Urticaria

Dr. Mirela Chiru

(Bucureti)

DEFINIIE
Uricaria este o reacie cutanat produs de factori multipli,
caracterizat printr-o erupie format din papule i plci erite-
mato-edematoase, fugace, pruriginoase, care afecteaz dermul
papilar i reticular superior.
Cnd apare edem masiv al esutului subcutanat (derm pro-
fund, hipoderm), cu tegumentul supraiacent de aspect normal
sau discret roz, se folosete denumirea de angioedem (edem
angioneurotic, edem Quincke).
Durata de 6 sptmni separ forma acut de cea cronic de
urticarie. Urticaria acut este mai frecvent la copil i adultul
tnr. De-a lungul vieii 10-20% din populaie dezvolt un episod
de urticarie acut.

ETIOLOGIE
Medicamente, mai frecvent: antibiotice, AINS, analgezice,
sedative, tranchilizante, diuretice, laxative.
Alimente i aditivi alimentari, mai frecvent: ou, lapte, cio-
colat, pete i fructe de mare, cpuni, arahide, miere, ci-
trice, ciuperci, condimente, vin rou, colorani azoici (tar-
trazin), derivai de acid benzoic, antioxidani, salicilai,
mucegaiuri.
Alergeni inhalatori: polenuri, praf de cas.
Infecii: bacteriene, virale (VHB, Epstein Barr, Coxsackie),
fungice (dermatofii, Candida), parazitare (Trichinella, Toxo-
cara, Ascaris, Strongilloides).
nepturi de insecte.
Alergeni de contact: alimente, textile, latex, pr de animal,
plante, medicamente, cosmetice, animale marine, aeropo-
luani.
Ageni fizici: presiune, frig, cldur.

338 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 Factori genetici (urticaria familial la frig, urticaria familial
localizat la cald, angioedemul ereditar, angioedemul vi-
brator).
Boli interne: mastocitoz, colagenoze, carcinoame, leucoze,
endocrinopatii (hipotiroidism).
Factori psihici.

EVALUARE
Anamneza va preciza:
debutul, durata, distribuia leziunilor;
relaia ntre debut i ingestia de alimente sau medicamente;
expunere la factori fizici: frig, cald, ap, presiune, vibraii, lu-
min solar;
simptome asociate: febr, manifestri gastrointestinale,
artralgii;
istoric de atopie (rinit alergic, astm bronic etc.);
expunere la animale de companie;
tratament medicamentos;
ciclu menstrual, tratament cu contraceptive;
cltorie recent;
istoric familial de angioedem.
Examenul obiectiv descrie leziunile (aspect, mrime, distri-
buie). Leziunile din urticarie se caracterizeaz prin:
dispoziie n orice parte a corpului;
mrime variabil, de la civa mm la 10-20 cm, n general de
2-8 cm;
leziunile sunt palpabile, eritematoase i pruriginoase;
leziunile pot conflua sub form de placarde;
leziunile sunt fugace; o leziune individual care persist > 24 de
ore impune alt diagnostic;
leziunile nu las cicatrice.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
leziunile cutanate din vasculit sunt localizate preponderent
la nivelul extremitilor, se caracterizeaz prin pigmentaie
rezidual, purpur palpabil i peteii, asociaz mialgii i
artralgii;
leziunile din eritemul multiform realizeaz aspect de semn
de tras la int, sunt mai puin elevate, nu sunt pruriginoase
i sunt dispuse preponderent la nivelul membrelor.

ALTE PROTOCOALE 339

 INVESTIGAII
n urticaria acut diagnosticul se formuleaz exclusiv pe baza
datelor clinice, nefiind necesare investigaii paraclinice.
n urticaria cronic sau n formele atipice se recomand
urmtoarele investigaii:
hemogram;
VSH;
anticorpi antinucleari;
examen de urin;
fraciuni ale complementului;
anticorpi antitiroidieni;
biopsie cutanat.

TRATAMENT
a. Regim igieno-dietetic
se evit factorii declanani precizai prin anamnez (efortul,
cldura, stresul).
se evit alimentele alergizante.

b. Medicaie:
Antihistaminicele H1 orale reprezint medicaia de prim
intenie n formele obinuite de urticarie.
1. Antihistaminicele H1 din generaia I:
reduc numrul i dimensiunea leziunilor i au efect benefic
asupra pruritului;
efectul sedativ limiteaz utilizarea acestora;
preparate:
Prometazin (Romergan): 0,5-1 mg/kg/zi, n 1-3 prize,
p.o., la copil cu vrsta de peste 1 an;
Ciproheptadin (Peritol): 0,4 mg/kg/zi, max. 16 mg, n 3
prize, dup 2 ani, p.o.;
Hidroxizin: 50-100 mg/zi, divizat, p.o.
2. Antihistaminicele H1 din generaia a doua:
sunt lipsite de efectele adverse ale celor de mai sus;
preparate:
Loratadina (Claritine, Flonidan): 5 mg/zi pentru vrsta
2-12 ani, 10 mg/zi > 12 ani, p.o., dimineaa;
Cetirizina (Zyrtec): 2,5-5 mg/zi pentru vrsta 2-5 ani, n
1-2 prize; 5-10 mg/zi > 6 ani, 1 priz, p.o.;

340 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 Desloratadin (Aerius): 1,25 mg/zi pentru vrsta de 2-5
ani, 2,5 mg/zi pentru 6-11 ani, 5 mg/zi > 2 ani, 1 priz,
p.o.

Glucocorticoizii
indicaii: n formele severe i refractare de urticarie.
preparate: Prednison: 1 mg/kg/zi, 5 zile, cu scdere treptat
n 2 sptmni.
Epinefrina, administrat injectabil, este benefic pentru scurt
timp la bolnavii cu urticarie sever sau edem angioneurotic.
Stabilizatorii mastocitelor (Nedocromil, Cromolin) nu sunt
eficieni.

Ianuarie 2012

ALTE PROTOCOALE 341