Sunteți pe pagina 1din 8

Paralizie Cerebrala Infantila

Ce este Paralizie Cerebral Infantil?


Sub termenul de PCI (alt denumire InfirmitateaMotorie Cerebral) se subneleg un ir de stri
n care copilul din frageda copilrie se confrunt cu probleme n meninerea poziiei, micare i
coordonare. PCI nu este o boal cronic n sensul obinuit al cuvntului ci o dizabilitate care nu
progreseaz dar rmne pentru toat via. Deci deprinderile pe care copilul deja le-a nsuit vor
fi reinute pentru totdeauna dar nectnd la toate eforturile noastre putem doar minimaliza
dizabilitatea i nu ne st n puteri s-o nlturm complet.

Care sunt cauze ale PCI?


Cauzele apariiei PCI pot fi diverse.
Toi copiii cu PCI au probleme n creier i este important nelegerea faptului c dac copilul nu
este n stare s ad, s mearg atunci sunt de vin nu muchii slabi ci creierul.
Afectarea lui poate avea loc pn la natere, n timpul sau dup natere.
Spre exemplu, ar putea fi

infecia intrauterin a bebeluului


funcionarea neadecvat a placentei, care alimenteaz ftul cu oxigen
naterea ndelungat i dificil, cnd copila sufer de neajunsul oxigenului
traume natale
infecii dup natere, cum ar fi meningit sau encefalit etc.

n majoritatea cazurilor determinarea cauzei precise, care a dus la PCI, este imposibil.

La ce vrsta se stabilete diagnoza de PCI?


n pofida faptului c simptomele de afectare a sistemului nervos sunt, de obicei, prezente deja la
natere, diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete dup 10-12 luni, deoarece exist anumite
dificulti n diferenierea acestei patologii de alte maladii neurologice.

Sunt copiii cu PCI asemntori?


Nu. Pentru a nelege de ce oare copiii cu PCI, avnd aceeai diagnoz sunt att de diferii trebuie
s tim c creierul nu este un simplu conglomerat de celule nervoase ci un sistem complex cu
diverse compartimente rspunztoare de diferite funcii. De exemplu cortexul (substana cenuie)
este rspunztore de sfera motorie voluntar. El de asemenea se mparte n mai multe
compartimente care fiecare rspunde de un sector anumit (mn, picior etc.). n dependen de
localizarea afeciunii apare i tabloul clinic respectiv. De exemplu dac la copil este dereglat
funcia att a minilor, ct i a picioarelor atunci merge vorba despre o afectare rspndit a
creierului i dimpotriv dac leziunile motorii sunt minimale atunci i afectarea creierului este
mic. Dac copilul se confrunt cu probleme de coordonare i echilibru atunci la el este afectat
alt compartiment al creierului cerebelul etc.

Care sunt formele ale PCI?


Exist cteva forme clinice ale PCI.

Forme spastice, cnd muchii sunt tensionai i ncordai, membrele i corpul - rigide. Pot
avea loc urmtoarele variante
Tetraparez spastic. Sunt afectate toate patru membre, minile mai grav sau la fel ca
picioarele, intelectul i limbajul de regul este retardat.
Diplegie spastic (alte denumiri boala Little, parapareza inferioar). Membrele
superioare sunt afectate mai puin dect cele inferioare, intelectul i limbajul este normal
sau puin afectat.
Hemiplegia spastic. Este afectat o latur, dreapt sau stng a corpului, intelectul i
limbajul de obicei nu sufer.
Forma atactic. Este o form rar, predomin dereglrile de coordonare i echilibru,
intelectul i limbajul de regul sunt afectate, dezvoltarea motorie este mult retardat,
tonusul muscular sczut, apare la afectarea cerebelului.
Forma distonic (tonusul muscular permanent se schimb i n rezultat apar micri
involuntare hiperkinezii), dereglri majore de limbaj, intelectul sufer rar.
Forme mixte.

n afar de dereglri motorii, ce probleme poate avea copilul cu PCI?


PCI deseori este nsoit de un ir de stri care nu acioneaz n mod direct asupra micrii ns
poate complica procesul de recuperare:

Retard psiho-verbal
Dereglri psihice i psihologice
Convulsii
nrutirea auzului
nrutirea vzului
Strabism.

Este PCI ereditar?


Nu. Cazuri, cnd familia are doi copii cu PCI (cu excepia gemenilor), sunt extrem de rare.
Am vrea s menionm c orice form a PCI are potenial anumit de recuperare. Problema
principal este de a pune n eviden acest potenial i de a face totul pentru realizarea lui.

I.Paralizie cerebral infantil


Paralizia cerebral denumete un grup de boli care afecteaz controlul micrii i al
posturii. Din cauza afectrii zonelor din creier care controleaz micarea, un copil afectat
de aceasta boala nu-i poate mica muchii n mod normal.
Conform statisticilor internaionale, incidena paraliziei cerebrale, denumit i
infirmitate motorie cerebral, este de 2 cazuri la 1000 nou-nscui. La nivelul arii noastre,
aceasta reprezint aproximativ 500 de copii afectai anual[1].

Etiopatogenez
Nu a fost modificata semnificativ de mbunatatirea asistenei perinatale. Unele forme de
paralizie cerebrala au o incidenta chiar mai mare datorit creterii supravieuirii prematurilor cu
greutate mica la natere.
-3 .6/ 1000 copii colari;
-2/1000 n.n la termen;
- 5/1000 n.n cu vg 33-36s;
- 30/1000n.n cu vg<28s;
Cauze
-rubeola;
-infecia cu citomegalovirus;
-toxoplasmoza;
-natere prematur;
-asfixierea n timpul travaliului i al naterii;
-incompatibilitate Rh;
Simptomele
-dificulti la supt i nghiit;
-planet slab sau ascuit;
-poziii anormale;
Factorii de risc
Factori de risc cu care se poate asocia debutul unei PC
Rude de gradele I sau II, cu un istoric de PC.
Avorturi spontane, precedente naterii.
Moarte ftului n uter.
Tratament matern cu hormonii tiroidieni sau cu estrogeni n timpul sarcinii.
Prezen a unei infecii intrauterine la mam sau a altei boli.
Sarcin gemelar.
Prezentaii patologice.
Scor Apgar redus.
Tulburri ale ritmului cardiac al ftului i malformaiile congenitale.
Convulsii neonatale recurente.
Boli metabolice, genetice.
Condiii insuficiente de ngrijire.
Retard neonatal > 28 zile.

Diagnosticul paraliziei cerebrale se face n principal prin evaluarea modului n care se


mic bebeluul sau copilul mic. Medicul evalueaz tonusul muscular al copilului, care poate
prea moale. Ali copii au un tonus mrit ceea ce i face s par epeni sau un tonus variabil
(mrit uneori i redus alteori).
-Rezonana magnetic nuclear (RMN) sau computer tomografia (CT) pot ajuta uneori la
identificarea cauzei paraliziei cerebrale.
-Ecografia este adesea recomandat bebeluilor prematuri despre care se considera c sunt
expusi riscului de paralizie cerebrala, pentru a ajuta la diagnosticarea anomaliilor creierului care
sunt asociate frecvent cu aceasta afeciuni ale corpului;

Forme clinice ale PCI.

I.Forma spastic- caracteristica principal o reprezint tonusul muscular ridicat; Muchii sunt
ncordai (spastici), iar micrile sunt bruste sau nefireti. Aceast afeciune este clasificat n
funcie de zona afectat a corpului: diplegia/ parapareza (ambele picioare), dipareza (ambele
maini), hemiplegia/ hemipareza (o singur parte a corpului) sau quadriplegia/ tetrapareza (toate
cele 4 membre). Acesta din urm este tipul de paralizie cerebral cel mai ntlnit, nregistrndu-
se la 70% pn la 80% dintre cazuri[1].
Obiectivele kinetoterapiei:
-Reducerea spasticitii;
-Prevenirea retracturilor musculare;
-Creterea amplitudinii de micare;
-Reeducarea controlului motor i echilibrului;
-Reeducarea prehensiunii;
- Educarea/reeducarea orientarii i organizarii spatiale;
- Reeducarea respiratiei toracice,abdominale;
-Stimularea musculaturii relaxante;

II.Forma diskinetic- este o forma de PC bine conturata din punct de vedere clinic si etiologic.
Tulburarea esentiala consta din incapacitatea de a organiza si executa corect miscarile voluntare,
de a coordona miscarile automate si de a pastra postura. Aceste tulburari provoaca o disabilitate
motorie majora[1].
Obiectivele kinetoterapiei
-mbuntirea tonusului muscular;
-Reeducarea micrilor voluntare;
-mbuntirea coordonrii micrilor;
-Meninerea posturii corecte;
-Stimularea musculaturii feei i limbii;
-Reeducarea echilibrului corporal;
-nvarea mersului;
III.Forma ataxic. Este o form rar, predomin dereglrile de coordonare i echilibru,intelectul
i limbajul de regul sunt afectate, dezvoltarea motorie este mult retardat,tonusul muscular
sczut, apare la afectarea cerebelului[1]
Obiectivele kinetoterapiei
-mbuntirea coordonrii micrilor;
-Reeducarea echilibrului;
-Dezvoltarea intelectual precum i limbajul;
-Reeducarea tonusului muscular;
-Dezvoltarea motorico fin;
-mbuntirea mersului instabil;
-Dezvoltarea motricitii n secvenele sale normale de evoluie;
-Reeducarea sensibilittii i a propriocepiei;
IV.Forme mixte.
Obiectivele kinetoterapiei
- Prevenirea contracturilor i diformitilor la copiii mici sau ameliorarea lor la copiii mari;
- Inhibiia sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezultatul reducerii i reglrii tonusului
muscular;
- Schimbarea posturii anormale a copilului, deprinderea sa de a se relaxa n poziii comode;
- Reducerea hipertoniei sau a spasmelor intermitente,astfel ncat micarea s se fac fr un efort
deosebit;
-Reeducarea sensibilitii i a propriocepiei;
-Facilitatea integrarii reaciilor superioare de ridicare i echilibru,n secvena dezvoltrii lor
adecvat,urmata de un progres in activitatile elementare; tratamentul se bazeaza deci pe
reeducarea modalitatilor de micare;
- Dezvoltarea motricittii n secvenele sale normale de evoluie;
- Reeducarea echilibrului n toate poziiile i activitile; schema de tratament trebuie sa
urmareasca trecerea de la un grup de activiti la un altul mai complex conform legilor
progresiunii i dezvoltrii psihomotorii normale;
-nvarea micrilor obinuite n viaa de toate zilele.
Clasificarea PC n funcie de form,tipul i de manifestrile clinice
Tipul Forma anatomic Caracteristici
Spastic Diplegie spastic; Afectarea celor 4 membre, dar mai sever membrelor inferioare.
Tetraplegie; Afectarea egal, sever,a celor 4 membre.
Hemiplegie; Afectarea unui hemicorp.n majoritatea cazurilor, extremitatea superioar
este mai afectat dect cea inferioar.
Paraplegie; Afectarea membrelor inferioare.Forma pur este rar.
Diplegie aton; Este ntlnit, n special, la copiii mici, la care elementul dominant
este hipotonia generalizat, asociat cu reflexe osteotendinoase normale sau hiperkinetice i
retard al dezvoltrii psihomotorii, flexiunea coapselor pe abdomen n momentul n care copilul
este susinut n poziie vertical de la nivelul axilelor (semnul Foerster). Diplegia aton nu este
nregistrat la copiii mari. Care odat cu
creterea tonusului muscular se contureaz tabloul de diplegie spastic.
Diskinetic
Coreoatetoza; Micri atetozice,vermiculare, ondulante, predomin n segmentele distale.
Distonia; Tonus muscular crescut, care alterneaz cu hipotonia muscular.
Ataxie,hipotonie muscular.

Asocierea a 2 sau 3 tipuri de manifestri motorii.


[2]

METODOLOGIA DE RECUPERARE
Obiectivele majore ale recuperrii copilului cu paralizie cerebral infantil au fost autonomia
de deplasare i capacitatea de autoservire.
Dup stabilirea obiectivelor terapeutice, s-au recomandat opiunile (metodele) terapeutice:
- Fizioterapie i kinetoterapie;
- Terapie ocupaional;
- Logopedie;
-Ortezare;
-Chirurgie ortopedic;

Recuperare:
Afectarea motorie, deficitul motor i afectarea forei musculare se corecteaz prin
fizioterapie, care are drept scop mpiedicarea apariiei contracturilor persistente i nvarea
micrilor normale, avnd ca scop i eliminarea treptat a poziiilor distonice.
Exerciiul fizic trebuie efectuat zilnic i nu trebuie ntrerupt, chiar dac apar forme de
ameliorare. Gimnastica trebuie fcut pe tot parcursul zilei, nu doar 1-2 ore.
Terapia fzic
-se implic n dezvoltarea posturii, mersului, prin utilizareaunor aparate pentru staiune i mers:
-se au n vedere: modifcarea posturii anormale a copilului; reducerea hipertoniei, spasticitii sau
a spasmelor intermitente, pentru ca micriles se efectueze fr un efort deosebit;
-din contr, la atetozici sau la ataxici i la hipotoni se nregistreazcreterea tonusului muscular;
dezvoltarea unor micri segmentareimportante, cum ar fi: controlul micrilor capului,
ntoarcerea de pe o parte pe alta, ezut i statul n genunchi, staiunea si reaciile de echilibru la
balansare, n toate poziiile i activitile desfurate;
- prevenirea contracturilor i a diformitilor la copiii mici sau ameliorarealor la copiii mari;
deprinderea micrilor obinuite activitilor zilnicede rutin.
Se folosesc:TEHNICI DE BAZ
AKINETICE Imobilizarea
-de punere n repaus;
-de contenie;
-de corecie. Posturarea
-corectiv;
-de facilitare.
KINETICE Statice
-contracie izometric;
-relaxarea -muscular. Dinamice
Active
-reflexe;
-voluntare. Pasive
-traciuni;
-asistat;
-sub anestezie;
-autopasiv;
-pasivoactiv;
-prin manipulare.