Sunteți pe pagina 1din 5

Capitolul 27

Discopatiile : cervical, toracic i lombar

Apar frecvent dup o anumit vrst (30-40 de ani), la persoanele care au o musculatur
paravertebral slab dezvoltat, la cei cu suprasolicitri ale coloanei vertebrale, sau la
persoane ale cror mod de via asociaz unele vicii (fumat, cafea, alcool). Pentru a
nelege fenomenul i pentru a face recomandri ulterioare care s poat fi respectate, este
necesar mai nti s avem cteva noiuni referitoare la mecanismul declanator al bolii.
ntre 2 vertebre, de la nivelul mduvei spinrii, iese cte un nerv, de-o parte i de alta a
coloanei vertebrale. Acesta urmeaz un traiect anterior i dac este situat n zona
- cervical nalt (C1 C2) merg la nivelul pielii proase a capului ;
- cervical mijlocie (C3 C4) merg anterior la nivelul gtului ;
- cervical inferioar i toracic superioar(C5 T1-2), se unesc i formeaz plexul
brahial, care rspunde de inervaia umerilor i a membrelor superioare ;
- toracic mijlocie, inferioar i lombar superioar (T 3 L1), ce se ocup de
inervaia peretelui toracic i abdominal ;
- lombar mijlocie (L2 L4), care deservesc regiunea oldurilor i a genunchilor ;
- lombar inferior i sacrat (L5 S3-4), care dup ce se unesc i formeaz cel mai lung
i mai gros nerv al corpului (nervul sciatic), deservesc fesele, faa posterioar a
coapsei, gambele i talpa piciorului.

ntre vertebra superioar i cea inferioar se gsete cte un disc intervertebral. Dac
unul sau mai multe discuri se deplaseaz (cel mai frecvent nspre lateral, extrem de rar
spre posterior, dar niciodat spre anterior), vor ajunge ca n cele din urm s comprime
una sau mai multe rdcini nervoase, genernd dureri, de la un simplu junghi, pn la o
durere atroce, sfietoare, mergnd uneori, n fazele avansate pn la impotena
funcional a unui membru, sau paralizie. Durerea respect nervul comprimat,
localizndu-se rar la nivelul coloanei vertebrale (chiar la originea rdcinii nervului
comprimat), alteori pe traiectul nervului, dar cel mai adesea la captul anterior al
acestuia.
Exemple :
- o durere n umr, poate fi datorat nu unui proces degenerativ artrozic de la
nivelul articulaiei scapulo-humerale, ci unui disc intervertebral deplasat ntr-o
parte sau alta, de la nivelul coloanei vertebrale (C 8 T1), ce comprim nervul
axilar, nerv ce deservete articulaia umrului ;
- o durere n punct fix, adesea sub forma unei nepturi, variabil ca intensitate cu
micrile corpului sau / i cu respiraia, localizat la nivelul inimii, pe care
pacientul o arat cu degetul aproape ntotdeauna se datoreaz unui nerv intercostal
comprimat la originea sa intervertebral de ctre un disc migrator (T4 T7) ;
- o durere n punct fix, lancinat, la nivelul oldului, poate s nu fie cauzat de un
proces degenerativ de tip artrozic al articulaiei coxo-femurale, ci de o
compresiune discal pe nerv, undeva ntre vertebrele (L 2 L3), care prinde
nervul obturator ;
- o durere la nivelul genunchiului, mergnd chiar pn la chioptare, poate fi
cauzat de o compresiune a unui disc intervertebral, la nivelul coloanei vertebrale
lombare, n zona vertebrelor (L2 L4), pe nervul femural.

Am prezentat anterior traiectul nervilor intervertebrali, pentru a observa c durerile


superficiale de la nivelul pielii, muchilor i a unor articulaii, pot fi cauzate de nervi
comprimai de discuri migratoare.
Dup ce un disc s-a deplasat, din unul sau mai multe dintre motivele enumerate mai jos,
musculatura de lng coloana vertebral (paravertebral), accentueaz chinga, printr-o
contracie concomitent. Astfel, nervul este prins ntre disc i muchiul contractat, iar
uneori durerea resimit poate fi cumplit.
Pe msur ce discul intervertebral migreaz revine la loc migreaz revine la loc
etc., el i formeaz un mic canal, iar n timp, el va reveni acolo unde-i este locul tot mai
greu i va migra de-acolo tot mai lesne. Datorit alterrii structurii sale, nucleul discului
intervertebral poate hernia, rupnd inelul fibros i comprimnd o rdcin nervoas.
Aadar, pe msur ce la o persoan s-au declanat crize de nevralgie (durere)
intervertebral ele se vor accentua pe parcursul anilor i vor deveni tot mai frecvente,
dac persoana n cauz nu-i ntrete musculatura coloanei vertebrale i nu respect
indicaiile pe care le voi da n cadrul acestui capitol.

Factorii generatori de deplasare discal sunt n linii mari, urmtorii :


- ridicatul i cratul de greuti, avnd o postur a spatelui incorect, sau ridicarea
brusc a unei greuti (mai) mari, dac nu este adoptat o poziie de ridicare
corect ;
- aplecarea sau rsucirea brusc ;
- supraponderalitatea, dar mai ales obezitatea, genereaz o for de compresiune la
nivelul coloanei vertebrale, cu att mai intens cu ct vertebrele sunt situate mai
jos (adesea lombar inferior). Din acest punct de vedere se consider chiar, c
frecvena discopatiilor lombare de pild, crete n proporie geometric cu ct se
coboar mai jos, ntr-o ordine de mrime multiplicabil cu 10. Astfel, ca
frecven, pentru fiecare disc L1 L2, vom gsi 10 discuri afectate L2 L3, 100 de
discuri L3 L4, 1.000 de discuri L4 L5 i 10.000 de discuri L5 S1 ;
- dormitul pe un pat moale, cu o saltea n care s te scufunzi, sau poziiile
vicioase ale coloanei vertebrale din timpul somnului gen pe-o parte, chircit, cu
o pern nepotrivit ca dimensiuni la cap etc.
- (meninerea pe o perioad ndelungat a unei) posturi incorecte a spatelui n
diverse situaii : oferi, stat n banc, la masa de lucru, n faa calculatorului etc.
- artele mariale, care presupun cderi repetate sau lovituri la nivelul coloanei
vertebrale ;
- frigul i umezeala, sau trecerea brusc dintr-o zon cu microclimat cald ntr-una
cu microclimat rece (sau invers), cu producere de frison. Musculatura
paravertebral este prima de care organismul se folosete, atunci cnd temperatura
sngelui ncepe s scad. Printr-o puternic contracie izometric, adesea apare i
o deplasare discal, cel mai frecvent n zona lombar, dar nu exclusiv ;
- nclmintea inadecvat i aici m refer la pantofii cu toc mai mare de 4 cm (ca
diferen dintre planul vrfului degetelor i planul clciului). Aceasta genereaz
compensator, pentru meninerea echilibrului ortostatic, dup ngustarea bazei de
susinere, un efort suplimentar de acomodare, dar efectuat pe seama musculaturii
paravertebrale lombare i toracice inferioare. Apare un fenomen de tensionare al
musculaturii respective, asemntor celui descris la frison, cu risc de deplasare
discal.
- s nu uitm niciodat c discul intervertebral este o entitate vie, care conine o
anumit cantitate de lichid, fiind format dintr-un nucleu pulpos i un inel fibros !
Orice factor care este capabil s determine uscarea / deshidratarea sau crparea sa,
va produce hernierea nucleului pulpos prin inelul fibros rupt sau alterat, n spaiul
dintre vertebre, cu compresiune nervoas consecutiv. Cauze de uscare / crpare
ale discului : fumatul, dulciurile concentrate (consumate zilnic i-n cantiti
semnificative), aportul insuficient de lichide, diabetul zaharat, tratamentul
diuretic, antiinflamator nesteroidian i steroidian prelungit, medicaia
antiastmatic pe baz de baze xantixe (aminofilin Miofilin - , teofilina etc.),
sau preparate cortizonice folosite intempestiv Flunisolide, Triamcinolon,
Dexametazon, Betametazon), curele repetate care folosesc papaverina,
scopolamina (Scobutilul), atropina, E-402 (sorbatul de potasiu i sorbaii n
general), cacaoa, cafeaua, deficitul de vitamina C, acid condroitin sulfuric, Cupru,
Zinc, Seleniu, acizi grai omega 3, excesul de radicali liberi (radioactivitatea,
prjelile, afumturile, radiaiile ionizante, RUV, alcoolul, expunerea prelungit la
soare), stresul etc.

Dac discul este distrus, iar compresiunea nervoas este persistent de luni de zile, este
nevoie s se intervin operator, neurochirurgical, pentru nlturarea discului compresiv i
eliberarea nervului afectat din chinga musculo-discal. Altfel se poate ajunge la forme de
paralizie care s afecteze membrele cu impoten funcional i / sau durere, rezistent la
tratamentul standard anti-algic (anti-dureros).
n general, criteriile pentru intervenia neuro-chirurgical sunt reprezentate de :
- durere persistent, atroce, care nu cedeaz la tratamentul continuu convenional
dup 6-8 sptmni ;
- paralizia, sau anestezia unui membru, sau pe traiectul unui nerv ;
- tulburri severe ale economiei micrii, cu reducerea acesteia prin durere.
Totui, nu trebuie uitat nici un moment c intervenia neuro-chirurgical nu este scutit
de riscuri i chiar un neurochirurg experimentat poate atinge sau seciona n timpul
operaiei o rdcin nervoas, cu consecine pe toat viaa. O intervenie de acest gen, nu
garanteaz niciodat c problema a fost rezolvat definitiv i pentru totdeauna, existnd
oricnd ansa s fie necesar o nou intervenie, pentru un alt disc migrator.
Exist o multitudine de persoane rezolvate prompt printr-o intervenie neuro-
chirurgical, care-i pot desfura post-operator activitatea cvasi-normal, dar exist i
persoane rmase paralizate pe via, ct i pacieni care-au necesitat noi i noi intervenii.
Vestea cea bun este c discopatia intervertebral este o boal care poate fi prevenit i
chiar tratat, dac se intervine prompt n fazele ei incipiente i medii. Oricum, o
intervenie chirurgical, nu-l absolv niciodat pe un pacient de respectarea ulterioar a
unor principii i a unui mod de via sntos, n care exerciiul fizic este situat la loc de
cinste.
Profilaxie i tratament :
- este obligatorie ntrirea musculaturii coloanei vertebrale i-n special a muchilor
paravertebrali. Aceasta este prima msur non-farmacologic i esenial, fr de care
orice altceva este inutil. Metoda const n formarea unor deprinderi de a executa exerciii
fizice zilnice i n afara crizelor dureroase, care s tonifice musculatura paravertebral.
Recomand n primul rnd flotrile (ntr-un numr progresiv crescnd, n serii de 10-15-
20, ajungnd la un total zilnic de150-200 de flotri pe zi, sau peste, dar asta nu din prima
zi !), traciunile la helcometru i / sau la bar fix i abia dup luni de zile se pot executa
i extensiile posterioare ale spatelui (din poziie orizontal sau din flexia la 90 0 a
trunchiului pe bazin), iniial sub supravegherea unui cadru de specialitate. Flotrile au
marele avantaj c se adreseaz ntregii musculaturi paravertebrale i pot fi executate i la
domiciliu, n vreme ce traciunile tonific musculatura din zona cervical i toracal
mijlocie ;
- masajul terapeutic asociat sau nu unor diverse proceduri fizioterapeutice (aplicaii cu
parafin, ultrascurte) aduce beneficii notabile n fazele uoare i medii ale bolii, deseori
calmnd prompt durerile i pe o perioad ndelungat ; ns aceste procedee nu-l scutesc
n viitor pe pacient s-i ntreasc musculatura paravertebral, s renune la vicii i s
aib un mod de via sntos. tiu c cea mai mare parte a pacienilor ar dori s nu-i
schimbe modul de via, iar n acest scop sunt capabili s recurg la orice metod (masaj,
medicamente, leacuri bbeti, sau chiar la proceduri dubioase de genul bio-energiei),
numai pentru a-i conserva anumite tabieturi. Efectele benefice pe termen lung ns, se
obin numai umblnd la modul de via ;
- scderea n greutate sau / i normalizarea acesteia, la persoanele supraponderale i
obeze, constituie un deziderat de prim ordin, grevat de beneficii clinice majore.
Reducerea presiunii la care sunt supuse vertebrele este un obiectiv care trebuie atins ;
- evitarea oricrui sport sau profesii, care prin natura sa risc s produc daune (prin
suprancrcare, lovituri, cderi), coloanei vertebrale ;
- evitarea oricrui aliment, butur sau viciu, care diminu rezistena osoas (vezi mai
sus) ;
- un aport lichidian suficient (vezi capitolul 15) ;
- folosirea preparatelor pe baz de aloe aloe (ntr-o cantitate de 100 150 ml / zi) poate
da rezultate mulumitoare ;
- vitamina C este un stimulator al formrii de colagen i fibrin la nivelul discului,
meninndu-i supleea ;
- alimentaia cu surse de : Calciu (n lipsa eliminatorilor !), vitamina D, acizi grai omega
3, cupru, seleniu i zinc (vezi cap. 2)
- evitarea oricrui factor aterogen (vezi capitolul Colesterolul, Ateroscleroza i
Aterogeneza) ;
- sistemul opioid al moleculelor de plcere (vezi capitolul 21) are proprieti analgezice i
antiinflamatoare ;
- bi calde (dar nu fierbini) la articulaiile expuse la intemperii, la scurt timp dup
ncetarea expunerii ;
- hormonii estrogeni (soia, ptrunjel), determin inhibarea procesului artrozic, reducnd
semnificativ degradarea cartilajului articular ;
- repaus articular n perioadele de exacerbare ale durerii, dar nu n mod excesiv, deoarece
riscm o hipotrofie muscular, cu efecte invalidante.