Dicas de Planos de Saude - PROCON PDF

APRESENTAO
Em nosso projeto, atuam em conjunto diversos rgos de de-

fesa dos consumidores: Ministrio Pblico do Estado do Rio
de Janeiro, Ministrio Pblico Federal, Defensoria Pblica do
Estado do Rio de Janeiro (NUDECON), PROCON-RJ, Secretaria
de Municipal de Proteo e Defesa do Consumidor (SEDECON)
- PROCON CARIOCA, Comisso de Defesa do Consumidor da
ALERJ e Comisso de Defesa do Consumidor da OAB-RJ, todos
unidos para garantir o respeito aos direitos dos consumidores
no Rio de Janeiro.
A atuao integrada de todos esses rgos uma iniciativa

indita e tem como principal objetivo o fortalecimento do sis-
tema de defesa do consumidor.
No final do ano de 2013, lanamos, em conjunto, a cartilha

Compras de Natal, com dicas importantes para orientar os
consumidores na hora de comprar seus presentes. A publica-
o foi a primeira contribuio do Projeto Integrao para os
consumidores do Rio de Janeiro e se seguiu de um reforo na
fiscalizao de sites de comrcio eletrnico e lojas fsicas. O
Projeto Integrao tambm obteve como vitrias dois Com-
promissos de Ajustamento de Conduta, assinados com a parti-
cipao de todos esses rgos e instituies, garantindo mais
direitos para os consumidores,com as Campanhas De Olho
no Preo e Apoio Adoo*.
O sucesso do projeto e a boa aceitao da primeira cartilha

nos incentivou a ir alm e partir para um novo tema de interes-
4 Dicas sobre Planos de Sade
se dos consumidores: os Planos de Sade. Nessa nova cartilha,

buscamos esclarecer as dvidas mais comuns e ajudar os con-
sumidores na hora de escolher seus planos. Esperamos que os
leitores multipliquem ainda mais esses conhecimentos sobre a
defesa do consumidor e faam valer seus direitos, lembrando
que todos os membros do Projeto Integrao estaro unidos e
disposio para auxili-los nessa empreitada.
Agora, virem a pgina e venham conhecer as nossas dicas!
Boa leitura!
* possvel acessar os Compromissos e saber mais sobre as

campanhas na internet: http://rj.consumidorvencedor.mp.br/
asserj e http://rj.consumidorvencedor.mp.br/assim.
Dicas sobre Planos de Sade 5
DICAS SOBRE PLANOS DE SADE

Conhea o seu plano de sade! Na hora de entender seus di-
reitos, importante saber se o plano individual ou coletivo.
Saiba como diferenciar:
Planos individuais so contratados pelo consumidor dire-

tamente com a empresa operadora do plano de sade. So
regulados pela ANS e tm regras mais rgidas, por exemplo,
para a imposio de aumentos de mensalidades ou para can-
celamento do plano pela empresa, trazendo maior proteo
para os consumidores.
Planos coletivos so contratados por uma associao, por

um sindicato ou por uma empresa de que o consumidor faz
parte ou empregado. Assim, h um intermedirio entre o
consumidor e a empresa operadora do plano. Podem ser mais
baratos no incio, mas no so regulados pela ANS em todos
os seus aspectos, ento no possuem regras rgidas para au-
mentos ou cancelamentos.
pergunte sempre antes de contratar se

o plano individual ou coletivo (procu-
re conhecer bem as vantagens e des-
vantagens de cada um antes de fechar
o negcio);
veja se tudo o que o corretor ofereceu

est escrito no contrato;
pergunte o nmero de registro da opera-

dora do plano de sade na ANS e confira
se ele est regular (www.ans.gov.br ou
0800-701-9656);
observe se o plano vlido apenas no

municpio, no estado ou no pas.
Lembre-se: no pense apenas em preo

e cobertura iniciais, mas nas regras que
permitem sua alterao. Garanta o futuro!
Veja: Resoluo Normativa n. 195, de 14 de julho de 2009 - ANS.
Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) Art. 16, VII
No caso do plano coletivo, eu preciso fazer parte de uma

associao, de um sindicato ou de uma empresa?
Sim! O plano coletivo exige isso.
se lhe for oferecido o ingresso em um

plano coletivo atravs de uma associao
ou de um sindicato de profisso da qual
voc no faz parte, no aceite e denuncie
aos rgos de defesa dos consumidores
listados no final da cartilha. Diga no aos
falsos planos coletivos!
Art. 20-D da Resoluo Normativa n.124, de 30 de maro de 2006 - ANS.
Resoluo Normativa RN n 195, de 14 de julho de 2009 - ANS.
O que um contrato novo e um contrato antigo? E o

contrato adaptado?
Os contratos individuais podem ser novos ou antigos.
Contrato novo aquele que foi feito aps a Lei dos Planos de
Sade, ou seja, a partir de 1 de janeiro de 1999.
Os contratos que foram assinados antes dessa data so conhe-

cidos como contratos antigos.
J o contrato adaptado um contrato que era antigo, mas o

consumidor optou por atualiz-lo, para aderir s novas regras
da Lei de Planos de Sade.
H algumas diferenas entre eles, como vocs vo ver nas nos-

sas dicas.
se nada for mencionado na dica, porque

ela vale para todos os tipos de contrato.
Carncia
Conhea os prazos mximos de carncia que podem ser exigi-
dos pelos planos:
24 horas para urgncias e emergncias
180 dias para consultas, exames, cirurgias

e internaes
300 dias para partos
quando a internao e/ou cirurgia for de

urgncia ou emergncia, vale o prazo de
24 horas e no o de 180 dias.
quando o parto prematuro e de urgn-

cia, o prazo ser de 24 horas e no de 300
dias.
nos casos de doenas preexistentes, o

prazo de carncia pode ser ampliado, at
dois anos.
Veja: Resoluo Normativa RN n 195, de 14 de julho de 2009 - ANS. Lei dos Planos
de Sade.
possvel contratar um plano de sade mesmo com do-

ena ou leso pr-existente?
Sim. direito do consumidor contratar o plano de sade mes-

mo tendo alguma doena ou leso pr-existente.
Caso tenha conhecimento dessa condio, o consumidor dever

comunicar ao plano de sade quando da assinatura do contrato.
O que o plano de sade pode fazer, nesses casos, restringir

a cobertura de procedimentos relacionados doena por um
prazo de at 24 meses da contratao.
Veja: Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) art. 11.
Cdigo de Defesa do Consumidor, Art. 39, IX.
O que est includo no meu plano?
No caso dos planos antigos, valer a cobertura que estiver es-

pecificada no contrato.
No caso dos planos novos, a lei prev varias modalida-

des, que podem ser combinadas entre si, cabendo ao
consumidor analisar aquela que melhor atende suas ne-
cessidades.
Por exemplo, os planos podero ser: hospitalar sem obste-

trcia e ambulatorial, apenas hospitalar, apenas ambulatorial,
hospitalar com obstetrcia e odontolgico etc.
Veja quais so os seus direitos em cada modalidade para me-

lhor entender o seu contrato:
Plano referncia:
atendimento integral para urgncia e
emergncia aps 24 horas da contratao
(se for necessria a internao, o consu-
midor tambm estar coberto);
assistncia ambulatorial, hospitalar e obs-

ttrica no territrio brasileiro;
padro de acomodao enfermaria.
Plano ambulatorial:
atendimento para urgncia e emergncia
aps 24 horas da contratao (se for ne-
cessria internao posterior, garantida
a remoo para o SUS sem custos);
consultas em nmero ilimitado;
procedimentos diagnsticos e terapu-

ticos para os quais no seja necessria a
internao hospitalar;
medicamentos quimioterpicos de uso

oral para tratamento de cncer;
medicamentos para tratar os efeitos cola-

terais das quimioterapias.
Plano hospitalar sem obstetrcia:

atendimento integral para urgncia e
emergncia aps 24 horas da contratao
(se for necessria a internao, o consumi-
dor tambm estar coberto);
internaes hospitalares, mesmo em CTI,

sem limitao de prazo, valor mximo ou
quantidade, podendo ser excludos os
procedimentos obsttricos;
atendimentos e procedimentos reali-

zados durante a internao hospitalar,
inclusive as cirurgias odontolgicas
bucomaxilares;
medicamentos quimioterpicos de uso

oral para tratamento de cncer;
medicamentos para tratar os efeitos cola-

terais das quimioterapias;
exames complementares indispensveis

para o controle da evoluo da doena e
seu diagnstico, fornecimento de medi-
camentos, anestsicos, gases medicinais,
transfuses e sesses de quimioterapia e
radioterapia, quando realizados durante o
perodo de internao;
toda e qualquer taxa, incluindo materiais

utilizados, assim como da remoo do
paciente comprovadamente necessria

para outro hospital dentro do territrio
abrangido pelo contrato;
despesas de acompanhante, no caso de

pacientes menores de dezoito anos;
cobertura de despesas referentes a hono-

rrios mdicos, servios gerais de enfer-
magem e alimentao;
cobertura ou reembolso integral das des-

pesas com anestesista.
Plano hospitalar com obstetrcia:

tudo que j garantido no plano sem
obstetrcia;
os procedimentos relacionados ao parto,

como os de pr-natal e de assistncia ao parto;
qualquer procedimento mdico relacio-

nado ao recm-nascido, por 30 dias, sem
custos extras, assim como sua inscrio
como dependente sem o cumprimento
de carncias.
Plano odontolgico:
consultas e exames auxiliares ou comple-
mentares;
cobertura de procedimentos preventivos,

de dentstica (ex. tratamentos estticos) e
endodontia (ex. tratamento de canal);
cirurgias orais menores, como aquelas

realizadas no prprio consultrio e sem
anestesia geral;
Veja: Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) Art. 12
Internao
Acompanhantes para crianas e idosos
Crianas, adolescentes e idosos tm direito a um acompa-

nhante no caso de internao, independentemente do tipo
de plano. Nos outros casos, somente quando houver previ-
so no contrato.
Veja: Estatuto da Criana e do Adolescente - Art. 12
Estatuto do Idoso Art. 16
Cheque cauo ou garantia
Mesmo se voc no tem plano de sade, ou se seu plano de sa-

de no aceito no hospital, nos casos de internao emergencial
proibido exigir como condio para o atendimento o cheque
cauo ou outra garantia do pagamento. Essa exigncia prtica

abusiva e crime.
Veja: Cdigo de Defesa do Consumidor - Art. 39
Lei n. 12.653 - Art. 135
Lei Estadual n. 6.519/13
Limitao do tempo de internao
Os contratos que incluem internao hospitalar no podem

estabelecer um limite de tempo para a internao. O plano
deve custear a internao at a alta hospitalar.
Veja: Smula 302 - STJ
Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) - Art. 12, II, A E B
Reajustes
Anual
Os planos de sade podem sofrer reajustes anuais.
No caso de contratos novos, o valor (percentual) do reajuste

fixado pela ANS.
No caso de contratos antigos, se houver um valor (percentu-

al) estipulado no contrato, esse pode ser utilizado, desde que
no seja abusivo. Se nada for dito no contrato, vale o percen-
tual fixado pela ANS.
Vale lembrar que os planos coletivos no tm percentual de

aumento regulamentado.
Veja: Cdigo de Defesa do Consumidor - Art, 6, III

Lei n. 9.069/95 - Art 28 Lei n. 9069/95
Por faixa etria
No caso de aumento por faixa etria, com o Estatuto do Idoso,

foram proibidos os aumentos aps os 60 anos de idade.
Os rgos de Defesa do Consumidor entendem que a regra

vale para contratos novos e antigos (anteriores lei 9656/98).
Na prtica, os aumentos so distribudos ao longo de 10 faixas

etrias durante todo o contrato.
Veja: Estatuto do Idoso Art. 15, 3O
Por uso maior do plano
As operadoras no podem aumentar as mensalidades para os

beneficirios que utilizam mais consultas, exames ou internaes.
Esse aumento, conhecido como reajuste por sinistralidade,

clusula abusiva, somente sendo admitido no caso dos contra-
tos coletivos com coparticipao.
Veja: Cdigo de Defesa do Consumidor - Art. 51, IV, 1, I, II e III
Cancelamento do contrato
Pelo consumidor
O consumidor pode cancelar o contrato a qualquer tempo,

bastando que envie comunicado operadora, de preferncia
por escrito.
importante ter uma prova de que o can-

celamento foi solicitado, por isso prefira
fazer por escrito e guarde o comprovante
de envio pelos correios ou exija o proto-
colo de seu atendimento.
Pela operadora
Os contratos novos s podem ser cancelados pela operadora

em caso de fraude do consumidor ou de falta de pagamento
por mais de 60 dias (seguidos ou alternados), devendo o con-
sumidor ser notificado antes do cancelamento.
Nos contratos antigos, vale o que estiver no contrato, desde

que no crie desvantagem exagerada para o consumidor.
Veja: Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) - Art. 13, II
Cdigo de Defesa do Consumidor - Art. 51, IV, 1 I, II e III
Porm, nos contratos coletivos, aps um ano, a empresa pode-

r rescindir a qualquer momento o contrato, sem justificativa,
desde que avise o contratante com 60 dias de antecedncia.
Veja: Resoluo Normativa n. 195, de 14 de Julho de 2009 ANS - Art. 17, Pargrafo nico
Atraso no pagamento
Quais as consequncias?
Se o seu contrato novo, e o atraso ocorre por mais de 60 dias

(seguidos ou alternados), a operadora pode cancelar seu plano,
devendo notificar voc aps 50 dias de atraso.
Se o seu contrato antigo ou coletivo, o atraso, ainda que

por menos tempo, pode gerar o cancelamento, dependendo
do que estiver previsto no contrato. Vale lembrar que pero-
dos muito curtos de atraso gerando cancelamento podem ser
clusulas abusivas.
independentemente do nmero de dias

de atraso no pagamento, se o total for
menor do que o exigido para o cancela-
mento, no poder nunca haver impo-
sio de nova carncia ou suspenso do
atendimento. Alm disso, no pode haver
cancelamento durante perodos de inter-
nao do consumidor.
Veja: Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) - Art. 13, Pargrafo nico, I, II e III
Portabilidade Quer mudar de plano?
Com a portabilidade, o consumidor consegue mudar de plano

de sade sem cumprir novos prazos de carncia.
Para ocorrer a portabilidade, o contrato deve ser novo ou adap-

tado, individual, estar em dia com os pagamentos e o consumi-
dor deve estar na operadora de origem h pelo menos 2 anos.
Os contratos coletivos feitos atravs de associaes ou sindica-

tos tambm podem ter portabilidade.
A portabilidade deve ser feita no ms de aniversrio de seu

contrato ou dentro dos trs meses seguintes.
O prazo no plano de origem pode au-

mentar para 3 anos em casos de doena
preexistente.
Veja: Resolues Normativas n. 186/2009 e n. 252/2011 - ANS
Prazos Mximos Para Atendimento ao Consumidor
Se a consulta, o exame ou o procedimento est includo na

cobertura contratada ou na cobertura mnima prevista em lei,
e no h carncia, o atendimento dever ser garantido nos se-
guintes prazos:
consulta bsica - pediatria, clnica mdica,

cirurgia geral, ginecologia e obstetrcia:
em at 7 (sete) dias teis;
consulta nas demais especialidades mdi-

cas: em at 14 (quatorze) dias teis;
consulta/sesso com fonoaudilogo: em

at 10 (dez) dias teis;
consulta/sesso com nutricionista: em at

10 (dez) dias teis;
consulta/sesso com psiclogo: em at 10

(dez) dias teis;
consulta/sesso com terapeuta ocupacio-

nal: em at 10 (dez) dias teis;
consulta/sesso com fisioterapeuta: em

at 10 (dez) dias teis;
consulta e procedimentos realizados em

consultrio/clnica com cirurgio-dentis-
ta: em at 7 (sete) dias teis;
servios de diagnstico por laboratrio

de anlises clnicas em regime ambulato-
rial: em at 3 (trs) dias teis;
demais servios de diagnstico e terapia

em regime ambulatorial: em at 10 (dez)
dias teis;
procedimentos de alta complexidade -

PAC: em at 21 (vinte e um) dias teis;
atendimento em regime de hospital-dia:

em at 10 (dez) dias teis;
atendimento em regime de internao

eletiva: em at 21 (vinte e um) dias teis;
urgncia e emergncia: imediato.
esses prazos no so para atendimento

pelo mdico especfico escolhido pelo
consumidor, mas para atendimento
por qualquer mdico ou hospital cre-
denciado.
Veja: Art. 13 da Resoluo Normativa - RN N 259, de 17 de Junho de 2011.
Descredenciamento de hospitais e mdicos

Os hospitais e clnicas credenciados no plano de sade devem
ser mantidos ao longo dos contratos, como compromisso com
os consumidores. Se for realizado o descredenciamento, os
planos de sade devero substituir o prestador de servios
descredenciado por outro equivalente, alm de informar ao
consumidor sobre a mudana com antecedncia de 30 dias.
No caso do descredenciamento de hospitais e clnicas ocorri-

do por vontade do plano de sade, durante perodo de inter-

nao do consumidor, o estabelecimento obrigado a manter
a internao e o plano de sade obrigado a custear as des-
pesas at a alta hospitalar, a critrio do mdico e do contrato.
Veja: Lei dos Planos de Sade- Art. 17. Nova Redao Pela Lei N 13.003/2014, Vli-
da a Partir de 24 de Dezembro.
Incluso de crianas e adolescentes como dependentes

durante os processos de adoo.
No s as crianas, mas tambm os adolescentes que estejam

em guarda provisria durante processos judiciais de guarda,
tutela ou adoo, podem ser includos como dependentes no
plano de sade, sem nova carncia, desde que o titular j te-
nha cumprido sua carncia e o pedido seja feito em at 30 dias
aps a guarda provisria.
Nos casos de atraso nas decises de renovao da guarda pro-

visria, no dever haver tambm nova carncia ou suspenso
do atendimento da criana ou adolescente.
Veja: Lei n. 9656/98 (Lei dos Planos de Sade) - Art. 12, III, b
Constituio Federal - Art. 227, 6
Estatuto da Criana e do Adolescente Art. 33, 3
Uso de tecnologia e medicamento importado em tratamento
Se o plano de sade tem cobertura para o tratamento da do-

ena especfica do consumidor, no pode se recusar a custear
o tratamento prescrito pelo mdico, ainda que envolva tcni-
cas e medicamentos modernos ou importados.
Veja: STJ AgRg no AREsp 7865 / RO; REsp 1320805 / SP; AgRg no AREsp 344148 / RS;
AgRg no Ag 1.139.871/SC
Prteses e rteses
Se o plano de sade tem cobertura para a cirurgia indicada

para o paciente, no pode se recusar a custear a prtese ou
rtese indispensvel para o sucesso da cirurgia, ainda que seja
importada, desde que indicada pelo mdico.
Veja: STJ REsp 1046355 / RJ; REsp 952144/SP; AgRg no AREsp 345433 / PR
Quimioterapia com medicamentos de uso oral
Se o plano de sade cobre o tratamento de cncer, no pode

se recusar a custear a quimioterapia, independentemente de
ser em hospital ou em domiclio, com medicamentos de uso
oral, se esse for o tratamento mais indicado para o paciente,
de acordo com a prescrio mdica. Alm disso, o plano deve
fornecer os medicamentos necessrios para o controle dos
efeitos adversos relacionados ao tratamento quimioterpico.
Veja: Resoluo Normativa n. 338, de 21 de Outubro de 2013 - ANS
Cirurgias de reconstruo de mamas
As cirurgias de reconstruo de mamas, em caso de extirpao da

mama (retirada um ou ambos os seios) durante tratamento ou por
acidente, no devem ser consideradas procedimentos estticos e de-
vem ser cobertas pelos planos.
Veja: Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS
Cirurgias de remoo do excesso de pele aps reduo

do estmago
As cirurgias de retirada do excesso de pele aps cirurgia bari-

trica (reduo de estmago) fazem parte do tratamento da
obesidade mrbida e devem ser integralmente cobertas pelo
plano de sade.
Veja: STJ - Resp 1136475/RS
Taxa de disponibilidade para realizar parto
proibida a cobrana de taxa pelos mdicos obstetras para re-

alizar pessoalmente o parto das gestantes atendidas por pla-
nos de sade. Os custos do parto e do pr-natal cabem apenas
ao plano de sade, no podendo haver taxa extra.
Ateno: caso seja surpreendida com essa cobrana, a gestan-

te deve comunicar aos rgos de defesa do consumidor, con-
forme listagem ao final da cartilha.
Veja: Nota n. 394/2014 ANS
AIDS e outras doenas infectocontagiosas
O plano de sade no pode excluir o tratamento de HIV ou

qualquer outra doena infectocontagiosa de sua cobertura.
Veja: STJ - AgRg no REsp 1299069/SP; REsp 304326/SP; Ag 1274148/MG; REsp
876064/PE
Informao sobre negativa de autorizao
Sempre que o plano de sade negar a realizao de uma

consulta, de um exame ou de um procedimento deve infor-
mar por escrito, em linguagem clara, no prazo mximo de 48
horas, o motivo da negativa, indicando a clusula do contra-
to ou a lei que a justifique.
Se o consumidor solicitar, essa informao dever ser forneci-

da por escrito, no mesmo prazo.
Veja: Resoluo Normativa n. 319, de 05 de maro de 2013 ANS Art. 20
E se o consumidor no concordar com a negativa?
Ele pode procurar:
a Ouvidoria da prpria operadora de pla-

no de sade;
a Ouvidoria da ANS (as operadoras so

notificadas para apresentarem explica-
es em at 10 dias teis)
no servio pblico federal www.consumidor.

gov.br
qualquer rgo de defesa do consumidor

(PROCONs Defensoria Pblica, Comisses
de Defesa do Consumidor da Assemblia
Legislativa e da OAB, alm de comunicar
ao Ministrio Pblico).
Conhea um pouco mais sobre os rgos que atuam em sua defesa
ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Defensoria Pblica - NUDECON CODECON ALERJ

A Defensoria Pblica do Rio de Janeiro atua A Comisso de Defesa do Consumidor da
de mos dadas com o consumidor para ga- ALERJ presta atendimento populao de
rantir seus direitos em todo o Estado, de todo o Estado do Rio de Janeiro, resolvendo
forma gratuita e integral, atravs de aten- conflitos referentes relao de consumo. A
dimento individual ou da identificao de CODECON procura resolver os conflitos por
tutelas coletivas, podendo faz-lo extrajudi- meio da conciliao e, caso no seja possvel,
cialmente com orientao ao consumidor e auxilia o consumidor no ingresso Justia. A
negociaes diretas, ou judicialmente pela CODECON elabora Aes Civis Pblicas con-
propositura e acompanhamento de deman- tra empresas que descumprem a legislao,
das judiciais. amparando assim, todos os consumidores do
Estado.
O NUDECON oferece tambm apoio especia-
lizado ao consumidor superendividado, com Contato: atravs do telefone 0800-2827060,
atendimento diferenciado, para aqueles que do nibus que circula por todo o Estado ou
se encontram em uma situao extrema, com da internet. Atendimento pessoal no trreo
o comprometimento total de sua subsistncia. do prdio da ALERJ da Rua da Alfndega n 8.
Contato: Informaes sobre locais de atendi-

mento pelo telefone 129, 24 horas por dia, 7
dias por semana.
PROCON RJ
O PROCON-RJ rgo do Poder Executivo
Estadual destinado proteo e defesa dos
Comisso de Defesa do Consu- direitos e interesses dos consumidores em
midor OAB-RJ todo o Estado do Rio de Janeiro. Cumpre
ao PROCON dar atendimento direto aos
A Comisso atua em estudos para aplicao
consumidores, orientando-os, intermedian-
e aprimoramento das normas protetivas do
do o contato com as empresas e buscando
consumidor, organiza e participa de cursos e,
acordos. O PROCON tambm tem atuao
sempre que cabvel e necessrio, age na defe-
destacada na fiscalizao de estabelecimen-
sa coletiva do consumidor do Estado do Rio
tos comerciais e concessionrias de servio
de Janeiro. Tambm pode sugerir a criao de
pblico, podendo aplicar multas, apreender
rgos e instrumentos de proteo do consu-
produtos e interditar estabelecimentos em
midor e elaborarprojetos de lei em beneficio
casos de irregularidades graves.
dos consumidores.
Contato: Informaes sobre locais de aten-
Contato:cdc@oabjr.org.brouseccomissoes@
dimento pelo telefone 151 ou no site www.
oabrj.org.br, secretaria das comisses espe-
procon.rj.gov.br
ciais da OAB/RJ situada na Av. Marechal C-
mara n 150, 7 andar.
Conhea um pouco mais sobre os rgos que atuam em sua defesa
PROCON CARIOCA MPRJ

O PROCON CARIOCA, vinculado Secretaria O Ministrio Pblico instituio que repre-
Municipal de Defesa do Consumidor (SEDE- senta a sociedade e defende seus interesses
CON), rgo da Prefeitura do Municpio do Rio mais relevantes, dentre esses, os direitos dos
de Janeiro responsvel por proteger e defen- consumidores. O MPRJ atua quando a leso
der o consumidor carioca.Realiza atendimen- vem a atingir uma coletividade de pessoas
to direto aos consumidores do Municpio do que estejam na mesma situao de fato, isto
Rio de Janeiro, orientando-os, intermediando , que sejam todas vtimas da mesma prtica
contato com as empresas e buscando acordos, comercial, ou da mesma empresa fornecedo-
alm de fiscalizar estabelecimentos comer- ra de bens ou servios. O MPRJ ajuiza aes
ciais. O PROCON CARIOCA tambm trabalha coletivas e tambm firma com as empresas
nas mdias sociais dando orientaes e rece- compromissos de ajuste de sua conduta s
bendo reclamaes pelo Facebook e Twitter. normas de proteo, os quais beneficiam to-
Organiza cursos e palestras promovendo Edu- dos os consumidores daquele caso.
cao para o Consumo.
Contato: Ouvidoria Telefone 127 ou http://
Contatos:Portal 1746:www.1746.rio.gov.brou www.mprj.mp.br/cidadao/ouvidoria/faca-
atravs do telefone 1746.Twitter: @proconca- -sua-comunicacao-aqui/
rioca. Facebook: www.facebook.com/procon-
Site Consumidor Vencedor / Campanha Fis-
carioca
cal Cidado: rj.consumidorvencedor.mp.br
MPF
O Ministrio Pblico Federal tambm atua na
defesa coletiva dos consumidores, com aes
civis pblicas e compromissos de ajuste de con-
duta, e zela pela realizao do Estado de Direito
econmico, a bem da igualdade e da liberdade
e em defesa do consumidor, do equilbrio de
mercado e da distribuio de renda. O MPF
atua quando as questes envolvem agncias
reguladoras (ex: ANS, ANVISA, ANATEL) ou em-
presas pblicas federais (ex: Correios).
Contato: atendimento ao cidado da PR/RJ: (21)

39719553.
ASSEMBLIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

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DICAS SOBRE PLANOS DE SADE

Planos individuais so contratados pelo consumidor dire-

Planos coletivos so contratados por uma associao, por

pergunte sempre antes de contratar se

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Sim! O plano coletivo exige isso.

se lhe for oferecido o ingresso em um

O que um contrato novo e um contrato antigo? E o

Os contratos individuais podem ser novos ou antigos.

Os contratos que foram assinados antes dessa data so conhe-

J o contrato adaptado um contrato que era antigo, mas o

H algumas diferenas entre eles, como vocs vo ver nas nos-

se nada for mencionado na dica, porque

24 horas para urgncias e emergncias

180 dias para consultas, exames, cirurgias

300 dias para partos

quando a internao e/ou cirurgia for de

quando o parto prematuro e de urgn-

nos casos de doenas preexistentes, o

possvel contratar um plano de sade mesmo com do-

Sim. direito do consumidor contratar o plano de sade mes-

Caso tenha conhecimento dessa condio, o consumidor dever

O que o plano de sade pode fazer, nesses casos, restringir

O que est includo no meu plano?

No caso dos planos antigos, valer a cobertura que estiver es-

No caso dos planos novos, a lei prev varias modalida-

Por exemplo, os planos podero ser: hospitalar sem obste-

Veja quais so os seus direitos em cada modalidade para me-

assistncia ambulatorial, hospitalar e obs-

padro de acomodao enfermaria.

consultas em nmero ilimitado;

procedimentos diagnsticos e terapu-

medicamentos quimioterpicos de uso

medicamentos para tratar os efeitos cola-

Plano hospitalar sem obstetrcia:

internaes hospitalares, mesmo em CTI,

atendimentos e procedimentos reali-

medicamentos quimioterpicos de uso

medicamentos para tratar os efeitos cola-

exames complementares indispensveis

toda e qualquer taxa, incluindo materiais

paciente comprovadamente necessria

despesas de acompanhante, no caso de

cobertura de despesas referentes a hono-

cobertura ou reembolso integral das des-

Plano hospitalar com obstetrcia:

os procedimentos relacionados ao parto,

qualquer procedimento mdico relacio-

cobertura de procedimentos preventivos,

cirurgias orais menores, como aquelas

Crianas, adolescentes e idosos tm direito a um acompa-