirse esta inflamacin de la mucosa bronquial aparecen los siguientes

sntomas:

Tos
Silbidos en el pecho
Secreciones (flemas)
Disnea o fatiga

Pueden no aparecer ninguno de ellos y ser asintomtico.

Estos sntomas suelen cursar en crisis, durando los sntomas unos das y
cediendo, o bien cursar con sntomas de forma continua con agudizaciones
ocasionales ms intensas. De forma atpica, puede existir exclusivamente tos
persistente, opresin torcica sin otros sntomas acompaantes, o bien estar
oculto como bronquitis de repeticin en nios, siendo solo un proceso de tos y
flemas, sin fatiga al respirar. En todas las formas es caracterstico el
predominio nocturno de los sntomas.

3. SIGNOS

Fiebre
Espiracin prolongada
 Obstruccin bronquial

4. ORIGEN Y EVOLUCIN DEL ASMA

El origen del asma bronquial es la inflamacin de predominio eosinfilo

producida, en origen, por la alergia a productos conocidos o desconocidos. Es
por ello que en una mayora de los casos se acompaa de una rinitis con
estornudos aguilla nasal, picor y obstruccin. Esta asociacin es en la que se
basa la teora hoy en da aceptada de que el asma es una parte de una
enfermedad alrgica y no un problema orgnico exclusivo pulmonar.

Sobre esta inflamacin alrgica actan otros mecanismos que desencadenan

sntomas:

Las infecciones
Olores fuertes
Cambios bruscos de temperatura
Esfuerzo
Estrs, nerviosismo
Alteraciones de la digestin, reflujo gastroesofgico
Otros

La evolucin esperada es hacia la curacin en un gran porcentaje de los nios

con asma ya que la prevalencia en la infancia es del 11% y en el adulto oscila
entre el 4 y 6 %.

Por ello ms de la mitad de los nios con asma dejan de padecer esta
enfermedad despus de la pubertad.

5. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:

Comienzo del asma antes de los 2 aos

Madre con asma
Pruebas de alergia positivas, atopia
Alteracin de funcin ventilatoria pulmonar persistente

6. DIAGNSTICO

Para el diagnstico de asma bronquial tiene que estar presentes dos

elementos.
7. TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL.

1) Tratamiento Inhalados (el dispositivo de inhalacin y/o su envase

habitualmente son de un color que facilita su reconocimiento) a
continuacin los mencionamos:

inhaladores preventivos (cromonas) AMARILLOS.

Inhaladores broncodilatadores (betamineticos) de accin rpida
azul, de accin prolongada verde.
Inhaladores antiflamatorios (corticosteroides) MARRON O
NARANJA.
Inhaladores con combinacin de varios frmacos (corticosteroides
y betamimetico)

2) Tratamientos orales: tenemos:

antileucotrinos
corticosteroides
broncodilatadores

2.1. Inhaladores preventivos (cromonas):

Tenemos el CROMOGLICAYO y NEDOCROMIL los cuales
inhiben la de granulacin del mastocito activado por la
unin del alrgeno y su ingestin especifica, sus efectos
son esenciales preventivos estando indicados en el asma
alrgico leve, sobre toda en la infancia de forma continua
para evitar aparicin de sntomas. Tambin estn indicados
para prevenir el asma inducido por el ejercicio al reducir la
respuesta asmtica frente al esfuerzo.

2.2. broncodilatadores (beta mimticos) son aquellos que

dilatan los bronquios al relajar el msculo de la pared
bronquial que en la crisis de asama se contrae o sea
(bronco espasmo) originando los silbidos y/o dificultad
respiratoria.
En estas broncodilatadores hay varios grupos disponibles:
como los.

DE ACCIN RAPIDA: tenemos el SALBUTAMOL y

TERBUTALINA. Son aquellos que abren el bronquio de
forma inmediata tras su administracin mantenindose su
efecto aproximadamente 6 horas. Son potentes
broncodilatadores de eleccin en las crisis de asma.
 DE ACCIN PROLONGADA: tenemos el SALMETEROL y
FORMOTEROL. Son broncodilatadores caracterizados por la
duracin prolongada de su accin (12 horas) diferencindose
segn el inicio de la bronco dilatacin, que en el caso del
salmeterol es lento (una hora) y el fermeterol es rpido (minutos)
a las dosis recomendadas; la frecuencia de presentacin e
intensidad de los efectos secundarios descritos con estos beta
mime ticos con reducidas por lo que se pueden emplear con
seguridad de forma mantenida para el control del asma moderado
grave.

8. PATOGENIA. La hiperactividad bronquial de asma se acompaa de
inflamacin crnica de las vas respiratorias en la que participan muchas
clases de clulas y de mediadores de la inflamacin.

Con todo, la relacin exacta entre clulas inflamatorias y sus mediadores

por un lado, y la Perreactividad de las vas respiratorias, por otro, no se
conoce bien. Los detalles patognicos se han estudiado mejor en el
asma alrgica y se expondr en primer lugar.

Tabla 15-5 CLASES DE ASMA

CLASES DE ASMA FACTORES MECANISMO O REACCIN

PRECIPITANTES INMUNITARIA
Extrnseca atopica Alergenos especficos Reaccin inmunitaria de
(alrgico) tipo I (lgE)

Ocupacional Estmulos qumicos Reaccin inmunitaria de

tipo I

Aspergilosis alrgica Estimulo atingenico Reacciones inmunitarias

bronco pulmonar (esparas) de tipos I y III

Intrnseca No reaginica Infeccin respiratoria Desconocido:

hiperreactivida de las
vas respiratorias

Farmacolgica (p. ej. aspirina Disminucin de

Sensible a las aspirina) prostaglandinas.
Aumento de
leucotriendo.
Todas las clases pueden ser precipitadas por el fri. El estrs y ejercicio en todas hay
hiperreactividad de las vas respiratorias.
SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

1. DEFINICIN

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2

semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta
preferentemente en meses fros.

Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de

obstruccin bronquial en el lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta
denominacin no determina diferencias para su manejo ambulatorio.

2. Signo y sntomas

- Tos
- Espiracin prolongada
- Sibiloncios

3. AGENTE ETIOLGICO

VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, Adenovirus ADV, Influenza,

Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.

4. CUADRO CLNICO

- ANAMNESIS: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente

moderada. Polipnea o aumento de la frecuencia respiratoria,
sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad respiratoria
con para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el menor de
3 meses puede presentarse episodios de cese de la respiracin o de
apnea.

- EXAMEN FSICO: La signologa depende del grado de obstruccin:

Aumento de la frecuencia respiratoria o taquipnea, retraccin
torcica, palidez, color azulado de labios o cianosis, hipersonoridad a
la percusin, cuesta sacar la respiracin o espiracin prolongada,
sibilancias, o ruidos de flemas (roncus). En los casos ms severos un
verdadero silencio en que hay murmullo pulmonar disminuido o
ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de
hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o
depresin psicomotora.
 5. LABORATORIO

No requiere. Considerar radiografa de trax en sospecha de neumona.

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAS

Neumona
Insuficiencia cardiaca: Sospechar en caso de antecedente de
cardiopata congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope.
Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco con antecedente de
sndrome de penetracin.

7. TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada,

ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo
c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar).

MEDICAMENTOS: El frmaco de eleccin es el aerosol tipo beta2 agonista

con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la
obstruccin bronquial.

8. INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO

1. Indicaciones para la administracin del beta2 adrenrgico en aerosol

presurizado en dosis medida, con aerocmara

a) Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud

b) Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado
c) Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin que seala el
dibujo.
d) Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones.
Retirar la aerocmara, esperar 3 minuto y repetir la operacin.
9. Indicacin de corticoides

Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral

en dosis nica o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona
o betametasona).
Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de
tratamiento: Prednisona dividida cada 12 horas o en dosis nica matinal,
hasta el control al da siguiente. Usar la prednisona por 5 das.
 Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las
crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los est
recibiendo en forma profilctica.
10. Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:

Lactante con signologa de hipersecrecin.

Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje
es igual o menor a 7.
Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones,
descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin.
Estn expresamente contraindicadas la percusin y el "clapping", pues
pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.
11. Instrucciones a la madre o cuidador (KTR) :

Los pacientes que se traten segn su grado de severidad y se enven a

su domicilio debern controlarse al da siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de 24
horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y
retraccin torcica).

12. COMPLICACIONES

Neumona entre las ms frecuentes

Insuficiencia respiratoria
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

1. El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Es una

enfermedad que se caracteriza por la presencia de una obstruccin crnica y
poco reversible del flujo areo pulmonar, causada fundamentalmente por
una respuesta de crnica al humo del tabaco.

Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se

desconocen las causas de predisposicin al desarrollo, aunque puede que sea
un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales como
susceptibilidad individual.

Dentro del trmino EPOC se incluyen dos enfermedades

fundamentalmente:
o Enfisema: Un enfisema pulmonar se define en trminos
anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los
espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con
destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta y
que se suele evidenciar en la clnica por polipnea y taquipnea
pero con disminucin del murmullo vesicular a la auscultacin y
por aumento del espacio retroesternal en la radiografa lateral
izquierda de torax
o Bronquitis crnica:definida en trminos clnicos y cronolgicoa
como tos y expectoracin en la mayor parte de los das durante 3
meses al ao, en al menos 2 aos consecutivos.

2. SIGNOS
Murmullo vesicular

3. TRATAMIENTO

La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de disminucin en la

concentracin de la saturacin de oxgeno, bien sea esta medida con unos
gases arteriales o con un oximetra de pulso.

Los casos de enfermedad crnica se tratan adems de los beta 2 agonistas

con esteroides inhalados como la Beclometasona; adems se usa el Bromuro
de ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides orales superior a 14 das
como la Prednisona porque despus de este tiempo no hay un efecto
demostrado; se han usado esquemas de 5 das de tratamiento oral con buenos
resultados los esteroides parenterales como la Hidrocortisona o
Metilprednisolona se indican en el caso de que durante la enfermedad se
presente broncoespasmo, de esta manera se reduce la obstruccin al flujo. El
uso de Teofilina no es contradictorio.

4. Oxigenoterapia

En general, la administracin de oxgeno de forma crnica est indicada en

pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm Hg), o una
PaO2 entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensin pulmonar, cor pulmonale, o
poliglobulia secundaria (hematocrito >55%). En estos pacientes la
oxigenoterapia continua al menos > de 15 horas al da ha demostrado mejorar
la supervivencia.45 Puede ser necesario bajos flujos de oxgeno dado que en
pacientes con EPOC, el control de la respiracin est controlado
fundamentalmente por los niveles de oxgeno ms que por los de carbnico,
aumentos de la entrega de oxgeno puede disminuir esta respuesta y causar
insuficiencia respiratoria con retencin carbnica.

5. METAS DEL TRATAMIENTO

1. Aliviar los sntomas respiratorios.

2. Prevenir agudizaciones.
3. Aumentar la tolerancia a los esfuerzos.
4. Mejorar la calidad de vida.
5. Mejorar la obstruccin de las vas areas.
6. Reducir la prdida funcional acelerada de los pulmones.
7. Evitar efectos secundarios de los medicamentos.

6. PLAN TERAPUTICO

1. Abandonar el hbito de fumar.

2. Evitar ambientes de alta polucin.
3. Evitar las infecciones respiratorias.
4. Mantener una adecuada nutricin.
5. Inmunizacin contra la influenza y uso de la vacuna antineumoccica.

El paso ms importante en el tratamiento de la EPOC es abandonar el hbito

de fumar que est asociado con una cada acelerada de la funcin pulmonar.
Los programas contra este hbito desempean un papel importante en
pacientes motivados.
7. Antinflamatorios (corticosteroides): BECLOMETASONA,
BUDESONIDA, FLUTICASONA.

Actan reduciendo la inflamacin de la mucosa bronquial que caracteriza al

asma. De este modo reducen la hiperreactividad (respuesta a estmulos)
del bronquio y el riesgo de broncoespasmo. Estn indicados en el control
del asma persistente, en distinta dosis segn se trate de asma leve,
moderado o grave. Desde su introduccin hace 20 aos en el manejo del
asma, han mejorado significativamente su control y la calidad de vida de los
pacientes.
No tienen ningn efecto broncodilatador, por lo que su beneficio no se
percibe directamente al inhalarlos sino trascurridos 2-3 das de su
utilizacin. Por ello errneamente muchos pacientes no los emplean
aunque los tengan prescritos, usndolos solo de forma irregular y
sustituyndolos por broncodilatadores, los cuales controlan temporalmente
los sntomas pero no evitan la progresin de la inflamacin del bronquio y el
consiguiente empeoramiento clnico.

Su reducida absorcin limita la posibilidad de efectos secundarios, que

habitualmente son slo locales a nivel orofaringeo (micosis o infeccin por
hongos, disfona, irritacin faringea) en tratamientos prolongados a altas
dosis. Para evitarlos es aconsejable la realizacin de enjuagues (mejor con
agua bicarbonatada) tras cada inhalacin. Pueden emplearse con
tranquilidad tambin en la infancia, siempre con vigilancia mdica.
A pesar del avance que han supuesto en el control del asma, no curan la
enfermedad, siendo preciso emplearlos de forma mantenida o en ciclos, de
acuerdo con la prescripcin del especialista. Por ello cuando el asma es de
origen alrgico, sigue siendo imprescindible actuar sobre el mismo con
medidas ambientales y/o inmunoterapia, para reducir progresivamente el
empleo de corticosteroides e intentar una curacin real de la enfermedad.

8. Combinacin de diferentes frmacos inhalados:

La combinacin en un mismo inhalador de un corticosteroide y un

broncodilatador de accin prolongada, se ha convertido en una alternativa
para pacientes con asma moderado o grave que necesitan ambos frmacos
para el control de la enfermedad, bien de forma persistente o temporal.
Actualmente existe una combinacin con fluticasona y salmeterol, y en las
prximas semanas se prevee la comercializacin de una combinacin de
budesonida y formoterol. Estas combinaciones pueden reducir costes y
sobre todo facilitar la cumplimentacin del tratamiento por parte del
paciente, que puede reducir as su "ramillete" habitual de inhaladores.
 Otras combinaciones disponibles, aunque menos empleadas por su
indicacin reducida, son las de broncodilatadores de accin corta con
corticosteroides y con cromonas.

9. Tratamiento oral

a- Antileucotrienos: MONTELUKAST y ZAFIRLUKAST

Los leucotrienos son potentes mediadores proinflamatorios y

broncoconstrictores, que tambin son liberados por el mastocito en la
reaccin alrgica. Para bloquearlos recientemente se han
comercializado un nuevo grupo teraputico antiasmtico como son los
antileucotrienos. Estos se unen a los receptores de los leucotrienos
situados en las clulas de las vas respiratorias, impidiendo su unin y
bloqueando as todas sus acciones.

Se utilizan en el asma persistente leve y moderado, como medicamento

complementario de los inhaladores y posible ahorrador de
corticosteroides. Este ltimo efecto es discutido por numerosos
especialistas, siendo todava necesario definir mejor cual es el papel real
que pueden jugar los antileucotrienos en el tratamiento del asma. Su
administracin es slo va oral (dosis nica en el caso del montelukast y
cada 12 horas el zafirlukast) y los efectos secundarios comunicados
afectan a un porcentaje reducido de pacientes.

10. Corticoides orales: DEFLAZACORT, PREDNISONA, PREDNISOLONA,

ETAMETASONA, etc.
Estn indicados en algunos pacientes con asma grave, muchos de los
cuales precisan obligatoriamente una dosis diaria de corticosteroide para
controlar la enfermedad (asma corticodependiente). Tambin se utilizan en
ciclos, de das o semanas, para controlar la exacerbacin del asma cuando
los inhaladores no lo consiguen.
Deben ser empleados bajo estricta supervisin mdica, puesto que su uso
inadecuado en periodos prolongados puede condicionar el desarrollo de
efectos secundarios, entre los que destacan la elevacin de la glucosa
srica y/o de la tensin arterial (por lo que hay que tener especial
precaucin en pacientes diabticos e hipertensos), alteracin del
metabolismo clcico (que favorecen la osteoporosis y el retraso del
crecimiento en los nios), accin gastroerosiva, debilidad muscular y
cambios en la masa corporal, y alteraciones de conducta con nerviosismo o
insomnio. Excepto en tratamiento cortos (2-3 das), no deben ser retirados
de modo brusco porque la administracin exgena de corticosteroides
inhibe la capacidad natural del organismo para sintetizar esteroides
endgenos, lo que hace necesaria una retirada gradual del tratamiento a fin
de lograr una recuperacin progresiva de la respuesta orgnica y su papel
fisiolgico.

11. Broncodilatadores orales:

Actualmente es excepcional su indicacin, aunque es preciso conocerlos.

Se dividen en:

*Metilxantinas: TEOFILINA, SOLUFILINA, etc.

Son frmacos broncodilatadores cuyo efecto es complementario al de los

antinflamatorios y otros broncodilatadores. Su uso actual est restringido
slo al asma grave de mal control, siempre tras prescripcin de un
especialista. Tambin se pueden emplear va parenteral en crisis de asma
refractarias a otros tratamientos. Sus efectos secundarios son numerosos y
es necesario realizar controles peridicos de sus niveles en sangre por la
posibilidad de intoxicacin.

*Betamimticos orales: SALBUTAMOL, TERBUTALINA, etc.

Aunque se siguen prescribiendo con frecuencia, sobre todo en nios en

forma de jarabes, actualmente no estn indicados casi en ningn caso, por
sus importantes efectos secundarios (palpitaciones, nerviosismo, insomnio,
temblor) y la existencia de alternativas inhaladas ms eficaces y seguras.
 1. NEBULIZACIONES

Las nebulizaciones son de suma importancia antes una crisis asmtica

moderado a grave es fundamental la administracin rpida u eficaz de
broncodilatadores, es te sistema de administracin tiene una especial
importancia a nivel hospitalario y de urgencias.

El tratamiento del asma con nebulizadores es el mtodo inhalatorio ideal pero

el tratamiento inicial y precoz de las crisis asmticas infantiles; debe valorarse
para el tratamiento domiciliario de nios esmalticos de 2 aos o menores y para
aquellos paciente de cualquier edad que no puedan usar, los inhaladores
manuales con zeracamoros. En los casos de estatus asmticos de
nebulizaciones frecuentes y repetidos de b2 agonistas con esta situacin ha
supuesto una avance teraputico importante en el asma aguda.

2. Futuro del tratamiento nebulizado.

El empleo de nebulizadores a nivel hospitalario se encuentra cada vez ms

extendido, especialmente en el tratamiento de las crisis de asma. En algunos
pases de Europa y en Norteamrica la terapia broncodilatadora nebulizada a
nivel domiciliario est siendo cada vez ms aceptada en comparacin con
nuestros pases. En pases como el Reino Unido existen 40.000 nebulizadores
prescritos al domicilio lo cual equivale a 70 nebulizadores por cada 100000
habitantes mientras que pases como /" Suiza tienen prescritos 215
nebulizadores por cada 100000 habitantes.

3. Recomendaciones para el correcto uso del nebulizador

La respuesta broncodilatadora es la misma, independientemente si se
usa mscara tipo venturi o cnula bucal; las mscaras estn ms
indicadas en crisis de asma y SI el nio es suficientemente mayor es
preferible cnula bucal.
La correcta respiracin tiene una especial importancia en los nios,
preferiblemente con frecuencias respiratorias lentas.
El nebulizador puede conectarse a una fuente de oxgeno lo cual es
especialmente til en crisis asmticas Debe realizarse con flujos entre 6
y 9 it/min.
Para un correcto cumplimiento del tratamiento el tiempo de nebulizacin
debe ser mnimo; se recomienda entre 5 a 10 minutos.
El Volumen de lquido administrado debe ser entre 2 y 4 mi para que
dure aprox. 10 minutos.
Para la nebulizacin debe emplearse solucin isotnica (0.9% NaCI)
otras soluciones pueden inducir broncoespasmo.
 Puede mezclarse diferentes frmacos, los ms usados son salbutamol e
ipratropio y salbutamol y budesonida. El uso de bromuro de ipratropio y
82 agonistas simultneamente potenClaliza el efecto del segundo.
Los pacientes que usan el nebulizador regularmente deben lavarlo tras
cada nebulizacin

4. Frmacos disponibles en el mercado para nebulizacin en asma

Bromuro de ipratropio (atrovent) monodosis 250 y 500 mcgr.
Dosis 250 mcgr c/6h
Salbutamol solucin para nebulizacin x 5 mgs.
Dosis: 5 mgs o O 15mgsxKg
Terbutalina solucin para nebulizacin x 10 mgs.
Dosis: 0.075 mgs x Kg c/8h
Budesonida suspensin para nebulizacin 0.5 y 1.0 mgs.
Dosis: 025-10 mgs/da
B. de Ipratropio y 8 de fenoterol (berodual)
Dosis O 1-05 mi c/4-8 h.
Cromoglicato sdico 20 mgs/amp
Dosis: 1 amp cl4-6 horas.

5. Uso del inhalador en aerosol:

a) Sacar la tapa del Inhalador vigorosamente

b) Ponerse de pie y botar todo el aire de los pulmones
c) Poner el inhalador en la aerocmara y esta en la boca. En el momento
de inspirar aire hacia adentro de los pulmones, administre un puff
presionando hacia abajo el extremo superior del inhalador, esperar 10
segundos sin retirar la aerocamara y respirar lentamente.
d) Si va a aplicar un segundo puff esperar 3 a 5 minutos, retirando la
aerocmara y volver a realizar el mismo procedimiento.

6. Cmo usar la aerocmara en nios menores?

En el caso de nios pequeos se debe utilizar una aerocmara facial

como se muestra en la figura
 Debe utilizarse una aerocamara de aproximadamente 450 mi de
volumen. Retire la tapa del inhalador y agitelo con fuerza varias veces.
Aplique la aerocmara sobre la boca con el nio sentado.

Ponga el inhalador detrs de la aerocmara. Administre un puff y espere

10 segundos sin retira la aerocmara. Si va a aplicar un segundo puff
espere entre 3 a 5 minutos, retirando la aerocmara y vuelva a realizar
el procedimiento.