Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica
rea de Radiologa

Curso de Fisiologa
Ttulo:
Aplicacin de la Depuracin Clnica

Apellidos y Nombres :
Ruiz Garcia, Aracely Thalia
Saldaa Gonzales, Bryan Gilmer
Sato Gonzales, Lucia Akemi
Seminario lvarez, Jess Enrique
Serna Pariona, Liena Raiza
Suazo Villarroel, Carla Vanessa
Torres Carrasco, Diego

2016
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APLICACIN A LA DEPURACION CLINICA

1. Concepto de Depuracin. Formula de la Depuracin

2. Usos de la Depuracin
Medicin y Filtracin Glomerular ( Depuracin inulina/ Depuracin
creatinina)
Flujo Plasmtico Renal Efectivo y Total.
Flujo de Sangre Renal Efectivo y Total.
Fraccin de Filtracin y Fraccin de Excrecin.
Masa Total de Reabsorcin y Secrecin Tubular.
3. Ventajas y Desventajas del mtodo de Depuracin.
4. Bibliografa

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1. Depuracin
Eliminacin de la suciedad, impurezas o sustancias nocivas de una cosa.
Depuracin de Creatinina:
El anlisis clnico de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina
en la orina con su nivel en la sangre. (La creatinina es un producto de la
descomposicin de la creatina, que es una parte importante del msculo).
Es una prueba de laboratorio que se hace con el fin de monitorizar el
funcionamiento de los riones. Sirve para valorar el grado de insuficiencia
renal.
Procedimiento:
Se recoge la orina de 24 horas, junto con una muestra de sangre y se
comparan ambas cantidades.
Formula:
La frmula para calcular el aclaramiento es:
UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S
ACr es aclaramiento de creatinina.
UCr es creatinina en orina.
Vu es volumen de orina.
SCr es creatinina en suero.
S es superficie corporal.
Los valores normales estn entre 88 y 128 ml/min.
2. Usos de la Depuracin
Medicin de la Filtracin Glomerular
Proceso efectuado en el rin que permite una depuracin de la sangre a
medida que sta fluye a travs de los capilares glomerulares; el agua y las
sustancias contenidas en la sangre se filtran y se dirigen hacia la cpsula de
Bowman. Los nicos elementos que no son filtrados son las clulas
sanguneas y la mayor parte de las protenas. El lquido filtrado originar la
orina mediante sucesivos mecanismos de reabsorcin y secrecin.

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Caracteristicas de una sustancia apropiada para medir la VFG mediante

la determinacin de su depuracin.
Que filtre libremente(es decir que no se una a las protenas en el plasma
ni sea cernida en el proceso de ultrafiltracin.
Que no sea reabsorbida ni secretada por los tbulos.
Que no sea metabolizada.
Que no sea almacenada en los riones.
Que no sea toxica.
Que no afecte la velocidad de filtracin.
Que de preferencia sea fcil de medir en el plasma y la orina.
Para cualquier sustancia que cumpla esas caractersticas la cantidad
filtrada por minuto ser igual a la cantidad excretada por minuto.
Cantidad filtrada/min =concentracin plasmtica (g/L) x volumen
plasmtico filtrado/min(L/min).
Cantidad excretada/min = concentracin urinaria (g/L) x volumen urinario
excretado/min(L/min).
Volumen plasmtico/min x concentracin plasmtica = concentracin
urinaria x volumen urinario/min.
Podemos despejar:
/
Volumen plasmtico/min =

Esto representa el volumen de plasma que en un minuto es

completamente limpiado, aclarado o depurado e esa sustancia y se le
conoce como clearence o depuracin.

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Depuracin Inulina
La inulina es un glcido de excrecin renal. En el rin se filtra y no se
reabsorbe ni se secreta , por lo que en la orina aparece todo lo filtrado,
siendo en consecuencia un buen marcador de la funcin renal ya que
el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de filtrado glomerular.
En general las substancias cuyo aclaramiento es mayor que el de la
inulina es porque en el rin se filtran y tambin se segregan y aquellas
cuyo aclaramiento es menor que el de la inulina es porque en el rin
se filtran y se reabsorben. El aclaramiento nulo puede ser como en la
glucosa, porque se filtran y reabsorben totalmente, pero tambin es lo
que ocurre cuando una substancia no se filtra, ni se segrega, como es
el caso de las protenas de elevado peso molecular.

excretada = filtrada - reabsorbida + segregada

se simplifica a:
excretada = filtrada
Para medir la filtracion glomerular

Para medir la filtracin glomerular se utiliza la inulina, polmero de la

fructosa con peso molecular 5200, que se encuentra en el tubrculo de la
dalia.
Por ejemplo:
Si una persona Pin = 0.25 mg/mL
Y tiene V = 0.9 mL/min
Se suele encontrar Uin = 35mg/mL

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Volumen plasmtico filtrado = =126 mL/min

Si recordamos nuestra formula de la depuracin:

La velocidad o tasa o flujo de filtracin glomerular es la depuracin de
inulina.

Depuracin de Creatinina
La creatinina es un desecho qumico producto de la creatina. La
creatina es un qumico que el cuerpo produce para suministrar
energa, principalmente a los msculos.
Al comparar el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina
en la sangre, esta prueba calcula la tasa de filtracin glomerular (TFG).
La TFG es una medicin de qu tan bien estn trabajando los riones,
especialmente sus unidades de filtracin. Estas unidades de filtracin
se conocen como glomrulos.
La creatinina se excreta (elimina) del cuerpo por completo a travs de
los riones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en
la sangre aumenta, debido a que se elimina menos creatinina a travs
de la orina.

La depuracin de creatinina se reduce con:

Insuficiencia renal crnica o aguda (insuficiencia renal)

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Trastornos de las vas urinarias (clculos, malformaciones, o

hidronefrosis profesional)
Medicamentos (medidas de supervisin durante el tratamiento
con antibiticos como eritromicina y terapia con citotxicos)

La depuracin de creatinina aumenta en las siguientes situaciones:

Reduccin de la masa muscular
Embarazo
Etapa temprana de la diabetes mellitus

Valores normales de creatinina

o Los valores normales de creatinina se sita en los hombres
adultos entre 0,7 y 1,3 mg/dl.
o En las mujeres adultas, se sita entre 0,5 y 1,2 mg/dl.
o Mientras que en los nios, se suele situar de 0,2 y 1 mg/dl.
o Significado de los resultados anormales
o Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo
de lo normal) pueden indicar:
o Problemas renales como el dao a las clulas tubulares
o Insuficiencia renal
o Muy poco flujo de sangre hacia los riones
o Dao a las unidades de filtracin en los riones
o Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)
o Obstruccin de la salida de la vejiga
o Insuficiencia cardaca.

FLUJO PLASMTICO RENAL EFECTIVO Y TOTAL

FLUJO PLASMTICO RENAL
El flujo plasmtico renal es la depuracin de una sustancia que
resulte extrada por completo de la sangre durante su paso a travs
de los riones. Se puede definir como la cantidad de plasma
sanguneo que llega a atravesar los riones en un minuto.

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El flujo plasmtico renal (FPR) puede calcularse a partir del

aclaramiento de un cido orgnico, el cido para-amino-hiprico
(PAH).
FLUJO PLASMATICO (PRINCIPIO DE FICK)
Segn el principio de Fick , la cantidad de una sustancia que entra en
un rgano es igual a la cantidad de sustancia que sale del mismo.
Aplicado al rin, el principio de Fick dice que la cantidad de una
sustancia que entra en el rin por la arteria renal es igual a la cantidad
de sustancia que deja el rin por la vena renal ms la cantidad
excretada por la orina.

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FLUJO PLASMATICO RENAL EFECTIVO

Cantidad de plasma que afluye a las partes del rin que participan
en la produccin de orina. Es el volumen de plasma perfundido por
los tbulos renales por unidad de tiempo, que normalmente se
mide con el aclaramiento del cido p-aminohiprico. Debe
distinguirse del flujo plasmtico renal, que es aproximadamente un
10 % mayor que el flujo plasmtico renal efectivo.
Depuracin del PAH
El cido para- aminohiprico (PAH), a baja concentracin
plasmtica, tiene este comportamiento, es decir, a travs de la
filtracin y la secrecin activa de esta sustancia se extrae la
totalidad que ingreso con el flujo plasmtico renal efectivo.
De este razonamiento se puede afirmar que el volumen del plasma
depurado en el PAH es equivalente al flujo plasmtico renal
efectivo.
Esta prueba se utiliza para la determinacin del flujo sanguneo
renal efectivo. El p-aminohipurato sdico, es una sustancia que se
elimina prcticamente en su totalidad por filtracin glomerular y
secrecin tubular. Por tanto, la medida de las cantidades de cido
p-aminohiprico en la orina permite calcular con bastante exactitud
el flujo sanguneo renal.

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Hay que tener en cuenta que esta prueba es vlida para la

determinacin del flujo renal efectivo (ya sea plasmtico o
sanguneo) en tanto en cuanto los niveles de p-aminohipurato se
mantienen por debajo de los 40-60 mg/ml. Por encima de estos
niveles, los transportadores tubulares se saturan y la secrecin
tubular deja de ser lineal con las concentraciones plasmticas.
Mtodo: el p-aminohipurato sdico se administra por infusin
intravenosa para conseguir unas concentraciones plasmticas
constantes de 20 mg/ ml. Esto se consigue mediante una dosis
inicial de 6 a 10 mg/kg, seguida de una infusin a razn de 10 a 24
mg/min. La orina se recoge a intervalos fijados para medir
volumen y concentracin de aminohipurato.
() =

()
Uso de la prueba de depuracin del PAH para medir
FPRefectivo:
Determinacin del FPRefectivo:
En la sangre se mide la concentraron de PAH: [PAH] p.
En la orina recogida en un tiempo determinado se mide:
Volumen Vo y la concentracin de PAH: [PAH] o.
Con estos datos se calcula la depuracin de PAH:
D PAH= [PAH]o x Vo/[PAH]p
Se entiende que:
FPRefectiva = [PAH] o x Vo / [PAH] p
Ejemplo:
A un paciente joven se le sac los siguientes datos:
Orina [PAH]: 14mg/ml
Vo: 0.9ml/min
[PAH]p : 0.02mg/ml
FPRE= 14mg/ml x 0.9ml/min /0.02mg/ml = 630mg/ml

FLUJO PLASMTICO RENAL TOTAL:

Cuando el PAH pasa a travs del rin, se filtra en los tbulos un
90% y el otro 10 % continua en sangre.

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FPRTotal = FRPR/ EXTRACCION DEL PAH

Despus de haber obtenido el FPRE, se obtendr el FPRT,
tomando en cuenta el coeficiente de extraccin del PAH que es del
90% = 0.90
Con el ejercicio anterior:
FPRTotal = FRPR/ EXTRACCION DEL PAH
= 630mg/ml/0.90
= 700ml/min

FLUJO SANGUINEO RENAL

Representa el 20% del gasto cardiaco y en el adulto es de 1,2 litros
de sangre por minuto (0,6 litros de plasma por minuto). La
distribucin intrarrenal no es uniforme, correspondiendo el 75% a
la corteza renal y el 25% a la medular.
Un 20% del volumen plasmtico atraviesa los capilares
glomerulares, siendo el volumen del filtrado glomerular de 120
ml/min. Hay un sistema de autorregulacin, intrnseco del flujo
sanguneo renal, por el que se mantiene constante el flujo
sanguneo, frente a las variaciones de la presin de filtracin.
El objetivo este flujo adicional es aportar suficiente plasma para la
elevada filtracin glomerular .
La cantidad de sangre que llega al rin es superior a las de los
otros rganos porque es en este lugar donde la sangre va a ser
depurada y a travs del cual se mantienen la homeostasis del
medio interno.

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FUNCIONES:
El flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular estn
relacionados directamente, la presin hidrstatica de los capilares
depende de la presin arterial, la cual est a su vez relacionada
con el flujo sanguneo renal. De hecho, existen mecanismos de
regulacin que aumentan o reducen la tasa de filtracin glomerular
segn se modifique el flujo renal
El flujo renal se determina inyectando por va intravenosa una
infusin constante de para-aminohipurico una sustancia que se
elimina de la sangre casi en su totalidad por filtracin glomerular y
secrecin tubular.
DETERMINANTES DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
El flujo sanguneo renal esta determinado por la diferencia entre las
presiones en la arteria renal y vena renal dividido entre la
resistencia vascular total renal .
La presin de la vena renal es de 3 4mmhg , la resistencia
vascular total depende sobretodo de las arteriolas aferente y
eferentes .

REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
El principal mecanismo para cambiar el flujo sanguneo es
cambiando la resistencia vascular.
Sistema nervioso simptico : las arteriolas aferentes estn
inervadas por fibras nerviosas simpticas que producen
vasoconstriccin por lo tanto hace que el FSR (flujo sanguneo
renal ) y TFG ( tasa de filtracin glomerular) disminuyan.
Angiotensina II: es un potente vasoconstrictos de las arteriolas
aferente y eferentes , por lo tanto aumenta resistencia y disminuye
el fsr
Prostaglandinas : causan la vasodilatacin de las arterioral por lo
tanto modulan la vasoconstriccin producida por el sistema
nervioso y la angiotensina

FLUJO SANGUINEO RENAL TOTAL

No toda la sangre liberada en el glomrulo es filtrada hacia la cpsula
glomerular; casi toda la sangre glomerular pasa a travs de la arteriola
eferente y los capilares peritubulares.
Parte del cido paraaminohiprico (PAH) de la sangre glomerular es
filtrado a la cpsula glomerular (de Bowman)
b). El PAH presente en la sangre que no fue filtrada se secreta desde
los capilares peritubulares a la nefrona
c), de manera que toda la sangre que abandona los riones est libre
de PAH
d). Por tanto, la depuracin de PAH es igual al flujo sanguneo renal
total
Se ha determinado que la depuracin normal de PAH promedia 625
ml/,min.

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El restante 80% pasa a la arteriola eferente. La filtracin y la secrecin

slo eliminan las molculas disueltas en el plasma, de manera que la
depuracin del PAH mide en realidad el flujo plasmtico renal. Para
convertir ste en el flujo sanguneo renal total, debe tomarse en cuenta
el volumen de la sangre representado por los eritrocitos. Si, por
ejemplo, el hematcrito es de 45, los eritrocitos representan 45% del
volumen de la sangre y el plasma representa el restante 55%. El flujo
sanguneo renal total se calcula dividiendo la depuracin del PAH por
la fraccin del volumen de sangre representada por el plasma .

FSRT =1
Donde
FSRT: flujo sanguneo renal total
FPRE: flujo plasmtico renal total
HCT: nivel de hematocrito
FLUJO SANGUINEO RENAL EFECTIVO
FSRE
FPRE =
Dnde:
1 - Hct
FSRE : flujo sanguneo renal efectivo
FPRE : flujo plasmatico renal efectivo
HCT : nivel de hematocrito
Fraccin de Filtracin y Fraccin de Excrecin
El glomrulo cumple la funcin de depuracin, en la que la sangre que llega
a el es limpiada de sustancias que podran: ser toxicas y van a ser
excretadas o de sustancias tiles que sern reabsorbidas.
La alta presin obliga a molculas pequeas de un promedio mximo de 70
kDa (agua, glucosa, aminocidos, cloruro de sodio y urea) pasen a travs del
filtro. La ultrafiltracin es este tipo de filtracin de alta presin. El fluido
formado de esta manera es llamado filtrado glomerular.
Fraccin de filtracin:
Relacin entre el filtrado glomerular y el flujo plasmtico renal y resulta,
aproximadamente, de 1/5. El filtrado glomerular normal en un adulto es
alrededor de 120 ml/min y el flujo sanguneo renal es alrededor del 20% del
gasto cardiaco (1-1,2 l/min). Para un hematocrito del 45%, el flujo plasmtico
renal sera de unos 600 ml de plasma por minuto.
El flujo plasmtico renal se puede calcular haciendo uso del principio de Fick,
que de forma prctica nos dice la cantidad de sustancia que ingresa a un
rgano es igual a la que sale. Por tanto en el caso del rin, las sustancias
que ingresan por la arteria renal debe ser igual a las que regresan por la vena
renal, pero ya que se realiza la filtracin de lo que posteriormente se
convertir en orina, debemos obtener que la suma de la cantidad de
sustancias que salen de la vena renal y en la orina deben ser iguales a la
cantidad de sustancia de la arteria renal. Finalmente obtenemos una frmula

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para calcular el flujo plasmtico renal a partir de los valores de aclaramiento

del cido para-amino hiprico (PAH):
[]
Flujo plasmtico renal= [] . []

Donde:
PAH: acido para-amino hiprico
La frmula para el clculo de la fraccin de filtracin es:

Fraccin de filtracin=

La relacin de 1 a 5 es porque por cada mililitro de plasma que pasa por la

arteriola aferente llega por la arteriola eferente solo el 80 %, es decir, el 20%
fue ultrafiltrado.
Fraccin de excrecin:
Proporcin de una sustancia, filtrada a nivel glomerular, que es finalmente
excretada por la orina
Se calcula:
.
.
Fraccin de excrecin= x 100

La fraccin de excrecin se puede realizar de sustancias que nos permitan

verificar el funcionamiento del rion.
Como es:

Fraccin de excrecin de sodio

Fraccin de excrecin de urea
Fraccin de excrecin de potasio

REABSORCION Y SECRECION TUBULAR

La filtracin glomerular da lugar a grandes cantidades de ultrafiltrado de
plasma. Si este ultrafiltrado se excretara inalterado se perderan estas
cantidades por la orina:
180 l de agua
25.200 mEq de +
19.800 mEq de
4.320 mEq de 3
14.400 mg de glucosa
Estas prdidas representan 10 veces mayor que la que se encuentra en todo
el LEC.
Pero tenemos mecanismos reabsorbidos de las clulas epiteliales que
revisten el tbulo renal devuelven estas sustancias a la circulacin y al LEC.

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Los mecanismo de secrecin de las clulas epiteliales eliminan ciertas

sustancias de la sangre peritubular capilar y lo aades a la orina.

MEDICION DE LA REABSORCION Y SECRECION

REABSORCION:
El agua y numerosos solutos son
reabsorbidos del filtrado
glomerular hacia la sangre
capilar peritubular.
Los mecanismos de reabsorcin
incluyen transportadores en las
membranas de las clulas
epiteliales renales.
SECRECION:
Algunas sustancias (p. ej., cidos
orgnicos, bases orgnicas, K+)
se segregan de la sangre
peritubular capilar al lquido
tubular.
La secrecin proporciona un
mecanismo para excretar
sustancias por la orina.
Igual que en la reabsorcin, los
mecanismos de secrecin
incluyen transportadores en las
membranas de las clulas epiteliales que revisten la nefrona.
Para la tasa de reabsorcin o secrecin utilizaremos la siguiente
ecuacin:

Tasa de Reabsorcin o secrecin = Carga Fitrada Tasa de excrecin

GLUCOSA: EJEMPLO DE REABSORCION

La glucosa es filtrada a la travs de los capilares glomerulares y reabsorbida
por las clulas epiteliales del tbulo contorneado proximal. La reabsorcin de
la glucosa incluye dos pasos
Contransporte de + - glucosa por la membrana luminal
Transporte facilitado de la glucosa por la membrana peritubular.
Hay un nmero limitado de transporte de glucosa, el mecanismo es saturable,
es decir, tiene un transporte mximo.

MECANISMO CELULAR DE REABSORCION DE LA GLUCOSA

La membrana luminal de las clulas epiteliales est en contacto con el lquido
tubular (lumen) y contiene el cotransportador de Na+-glucosa.
La membrana peritubular o la membrana basolateral de las clulas da a la
sangre capilar peritubular y contiene la Na+-K+ ATPasa y el transportador
facilitado de glucosa.
Existen 3 pasos:

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1. La glucosa se mueve del lquido tubular a la clula con el cotransportador

de Na+-glucosa (llamado SGLT) en la membrana luminal. Dos iones Na+ y
una glucosa. Se unen a la proteina cotransportadora, la proteina gira en la
membrana y Na+ y glucosa se liberan al LIC. En este paso, la glucosa se
transporta en contra de un gradiente electroqumico; la energa para este
transporte ascendente de glucosa procede del movimiento descendente de
Na+.
2. El gradiente de Na+ se mantiene por la Na+-K+ ATPasa en la membrana
peritubular. Debido a que el ATP se usa directamente para dar energa a la
Na+-K+ ATPasa e indirectamente para mantener el gradiente de Na+, el
cotransporte de Na+-glucosa se llama transporte activo secundario.
3. La glucosa es transportada de la clula a la sangre capilar peritubular por
difusin facilitada. En este paso, la glucosa se mueve a favor de su gradiente
electroqumico y no necesita energa. Las protenas que intervienen en la
difusin facilitada de la glucosa se llaman GLUT 1 y GLUT 2, que pertenecen
a una familia mayor de portadores de glucosa.

Curva de titulacin de la glucosa

Una curva de titulacin de la glucosa muestra la relacin entre la

concentracin plasmtica de glucosa y su reabsorcin.
La curva de titulacin de la glucosa se obtiene experimentalmente mediante
la infusin de glucosa y la medicin de su tasa de reabsorcin a medida que
aumenta la concentracin plasmtica.

REABSORCION
En concentraciones plasmticas
de glucosa inferiores a 200
mg/dl, toda la glucosa filtrada
puede reabsorberse por la
abundancia de transportadores
Na+-glucosa. ( En este caso la
reabsorcin es igual a la
filtracin)
En concentraciones plasmticas
superiores a 200 mg/dl, la curva
de reabsorcin se inclina porque
parte de la glucosa filtrada no es reabsorbida.
En concentraciones plasmticas superiores a 350 mg/dl, los
transportadores estn totalmente saturados y la reabsorcin se
estabiliza a su valor mximo, Tm.

CIDO PARA-AMINOHIPRICO: EJEMPLO DE SECRECIN

El PAH se ha introducido como la sustancia para medir el FPR. Se trata de
un cido orgnico que es filtrado por los capilares glomerulares y segregado
de la sangre peritubular capilar al lquido tubular.

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Secrecin.
Los transportadores de PAH (y otros aniones orgnicos) se encuentran en
las membranas peritubulares de las clulas del tbulo proximal.
Estos portadores tienen una capacidad limitada para fijar y transportar PAH
a travs de la clula, de la sangre a la luz.
En concentraciones bajas de
PAH, hay muchos
transportadores y la secrecin
aumenta linealmente a medida
que aumenta la concentracin
plasmtica.
El Tm se alcanza cuando la
concentracin de PAH
aumenta hasta un punto en
que los transportadores estn
saturados. Despus de este
punto, no importa si aumenta
ms la concentracin de PAH,
porque la tasa de secrecin ya
no puede aumentar ms.
El transportador de PAH
tambin se encarga de la secrecin de frmacos como la penicilina y es
inhibido por el probenecid.

3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL METODO DE DEPURACION

La creatinina es un desecho qumico producto de la creatina. La creatina es
un qumico que el cuerpo produce para suministrar energa, principalmente a
los msculos.
Al comparar el nivel de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la
sangre, esta prueba calcula la tasa de filtracin glomerular (TFG). La TFG es
una medicin de qu tan bien estn trabajando los riones, especialmente
sus unidades de filtracin. Estas unidades de filtracin se conocen como
glomrulos.
La creatinina se excreta (elimina) del cuerpo por completo a travs de los
riones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina en la sangre
aumenta, debido a que se elimina menos creatinina a travs de la orina.
Ventajas:
El mtodo puede indicar
Problemas renales como el dao a las clulas tubulares
Insuficiencia renal
Muy poco flujo de sangre hacia los riones

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Dao a las unidades de filtracin en los riones

Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)
Obstruccin de la salida de la vejiga
Insuficiencia cardaca

Desventajas:
Los riesgos de este examen estn relacionados con el proceso de
extraccin de sangre.
Las venas y las arterias varan de tamao de una persona a otra y de
un lado del cuerpo a otro. Obtener una muestra de sangre de algunas
personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero
pueden incluir:
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

4. BIBLIOGRAFIA
Martn Cuenca, E. Fundamentos de fisiologa. Madrid: Thomson; 2006.
Tortora, G.J. Introduccin al cuerpo humano: fundamentos de anatoma
y fisiologa. 7 ed. Mjico: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
Dr.Roberto Jalil M., Apuntes de Fisiopatologia de sistemas. Modulo
renal. Escuela de Medicina, curso integrado de clnicas mdico-
quirrgicas. 2001.
CONSTANZO, Linda. Fisiologia: Fisiologia Renal. Mxico: Mc Graw Hill
Interamericana, 2002. p. 238, 250 - 257

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