ANAMNESIS INFANTIL

I. DATOS DE FILIACIN:
Nombres y Apellidos: ....
Edad:...
Fecha de Nacimiento:.
Lugar de Nacimiento:..
Orden cronolgico:
Direccin y telfono:
Nivel socioeconmico: .
Examinador:..
Fecha de la sesin:...

II. OBSERVACIONES GENERALES:

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..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

III. DATOS FAMILIARES:

Nombre del padre:.
Edad: ...... Grado de instruccin: .
Ocupacin: ................................
Relacin padre-hijo:..
.
....
Nombre de la madre:...
 Edad: ...... Grado de instruccin: .
Ocupacin: ....
Relacin madre-hijo:
...
.
Nombre de hermanos:.
Edades: ......... Grados de instruccin: ...
Relacin fraternal:..
....
....

IV. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO:

4.1 Antecedentes prenatales:
Fue el nio.. Planificado deseado ?
Tuvo enfermedades durante la gestacin? S No
Cules?................................................................................................................................
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Tuvo accidentes durante la gestacin? S No
Cules?................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Tuvo amenaza de aborto? S No mes..............................................
Cmo fue su estado nutricional durante el embarazo?.....................................................

Cmo fue su estado emocional durante el embarazo? .....................................................
..

4.2 Antecedentes postnatales y del recin nacido:

Cmo fue el parto? Normal cesrea otros ..
Explicar
..
Cul fue el peso y talla ?
 Hubo complicaciones durante el parto? S No
Cules?................................................................................................................................
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Cundo naci su beb se lo ensearon? S No

De qu color lo vio? Morado (cianosis)
amarillo (ictericia) rosado (normal)
Lloro inmediatamente naci? S No
Tuvo dificultades el beb para lactar? S No
Explicar
..
Duerme bien o se despierta al menor ruido (capacidad de habituacin) ?
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Cmo calma al recien nacido cuando llora frecuentemente?

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