Sunteți pe pagina 1din 40

Sisteme de sntate

finanare, organizare.
Curs pentru studeni.
Anul V, Facultatea de Medicina,
UMF Carol Davila
An universitar 2016-2017
Disciplina de Sntate Public i
Management

Disciplina Sntate Public i Management, 1


UMF "Carol Davila" Bucureti
Sistemul de sntate

Reprezint totalitatea actorilor, instituiilor i


resurselor direcionate spre aciuni, al cror scop
primar const n mbuntirea sntii.
(Raportul OMS, 2000)

Aciunea de mbuntire a sntii - orice efort


al serviciilor de sntate adresat individului sau
populaiei, sau iniiativ intersectorial al crui
scop primar l constituie mbuntirea sntii.

Disciplina Sntate Public i Management, 2


UMF "Carol Davila" Bucureti
Scopurile sistemului de
sntate (OMS)

asigurarea strii de sntate a populaiei,

asigurarea unei contribuii financiare corecte


i protecie mpotriva riscului financiar,

rspunsul la ateptrile (nemedicale) ale


populaiei.

Disciplina Sntate Public i Management, 3


UMF "Carol Davila" Bucureti
Principii care stau la baza
sistemelor de sntate
Accesul universal,
Ingrijiri de calitate,
Echitatea (acces corespunztor nevoilor, fr
a ine seama de vrst, grup etnic, gen,
statut social, posibilitatea de a plati)
Solidaritate
Council Conclusions on Common values and principles in European
Union Health Systems (2006/C 146/01)

Disciplina Sntate Public i Management, 4


UMF "Carol Davila" Bucureti
Principii care stau la baza
sistemelor de sntate (urmare)
Sigurana pacientului,
Ingrijire bazat pe dovezi i etica,
Implicarea pacientului (dreptul la alegerea
furnizorului, dreptul la consimmntul informat),
Compensare (proceduri transparente n cazuri
de malpraxis),
Confidentialitate.

Council Conclusions on Common values and principles in European Union


Health Systems (2006/C 146/01)

Disciplina Sntate Public i Management, 5


UMF "Carol Davila" Bucureti
Funciile Sistemului de Sntate
GENERAREA RESURSELOR:
FINANAREA, ASIGURAREA
pregtirea forei de munca MECANISMELOR DE SUSINERE
organizarea facilitilor pentru ECONOMIC:
furnizarea serviciilor colectarea fondurilor
producia de medicamente, distribuia i alocarea fondurilor
materiale, echipamente Achizitia strategica de servicii
cercetare i dezvoltare (metode de plata a furnizorilor

STEWARDSHIP-UL /ADMINISTRAREA
EFICACE A SISTEMULUI:
FURNIZAREA SERVICIILOR DE elaborarea politicilor de sntate
SNTATE reglementare i advocacy
preventive colectare, utilizare informaii
curative managementul sistemului
. coordonarea cu sistemele sociale i
la nivel individiual economice
la nivel populaional asigurarea participrii, implicrii i
mputernicirii comunitilor
cooperarea internaional
Disciplina Sntate Public i Management, 6
UMF "Carol Davila" Bucureti
Modaliti de finanare

1. Finanarea prin taxe i impozite (bugetul de stat)

2. Finanarea prin asigurri sociale de sntate

3. Finanarea prin asigurri private de sntate

4. Finanarea prin pli directe (n totalitate, co-plat)

5. Finanarea comunitar.

Disciplina Sntate Public i Management, 7


UMF "Carol Davila" Bucureti
1. Finantarea de la bugetul de stat
Fondurile sunt colectate la bugetul de stat din:
impozite generale (pe salarii, impozite ageni economici, etc)
taxe cu destinaie special pentru sntate

Bugetul de stat = o surs de finanare pentru toate sistemele


de sntate.
LIMITE
fondurile pot fi insuficiente,
AVANTAJ
ponderea din total buget, alocat
Acoperire general pentru sntate, este influenat de
prioritile politice de moment.

Disciplina Sntate Public i Management, 8


UMF "Carol Davila" Bucureti
Sistemul Naional de Sntate
(modelul Beveridge)
Exemple: Marea Britanie, Irlanda, rile Scandinave, Spania,
Portugalia, Italia, Polonia, Letonia, Albania

Caracteristici:
Acoperire general a populaiei
Reprezint tipul cel mai progresiv de sistem de sntate
Costuri administrative ceva mai reduse
Control al fondurilor

De regul nu exist relaii contractuale clare ntre finanator i furnizor


Caracteristic - liste de ateptare
Fondurile - consistente doar n cazul rilor bogate, cu economie gri
redus, i care valorizeaz snatatea,
Suplimentat i de alte surse de finanare
O parte a populaiei are asigurare privat de sntate
Disciplina Sntate Public i Management, 9
UMF "Carol Davila" Bucureti
2. Finanarea prin asigurri sociale
de sntate
Contribuii obligatorii ale angajailor i angajatorilor
Pot fi considerai eligibili: liber profesionitii, agricultorii,
Situaii particulare: omerii, pensionarii, persoanele cu handicap,
Grupurile cu venituri reduse bugetul naional/local

Contribuiile persoanelor eligibile sunt colectate de ctre agenii


independente:
fonduri unice de ASS Croaia, Estonia, Ungaria, Slovacia, Romnia
mai multe fonduri independente Frana
multiple fonduri individuale, definite pe criterii ocupaionale/geografice
Austria, Germania, Cehia, Lituania
o asociaie a fondurilor de asigurri Luxemburg

Dificulti:
stabilirea contribuiilor persoanelor nesalariate, dar eligibile,
identificarea categoriilor de populaie dezavantajate.
Disciplina Sntate Public i Management, 10
UMF "Carol Davila" Bucureti
Finanarea prin asigurri sociale de
sntate (modelul Bismarck)

Caracteristici:
1. Contribuie obligatorie a salariailor i
angajatorilor
2. Contribuiile sunt stabilite prin legislaie n
funcie de venit, nu de riscul de mbolnavire
(% din venit/fond de salarii) - mai uor de
modificat
3. Introdus in 1881 - Otto von Bismarck
cancelar german - primul program de
asigurare a sntii pentru unele categorii
de lucrtori.

Disciplina Sntate Public i Management, 11


UMF "Carol Davila" Bucureti
Sistemul asigurrilor sociale de sntate - Romnia

Plati directe/coplata FURNIZOR


CONSUMATOR (asistenta primara,
(pacientul) ambulatorie de
specialitate, spitaliceasca)
Servicii de sanatate

Sistem de
Acoperire cu plata reglementare
Contributie servicii responsabilitate
obligatorie din
venitul brut
(5,5%)/fondul de
salarii (5.2%)
TERTUL PLATITOR
(casa de asigurari de GUVERN
Ministerul
sanatate)
Sanatatii
reglementare

Disciplina Sntate Public i Management, 12


UMF "Carol Davila" Bucureti
Deosebiri SAS fa de SNS
Asigurarea nu este un drept al tuturor cetenilor ci doar a celor care
contribuie sau a categoriilor speciale - acoperirea NU este general
Asiguraii sunt contieni de costul sntii - Calitatea serviciilor oferite
este mai bun: se definesc pachete de servicii i standarde de calitate;
competiia dintre fonduri este n avantajul pacienilor (clieni)
Fondurile destinate sntii sunt separate
Valorea contribuiilor - stabilite prin legislaie
Sistemul trebuie s i menin singur solvabilitatea, stimulandu-se
eficiena i responsabilitatea managerial a gestionrii fondurilor
Exist o transparen crescut la nivelul fluxurilor financiare creterea
ncrederii populaiei
Statul contribuie i el la finanarea programelor de sntate de interes
naional i pentru grupurile defavorizate.
Disciplina Sntate Public i Management, 13
UMF "Carol Davila" Bucureti
3. Finanarea prin asigurri private
de sntate

Asigurarea voluntar de sntate este operaiunea


prin care un asigurtor:
constituie, pe principiul mutualitii, un fond de
asigurare, prin contribuia unui numr de asigurai
expui la producerea riscului de mbolnvire;
i indemnizeaz, n conformitate cu clauzele stipulate
n contractul de asigurare, pe cei care sufer un
prejudiciu, din fondul alctuit din primele ncasate,
precum i din celelalte venituri rezultate, ca urmare a
activitii desfurate de asigurtor.

Disciplina Sntate Public i Management, 14


UMF "Carol Davila" Bucureti
Asigurrile private / voluntare

Tipuri:
complementare (care au ca obiect acoperirea
serviciilor excluse din pachetul de baz),
suplimentare (care au ca obiect mbuntirea
accesului i calitii serviciilor, eliminarea listelor
de ateptare, servicii medicale n regim privat,
etc.)
substitutive (care nlocuiesc complet asigurrile
sociale, clienii putnd opta s opreasc
contribuia n sistemul social).
Disciplina Sntate Public i Management, 15
UMF "Carol Davila" Bucureti
Asigurrile private / voluntare

Suma despgubit este legat de tipul serviciilor


acoperite prin asigurare i de probabilitatea lor
de apariie.

Suma asigurat se poate plti:


direct beneficiarului (modelul cu rambursare);

furnizorului de servicii de sntate (modelul


contractual).

Disciplina Sntate Public i Management, 16


UMF "Carol Davila" Bucureti
4. Finanarea prin pli directe
Sunt pli efectuate direct ntre consumator i furnizorul de servicii de
sntate, fr intervenia unui intermediar financiar.

Tipuri:
plata integral a serviciului
coplata ex. tichet moderator
co-asigurarea plata unui procent din costul serviciului.

Avantaje:
Reducerea consumurilor responsabilizare
Furnizeaz venituri suplimentare - 10% pentru sntate
Descurajeaz supra-consumul de servicii medicale (hazardul moral)
Crete calitatea serviciilor.

Dezavantaje: reducerea consumurilor populaiei vulnerabile.


Disciplina Sntate Public i Management, 17
UMF "Carol Davila" Bucureti
5. Finantarea comunitar

Aplicabil comunitilor mici


Principii: cooperare i ncredere ntre membrii
comunitii
Surse locale - industria,
Acoper o parte a costurilor,
Guvernul - ncurajeaz iniiativa comunitar.

Disciplina Sntate Public i Management, 18


UMF "Carol Davila" Bucureti
Modaliti de plat

1. MEDICI 2. SPITALE
Per capita Bugetul global

Per serviciu Plata pe zi de spitalizare

Prin salariu Plata pe caz rezolvat (DRG)

Disciplina Sntate Public i Management, 19


UMF "Carol Davila" Bucureti
1. MEDICI
1.1. Plata per capita

Modalitate de plat ctre o organizaie a unei sume fixe,


pentru un interval de timp, pentru fiecare persoan
nscris pe lista unui medic (persoan care poate accesa
acea organizaie n caz de nevoie i devine pacient).

Suma nu variaz cu numrul de servicii furnizate


Suma poate varia n funcie de anumite caracteristici
(vrst, gen)

Utilizare: medici de familie.


Disciplina Sntate Public i Management, 20
UMF "Carol Davila" Bucureti
1.1. Plata per capita
Dezavantaje
Avantaje furnizorul suport riscurile
financiare,
asigur acoperirea
populaiei cu servicii tendina de a le minimiza
medicale primare, (medicii nscriu preferenial
persoane sntoase - cream
Nu stimuleaz
skimming i scade
supraoferta de servicii,
accesibilitatea celor bolnavi),
Incurajeaz eficiena de
tendina de a furniza un
alocare a resurselor.
numr prea redus de
servicii.
Disciplina Sntate Public i Management, 21
UMF "Carol Davila" Bucureti
1. MEDICI
1.2. Plata per serviciu

Furnizorul primete o plat / tarif de fiecare dat


cnd ofer un serviciu rambursabil,
poate fi utilizat pentru a plti organizaii sau
pentru a remunera personalul,
se face dup efectuarea serviciului,
depinde direct de numrul de servicii furnizate,
utilizare: asistena de specialitate n ambulator,
pentru unele servicii n spitale, pentru unele
servicii n medicina primar.
Disciplina Sntate Public i Management, 22
UMF "Carol Davila" Bucureti
1.2. Plata per serviciu - avantaje

furnizorul este pltit proporional cu serviciile


prestate,
ofer stimulente economice pentru a efectua ct
mai multe servicii (medic/pacient),
e singura form de plat n care furnizorii nu au nici
un motiv s selecteze pacienii sntoi, ci chiar
dimpotriv,
ncurajeaz eficiena tehnic (minimizarea costurilor
resurselor utilizate )
riscul financiar aparine n intregime pltitorului.
Disciplina Sntate Public i Management, 23
UMF "Carol Davila" Bucureti
1.2. Plata per serviciu - dezavantaje

Exist tendina de a efectua ct mai multe


servicii (medic/pacient),
compromite eficiena alocativ,
pierde teren n toate sistemele de ngrijiri,
asiguratorii preiau tariful stabilit de furnizori,
sistemul de puncte per serviciu - comisii de
experi puin obiectiv.

Disciplina Sntate Public i Management, 24


UMF "Carol Davila" Bucureti
1. MEDICI
1.3. Salariul
Acordarea unei sume fixe indiferent de activitatea
prestat, fr a depinde de calitatea i cantitatea
serviciilor furnizate.

Dezavantaje:
nu ofer stimulente pentru a crete
Avantaje:
activitatea sau calitatea,
certitudine,
nu ncurajeaz eficiena,
predictibilitate.
medicul poate fi constrns s trateze
un numr mare de pacieni.

Disciplina Sntate Public i Management, 25


UMF "Carol Davila" Bucureti
2. SPITAL
2.1. Bugetul global

Organizaia primete un buget stabilit n avans,


pentru o perioad definit de timp.
Criterii poteniale:
istorice, numr servicii furnizate, numr i tip de
episoade de ngrijiri,
prospective, populatie deservit, patologia
general,etc.
Utilizare: unele segmente din spital (UPU,
cercetare, medici rezideni)
Disciplina Sntate Public i Management, 26
UMF "Carol Davila" Bucureti
2.1. Bugetul global

Dezavantaje:
asigur controlul costurilor, dar nu
Avantaje: stabilete o legatur direct ntre volumul
Eficient n limitarea de activitate i plata furnizorului,
costurilor (cnd este furnizorul preia riscurile (numrul de
stabilit n avans), internri, de servicii, costul fiecrui serviciu,
Ofer organizaiei durata de spitalizare), fiind stimulat s le
libertate considerabil n reduc, n detrimentul calitii,
utilizarea fondurilor, dar scade eficiena i performana
limitat cnd bugetul este managerial - bugetul pe linii de cheltuieli
constituit din linii de restricioneaz capacitatea organizaiei de
cheltuieli. a aloca fonduri ntre diferite resurse.

Disciplina Sntate Public i Management, 27


UMF "Carol Davila" Bucureti
2. SPITAL
2.2. Plata pe zi de spitalizare

Furnizorul primete o sum fix pentru fiecare zi


de spitalizare, care acoper toate serviciile,
utilizare: n unitile sanitare cu paturi,
adesea combinat cu pli adiacente:
pli suplimentare pentru ngrijiri scumpe,
onorarii pentru medici,
pli pentru medicamente.

Disciplina Sntate Public i Management, 28


UMF "Carol Davila" Bucureti
2.2. Plata pe zi de spitalizare

Dezavantaje:
nu stimuleaz reducerea duratei de
Avantaje: spitalizare,
simpl
rata de utilizare a paturilor -
supradimensionarea spitalelor,
induce tendina de
nu stimuleaz analiza costurilor i
scadere a numrului
o bun contabilitate,
de servicii pe caz.
nu face distincie ntre grade de
severitate,
riscul financiar - preluat de furnizor.

Disciplina Sntate Public i Management, 29


UMF "Carol Davila" Bucureti
2. SPITAL
2.3. Plata pe caz rezolvat (DRG)

Furnizorul primete o plat fix, stabilit n prealabil, de


fiecare dat cnd trateaz un pacient dintr-un anumit
grup de diagnostic,

utilizat pentru alocarea de fonduri ctre organizaii


(spitale),

plata pentru fiecare categorie de diagnostic este


prestabilit i nu variaz cu serviciile furnizate individului.

Disciplina Sntate Public i Management, 30


UMF "Carol Davila" Bucureti
Premisele finanrii prin DRG

Clasificarea tuturor pacienilor externai n


grupe DRG (Diagnostic Related Groups).

Stabilirea de tarife pentru fiecare grup DRG


- se pot calcula local sau se import i se
ajusteaz local.

Bugetul asistenei spitaliceti.

Disciplina Sntate Public i Management, 31


UMF "Carol Davila" Bucureti
2.3. Plata pe caz rezolvat (DRG)
Avantaje

Incurajeaz eficiena tehnic (furnizorul reine


diferena dintre costul real al tratamentului si
plata per caz),
tinde s minimizeze costurile totale/diagnostic,
permite nelegerea i controlul costurilor
spitaliceti,
reflect mai bine modul n care sunt cheltuii
banii (banii urmeaz pacientul).
Disciplina Sntate Public i Management, 32
UMF "Carol Davila" Bucureti
2.3. Plata pe caz rezolvat
Dezavantaje
Costul DRG este unul mediu,
Pentru fiecare caz furnizorul suport riscuri asociate
cu costurile tratamentului,
Cream skimming - ofer stimulente pentru a trata doar anumii
pacieni/cazuri puin severe - ncurajeaz trimiterea cazurilor grave
spre ali furnizori.
Induce tendina de a crete numrul de pacieni tratai
(reinternarea; internarea cazurilor cu gravitate redus)
Manipularea diagnosticelor (clasificare pentru a maximiza
rambursarea)
Transferul costurilor (prea puine servicii furnizate / tratament
insuficient).
Disciplina Sntate Public i Management, 33
UMF "Carol Davila" Bucureti
Reforma serviciilor de sntate
n Europa i Romnia
- cadrul legislativ -

Disciplina Sntate Public i Management, 34


UMF "Carol Davila" Bucureti
La nivel european
Strategia UE mpreun pentru sntate (2007-
2013) sprijin Strategia actual Europa 2020
(2014-2020).

Strategia acioneaz ca document de referin


pentru msuri ntreprinse la nivel european i
naional, i confirm c principiile i obiectivele
identificate n 2007 vor rmne valabile i n
urmtorii zece ani, n contextul Strategiei
Europa 2020.
Disciplina Sntate Public i Management, 35
UMF "Carol Davila" Bucureti
La nivel european
Financiar, Europa are nevoie de investiii inteligente
n domeniul sntii:
bugetele sistemelor de sntate nu trebuie neaprat
s fie mai mari, ci s fie cheltuite mai inteligent,

este nevoie de investiii n sntate, n special prin


intermediul programelor de promovare a sntii,

sunt necesare investiii n asigurrile de sntate


pentru a reduce inegalitile i excluziunea social.
Disciplina Sntate Public i Management, 36
UMF "Carol Davila" Bucureti
La nivel european
Instrumente financiare disponibile pentru cofinanarea unor
aciuni concrete:
Programul de sntate poate contribui la finanarea
unor proiecte privind promovarea sntii, securitatea
sanitar i informaiile cu privire la sntate.

Programul de cercetare poate susine proiecte n


domenii precum biotehnologia i tehnologiile medicale.

Politicade coeziune a UE poate sprijini investiiile n


domeniul sntii n rile i regiunile din UE.
Disciplina Sntate Public i Management, 37
UMF "Carol Davila" Bucureti
In Romnia

Hotrrea Guvernului nr. 1028/2014 pentru aprobarea


Strategiei Naionale de Sntate 2014-2020 i a
Planului de aciuni pe perioada 2014-2020 pentru
implementarea Strategiei naionale.

La momentul actual, structura sistemului de sntate


romnesc evideniaz o supradimensionare i o
suprasolicitare a serviciilor spitaliceti.

Disciplina Sntate Public i Management, 38


UMF "Carol Davila" Bucureti
In Romnia

Disciplina Sntate Public i Management, 39


UMF "Carol Davila" Bucureti
In Romnia

Strategia Sntate pentru prosperitate i


propune s asigure, gradual pn n 2020, o
acoperire mai mare a nevoilor de sntate ale
populaiei prin serviciile de la baza sistemului:
servicii de asisten comunitar,
servicii de medicin de familie,
servicii acordate n ambulatorul de specialitate.

Disciplina Sntate Public i Management, 40


UMF "Carol Davila" Bucureti