C 8 Sisteme de Sanatate Finantare

Sisteme de sntate
finanare, organizare.
Curs pentru studeni.
Anul V, Facultatea de Medicina,
UMF Carol Davila
An universitar 2016-2017
Disciplina de Sntate Public i
Management
Disciplina Sntate Public i Management, 1

UMF "Carol Davila" Bucureti
Sistemul de sntate
Reprezint totalitatea actorilor, instituiilor i

resurselor direcionate spre aciuni, al cror scop
primar const n mbuntirea sntii.
(Raportul OMS, 2000)
Aciunea de mbuntire a sntii - orice efort

al serviciilor de sntate adresat individului sau
populaiei, sau iniiativ intersectorial al crui
scop primar l constituie mbuntirea sntii.

Scopurile sistemului de
sntate (OMS)
asigurarea strii de sntate a populaiei,
asigurarea unei contribuii financiare corecte

i protecie mpotriva riscului financiar,
rspunsul la ateptrile (nemedicale) ale

populaiei.

Principii care stau la baza
sistemelor de sntate
Accesul universal,
Ingrijiri de calitate,
Echitatea (acces corespunztor nevoilor, fr
a ine seama de vrst, grup etnic, gen,
statut social, posibilitatea de a plati)
Solidaritate
Council Conclusions on Common values and principles in European
Union Health Systems (2006/C 146/01)

Principii care stau la baza
sistemelor de sntate (urmare)
Sigurana pacientului,
Ingrijire bazat pe dovezi i etica,
Implicarea pacientului (dreptul la alegerea
furnizorului, dreptul la consimmntul informat),
Compensare (proceduri transparente n cazuri
de malpraxis),
Confidentialitate.
Council Conclusions on Common values and principles in European Union

Health Systems (2006/C 146/01)

Funciile Sistemului de Sntate
GENERAREA RESURSELOR:
FINANAREA, ASIGURAREA
pregtirea forei de munca MECANISMELOR DE SUSINERE
organizarea facilitilor pentru ECONOMIC:
furnizarea serviciilor colectarea fondurilor
producia de medicamente, distribuia i alocarea fondurilor
materiale, echipamente Achizitia strategica de servicii
cercetare i dezvoltare (metode de plata a furnizorilor
STEWARDSHIP-UL /ADMINISTRAREA
EFICACE A SISTEMULUI:
FURNIZAREA SERVICIILOR DE elaborarea politicilor de sntate
SNTATE reglementare i advocacy
preventive colectare, utilizare informaii
curative managementul sistemului
. coordonarea cu sistemele sociale i
la nivel individiual economice
la nivel populaional asigurarea participrii, implicrii i
mputernicirii comunitilor
cooperarea internaional
Modaliti de finanare
1. Finanarea prin taxe i impozite (bugetul de stat)
2. Finanarea prin asigurri sociale de sntate
3. Finanarea prin asigurri private de sntate
4. Finanarea prin pli directe (n totalitate, co-plat)
5. Finanarea comunitar.

1. Finantarea de la bugetul de stat
Fondurile sunt colectate la bugetul de stat din:
impozite generale (pe salarii, impozite ageni economici, etc)
taxe cu destinaie special pentru sntate
Bugetul de stat = o surs de finanare pentru toate sistemele

de sntate.
LIMITE
fondurile pot fi insuficiente,
AVANTAJ
ponderea din total buget, alocat
Acoperire general pentru sntate, este influenat de
prioritile politice de moment.

Sistemul Naional de Sntate
(modelul Beveridge)
Exemple: Marea Britanie, Irlanda, rile Scandinave, Spania,
Portugalia, Italia, Polonia, Letonia, Albania
Caracteristici:
Acoperire general a populaiei
Reprezint tipul cel mai progresiv de sistem de sntate
Costuri administrative ceva mai reduse
Control al fondurilor
De regul nu exist relaii contractuale clare ntre finanator i furnizor

Caracteristic - liste de ateptare
Fondurile - consistente doar n cazul rilor bogate, cu economie gri
redus, i care valorizeaz snatatea,
Suplimentat i de alte surse de finanare
O parte a populaiei are asigurare privat de sntate
2. Finanarea prin asigurri sociale
de sntate
Contribuii obligatorii ale angajailor i angajatorilor
Pot fi considerai eligibili: liber profesionitii, agricultorii,
Situaii particulare: omerii, pensionarii, persoanele cu handicap,
Grupurile cu venituri reduse bugetul naional/local
Contribuiile persoanelor eligibile sunt colectate de ctre agenii

independente:
fonduri unice de ASS Croaia, Estonia, Ungaria, Slovacia, Romnia
mai multe fonduri independente Frana
multiple fonduri individuale, definite pe criterii ocupaionale/geografice
Austria, Germania, Cehia, Lituania
o asociaie a fondurilor de asigurri Luxemburg
Dificulti:
stabilirea contribuiilor persoanelor nesalariate, dar eligibile,
identificarea categoriilor de populaie dezavantajate.
Finanarea prin asigurri sociale de
sntate (modelul Bismarck)
Caracteristici:
1. Contribuie obligatorie a salariailor i
angajatorilor
2. Contribuiile sunt stabilite prin legislaie n
funcie de venit, nu de riscul de mbolnavire
(% din venit/fond de salarii) - mai uor de
modificat
3. Introdus in 1881 - Otto von Bismarck
cancelar german - primul program de
asigurare a sntii pentru unele categorii
de lucrtori.

Sistemul asigurrilor sociale de sntate - Romnia
Plati directe/coplata FURNIZOR

CONSUMATOR (asistenta primara,
(pacientul) ambulatorie de
specialitate, spitaliceasca)
Servicii de sanatate
Sistem de
Acoperire cu plata reglementare
Contributie servicii responsabilitate
obligatorie din
venitul brut
(5,5%)/fondul de
salarii (5.2%)
TERTUL PLATITOR
(casa de asigurari de GUVERN
Ministerul
sanatate)
Sanatatii
reglementare

Deosebiri SAS fa de SNS
Asigurarea nu este un drept al tuturor cetenilor ci doar a celor care
contribuie sau a categoriilor speciale - acoperirea NU este general
Asiguraii sunt contieni de costul sntii - Calitatea serviciilor oferite
este mai bun: se definesc pachete de servicii i standarde de calitate;
competiia dintre fonduri este n avantajul pacienilor (clieni)
Fondurile destinate sntii sunt separate
Valorea contribuiilor - stabilite prin legislaie
Sistemul trebuie s i menin singur solvabilitatea, stimulandu-se
eficiena i responsabilitatea managerial a gestionrii fondurilor
Exist o transparen crescut la nivelul fluxurilor financiare creterea
ncrederii populaiei
Statul contribuie i el la finanarea programelor de sntate de interes
naional i pentru grupurile defavorizate.
3. Finanarea prin asigurri private
de sntate
Asigurarea voluntar de sntate este operaiunea

prin care un asigurtor:
constituie, pe principiul mutualitii, un fond de
asigurare, prin contribuia unui numr de asigurai
expui la producerea riscului de mbolnvire;
i indemnizeaz, n conformitate cu clauzele stipulate
n contractul de asigurare, pe cei care sufer un
prejudiciu, din fondul alctuit din primele ncasate,
precum i din celelalte venituri rezultate, ca urmare a
activitii desfurate de asigurtor.

Asigurrile private / voluntare
Tipuri:
complementare (care au ca obiect acoperirea
serviciilor excluse din pachetul de baz),
suplimentare (care au ca obiect mbuntirea
accesului i calitii serviciilor, eliminarea listelor
de ateptare, servicii medicale n regim privat,
etc.)
substitutive (care nlocuiesc complet asigurrile
sociale, clienii putnd opta s opreasc
contribuia n sistemul social).
Asigurrile private / voluntare
Suma despgubit este legat de tipul serviciilor

acoperite prin asigurare i de probabilitatea lor
de apariie.
Suma asigurat se poate plti:

direct beneficiarului (modelul cu rambursare);
furnizorului de servicii de sntate (modelul

contractual).

4. Finanarea prin pli directe
Sunt pli efectuate direct ntre consumator i furnizorul de servicii de
sntate, fr intervenia unui intermediar financiar.
Tipuri:
plata integral a serviciului
coplata ex. tichet moderator
co-asigurarea plata unui procent din costul serviciului.
Avantaje:
Reducerea consumurilor responsabilizare
Furnizeaz venituri suplimentare - 10% pentru sntate
Descurajeaz supra-consumul de servicii medicale (hazardul moral)
Crete calitatea serviciilor.
Dezavantaje: reducerea consumurilor populaiei vulnerabile.

5. Finantarea comunitar
Aplicabil comunitilor mici

Principii: cooperare i ncredere ntre membrii
comunitii
Surse locale - industria,
Acoper o parte a costurilor,
Guvernul - ncurajeaz iniiativa comunitar.

Modaliti de plat
1. MEDICI 2. SPITALE
Per capita Bugetul global
Per serviciu Plata pe zi de spitalizare
Prin salariu Plata pe caz rezolvat (DRG)

1. MEDICI
1.1. Plata per capita
Modalitate de plat ctre o organizaie a unei sume fixe,

pentru un interval de timp, pentru fiecare persoan
nscris pe lista unui medic (persoan care poate accesa
acea organizaie n caz de nevoie i devine pacient).
Suma nu variaz cu numrul de servicii furnizate

Suma poate varia n funcie de anumite caracteristici
(vrst, gen)
Utilizare: medici de familie.

1.1. Plata per capita
Dezavantaje
Avantaje furnizorul suport riscurile
financiare,
asigur acoperirea
populaiei cu servicii tendina de a le minimiza
medicale primare, (medicii nscriu preferenial
persoane sntoase - cream
Nu stimuleaz
skimming i scade
supraoferta de servicii,
accesibilitatea celor bolnavi),
Incurajeaz eficiena de
tendina de a furniza un
alocare a resurselor.
numr prea redus de
servicii.
1. MEDICI
1.2. Plata per serviciu
Furnizorul primete o plat / tarif de fiecare dat

cnd ofer un serviciu rambursabil,
poate fi utilizat pentru a plti organizaii sau
pentru a remunera personalul,
se face dup efectuarea serviciului,
depinde direct de numrul de servicii furnizate,
utilizare: asistena de specialitate n ambulator,
pentru unele servicii n spitale, pentru unele
servicii n medicina primar.
1.2. Plata per serviciu - avantaje
furnizorul este pltit proporional cu serviciile

prestate,
ofer stimulente economice pentru a efectua ct
mai multe servicii (medic/pacient),
e singura form de plat n care furnizorii nu au nici
un motiv s selecteze pacienii sntoi, ci chiar
dimpotriv,
ncurajeaz eficiena tehnic (minimizarea costurilor
resurselor utilizate )
riscul financiar aparine n intregime pltitorului.
1.2. Plata per serviciu - dezavantaje
Exist tendina de a efectua ct mai multe

servicii (medic/pacient),
compromite eficiena alocativ,
pierde teren n toate sistemele de ngrijiri,
asiguratorii preiau tariful stabilit de furnizori,
sistemul de puncte per serviciu - comisii de
experi puin obiectiv.

1. MEDICI
1.3. Salariul
Acordarea unei sume fixe indiferent de activitatea
prestat, fr a depinde de calitatea i cantitatea
serviciilor furnizate.
Dezavantaje:
nu ofer stimulente pentru a crete
Avantaje:
activitatea sau calitatea,
certitudine,
nu ncurajeaz eficiena,
predictibilitate.
medicul poate fi constrns s trateze
un numr mare de pacieni.

2. SPITAL
2.1. Bugetul global
Organizaia primete un buget stabilit n avans,

pentru o perioad definit de timp.
Criterii poteniale:
istorice, numr servicii furnizate, numr i tip de
episoade de ngrijiri,
prospective, populatie deservit, patologia
general,etc.
Utilizare: unele segmente din spital (UPU,
cercetare, medici rezideni)
2.1. Bugetul global
Dezavantaje:
asigur controlul costurilor, dar nu
Avantaje: stabilete o legatur direct ntre volumul
Eficient n limitarea de activitate i plata furnizorului,
costurilor (cnd este furnizorul preia riscurile (numrul de
stabilit n avans), internri, de servicii, costul fiecrui serviciu,
Ofer organizaiei durata de spitalizare), fiind stimulat s le
libertate considerabil n reduc, n detrimentul calitii,
utilizarea fondurilor, dar scade eficiena i performana
limitat cnd bugetul este managerial - bugetul pe linii de cheltuieli
constituit din linii de restricioneaz capacitatea organizaiei de
cheltuieli. a aloca fonduri ntre diferite resurse.

2. SPITAL
2.2. Plata pe zi de spitalizare
Furnizorul primete o sum fix pentru fiecare zi

de spitalizare, care acoper toate serviciile,
utilizare: n unitile sanitare cu paturi,
adesea combinat cu pli adiacente:
pli suplimentare pentru ngrijiri scumpe,
onorarii pentru medici,
pli pentru medicamente.

2.2. Plata pe zi de spitalizare
Dezavantaje:
nu stimuleaz reducerea duratei de
Avantaje: spitalizare,
simpl
rata de utilizare a paturilor -
supradimensionarea spitalelor,
induce tendina de
nu stimuleaz analiza costurilor i
scadere a numrului
o bun contabilitate,
de servicii pe caz.
nu face distincie ntre grade de
severitate,
riscul financiar - preluat de furnizor.

2. SPITAL
2.3. Plata pe caz rezolvat (DRG)
Furnizorul primete o plat fix, stabilit n prealabil, de

fiecare dat cnd trateaz un pacient dintr-un anumit
grup de diagnostic,
utilizat pentru alocarea de fonduri ctre organizaii

(spitale),
plata pentru fiecare categorie de diagnostic este

prestabilit i nu variaz cu serviciile furnizate individului.

Premisele finanrii prin DRG
Clasificarea tuturor pacienilor externai n

grupe DRG (Diagnostic Related Groups).
Stabilirea de tarife pentru fiecare grup DRG

- se pot calcula local sau se import i se
ajusteaz local.
Bugetul asistenei spitaliceti.

2.3. Plata pe caz rezolvat (DRG)
Avantaje
Incurajeaz eficiena tehnic (furnizorul reine

diferena dintre costul real al tratamentului si
plata per caz),
tinde s minimizeze costurile totale/diagnostic,
permite nelegerea i controlul costurilor
spitaliceti,
reflect mai bine modul n care sunt cheltuii
banii (banii urmeaz pacientul).
2.3. Plata pe caz rezolvat
Dezavantaje
Costul DRG este unul mediu,
Pentru fiecare caz furnizorul suport riscuri asociate
cu costurile tratamentului,
Cream skimming - ofer stimulente pentru a trata doar anumii
pacieni/cazuri puin severe - ncurajeaz trimiterea cazurilor grave
spre ali furnizori.
Induce tendina de a crete numrul de pacieni tratai
(reinternarea; internarea cazurilor cu gravitate redus)
Manipularea diagnosticelor (clasificare pentru a maximiza
rambursarea)
Transferul costurilor (prea puine servicii furnizate / tratament
insuficient).
Reforma serviciilor de sntate
n Europa i Romnia
- cadrul legislativ -

La nivel european
Strategia UE mpreun pentru sntate (2007-
2013) sprijin Strategia actual Europa 2020
(2014-2020).
Strategia acioneaz ca document de referin

pentru msuri ntreprinse la nivel european i
naional, i confirm c principiile i obiectivele
identificate n 2007 vor rmne valabile i n
urmtorii zece ani, n contextul Strategiei
Europa 2020.
La nivel european
Financiar, Europa are nevoie de investiii inteligente
n domeniul sntii:
bugetele sistemelor de sntate nu trebuie neaprat
s fie mai mari, ci s fie cheltuite mai inteligent,
este nevoie de investiii n sntate, n special prin

intermediul programelor de promovare a sntii,
sunt necesare investiii n asigurrile de sntate

pentru a reduce inegalitile i excluziunea social.
La nivel european
Instrumente financiare disponibile pentru cofinanarea unor
aciuni concrete:
Programul de sntate poate contribui la finanarea
unor proiecte privind promovarea sntii, securitatea
sanitar i informaiile cu privire la sntate.
Programul de cercetare poate susine proiecte n

domenii precum biotehnologia i tehnologiile medicale.
Politicade coeziune a UE poate sprijini investiiile n

domeniul sntii n rile i regiunile din UE.
In Romnia
Hotrrea Guvernului nr. 1028/2014 pentru aprobarea

Strategiei Naionale de Sntate 2014-2020 i a
Planului de aciuni pe perioada 2014-2020 pentru
implementarea Strategiei naionale.
La momentul actual, structura sistemului de sntate

romnesc evideniaz o supradimensionare i o
suprasolicitare a serviciilor spitaliceti.

In Romnia

In Romnia
Strategia Sntate pentru prosperitate i

propune s asigure, gradual pn n 2020, o
acoperire mai mare a nevoilor de sntate ale
populaiei prin serviciile de la baza sistemului:
servicii de asisten comunitar,
servicii de medicin de familie,
servicii acordate n ambulatorul de specialitate.


C 8 Sisteme de Sanatate Finantare

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

C 8 Sisteme de Sanatate Finantare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sisteme de sntate

Disciplina Sntate Public i Management, 1

Reprezint totalitatea actorilor, instituiilor i

Aciunea de mbuntire a sntii - orice efort

Disciplina Sntate Public i Management, 2

asigurarea strii de sntate a populaiei,

asigurarea unei contribuii financiare corecte

rspunsul la ateptrile (nemedicale) ale

Disciplina Sntate Public i Management, 3

Disciplina Sntate Public i Management, 4

Council Conclusions on Common values and principles in European Union

Disciplina Sntate Public i Management, 5

1. Finanarea prin taxe i impozite (bugetul de stat)

2. Finanarea prin asigurri sociale de sntate

3. Finanarea prin asigurri private de sntate

4. Finanarea prin pli directe (n totalitate, co-plat)

Disciplina Sntate Public i Management, 7

Bugetul de stat = o surs de finanare pentru toate sistemele

Disciplina Sntate Public i Management, 8

De regul nu exist relaii contractuale clare ntre finanator i furnizor

Contribuiile persoanelor eligibile sunt colectate de ctre agenii

Disciplina Sntate Public i Management, 11

Plati directe/coplata FURNIZOR

Disciplina Sntate Public i Management, 12

Asigurarea voluntar de sntate este operaiunea

Disciplina Sntate Public i Management, 14

Suma despgubit este legat de tipul serviciilor

Suma asigurat se poate plti:

furnizorului de servicii de sntate (modelul

Disciplina Sntate Public i Management, 16

Dezavantaje: reducerea consumurilor populaiei vulnerabile.

Aplicabil comunitilor mici

Disciplina Sntate Public i Management, 18

Per serviciu Plata pe zi de spitalizare

Prin salariu Plata pe caz rezolvat (DRG)

Disciplina Sntate Public i Management, 19

Modalitate de plat ctre o organizaie a unei sume fixe,

Suma nu variaz cu numrul de servicii furnizate

Utilizare: medici de familie.

Furnizorul primete o plat / tarif de fiecare dat

furnizorul este pltit proporional cu serviciile

Exist tendina de a efectua ct mai multe

Disciplina Sntate Public i Management, 24

Disciplina Sntate Public i Management, 25

Organizaia primete un buget stabilit n avans,

Disciplina Sntate Public i Management, 27

Furnizorul primete o sum fix pentru fiecare zi

Disciplina Sntate Public i Management, 28

Disciplina Sntate Public i Management, 29

Furnizorul primete o plat fix, stabilit n prealabil, de

utilizat pentru alocarea de fonduri ctre organizaii

plata pentru fiecare categorie de diagnostic este

Disciplina Sntate Public i Management, 30

Clasificarea tuturor pacienilor externai n

Stabilirea de tarife pentru fiecare grup DRG

Bugetul asistenei spitaliceti.

Disciplina Sntate Public i Management, 31

Incurajeaz eficiena tehnic (furnizorul reine

Disciplina Sntate Public i Management, 34

Strategia acioneaz ca document de referin

este nevoie de investiii n sntate, n special prin

sunt necesare investiii n asigurrile de sntate

Programul de cercetare poate susine proiecte n

Politicade coeziune a UE poate sprijini investiiile n